UNIVERSIDAD ESTATAL DEL SUR DE MANAB

FACULTAD CIENCIAS DE LA SALUD

CARRERA ENFERMERA

PSICOLOGA GENERAL

TEMA:
ESQUIZOFRENIA

DOCENTE:
Carmen Chipantiza

INTEGRANTE:

Lino Choez Mara Mercedes

QUINTO SEMESTRE C

NOVIEMBRE 2015 MARZO

2016
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Entre el conjunto de las enfermedades mentales graves que provocan una modificacin
profunda y duradera de la persona, la esquizofrenia es la alteracin mental caracterizada
por un proceso de disgregacin, que ha sido llamado alternativamente demencia precoz,
discordancia intrapsquica o disociacin autstica de la personalidad.

Histricamente, a finales del siglo XIX, estos enfermos fueron denominados por Morel,
en Francia, como de dementes precoces. En Alemania, Hecker design esta enfermedad
como una hebefrenia (estado demencial de la gente joven); y Kalhbaun, como catatonia,
haciendo referencia a los trastornos psicomotores. Kraepelin reuni todos estos tipos en
una sola entidad nosolgica que defini como demencia precoz. Distingua tres formas
clnicas: simple o hebefrnica, catatnica y paranoide, esta ltima definida por ideas
delirantes.
Muchos autores de la poca ya apreciaron que se trataba menos de demencia que de una
disociacin de la vida psquica, que pierde su unidad. Es esta nocin la que queda
reflejada en el mismo concepto de esquizofrenia designado por Bleuler en 1911.Este
proceso se caracteriza por un sndrome deficitario de disociacin y por un sndrome
secundario de produccin de ideas, sentimientos y actividad delirante.

La esquizofrenia es un trastorno psictico grave. Sus manifestaciones bsicas consisten

en una mezcla de signos y sntomas caractersticos. Los sntomas afectan a mltiples
procesos psicolgicos, como la percepcin (alucinaciones), ideacin, comprobacin de la
realidad (delirios), procesos de pensamiento (asociaciones laxas), sentimientos (afecto
plano, afecto inapropiado), conducta (catatonia, desorganizacin), atencin,
concentracin, motivacin y juicio. No hay ningn sntoma que sea por s solo
patognomnico de la esquizofrenia.

Estas caractersticas psicolgicas y conductuales se asocian a diversos tipos de deterioro.

Los sntomas caractersticos de la esquizofrenia se han clasificado a menudo en dos
grandes categoras (sntomas positivos y negativos [o dficits]), a las que recientemente
se ha aadido una tercera, la de desorganizacin. No todos los sntomas descritos estn
presentes en cada uno de los pacientes diagnosticados de esquizofrenia. No son
especficos, pues se dan tambin en otras enfermedades. El trastorno se caracteriza por
una gran heterogeneidad entre los distintos individuos y una variabilidad en cada uno de
ellos a lo largo del tiempo. Tambin se asocia a un aumento de la incidencia de
enfermedades mdicas generales y de mortalidad, especialmente por suicidio, que se da
hasta en un 10% de los pacientes.

EPIDEMIOLOGA
La prevalencia de la esquizofrenia a lo largo de la vida es variable, pero los resultados de
la mayor parte de los estudios establecen globalmente un promedio de una tasa
ligeramente inferior a 1 caso por cada 100 habitantes. El trastorno parece tener una
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distribucin uniforme en todo el mundo, aunque pueden existir algunas bolsas de

prevalencia elevada o baja.

En cuanto a la incidencia, el estudio de Primeros Episodios de Esquizofrenia en Cantabria

revel que exista una incidencia de esquizofrenia para la edad de riesgo 15-54 aos de
1,9/10.000 habitantes por ao, no existiendo diferencias estadsticamente significativas
entre los sexos. La edad media de la primera aparicin de la enfermedad es de 26 aos,
siendo significativamente ms alta en las mujeres que en los hombres.

Dado que la esquizofrenia suele aparecer en una fase temprana de la vida y, a menudo,
puede ser de carcter crnico, los costos que provoca el trastorno son considerables. En
EE.UU., segn la revisin de estudios llevada a cabo por la American Psychiatric
Association, la esquizofrenia fue la causa de un 2,5% del total de gastos directos de
asistencia sanitaria; es decir, de unos 16.000- 19.000 millones de dlares en 1990. Los
costes indirectos motivados por factores como la prdida de productividad y la carga
familiar se estimaron en unos 46.000 millones de dlares. Adems, las tasas de desempleo
pueden alcanzar un 70-80% en los casos graves y se calcula que los pacientes
esquizofrnicos constituyen un 10% de los que estn en invalidez permanente.

ETIOLOGA
No se ha identificado una causa nica para la esquizofrenia. Muchas enfermedades, tales
como las cardacas, son el resultado de la interaccin de factores genticos, del
comportamiento y otros. Es posible que ese sea tambin el caso en la esquizofrenia. Los
cientficos todava no han descubierto qu factores son necesarios para que se produzca.
Hoy da, se estn utilizando todas las herramientas de la investigacin biomdica moderna
para aclarar qu papel juegan los genes, cules son los momentos crticos del desarrollo
cerebral y qu otras causas contribuyen en el desarrollo de la enfermedad.

Se sabe desde hace tiempo que la esquizofrenia viene de familia. Las personas que tienen
un pariente cercano con esquizofrenia tienen una probabilidad mayor de desarrollar la
enfermedad que las personas que no tienen parientes enfermos. Por ejemplo, el gemelo
monocigoticos (idntico) de una persona con esquizofrenia tiene una probabilidad ms
alta, cuarenta a cincuenta por ciento, de desarrollar la enfermedad. Una persona que tiene
padre o madre enfermo tiene aproximadamente una probabilidad del diez por ciento.
Comparativamente, el riesgo de esquizofrenia en la poblacin general es de
aproximadamente el uno por ciento.
Los cientficos estn estudiando los factores genticos de la esquizofrenia. Es probable
que mltiples genes estn implicados en la predisposicin a la enfermedad. Adems, es
posible que factores tales como dificultades prenatales, malnutricin intrauterina,
infecciones virales durante la gestacin, complicaciones peri natales y otros factores
contribuyan a que se produzca la enfermedad. An no se conoce cmo se transmite la
predisposicin gentica y no se puede predecir si una persona en particular desarrollar o
no la enfermedad.
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Actualmente se estn investigando varias regiones del genoma humano para identificar
los genes que confieren susceptibilidad a la esquizofrenia. La evidencia ms slida hasta
la fecha indica que los cromosomas 13 y 16 pueden estar implicados, pero esto an no se
ha confirmado. La identificacin de los genes especficos que participan en el desarrollo
de esta enfermedad proporcionar informacin importante sobre qu es lo que deja de
funcionar en el cerebro y permitir el desarrollo de tratamientos mejores.

El conocimiento bsico de la qumica cerebral y su vinculacin con la esquizofrenia se

est expandiendo rpidamente. Desde hace tiempo se cree que los neurotransmisores,
substancias que permiten la comunicacin entre las clulas nerviosas, estn implicados
en el desarrollo de la esquizofrenia. Es probable, aunque no se sabe con certeza, que el
trastorno se deba a un desequilibrio de los sistemas qumicos complejos e
interrelacionados del cerebro. Tambin es probable que los neurotransmisores dopamina
y glutamato estn implicados. Esta rea de investigacin es prometedora.
Las tcnicas de imgenes del sistema nervioso permiten a los cientficos estudiar la
estructura y funcin del cerebro en personas vivas. Esta tecnologa ha avanzado
significativamente en los ltimos tiempos. En varios estudios se han descubierto
anormalidades en la estructura del cerebro. Por ejemplo, una dilatacin de las cavidades
llenas de fluido llamadas ventrculos, y un encogimiento de ciertas regiones. Tambin se
han descubierto anormalidades en las funciones. Por ejemplo, una reduccin de la
actividad metablica en ciertas regiones del cerebro. Debe enfatizarse que stas son
anormalidades sutiles y no se observan en todas las personas con esquizofrenia. Tampoco
ocurren nicamente en las personas que sufren la enfermedad. Los estudios
microscpicos del tejido cerebral obtenidos despus de la muerte del paciente muestran
cambios menores en la distribucin y el nmero de las clulas cerebrales. Aparentemente
muchos de estos cambios, aunque probablemente no todos, se producen antes que la
persona se enferme.

Se cree que la esquizofrenia puede ser, en parte, un trastorno del desarrollo del cerebro.
Los neurobilogos patrocinados por el National Institute of Mental Health (NIMH) que
estudian el desarrollo del sistema nervioso han descubierto que la esquizofrenia se
produce cuando las neuronas forman conexiones incorrectas durante el desarrollo del feto.
Estos defectos pueden no manifestarse hasta la pubertad, cuando los cambios cerebrales
que ocurren normalmente durante esta etapa de maduracin interactan adversamente con
las conexiones defectuosas. Estos estudios de investigacin han motivado esfuerzos para
identificar los factores prenatales que producen estas anormalidades en el desarrollo
cerebral.

En estudios con tcnicas de imgenes cerebrales, los investigadores han hallado evidencia
de cambios bioqumicos tempranos que pueden ser anteriores a la presentacin de los
sntomas de la enfermedad. Estos hallazgos sugieren que es necesario examinar los
circuitos de neuronas que probablemente estn implicados en la produccin de esos
cambios. Por otro lado, los cientficos que trabajan en el aspecto molecular estn
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explorando la base gentica de las anormalidades en el desarrollo cerebral y de los

sistemas neurotransmisores que controlan la funcin cerebral.

FORMAS DE COMIENZO:
Progresiva: lentamente y de forma insidiosa (poco a poco) y a partir de un
carcter preesquizofrenico.
Aguda: brusca y polisintomatica, x diferentes tipos de sntomas. Surge como un
cuadro alucingeno, delirante, con gran agitacin psicomotriz o como un cuadro
confesional onrico.
Aguda y monosintomatica: de forma brusca aparece un sntoma predominante
que es muy llamativo, el sntoma general esta inmotivado y se origina de forma
impulsiva, en forma de crimen, conducta de fuga, suicidio.
Cclica: Por brotes agudos y generalmente sobre un trasfondo preesquizofrenico
o personalidad previa esquizoide.

Periodo de estado de la esquizofrenia: Sntomas comunes o trasfondos fundamentales

de la esquizofrenia. Son sntomas que siempre nos vamos a encontrar en la esquizofrenia
y que debemos buscar si sospechamos que alguien puede ser esquizofrnico.

Ambivalencia: existencia al mismo tiempo de aspectos, pensamientos,

comportamientos, ideas o deseos contradictorios referidos a distintas funciones
psicolgicas.
Extravagancia: se manifiesta a nivel del pensamiento y del comportamiento que
hacen del esquizofrnico un ser extrao, fantstico y desconcertante.
Hermetismo: consiste en la cerrazn e impenetrabilidades el paciente
esquizofrnico. Nosotros no somos capaces de entrar en ese mundo porque es
ilgico e incoherente.
Repliegue autstico: se produce un retraimiento del sujeto hacia su interior con
alteracin de las relaciones sociales, familiares y laborales y alejamiento de la
realidad que le rodea. Son sujetos muy introvertidos con gran dificultad para
establecer relaciones con los dems.
Sndrome de disgregacin mental o de disociacin.

Se va a traducir en la desestructuracin mental a nivel de todas las esferas del psiquismo

del individuo.
Se va a producir:

A nivel noetico: trastornos del pensamiento: hay alteraciones del curso (puede
estarlentificado o acelerado), pensamiento disgregado, pensamiento saltn,
pensamiento con intercepciones o bloqueos, pensamiento incoherente.
Tambin nos encontraremos con trastornos del lenguaje: alteraciones en la
conversacin y neologismos, mutila y condensa palabras y silabas. Tambin estn
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alteradas las formas de comunicacin, como la escritura y el dibujo que manifiesta un

determinado simbolismo.
A nivel afectivo: se produce una liberacin de las pulsiones instintivas, una
indiferencia afectiva (desinters por lo exterior) falta de contacto con el resto del
mundo, ambivalencias y ambitendencias afectivas. Adems no hay resonancia afectiva
con l.
A nivel de la conducta: manifiestan una mmica paradjica, manierismo, esterotipias
motrices, retraimiento autstico, conductas impulsivas, paradjicas

Sndrome delirante o delirio autstico. Se caracteriza x unos sntomas que derivan de

unas vivencias primarias que se manifiestan a su vez por:- Humor delirante: estado de
nimo inexplicable, morboso y patolgico que se expresa en forma de unas vivencias de
cambio y por unas vivencias de influencia: Vivencias de cambio: tienen sentido
amenazante. Hacen referencia a lo interior y a lo exterior, si se refieren a lo exterior se
denomina desrealizacin, y si se refiere a lo interior se denomina despersonalizacin.
Vivencias de influencia: el sujeto se siente influenciado desde el exterior por distintas
ideas que influyen sobre l, le mandan mensajes o le hacen actuar de determinadas
maneras. Percepciones delirantes (interpretaciones delirantes): el paciente percibe
normalmente pero estas percepciones normales las interpreta de forma errnea y
equivocada hacindolas delirantes. Las vivencias delirantes secundarias derivan de las
primarias. Son delirios de todo tipo. Consisten en pensamientos delirantes autoreferidos
(referidos al propio paciente) ilgicos o incoherentes, generalmente son de grandeza,
msticosLos trastornos sensoperceptivos sern ilusiones, alucinaciones y
pseudoalucinaciones de tipo auditivo, visual o cenestsico.

SUBTIPOS DE ESQUIZOFRENIA
Tipo paranoide:
Preocupacin con uno o ms delirios o frecuentes alucinaciones auditivas.
Ninguno de los siguientes sntomas es prominente, habla desorganizada, conducta
catatnica o desorganizada, afecto plan. o inapropiado.

Tipo desorganizado:
Sntomas prominentes: habla y conducta desorganizada, afecto plano o
desorganizado.
No rene los criterios del tipo catatnico.

Tipo catatnico
Al menos 2 de los siguientes sntomas:

Estupor o inmovilidad catatnica.

Excitacin catatnica.
Negativismo catatnico o mutismo.
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Posturas catatnicas.
Ecolalia o ecopraxia.

Tipo indiferenciado
Presencia de sntomas positivos.
No rene los criterios de paranoide, desorganizado o catatnico.

Tipo residual
Ausencia de delirios prominentes, alucinaciones, habla y conducta desorganizada.
Evidencia continua del trastorno indicado por la presencia de sntomas negativos
o de dos o ms sntomas del criterio A para esquizofrenia, de forma atenuada.

CRITERIOS DEL DSM-IV PARA EL DIAGNSTICO DE

ESQUIZOFRENIA
A. SNTOMAS CARACTERSTICOS: Dos (o ms) de los siguientes, cada uno de ellos
presente durante una parte significativa de un periodo de 1 mes (o menos si ha sido tratado
con xito):

1. Ideas delirantes
2. Alucinaciones
3. Lenguaje desorganizado (p. ej., descarrilamiento frecuente o incoherencia
4. Comportamiento catatnico o gravemente desorganizado
5. Sntomas negativos (p. ej. aplanamiento afectivo, alogia o abulia)

B. DISFUNCIN SOCIO-LABORAL: Durante una parte significativa del tiempo desde

el inicio de la alteracin, una o ms reas importantes de la actividad, como son el trabajo,
las relaciones interpersonales o el cuidado de uno mismo, estn claramente por debajo del
nivel previo al inicio del trastorno (o cuando el inicio es en la infancia o adolescencia,
fracaso en cuanto a alcanzar el nivel esperable del rendimiento interpersonal, acadmico
o laboral).

C. DURACIN: Persisten signos continuos de la alteracin durante al menos 6 meses.

Este perodo debe incluir al menos 1 mes de sntomas que cumplan el criterio A (o menos
si se ha tratado con xito) y puede incluir los periodos de sntomas prodrmicos y
residuales. Durante estos perodos prodrmicos o residuales, los signos de la alteracin
pueden manifestarse slo por sntomas negativos o por dos o ms sntomas de la lista del
criterio A. presentes de forma acentuada (p. ej., creencias raras, experiencias perceptivas
no habituales).

D. EXCLUSIN DE LOS TRASTORNOS ESQUIFOAFECTIVO Y DEL ESTADO DE

NIMO: El trastorno esquizo afectivo y el trastorno del estado de nimo con sntomas
psicticos se han descartado debido a: 1> no ha habido ningn episodio depresivo mayor,
maniaco o mixto concurrente con los sntomas de la fase activa: o 2) si los episodios de
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alteracin anmica han aparecido durante los sntomas de la fase activa, su duracin total
ha sido breve en relacin con la duracin de los periodos activo y residual.

E. EXCLUSIN DE CONSUMO DE SUSTANCIAS Y DE ENFERMEDAD MDICA:

El trastorno no es debido a los efectos fisiolgicos de alguna sustancia (p. ej., consumo
de alguna droga, un medicamento) o de una enfermedad mdica.

F. RELACIN CON UN TRASTORNO GENERALIZADO DEL DESARROLLO: Si

hay historia de trastorno autista o de otro trastorno generalizado del desarrollo, el
diagnstico adicional de esquizofrenia slo se realizar si las ideas delirantes o las
alucinaciones tambin se mantienen durante al menos 1 mes (o menos si se ha tratado con
xito).

PATOGENIA
Se ha visto que una serie de mecanismos psicolgicos estn implicados en el desarrollo y
el mantenimiento de la esquizofrenia. Los ltimos hallazgos indican que muchas personas
diagnosticadas con esquizofrenia son emocionalmente muy sensibles, especialmente
frente a estmulos negativos o estresantes, y que esa vulnerabilidad puede causar
sensibilidad a los sntomas o al trastorno. Algunos datos indican que el contenido de las
creencias delirantes y experiencias psicticas pueden reflejar causas emocionales de la
enfermedad, y que la forma en que una persona
interpreta esas experiencias puede influir en la
sintomatologa. El uso de conductas de seguridad
para evitar las amenazas imaginadas puede contribuir a
la cronicidad de los delirios. Otra prueba del papel que
juegan los mecanismos psicolgicos proviene de los
efectos de las terapias sobre los sntomas de la
esquizofrenia.

Anormalidades de la Dopamina

La tomografa por emisin de positrones (TEP) en el momento de una tarea de memoria

indica que cuanto menos se aceleran los lbulos frontales (en rojo), ms observamos un
aumento anormal de actividad de la dopamina en el striatum (en verde), que estara
relacionada a los dficit cognitivos de un paciente con esquizofrenia.
La hiptesis dopaminrgico considera que los sntomas positivos de las psicosis, como la
esquizofrenia, estn causados por una hiperactividad de las neuronas dopaminrgicos
mesolmbicas. Se considera tambin que la deficiencia de la dopamina o el bloqueo de
los receptores dopaminrgicos tipo D2 en la va dopaminrgica mesocortical es la
responsable de los sntomas negativos. Su primera formulacin se debi a Salomn
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Snyder en 1975. Se ha prestado atencin especial al

papel de la dopamina en las neuronas de la va
mesolmbica del cerebro. La dopamina se ha
implicado desde hace ms tiempo que cualquier otra
sustancia qumica en los estudios de los
neurotransmisores en la esquizofrenia. Este enfoque
es el resultado en gran medida del hallazgo
accidental de que un medicamento que bloquea el
grupo funcional de la dopamina, conocido como las fenotiazinas, era capaz de reducir los
sntomas psicticos del esquizofrnico. Tambin se apoya con el hecho de que las drogas
psicotrpicas, como la cocana y las anfetaminas, provocan la liberacin de la dopamina
y suelen exacerbar los sntomas psicticos en la esquizofrenia Una teora influyente,
conocida como la hiptesis dopamina de la esquizofrenia, propone que el exceso de
activacin de los receptores D2 es la causa de los sntomas positivos de la esquizofrenia.
Aunque se postul la teora durante unos 20 aos, basada en el bloqueo D2 (que es el
efecto comn de todos los antipsicticos), no fue sino hasta mediados de los aos
1990 que estudios de imgenes provenientes del TEP y TEPS proporcionaron pruebas en
su favor, verificando un aumento de receptores dopaminrgicos en esquizofrnicos. Esta
hiptesis se encuentra relacionada con la hiptesis glutamatrgica, ya que una
hipofuncin en la actividad de receptores NMDA podra ser responsable de una situacin
hiperdopaminrgica debido a que el flujo de dopamina aumenta tras el tratamiento con
agentes antagonistas de NMDA y, por otra parte, agentes antipsicticos atpicos revierten
los efectos psicomimticos producidos por PCP y ketamina.

Serotonina
Actualmente se piensa que la hiptesis de la dopamina es excesivamente simplista debido
a la aparicin de frmacos ms nuevos llamados antipsicticos atpicos, como
la clozapina, pueden ser igualmente eficaces que los antipsicticos tpicos, que son ms
antiguos. Los antipsicticos atpicos tienen la cualidad de afectar la funcin de
la serotonina y puede que tengan un efecto menor en el bloqueo de la dopamina.167 Esto
ha llevado a plantear la hiptesis serotoninrgica de la esquizofrenia, en la que se
presume que este neurotransmisor tambin juega un papel importante en su afeccin. Las
hiptesis propuestas para explicar el papel de la serotonina en la esquizofrenia hacen
referencia a alteraciones en la funcin de la serotonina durante el desarrollo del sistema
nervioso central, la activacin de la corteza prefrontal por medio de un receptor
5HT2A que est alterado, o bien a una interaccin aberrada entre la dopamina y la
serotonina.

Mientras tanto, hallazgos por parte de Williams y colaboradores apuntan a una

vinculacin entre una variabilidad gentica del receptor de la serotonina y la
esquizofrenia, sin embargo, su presencia no es suficiente como para poder causarla.

Glutamato
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Tambin se ha notado gran inters en el neurotransmisor glutamato y la reduccin de la

funcin de los receptores de glutamato NMDA en la esquizofrenia. Esto ha sido sugerido
por los niveles anormalmente bajos de receptores de glutamato en cerebros post mortem
de personas previamente diagnosticadas con esquizofrenia. Esta hiptesis deriva de la
observacin del efecto de diversos antagonistas de los receptores de glutamato de tipo
NMDA como la ketamina, la fenciclidina o el MK-801, los cuales mimetizan numerosos
sntomas, tanto positivos como negativos y cognitivos, de la esquizofrenia en individuos
adultos sanos y agravan los sntomas en individuos esquizofrnicos. Esta hiptesis se ha
visto reforzada por el descubrimiento de varios genes de susceptibilidad relacionados con
las vas glutamatrgicas (G72, NRG1, GRIA4, GRM3, GRM8, GRIN2D, o GRIN2A).

La hiptesis glutamatrgica y la dopaminrgica no son mutuamente excluyentes ya que

la liberacin de glutamato est regulada por receptores presinpticos de dopamina D2 en
las vas corticolmbicas y corticoestriatales. De ello se deriva que la elevacin de los
niveles de glutamato o de su coagonista glicina pueda ser beneficiosa en el tratamiento
de la enfermedad.

La hiptesis glutamatrgica, adems se ha visto

refrendada por estudios en animales genticamente
modificados en el sitio de unin de glicina en
NMDAR1. Estos animales muestran alteraciones en
procesos de potenciacin a largo plazo (LTP) y de
aprendizaje. De modo que los resultados obtenidos de
estos estudios, junto con otros datos derivados de la
clnica, apoyan el papel de los receptores NMDA en
esquizofrenia, y el convencimiento de que agentes
capaces de potenciar la actividad de receptores NMDA pueden mejorar los sntomas
positivos, negativos y cognitivos de la enfermedad.

El hecho de que la reduccin en la actividad del glutamato est vinculada con los malos
resultados en pruebas que requieren la funcin del lbulo frontal y el hipocampo, y que
la accin del glutamato puede afectar la funcin de la dopamina (todos los cuales han
estado implicados en la esquizofrenia), ha sugerido una mediacin importante, y
posiblemente causal, del papel del glutamato en la patogenia de la esquizofrenia. Sin
embargo, los sntomas positivos no ceden con medicamentos glutamatrgicos.

Hallazgos de neuroimagen
Ciertos estudios que utilizaron pruebas neuropsicolgicas y de neuroimagen, tales como
las tecnologas de imagen por resonancia magntica funcional (IRMf) y la tomografa por
emisin de positrones (TEP) para examinar las diferencias funcionales en la actividad
cerebral, demostraron que las diferencias parecen ocurrir ms comnmente en los lbulos
frontales, hipocampo y lbulos temporales, vinculados al dficit neurocognitivo que a
menudo se asocia con la esquizofrenia. Los trastornos del lenguaje, de la atencin, el
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pensamiento abstracto, el juicio social y la planificacin de acciones futuras, todos

caractersticos en la esquizofrenia, estn ntimamente ligados a las funciones del lbulo
frontal.

Tambin ha habido hallazgos relacionados con diferencias en el tamao y la estructura de

determinadas reas cerebrales en la esquizofrenia. Un meta anlisis en 2006
de resonancia magntica nuclear de todo el cerebro revel que el volumen
del hipocampo y la amgdala se ven reducidos y que el volumen ventricular se incrementa
en pacientes con un primer episodio psictico en comparacin con controles sanos. El
promedio de los cambios volumtricos en estos estudios son, sin embargo, cercanos al
lmite de deteccin de la metodologa de la resonancia magntica, por lo que queda por
determinar si la esquizofrenia es un proceso neurodegenerativo que comienza
aproximadamente en el momento de la aparicin de los sntomas, o si se caracteriza mejor
como un proceso de neuro-desarrollo anormal del cerebro que produce como resultado
un volumen anormal a una edad temprana. En el primer episodio de psicosis, los
antipsicticos tpicos como el haloperidol se asociaron con reducciones significativas en
el volumen de materia gris, mientras que los antipsicticos atpicos como
la olanzapina no mostraban tal asociacin. Los estudios en primates no humanos
demostraron reducciones, tanto en la materia gris como blanca, para los antipsicticos
tpicos y los atpicos.

Tambin se ha reportado cambios en la estructura microscpica del lbulo temporal de

esquizofrnicos. Un metaanlisis del 2009 de estudios de imgenes de resonancia por
difusin, identific dos lugares coherentes de reduccin de la anisotropa fraccional en la
esquizofrenia. Una regin, en el lbulo frontal izquierdo, es atravesada por vas
provenientes de la materia blanca con interconexin hacia el lbulo frontal, tlamo y giro
cingulado; la segunda regin en el lbulo temporal es atravesada por vas de interconexin
de la materia blanca hacia el lbulo frontal, nsula, hipocampo, amgdala, lbulo temporal
y occipital. Los autores sugieren que dos redes de interconexiones por parte de la materia
blanca pueden verse afectadas en la esquizofrenia, con una probable desconexin de
las regiones de materia gris que enlazan. Mediante estudios de imagen por resonancia
magntica funcional (IRMf) se ha demostrado que hay una mayor conectividad en el
cerebro de pacientes esquizofrnicos en la red de neuronas encargadas de la actividad
cerebral cuando el sujeto no est enfocado en el mundo exterior, as como de la red de
atencin dorsal encargada de los sistemas de orientacin sensorial, y puede reflejar la
excesiva orientacin hacia la atencin introspectiva y extrospectiva, respectivamente. La
lucha contra la mayor correlacin entre las dos redes sugiere excesiva rivalidad entre
dichas interconexiones. Por su parte, los sntomas positivos alucinativos, los delirios y el
trastorno del pensamiento estn asociados con una disfuncin del lbulo temporal o de
las estructuras que conforman el sistema lmbico como la amgdala y el hipocampo.

Hallazgos histopatolgicos
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En estudios histolgicos de cerebros de pacientes esquizofrnicos se han demostrado

cambios significativos en la distribucin de algunas poblaciones neuronales, conllevando
a una mala distribucin de las neuronas intersticiales en la sustancia blanca del lbulo
frontal, estando disminuidas en ciertas zonas de la sustancia blanca y aumentada su
densidad en otras. El desplazamiento selectivo de estas neuronas de la sustancia blanca
del lbulo frontal del cerebro de pacientes esquizofrnicos puede indicar un patrn
alterado durante la migracin de las neuronas o en el patrn de muerte celular
programada. Ambos casos podran llevar a circuitos corticales defectuosos en el cerebro
de pacientes esquizofrnicos, especialmente, las funciones que dependen del lbulo
frontal.

Se han demostrado cambios en otras regiones de cerebros de pacientes esquizofrnicos,

incluyendo atrofia del rea de Broca y disminucin del rea de la sustancia gris y blanca
del rea de Wernicke, as como un aumento de los axones liberadores de glutamato en la
corteza de la circunvolucin del cngulo.

TRATAMIENTO DE LA ESQUIZOFRENIA
La esquizofrenia posiblemente no es una condicin nica sino la expresin de varios
procesos patolgicos que resultan en cuadros clnicos similares. Dado esto, y dado que
las causas todava no se conocen, los mtodos actuales de tratamiento se basan en la
experiencia y en la investigacin clnica. El tratamiento se basa en la habilidad de los
medicamentos para reducir los sntomas y reducir el riesgo de que estos vuelvan a
presentarse una vez que han disminuido o desaparecido.

Medicamentos empleados:
Los medicamentos antipsicticos han estado disponibles desde mediados de la dcada de
los aos cincuenta. La aparicin de stos mejor significativamente la calidad de vida de
los pacientes, ya que reducen los sntomas sicticos y generalmente permiten que el
paciente funcione mejor. Los medicamentos antipsicticos son el mejor tratamiento
disponible actualmente, pero no curan la esquizofrenia ni garantizan que no se produzcan
otros episodios sicticos en el futuro. Un mdico capacitado para tratar enfermedades
mentales debe determinar cul medicamento debe usarse y la dosis apropiada. La dosis
del medicamento es individual para cada paciente puesto que la cantidad necesaria para
reducir los sntomas sin producir efectos secundarios vara de persona a persona.

La mayora de las personas con esquizofrenia mejoran de manera significativa cuando

son tratadas con medicamentos antipsicticos. Sin embargo, hay excepciones y los
medicamentos no son efectivos para algunos pacientes. Por otro lado, algunos no
necesitan ser medicados. Es difcil predecir qu paciente no va a responder a los
medicamentos antipsicticos, afortunadamente la mayora responden.

A partir del ao 1990, se han lanzado una serie de medicamentos antipsicticos nuevos
llamados medicamentos "antipsicticos atpicos". El primero de ellos, clozapina
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(Clozaril), ha demostrado ser ms eficaz que los otros antipsicticos, aunque tiene la
posibilidad de efectos secundarios graves, principalmente una enfermedad llamada
agranulocitosis (prdida de los glbulos blancos que combaten las infecciones), que
requiere anlisis de sangre cada una o dos semanas para monitorear los glbulos del
paciente. Los nuevos medicamentos antisicticos, tales como risperidona (Risperdal),
olanzapina (Zyprexa), ziprasidone (Geodon) y aripiprazole (Abilify), son ms
seguros que los medicamentos antiguos o la clozapina y tambin se toleran ms fcil. Sin
embargo, parece que no son tan efectivos como la clozapina. Actualmente estn en
desarrollo varios medicamentos antipsicticos nuevos.

Los medicamentos antipsicticos generalmente son muy eficaces en el tratamiento de

algunos sntomas de la esquizofrenia, especialmente las alucinaciones y los delirios.
Desdichadamente, estos medicamentos posiblemente no ayuden con otros sntomas, tales
como la falta de motivacin y de expresividad emocional. Ms an, los antipsicticos
antiguos (llamados "neurolpticos"), como por ejemplo haloperidol (Haldol) o
clorpromazina (Thorazine), pueden producir efectos secundarios como una
disminucin de la motivacin y de la expresividad emocional. Por lo general, una
reduccin de la dosis, o un cambio de medicamento, reducen estos efectos secundarios.
Las nuevas medicinas, entre ellas olanzapina (Zyprexa), quetiapina (Seroquel),
risperidona (Risperdal), ziprasidone (Geodon) y aripiprazole (Abilify) parecen
producir estos problemas con menos frecuencia o intensidad. Cuando los pacientes con
esquizofrenia se deprimen, los otros sntomas, como la psicosis, parecen empeorar. Estos
sntomas a veces mejoran con la adicin de medicamentos antidepresivos.

Los pacientes y sus familiares pueden temer que los medicamentos antisicticos causen
problemas. Los motivos de preocupacin ms comunes son los efectos secundarios y la
posibilidad de que estos medicamentos causen adiccin. Por lo tanto es necesario
enfatizar que los medicamentos antipsicticos no producen euforia ni tampoco llevan a
que los pacientes se vuelvan adictos a ellos.

Otra creencia errnea acerca de los medicamentos antipsicticos es que stos son una
manera de "controlar la mente" o una "camisa de fuerza qumica". Los medicamentos
antipsicticos no hacen que las personas estn "noqueadas" o pierdan su voluntad libre
cuando se usan en dosis apropiadas, aunque pueden tener un efecto sedante el cual puede
ser til en el inicio del tratamiento, especialmente si el paciente est muy agitado. Sin
embargo, su utilidad principal es la capacidad de disminuir las alucinaciones, la agitacin,
la confusin y los delirios sicticos. Es por ello que los medicamentos antipsicticos en
ltima instancia ayudan a que el paciente se relacione con el mundo de una manera ms
racional.

Duracin del tratamiento

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Los medicamentos antipsicticos reducen el riesgo de futuros episodios sicticos en los

pacientes que se han recuperado de un episodio agudo. Sin embargo, an con tratamiento
continuo, pacientes recuperados pueden sufrir recadas. Los ndices de recada son ms
altos en el grupo de enfermos que han suspendido los medicamentos. Pero aun as, no es
realista esperar que el tratamiento continuo con medicamentos evite las recadas, pero s
que reduzca la intensidad y frecuencia de las mismas. El tratamiento de sntomas sicticos
graves generalmente requiere dosis ms altas que las usadas para el tratamiento de
mantenimiento. Si los sntomas reaparecen con dosis bajas, un aumento temporal de la
dosis puede evitar una recada total.

Es muy importante que las personas con esquizofrenia trabajen en equipo con sus mdicos
y familiares para asegurar que se cumpla con el plan de tratamiento, dado que es ms
probable que ocurran recadas cuando los medicamentos antipsicticos se suspenden o se
toman de manera irregular. Cumplir con el tratamiento se refiere a seguir el plan tal como
fue recomendado por el mdico. Un buen cumplimiento se refiere a tomar los
medicamentos recetados, en las dosis adecuadas y a las horas indicadas todos los das.
Tambin se refiere a ir a las citas en la clnica y a seguir cuidadosamente todos los
aspectos del tratamiento recomendado. El cumplir con el tratamiento muchas veces es
difcil para el enfermo, pero puede facilitarse con ayuda de ciertas estrategias. El buen
cumplimiento con el tratamiento puede llevar a una mejor calidad de vida.

Las personas que sufren de esquizofrenia posiblemente no cumplan con el tratamiento

por varias razones. El paciente puede creer que no est enfermo y por lo tanto negarse a
tomar medicamentos. Su pensamiento puede estar tan desorganizado que se olvida de
tomar sus dosis diarias. Familiares y amigos pueden estar mal informados y aconsejar
incorrectamente que suspenda el tratamiento cuando se siente mejor. El mdico puede
olvidarse de preguntar con qu frecuencia toma sus medicamentos, y puede negarse a
cambiar la dosis o a iniciar un tratamiento nuevo cuando el paciente lo solicita. Algunos
pacientes opinan que los efectos secundarios de los medicamentos son peores que la
enfermedad. El abuso de substancias puede interferir con la eficacia del tratamiento y
puede llevar a que el paciente deje de tomar los medicamentos. El cumplimiento se vuelve
an ms difcil cuando a estos factores se les aade un rgimen de tratamiento
complicado.

Afortunadamente hay varias estrategias que los pacientes, los mdicos y las familias
pueden usar para asegurar un mejor cumplimiento, y as evitar un empeoramiento de la
enfermedad. Algunos medicamentos antisicticos, entre ellos haloperidol (Haldol),
flufenazina (Prolixin), perfenazina (Trilafon) y otros, estn disponibles en formas
inyectables de accin prolongada, lo que elimina la necesidad de tomar pastillas a diario.
Una meta importante de estudios actuales es desarrollar una mayor variedad de
medicamentos antipsicticos de accin prolongada. Es de sumo inters que puedan
administrarse por inyeccin los agentes ms nuevos, ya que tienen efectos secundarios
ms leves. Apuntes en un calendario y el uso de cajas para pldoras (cajas con
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compartimientos para cada da de la semana) sirven para que los medicamentos se tomen
correctamente. Otras estrategias son el uso de alarmas que suena para recordar al paciente
que debe tomar el medicamento, y el sincronizar la administracin de medicamentos con
eventos de rutina como las comidas. Estos procedimientos simples sirven para que el
paciente cumpla con el horario de tomar los medicamentos. Cuando los familiares
colaboran para que observen los horarios de administracin de los medicamentos orales,
se mejora el cumplimiento.

El mdico puede monitorear si la toma de pldoras es un problema y trabajar en equipo

con el paciente y sus familiares para facilitar el cumplimiento. Es necesario motivar a los
pacientes para que continen tomando sus medicamentos correctamente. Adems de estas
estrategias, la educacin del paciente y la familia acerca de la esquizofrenia, sus sntomas
y los medicamentos son partes importantes del tratamiento y favorecen el cumplimiento
del mismo.

Efectos secundarios de los antipsicticos

Los medicamentos antipsicticos, al igual que prcticamente todos los medicamentos,
producen efectos indeseados junto con los efectos beneficiosos. Durante las fases iniciales
del tratamiento con medicamentos, los pacientes pueden sufrir efectos secundarios tales
como somnolencia, inquietud, espasmos musculares, temblores, boca seca o visin
nublada. La mayora de estos efectos pueden corregirse reduciendo la dosis o pueden ser
controlados por otros medicamentos. Cada paciente puede reaccionar de una manera
diferente a un mismo medicamento. Es decir, tomando el mismo medicamento un
paciente puede desarrollar un efecto secundario, mientras que otro paciente no desarrolla
ninguno o desarrolla un efecto secundario diferente. El paciente puede sentirse mejor con
un medicamento que con otro.
Los efectos secundarios que resultan del tratamiento a largo plazo con medicamentos
antipsicticos pueden ser ms serios. La disquinesia tarda o DT (TD, siglas en ingls) es
un trastorno caracterizado por movimientos involuntarios repetidos que usualmente
afectan la boca, los labios y la lengua, y ocasionalmente el tronco, los brazos y las piernas.
Se presenta en el quince al veinte por ciento de los pacientes tratados durante muchos
aos con medicamentos antipsicticos "tpicos". La DT tambin puede desarrollarse en
pacientes tratados con estos medicamentos por cortos perodos de tiempo. En la mayora
de casos, los sntomas de DT son leves y el paciente puede no darse cuenta de los
movimientos anormales.

Los medicamentos antipsicticos desarrollados en los ltimos aos, tambin conocidos

como "antipsicticos atpicos", posiblemente conllevan un riesgo mucho menor de
producir DT que los medicamentos ms antiguos, tambin conocidos como
"antipsicticos tpicos". Pero, a pesar de que los nuevos medicamentos tienen en general
menos riesgos, no estn completamente libres de efectos secundarios. Por ejemplo,
pueden producir aumento de peso, si se administran en dosis demasiado altas, pueden
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producir problemas tales como aislamiento social y sntomas parecidos a la enfermedad

de Parkinson, un trastorno del movimiento del cuerpo. No obstante, los antipsicticos
atpicos representan un avance significativo en el tratamiento, y su uso ptimo en los
pacientes esquizofrnicos es objeto de varias investigaciones actuales.

Terapia Psicosocial:
Los medicamentos antipsicticos han demostrado ser cruciales para aliviar los sntomas
sicticos de la esquizofrenia, por ejemplo las alucinaciones, los delirios y la incoherencia,
pero no son tan confiables cuando se trata de sntomas del comportamiento. An cuando
el paciente est relativamente libre de sntomas sicticos, puede tener dificultades de
comunicacin, motivacin, actividades diarias y tambin dificultades para establecer y
mantener relaciones con otros. Ms an, puesto que los pacientes con esquizofrenia
generalmente se enferman durante los aos crticos de formacin profesional (es decir
entre los dieciocho y treinta y cinco aos de edad), es menos probable que completen la
capacitacin requerida para trabajos calificados. Por lo tanto, muchas personas con
esquizofrenia, adems de tener dificultades de pensamiento y emocionales, carecen de
experiencia y de habilidades sociales y de trabajo.

Los tratamientos sicosociales pueden ser de mucha utilidad para estos problemas
psicolgicos, sociales y ocupacionales. Los mtodos sicosociales son de valor limitado
para los pacientes en una etapa de psicosis aguda; es decir, aqullos que no tienen contacto
con la realidad o tienen alucinaciones o delirios prominentes. Sin embargo, son tiles para
los pacientes con sntomas menos graves o para pacientes cuyos sntomas sicticos estn
controlados. Existen muchas formas de terapia sicosocial para personas con
esquizofrenia, la mayora se concentran en mejorar el funcionamiento social del paciente,
ya sea en el hospital o en la comunidad, en la casa o en el trabajo. Algunos de estos
mtodos se describen en este documento. Desdichadamente, la disponibilidad de las
diferentes formas de tratamiento vara mucho de un lugar a otro.

Rehabilitacin:
La rehabilitacin, ampliamente definida, incluye varias intervenciones no mdicas para
las personas con esquizofrenia. Los programas de rehabilitacin enfatizan la capacitacin
social y vocacional para ayudar a los pacientes recin diagnosticados o que han estado
enfermos por un tiempo a superar dificultades en estas reas. Los programas pueden
incluir asesoramiento vocacional, capacitacin para el trabajo, tcnicas para solucionar
problemas de la vida diaria, administracin del dinero, uso del transporte pblico y
aprendizaje de destrezas sociales para interactuar mejor con otras personas. Estos
mtodos son muy tiles para los pacientes tratados en la comunidad, porque proporcionan
las tcnicas necesarias para poder llevar mejor la vida en comunidad a los pacientes que
han sido dados de alta del hospital.

Psicoterapia individual
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La psicoterapia individual incluye sesiones programadas con regularidad en las que el

paciente habla con un psiquiatra, un psiclogo, un trabajador social o un enfermero
psiquitrico. Las sesiones pueden centrarse en problemas actuales o pasados,
experiencias, pensamientos, sentimientos o reacciones personales.
El paciente puede llegar a entender gradualmente ms acerca de s mismo y de sus
problemas al compartir experiencias con una persona capacitada para entenderlo y que
tiene una visin objetiva. Tambin puede aprender a distinguir entre lo real y lo
distorsionado. Estudios recientes indican que tanto la psicoterapia individual de apoyo
orientada a la realidad, como los mtodos cognoscitivos y de comportamiento, pueden
ser beneficiosos para los pacientes externos. Los mtodos cognoscitivos y de
comportamiento ensean tcnicas de adaptacin y solucin de problemas. A pesar de sus
beneficios, la psicoterapia no es un sustituto de los medicamentos antipsicticos, y resulta
ms til una vez que el tratamiento con medicamentos ha aliviado los sntomas sicticos.

Educacin familiar
Con frecuencia los pacientes son dados de alta del hospital y quedan a cuidado de sus
familias, por esta razn es importante que los familiares aprendan todo lo que puedan
acerca de los desafos y problemas asociados con la enfermedad. Tambin es til que los
familiares aprendan maneras de minimizar las recadas, como son las estrategias para
asegurar el cumplimiento del tratamiento. Es necesario que los familiares conozcan los
servicios disponibles para asistirles durante el perodo posterior a la hospitalizacin. El
educar a la familia en todos los aspectos de la enfermedad y su tratamiento se llama
"psico-educacin familiar". La psico-educacin familiar incluye aprender estrategias para
manejar la enfermedad y tcnicas de solucin de problemas. Estos conocimientos son
tiles para poder relacionarse mejor con el enfermo y as lograr que el paciente se
mantenga en el mejor estado posible.

Grupos de autoayuda
Los grupos de autoayuda para los familiares que tienen que lidiar con la esquizofrenia
son cada vez ms comunes. Aunque no son liderados por un terapeuta profesional, estos
grupos son teraputicos a travs del mutuo apoyo que se brindan los miembros. El
compartir experiencias con personas que estn en una situacin parecida proporciona
consuelo y fortaleza. Los grupos de autoayuda tambin pueden desempear otras
funciones importantes, tales como solicitar que se hagan estudios de investigacin y
exigir que existan tratamientos adecuados en los hospitales y clnicas de su comunidad.
Si en vez de actuar individualmente los pacientes se unen para actuar como grupo, ellos
hacen presin para que la sociedad elimine el estigma en contra de los enfermos mentales.
Los grupos tambin tienen un papel importante para hacer que el pblico tome conciencia
de los casos de abuso y discriminacin. Los grupos de apoyo y defensora formados por
familiares y personas con circunstancias similares proporcionan informacin til para los
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pacientes y las familias de los pacientes con esquizofrenia y otros trastornos mentales. Al
final de este documento se incluye una lista de organizaciones.

EL MUNDO DE LAS PERSONAS CON ESQUIZOFRENIA

Percepciones distorsionadas de la realidad:

El enfermo de esquizofrenia puede tener percepciones de la realidad muy diferentes a las

comparten las personas que lo rodean. El enfermo puede sentirse asustado, ansioso y
confundido debido a que vive en un mundo distorsionado por alucinaciones y delirios.

En parte debido a la realidad inusual que experimenta, el enfermo de esquizofrenia puede

comportarse de manera diferente en distintos momentos. A veces puede parecer distante,
indiferente o preocupado. A veces puede mantener una pose fija, por ejemplo se sienta
rgido, sin moverse ni emitir sonido durante horas. Otras veces puede estar
completamente alerta, moverse constantemente y hacer algo sin parar.
Alucinaciones e ilusiones:

Las alucinaciones e ilusiones son trastornos de percepcin comunes en las personas que
sufren de esquizofrenia. Las alucinaciones son percepciones que no se basan en la
realidad, pueden ocurrir a travs de todos los sentidos, audicin, vista, tacto, gusto u
olfato. Sin embargo, el escuchar voces que otras personas no escuchan es el tipo ms
comn de alucinacin en la esquizofrenia. Las voces a veces describen las actividades del
paciente, mantiene una conversacin entre ellas, o advierten al paciente de peligros
inminentes e incluso le dan rdenes. Las ilusiones son diferentes de las alucinaciones.
Mientras que las alucinaciones ocurren sin un estmulo sensorial, las ilusiones son la
distorsin de un estmulo sensorial. Cuando la persona experimenta una ilusin est
interpretando incorrectamente algo que ocurre en la realidad.
Delirios:

Los delirios son creencias falsas que no responden a la razn ni a la evidencia y que no
son compartidas por las personas que rodean al enfermo. No se consideran delirios las
creencias culturales que son compartidas por los miembros de una cultura. Los delirios
pueden ser acerca de temas diferentes. Por ejemplo, los pacientes que sufren de
esquizofrenia de tipo paranoica, aproximadamente un tercio de todos los que sufren de
esquizofrenia, generalmente tienen delirios de persecucin, por lo que creen ser
engaados, acosados, envenenados y a veces creen que otras personas conspiran en contra
de ellos, sin que estas cosas estn realmente sucediendo.
Estos pacientes pueden creer que ellos, un miembro de su familia o alguien muy cercano,
es vctima de una persecucin por otra persona u organizacin. Otro tipo de delirio que
se puede dar en la esquizofrenia es el de grandeza.
El enfermo cree ser una persona famosa o importante. Algunas veces los delirios
experimentados por las personas con esquizofrenia son inslitos. Por ejemplo, el enfermo
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cree que un vecino controla su comportamiento con ondas magnticas, que las personas
que aparecen en televisin le estn enviando mensajes, o que sus pensamientos estn
siendo transmitidos por ondas radiales y son captados por otros.
Trastorno del pensamiento

La esquizofrenia generalmente afecta la capacidad de pensar. A veces los pensamientos

surgen y desaparecen rpidamente. Muchas veces el paciente no parece prestar atencin
a las cosas, no se puede concentrar en un tema y se distrae fcilmente.
En ciertas situaciones las personas con esquizofrenia no pueden determinar lo que es o
no relevante, pierden la capacidad de hilar los pensamientos en una secuencia lgica de
manera que se presentan desorganizados y fragmentados. Esta prdida de continuidad
lgica llamada "trastorno del pensamiento", puede dificultar mucho la conversacin. En
general, cuando las personas alrededor del paciente no entiende lo que este dice, se sienten
incomodas y tienden a evitarle, contribuyendo a su aislamiento social.
Expresin emocional
Las personas que sufren de esquizofrenia generalmente sufren de una limitacin en su
capacidad de expresin afectiva. Es decir, la capacidad para expresar sentimientos y
estados emocionales est disminuida. El enfermo puede mostrar una apariencia de no
sentir emociones, puede hablar con la voz montona y mantener una expresin facial
aptica. Puede aislarse socialmente y evitar el contacto con otros. Cuando el enfermo es
forzado a interactuar con otros, parece no tener nada que decir y su capacidad de
pensamiento parece empobrecida. El inters en hacer cosas puede disminuir
marcadamente. Tambin puede disminuir la capacidad para gozar de los aspectos
placenteros de la vida. En casos graves, el enfermo puede pasarse das enteros sin hacer
nada, e inclusive ignorar la higiene personal ms bsica. Estos problemas de expresin
emocional y de motivacin, que pueden ser muy preocupantes para los familiares y
amigos, son sntomas de esquizofrenia y no deben ser considerados como defectos de
personalidad o debilidades de carcter.

La diferencia entre lo normal y lo anormal

Ocasionalmente, las personas normales pueden sentirse, pensar, o actuar de maneras que
se asemejan superficialmente a la esquizofrenia. Por ejemplo, a todas las personas
normales les puede suceder en algn momento que no pueden pensar claramente por
ansiedad extrema como cuando tienen que hablar frente a grupos de personas. En una
situacin que produce ansiedad marcada, uno puede sentirse confundido e incapaz de
coordinar los pensamientos u olvidarse lo que quera decir. Esto no es esquizofrenia.

De igual modo, las personas con esquizofrenia no siempre actan de manera anormal. De
hecho, algunas personas esquizofrnicas pueden parecer completamente normales y
perfectamente responsables aun cuando estn experimentando alucinaciones y delirios.
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La condicin del paciente puede variar marcadamente a travs del tiempo mostrando
perodos de empeoramiento, especialmente cuando los medicamentos son suspendidos, y
perodos en los que vuelve casi a la normalidad, generalmente cuando est recibiendo el
tratamiento apropiado.

Actos de violencia en las personas que sufren de esquizofrenia

La prensa, radio y televisin muchas veces presentan a la violencia criminal como si fuera
el resultado de enfermedades mentales. Sin embargo, la realidad es otra. Los estudios de
investigacin indican que las personas con esquizofrenia no tienen una predisposicin a
la violencia, excepto aqullas que tienen antecedentes de violencia criminal antes de
enfermarse, y aqullas con problemas de drogas o alcohol. La mayora de personas que
sufren de esquizofrenia no son violentas. Lo habitual es que prefieren estar solas y se
aslan. La mayora de los crmenes violentos no son cometidos por personas con
esquizofrenia, y la mayora de personas con esquizofrenia no cometen crmenes violentos.

El suicidio en las personas con Esquizofrenia

El suicidio es un peligro grave para las personas que sufren de esquizofrenia. Si una
persona trata de suicidarse o indica que lo va a hacer, debe obtenerse ayuda profesional
inmediatamente. La proporcin de personas con esquizofrenia que se suicidan es ms alta
que la de la poblacin general. Aproximadamente el diez por ciento de personas con
esquizofrenia (especialmente hombres jvenes) cometen suicidio. Desdichadamente, es
muy difcil predecir el suicidio en personas con esquizofrenia.

PLAN DE ATENCIN DE ENFERMERA

1.- Disminuir la conducta inhibida; proporcionar una actividad estructurada dirigida a
objetivos:

Pasar el tiempo necesario con el paciente aun cuando ste no pueda responder
verbalmente o lo haga en forma incoherente. Dirigir nuestro inters y cuidado.
Prometer slo aquello que se pueda cumplir en forma realista.
Brindarle la oportunidad para que aprenda que sus sentimientos son vlidos y no
difieren mucho de los dems
Limitar el ambiente del enfermo para aumentar sus sentimientos de seguridad.
Asignar los miembros del equipo teraputico que atendern al paciente.
Comenzar con interacciones una a una, y despus hacer avances para que el
paciente pueda integrarse a pequeos grupos segn los tolere (introducirlo
lentamente).
Establecer y conservar una rutina cotidiana; explicarle toda variacin de sta al
paciente.
2.- Aumentar la autoestima del enfermo y los sentimientos de vala:
Proporcionarle atencin en una forma sincera y con inters.
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Apoyarle en todos sus xitos cumplimiento de responsabilidades dentro del

servicio, proyectos, interacciones con los miembros del equipo teraputico y otros
pacientes, etctera.
Ayudar al paciente a mejorar su aspecto; auxiliarlo cuando sea necesario para que
se bae, se vista, procure el lavado de sus ropas, etctera.
Auxiliar al paciente a aceptar la mayor responsabilidad por su aseo personal en la
medida que pueda hacerlo (no hacer por el paciente lo que l pueda hacer por s
mismo).
Pasar el tiempo suficiente con el enfermo.
3.-Orientar al enfermo en la realidad:

Reorientar al paciente en persona, lugar y tiempo segn sea necesario (llamarlo

por su nombre, decirle el nombre de la enfermera, indicarle en dnde se encuentra,
darle la fecha, etc.).

4.- Incrementar la capacidad del enfermo para diferenciar entre el concepto de s mismo
y el ambiente externo:

Ayudar al paciente a distinguir lo real y lo que no lo es. Valorar las percepciones

reales del enfermo y corregir los errores de sensopercepcin en una forma que
est apegada a los hechos. No argumentar con el paciente la poca validez de sus
percepciones ni tampoco darle apoyo para las mismas.
5.- Ayudar al paciente a restablecer los lmites del yo:

Permanecer con el paciente si tiene miedo; a veces tocar al paciente puede resultar
teraputico. Evaluar la eficacia dcl uso del contacto fsico en cada enfermo antes
de usarlo en forma consistente.
Ser sencillo, honrado y conciso cuando se hable con el enfermo.
Hablar con el paciente de temas concretos y simples; evitar las discusiones
ideolgicas o tericas.
Dirigir las actividades para ayudar al paciente a aceptar la realidad y a mantenerse
en contacto con ella; usar la terapia recreativa ocupacional cuando sea apropiado.
6.- Asegurar un medio ambiente de seguridad para el enfermo.

Reafirmar al enfermo que el medio ambiente tiene seguridad explicndole los

procedimientos que se siguen en el servicio, las rutinas, las pruebas, etc., en una
forma breve y simple.
Proteger al enfermo de tendencias autodestructivas (retirar objetos que puedan
utilizarse en conductas autodestructivas).
Percatarse de que el paciente est tramando acciones que sean nocivas para s
mismo y para los dems en respuesta a las alucinaciones auditivas.
7.- Conservar un ambiente seguro, teraputico para los dems pacientes.
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Retirar al paciente del grupo si su conducta se vuelve demasiado abigarrada,

molesta o peligrosa para los dems.
Ayudar al grupo de enfermos a aceptar la conducta extraa del paciente recin
llegado: dar explicaciones simples al grupo de pacientes cuando sea necesario (por
ejemplo, el paciente est muy enfermo en este momento; necesita de nuestra
comprensin y apoyo).
Considerar las necesidades de los dems pacientes y planear que por lo menos un
miembro del equipo teraputico se encuentra a disposicin de los otros enfermos
si es que se necesitan a los dems para atender al paciente recin llegado.
8.- Ayudar al enfermo a superar su conducta regresiva.

Recordar: La regresin es un retorno propositivo (consciente o inconsciente) a un

nivel ms bajo de funcionamiento un intento de eliminar la ansiedad y
restablecer el equilibrio.
Evaluar el actual nivel de funcionamiento del enfermo y partir desde ese punto
para su atencin.
Establecer contacto con el nivel de conducta del enfermo, despus tratar de
motivarlo a que abandone su conducta regresiva y se integre a una conducta de
adulto. Ayudarlo a identificar las necesidades o sentimientos no cumplidos que
producen la conducta regresiva. Alentarlo a que exprese estos sentimientos y
ayudarle a aliviar la ansiedad.
Establecer objetivos realistas. Marcar los objetivos y expectativas cotidianos.
Procurar que el paciente se percate de lo que de l se espera.

CUIDADOS DE ENFERMERIA
Hay que tener en cuenta que sntomas son los que nos van a dar amas problemas: estos
van a ser los trastornos del comportamiento, agitacin psicomotriz, disminucin de la
autoestima, delirios, alucinaciones, ideas delirantes, pensamiento ilgico e incoherente,
dificultad para establecer una relacin con los dems, riesgos de autolesiones.
Cuidados a corto plazo: Nutricin suficiente del paciente. Mantenerle en un ambiente
de seguridad. Entablar con l una comunicacin que genere confianza. Animarle a que
participen con los dems pacientes en tareas rehabilitadoras y en grupos, que se
comunique con los dems. Intentar reducir los sntomas delirantes, alucinaciones e ideas
delirantes y los impulsos. Reducir el riesgo de autolesin. Reducir los comportamientos
impulsivos. Aumentar la autoestima.

Cuidados a largo plazo: Debemos conseguir que el paciente acepte su enfermedad y que
se encare con sus limitaciones, y que esto lo haga de forma eficaz. Pasar el mayor tiempo
posible con ellos. Proporcionar un medio adecuado y que se sienta seguro con el medio
que le rodea. Que sean los miembros los que le atiendan, que no haya cambios continuos
de personal porque aumentara la angustia del paciente. Aumentar la autoestima del sujeto
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con una atencin sincera e interesada. Mejorar su aseo y todo lo relacionado con su
aspecto personal. Pasar el tiempo suficiente con el enfermo. Valoran mucho la compaa.
Intentar que conozca sus capacidades y potencialidades. Que tenga una mejor imagen de
s mismo. Reorientarlo con la realidad, ayudar a distinguir lo que es real de lo q no lo es
aunque a l le parezca que si es real. Permanecer con el paciente si tiene miedo, ya que si
no reaccionara con impulsos agresivos.

Ser sencillo, honrado y conciso, hablando de temas simples y concretos que el pueda
comprender. No hay que decirles que lo que nos cuenta son bobadas. Rodearle de un
ambiente de seguridad, que poco a poco viva su ambiente como un lugar seguro.
Percatarse de cuando el paciente trama situaciones nocivas o autoagresiones para s
mismo o para los dems. Protegerle de autolesiones y tendencias autoagresivas.

- Percatarse de que el paciente esta preocupado por algo en respuesta a sus alucinaciones,
ya que fundamentalmente son auditivas de tipo imperativo que le mandan hacer algo.
Ayudarle a superar la disociacin y las conductas represivas, evaluando el nivel actual de
tiempo y a partir de el marcar metas a conseguir en cuanto a su conducta. Insistir en que
son infantiles ni animales y se tienen que adaptar a conductas adultas. Establecer unos
objetivos realistas que nos debemos marcar da a da y no plantear objetivos que sean
inalcanzables, porque ser ms angustiante para el enfermo y para nosotros. Procurar que
el paciente se percate de lo que esperamos de el para que lo pueda conseguir con nuestra
ayuda.

Darle la oportunidad de tomar decisiones personales para ir teniendo responsabilidades.

Disminuir la ansiedad, la agitacin psicomotriz y la agresividad. Disminuir los estmulos
excitantes, ya que a veces habr comportamientos que resulten molestos o incluso
peligrosos. Controlar la toma de medicacin y estar alerta de los efectos secundarios.
Muchas veces son pacientes que se niegan a comer y a beber por el miedo que tiene a ser
envenenados, por eso se debe mantener una alimentacin sana y hacer balance hdrico de
lo que entra y lo que sale. Hay que conservar los patrones de alimentacin e ingesta de
lquidos. Mantenerse alerta para satisfacer las necesidades del paciente.
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https://es.scribd.com/document/238605287/Esquizofrenia
http://www.polemos.com.ar/docs/vertex/vertex113.pdf#page=44
http://www.polemos.com.ar/docs/vertex/vertex113.pdf#page=37
https://es.wikipedia.org/wiki/Esquizofrenia
American Psychiatric Association. Practice guideline for the treatment of patients with
schizophrenia. Am J Psychiatry 1997;154(4 Suppl):1-63.

http://www.psicoactiva.com/cie10/cie1.htm