Manual de Procedimientos Estomatologicos

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I ~EsSalud
Humanizando el Seguro Sodal
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RESOLUCiN DE GERENCIA CENTRAL DE PRESTACIONES DE SALUD N
-GCPS - ESSALUD.2016
Lima, O 1, MAR 20~

Vista;
La Carta N 95
GPNAIS - GCPS - ESSALUD 2016, Informe Tcnico N lO
SGAPPPCG-GPNAIS-GCPS-ESSALUD-2015, a travs de la cual la Gerencia de
Polticas y Normas de Atencin Integral de Salud remite para su aprobacin el
proyecto del 'Manual de ProcedimientosOdontoestomatol6gicos"en el Seguro Social de
Salud - EsSalud"
CONSIDERANDO:
Que, de conformidad con el numeral 1.2 del artculo 1 de la Ley N 27056 Ley de
creacin del Seguro Social de Salud, ESSALUD tiene por finalidad dar cobertura a los
asegurados y sus derechohabientes, a travs del otorgamiento de prestaciones de
prevencin'.prom06iri, recuperacin, rehabilitacin, prestaciones econmicas y
pre~ta9iones:~~'jq~~t .corresponden a~ Rgimen Contributivo de la Seguridad
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Que, medlSnteResoluClon de GerenCia General N~70Q-GG-ESSALUD-2005se aprobo
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constituye un conjunto de pollticas: sistemas; procesos e instrumentos -que garantizan

la prestacin de una atencin integral continua y de calidad orientada a la promocin,
prevencin recuperacin y rehabilitacin de salud para las personas, sus familiares y
comunidades.
Que, mediante Acuerdo de Consejo Directivo N" 23-1Q-ESSALUD-2012 se aprob el

Plan Estratgico Institucional 2012-2016 de ESSALUD. cuyo segundo objetivo
consiste en "Brindar atencin integral a los Estado con el bienestar de los
asegurados, mejorar el trato a los asegurados, cambiar el modelo de atencin por uno
basado en la atencin primaria y actuar sobre los determinantes sociales de la salud,
con nfasis en los aspectos preventivo - promocionales", contando para ello con el
apoyo tcnico de la OPS/OMS.
Que, mediante Resolucin de Presidencia Ejecutiva N 767-PE-ESSALUD-2015 se

aprob el Texto Actualizado y Concordado del Reglamento de. Organizacin y
Funciones del Seguro Social de Salud - ESSALUD, en cuyo literal a) del artcu10158
establece que la Gerencia Central de Prestaciones de Salud tiene por funcin
formular, proponer, aprobar cuando corresponda al mbito de su competencia y
evaluar las polticas, normas, modelos, prioridades sanitarias y estrategias para la
atencin de salud de los asegurados a travs de la oferta fija y flexible y otras
modalidades, as como los criterios de evaluacin de resultados e impacto de las
intervenciones sanitarias.
Que, con Carta de Vista, la Gerencia de Polticas y Normas de Atencin Integral de

Salud propone la aprobacin de un "Manual de Procedimientos
Odontoestomatolgicos del Seguro Social de Salud-ESSALUD", cuyo objetivo es
'Disponer de una herramienta de gestin que regule y estandarice los procedimientos
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Odontoestomatolgicos, garantizando la Atencin Integral Odontolgica (promocin,

prevencin, recuperacin y rehabilitacin) en todos los niveles de atencin.
Que, en dicho contexto, resulta necesario normar los procedimientos

Odontoestomatolgicos, con la finalidad de fortalecer la capacidad resolutiva de los
Servicios de Odontoestomatologla, mediante la implementacin de procedimientos
estandarizados de las actividades por niveles de complejidad en ESSALUD.
Estando a lo propuesto y de conformidad al mbito de su competencia.
SE RESUELVE:
1. APROBAR, el Manual de Procedimientos Odontoestomatolgicos del Seguro

Social de Salud - EsSalud, que forma parte de la presente Resolucin.
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2. DISP9~ER, que)~ Gerencia de Polticas y Normas de Atencin Integral de Salud
se ~ncargue"~e~,,difusin, asesoria tcnica y conduccin del proceso de
implantacin~del'iManual
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3. NOTIFICAR,. qUe."Ia. GerenCIa CentralAe Ope~ClOries de acuerdo a su funCIn
superviSe.YCQntrol~J~'gestin' de~~'redes asistericialesplll eLciJmplrnient del
presente Manual.
4. NOTIFICAR, a la Gerencia Central de Tecnologas de Informacin y

Comunicaciones, efecte la publicacin de la presente Resolucin y el Manual
aprobado, en el Portal Institucional de la Entidad, asi como su respectiva difusin.
5. NOTIFICAR, a la Gerencia Central de Planeamiento y Desarrollo a efectos de la

publicacin del Manual aprobado con la presente Resolucin en el Compendio
Normativo Institucional.
REGSTRESE, Y COMUNQUESE
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Jess Mara
www.essallKl.gob.pe
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T.: 265-6000 /265-7000
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MANUAL DE
PROCEDIMIENTOS
ODONTOESTOMATOLGICOS
LIMA PERU
2016
1
Dra. Virginia Baffigo Torre de Pinillos
Presidente Ejecutivo
Eco. Miguel Angel La Rosa Paredes

Gerente General
Dra. Milagros Snchez Torrejn

Gerente Central de Prestaciones de Salud
Dr. Luis Alberto Fuentes Tafur

Gerente de Polticas y Normas de Atencin Integral de Salud
Lic. Isabel Avalos Marrufo

Sub Gerente de Atencin Preventivo Promocional y de Complejidad Creciente
_____________________________________________
EQUIPO RESPONSABLE DE LA FORMULACIN
Lic. Isabel Avalos Marrufo

Sub Gerente de Atencin Preventivo Promocional y de Complejidad Creciente
Dra. Virginia Pun Lay Vsquez

Coordinadora de la Estrategia Nacional de Salud Bucal
Dra. Miriam Kelly Nicho Valladares

Red Desconcentrada Almenara
Dra. Isis Portilla Ramrez

Gerencia de Operaciones Territoriales Gerencia Central de Operaciones
Dr. Carlos Roberto Suazo Silva

Red Desconcentrada Rebagliati
Dra. Viviana Valderrama Chumpitaz

Red Desconcentrada Rebagliati.
2
GERENCIA CENTRAL DE PRESTACIONES DE SALUD
I Objetivos 04
II Finalidad 04
III Alcance 04
IV Base legal 04
V Relacin de Procedimientos Odontoestomatolgicos 06
VI Descripcin de los Procedimientos 14
VII Prestaciones de Odontoestomatologa aplicados a la Cartera de
Complejidad Creciente por etapas de vida en los EESS 72
VIII Equipamiento Bsico para la atencin Odontolgica 75
Conceptos de Referencia 76
X Anexos: 83
Inventario de Procedimientos Odontoestomatolgicos 84
Instructivo para el llenado del formato para inventario de
Procedimientos 102
Formato de Descripcin de los Procedimientos
Odontoestomatolgicos 103
Diagrama de Flujo 155
3
I OBJETIVOS
Disponer de una herramienta de gestin que regule y estandarice los
procedimientos Odontoestomatolgicos, garantizando la Atencin Integral
Odontolgica (promocin, prevencin, recuperacin y rehabilitacin) en todos
los niveles de Atencin.
II FINALIDAD
Fortalecer la capacidad resolutiva de los Servicios de Odontoestomatologa,
mediante la implementacin de procedimientos estandarizados de las
actividades por niveles de complejidad en ESSALUD
III ALCANCE
Servicios de Odontoestomatologa de los Establecimientos de Salud de
EsSalud a nivel nacional.
IV BASE LEGAL
Ley N 27056, Ley de Creacin del Seguro Social de Salud (ESSALUD); y su
Reglamento, aprobado por el Decreto Supremo N 002-99-TR y
modificatorias.
Ley N 26842, Ley General de Salud y modificatorias.
Ley N 16447 Reconociendo a las profesiones Odonto-Estomatolgica y
Qumico-Farmacutica como profesiones mdicas
Ley N 27878 Ley del Trabajo del Cirujano Dentista y su Reglamento
aprobado por Decreto Supremo N 016-2005- SA.
Decreto Supremo N 009-2013-SA, que aprueba el Reglamento del
Residentado Odontolgico.
Decreto Supremo N 013-2006-SA, que aprueba el Reglamento de
Establecimientos y Servicios Mdicos de Apoyo y modificatorias.
Resolucin Ministerial N 597-2006-MINSA que aprueba la Norma Tcnica
N 022-MINSA/DGSP-V.02: Norma Tcnica de Salud para la Gestin de la
Historia Clnica; Epicrisis; Informe de Alta y Consentimiento Informado y
modificatorias.
Resolucin Ministerial N 456-2007/MINSA, que aprueba la NTS N 050-
MINSA/DGSP-V.02: "Norma Tcnica de Salud para la Acreditacin de
Establecimientos de Salud y Servicios Mdicos de Apoyo" y modificatorias.
Resolucin Ministerial N 593-2006-MINSA, que aprueba la NTS N 045-
MINSA/DGSP-V01, Norma Tcnica de Salud para el uso del Odontograma..
Resolucin de Presidencia Ejecutiva N 307-PE-ESSALUD-2011, que aprueba
la Directiva No 001-PE-ESSALUD-2011, Organizacin del Sistema de
Gestin de Calidad y Seguridad del paciente en los Servicios de Salud en el
Seguro Social de Salud ESSALUD.
la "Estructura Orgnica y Reglamento de Organizacin y Funciones del
Seguro Social de Salud - ESSALUD" y modificatorias.
4
Resolucin de Presidencia Ejecutiva N 391-PE-ESSALUD-2006, que dispone
los "Lineamientos de Poltica y Plan de Actividades de Mejora de la calidad
de las Prestaciones del Seguro Social de Salud - ESSALUD".
los "Lineamientos y Parmetros para el Diseo Orgnico del mbito
asistencial en los Centros Asistenciales de ESSALUD".
Resolucin de Gerencia General N 1243-GG-EsSalud-2008 que aprueba la
Directiva N 021-GG-EsSalud-2008 Normas Generales para la Creacin e
Implementacin de la Unidad Bsica de Atencin Primaria (UBAP) del
Seguro Social de Salud ESSALUD.
Resolucin de Gerencia General N 107-GG-ESSALUD-2014, que aprueba la
Directiva N 001-GG-ESSALUD-2014 "Gestin de la Historia Clnica en los
Centros Asistenciales del Seguro Social de Salud EsSalud.
Resolucin de Gerencia General N 944-GG-ESSALUD-2011, que aprueba el
petitorio.
Resolucin de Gerencia Central de Prestaciones de Salud N 34-GCPS-
ESSALUD-2010, que aprueba el "Formulario de Consentimiento Informado
para Ciruga u otros Procedimientos Mdicos".
Resolucin de Gerencia General N 1008-GG-ESSALUD-2014, que aprueba
la Directiva N 012-GG-EsSalud-2014 Programacin de las Actividades
Asistenciales de los Profesionales y No Profesionales del Seguro Social de
Salud-EsSalud
Resolucin de Gerencia General N 210-GG-EsSalud-2012, que aprueba
Directiva N 003-GG-EsSalud-2012, Normas para el proceso de Referencia
y Contrarreferencia de EsSalud
Resolucin de Gerencia General N 997-GG-EsSalud-2008, que aprueba la
Directiva N 020-GG-EsSalud-2008 Normas para el uso del Parte Diario de
Consulta Medica en EsSalud.
Directiva N 08-GG-EsSalud-2005 Norma para la Estandarizacin del
Formato y Uso de las Recetas medicas en los Centros Asistenciales de
ESSALUD
Directiva N 12-GG-EsSalud-2001 Normas Generales de Bioseguridad en
EsSalud
Directiva N 008-GG-EsSalud-2000 Normas para el Manejo de Residuos
slidos Hospitalarios en EsSalud
Resolucin de Gerencia General N 188-GG-EsSalud-2009 Normativa de
Uso y Petitorio Nacional de Materiales e Insumos Odontolgicos de
EsSalud
Resolucin de Gerencia General N 18-GCPS-EsSalud-2011 Gua de
Prctica Clnica Odontolgica.
Resolucin de Gerencia General N -025-GCPS-EsSalud-2009 Manual de
alimentacin saludable.
Directiva N 18-GG-EsSalud-2013 Definicin caractersticas y funciones
5
generales de los establecimientos de Salud del Seguro Social de Salud
(ESSALUD)
Resolucin de Gerencia Central de Prestaciones de Salud N 043-GCPS-
EsSalud-2010 / Directiva N 006-GG-EsSalud-2010 Normas Generales de
Proteccin y Seguridad Radiolgica de EsSalud.
Resolucin N 123-GCPS-ESSALUD-2014, que aprueba la Directiva N 11-
GCP-GCPS-ESSALUD-2014: Normas y Procedimientos para la Auditora
Odontolgica de Prestaciones de Salud del Seguro Social de Salud
EsSalud;
Resolucin del Consejo Nacional del Colegio Odontolgico del Per N 04-I-
CEDP-2009-CN-COP, que aprob el Cdigo de tica y Deontologa
Profesional del Colegio Odontolgico del Per.
V RELACIN DE PROCEDIMIENTOS DE ODONTOESTOMATOLOGA
1 D0120 Evaluacin Oral Peridica.

2 D0140 Evaluacin oral limitada al problema central.
3 D0210 Diagnstico por imagen intraoral seriada completa (imagen
radiogrfica).
4 D0220 Diagnstico por imagen intraoral periapical.
5 D0240 Diagnstico por imagen intraoral oclusal.
6 D0270 Diagnstico por imagen intraoral bite wing.
7 D0330 Diagnstico por imagen radiogrfica panormica.
8 D1110 Profilaxia dental adultos.
9 D1120 Profilaxia dental nios.
10 D1206 Aplicacin de Flor Barniz.
11 D1208 Aplicacin Tpica de Flor.
12 D1310 Asesoramiento nutricional para control de Enfermedades dentales.
13 D1330 Instrucciones de higiene oral.
14 D1351 Sellante por diente
15 D2140 Restauracin con Amalgama: 1 Superficie en dientes deciduos y
permanentes.
permanentes.
6
permanentes.
18 D2330 Restauracin con Resina: 1 superficie anterior.
19 D2331 Restauracin con Resina: 2 Superficies anterior
20 D2332 Restauracin con Resina: 3 Superficies anterior
21 D2940 Restauracin de Proteccin.
22 D2999 Procedimiento de restauracin no especificado.
23 D3220 Pulpotoma teraputica (excluye la restauracin final) extraccin de
la pulpa coronal la aplicacin de unin dentinocementaria del
medicamento.
24 D3230 Terapia pulpar (empaste reabsorbible) dientes anteriores primarios
excluye restauracin final).
25 D3240 Terapia pulpar (empaste reabsorbible) dientes posteriores
primarios excluye restauracin final).
26 D3310 Terapia de endodoncia, diente anterior terminada (excluye
restauracin final).
27 D3320 Terapia de endodoncia, diente premolar terminada (excluye
restauracin final).
28 D3330 Terapia de endodoncia, del molar terminada (excluye restauracin
final).
29 D3351 Apexificacin / recalcificacin / regeneracin pulpar visita inicial
(cierre apical / reparacin clcica de perforaciones, reabsorcin de
la raz ,desinfeccin del espacio pulpar, etc. )
30 D3352 Apexificacin / recalcificacin / regeneracin pulpar - reemplazante
interno de medicamento (cierre apical / reparacin clcica de
perforaciones, reabsorcin de la raz, etc.)
31 D3410 Apicectoma / ciruga perirradicular; anterior.
32 D3421 Apicectoma bicspide (primera raz).
33 D3425 Apicectoma molar (primera raz).
34 D3426 Apicectoma cada raz adicional.
7
35 D3430 Obturacin retrgrada por raz.
36 D4211 Gingivectoma o gingivoplastia -uno a tres dientes contiguos o
espacios dentales delimitados por cuadrante
37 D4341 Raspado periodontal y alisado radicular cuatro o ms dientes por
Cuadrante.
38 D4910 Mantenimiento periodontal
39 D7111 Extraccin, remanentes coronarios dientes deciduos.
40 D7140 Extraccin, diente erupcionado o exposicin radicular (con elevador
y/o frceps).
41 D7210 Extirpacin quirrgica de diente erupcionado que requiere la
extraccin del hueso y / o seccin de un diente y la elevacin del
colgajo mucoperistico
42 D7220 Extraccin de diente impactado: Cubierto por tejido blando.
43 D7230 Extraccin de diente impactado: Cubierto por tejido blando
parcialmente por hueso.
44 D7240 Extraccin de diente impactado: Cubierto por hueso.
45 D7241 Extraccin de diente impactado cubierto completamente por
hueso, con inusual complicacin quirrgica.
46 D7250 Remocin quirrgica de races dentales residuales (mediante
corte).
OTRAS INTERVENCIONES QUIRRGICAS
47 D7260 Cierre de la fstula oroantral (cuadrante).
48 D7261 El cierre primario de perforacin sinusal (cuadrante).
49 D7270 Reimplantacin dental y / o estabilizacin de diente
accidentalmente avulsionado o desplazado.
50 D7272 Trasplante de diente (incluye la reimplantacin de un sitio a otro,
ferulizacin entablillado y / o estabilizacin).
51 D7280 Acceso quirrgico de un diente no erupcionado.
52 D7283 Colocacin del dispositivo para facilitar la erupcin de los dientes
8
impactados.
53 D7285 Biopsia de tejido bucal duro (hueso, diente).
54 D7286 Biopsia de tejido oral blando.
55 D7290 Reposicionamiento quirrgico de los dientes.
ALVEOLOPLASTA - PREPARACIN QUIRRGICA DE REBORDE
56 D7310 Alveoloplastia con extracciones - cuatro o ms dientes o espacio
entre dientes (cuadrante)
Este procedimiento ser considerado cuando al menos cuatro dientes adyacentes se
eliminan en el mismo cuadrante, y cuando se requieran procedimientos quirrgicos
adicionales ms all de la eliminacin de los dientes para preparar el reborde. No
considera extracciones quirrgicas adicionales en el mismo cuadrante.
57 D7311 Alveoloplastia con extracciones - uno a tres dientes o espacios

entre dientes, por cuadrante.
Este procedimiento ser considerado cuando uno a tres dientes adyacentes se elimina
en el mismo cuadrante, y cuando se requieren procedimientos quirrgicos adicionales
ms all de la eliminacin de los dientes para preparar el reborde de las dentaduras.
No considera, adems, de extracciones quirrgicas adicionales en el mismo cuadrante.
58 D7320 Alveoloplastia sin extracciones - cuatro o ms espacios dentales,

por cuadrante.
Incluye la remodelacin de los dos tejidos seos y blandos en ese cuadrante.
59 D7321 Alveoloplastia sin extracciones - una a tres espacios dentales, por
cuadrante. Incluye la remodelacin de los tejidos seos y blandos
en ese cuadrante.
VESTIBULOPLASTIA
Puede ser usada cuando hay una dentadura de lo contrario no puede ser aplicado
ESCISIN QUIRRGICA DE LESIONES DE TEJIDOS BLANDOS (INCLUYE QUISTES NO

ODONTOGENICOS)
60 D7410 Excisin de lesin benigna hasta 1.25 cm

61 D7411 Excisin de lesin benigna superior a 1,25 cm
EXCISIN QUIRRGICA DE LESIONES INTRASEAS
Ciruga incluye la extraccin de dientes, retiro de tejidos blandos asociado con la raz y
curetaje de la cavidad. Por lo tanto, la Excisin de tejido, eliminacin de todo quiste
9
bajo el cdigo D7450, requiere la sustentacin cuando quiera ser considerado como un
complemento a la extraccin del diente. Granulomas periapicales en el pice de
dientes cariados no sern considerados por separado, adems de la extraccin de un
diente.
62 D7450 Enucleacin remocin de quiste odontognico benigno o dimetro

del tumor de la lesin hasta 1,25 cm (cuadrante).
63 D7451 Enucleacin de quiste odontognico benigno o un tumor de la
lesin mayor que 1,25 cm (cuadrante).
64 D7460 Enucleacin de quiste benigno o un tumor no odontognico
dimetro de la lesin hasta 1,25 cm (cuadrante).
65 D7461 Enucleacin de quistes no odontognico benignos o tumores
superior a ,25 cm (cuadrante).
66 D7465 Destruccin de lesin (es) por mtodos fsicos o qumicos.
EXCISIN DE TEJIDO SEO
67 D7471 Remocin de exostosis lateral (maxila o mandbula) (por
cuadrante).
68 D7472 Remocin de torus palatino
69 D7473 Remocin de torus mandibular (por cuadrante)
70 D7485 Reduccin quirrgica de tuberosidad sea (por cuadrante)
71 D7490 Reseccin radical de maxilar o mandbula (por arco)
INCISIN QUIRRGICA
Considerado el procedimiento de incisin y drenaje, incluyendo la colocacin y retiro
de todos drenes.
72 D7510 Incisin y drenaje de absceso intraoral en tejido blando
(cuadrante).
73 D7511 Incisin y drenaje de absceso intraoral en tejido blando complicado
(Incluye drenaje de mltiples espacios faciales)(Cuadrante).
74 D7520 Incisin y drenaje de absceso extraoral en tejido blando (cuadrante)
75 D7521 Incisin y drenaje de absceso extraoral en tejido blando complicado
(Incluye drenaje de mltiples espacios faciales)(Cuadrante).
76 D7530 Remocin de cuerpo extrao de mucosa, piel o tejido submucoso
10
alveolar (cuadrante).
77 D7540 Remocin de reaccin producida a cuerpo extrao sistema
msculo esqueletal (cuadrante).
78 D7550 Ostectoma parcial / secuestrectoma para remocin de hueso no
vital (cuadrante).
79 D7560 Sinusotoma maxilar para la extraccin de un fragmento de diente o
cuerpo extrao (cuadrante).
Incluye el cierre de la comunicacin oroantral cuando se realizan simultneamente.
TRATAMIENTO DE FRACTURAS SIMPLE
80 D761O Reduccin abierta de Maxila (fijacin intermaxilomandibular).
81 D7620 Reduccin cerrada de Maxila (fijacin intermaxilomandibular).
82 D7630 Reduccin abierta de Mandbula (fijacin intermaxilomandibular).
83 D7640 Reduccin cerrada de Mandbula (fijacin intermaxilomandibular).
84 D7650 Malar y/o arco zigomtico reduccin abierta.
85 D7660 Malar y/o arco zigomtico reduccin cerrada.
86 D7670 Segmento dento alveolar; alveolo reduccin cerrada, puede
incluir ferulizacin dentaria.
87 D7671 Segmento dento alveolar; alveolo reduccin abierta, puede incluir
ferulizacin dentaria.
88 D7680 Huesos Faciales reduccin complicada con fijacin y mltiples
abordajes quirrgicos.
TRATAMIENTO DE FRACTURAS COMPUESTA
89 D7710 Maxila reduccin abierta
90 D7720 Maxila reduccin cerrada
91 D7730 Mandbula reduccin abierta
92 D7740 Mandbula reduccin cerrada
93 D7750 Malar y/o Arco Zigomtico reduccin abierta.
94 D7760 Malar y/o Arco Zigomtico reduccin cerrada.
95 D7770 Alveolo reduccin abierta, ferulizacin dentaria.
11
96 D7771 Alveolo reduccin cerrada, ferulizacin dentaria.
97 D7780 Huesos faciales reduccin complicada con fijacin y mltiples
abordajes quirrgicos.
REDUCCION DE DISLOCACIN Y MANEJO DE OTRAS DISFUNCIONES DE
ARTICULACIN TEMPOROMANDIBULAR
98 D7810 Reduccin abierta de dislocacin.
99 D7820 Reduccin cerrada de dislocacin.
100 D7830 Manipulacin bajo anestesia
101 D7840 Condilectomia.
102 D7850 Discectomia quirrgica; con/o sin implante.
103 D7852 Reparacin del disco.
104 D7854 Sinovectomia.
105 D7856 Miotomia
106 D7858 Reconstruccin articular.
107 D7860 Artrotomia.
108 D7865 Artroplastia.
109 D7870 Artrocentesis.
110 D7872 Artroscopia diagnostica, con/o sin biopsia,
111 D7873 Artroscopia quirrgica: lavado y lisis de adhesiones.
112 D7874 Artroscopia quirrgica: reposicin del disco y estabilizacin.
113 D7875 Artroscopia quirrgica: sinovectomia.
114 D7876 Artroscopia quirrgica: discectomia.
115 D7877 Artroscopia quirrgica: debridacin.
116 D7880 Aparato ortopdico oclusal.
117 D7899 Terapia inespecfica para DTM, por reporte.
REPARACIN DE HERIDAS TRAUMTICAS
Excluye cierre de incisiones quirrgicas.
118 D7910 Sutura de pequea herida reciente de hasta 5 cm.
SUTURA COMPLICADA (REQUIERE RECONSTRUCCION Y DELICADA MANIPULACION
DE TEJIDOS PARA CIERRE METICULOSO)
12
Utilizado en situaciones que requieren tcnicas elaboradas de reparacin para obtener
el mximo resultado funcional y esttico. La extensin del procedimiento debe ser
registrado, incluyendo los hallazgos clnicos y el reporte operatorio.
119 D7911 Sutura complicada de hasta 5 cm
120 D7912 Sutura complicada mayor de 5 cm
OTROS PROCEDIMIENTOS RECONSTRUCTIVOS
121 D7940 Osteoplastia para ciruga ortogntica.
Utilizar para informar genioplastia.
122 D7941 Osteotoma rama mandibular.
123 D7943 Osteotoma rama mandibular con injerto seo, incluye la
obtencin de injerto.
124 D7944 Osteotoma segmentaria o subapical.
125 D7945 Osteotoma de cuerpo mandibular.
126 D7946 LeFort I (Maxila total).
127 D7947 LeFort I (Maxila segmentaria).
Cuando se reporta solo una expansin palatina asistida quirrgicamente debe ser
"informado" con cdigo de procedimiento D7999.
128 D7948 LeFort II o LeFort III (Osteoplastia de huesos faciales por hiperplasia
o retrusin del tercio medio) sin injerto seo.
129 D7949 LeFort II o LeFort III con injerto seo.
130 D7950 Injerto seo, osteoperiostio o cartlago de la mandbula o maxila
autgeno o no autgeno, segn informe.
131 D7960 Frenulectomia (frenectoma o frenotomia) procedimiento
separado (arcada).
132 D7970 Excisin de tejido hiperplsico por arco (arcada).
133 D7971 Excisin de enca pericoronaria (diente).
134 D7972 Reduccin quirrgica de tuberosidad fibrosa (cuadrante).
135 D7980 Sialolitotomia.
136 D7981 Excisin de glndula salival, por informe.
13
137 D7982 Sialodocoplastia.
138 D7983 Cierre de fistula salival.
139 D7991 Coronoidectomia.
140 D7997 Remocin de aparatologa (incluye remocin de arco de Erich)
No para remocin de aparatos ortodnticos, incluye ambos arcos si fuera necesario.
141 D7998 Colocacin intraoral de dispositivo de fijacin no en relacin con
una fractura, incluye ambos arcos, si fuera necesario.
142 D9212 Anestesia de bloqueo del trigmino.
143 D9220 Sedacin profunda / anestesia general primeros 30 minutos.
144 D9221 Sedacin profunda / anestesia general adicional 15 minutos.
145 D9230 Inhalacin de xido nitroso / analgesia, ansilisis (D9230).
146 D9248 Sedacin consiente no intravenosa
147 D9920 Manejo de conducta.
VI DESCRIPCION DE LOS PROCEDIMIENTOS ODONTOESTOMATOLGICOS
1.- Evaluacin Oral Peridica (D0120) Se realiza 24 meses y se deber aplicar la

Ficha Odonto-Estomatolgica.
Definicin: Es un documento mdico legal parte de la Historia Clnica de
responsabilidad del Cirujano Dentista, donde se consigna en forma ordenada y
sistemtica la informacin de la salud general y estomatolgica del paciente con la
finalidad de llegar a un correcto diagnstico y un adecuado plan de tratamiento.
Para tener xito en el tratamiento es importante comprender la importancia del
correcto llenado de la ficha Odonto - Estomatolgica y adquirir la destreza en el acopio
de informacin y determinar el estado de salud general y riesgo estomatolgico del
paciente.
Objetivo: Elaborar correctamente la ficha Odonto-Estomatolgica del paciente,
diagnosticar el estado de salud Odonto - Estomatolgica, guiar y orientar el plan de
tratamiento estomatolgico del paciente, teniendo en cuenta la anamnesis, examen
clnico, diagnstico presuntivo, plan de trabajo, diagnstico definitivo, pronstico, plan
14
de tratamiento estomatolgico, control y evolucin del tratamiento estomatolgico,
alta estomatolgica. (COP).
Requisitos: Todos los pacientes que acuden a la Consulta externa para evaluacin
peridica cada 2 aos.
Inicio de la atencin:
Saludar y explicar al paciente el procedimiento a realizar
Realizar el lavado de manos con agua y jabn de acuerdo a lo establecido.
Adecuar el ambiente clnico del paciente y operador respetando las normas de
bioseguridad segn lo establecido.
Colocarse las barreras de proteccin por bioseguridad(gorro, mascarilla, lentes
protectores y guantes) evitando la contaminacin cruzada, de acuerdo a lo
establecido
Verificar la preparacin de la bandeja de trabajo con el instrumental, material y
equipamiento requerido.
Elaboracin de la Ficha Odonto-Estomatolgica
Se deber registrar:
A: Filiacin, apellidos y nombres del paciente, N de Historia clnica, N de
autogenerado, edad, sexo, ocupacin, estado civil, DNI, Raza, grado de instruccin,
fecha y lugar de nacimiento, tipo de seguro, domicilio actual, telfono, procedencia,
grupo sanguneo, religin, fecha y hora de la atencin, acto mdico.
B: Antecedentes registrar: Antecedentes fisiolgicos, inmunolgicos, patolgicos,
familiares, epidemiolgicos, ocupacionales.
C: Examen Clnico: Motivo de la atencin, examen clnico estomatolgico, funciones
vitales (temperatura, pulso, presin arterial, frecuencia respiratoria), examen extraoral
y examen intraoral (N: normal A: alterado), registro del Odontograma de Diagnstico y
el Odontograma de Control
D: Ayuda al diagnstico y procedimiento, se solicitarn exmenes de laboratorio,
interconsultas, radiografas segn el caso.
E: Diagnstico del CIE 10, segn el grado de mayor complejidad de la enfermedad.
15
F: Tratamiento: consignar el Plan de Tratamiento segn la prioridad del paciente y la
cantidad de tratamiento que requiera el paciente con aceptacin del mismo (firma del
paciente o del padre o apoderado).
Determinar el riesgo: evaluar el ndice de placa bacteriana (IHOS), experiencia de
caries, frecuencia de consumo de carbohidratos y el ndice de caries (CPOD y ceod).
Firma y sello del responsable de haber realizado el examen estomatolgico
Firma del paciente aceptando el tratamiento.
Tratamientos realizados en la consulta registrar los datos solicitados: fecha, hora,
acto mdico, motivo de la consulta, evolucin, diagnstico CIE 10, medicacin
(indicar la dosis), frecuencia, va de administracin, registrar el tratamiento
realizado en el Odontograma de control; colocar su sello y firma.
Citar de ser el caso
Niveles de atencin: Todos los niveles
Responsable: Cirujano Dentista
La unidad de medida: Sesin odontolgica (paciente).
Referencia y contrarreferencia: No requiere
Criterios de Alta: Paciente que una vez realizada la ficha Odontoestomatolgica se
considera sano y no tiene riesgo aparente de contraer enfermedad.
Descanso Mdico: No requiere
2.- Evaluacin oral limitada al problema central (D0140).
Definicin: Es la actividad de salud ambulatoria de urgencia otorgada por el Cirujano

Dentista a los pacientes que acuden a los EESS.
Objetivo: Brindar la atencin inmediata segn la necesidad del paciente, tanto en la
urgencia o control.
Requisitos: Todos los pacientes que acuden a la consulta externa por una atencin
especfica.
Saludar y explicar al paciente el procedimiento a realizar.
16
Colocarse las barreras de proteccin por bioseguridad (gorro, mascarilla, lentes
establecido
Verificar la bandeja de trabajo con el instrumental, material y equipamiento
requerido.
Preparacin del paciente, firma del consentimiento informado.
Toma de radiografa para diagnstico de acuerdo al caso.
Firma y sello del responsable de la evaluacin.
Tratamientos realizados en la consulta registrar los datos solicitados: fecha,
hora, acto mdico, motivo de la consulta, evolucin, diagnstico CIE 10,
medicacin (indicar la dosis), frecuencia, va de administracin, registrar el
tratamiento realizado en el Odontograma de control; colocar su sello y firma.
Registrar en la Ficha Odonto - Estomatolgica el procedimiento realizado.
Citar de ser el caso.
La unidad de medida: Sesin odontolgica (paciente)
Criterios de Alta: No se realizar hasta concluir con tratamiento integral
Descanso Mdico: CIT se otorgar de acuerdo al criterio del Cirujano dentista y a la
severidad del caso, de 1 a 3 das.
3, 4, 5, 6,7.- Diagnstico por imgenes:

Diagnstico por imagen intraoral seriada completa (imagen radiogrfica) (D0210).
Diagnstico por imagen intraoral periapical (D0220).
Diagnstico por imagen intraoral oclusal (D0240).
Diagnstico por imagen intraoral bite wing (D0270).
Diagnstico por imagen radiogrfica panormica (D0330).
Definicin: Son procedimientos que se ocupa de generar imgenes del interior de la
cavidad oral mediante diferentes agentes fsicos (rayos X, ultrasonidos campos
17
magnticos, entre otros) y de utilizar estas imgenes para el diagnstico y en menor
medida, para el pronstico y el tratamiento de las enfermedades.
Objetivo: Obtener imgenes lo ms exactas posible de las estructuras dentales para
determinar un diagnstico o tratamientos.
Requisitos: Confirmar el diagnstico.

Verificar la preparacin del equipo e insumos a utilizar en el procedimiento.
Preparacin del paciente, verificar si est gestando en caso de mujeres y tomar
sus precauciones.
establecido.
Tcnica de toma de la radiografa dental segn nivel de complejidad.
Indicar al paciente que espere mientras se realiza el revelado y lectura
radiogrfica.
Citar con el Cirujano Dentista que indic la placa de ser el caso.
La unidad de medida: Placa radiogrfica.
Referencia y contrarreferencia: Periapicales, bite wing, oclusales no requiere.
Panormicas a su Hospital Base de Red.
Criterios de Alta: Toma de placa radiogrfica e informe respectivamente.
Descanso Mdico: No requiere.
18
8,9.- Profilaxia dental adultos (D1110) y nios (D1120)
Definicin: La Profilaxia o limpieza dental consiste en la remocin de placa bacteriana
y pigmentaciones formados alrededor de los dientes, este tratamiento puede
realizarse segn el caso, con instrumentos manuales con ultrasonido u otro
instrumento electromecnico.
Objetivo: Eliminar acreciones producidas por alimentos, medicamentos u otros para
evitar enfermedades bucales.
Requisitos: Todos los pacientes que lo requieran con ndice de placa bacteriana o
higiene oral simplificado (IHOS)
Verificacin la preparacin de la bandeja de trabajo con el instrumental y
material requerido: contrngulo descartable, pastilla reveladora de placa
bacteriana, pasta para Profilaxia, pieza de mano de baja velocidad, dappen,
seda dental.
establecido.
Uso de agente revelador puede ser en forma lquida o en tabletas, que contiene
cierto tipo de colorante y que se usa para teir la placa dento-bacteriana.
Determinar el ndice de placa bacteriana (higiene oral) en caso de no estar
informado en su Ficha Odonto - Estomatolgica.
Adoptar una postura ergonmica correcta de acuerdo al rea de trabajo.
Se coloca el contrngulo en la pieza de mano de baja velocidad para realizar el
procedimiento en las superficies dentarias. La pasta profilctica se deposita en
el vaso dappen y luego en el contrngulo o puede colocarse directamente sobre
los dientes.
19
La parte activa del contrngulo debe deslizarse por toda la superficie dentaria
con presin moderada, intermitente, con movimientos circulares y velocidad
media.
Las superficies interproximales se limpian con seda dental.
Realizar una revisin exhaustiva de todas las superficies dentarias para verificar
la eliminacin de placa bacteriana.
Criterios de Alta: Segn riesgo estomatolgico
10.- Aplicacin de Flor Barniz (D1206)
Definicin: Los barnices constituyen la forma de aplicacin de fluoruros por el

profesional que tiene mayor efectividad anticaries. La rpida prdida de fluoruro
soluble despus de la aplicacin tpica se reduce aplicando a los dientes un sellante a
prueba de agua. Este procedimiento permite un mayor tiempo de reaccin flor-
esmalte y aumenta la captacin de fluoruro por periodos prolongados durante 12-48
horas.
Objetivo: Brindar proteccin especfica al esmalte de los dientes para preservar la
salud bucal. Disminuir la incidencia de caries dental en nios y adolescentes. Motivar y
estimular al individuo para prevenir y mantener su propia salud bucal y practicar el
autocuidado. Contribuir a fomentar una cultura preventiva en salud bucal entre los
profesionales Cirujanos Dentistas. La eleccin del flor se usa de acuerdo al riesgo
(COP).
Requisitos: Todos los pacientes que acuden a la consulta externa que presentan riesgo
estomatolgico moderado y alto.
20
Verificar que cuenta con el material e instrumental necesario (para aplicacin
del barniz fluorado).
establecido
Preparacin del paciente
Realizar la profilaxis y pulido de piezas dentarias, si es requerido
Aislamiento: Se realizar aislamiento relativo por cuadrantes y secado de los
dientes por cuadrante
Dispensar 1 2 gotas de barniz de Flor (0.5 ml.) en un recipiente plstico.
Secar los dientes postero-superiores con una gasa y pincelarlos con el barniz.
Continuar con los dientes antero-superiores y luego los inferiores. La tcnica
consiste en secar y pintar las superficies dentarias.
Aplicar aire suavemente con la jeringa triple
Confirmar que se haya secado el barniz
Indicar al paciente que puede tomar un sorbo de agua; que no puede cepillarse
los dientes hasta el da siguiente para no eliminar la capa de barniz de flor tan
rpidamente.
Citar segn riesgo.
Niveles de atencin: Todos los niveles.
Responsable: Cirujano Dentista.
La unidad de medida: Sesin Odontolgica (paciente).
11.- Aplicacin Tpica de Flor (D1208)

Definicin: Procedimientos preventivos de proteccin especfica de aplicacin
profesional, consiste en aplicar flor gel en la superficie dental, hacindola ms
21
resistente a la accin cida de las bacterias. Acta directamente en el proceso de
remineralizacin dentaria, est indicada en pacientes de riesgo alto y moderado de
caries, la frecuencia de aplicacin es baja y la concentracin de flor suele ser alta. Su
aplicacin es independiente del uso diario de dentrficos fluorados.
Objetivo: Brindar proteccin especfica al esmalte de los dientes para preservar la salud
bucal. Disminuir la incidencia de caries dental en nios y adolescentes. Motivar y
estimular al individuo para prevenir y mantener su propia salud bucal y practicar el
autocuidado. Contribuir a fomentar una cultura preventiva en salud bucal entre los
profesionales Cirujanos Dentistas. La eleccin del flor se usa de acuerdo al riesgo
(COP).
Requisitos: Nios que puedan escupir, todos los grupos etreos y gestantes (nios
menores de 6 aos que no controlan el reflejo de la deglucin est contraindicada la
aplicacin del flor gel).
con cubetas o hisopos).
establecido
Preparacin del paciente.
Realizar la profilaxis y pulido de piezas dentarias, si es requerido.
Uso de cubetas
Elegir la cubeta de tamao apropiado para el paciente; adaptarla y probarla en
boca.
Dosificar el flor en la cubeta. No usar ms de 2.5 ml. por cubeta
Posicionar al paciente en 90.
Secar las superficies dentarias con aire comprimido libre de contaminacin.
Insertar la cubeta en boca.
Colocar el eyector de saliva y utilizar la succin durante todo el procedimiento.
22
Esperar de 1 a 4 minutos de acuerdo a las indicaciones del fabricante.
Retirar la cubeta y remover los excesos de gel con la ayuda de una gasa.
Indicar al paciente que escupa los restos del gel.
Indicar al paciente que no puede enjuagarse la boca, comer, ni escupir por 30
minutos.
Citar segn riesgo.
Uso de hisopos
Posicionar al paciente en 90.
Aislamiento relativo con algodn por cuadrante/arcada.
Pincelar las superficies dentarias con el hisopo embebido con flor gel.
Colocar el eyector de saliva y utilizar la succin durante todo el procedimiento.
Esperar de 1 a 4 minutos de acuerdo a las indicaciones del fabricante.
Retirar el aislamiento relativo.
Remover los excesos de gel con la ayuda de una gasa.
Repetir el proceso en el maxilar inferior
Citar segn riesgo.
12.- Asesoramiento nutricional para control de enfermedades dentales (D1310).

Charla de Salud Bucal.
Definicion: Actividad educativa grupal que puede ser ofrecida dentro o fuera del centro
asistencial sobre un tema especfico con o sin demostracin.
23
Objetivo: Es informacin, sensibilizacin y motivacin de las personas respecto al auto
cuidado de la salud en su contexto familiar, comunitario y ambiental, de acuerdo a los ejes
temticos de la Cartera de Servicios de Salud de Complejidad Creciente.
Unidad de medida: Charla (Formato de asistencia)
Requisitos: Grupos de 10 a 20 personas, duracin de la charla: 1 hora (incluido el
registro), dentro o fuera del EESS.
Inicio de atencin:
Saludar a los participantes.
Explicar a los asegurados sobre el tema especfico con o sin demostracin
segn motivo de la convocatoria.
Llenado del formato de asistencia.
*Fecha: Listado de Asistencia Charla Hora: de a
N Apellidos Nombres DNI Firma

La unidad de medida: Charla.
Criterios de Alta: No requiere.
Taller de Salud Bucal.

Definicin: Actividad grupal de entretenimiento, educacin, Informacin y
capacitacin.
Utiliza fundamentos de la educacin para adultos que se caracteriza por ser til para
su trabajo o vida, ms prctica que teora, basada en la experiencia de los
participantes asimismo exige el uso de metodologas participativas que permitan
aprender haciendo.
24
N de participantes: Grupos de 10 a 20 personas
Duracin del taller: 2 horas
Objetivo: Interactuar el facilitador y los participantes para construir aprendizajes que
fortalezcan sus habilidades y competencias para el auto cuidado de su salud y la
prevencin de enfermedades.
Requisitos: Grupos de 10 a 20 personas, durante 2 horas.
Inicio de atencin:
Saludar a los participantes.
Explicar a los asegurados sobre el tema especfico con o sin demostracin
segn motivo de la convocatoria.
Llenado del formato de asistencia.
*Fecha: Listado de Asistencia Taller de. Hora: de . a..

La unidad de medida: Taller.
Referencia y Contrarreferencia: No requiere
13.- Instrucciones de higiene oral (D1330).- Consejera
Definicin: Es una actividad individual que se brinda al asegurado en forma

complementaria para informarle de su salud bucal y su diagnostico.
Teniendo en cuenta su bajo costo, en la consulta o atencin, es recomendable ofrecer
consejos de forma breve y rutinaria, incorporando estrategias educativas fciles de
aplicar para no alterar la dinmica de la consulta
Objetivo: Brindar al asegurado en forma complementaria informe de su salud bucal y
su diagnstico.
25
Requisitos: no alterar la dinmica de la consulta.
Inicio de atencin:
Saludar al paciente o padres en caso de menores de edad.
Registrar en la ficha Odonto-Estomatolgica en caso de realizar procedimiento.
La unidad de medida: Parte de la Consulta.
14.- Sellante por diente (D1351)
Definicin: Es la modificacin morfolgica de la superficie dental mediante la

aplicacin de una barrera fsica (resina adhesiva) en las fosas y fisuras profundas de los
dientes que permita disminuir el acumulo de placa bacteriana y facilitar la remocin de
la misma en el proceso de cepillado e higiene bucal.
Objetivo: Modificar la morfologa dentaria en reas topogrficas de riesgo cariognico
con fosas y fisuras oclusales estrechas, profundas y retentivas. Crear una barrera fsica
de proteccin a las caries mediante el sellado de las fosas y fisuras de las piezas
dentarias. Mantener la pieza sana motivar y crear conciencia preventiva en los
pacientes. (COP)
Requisitos: Molares temporales y Primeras molares permanentes jvenes.
del sellante).
26
establecido.
Aislamiento Absoluto (con dique de goma) o aislamiento relativo (con rollos de
algodn o tringulos absorbentes) segn lo establecido.
Realizar la limpieza de las piezas dentales a tratar con escobilla de profilaxis y
agua oxigenada o hipoclorito al 1 % incidiendo en las fosas y fisuras.
Explorar cuidadosamente las fosas y fisuras y lavar con abundante agua
utilizando el succionador.
Repetir el aislamiento relativo en caso de ser necesario.
Realizar el grabado cido aplicando cido orto fosfrico por 15 segundos en
piezas permanentes y 30 segundos en piezas deciduas o segn indicacin del
fabricante. El gel debe mantenerse homogneo.
Lavar por lo menos 30 segundos con agua corriente cuidando no contaminar
con saliva especialmente en el aislamiento relativo.
Secar con aire comprimido hasta que el esmalte tenga apariencia de tiza. Si el
esmalte no tiene esa apariencia, repetir el procedimiento.
Aplicar el sellante con una brocha, una sonda periodontal o un aplicador de
hidrxido de calcio, de manera que se deslice sobre las fosas y fisuras. Eliminar
burbujas y reas de retencin con la ayuda de un explorador.
Fotopolimerizar o esperar el tiempo necesario de autopolimeizacin el cual
debe durar por lo menos 20 segundos por cara.
Verificar con instrumento romo la presencia homognea del sellador.
Retirar el aislamiento.
Evaluar la oclusin con papel de articular y si fuera el caso eliminar contactos
prematuros con piedra de arkansas.
La unidad de medida: Pieza dentaria.
27
Referencia y contrarreferencia: No requiere.
Criterios de Alta: Segn riesgo estomatolgico.
15, 16,17.- Restauracin con amalgama:

1 Superficie en dientes deciduos y permanentes (D2140)
2 Superficies en dientes deciduos y permanentes (D2150)
3 Superficies en dientes deciduos y permanentes (D2160)
Definicin: Es la reconstruccin de una porcin del diente, destruida, fracturada,

desgastada o afectada irreversiblemente por patologa, previa teraputica de la misma
y preparacin dentaria apropiada con amalgama de plata.
Objetivo: Eliminacin la lesin cariosa y la colocacin de un material restaurativo con
amalgama en piezas dentarias posteriores (premolares y molares) de 1,2 y 3 superficies.
Requisitos: Piezas dentarias permanentes y caducas posteriores recuperables.
equipamiento requerido para operatoria.
establecido.
Preparacin del paciente
Eliminacin de la lesin cariosa, preparando una cavidad conservadora y
retentiva.
Aislamiento relativo (con rollos de algodn o tringulos absorbentes) segn lo
establecido.
Colocacin del eyector de saliva.
Proteccin de la pulpa si es muy profundo (Ionmero de vidrio para base u otro
cemento para base).
28
Colocacin de porta matriz con cinta metlica y cuas de madera en caso de ser
clase II.
Preparacin de amalgama.
Condensacin, tallado y bruido de la amalgama.
Retirar los rollos de algodn.
Prueba de oclusin usando papel de articular con movimientos mandibulares.
Acabado y pulido de la restauracin.
Citar segn plan de tratamiento.
La unidad de medida: Pieza dentaria, realizando no menos de 2.5 trabajos
odontolgicos concluidos por sesin.
Criterios de Alta: Cuando se hayan rehabilitado todas las piezas dentarias lesionadas
por caries y se restablezca la oclusin.
18, 19,20.- Restauracin con resina:

1 Superficie anterior (D2330)
Definicin: Las resinas dentales son restauraciones estticas de los dientes, que se
pueden utilizar en dientes daados o cariados en las cuales el material que se utiliza es
precisamente la resina. Este material se trabaja al color del diente por lo que el
resultado es una restauracin cosmtica y agradable.
Objetivo: Restauracin esttica directa de material polimrico en dientes anteriores con
lesiones cariosas de 1, 2 y 3 superficies.
Requisitos: Piezas dentarias anteriores recuperables.
29
Verificar la preparacin la bandeja de trabajo con el instrumental, material y
establecido.
Preparacin del rgano dentario (uso de las fresas en estricto orden).
Proteccin de la pulpa dentinaria si es muy profunda (Ionmero de vidrio para
base).
Aislamiento Absoluto (con dique de goma) o aislamiento relativo (con rollos de
algodn o tringulos absorbentes) segn lo establecido.
Colocacin de cido grabador (cido orto fosfrico al 37%) sobre esmalte en un
tiempo de 15 segundos.
Lavar la superficie dentaria para retirar el cido el doble del tiempo del lavado.
Secado de la superficie (no resecar).
Aislamiento de la pieza dentaria.
Colocar el adhesivo (colocar una capa con un microbrush, fotopolimerizar por
20 segundos, segn indicaciones del fabricante).
Colocacin de la resina por capas polimerizando cada una por 10 segundos y la
ltima por 40 segundos (o segn las indicaciones del fabricante) o la resina de
autocurado de ser el caso.
Quitar el aislamiento, verificar la oclusin con papel de articular.
Pulido, se toma la pieza de mano de baja velocidad con el contrngulo
utilizando los discos para pulido (del ms grueso al ms delgado).
30
La unidad de medida: Pieza dentaria,
Referencia y Contrarreferencia: No requiere
21.- Restauracin de Proteccin (D2940)
Definicin: Una obturacin provisional es aquel procedimiento por el que se coloca un

material provisionalmente obturando una cavidad dentaria producida por caries y que
por diferentes circunstancias no puede ser obturada definitivamente. Pueden ser la
presencia de una caries extensa que impida un tratamiento convencional en una fase,
la realizacin de un recubrimiento pulpar directo o indirecto, etc.
Objetivo: Reducir el dolor dental, aislante trmico, protector pulpar y puede usarse de
base para una restauracin definitiva.
Requisitos: Piezas dentarias permanentes y caducas con dolor que pueden ser
recuperables.
establecido.
Eliminacin de la lesin cariosa, preparando una cavidad conservadora y
retentiva.
31
establecido.
Secar.
Colocacin de pasta de Oxido de zinc en proporcin de 3 de polvo por 1 de
lquido.
Eliminar los excesos.
Prueba de oclusin.
Citar entre 15 a 20 das para colocar la restauracin de amalgama si no ha
presentado dolor.
22.- Procedimiento de restauracin no especificado (D2999)

Definicin: Son los Ionmeros de vidrio las cuales son restauraciones que producen
enlaces qumicos del esmalte y colgeno de la dentina presentan buena resistencia a la
compresin (aproximadamente 30 MPa). Coeficiente de expansin trmica similar a la
de los tejidos dentales y liberacin constante de flor contenido en la matriz, a travs
de un intercambio de iones a lo largo del tiempo.
Objetivo: Restaurar o devolver la anatoma de la pieza dentaria afectada con Ionmero
de vidrio de autocurado o fotocurado.
Requisitos: Piezas dentarias deciduas, pacientes gestantes y clase V.
32
establecido.
establecido.
Colocar el eyector de saliva.
Eliminar la dentina desorganizada e infectada del piso y paredes de la cavidad
dentaria, con curetas de dentina bien afiladas o fresa.
Lavar la cavidad con abundante agua.
Aislamiento relativo con torundas de algodn.
Secado de la superficie.
Preparar el Ionmero de vidrio segn las indicaciones del fabricante.
Obturar la cavidad con el material, esperar su endurecimiento si es autocurado
o polimerizar si es de fotocurado.
Quitar el aislamiento, verificar la oclusin con papel de articular.
Pulido, se toma la pieza de mano de baja velocidad con el contrngulo
utilizando los discos para pulido (del ms grueso al ms delgado).

33
23. -Pulpotoma teraputica (excluye la restauracin final) extraccin de la pulpa

coronal la aplicacin de unin dentinocementaria del medicamento (D3220).
Definicin: Una pulpotoma es un procedimiento realizado en un diente primario con
una cavidad profunda cerca de la pulpa del diente. Se trata de la eliminacin parcial del
nervio del diente expuesto a la caries dental seguido por la colocacin de una base
adecuada para sellar el rea del nervio antes de colocar una restauracin dental,
requiere de equipamiento especfico y personal calificado, entrenado en la realizacin
de procedimientos endodntico de bajo riesgo en pacientes peditricos.
Objetivo: Eliminar pulpa cameral afectada
Requisitos: Piezas dentarias caducas vitales con el 80% de raz presente.
Saludar y explicar a los padres del paciente el procedimiento a realizar.
equipamiento requerido para tratamiento de Pulpotoma.
Preparacin del paciente, firma del consentimiento informado por madre o
padre del paciente.
establecido.
Evaluacin y/o del manejo de la conducta del nio.
Toma y evaluacin radiogrfica para el diagnostico definitivo.
Firma del consentimiento informado por el padre o la madre.
Tcnica de anestesia segn el caso.
Aislamiento absoluto o relativo.
34
Eliminacin de la caries y retiro del techo de la cmara pulpar y eliminar la pulpa
coronal.
Hemostasia con bolitas de algodn seco.
Colocacin de una bolita de algodn con formocresol por un minuto. (segn
tcnica).
Colocacin de cementos xido de zinc eugenol en la cavidad.
Obturacin con Ionmero de vidrio.
Niveles de atencin: Los EESS que cuentan con equipo de rayos X, insumos,
instrumental para endodoncia.
Responsable: a) Cirujano Dentista capacitado: Pacientes colaboradores.
La unidad de medida: Pieza dentaria
Referencia: Pacientes no colaboradores y mdicamente comprometidos se referir a
hospitales de mayor complejidad con los especialistas Odontopediatras.
Contrarreferencia: Paciente restablecido deber retornar a su EESS de origen.
Criterios de Alta: Pieza dentaria tratada.
24.25.-Terapia pulpar (empaste reabsorbible) excluye restauracin final:

Anteriores primarios (D3230)
Posteriores primarios (D3240)
Definicin: Pulpectomia es la extirpacin de la pulpa dentaria cameral y radicular de
dientes anteriores y posteriores primarios, que presenta dao irreversible, seguida de
la obturacin conducto radicular con pasta reabsorbibles, requiere de equipamiento
especfico y personal calificado, entrenado en la realizacin de procedimientos
endodnticos de bajo riesgo en pacientes peditricos.
Objetivo: Eliminar la pulpa vital o necrosada.
Requisitos: Piezas dentarias caducas con el 80% de raz presente.
Saludar y explicar a los padres del paciente el procedimiento a realizar.
35
Verificar la bandeja de trabajo con el instrumental material y equipamiento
requerido para tratamiento de pulpectomia.
establecido.
Evaluacin y/o manejo de la conducta del nio.
Firma del formato de consentimiento informado por madre o padre del
paciente.
Toma de radiografa para diagnstico.
Preparacin del conducto radicular: primera sesin
Aislamiento absoluto o relativo.
Apertura de la cmara y excresis pulpar.
Conductometra y toma radiogrfica.
Instrumentacin de los conductos.
Limpieza mecnica con las limas.
Lavados con irrigantes.
Secado con puntas de papel.
Colocacin de bolita de algodn.
Obturacin provisional.
Preparacin del conducto radicular: segunda sesin.
Aislamiento absoluto y /o relativo.
Eliminacin de obturacin provisional.
Lavados con irrigantes.
Secado con puntas de papel.
Obturacin de conducto.
Radiografa de control.
36
La endodoncia puede realizarse en una sola sesin segn sea el caso.
instrumental.
Responsable: Cirujano Dentista capacitado.
Criterios de Alta: Conductos obturados.
26, 27,28.- Terapia de endodoncia: (excluye restauracin final):

Diente anterior terminada (D3310).
Diente premolar terminada (D3320).
Molar terminada (D3330).
Definicin: Es el tratamiento de los canales radiculares que comprende la remocin de

la cmara pulpar hasta el pice, realizado en una pieza dentaria, remplazndolo con un
material biocompatible que restablezca la funcin de la pieza.
Objetivo: Eliminar los tejidos pulpares afectados de la pieza dentaria viable en piezas
anteriores, premolares y molares (segn nivel de complejidad).
Requisitos: Piezas dentarias recuperables permanentes que no requieran reparaciones
protsicas y consentimiento informado firmado.
equipamiento requerido para tratamiento de endodoncia.
37
establecido.
Evaluacin radiogrfica de la pieza a tratar.
Colocacin de aislamiento absoluto.
Acceso cameral y apertura de la cmara pulpar.
Localizacin y preparacin biolgica de los conductos radiculares: Tcnica a
emplear.
Odontometra y toma radiogrfica.
Limpieza y desinfeccin con soluciones irrigantes segn caso.
Lavado y secado de conducto radicular.
Conometra y toma radiogrfica.
Obturacin de conducto: Tcnica de obturacin y agente cementante.
Radiografa de control.
Obturacin con Ionmero.
instrumental
Responsable: Cirujano Dentista capacitado/ Especialista.
Referencia: Solo en caso de pacientes descompensados se referir a hospitales de
mayor complejidad.
Criterios de Alta: Conductos obturados.
29.30.-Apexificacin /recalcificacin/regeneracin pulpar- visita inicial (cierre apical

reparacin clcica de perforaciones, reabsorciones de la raz, desinfeccin del
espacio pulpar, etc.)(D3351).
38
Apexificacin /recalcificacin / regeneracin pulpar reemplazante interno de
medicamento (cierre apical / reparacin clcica de perforaciones, reabsorciones de
la raz, etc.)(D3352).
Definicin: Es el proceso para crear un ambiente dentro del conducto radicular y los
tejidos periapicales despus de la muerte pulpar, que permita la formacin de una
barrera calcificada a travs del pice abierto. El resultado usual es el achatamiento del
extremo de la raz y poco o ningn aumento en la longitud.
Objetivo: Inducir la formacin de una barrera apical o cierre apical, evitndose as la
ciruga en pacientes jvenes. La creacin de un ambiente adecuado para la formacin
de una barrera calcificada consiste en la limpieza y preparacin del diente para
eliminar residuos y bacterias, seguidas por la colocacin de una pasta en el pice. Para
inducir la apexificacin se utilizan con xito diferentes materiales. La ms favorecedora
es la pasta de hidrxido de calcio con agua, agregar otros medicamentos al hidrxido
de calcio no tiene efecto benfico a la apexificacin. El factor responsable del cierre
apical es la limpieza minuciosa para eliminar bacterias y tejido necrtico del sistema de
conductos. El hidrxido de calcio se utiliza como material de obturacin temporal. Es
bactericida con un PH alcalino que pueda estimular la calcificacin apical.
Requisitos: Dientes inmaduros que sufren un traumatismo.
Inicio de atencin:
Saludar y explicar a los padres del paciente, el procedimiento a realizar.
Ficha Odonto Estomatolgica completa
Imagenologa: toma radiogrfica periapical.
Verificar la bandeja de trabajo con el instrumental, material y equipamiento
requerido para procedimiento quirrgico.
bioseguridad.
Preparacin del paciente, firma del consentimiento informado de los padres del
menor.
establecido.
Preparacin del conducto radicular: primera sesin*(Tcnica de Frank).
Tcnica de anestesia segn caso
Aislamiento absoluto
Acceso coronal y apertura de la cmara pulpar.
Localizacin y preparacin del conducto radicular.
39
Irrigacin y secado del conducto
Preparacin de una pasta espesa de hidrxido de calcio segn diagnstico
se escoger el vehiculo considerando la complejidad apical.
Introducir la pasta en el conducto sea con lntulo o lima; condensarlo en el
tercio apical y/o medio.
Colocar una bolita de algodn asegurando un sellado adecuado con el fin de
evitar un probable filtrado, considerando el tiempo ha re-evaluar el
procedimiento realizado.
Toma radiogrfica periapical para valoracin de tratamiento realizado.
En caso de haber sintomatologa o fstulas, repetir el proceso de la primera
sesin.
Segunda Sesin* (de 4 a 6 meses posteriores)
Tomar radiografa periapical de control para hacer una valoracin
comparativa del pice. (si no se ha desarrollado suficientemente, repetir el
proceso de la primera sesin).
Hay que realizar una radiografa para restablecer la longitud del diente.
Citar al paciente a intervalos de 4 a 6 meses hasta que evidencie un cierre

radiogrfico. El cierre se verifica abriendo el conducto y con cuidado
comprobar el cierre apical con un instrumento que vaya acorde con la
imagen radiogrfica y la longitud pre-establecida en la primera sesin.
Seis meses despus de la segunda sesin cuando se toma la radiografa se observar.
Sin cambio radiogrfico aparente, pero al insertar un instrumento, se podra
encontrar un bloqueo en el pice del diente.
Evidencia radiogrfica radiopaca compatible con una imagen calcificada en
el o cerca del pice. En algunos casos el grado de calcificacin puede ser
extenso y en otros puede ser mnimo.
El pice radicular cierra sin ningn cambio en el espacio del conducto.
El pice contina su formacin con cierre del conducto radicular.
No hay evidencia radiogrfica de cambios y se presenta sintomatologa y/o
se desarrollan lesiones periapicales.
instrumental para endodoncia.
Responsable: Cirujano Dentista capacitado
40
Referencia: Solo en caso de pacientes descompensados y nios especiales no
colaboradores se referir a hospitales de mayor complejidad.
31.32.33.34, 35-Apicectoma Ciruga Perirradicular; anterior (D3410).

Apicectoma bicspide (primera raz) (D3421).
Apicectoma molar (primera raz) (D3425).
Apicectoma cada raz adicional (D3426).
Obturacin retrgrada por raz D3430
Definicin: Reseccin apical o eliminacin de una porcin del final de la raz
Objetivo: Eliminar el foco infeccioso, conservacin de la pieza dentaria.
Requisitos: Sobreobturacin del conducto, instrumentacin ms all del pice,
persistencia de lesin y aumento de la misma, persistencia de la sintomatologa.
Inicio de atencin:
Ficha Odonto Estomatolgica completa.
Imagenologa: Radiografa Periapical o si fuera el caso radiografa panormica.
equipamiento requerido para procedimiento quirrgico.
bioseguridad.
establecido.
Preparacin de la zona a intervenir.
41
Incisin Trapezoidal.
Tratamiento Quirrgico: Colgajo mucoperistico, curetaje alveolar o legrado,
apicectoma, obturacin retrgrada, sutura y de ser el caso Biopsia de Lesin /
Diagnstico Anatomopatolgico.
Obturacin retrgrada.
Lavado con gasa hmeda, secado con puntas de papel.
Diseo de la caja para obturacin con retencin y amplitud para colocar
volumen suficiente de material.
Aplicacin del cemento retro-obturador y eliminar excesos del material de
obturacin.
Afrontar los tejidos y ocluir la cavidad sea, suturar con puntos aislados.
Control Radiogrfico Posquirrgico inmediato, 3 meses, 6 meses, 8 meses, 12
meses, anualmente segn requiera el caso.
Citar al paciente para control.
Alta del Paciente.
Niveles de atencin: Hospitales II y III
Responsable: Cirujano Dentista Capacitado/ Especialista.
Referencia y contrarreferencia: Solo en caso de pacientes descompensados se referir
a hospitales de mayor complejidad.
Criterios de Alta: Segn criterio del Cirujano Dentista, ante el control del sangrado y
evolucin de la herida post operatoria.
Descanso Mdico: CIT se otorgar de acuerdo al criterio del Cirujano Dentista y a la
36. Gingivectoma o gingivoplasta uno a tres dientes contiguos o espacios

delimitados por cuadrante (D4211)
Definicin: La gingivectoma es un procedimiento quirrgico mediante el cual se

realiza la escisin y modificacin del tejido gingival afectado.
Objetivo: Permite eliminar la bolsa periodondal, eliminar el foco infeccioso,
conservacin de la pieza dentaria.
42
Requisitos: Presencia de bolsas mayores a 4mm; sobrecrecimiento gingival; paciente
en buen estado de salud para evitar complicaciones
Imagenologa: Radiografa periapical si fuera el caso radiografa panormica.
bioseguridad.
establecido.
Tcnica de anestesia local del rea quirrgica.
Localizacin de bolsas con una sonda periodontal que identifica el fondo de la
bolsa, determinar su profundidad y sealar esta distancia, por la parte externa
de la enca, con el marcador de Crane-Kaplan, tanto por vestibular como por
lingual.
Incisin primaria empieza desde apical hasta los puntos marcados, y se dirige
coronal hacia un punto entre la base de la bolsa y la cresta sea. sta debe ser
biselada respecto a la superficie del diente, siguiendo el festoneado de la enca.
Se debe evitar exponer el hueso.
Incisin secundaria separar el tejido blando inter-proximal mediante una
incisin con bistur de Orban, nmero 1 2 o con el bistur de Waerhaug.
Los tejidos separados son extrados con una cureta y se elimina tejido de
granulacin, clculos remanentes y cemento necrtico, dejando la raz lisa y
limpia. Durante el procedimiento quirrgico el rea se irriga permanentemente
con el propsito de eliminar el tejido cureteado y mejorar la visibilidad.
La zona se cubre con un apsito de colgeno.
43
Control Radiogrfico Postquirrgico inmediato, 3, 6, 12 meses, anualmente
segn requiera el caso.
Alta del Paciente.
instrumental para periodoncia.
Referencia: Solo en caso de pacientes de alto riesgo y especiales no colaboradores se
referir a hospitales de mayor complejidad.
37.-Raspado periodontal y alisado radicular cuatro o ms dientes por cuadrante

(D4341).
Definicin: O Destartraje consiste en desprender el sarro que est pegado a los

dientes. Se hace de forma manual o con un equipo de ultrasonido, diente por diente y
se realiza por cuadrantes.
Objetivo: Eliminar las acreciones clcicas adheridas y evitar enfermedades
periodontales y sistmicas
Requisitos: Pacientes mayores de 12 aos con presencia de formaciones clcicas.
Verificar la preparacin la bandeja de trabajo con el instrumental y material
requerido.
establecido
44
Evaluar la cantidad de sarro en las piezas dentarias.
Elegir la punta del equipo de ultrasonido o instrumental manual a usar.
Se inicia el procedimiento en el primer cuadrante hasta el cuarto cuadrante. Se
debe realizar en una sola sesin, salvo presencia de abundante sarro.
Indicar al paciente que se enjuague.
Se le da la consejera segn el caso.
La unidad de medida: Cuadrantes.
Referencia y contrarreferencia: No requiere.
Criterios de Alta: Segn riesgo estomatolgico.
38. Mantenimiento periodontal (D4910)
Definicin: Es el procedimiento que se realiza para mantener la salud oral del paciente,
as como a la deteccin precoz y tratamiento de la enfermedad periodontal, bien sea
nueva o recurrente, y otras patologas.
Objetivo: Eliminar factores de riesgo que persisten en el tiempo o son difciles de
controlar, la enfermedad periodontal puede agravarse o recurrir, eliminar la bolsa
periodontal, eliminar el foco infeccioso para conservacin de la pieza dentaria.
Requisitos: Antecedentes de Enfermedad Periodontal.
Revisar la historia mdica y actualizar la Ficha Odonto Estomatolgica, anotar
posibles cambios en la situacin mdica, frmacos, tratamientos odontolgicos,
etc.
Imagenologa: Radiografa periapical si fuera el caso radiografa panormica.
bioseguridad.
45
establecido.
Evaluar los tejidos extra e intraoral, incluyendo los dentarios, periodontales,
Vigilar el cncer oral.
Valorar la higiene oral del paciente. Modificar las instrucciones si fuera
necesario.
Eliminar de forma mecnica la placa dental, biofilms, tinciones y clculos. Incluir
el raspado y alisado radicular, si est indicado, en bolsas mayores de 3 mm.
Aadir el control qumico de la placa como adjunto cuando existe enfermedad
refractaria o recurrente o cuando el control mecnico de la placa sea
defectuoso.
Valorar los factores de riesgo persistente o nuevo, con el fin de identificar
pacientes susceptibles al deterioro progresivo de los tejidos peridontales y per-
implantarios.
Identificar y tratar las localizaciones con patologa periodontal activa, tanto
nueva como refractaria o recurrente.
Identificar y tratar las localizaciones con patologa periodontal activa, tanto
nueva como refractaria o recurrente.
Alta del Paciente.
La unidad de medida: Cuadrantes.
46
39.- Extraccin, remanentes coronarios - dientes deciduos (D7111).
Definicin: Es el procedimiento quirrgico de extraer remanentes radiculares deciduos
cuyo fin es del sacar la raz de su alveolo, con el menor trauma posible, se realiza
cuando no son factibles los dems procedimientos de curacin del diente, es decir, se
mantiene como ltima eleccin teraputica.
Objetivo: Eliminar una raz dental de su alveolo por medio quirrgico en un nio.
Requisitos: Piezas dentarias con fractura de corona deciduas.
Saludar y explicar al padre del nio el procedimiento a realizar.
equipamiento requerido para exodoncia quirrgica.
Evaluacin radiogrfica.
Preparacin del paciente, firma del consentimiento informado por el padre o
madre.
establecido.
Tiempos quirrgicos de la exodoncia (Sindesmostoma, luxacin, aprehensin y
avulsin).
En presencia de tejido de granulacin, curetear el alveolo.
Colocacin de gasa estril para compresin por mordida, de ser necesario
colocacin de sutura.
Medicacin e Indicaciones post-extraccin de acuerdo a la necesidad del
paciente.
47
Responsable: Cirujano Dentista, Cirujano Dentista Especialista.
40.- Extraccin, diente erupcionado o exposicin radicular (con elevador y frceps)

(D7140).
Definicin: Es el procedimiento quirrgico extraccin simple cuyo fin es del sacar un
diente de su alveolo, con el menor trauma posible, se realiza cuando no son factibles
los dems procedimientos de curacin del diente, es decir, se mantiene como ltima
eleccin teraputica.
Objetivo: Eliminar una pieza dental de su alveolo por medio quirrgico.
Requisitos: Piezas dentarias irrecuperables permanentes o caducas.
equipamiento requerido para Exodoncias.
Evaluacin Radiogrfica.
establecido.
48
avulsin).
Colocacin de gasa estril para compresin por mordida de ser necesario
Medicacin, indicacin y CITT post-extraccin; de acuerdo a la necesidad del
paciente.

Referencia y Contrarreferencia: Solo en caso de pacientes con complicaciones
sistmicas se referir a hospitales de mayor complejidad.
41.- Extirpacin quirrgica de diente erupcionado que requiere la extraccin del

hueso y / o seccin de un diente y elevacin de colgajo mucoperistico (D7210).
Definicin: Son aquellas que presentan una dificultad que convierte una exodoncia
convencional en una exodoncia con exigencias de medios especiales tcnicos,
mdicos, farmacolgicos, o de cualquier otro tipo. (Complicaciones de la exodoncia
simple)
Objetivo: Solucionar las complicaciones ocurridas por una exodoncia simple, eliminar
piezas dentarias de su alveolo que requiera procedimientos quirrgicos complejos.
Requisitos: Piezas dentarias impactadas, incluidas, retenida se incluye Curetaje
alveolar.
49
Saludar y explicar al paciente el procedimiento a realizar, si la ciruga es
programada deber tener placas radiogrficas y su preoperatorio de ser el caso.
Verificar la preparacin la bandeja de trabajo con el instrumental material y
equipamiento requerido para exodoncia quirrgica.
establecido.
avulsin).
Complicaciones en la exodoncia como: fractura radicular, hemorragia,
comunicacin con el seno maxilar, luxacin del cndilo, etc.
Toma de placas radiogrficas para re-evaluar en caso de ser necesario.
Tratamiento del lecho alveolar (lavar con suero fisiolgico).
Alveolotoma correctora y sutura.
Sutura y colocacin de gasa estril para compresin por mordida en caso de
requerirlo.
Medicacin e Indicaciones post-extraccin.
Control y retiro de sutura a los 7 das.
Referencia: Complicaciones que deben ser resueltas por el Cirujano Buco Maxilo
Facial.
50
42, 43, 44, 45.- Extraccin de diente impactado (Posicin normal pn) y (Posicin
anormal pa):
Cubierto por tejido blando (D7220).
Cubierto por tejido blando parcialmente por hueso (D7230).
Cubierto por hueso (D7240).
Cubierto completamente por hueso, con inusual complicacin quirrgica (D7241).
Definicin: Diente retenido que no ha perforado la mucosa bucal y por lo tanto no ha
adquirido una posicin normal en el maxilar.
Diente impactado aquel que no ha erupcionado en la poca esperada, debido a
impedimentos mecnicos.
Objetivo: Eliminar piezas dentarias que no sean visibles al examen clnico y que
producen alteraciones en la cavidad oral.
Requisitos: Piezas dentarias impactadas o retenidas diagnosticadas.

Imagenologa: Radiografa panormica, periapical, Oclusal, de localizacin
(Tcnica de Clark) segn lo requiera el caso.
bioseguridad.
51
establecido.
Incisin en envoltura corto o largo (terceras molares), o festoneada con o sin
descarga (caninos, otras piezas dentarias o supernumerarios).
Decolado mucoperistico.
Osteotoma.
Odontoseccin segn eje mayor o menor.
Exodoncia propiamente dicha.
Limpieza de herida operatoria.
Sutura.
Medicacin.
Control preoperatorio (retiro de sutura a los 7 das).
Alta del Paciente.
Responsable: Cirujano Dentista Capacitado.
Referencia: No cuenta con Cirujano Dentista Capacitado.
Descanso Mdico: CIT se otorgar de acuerdo al criterio del Cirujano Dentista y a la
46.- Remocin quirrgica de races dentales residuales (mediante corte) (D7250).

Definicin: Es el procedimiento quirrgico de extraer remanentes radiculares
permanentes cuyo fin es del extraer la raz de su alveolo, con el menor trauma posible,
se realiza cuando no son factibles los dems procedimientos de curacin del diente, es
decir, se mantiene como ltima eleccin teraputica.
52
Objetivo: Eliminar una raz dental de su alveolo por medio quirrgico en un adulto.
Requisitos: Piezas dentarias con fractura de corona en piezas permanentes.

equipamiento requerido para exodoncia.
establecido.
avulsin).
Colocacin de gasa estril para compresin por mordida, de ser necesario
Medicacin e Indicaciones post-extraccin, de acuerdo a la necesidad del
paciente.
Citar de ser el caso.
Referencia: Solo en caso de pacientes descompensados se referir a hospitales de
mayor complejidad.
53
Descanso Mdico: Si lo amerita dependiendo de la complejidad del procedimiento.
OTRAS INTERVENCIONES QUIRRGICAS GRADO DE COMPLEJIDAD A SALA DE

OPERACIONES
53, 54, 55, 61, 63, 65, 66, 71, 73, 75,76,77, 78, 79, 80, 81, 82, 83, 84, 85, 86, 87, 88, 89,
90, 91, 92, 93, 94, 95, 96, 97, 98, 99, 100, 101, 102, 103, 104, 105, 106, 107, 108, 109,
110, 111, 112, 113, 114, 115, 116, 117, 119, 120, 121, 122, 123, 124, 125, 126, 127,
128, 129, 130, 135, 136, 137, 138, 139, 141.-Ciruga Mayor de Alta Complejidad (A).
Definicin: Aquel procedimiento quirrgico aplicado a patologas de muy alta

complejidad cuya tcnica implica el uso de equipamiento especial; pudiendo tambin
requerirse el uso de equipamiento sofisticado, debe de hospitalizarse un da antes.
Para este tipo de intervenciones quirrgicas se requiere personal altamente calificado,
Cirujano Dentista con especialidad en el rea correspondiente con calificaciones y
subespecialidad.
Objetivo: Procedimiento quirrgico aplicado a patologa de muy alta complejidad cuya
tcnica requiere equipamiento sofisticado y personal altamente calificado, se
considera las cirugas calificadas con grado de complejidad A (Manual de
Clasificacin y Codificacin de Procedimientos Quirrgicos y Anestesiolgicos.
Requisitos: Paciente Apto en MOPRI y programado en Centro Quirrgico.
OTRAS INTERVENCIONES QUIRRGICAS GRADO DE COMPLEJIDAD B SALA DE

OPERACIONES
47, 48, 49, 50, 51, 52, 53, 54, 55, 60, 62, 64, 67, 68, 69, 70, 72, 74, 118, -Ciruga Mayor
de Mediana Complejidad (B).
Definicin: Aquel procedimiento quirrgico aplicado a patologa compleja cuya tcnica
requiere equipamiento especial y/ o especfico y personal altamente calificado,
Cirujano Dentista con especialidad en el rea correspondiente con calificaciones y
subespecialidad.
54
considera las cirugas calificadas con grado de complejidad B (Manual de
OTRAS INTERVENCIONES QUIRRGICAS GRADO DE COMPLEJIDAD C SALA DE

OPERACIONES
29, 30, 36, 38, 56, 57, 58, 59, 131,140.- Ciruga Mayor de Baja Complejidad (C).
Definicin: Aquel procedimiento quirrgico cuya tcnica requiere equipamiento

especfico y personal especializado como: Cirujano Dentista Buco Maxilo Facial,
Odontopediatra, Estomatologa en Pacientes Especiales y otras especialidades a fines a
la profesin.
consideran las cirugas calificadas con grado de complejidad C (Manual de
Inicio de atencin en Cirugas de Nivel A , B y C:
Las acciones que se realizarn a continuacin se podrn aplicar para las cirugas A, B y
C respectivamente.
Actividades del Primer Cirujano Especialista.
Verificar que el equipo de salud que va a participar este completo y dispuesto.
Verificar que el personal que va a participar en el acto quirrgico cuente con el
equipamiento, instrumental e insumos respectivos.
Revisar la correspondencia entre la identidad del paciente, diagnstico e
intervencin quirrgica programada. (Lista de Verificacin de Ciruga Segura).
Verificar estado general del paciente.
Iniciar el procedimiento Quirrgico.
Asegurar y mantener la tcnica asptica durante el procedimiento quirrgico.
Aplicar Tcnica Quirrgica en el marco de la medicina basada en evidencias as
como Guas de Prctica Clnica y o Protocolos validados y autorizados.
Conducir personalmente el procedimiento quirrgico y permanecer en sala de
operaciones durante todo el procedimiento.
55
Indicar al Cirujano Dentista Especialista Ayudante, durante el procedimiento
quirrgico, lo pertinente con la finalidad de cumplir el objetivo quirrgico y
evitar complicaciones.
Dar instrucciones precisas sobre acciones, al resto del equipo de personal
quirrgico, ante cualquier contingencia por ser el jefe que comanda el
procedimiento quirrgico.
Indicar al equipo de Salud que participa en el procedimiento quirrgico cuando
sta ha concluido.
Anotar en la Historia clnica y Ficha Odonto Estomatolgica prescripciones
precisas respecto al tratamiento del paciente en la Unidad de Recuperacin y
los hallazgos post quirrgicos encontrados.
Dejar las indicaciones post quirrgicas que deber seguir el paciente como:
medicacin, dietas, alta u hospitalizacin.
Registrar en forma clara, legible y completa el procedimiento quirrgico
realizado en el Libro de Reporte de Cirugas respectivas y de ser el caso en el
SGH o SGS, segn normatividad vigente y adjuntar la copia en la historia Clnica.
Informar a la familia y citar al paciente para control en consulta externa.
Actividades del Segundo Cirujano Dentista Especialista.
Cumplir con las acciones de separar, aspirar e irrigar segn lo indicado por el
primer Cirujano Dentista Especialista.
Dar facilidad Cirujano Dentista Especialista de poder tener una visin perfecta
del procedimiento quirrgico.
Asumir la responsabilidad del primer Cirujano Dentista Especialista en caso de
emergencia y / o contingencia inopinada.
Cumplir con la normativa de control de infecciones.
Asumir la funcin de segunda autoridad, despus del primer Cirujano Dentista
Especialista.
Si el primer Cirujano Especialista no puede terminar con el paciente, los
ayudantes deben de estar capacitados para poder terminar el procedimiento.
Niveles de atencin: Nivel III.
56
Responsable: Cirujano Dentista Buco Maxilo Facial, Odontopediatra y Estomatologa en
Pacientes Especiales y otras afines a la profesin (con registro).
La unidad de medida: Intervencin
Referencia: Pacientes con diagnstico de alta complejidad A, B y C
Criterios de Alta: Segn criterio del Cirujano Buco Maxilo Facial, control post
quirrgico.
Descanso Mdico: CITT se otorgar de acuerdo al criterio del Cirujano Buco Maxilo
Facial y a la severidad.
OTRAS INTERVENCIONES QUIRRGICAS GRADO DE COMPLEJIDAD D y E SALA DE

OPERACIONES
132,133.-Todos los procedimientos que se realizan en Sala de Operaciones en
pacientes No colaboradores o con alguna patologa que requiera ser atendido con
Anestesia general.
Ciruga Menor de Alto Requerimiento (D).
Definicin: Aquel procedimiento quirrgico aplicado a patologa de baja complejidad
cuya tcnica requiere de equipamiento especfico, personal con especialidad o
entrenado en la realizacin de procedimientos quirrgicos de bajo riesgo.
Objetivo: Procedimiento quirrgico ambulatorio (Centro Quirrgico) de baja
complejidad cuya tcnica requiere equipamiento especfico y personal calificado, se
consideran las cirugas calificadas con grado de complejidad D. (Manual de
Clasificacin y Codificacin de Procedimientos Quirrgicos y Anestesiolgicos).
Requisitos: Paciente Apto en MOPRI y Programado en Centro Quirrgico.
Ciruga Menor de Bajo Requerimiento (E)

Definicin: Aquel procedimiento quirrgico aplicado a patologa de baja complejidad
cuya tcnica requiere equipamiento especfico, personal con especialidad o entrenado
en la realizacin de procedimientos quirrgicos de bajo riesgo.
Objetivo: Procedimiento quirrgico ambulatorio (Centro Quirrgico) de baja
complejidad cuya tcnica requiere equipamiento especfico y personal calificado, se
57
consideran las cirugas calificadas con grado de complejidad E. (Manual de
Clasificacin y Codificacin de Procedimientos Quirrgicos y Anestesiolgicos).
Inicio de atencin:
Las acciones que se realizarn a continuacin se podrn aplicar para las cirugas D y E
respectivamente.
Actividades del Primer Cirujano Especialista o Entrenado.
Verificar que el equipo de salud que va a participar este completo y dispuesto.
Verificar que el personal que va a participar en el procedimiento quirrgico
cuente con el equipamiento, instrumental e insumos respectivos.
Revisar la correspondencia entre la identidad del paciente, diagnstico e
intervencin quirrgica programada. (Lista de Verificacin de Ciruga Segura).
Verificar estado general del paciente.
Iniciar el procedimiento Quirrgico.
Asegurar y mantener la tcnica asptica durante el procedimiento quirrgico.
Aplicar Tcnica Quirrgica en el marco de la medicina basada en evidencias as
como Guas de Prctica Clnica y o Protocolos validados y autorizados.
Conducir personalmente el procedimiento quirrgico y permanecer en sala de
operaciones durante todo el procedimiento.
Indicar al Cirujano Dentista especialista o entrenado ayudante, durante el
procedimiento quirrgico, lo pertinente con la finalidad de cumplir el objetivo
quirrgico y evitar complicaciones.
Dar instrucciones precisas sobre acciones, al resto del equipo de personal
quirrgico, ante cualquier contingencia por ser el jefe que comanda el acto
quirrgico.
Indicar al equipo de Salud que participa en el procedimiento quirrgico cuando
sta ha concluido.
Anotar en la Historia clnica y Ficha Odonto Estomatolgica prescripciones
precisas respecto al tratamiento del paciente en la Unidad de Recuperacin y
los hallazgos post quirrgicos encontrados.
58
Dejar las indicaciones post quirrgicas que deber seguir el paciente como:
medicacin, dietas, alta.
Registrar en forma clara, legible y completa el procedimiento quirrgico
realizado en el Libro de Cirugas respectivas y de ser el caso en el SGH y SGS,
segn normatividad vigente y adjuntar la copia en la historia Clnica.
Informar a la familia y citar al paciente para control en Consulta externa.
Actividades del segundo Cirujano Dentista Especialista o Entrenado.

Cumplir con las acciones de separar, aspirar e irrigar segn lo indicado por el
primer Cirujano Dentista Buco Maxilo Facial.
Dar facilidad al Cirujano Dentista Buco Maxilo Facial de poder tener una visin
perfecta del procedimiento quirrgico.
Asumir la responsabilidad del Primer Cirujano Dentista Buco Maxilo Facial en
caso de emergencia y / o contingencia inopinada.
Cumplir con la normativa de control de infecciones.
Asumir la funcin de segunda autoridad, despus del primer cirujano.
Si el Cirujano Dentista Buco Maxilo Facial no puede terminar con un paciente,
los ayudantes deben de estar capacitados como el cirujano Dentista Buco
Maxilo Facial para poder terminar el procedimiento.
Niveles de atencin: Nivel III
Responsable: Cirujano Dentista Especialista o Entrenado.
La unidad de medida: Intervencin
Referencia: Pacientes con diagnstico de alta complejidad D y E
Criterios de Alta: Segn criterio del Cirujano Dentista Especialista o Entrenado, control
post quirrgico
Descanso Mdico: CIT se otorgar de acuerdo al criterio del especialista y a la
severidad.
OTROS PROCEDIMIENTOS
62, 63, 64,65.- Excisin Quirrgica de lesiones Intraseas.
59
Enucleacin Remocin de quiste odontognico benigno o dimetro del tumor de la
lesin hasta 1.25 cm (Cuadrante), (D7450).
Enucleacin de quiste odontognico benigno o un tumor de la lesin mayor que 1.25
cm (Cuadrante), (D7451).
Enucleacin de quiste benigno o un tumor no odontognico - dimetro de la lesin
hasta 1.25 cm (Cuadrante), (D7460).
Enucleacin de quistes no odontognico benignos o tumores- superior a 1.25 cm
(cuadrante), (D7461).
Definicin: Quiste: es una cavidad anormal con contenido (lquido, clulas, aire o una
combinacin), rodeada por una pared de tejido epitelial, pudiendo este derivar este
del aparato odontognico o haber sido incluido durante el periodo embrionario, la
mayora benignas aunque en algunos casos se produzca malignizacin sobre los
mismos.
Tumor: un tumor es cualquier masa o bulto que se deba a un aumento en el nmero
de clulas que lo componen, independientemente de que sean de carcter benigno o
maligno; en este caso hay neoformacin celular, y tambin se denomina neoplasia.
Cuando un tumor es maligno, tiene capacidad de invasin o infiltracin y de
producir metstasis a lugares distantes del tumor primario, siendo
un cncer metastsico.
Objetivo: Evitar que el quiste o tumor pueda extenderse o malignizarse que pueda
comprometer la vida del paciente.
Requisitos: Paciente diagnosticado con tumor o quiste.
Inicio de atencin:
Imagenologa: Radiografa panormica, periapical, Oclusal, Towne, Watters, TC,
segn lo requiera el caso.
Exmenes de laboratorio: hemograma completo, bioqumica sangunea, PCR,
orina, etc.
Antibioticoterapia prequirrgica.
60
bioseguridad.
establecido.
Drenaje Intra o extraoral y eliminacin de foco infeccioso segn el caso.
En caso de osteomielitis maxilar el tratamiento ser: Curetaje, Saucerizacin o
diafisectoma o reseccin maxilar y antibioticoterapia por 4 a 6 semanas ms
complemento de oxigeno hiperbrico.
Controles y lavados peridicos.
Fisioterapia de apertura y cierre con paos hmedo calientes.
Control de exmenes de laboratorio.
Control clnico.
Alta del Paciente.
Material: Drenes tubulares, jeringa de 20cc con aguja, agua oxigenada, gasa
furacinada, acrlico de autocurado.
Equipo: Instrumental de diresis, excresis, sntesis, y hemostasia, motor y fresa
quirrgica de baja velocidad
Responsable: Cirujano Bucal Maxilo Facial.
La unidad de medida: Intervencin.
Referencia: pacientes con diagnstico de quiste o tumor.
61
quirrgico.
Descanso Mdico: CIT se otorgar de acuerdo al criterio del Cirujano Buco Maxilo
72, 73, 74,75.- Incisin quirrgica:
Incisin y drenaje de absceso intraoral en tejido blando o (cuadrante) (D7510)

Incisin y drenaje de absceso intraoral en tejido blando complicado, incluye drenaje de
mltiples espacios faciales (cuadrante) (D7511)
Incisin y drenaje de absceso extraoral en tejido blando (cuadrante) (D7520)
Incisin y drenaje de absceso extraoral en tejido blando complicado (incluye drenaje
de mltiples espacios faciales) (cuadrante) (D7521).
Definicin: Las infecciones de origen odontognico son procesos infecciosos en estado
de celulitis o absceso que ha evolucionado desde un rgano dentario, ya sea pulpar o
periodontal hasta los tejidos adyacentes , donde el pus ocupa los espacios del sistema
muscular aponeurtico pudiendo llegar a comprometer la vida del paciente.
Objetivo: Evitar que el procesos infecciosos pueda extenderse ms all de las barreras
naturales del organismo, dando como resultado abscesos bien localizados (periapical o
periodontal), hasta abscesos en los espacios aponeurticos de cabeza y cuello que
pueden comprometer la vida del paciente.
Requisitos: Paciente diagnosticado con infeccin Odontognico (leve, moderada o
severa).
Inicio de atencin:
Imagenologa: Radiografa panormica, periapical, Oclusal, Towne, Watters,
TC, segn lo requiera el caso.
Exmenes de laboratorio: hemograma completo, bioqumica sangunea, PCR,
orina.
Antibioticoterapia prequirrgica.
62
bioseguridad.
establecido.
Drenaje Intra o extraoral y eliminacin de foco infeccioso segn el caso.
En caso de osteomielitis maxilar el Tratamiento ser: Curetaje, Saucerizacin, o
diafisectoma o reseccin maxilar, y antibioticoterapia por 4 a 6 semanas ms
complemento de oxigeno hiperbrico.
Controles y lavados peridicos.
Fisioterapia de apertura y cierre con paos hmedo calientes.
Control de exmenes de laboratorio.
Control clnico.
Alta del Paciente.
Material: Drenes Penrose, Drenes tubulares, jeringa de 20cc con aguja, agua
oxigenada, instrumental de diresis y sntesis.
Responsable: Cirujano Bucal Maxilo Facial (con registro)
Referencia: Pacientes con diagnstico de infecciones odontognicas.
quirrgico.
63
88.-Traumatismo de fractura de huesos faciales, reduccin complicada con fijacin y
mltiples abordajes quirrgicos (D7680).
Definicin: Desestructuracin brusca del diente, hueso alveolar, mandbula o tercio

medio facial, producida por el efecto directo o indirecto de una fuerza.
Objetivo: Controlar el sangrado, abrir las vas respiratorias, tratar la fractura y fijar los
segmentos seos rotos, prevenir en lo posible las cicatrices y descartar otras lesiones
Requisitos: Paciente diagnosticado con fractura dentoalveolar, fractura Mandibular,
fractura del tercio medio facial o fractura Panfacial.
Inicio de atencin:

Imagenologa: Radiografa panormica, periapical, Oclusal, Towne, Watters,
TC, segn lo requiera el caso.
bioseguridad.
establecido.
Tiempos quirrgicos de la ciruga segn diagnstico.
En caso de fractura dentoalveolar: ferulizacin en consultorio externo.
En caso de fractura mandibular favorable: ferulizacin y fijacin intermaxilo-
mandibular en consultorio externo.
En caso de fractura mandibular desfavorable, fractura del tercio medio facial o
fractura Panfacial reduccin y osteosntesis en sala de operaciones.
Control radiogrfico peridicos.
64
Control clnico.
Material: alambre quirrgico N 14, 16, 18, arco de Erich, ligas intermaxilares Equipo:
Instrumental de ferulizacin, instrumental de trauma facial.
Responsable: Cirujano Bucal Maxilo Facial (con registro).
Referencia: pacientes con diagnstico de trauma facial.
quirrgico.
142.-Anestesia de bloqueo del trigmino (D9212)

Definicin: Tcnica mnimamente invasiva para bloqueo anestsico sensitivo regional
del nervio trigmino, por va intraoral y extraoral.
Objetivo: Bloqueo nervioso sensitivo de las ramas del nervio trigmino para
procedimientos quirrgicos y como tratamiento de enfermedades neurolgicas que
afecten este par craneal.
Requisitos: Paciente con diagnstico de patologa quirrgica bucomaxilofacial con
indicacin para tratamiento bajo anestesia regional, paciente con diagnstico de
patologa neurolgica estructural y funcional que amerita el bloqueo sensitivo y motor
del nervio trigmino.
Imagenologa: Radiografa panormica, tomografa espiral multicorte,
resonancia magntica, tcnicas de radiologa intervencionista y otras segn lo
requiera el caso.
65
bioseguridad.
establecido.
Ubicacin de los reparos anatmicos intraorales y/o extraorales.
Desplazamiento y ubicacin de la zona para bloqueo ms depsito del frmaco
o sustancia (lidocana, mepivacaina, bupivacaina, alcohol absoluto).
Monitorizacin del paciente y sus funciones vitales.
Medicacin antibitica, analgsica y antiinflamatoria segn el caso.
Control clnico.
Citar al paciente para controles peridicos y valoracin de la evolucin.
Material: lidocana o mepivacaina o bupivacaina o alcohol absoluto
Responsable: Cirujano Bucal Maxilo Facial (con registro).
Referencia: Pacientes con diagnstico de Neuralgia del trigmino.
quirrgico.
66
143, 144.- Sedacin profunda / anestesia general
Primeros 30 minutos (D9220).
Adicional 15 minutos (D9221).
Definicin: Un estado mdico controlado de depresin de conciencia o inconsciencia
de la cual el paciente no es despertado fcilmente. Puede acompaarse de una
prdida total o parcial de los reflejos de defensa de la va area e incluye la prdida de
la habilidad para mantener la va area abierta de forma independiente y continua,
responder a los estmulos fsicos o verbales de forma intencionada. El paciente est
profundamente dormido, necesita a veces soporte para la respiracin, sin llegar
necesariamente a intubacin endotraqueal. Permite procedimientos ms prolongados
con niveles de dolor leve a moderado. Generalmente se asocia con analgsicos
potentes, el cual es realizado por el anestesilogo para que el Cirujano Dentista
especialista pueda realizar procedimientos de su competencia. El cdigo vara segn el
tiempo utilizado.
Requisitos: Pacientes sanos o mdicamente estables y aptos (pre-quirrgico).
Inicio de atencin:
Cita en Consulta externa
Saludar y explicar al paciente y/o padres el procedimiento a realizar.
Historia y Ficha Odonto Estomatolgica completa.
Imagenologa: Radiografa panormica, periapical, Oclusal
Formato de Anestesiologa indicando APTO/ firma de consentimiento

informado de Anestesiologa y de Odontologa.
Programacin en Centro Quirrgico
Orden de Sala de Operaciones

Centro Quirrgico
Recepcin del paciente en el Centro Quirrgico por la enfermera.
Evaluacin por Anestesiologa (anestesilogo).
Ingresa segn la programacin
Lista de verificacin de Ciruga segura (Anestesilogo, enfermeras y Cirujano

Dentista)
Induccin a la anestesia general (anestesilogo).
67
Procedimiento Odontoestomatolgico segn competencias
Paciente se traslada a Sala de Recuperacin (recepcin por anestesilogo y

enfermera).
Paciente despierto se va de alta con indicaciones del Especialista y cita de

control.
Niveles de atencin: II y III nivel
Responsable: Cirujano Dentista Especializado.
Referencia: Paciente con indicacin segn el especialista.
Criterios de Alta: Paciente recuperado.
Descanso Mdico: Segn el caso.
145.- Inhalacin de xido nitroso / analgesia, ansilisis (D9230)

Definicin: El xido nitroso es un gas incoloro, casi inodoro, comburente y ms pesado
que el aire. El xido nitroso es depresor del sistema nervioso central, con un efecto
dosis-dependiente. Su bajo poder anestsico explica que, para la anestesia, deba
utilizarse en asociacin con otros anestsicos voltiles o administrados por va
intravenosa. Debido a su bajo coeficiente de solubilidad en la sangre y en tejido graso,
presenta un bajo efecto anestsico, un inicio de accin rpido y una rpida eliminacin
al suspender su administracin.
Objetivo: Reducir el uso de anestesia general en cirugas de corta duracin.
Requisitos: Paciente con evaluacin de apto por anestesiologa y slo debe
administrarse en quirfano.
Saludar y explicar al paciente y/o padres el procedimiento a realizar.
Historia y Ficha Odonto Estomatolgica completa.
Imagenologa: Radiografa panormica, periapical, Oclusal
Formato de Anestesiologa indicando APTO/ firma de consentimiento

informado de Anestesiologa y de Odontologa.
Programacin en Centro Quirrgico
Orden de Sala de Operaciones

Centro Quirrgico
Recepcin del paciente en el Centro Quirrgico por la enfermera.

68
Evaluacin por Anestesiologa.(anestesilogo).
Ingresa segn la programacin
Lista de verificacin de Ciruga segura (Anestesilogo, enfermeras y Cirujano

Dentista)
Induccin a la anestesia general (anestesilogo).
Procedimiento Odontoestomatolgico segn competencias
Paciente se traslada a Sala de Recuperacin (recepcin por anestesilogo y

enfermera).
Paciente despierto se va de alta con indicaciones del Especialista y cita de

control
Niveles de atencin: III nivel.

Responsable: Cirujano Dentista Especializado.
Referencia: Paciente con indicacin segn el especialista.
Criterios de Alta: Paciente recuperado.
Descanso Mdico: Segn el caso.
146.- Sedacin consiente no intravenosa (D9248)

Definicin: Es un estado inducido por frmacos el paciente responde normalmente a
los estmulos pero su funcin cognitiva y su coordinacin quedan atenuadas.
Objetivo: Reducir molestias, dolor, miedo y ansiedad que puedan conllevar algunos
tratamientos odontolgicos en los pacientes peditricos.
Requisitos: Pacientes sanos o mdicamente estables (esto consiste en una revisin de

la historia clnica y medicamentos en uso e interconsulta con su pediatra).

Ficha Odonto-Estomatolgica completa
Imagenologa: Radiografa panormica, periapical, oclusal.
69
equipamiento requerido para los procedimientos.
Preparacin del paciente, indicar segn la evaluacin realizada al paciente
(peso) la proporcin o cantidad del frmaco a ingerir. Firma del consentimiento
informado.
establecido.
Niveles de atencin: II y III nivel

Responsable: Cirujano Dentista Capacitados/ Odontopediatra.
Referencia: Pacientes No colaboradores
147.- Manejo de conducta (D9920).

Definicin: Se consideran a nuevas tcnicas no farmacolgicas y no aversivas, que son
efectivas y son mejor aceptadas por los padres.
70
Objetivo: Lograr establecer confianza con el paciente peditrico no cooperativo o no
receptivo para proveer tratamiento odontolgico de buena calidad, ya que adems de
requerir ms tiempo de atencin se corre el riesgo de producir dao fsico y/o
psicolgico.
Ficha Odonto-Estomatolgica completa
Imagenologa: Radiografa panormica, periapical, oclusal.
equipamiento requerido para los procedimientos.
Preparacin del paciente, indicar segn la tcnica elegida de acuerdo a la
evaluacin realizada al paciente. Firma del consentimiento informado.
establecido.
Responsable: Cirujano Dentista capacitado / Odontopediatra.
Referencia: Pacientes No colaboradores
71
Prestaciones de Odontoestomatologa aplicados a la Cartera de

Complejidad Creciente por etapas de vida en EESS
GESTANTE
Se realizar la Consulta Odontoestomatolgica Integral
Evaluacin Oral Peridica - Ficha Odonto - Estomatolgica
Actividades de Promocin: Consejera en salud bucal con el fin de prevenir,
identificar daos y tratar los mismos:
a. Instruccin de higiene bucal.
b. Asesora diettica.
c. Accin del flor en los dientes.
d. Gingivitis del embarazo.
e. Fomento de la consulta estomatolgica antes, durante y despus del
periodo de gestacin.
Actividades Preventivas: Profilaxia Dental, Aplicacin de flor (gel o barniz) y
Sellantes.
Actividades Recuperativas: tratamiento integral.
Alta Odontoestomatolgica y programacin de controles segn riesgo
estomatolgico o referencia de ser el caso a un nivel de mayor resolucin.
Frecuencia: 2 vez al ao. En las gestantes en el primer trimestre y en el tercer
trimestre.
NIO MENORES DE 1 AO: (DE 0 A MENOR DE 1 AO)

Se realizar la Consulta Odontoestomatolgica Integral:
Antes de los 6 meses de vida:
Despus de los 6 meses de vida:
72
Actividades Preventivas: Aplicacin de flor barniz, segn riesgo.
estomatolgico.
Frecuencia mnima: 2 veces al ao.
NIO DE 1 A MENOS DE 5 AOS

Actividades de Promocin: Consejera en salud bucal con el fin de
prevenir, identificar daos y tratar los mismos:
Actividades Preventivas: Aplicacin de flor, sellantes, Profilaxia, segn riesgo.
Actividades Recuperativos: Segn el caso.
estomatolgico.
NIO DE 5 A MENOS DE 12 AOS

Actividades Preventivas: Aplicacin de flor, Profilaxia, segn riesgo.
Actividades Recuperativas segn el caso.
estomatolgico.
ADOLESCENTE DE 12 A MENOS DE 18 AOS

73
estomatolgico.
JOVEN DE 18 A MENOS DE 30 AOS

estomatolgico.
ADULTO DE 30 A MENOS DE 60 AOS

estomatolgico.
ADULTO DE 60 AOS A MS

74
estomatolgico.
EQUIPAMIENTO BSICO PARA LA ATENCION ODONTOLOGICA

EQUIPAMIENTO BSICO
Aquellos equipos o mobiliario clnico fundamentales que le dan capacidad resolutiva
asistencial a una determinada Unidad Productora de Servicios de Salud; y por lo tanto
son indispensables para el diagnstico, tratamiento, rehabilitacin o intervencin de
los pacientes de dicha unidad.
Equipo dental bsico:

Unidad dental completa (ms compresora).
Esterilizador a vapor de mesa 15 - 25 litros.
Pieza de mano de alta velocidad.
Micromotor de baja velocidad.
Destartarizador ultrasnico
Equipo de Rayos X Dental rodable.
Procesador de pelculas dentales.
Equipo fotopolimerizacin.
Amalgamador.
Equipo de Radiografa Panormico (nivel III)
Instrumental bsico:
Set de examen clnico.
Set de operatoria dental.
Set de ciruga.
Set de endodoncia.
Set de sutura.
Set de periodoncia.
Insumos Odontolgicos, aquellos permitidos por nivel de uso segn petitorio 2009.
75
CONCEPTOS DE REFERENCIA
ALTA ODONTOLOGICA
Se considera alta odontolgica cuando se restablezca las funciones masticatorias,
fonticas y estticas de las piezas dentarias y se encuentren asintomticas, es decir
haber cumplido con el plan de tratamiento indicado en la ficha Odonto-
Estomatolgica (Actividades de Promocin, Prevencin, Recuperacin y Rehabilitacin)
en los nios y nias, gestante, purpera y todas las dems etapas de vida. No se
considerar alta si un paciente tiene procedimientos pendientes en un nivel de mayor
complejidad, se le dar alta odontolgica al ser contrarreferido.
ATENCIN EN SALUD
Es toda actividad desarrollada por el personal de salud para la promocin, prevencin,
recuperacin y rehabilitacin de la salud, que brinda al usuario, familia y comunidad.
ATENCIN INTEGRAL DE SALUD

Es la provisin continua y con calidad de una atencin orientada hacia la promocin,
prevencin, recuperacin y rehabilitacin en salud, para las personas, en el contexto
de su familia y comunidad. Dicha atencin est a cargo del personal de salud
competente con enfoque biopsicosocial, a travs de un trabajo en equipo, coordinado
y con la participacin de la sociedad.
AUDITORIA ODONTOLOGICA
Es la evaluacin crtica y sistmica de la calidad y atencin odontolgica, incluyendo
procedimientos, diagnsticos y decisiones teraputicas, el uso de recursos y los
resultados de los mismos que repercutan en el desenlace clnico en la salud oral del
paciente.
BIOSEGURIDAD (Acepcin 1 Oficina de Planeamiento e Inteligencia Sanitaria)

Es el conjunto de medidas preventivas dirigidas a proteger al personal de los riesgos
directos o potenciales.
BIOSEGURIDAD (Acepcin 1 Oficina de Planeamiento e Inteligencia Sanitaria)

Conjunto de normas comportamientos y procedimientos orientados a impedir la
contaminacin por microorganismos hacia el personal: de salud o hacia el usuario.
CARTERA DE SERVICIOS DE SALUD

Prestaciones de salud que ofertan los establecimientos de salud y que responden a las
necesidades de salud de la poblacin y las prioridades sanitarias sectoriales.
CIRUJANO DENTISTA CAPACITADO

Aquel profesional Cirujano Dentista que ha recibido capacitacin como: Diplomados,
Pasantas, Cursos de la especialidad segn corresponda.
76
CIRUJANO DENTISTA ESPECIALISTA
Aquel profesional Cirujano Dentista que ha concluido con su capacitacin y tiene
Registro de Especialista.
CDIGO DE PROCEDIMIENTO DENTALES Y NOMENCLATURA: CDT

(American Dental Association: ADA)
El propsito del Cdigo de CDT es lograr la uniformidad, consistencia y especificidad en
la presentacin de informes con precisin el tratamiento dental. Uno de los usos del
Cdigo CDT es proporcionar el tratamiento eficaz de las reclamaciones dentales.
CONCENTRACIN
Mide el nmero promedio consultas mdicas recibidas por cada asegurado en un
determinado periodo.
CONSENTIMIENTO INFORMADO
Es la conformidad expresa del paciente o de su representante legal cuando el paciente
est imposibilitado, con respecto a una atencin mdica, quirrgica o algn otro
procedimiento, en forma libre, voluntaria y consciente, despus que el mdico u otro
profesional de salud competente le ha informado. de la naturaleza de la atencin,
incluyendo los riesgos reales y potenciales, efectos colaterales y efectos adversos, as
como los beneficios, lo cual debe ser registrado y firmado en un documento, por el
paciente o su representante legal y el profesional responsable. Se excepta de
consentimiento informado en caso de situacin de emergencia, segn lo estipulado en
la Ley General de salud, en los artculos 4 y 40.
CONSULTORIO FISICO
Ambiente fsico delimitado perteneciente a la infraestructura del establecimiento,
acondicionado para realizar la consulta mdica (odontolgica).
Unidad de Medida: Consultorio Fsico.
CONSULTORIO FUNCIONAL
Son los turnos de atencin programados, con un mnimo de 4 horas continuas o
alternas, por cada consultorio fsico. Cuando los turnos de atencin son usados para
atencin de itinerantes o de especialistas, se registrara como consultorio funcional
solo si la produccin es considerada como parte de la produccin del centro
asistencial.
CONTRARREFERENCIA ADMINISTRATIVA.
Es un procedimiento que deja sin efecto un trmite administrativo de referencia
cuando el paciente no solicita atencin en 60 das (desercin de referencia), o cuando
es solicitado por el Centro Asistencial de Origen. Este procedimiento no justifica el
sustento del gasto de pasajes del paciente.
CONTRARREFERENCIA MDICA.
Es un procedimiento administrativo-asistencial mediante el cual se retorna la
responsabilidad del manejo mdico o de ayuda al diagnstico y tratamiento del
77
paciente, al mdico tratante del Centro Asistencial de Origen. Este procedimiento no
justifica el sustento del gasto de pasajes del paciente. La contrarreferencia no es un
procedimiento usado para sustentar los pasajes de un paciente atendido.
CONTRARREFERENCIAS.
Trmite administrativo indicado por el mdico tratante cuando el paciente es dado de
alta para que retorne a su Centro Asistencial de origen o cuando requiere actualizar la
referencia.
DIAGNSTICO POR IMGENES

Consiste en la toma, revelado y diagnstico de placas radiogrficas.
El uso del equipo de rayos X dental rodable deber ser realizado por el Cirujano
Dentista capacitado en proteccin radiogrfica odontolgica expedida por IPEN, no
requiere de dosmetro, ni descanso radiolgico a excepcin de los Especialistas en
Radiografa oral y Maxilo facial de los Hospitales Nacionales por el uso de
equipamiento de rayos x de mayor capacidad como el panormico, tomgrafo en 2D y
3D.
EJES TEMTICOS.
Contenidos conceptuales claves a ser abordados en los EESS con poblacin adscrita en
las diferentes intervenciones a la persona, familia y comunidad, enmarcadas en las
prioridades sanitarias, a fin de tener efectividad en la actividad. Estos ejes se
desarrollan de acuerdo a priorizacin y realidad local.
EXTENCIN DE USO
Mide la proporcin de asegurados que utilizan los servicios de consulta externa
durante un determinado periodo de tiempo.
FICHA ODONTO-ESTOMATOLOGICA
Es un documento mdico legal parte de la Historia Clnica de responsabilidad del
Cirujano Dentista, donde se consigna en forma ordenada y sistemtica la informacin
de la salud general y estomatolgica del paciente con la finalidad de llegar a un
correcto diagnstico y un adecuado plan de tratamiento.
Para tener xito en el tratamiento es importante comprender la importancia del
correcto llenado de la ficha Odonto - Estomatolgica y adquirir la destreza en el acopio
de informacin y determinar el estado de salud general y riesgo estomatolgico del
paciente.
HISTORIA CLNICA
Es un documento de registro nico y vlido desde el punto de vista clnico y legal.
Archiva datos clnicos relacionados a la situacin de un paciente, las intervenciones
practicadas, su proceso evolutivo, tratamiento y recuperacin de la atencin que el
Mdico Cirujano, Cirujano Dentista u otros profesionales de la salud brindan al
paciente. Se presenta como narracin o exposicin de hechos e incluye juicios,
documentos, procedimientos, informaciones, consentimiento informado entre otros;
78
que se registran en el tiempo de forma ordenada, integrada, secuencial e inmediata,
documentando fundamentalmente la relacin mdico paciente.
HISTORIA CLNICA DIGITALIZADA

Es la historia clnica apoyada en el uso de medios electrnicos para almacenar
imgenes que representan copia fiel de la historia clnica manuscrita.
HISTORIA CLNICA ELECTRNICA.

Documento electrnico Mdico legal, diseado bajo un sistema informtico que
registra los datos clnicos relacionados con la atencin brindada al paciente por el
mdico y otros profesionales de la salud respecto a consultas, atenciones,
intervenciones diversas, proceso evolutivo, tratamiento y recuperacin.
Los datos se registran en el tiempo de forma ordenada, integrada, secuencial e
inmediata.
Para su uso requiere:
Registro informatizado de firmas de usuarios (Firma digital).
Base de datos relacionados.
Estructura de datos estandarizado.
Control de acceso restringido y privilegio de accesos.
Sistema de copias de resguardo.
Confidencialidad.
HORAS DISPONIBLES
Son las horas del personal de salud que se dispone en un turno y es concordante con la
condicin laboral
HORAS EFECTIVAS
Es el registro del tiempo real, en que se realiza el acto mdico, Se registra desde el
comienzo hasta el trmino de la atencin de un grupo de pacientes asignados a la
consulta.
Nota de registro estadstico: las horas efectivas a registrar se obtiene de la suma de las
horas efectivas de los das laborados en el mes.
HORAS PROGRAMABLES
Son las horas regulares, ofertadas y previstas para el mes calendario, que marcan los
turnos para consultas.
Nota de registro estadstico: No incluye las horas destinadas a horas complementarias
(capacitacin, reunin, administrativas, etc.).
Las horas a registrar deben ser las generadas y calculadas al inicio del mes de la
programacin trimestral.
INDICADOR
Variable que es susceptible de ser observada y en lo posible medida, que permita identificar y
comparar el nivel o estado de una situacin determinada. Ejemplo: porcentaje de ocupacin
de la cama, tasa de mortalidad materna, rendimiento cama, concentracin de consulta, etc. Es
tambin la caracterstica que permite medir una o ms variables.
79
INVENTARIO DE PROCEDIMIENTOS ODONTOESTOMATOLGICOS
El catlogo constituye una herramienta de gestin imprescindible en una institucin,
en primer lugar para dar a conocer la cartera de servicios de la institucin, en segundo
lugar sirve de base para calcular parmetros de actividad y de rendimiento, en tercer
lugar, permite conocer el costo aproximado de cada procedimiento.
El Inventario est referido fundamentalmente a los procedimientos relacionados con la
asistencia clnica, un requisito necesario es que la informacin obtenida sea fiable,
para ello la institucin cuenta con un sistema de informacin adecuado que nos
permite obtener informacin de manera segura.
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS ODONTOESTOMATOLOGICOS.

Es una herramienta de gestin que regula y estandariza los procedimientos
Odontoestomatolgicos, garantizando la Atencin Integral Odontolgica (promocin,
prevencin, recuperacin y rehabilitacin) en todos los niveles de Atencin,
fortaleciendo la capacidad resolutiva de los Servicios de Odontoestomatologa de
EsSalud, mediante la implementacin de normas y procedimientos que organicen las
actividades estomatolgicas en nuestra institucin.
NIVEL DE ATENCIN
Conjunto de Establecimientos de Salud con niveles de complejidad necesaria para
resolver con eficacia y eficiencia las necesidades de salud de la poblacin segn
magnitud y severidad, comprende la capacidad resolutiva de la oferta.
NIVEL DE COMPLEJIDAD
Es el grado de diferenciacin y desarrollo de los servicios de salud, alcanzado segn la
especializacin y tecnificacin de sus recursos. Tiene relacin directa con las categoras
de establecimientos de salud.
PROCEDIMIENTOS ODONTOESTOMATOLGICOS
Es el conjunto de actividades recuperativas que se realizan en la atencin especializada
(Ciruga menor, endodoncias, pulpotomias y pulpectomias; entre otros) que realiza el
Cirujano Dentista Capacitado o Especializado.
% META ANUAL
Es porcentaje de poblacin que se proyecta coberturar o programar para brindar
determinada actividad en un periodo determinado, de acuerdo a la necesidad de la
poblacin en el ao de programacin.
REFERENCIA /CONTRARREFERENCIA INDEBIDA

Aquella referencia cuyos procesos mdicos y administrativos no cumplen con la
normatividad y est sujeta a auditoria.
REFERENCIA ACEPTADA
Es aquella referencia admitida en la Unidad de Referencia del Centro Asistencial de
Origen y de Destino.
80
REFERENCIA ADMINISTRATIVA
Es un recurso de Referencias que se usa para dar las facilidades de atencin a un
paciente para que pueda ser atendido en un Centro Asistencial de Destino bajo
parmetros especficos, utilizando contingencialmente el cdigo de acto mdico
RA9999.
REFERENCIA ANULADA
Es aquella referencia en el Centro Asistencial de Origen que no procede o no amerita
continuar con el proceso correspondiente.
REFERENCIA DEL PACIENTE

Es un procedimiento administrativo asistencial mediante el cual un mdico tratante de
un Centro Asistencial traslada la responsabilidad del manejo mdico y/o ayuda al
diagnstico de un paciente a otro mdico de un Centro Asistencial de Mayor capacidad
resolutiva.
REFERENCIA EN ESPERA
Es aquella referencia en espera a ser visada en el Centro Asistencial de Destino.
REFERENCIA OBSERVADA
Es aquella referencia no admitida en la Unidad de Referencia del Centro Asistencial de
Origen y de Destino.
REFERENCIA VENCIDA
Es aquella referencia cuyos procesos mdicos y administrativos no cumplen con la
normativa vigente y est sujeta a auditoria.
REFERENCIAS
Trmite administrativo indicado por el mdico tratante cuando el paciente requiera
Atencin en un Centro Asistencial de mayor complejidad.
RENDIMIENTO
Es el indicador que relaciona la cantidad de prestaciones de salud promedio que se
realizan en una hora de trabajo por un personal asistencial, Por ejemplo: Rendimiento
Hora Mdico en: Consulta Externa, Emergencia, Hospitalizacin, Cirugas,
Procedimientos, otros.
RIESGO ESTOMATOLOGICO.
El enfoque de riesgo es un mtodo que se emplea para medir las necesidades de
atencin. Ayuda a determinar prioridades de salud. Es una herramienta para definir las
necesidades de reorganizacin de los servicios de salud, pretende mejorar la salud
para todos, priorizando la atencin a aquellos grupos que ms la requieran.
RIESGO QUIRRGICO.
Es la posibilidad que implica peligro de sufrir dao o complicaciones ante un
procedimiento o intervencin quirrgica.
81
TRABAJO ODONTOLGICO
Es toda intervencin preventiva, correctiva, extractiva de piezas dentarias, encas,
alvolos o maxilares, realizado durante una sesin odontolgica. Cada usuario debe un
determinado N de trabajos Odontolgicos segn nivel de complejidad.
SESIN ODONTOLGICA
Es la atencin que se realiza al usuario en un determinado tiempo que dura la
consulta.
UNIDAD DE MEDIDA
Indica la cantidad estandarizada de una determinada magnitud de actividad colectiva
(Charla, sesin, visita y actividad). (Sesin)
82
ANEXOS
83
FORMATO PARA EL INVENTARIO DE PROCEDIMIENTOS ODONTOESTOMATOLGICOS ANEXO 1
Cdigos D0120-D9110
REQUISITOS: Actualizacin del Manual de Procedimientos Odontolgicos en Atencin Primaria del ao 2011, Resolucin de Gerencia Central de Prestaciones de Salud N 064-
GCPS-ESSALUD-2011
BASE LEGAL
Resolucin de Presidencia Ejecutiva N 191-PE-ESSALUD-2009, que aprueba los "Lineamientos y Parmetros para el Diseo Orgnico del mbito asistencial en los
Establecimientos de Salud de ESSALUD".
Resolucin de Gerencia General N 107-GG-ESSALUD-2014, que aprueba la Directiva N 001-GG-ESSALUD-2014 "Gestin de la Historia Clnica en los Centros Asistenciales
del Seguro Social de Salud EsSalud.
Resolucin de Gerencia General N 944-GG-ESSALUD-2011, que aprueba la "Normativa de Uso del Petitorio Farmacolgico de EsSalud"
Resolucin de Gerencia Central de Prestaciones de Salud N 34-GCPS-ESSALUD-2010, que aprueba el "Formulario de Consentimiento Informado para Ciruga u otros
Procedimientos Mdicos".
Resolucin de Gerencia General N 1008-GG-ESSALUD-2014 Programacin de las actividades asistenciales de los Profesionales y no Profesionales del Seguro Social de
Salud-EsSalud
Resolucin de Gerencia N 210-GG-EsSalud-2012 / Directiva N 003-GG-EsSalud-2012, que aprueba Norma para el proceso de Referencia y Contrarreferencia de EsSalud
Resolucin N 997-GG-EsSalud-2008/ Directiva N 020-GG-EsSalud-2008 Normas para el uso del Parte Diario de Consulta Externa en EsSalud.
Resolucin N 651-GG-EsSalud-2005 / Directiva N 08-GG-EsSalud-2005 Normativa para la estandarizacin del formato y uso de las recetas medicas en los
Establecimientos de Salud
Resolucin N 275-GG-EsSalud-2001 / Directiva N 012-GG-EsSalud-2001 Normas generales de Bioseguridad en EsSalud.
Resolucin N 810-GG-EsSalud-2000 / Directiva N 008-GG-EsSalud-2000 Normas para el manejo de Residuos slidos Hospitalarios en EsSalud.
Resolucin N 188-GG-EsSalud-2009 Normativa de uso del Petitorio Nacional de materiales de insumos odontolgicos de EsSalud
Resolucin de Gerencia Central de Prestaciones de Salud N 64-GCPS-EsSalud-2011, que aprueba el |Manual de Procedimientos Odontolgicos en Atencin Primaria 2011-
EsSalud
Resolucin N 18-GCPS-EsSalud-2011 Gua de Prctica Clnica Odontolgica.
Resolucin N -025-GCPS-EsSalud-2009 Manual de alimentacin saludable.
Resolucin N 1471-GG-EsSalud-2013 / Directiva N 18-GG-EsSalud-2013 Definicin caractersticas y funciones generales de los Establecimientos de Salud de EsSalud
Resolucin N 043-GCPS-EsSalud-2010 / Directiva N 006-GG-EsSalud-2010 Normas Generales de Proteccin y seguridad Radiolgica de EsSalud.
Resolucin N 123-GCPS-ESSALUD-2014, que aprueba la Directiva N 11-GCP-GCPS-ESSALUD-2014: Normas y Procedimientos para la Auditora Odontolgica de
Prestaciones de Salud del Seguro Social de Salud EsSalud.
Resolucin N 1243-GG-EsSalud-2008 / Directiva N 021-GG-EsSalud-2008 Normas generales para la creacin e Implementacin de Unidades Bsicas de Atencin Primaria
de EsSalud.
84
FORMATO PARA EL INVENTARIO DE PROCEDIMIENTOS ODONTOESTOMATOLGICOS ANEXO 1
CDIGO reas que intervienen Nivel de Grado de

N DENOMINACIN Frecuencia CIE 10*
CDT Inicio Trmino Resolucin complejidad
1 D0120 Evaluacin Oral Peridica. 1 al ao Admisin Consulta externa Z01.2 I,II,III E
Segn
2 D0140 Evaluacin oral limitada al problema. Admisin Emergencia Z01.2 I,II,III E
riesgo
Diagnstico por imagen intraoral seriada
3 D0210 1 al ao Admisin Consulta externa Segn dao I,II,III E
completa (imagen radiogrfica).
Segn
4 D0220 Diagnstico por imagen intraoral periapical Admisin Consulta externa Segn dao I,II,III E
riesgo
Segn
5 D0240 Diagnstico por imagen intraoral oclusal Admisin Consulta externa Segn dao I,II,III E
riesgo
6 D0270 Diagnstico por imagen intraoral bite wing. 1 al ao Admisin Consulta externa Segn dao I,II,III E
Diagnstico por imagen radiogrfica
7 D0330 1 al ao Admisin Consulta externa Segn dao III E
panormica.
k05.0, k05.1,
8 D1110 Profilaxia dental adultos. 1 al ao Admisin Consulta externa k05.5, K05.6, I,II,III E
K06.0, K06.1
k05.0, k05.1,
9 D1120 Profilaxia dental nios. 1 al ao Admisin Consulta externa k05.5, K05.6, I,II,III E
K06.0, K06.1
K00.4,
K00.5, K02.0,
Segn K02.8, K02.9,
10 D1206 Aplicacin de Flor Barniz Admisin Consulta externa I,II,III E
riesgo K03.0, K03.1,
K03.2, K03.8,
K06.0
K03.8, K06.0,
Segn
11 D1208 Aplicacin Tpica de Flor Admisin Consulta externa K05.3, K00.4, I,II,III E
riesgo
K00.5
85
Asesoramiento nutricional para control de
12 D1310 1 al ao Convocatoria Consulta externa I,II,III E
Enfermedades dentales.
Segn
13 D1330 Instrucciones de higiene oral (consejera) Admisin Consulta externa I,II,III E
riesgo
Segn k00.2, k02.2,
14 D1351 Sellante por diente Admisin Consulta externa I,II,III E
riesgo k00.4, k02.3
Restauracin con Amalgama: 1 Superficie en Segn k02.0, k02.1,
15 D2140 Admisin Consulta externa I,II,III E
dientes deciduos y permanentes riesgo k02.3, k02.8
Segn k02.0, k02.1,
16 D2150 Restauracin con Amalgama: 2 Superficie Admisin Consulta externa I,II,III E
riesgo k02.3, k02.8
Segn k02.0, k02.1,
17 D2160 Restauracin con Amalgama: 3 Superficie Admisin Consulta externa I,II,III E
riesgo k02.3, k02.8
K00.5, K02.0,
Restauracin anterior con Resina: 1 Segn K02.1, K02.3,
superficie. riesgo K00.8, K02.9,
K03.1, K03.2,
K00.5, K02.0,
Superficies riesgo K00.8, K02.9,
K03.1, K03.2,
K00.5, K02.0,
Superficies riesgo K00.8, K02.9,
K03.1, K03.2,
Segn
21 D2940 Restauracin de Proteccin Admisin Consulta externa K02, K04 I,II,III E
riesgo
Procedimiento de restauracin no Segn
22 D2999 Admisin Consulta externa K02.0 I,II,III E
especificado riesgo
Terapia de endodoncia, diente anterior Segn K00.2, K04.0,
23 D3310 Admisin Consulta externa I,II,III D, E
terminado (excluye restauracin final). riesgo K04.1, K04.2,
86
K04.6, K04.7,
K04.4
K00.2, K04.0,
Terapia de endodoncia, diente premolar Segn K04.1, K04.2,
24 D3320 Admisin Consulta externa II,III D, E
terminado (excluye restauracin final) riesgo K04.6, K04.7,
K04.4 K03,
K00.2, K04.0,
Terapia de endodoncia, de la molar Segn K04.1, K04.2,
25 D3330 Admisin Consulta externa II,III D, E
terminado (excluye restauracin final). riesgo K04.6, K04.7,
K04. 4 K03
Pulpotoma teraputica (excluye la
restauracin final) extraccin de la pulpa Segn
26 D3220 Admisin Consulta externa K04.0, K02.1 I,II,III D, E, (B)
coronal la aplicacin de unin dentino riesgo
cementaria del medicamento**
Terapia pulpar (empaste reabsorbible) K04.1, K04.4,
Segn
27 D3230 dientes anteriores primarios excluye Admisin Consulta externa K04.5, K04.6, I,II,III D, E, (B)
riesgo
restauracin final)** K04.7
Terapia pulpar (empaste reabsorbible)
K04.1, K04.4,
dientes posteriores primarios (excluye Segn
28 D3240 Admisin Consulta externa K04.5, K04.6, I,II,III D, E, (B)
restauracin final). ** riesgo
K04.7
Apexificacin / recalcificacin / regeneracin
pulpar visita inicial (cierre
K04.1, K04.4,
apical/reemplazante interno de Segn
29 D3351 Admisin Consulta externa K04.5, K04.6, III C
medicamento (cierre apical / reparacin riesgo
K04.7
clcica de perforaciones, reabsorcin de la
raz, desinfeccin del espacio pulpar, etc.).**
Apexificacin / recalcificacin / regeneracin K04.1, K04.4,
Segn
30 D3352 pulpar reemplazante interno de Admisin Consulta externa K04.5, K04.6, I,II,III C
riesgo
medicamento (cierre apical / reparacin K04.7
87
clcica de perforaciones, reabsorcin de la
raz, etc.).
K04.4, K04.5,
Segn
31 D3410 Apicectoma /ciruga perirradicular; anterior) Admisin Consulta externa K04.6, K04.7, II,III C
riesgo
K04.8, K04.9
K04.4, K04.5,
Segn
32 D3421 Apicectoma bicspide ( primera raz ) Admisin Consulta externa K04.6, K04.7, II,III C
riesgo
K04.8, K04.9
K04.4, K04.5,
Segn
33 D3425 Apicectoma molar ( primera raz ) Admisin Consulta externa K04.6, K04.7, III C
riesgo
K04.8, K04.9
K04.4, K04.5,
Segn
34 D3426 Apicectoma cada raz adicional Admisin Consulta externa K04.6, K04.7, III C
riesgo
K04.8, K04.9
K04.4, K04.5,
Segn
35 D3430 Obturacin retrgrada - por raz Admisin Consulta externa K04.6, K04.7, II,III C
riesgo
K04.8, K04.9
K05.5, K05.6,
Gingivectoma o gingivoplasta -uno a tres K06.0, K06.1,
Segn
36 D4211 dientes contiguos o espacios delimitados por Admisin Consulta externa K06,2, K06,8, II, III C
riesgo
cuadrante K06.9, K08.2,
K08.8
Raspado periodontal y alisado radicular Segn

37 D4341 Admisin Consulta externa K03.6 I, II. III E
cuatro o ms dientes por cuadrante riesgo
Segn
38 D4910 Mantenimiento periodontal Admisin Consulta externa k05 I,II,III E
riesgo
88
K04.0, K04.1,
Extraccin, remanentes coronarios dientes Segn K04.6, K04.7,
39 D7111 Admisin Consulta externa I,II,III D (B)
deciduos. ** riesgo K08.3, K05.2,
K05.3
K00.1, K00.2,
K00.6, K04.0,
K04.1, K04.2,
Extraccin, diente erupcionado o exposicin Segn
40 D7140 Admisin Consulta externa K04.5, K04.6, I-II-III D
radicular (con elevador y/o frceps). riesgo
K04.7, K05.2,
K05.3, K07.3,
K08.3
Extirpacin quirrgica de diente erupcionado
K08.3, K00.1,
que requiere la extraccin del hueso y / o Segn
41 D7210 Admisin Consulta externa K01.0, K01.1, II,III B
seccin de un diente y la elevacin del riesgo
K07.3
colgajo mucoperistico
K08.3, K00.1,
Extraccin de diente impactado: Cubierto Segn
42 D7220 Admisin Consulta externa K01.0, K01.1, II-III B
por tejido blando riesgo
K07.3
K08.3, K00.1,
por tejido blando parcialmente por hueso riesgo
K07.3
K08.3, K00.1,
por hueso riesgo
K07.3
Extraccin de diente impactado cubierto K08.3, K00.1,
Segn
45 D7241 completamente por hueso, con inusual Admisin Consulta externa K01.0, K01.1, III B
riesgo
complicacin quirrgica K07.3
K08.3, K00.1,
Remocin quirrgica de races dentales Segn
46 D7250 Admisin Consulta externa K01.0, K01.1, I-II-III D
residuales (mediante corte) riesgo
K07.3
89
OTRAS INTERVENCIONES QUIRURGICAS
Segn
47 D7260 Cierre de la fstula oroantral (cuadrante). Admisin Consulta externa J01.0 III B
riesgo
El cierre primario de perforacin sinusal Segn
48 D7261 Admisin Consulta externa K10.2 III B
(cuadrante). riesgo
Reimplantacin dental y / o estabilizacin de Segn

49 D7270 Admisin Consulta externa K08.1 II-III C
diente accidentalmente avulsionado o riesgo
desplazado.
Trasplante de diente (incluye la Segn

50 D7272 Admisin Consulta externa K01.1, K08.1 II-III B
reimplantacin de un sitio a otro, riesgo
ferulizacin entablillado y / o estabilizacin).
Acceso quirrgico de un diente no Segn
51 D7280 Admisin Consulta externa K01.1 I-II-III C
erupcionado riesgo
Colocacin del dispositivo para facilitar la Segn
52 D7283 Admisin Consulta externa K01.1 III B
erupcin de los dientes impactados riesgo
K06.2, K06.8,
K09.0, K09.2,
K09.8, K10.1,
K11.6, K12.0,
Segn
53 D7285 Biopsia de tejido bucal duro (hueso, diente). Admisin Consulta externa K12.1, K12.2, II-III C
riesgo
K13.2, K03.3,
K13.4, K13.5,
K13.6, K13.7,
D10.2, D10.3
Segn .2, K06.8,

54 D7286 Biopsia de tejido oral blando Admisin Consulta externa II-III C
riesgo K09.0, K09.2,
K09.8, K10.1,
90
K11.6, K12.0,
K12.1, K12.2,
K13.2, K03.3,
K13.4, K13.5,
K13.6, K13.7,
D10.2,D10.3
Segn K01.1, K08.1,

D7290 Reposicionamiento quirrgico de los dientes Admisin Consulta externa II-III B
55 riesgo K07.3, K08.8
ALVEOLOPLASTIA - PREPARACIN QUIRRGICA DE REBORDE
Alveoloplasta con extracciones - cuatro o ms

dientes o espacio entre dientes (cuadrante).
Este procedimiento ser considerado cuando al K08.3, K04.7,

Consulta
56 D7310 menos cuatro dientes adyacentes se eliminan en Segn riesgo Admisin K04.1, K05.2, II-III C
externa
el mismo cuadrante, y cuando se requieran K05.3, S02.5
procedimientos quirrgicos adicionales ms all
de la eliminacin de los dientes para preparar el
reborde. No considera extracciones quirrgicas
adicionales en el mismo cuadrante.
K08.3, K04.7,
Consulta
57 D7311 Alveoloplasta con extracciones - uno a tres Segn riesgo Admisin K04.1, K05.2, II-III C
externa
dientes o espacios entre dientes, por cuadrante. K05.3, S02.5
91
Este procedimiento ser considerado cuando uno
a tres dientes adyacentes se elimina en el mismo
cuadrante, y cuando se requieren procedimientos
quirrgicos adicionales ms all de la eliminacin
de los dientes para preparar el reborde de las
dentaduras. No considera, adems, de
extracciones quirrgicas adicionales en el mismo
cuadrante.
Alveoloplastia sin extracciones - cuatro o ms

espacios dentales, por cuadrante. Consulta K08.8, K13.6,
58 D7320 Segn riesgo Admisin II-III C
externa K13.4, K10.2
Incluye la remodelacin de los dos tejidos seos y
blandos en ese cuadrante.
Alveoloplasta sin extracciones - una a tres

espacios dentales, por cuadrante. Consulta K08.8, K13.6,
59 D7321 Segn riesgo Admisin II,III C
Incluye la remodelacin de los tejidos seos y
blandos en ese cuadrante.
VESTIBULOPLASTIA
Puede ser usada cuando hay una dentadura de lo contrario no puede ser aplicado
EXCISIN QUIRRGICA DE LESIONES DE TEJIDOS BLANDOS
(INCLUYE QUISTES NO ODONTOGNICOS, MUCOCELES,
HEMATOMA DE ERUPCIN)
K09.0, K09.2,
Consulta
60 D7410 Excisin de lesin benigna hasta 1.25 cm Segn riesgo Admisin K09.8, K09.9, III B
externa
K10.1,K11.6,
92
D10.2, D10.3
K09.0, K09.2,
Consulta K09.8, K09.9,
61 D7411 Excisin de lesin benigna superior a 1,25 cm Segn riesgo Admisin III A
externa K10.1, K11.6,
D10.2, D10.3
EXCISIN QUIRRGICA DE LESIONES INTRASEAS
Ciruga incluye la extraccin de dientes, retiro de tejidos blandos asociado con la raz y curetaje de la cavidad. Por lo tanto, la excisin de tejido,
eliminacin de todo quiste bajo el cdigo D7450, requiere la sustentacin cuando quiera ser considerado como un complemento a la extraccin del diente.
Granulomas periapicales en el pice de dientes cariados no sern considerados por separado, adems de la extraccin de un diente.
Enucleacin Remocin de quiste odontognico
benigno o dimetro del tumor de la lesin hasta Consulta D16.4, D16.5,
62 D7450 Segn riesgo Admisin III B
1,25 cm (cuadrante). externa D16.9, K09.0
Enucleacin de quiste odontognico benigno o un

tumor de la lesin mayor que 1,25 cm Consulta D16.4, D16.5,
63 D7451 Segn riesgo Admisin III A
(cuadrante). externa D16.9, K09.0
D10.3, D16.4,
Enucleacin de quiste benigno o un tumor no D16.5, D16.9,
Consulta
64 D7460 odontognicos - dimetro de la lesin hasta 1,25 Segn riesgo Admisin K09.0, D21.0, III B
externa
cm (cuadrante). K09.1, K09.2,
K09.8
K09.0, K09.2,
Enucleacin de quistes no odontognicos
65 D7461 benignos o tumores - superior a 1,25 cm Segn riesgo Admisin III A
(cuadrante).
D10.2, D10.3
Destruccin de lesin (es) por mtodos fsicos o Consulta D16.4, D16.5,
qumicos. externa D16.9, K09.0,
93
D21.0, D23.3
EXCISIN DE TEJIDO SEO
Remocin de exostosis lateral (maxila o Consulta

67 D7471 Segn riesgo Admisin K10.0 III B
mandbula) (por cuadrante). externa
Consulta
68 D7472 Remocin de torus palatino Segn riesgo Admisin K10.0 III B
externa
Consulta
69 D7473 Remocin de torus mandibular (por cuadrante) Segn riesgo Admisin K10.0 III B
externa
Reduccin quirrgica de tuberosidad sea (por Consulta
70 D7485 Segn riesgo Admisin K10.0 III B
cuadrante) externa
D16.4, D16.5,
Reseccin radical de maxilar o mandbula (por Consulta
71 D7490 Segn riesgo Admisin D16.9, K10.1, III A
arco) externa
K10.8, M89.8
INCISIN QUIRRGICA
Considerado el procedimiento de incisin y drenaje, incluyendo

la colocacin y retiro de todos drenes.
Incisin y drenaje de absceso intraoral en tejido

72 D7510 blando (cuadrante). Segn riesgo Admisin II-III B
externa K04.7
Incisin y drenaje de absceso intraoral en tejido
blando complicado Consulta K12.2, K04.6,
(incluye drenaje de mltiples espacios externa K04.7, K10.2
faciales)(Cuadrante).
Incisin y drenaje de absceso extraoral en tejido Consulta A42.2, K10.2,
74 D7520 Segn riesgo Admisin II-III B
blando (cuadrante) externa K04.6, K04.7
Incisin y drenaje de absceso extraoral en tejido Consulta K12.2, K04.6,
75 D7521 Segn riesgo Admisin II-III A
blando complicado externa K04.7, K10.2
94
(incluye drenaje de mltiples espacios
faciales)(Cuadrante).
Remocin de cuerpo extrao de mucosa, piel o Consulta
76 D7530 Segn riesgo Admisin T18.0 III B
tejido submucoso alveolar (cuadrante). externa
Remocin de reaccin producida a cuerpo extrao Consulta
77 D7540 Segn riesgo Admisin T18.0 III B
sistema msculo esqueletal (cuadrante). externa
Ostectoma parcial / secuestrectoma para Consulta K10.0, K10.2,
remocin de hueso no vital (cuadrante). externa M89.8
Sinusotoma maxilar para la extraccin de un
Consulta
79 D7560 fragmento de diente o cuerpo extrao Segn riesgo Admisin J32.0, J01.0 III A
externa
(cuadrante).
Incluye el cierre de la comunicacin oroantral cuando se realizan simultneamente.
TRATAMIENTO DE FRACTURAS SIMPLE

Reduccin abierta de Maxila (fijacin Consulta
80 D761O Segn riesgo Admisin S02.4 III A
intermaxilomandibular). externa
Reduccin cerrada de Maxila (fijacin Consulta
81 D7620 Segn riesgo Admisin S02.4 III A
Reduccin abierta de Mandbula (fijacin Consulta
Reduccin cerrada de Mandbula (fijacin Consulta
Consulta
84 D7650 Malar y/o arco zigomtico reduccin abierta. Segn riesgo Admisin S02.3, S02.4 III A
externa
Consulta
85 D7660 Malar y/o arco zigomtico reduccin cerrada. Segn riesgo Admisin S02.3, S02.4 III A
externa
Segmento dento alveolar; alveolo reduccin Consulta
86 D7670 Segn riesgo Admisin S02.4, S02.6 III A
cerrada, puede incluir ferulizacin dentaria. externa
Segmento dento alveolar; alveolo reduccin Consulta
87 D7671 Segn riesgo Admisin S02.4, S02.6 III A
abierta, puede incluir ferulizacin dentaria. externa
95
Huesos Faciales reduccin complicada con Consulta
88 D7680 Admisin S02.7 III A
fijacin y mltiples abordajes quirrgicos. externa
TRATAMIENTO DE FRACTURAS COMPUESTA
Consulta
89 D7710 Maxila reduccin abierta Segn riesgo Admisin S02.4, S02.7 III A
externa
Consulta
90 D7720 Maxila reduccin cerrada Segn riesgo Admisin S02.4, S02.7 III A
externa
Consulta
91 D7730 Mandbula reduccin abierta Segn riesgo Admisin S02,6 III A
externa
Consulta
92 D7740 Mandbula reduccin cerrada Segn riesgo Admisin S02,.6 III A
externa
Consulta
93 D7750 Malar y/o Arco Zigomtico reduccin abierta. Segn riesgo Admisin S02.3, S02.9 III A
externa
Consulta
94 D7760 Malar y/o Arco Zigomtico reduccin cerrada. Segn riesgo Admisin S02.3, S02.9 III A
externa
Consulta
95 D7770 Alveolo reduccin abierta, ferulizacin dentaria. Segn riesgo Admisin S02.6 III A
externa
Consulta
96 D7771 Alveolo reduccin cerrada, ferulizacin dentaria. Segn riesgo Admisin S02.6 III A
externa
Huesos faciales reduccin complicada con Consulta
fijacin y mltiples abordajes quirrgicos. externa
REDUCCION DE DISLOCACION Y MANEJO DE OTRAS DISFUNCIONES DE ARTICULACION TEMPOROMANDIBULAR

Consulta
98 D7810 Reduccin abierta de dislocacin. Segn riesgo Admisin K07.6 III A
externa
Consulta
99 D7820 Reduccin cerrada de dislocacin. Segn riesgo Admisin K07.6 III A
externa
Consulta
100 D7830 Manipulacin bajo anestesia Segn riesgo Admisin K07.6, S03.0 III A
externa
96
Consulta D16.9, K10.8,
101 D7840 Condilectomia. Segn riesgo Admisin III A
externa K07.6
Consulta
102 D7850 Discectomia quirrgica; con o sin implante. Segn riesgo Admisin K07.6 III A
externa
Consulta
102 D7852 Reparacin del Disco. Segn riesgo Admisin K07.6 III A
externa
Consulta
104 D7854 Sinovectomia. Segn riesgo Admisin K06.6 III A
externa
Consulta
105 D7856 Miotomia Segn riesgo Admisin K07.6 III A
externa
Consulta
106 D7858 Reconstruccin articular. Segn riesgo Admisin D16.9, K07.6 III A
externa
Consulta
107 D7860 Artrotomia. Segn riesgo Admisin K07.6 III A
externa
Consulta
108 D7865 Artroplastia. Segn riesgo Admisin K07.6 III A
externa
Consulta
109 D7870 Artrocentesis. Segn riesgo Admisin K07.6 III A
externa
Consulta
110 D7872 Artroscopia diagnostica, con/o sin biopsia, Segn riesgo Admisin K07.6 III A
externa
Artroscopia quirrgica: lavado y lisis de Consulta
111 D7873 Segn riesgo Admisin K07.6 III A
adhesiones. externa
Artroscopia quirrgica: reposicin del disco y Consulta
estabilizacin. externa
Consulta
113 D7875 Artroscopia quirrgica: sinovectomia. Segn riesgo Admisin K07.6 III A
externa
Consulta
114 D7876 Artroscopia quirrgica: discectomia. Segn riesgo Admisin K07.6 III A
externa
Consulta
115 D7877 Artroscopia quirrgica: debridacin. Segn riesgo Admisin K07.6 III A
externa
97
Consulta
116 D7880 Aparato ortopdico oclusal. Segn riesgo Admisin K07.6 III A
externa
Consulta
117 D7899 Terapia inespecfica para DTM, por reporte. Segn riesgo Admisin K07.6 III A
externa
REPARACION DE HERIDAS TRAUMATICAS
S01.1, S01.2,
Consulta S01.3, S01.4,
118 D7910 Sutura de pequea herida reciente de hasta 5 cm. Segn riesgo Admisin II-III C
externa S01.5,S01.7
U51.9
SUTURA COMPLICADA (REQUIERE RECONSTRUCCION Y DELICADA MANIPULACION DE TEJIDOS PARA CIERRE METICULOSO)
Utilizado en situaciones que requieren tcnicas elaboradas de
reparacin para obtener el mximo resultado funcional y esttico.
La extensin del procedimiento debe ser registrado, incluyendo
los hallazgos clnicos y el reporte operatorio.
S01.1, S01.2,
Consulta
119 D7911 Sutura complicada - de hasta 5 cm. Segn riesgo Admisin S01.3, S01.4, III B
externa
S01.5, U51.9
S01.1, S01.2,
Consulta
120 D7912 Sutura complicada - mayor de 5 cm. Segn riesgo Admisin S01.3, S01.4, III C
externa
S01.5, U51.9
OTROS PROCEDIMIENTOS RECONSTRUCTIVOS(Osteotomas del tercio medio facial , mandbula y reborde alveolar para
distraccin osteognica)
K10.8, K10.0,
Consulta
121 D7940 Osteoplastia para ciruga ortogntica. Segn riesgo Admisin K07.0, K07.2, III A
externa
K07.1
Utilizar para informar genioplastia.
122 D7941 Osteotoma rama mandibular. Segn riesgo Admisin Consulta K07.0, K07.2, III A
98
K07.1
Osteotomia rama mandibular con injerto seo, Consulta
incluye la obtencin de injerto. externa
K07.0, K07.2,
Consulta
124 D7944 Osteotomia segmentaria o subapical. Segn riesgo Admisin K10.0, K10.8, III A
externa
K07.1
K07.0, K07.2,
Consulta
125 D7945 Osteotomia de cuerpo mandibular. Segn riesgo Admisin K10.0, K10.8, III A
externa
K07.4
K07.0, K07.2,
Consulta
126 D7946 LeFort I (Maxila total). Segn riesgo Admisin K10.0, K10.8, III A
externa
K07.1
K07.0, K07.2,
Consulta
127 D7947 LeFort I (Maxila segmentaria). Segn riesgo Admisin K10.0, K10.8, III A
externa
K07.1
Cuando se reporta solo una expansin palatina asistida quirrgicamente debe ser "informado" con cdigo de procedimiento D7999.
LeFort II o LeFort III (Osteoplastia de huesos K07.0, K07.2,
Consulta
128 D7948 faciales por hiperplasia o retrusin del tercio Segn riesgo Admisin K10.0, K10.8, III A
externa
medio) sin injerto seo. K07.1
K07.0, K07.2,
Consulta
129 D7949 LeFort II o LeFort III con injerto seo. Segn riesgo Admisin K10.0, K10.8, III A
externa
K07.1
Frenulectomia (frenectoma o frenotomia) Consulta

131 D7960 Segn riesgo Admisin Q38.1 II-III C
procedimiento separado (arcada). ** externa

132 D7970 Excisin de tejido hiperplsico por arco (arcada). Segn riesgo Admisin II-III B
externa K06.2
99
Consulta
133 D7971 Excisin de enca pericoronaria (diente). Segn riesgo Admisin K10.2 II-III D
externa
Reduccin quirrgica de tuberosidad fibrosa
Consulta
134 D7972 (cuadrante). Segn riesgo Admisin K10.0 III B
externa
Consulta
135 D7980 Sialolitotomia. Segn riesgo Admisin K11.5, K11.8 III A
externa
D10.0, D11.7,
Consulta
136 D7981 Excisin de glndula salival, por informe. Segn riesgo Admisin D11.9, K11.2, III A
externa
K11.8, K11.9
137 D7982 Sialodocoplastia. Segn riesgo Admisin III A
138 D7983 Cierre de fistula salival. Segn riesgo Admisin III A
Consulta
139 D7991 Coronoidectomia. Segn riesgo Admisin K07.0, K07.6 III A
externa
Remocin de aparatologa ( incluye remocin de
arco de Erich) Consulta S02.4, S02.5,
140 D7997 Segn riesgo Admisin III B
No para remocin de aparatos ortodnticos, externa S02.6, S02.7
incluye ambos arcos si fuera necesario.
Colocacin intraoral de dispositivo de fijacin no K10.0, D16.4,
Consulta
141 D7998 en relacin con una fractura, incluye ambos arcos, Segn riesgo Admisin D16.5, D16.9 III A
externa
si fuera necesario.
Consulta K06.8,k06.1
142 D9212 Anestesia de bloqueo del trigmino. Segn riesgo Admisin III C
externa k06.2
Sedacin profunda / anestesia general primeros Consulta
143 D9220 30 minutos. ** Segn riesgo Admisin *** III B
externa
Sedacin profunda / anestesia general adicional Consulta
144 D9221 15 minutos. ** Segn riesgo Admisin *** III B
externa
100
Consulta
145 D9230 Inhalacin de xido nitroso / analgesia, ansilisis Segn riesgo Admisin *** III A
externa
Consulta
146 D9248 Sedacin consiente no intravenosa. ** Segn riesgo Admisin *** II y III C
externa
Consulta
147 D9920 Manejo de conducta. Segn riesgo Admisin *** I y II D
externa
*CIE 10 Referencial, ** Pacientes mdicamente comprometidos y sanos no colaboradores por la complicacin el nivel de resolucin sera B. *** CIE 10
depende de la enfermedad por la que se va a realizar el procedimiento.
101
ANEXO N2
INSTRUCTIVO PARA EL LLENADO DEL FORMATO PARA EL INVENTARIO DE
PROCEDIMIENTOS.
1. Sistema:
Indicar la gerencia Central rectora al cual pertenece el procedimiento en
mencin.
2. Unidad Orgnica:
Anotar la unidad orgnica conjuntamente con la Gerencia u rgano
Desconcentrado.
3. Nombre del procedimiento:
Nombre que identifica el procedimiento a inventar.
4. Fecha:
En la cual se realiza el inventario de procedimientos.
5. Base Legal:
Dispositivos legales y/o administrativos que sustentan el contenido de lo que se
quiere normar en el manual.
6. Requisitos:
Indicar los requisitos necesarios (informacin de entrada) para dar inicio al
procedimiento.
7. Frecuencia (mensual):
Anotar la cantidad promedio de documentos (procedimientos) procesados en
el lapso de un mes.
8. Tiempo (minutos/das):
Indicar tiempo promedio del procedimiento desde que se inicia hasta su
trmino (duracin del procedimiento en todo su recorrido).
9. Areas que intervienen:
Inicio: Unidad Orgnica que recepciona o da inicio al procedimiento.
Termino: Unidad Orgnica en donde finaliza el procedimiento, ya sea
otorgado o denegando un derecho.
10. Analista Responsable:
Nombre del responsable que realizo el inventario en mencin.
11. Firma:
Firma del analista responsable.
102
ANEXO 3
FORMATO DE DESCRIPCIN DE
PROCEDIMIENTOS
103
Procedimiento Versin :1
Gerencia de Polticas y
Normas de Atencin Integral Evaluacin Oral Peridica
Pgina 1 de 1
Objetivo: Elaborar correctamente la historia clnica del paciente. Diagnosticar el estado de salud
estomatolgica del individuo. Guiar y orientar el plan de tratamiento estomatolgico del paciente.
Teniendo en cuenta la anamnesis, examen clnico, diagnstico presuntivo, plan de trabajo para el
diagnstico definitivo, pronstico, plan de tratamiento estomatolgico, control y evolucin del
tratamiento estomatolgico, alta estomatolgico. (COP)*
Requisitos: Todos los pacientes que acuden a la Consulta externa para evaluacin peridica. Cada 2
aos
N Paso Descripcin de Acciones Responsable
1 Saludar y explicar al paciente el procedimiento a realizar.
Realizar el lavado de manos con agua y jabn de acuerdo a lo

2
establecido.
Adecuar el ambiente clnico del paciente y operador

3
respetando las normas de bioseguridad segn lo establecido.
Colocarse las barreras de proteccin por bioseguridad (gorro,

4 mascarilla, lentes protectores y guantes) evitando la
contaminacin cruzada, de acuerdo a lo establecido.
Verificar la preparacin de la bandeja de trabajo con el

5
instrumental, material y equipamiento requerido.
Elaboracin de la Ficha Odonto-Estomatolgica registrar A:

Filiacin, apellidos y nombres del paciente, N de Historia
clnica, N de autogenerado, edad, sexo, ocupacin, estado
Cirujano Dentista
6 civil, DNI, Raza, grado de instruccin, fecha y lugar de
nacimiento, tipo de seguro, domicilio actual, telfono,
procedencia, grupo sanguneo, religin, fecha y hora de la
atencin, acto mdico.
Antecedentes registrar: Antecedentes fisiolgicos,
7 inmunolgicos, patolgicos, familiares, epidemiolgicos,
ocupacionales.
Examen Clnico: Motivo de la atencin, examen clnico

estomatolgico, funciones vitales (temperatura, pulso, presin
8 arterial, frecuencia respiratoria), examen extraoral y examen
intraoral(N: normal A: alterado), registro del Odontograma de
Diagnstico y el Odontograma de Control.
Ayuda al diagnstico y procedimiento, se solicitarn exmenes

9
de laboratorio, interconsultas, radiografas segn el caso.
104
Normas de Atencin Integral
Evaluacin Oral Peridica
Pgina 1 de 2
Tratamiento: consignar el Plan de Tratamiento segn la

prioridad del paciente y la cantidad de tratamiento que
11
requiera el paciente con aceptacin del mismo (firma del
paciente o del padre o apoderado).
Determinar el riesgo: evaluar el ndice de placa bacteriana,

12 experiencia de caries, frecuencia de consumo de carbohidratos
y el ndice de caries (CPOD y ceod).
Firma y sello del responsable de haber realizado el examen

13
estomatolgico. Cirujano Dentista
14 Firma del paciente aceptando el tratamiento.
Tratamientos realizados en la consulta registrar los datos

solicitados: fecha, hora, acto mdico, motivo de la consulta,
evolucin, diagnstico CIE 10, medicacin (indicar la dosis)
15
frecuencia, va de administracin, registrar el tratamiento
realizado en el Odontograma de control; colocar su sello y
firma.
16 Citar de ser el caso.
* Colegio Odontolgica del Per.
105
Normas de Atencin Integral Diagnstico por imgenes
(en Odontoestomatologa). Pgina 1 de 1
Objetivo: Obtener imgenes lo ms exactas posible de las estructuras dentales para determinar un
diagnstico y tratamientos.
Requisitos: Confirmar el diagnstico.
Verificar la preparacin del equipo e insumos a utilizar en el

2
procedimiento.
Preparacin del paciente, verificar si est gestando en caso de
3
mujeres y tomar las precauciones.
5
establecido.
Adecuar el ambiente clnico del paciente y operador respetando las
6
normas de bioseguridad segn lo establecido.
Colocarse las barreras de proteccin por bioseguridad (gorro, Cirujano Dentista
7 mascarilla, lentes protectores y guantes) evitando la contaminacin
cruzada, de acuerdo a lo establecido.
Tcnica de toma de la radiografa dental segn nivel de
8
complejidad.
Indicar al paciente que espere mientras se realiza el revelado y
9
lectura radiogrfica.
Registrar en la Ficha Odonto - Estomatolgica el procedimiento
10
realizado.
Citar con el Cirujano Dentista que indic la toma de la radiografa
11
de ser el caso.
El uso del equipo de rayos X dental rodable deber ser realizado por personal capacitado en proteccin radiogrfica odontolgica expedida por IPEN,
no requiere de dosmetro, ni descanso radiolgico a excepcin de los Especialistas en Radiografa oral y Maxilo facial de los Hospitales Nacionales
por el tipo de equipamiento mas complejo.
106
Normas de Atencin Integral Profilaxia Dental
(adultos y nios) Pgina 1 de 1
Objetivo: Eliminar acreciones producidas por alimentos, medicamentos u otros para evitar
enfermedades bucales.
Requisitos: Todos los pacientes que lo requieran con ndice de Higiene Oral simplificado (IHOS).

Verificacin la preparacin de la bandeja de trabajo con el
instrumental y material requerido: contrngulo descartable,
2
pastilla reveladora de placa bacteriana, pasta para profilaxia, pieza
de mano de baja velocidad, dappen, seda dental.
3
establecido.
4
Uso de un agente revelador puede ser en forma lquida o en
6 tabletas, que contiene cierto tipo de colorante y que se usa para
teir la placa dento-bacteriana.
Determinar el ndice de higiene oral en caso de no estar informado Cirujano Dentista
7
en su ficha Odonto-estomatolgica.
Adoptar una postura ergonmica correcta de acuerdo al rea de
8
trabajo.
Se coloca el contrngulo en la pieza de mano de baja velocidad
para realizar el procedimiento en las superficies dentarias.
9 La pasta profilctica se deposita en el vaso dappen y luego debe
colocarse en el contrngulo o puede colocarse directamente sobre
los dientes.
La parte activa del contrngulo debe deslizarse por toda la
10 superficie dentaria con presin moderada, intermitente, con
movimientos circulares y velocidad media.
11 Las superficies interproximales se limpian con seda dental.
Realizar una revisin exhaustiva de todas las superficies dentarias
12
para verificar la eliminacin de placa bacteriana.
13
realizado
107
Aplicacin de Flor Barniz.
Pgina 1 de 1
Objetivo: Brindar proteccin especfica al esmalte de los dientes para preservar la salud bucal.
Disminuir la incidencia de caries dental en nios y adolescentes. Motivar y estimular al individuo para
prevenir y mantener su propia salud bucal y practicar el autocuidado. Contribuir a fomentar una
cultura preventiva en salud bucal entre los profesionales Cirujanos Dentistas. La eleccin del flor se
usa de acuerdo al riesgo.(COP)*
Requisitos: Todos los pacientes que acuden a la consulta externa que presentan riesgo
estomatolgico moderado y alto.
Verificar que cuenta con el material e instrumental necesario

2
(para aplicacin del barniz fluorado).
3
establecido.
5 Preparacin del paciente.
Realizar la profilaxis y pulido de piezas dentarias, si es
6
requerido.
Aislamiento: Se realizar aislamiento relativo por cuadrantes y
7
secado de los dientes por cuadrante.
Cirujano Dentista
Dispensar 1 o 2 gotas de barniz de Flor (0.5 ml.) en un
8
recipiente plstico.
9 Secar los dientes postero-superiores con una gasa y pincelarlos

con el barniz.
Continuar con los dientes antero-superiores y luego los
10 inferiores. La tcnica consiste en secar y pintar las superficies
dentarias.
11 Aplicar aire suavemente con la jeringa triple.
12 Confirmar que se haya secado el barniz.
Indicar al paciente que puede tomar un sorbo de agua; que no
13 puede cepillarse los dientes hasta el da siguiente para no
eliminar la capa de barniz de flor tan rpidamente.
14
realizado. Citar segn riesgo.
*Colegio Odontolgico del Per
108
Aplicacin Tpica de Flor
Pgina 1 de 1
Objetivo: Brindar proteccin especfica al esmalte de los dientes para preservar la salud bucal.
Disminuir la incidencia de caries dental en nios y adolescentes. Motivar y estimular al individuo para
prevenir y mantener su propia salud bucal y practicar el autocuidado. Contribuir a fomentar una
cultura preventiva en salud bucal entre los profesionales Cirujanos Dentistas. La eleccin del flor se
usa de acuerdo al riesgo.(COP)*
Requisitos: Nios que puedan escupir, todos los grupos etreos y gestantes (nios menores de 6
aos que no controlan el reflejo de la deglucin est contraindicada la aplicacin del flor gel).

Verificar que cuenta con el material e instrumental necesario (para
2
aplicacin con cubetas o hisopos).
3
establecido.
6 Realizar la profilaxis y pulido de piezas dentarias, si es requerido.
Uso de cubetas
Elegir la cubeta de tamao apropiado para el paciente; adaptarla y
7
probarla en boca.
8 Dosificar el flor en la cubeta. No usar ms de 2.5 ml. por cubeta.
9 Posicionar al paciente en 90.
Cirujano Dentista
Secar las superficies dentarias con aire comprimido libre de
10
contaminacin.
11 Insertar la cubeta en boca.
Colocar el eyector de saliva y utilizar la succin durante todo el
12
procedimiento.
Esperar de 1 a 4 minutos de acuerdo a las indicaciones del
13
fabricante.
Retirar la cubeta y remover los excesos de gel con la ayuda de una
14
gasa.
15 Indicar al paciente que escupa los restos del gel.
Indicar al paciente que no puede enjuagarse la boca, comer, ni
16
escupir por 30 minutos.
17
realizado.
18 Citar segn riesgo
109
Normas de Atencin Integral Aplicacin Tpica de Flor
Pgina 1 de 2
Uso de hisopos
1 Posicionar al paciente en 90.
2 Aislamiento relativo con algodn por cuadrante/arcada.
Secar las superficies dentarias con aire comprimido libre

3
de contaminacin.
Pincelar las superficies dentarias con el hisopo embebido

4
con flor gel.
Colocar el eyector de saliva y utilizar la succin durante

5
todo el procedimiento.
Cirujano Dentista
Esperar de 1 a 4 minutos de acuerdo a las indicaciones del
6
fabricante.
7 Retirar el aislamiento relativo.
8 Remover los excesos de gel con la ayuda de una gasa.

Repetir el proceso en el maxilar inferior.
Registrar en la Ficha Odonto - Estomatolgica el
9
10 Citar segn riesgo
110
Asesoramiento nutricional para control
de enfermedades dentales Pgina 1 de 1
Objetivo: Es informacin, sensibilizacin y motivacin de las personas respecto al auto cuidado de

la salud en su contexto familiar, comunitario y ambiental, de acuerdo a los ejes temticos de la
Cartera de Servicios de Salud de Complejidad Creciente.
Unidad de Medida: Charla (Formato de asistencia)
Requisitos: Grupos de 10 a 20 personas, duracin de la charla: 1 hora (incluido el registro), dentro

o fuera del EESS.
N
Descripcin de Acciones Responsable
Paso
1 Saludar a los participantes
Explicar a los asegurados sobre el tema especfico con o sin

2 Cirujano Dentista
demostracin segn motivo de la convocatoria.
3 Llenado del formato de asistencia.*
*Fecha: Listado de Asistencia Charla Hora: de a
111
Asesoramiento nutricional para control
de enfermedades dentales Pgina 1 de 1
Objetivo: Interactuar el facilitador y los participantes para construir aprendizajes que fortalezcan
sus habilidades y competencias para el auto cuidado de su salud y la prevencin de enfermedades.
Unidad de Medida: Taller.
Requisitos: Grupos de 10 a 20 personas, duracin del taller 2 horas
N
Paso
1 Saludar a los participantes.
Explicar a los asegurados sobre un tema especfico con o sin

2 Cirujano Dentista
demostracin segn motivo de la convocatoria.
3 Llenado del formato de asistencia.
*Fecha: Listado de Asistencia Taller de. Hora : de a
112
Instrucciones de Higiene Oral
Pgina 1 de 1
Objetivo: Brindar al asegurado en forma complementaria informe de su salud bucal y su

diagnstico (consejera).
Unidad de Medida: Parte de la consulta.
Requisitos: no alterar la dinmica de la consulta.
N
Paso
1 Saludar al paciente o padres en caso de menores de edad.
2 Explicar al nio y padres la importancia de la higiene oral.
3 Ensear la Tcnica de cepillado dental al nio y padres. Cirujano Dentista

4
realizado.
Citar segn riesgo.
5
113
Sellante por diente
Pgina 1 de 1
Objetivo: Modificar la morfologa dentaria en reas topogrficas de riesgo cariognico con

fosas y fisuras oclusales estrechas, profundas y retentivas. Crear una barrera fsica de
proteccin a las caries mediante el sellado de las fosas y fisuras de las piezas dentarias.
Mantener la pieza sana, motivar y crear conciencia preventiva en los pacientes.(COP)
Requisitos: Molares temporales y Primeras molares permanentes jvenes.
Verificar que cuenta con el material e instrumental necesario

2
(para aplicacin del sellante).
Adecuar el ambiente clnico del paciente y operador respetando
3
las normas de bioseguridad segn lo establecido.
4
establecido.
Aislamiento Absoluto (con dique de goma) o aislamiento relativo
6 (con rollos de algodn o tringulos absorbentes) segn lo
establecido.
Cirujano
Realizar la limpieza de las piezas dentales a tratar con escobilla Dentista
7 de profilaxia y agua oxigenada o hipoclorito al 1 % incidiendo en
las fosas y fisuras.
Explorar cuidadosamente las fosas y fisuras y lavar con
8 abundante agua utilizando el succionador.
9 Repetir el aislamiento relativo en caso de ser necesario
Secar las superficies dentarias con aire comprimido libre de

10
contaminacin.
Realizar el grabado cido aplicando cido ortofosfrico por 15
segundos en piezas permanentes y 30 segundos en piezas
11
deciduas o segn indicacin del fabricante. El gel debe
mantenerse homogneo.
Lavar por lo menos 30 segundos con agua corriente cuidando no
12
contaminar con saliva especialmente en el aislamiento relativo.
114
Gerencia de Polticas y Procedimiento Versin :1
Sellante por diente
Pgina 1 de 2
Secar con aire comprimido hasta que el esmalte tenga
13 apariencia de tiza. Si el esmalte no tiene esa apariencia,
repetir el procedimiento.
Aplicar el sellante con una brocha, una sonda periodontal o

un aplicador de hidrxido de calcio, de manera que se deslice
14
sobre las fosas y fisuras. Eliminar burbujas y reas de
retencin con la ayuda de un explorador.
Fotopolimerizar o esperar el tiempo necesario de

15 autopolimeizacin el cual debe durar por lo menos 20 Cirujano
segundos por superficie. Dentista
Verificar con instrumento romo la presencia homognea del

16
sellador.
17 Retirar el aislamiento.
Evaluar la oclusin con papel de articular y si fuera el caso

18
eliminar contactos prematuros con piedra de arkansas.

19
115
Restauracin con amalgama
Pgina 1 de 1
Objetivo: Eliminacin la lesin cariosa y la colocacin de un material restaurativo con amalgama

en piezas dentarias posteriores premolares y molares de 1,2 y 3 superficies.
Requisitos: Piezas dentarias permanentes y caducas posteriores recuperables.

2 instrumental, material y equipamiento requerido para
operatoria.
3
4
establecido.
Eliminacin de la lesin cariosa, preparando una cavidad
7
conservadora y retentiva.
Aislamiento relativo (con rollos de algodn o tringulos
8
absorbentes) segn lo establecido. Cirujano Dentista
9 Colocacin del eyector de saliva.
Proteccin de la pulpa si es muy profundo (Ionmero de vidrio
10
para base u otro cemento para base ).
Colocacin de porta matriz con cinta metlica y cuas de madera
11
en caso de ser clase II.
12 Preparacin de amalgama.
13 Condensacin, tallado y bruido de la amalgama.
14 Retirar los rollos de algodn.
Prueba de oclusin usando papel de articular con movimientos
15
mandibulares.
16 Acabado y pulido de la restauracin.
17
realizado.
18 Citar segn plan de tratamiento
116
Gerencia de Polticas y Normas de
Atencin Integral
Restauracin anterior con resina
Pgina 1 de 1
Objetivo: Restauracin esttica directa de material polimrico en dientes anteriores con lesiones
cariosas de 1, 2 y 3 superficies.
Requisitos: Piezas dentarias anteriores recuperables.

Verificar la preparacin la bandeja de trabajo con el instrumental,
2
material y equipamiento requerido para operatoria.
3
4
establecido.
Preparacin del rgano dentario (uso de las fresas en estricto
7
orden).
Proteccin de la pulpa dentinaria si es muy profunda (Ionmero de
8
vidrio para base).
Cirujano Dentista
Aislamiento Absoluto (con dique de goma) o aislamiento relativo
9 (con rollos de algodn o tringulos absorbentes) segn lo
establecido.
Colocacin de cido grabador (cido ortofosfrico al 37%) sobre

11
esmalte en un tiempo de 15 segundos.
Lavar la superficie dentaria para retirar el cido el doble del tiempo
12
del lavado.
14 Secado de la superficie (no resecar).

15 Aislamiento de la pieza dentaria.
Colocar el adhesivo (colocar una capa con un microbrush,

16
fotopolimerizar por 20 segundos, segn indicaciones del fabricante).
117
Restauracin anterior con resina
Pgina 1 de 1
N
Paso
Colocacin de la resina por capas polimerizando cada una por 10

17 segundos y la ltima por 40 segundos (o segn las indicaciones del
fabricante) o la resina de autocurado de ser el caso.
18 Quitar el aislamiento, verificar la oclusin con papel de articular.
Cirujano Dentista
Pulido, se toma la pieza de mano de baja velocidad con el
19 contrngulo utilizando los discos para pulido (del ms grueso al ms
delgado).

20
realizado.
21 Citar segn plan de tratamiento.
118
Restauracin de proteccin
Pgina 1 de 1
Objetivo: Reducir el dolor dental, aislante trmico, protector pulpar y puede usarse de base
para una restauracin definitiva.
Requisitos: Piezas dentarias permanentes y caducas con dolor que pueden ser recuperables.

operatoria.
3
4
establecido.
Eliminacin de la lesin cariosa, preparando una cavidad
7
conservadora y retentiva. Cirujano Dentista
8
absorbentes) segn lo establecido.
10 Secar.
Colocacin de pasta de Oxido de zinc en proporcin de 3 de
11
polvo por 1 de lquido.
12 Eliminar los excesos.

14 Prueba de oclusin.
15
realizado.
Citar entre 15 a 20 das para colocar la restauracin definitiva si
16
no ha presentado dolor.
119
Procedimiento de restauracin no
especificado. Pgina 1 de 1
Objetivo: Restaurar o devolver la anatoma de la pieza dentaria afectada con ionmero de

vidrio de autocurado o fotocurado.
Requisitos: Piezas dentarias deciduas, pacientes gestantes y clase V.

Verificar la preparacin la bandeja de trabajo con el
operatoria.
3
4
establecido.
7
absorbentes) segn lo establecido.
8 Colocar el eyector de saliva.
Eliminar la dentina desorganizada e infectada del piso y paredes Cirujano Dentista
9 de de la cavidad dentaria, con curetas de dentina bien afiladas o
fresa.
10 Lavar la cavidad con abundante agua.
11 Aislamiento relativo con torundas de algodn.
12 Secado de la superficie.
Preparar el ionmero de vidrio segn las indicaciones del
13
fabricante.
Obturar la cavidad con el material, esperar su endurecimiento si
14
es autocurado o polimerizar si es de fotocurado.
15 Quitar el aislamiento, verificar la oclusin con papel de articular.
Pulido, se toma la pieza de mano de baja velocidad con el
16 contrngulo utilizando los discos para pulido (del ms grueso al
ms delgado).
17
realizado.
120
Pulpotoma teraputica
Pgina 1 de 1
Objetivo: Eliminar pulpa cameral afectada.
Requisitos: Piezas dentarias caducas vitales con el 80% de raz presente.

Saludar y explicar a los padres del paciente el procedimiento a
1
realizar.
tratamiento de pulpotoma.
3
4
establecido.
5
establecido.
7 Evaluacin y/o manejo de la conducta del nio.
8 Toma y evaluacin radiogrfica para el diagnstico definitivo. Cirujano Dentista
9 Firma del consentimiento informado por el padre o madre. Capacitado/
Odontopediatra
10 Tcnica de anestesia segn el caso.
11 Aislamiento absoluto.
Eliminacin de la caries y retiro del techo de la cmara pulpar y
12
eliminar la pulpa coronal.
13 Hemostasia con bolitas de algodn seco.
Colocacin de una bolita de algodn con formocresol por un
14
minuto (segn tcnica).
15 Colocacin de cementos oxido de zinc-eugenol en la cavidad.
16 Obturacin con Ionmero de vidrio.

17
realizado.
121
Normas de Atencin Integral Terapia pulpar (empaste reabsorbible
dientes anteriores y posteriores
primarios) Pgina 1 de 1
Objetivo: Eliminar la pulpa vital o necrosada.
Requisitos: Piezas dentarias caducas con el 80% de raz presente.
Saludar y explicar a los padres del paciente el procedimiento a

1
realizar.
tratamiento de pulpectoma.
3
4
establecido.
6 Evaluacin y/o manejo de la conducta del nio.
Firma del consentimiento informado por el padre o madre del
7
paciente.
8 Toma de radiografa para diagnstico.
Cirujano Dentista
Preparacin del conducto radicular : primera sesin* Capacitado/Odon-
9 Tcnica de anestesia segn el caso. topediatra
10 Aislamiento absoluto o relativo.
11 Apertura de la cmara y Excresis pulpar.
12 Conductometra y toma radiogrfica.
13 Instrumentacin de los conductos.
14 Limpieza mecnica con las limas.
15 Lavados con irrigantes.
16 Secado con puntas de papel.
17 Colocacin de bolita de algodn

18 Obturacin provisional.
Preparacin del conducto radicular : Segunda sesin
18 Aislamiento absoluto o relativo.
122
Normas de Atencin Integral Terapia pulpar (empaste reabsorbible
dientes anteriores y posteriores
primarios) Pgina 1 de 2
19 Eliminacin de obturacin provisional
21 Lavados con irrigantes

Cirujano Dentista
22 Secado con puntas de papel. Capacitado/Odon-
topediatra
23 Obturacin de conducto.
24 Radiografa de control.
25
realizado.
123
Normas de Atencin Integral Terapia de endodoncia, diente anterior,
premolar, molar (excluye restauracin
final). Pgina 1 de 1
Objetivo: Eliminar los tejidos pulpares afectados de la pieza dentaria viable, piezas anteriores,
premolares y molares.
Requisitos: Piezas dentarias recuperables permanentes que no requieran reparaciones protsicas

y consentimiento informado firmado.

tratamiento de endodoncia.
3
4 Preparacin del paciente, firma del consentimiento informado.

5
establecido.
7 Evaluacin radiogrfica de la pieza a tratar. Cirujano Dentista

Capacitado/
8 Tcnica de anestesia segn el caso. Especialista
9 Colocacin de aislamiento absoluto.
10 Acceso cameral y apertura de la cmara pulpar.

Localizacin y preparacin biolgica de los conductos
11
radiculares: Tcnica a emplear.
12 Odontometra y toma radiogrfica.
13 Limpieza y desinfeccin con soluciones irrigantes segn caso.
15 Lavado y secado de conducto radicular.
16 Conometra y toma radiogrfica.
124
Terapia de endodoncia, diente anterior,
premolar, molar (excluye restauracin
final). Pgina 1 de 2

Obturacin de conducto: Tcnica de obturacin y agente
17
cementante.
18 Radiografa de control.
19 Obturacin con Ionmero. Cirujano Dentista
Capacitado/
Registrar en la Ficha Odonto - Estomatolgica el Especialista
20
21 Citar segn plan de tratamiento
Indicar que la restauracin final de la pieza se realizar en su EESS de origen.
125
Apexificacin / recalcificacin /
regeneracin pulpar visita inicial (cierre
apical / reparacin clcica de
perforaciones, reabsorcin de la raz,
Pgina 1 de 1
desinfeccin del espacio pulpar, etc.)-
reemplazante interno de medicamento
Objetivo: Inducir la formacin de una barrera apical o cierre apical, evitndose as la ciruga en
pacientes jvenes.
Requisitos: Dientes inmaduros que sufren un traumatismo.
N
Paso
Saludar y explicar a los padres del paciente, el procedimiento a
1
realizar.
2 Ficha Odonto Estomatolgica completa.
3 Imagenologa: toma de radiografa periapical.

4 material y equipamiento requerido para procedimiento
quirrgico.
5
las normas de bioseguridad.
Preparacin del paciente, firma del consentimiento informado de
6
los padres del menor.

7
establecido.
Colocarse las barreras de proteccin por bioseguridad (gorro, Cirujano Dentista
8 mascarilla, lentes protectores y guantes) evitando la Capacitado
Preparacin del conducto radicular : primera sesin* (Tcnica de Frank)
10 Aislamiento absoluto
11 Acceso coronal y apertura de la cmara pulpar.
12 Localizacin y preparacin del conducto.
13 Irrigacin y secado del conducto.

Preparacin de una pasta espesa de hidrxido de calcio segn
14 diagnstico se escoger el vehculo considerando la complejidad
apical.
126
Apexificacin / recalcificacin /
regeneracin pulpar visita inicial (cierre
apical / reparacin clcica de
perforaciones, reabsorcin de la raz,
desinfeccin del espacio pulpar, etc.)- Pgina 1 de 2
reemplazante interno de medicamento
N
Paso
Introducir la pasta en el conducto sea con lntulo o lima;
15
condensarlo en el tercio apical y/o medio.
Colocar una bolita de algodn, asegurando un sellado adecuado
16 con el fin de evitar un probable filtrado, considerando el tiempo ha
reevaluar el procedimiento realizado.
Toma radiogrfica periapical para valoracin de tratamiento
17
realizado.
En caso de haber sintomatologa o fstulas, repetir el proceso de la
18
primera sesin
Segunda sesin* (de 4 a 6 meses posteriores)
Tomar radiografa periapical de control para hacer una valoracin

19 comparativa del pice. (si no se ha desarrollado suficientemente,
repetir el proceso de la primera sesin).
Hay que realizar una radiografa para restablecer la longitud del

20
diente.
Citar al paciente a intervalos de 4 a 6 meses hasta que evidencie un Cirujano Dentista
cierre radiogrfico. El cierre se verifica abriendo el conducto y con Capacitado
21 cuidado comprobar el cierre apical con un instrumento que vaya
acorde con la imagen radiogrfica y la longitud pre-establecida en
la primera sesin.
Seis meses despus de la segunda sesin cuando se toma la radiografa se
observar.
Sin cambio radiogrfico aparente, pero al inserta un instrumento,
22
se podr encontrar un bloqueo en el pice del diente.
Evidencia radiogrfica radiopaca compatible con una imagen
23 calcificada en el o cerca del pice. En algunos casos el grado de
calcificacin puede ser extenso y en otros puede ser mnimo.
El pice radicular cierra sin ningn cambio en el espacio del
24
conducto.
25 El pice contina su formacin con cierre del conducto radicular.
No hay evidencia radiogrfica de cambios y se presenta

26
sintomatologa y/o se desarrollan lesiones periapicales.
127
Normas de Atencin Integral Apicectoma /Ciruga periradicular;
anterior, bicspide, molar, raz adicional.
Obturacin retrgrada Pgina 1 de 1
Objetivo: Eliminar el foco infeccioso, conservacin de la pieza dentaria.

Requisitos: Sobreobturacin del conducto, instrumentacin ms all del pice, persistencia de
lesin y aumento de la misma, persistencia de la sintomatologa.
N
Paso
Imagenologa: Radiografa periapical o si fuera el caso radiografa
3
panormica.
4
material y equipamiento requerido para procedimiento quirrgico.
5
normas de bioseguridad.
7
establecido.
10 Preparacin de la zona a intervenir.
Cirujano Dentista
11 Incisin Trapezoidal.
capacitado/
Tratamiento Quirrgico: Colgajo mucoperistico, curetaje alveolar Especializado
12 o legrado, apicectoma, obturacin retrgrada, sutura y de ser el
caso Biopsia de Lesin / Diagnstico Anatomopatolgico.
Obturacin retrgrada
13 Lavado con gasa hmeda, secado con puntas de papel.

Diseo de la caja para obturacin con retencin y amplitud para
14
colocar volumen suficiente de material.
Aplicacin del cemento retro-obturador y eliminar excesos del
15
material de obturacin.
Afrontar los tejidos y ocluir la cavidad sea, suturar con puntos
16
aislados.
Control radiogrfico postquirrgico inmediato, 3 meses, 6 meses, 8
17
meses, 12 meses, anualmente segn requiera el caso.
18 realizado.
19 Citar al paciente para control.
128
Normas de Atencin Integral Gingivectoma o gingivoplasta uno a
tres dientes contiguos o espacios
delimitados por cuadrantes Pgina 1 de 1
Objetivo: Permite eliminar la bolsa periodontal, eliminar el foco infeccioso, conservacin de la
pieza dentaria.
Requisitos: Presencia de bolsas mayores de 4 mm; sobrecrecimiento gingival; paciente en buen

estado de salud para evitar complicaciones.
N
Paso
Imagenologa: Radiografa periapical o si fuera el caso radiografa

3
panormica.

4
normas de bioseguridad.

6
establecido.

Cirujano Dentista
7 mascarilla, lentes protectores y guantes) evitando la Capacitado
8 Tcnica de anestesia local del rea quirrgica.

Localizacin de bolsas con una sonda periodontal que identifica el

fondo de la bolsa, determinar su profundidad y sealar esta
10
distancia, por la parte externa de la enca, con el marcador de
Crane-Kaplan, tanto por vestibular como por lingual.
Incisin primaria empieza desde apical hasta los puntos marcados

y se dirige coronal hacia un punto entre la base de la bolsa y la
11 cresta sea. sta debe ser biselada respecto a la superficie del
diente, siguiendo el festoneado de la enca. Se debe evitar exponer
el hueso.
129
Normas de Atencin Integral Gingivectoma o gingivoplasta uno a
tres dientes contiguos o espacios
delimitados por cuadrantes Pgina 1 de 2
Incisin secundaria separar el tejido blando inter-proximal

12 mediante una incisin con bistur de Orban, nmero 1 2
o con el bistur de Waerhaug
Los tejidos separados son extrados con una cureta y se

elimina tejido de granulacin, clculos remanentes
y cemento necrtico, dejando la raz lisa y limpia. Durante
13
el procedimiento quirrgico el rea se irriga
permanentemente con el propsito de eliminar el tejido
cureteado y mejorar la visibilidad. Cirujano Dentista
Capacitado
14 La zona se cubre con un apsito de colgeno.
Control Radiogrfico Postquirrgico inmediato, 3, 6, 12

15
meses, anualmente segn requiera el caso.
16
17 Citar al paciente para control
18 Alta del Paciente.
130
Raspado periodontal y alisado radicular.
Pgina 1 de 1
Objetivo: Eliminar las acreciones clcicas adheridas y evitar enfermedades periodontales y
sistmicas.
Requisitos: Pacientes mayores de 12 aos con presencia de formaciones clcicas

2
instrumental y material requerido.

3


5
establecido. Cirujano Dentista
6 Evaluar la cantidad de sarro en las piezas dentarias.
Elegir la punta del equipo de ultrasonido o instrumental manual

7
a usar.
Se inicia el procedimiento en el primer cuadrante hasta el cuarto

8 cuadrante. Se debe realizar en una sola sesin, salvo presencia
de abundante sarro.
9 Indicar al paciente que se enjuague.
10 Se le da la consejera segn el caso.

11
realizado.
131
Mantenimiento periodontal
Pgina 1 de 1
Objetivo: Eliminar factores de riesgo que persiste en el tiempo o son difciles de controlar, la
enfermedad periodontal puede agravarse o recurrir, eliminar la bolsa periodontal, eliminar el
foco infeccioso para conservacin de la pieza dentaria.
Requisitos: Antecedentes de Enfermedad Periodontal.

Revisar la Historia Clnica y actualizar la Ficha Odonto -
2 estomatolgica. Anotar posibles cambios en la situacin
mdica, frmacos, tratamientos odontolgicos, etc.
Imagenologa: Radiografa periapical si fuera el caso,
3
radiografa panormica.
5
respetando las normas de bioseguridad.
Preparacin del paciente, firma del consentimiento
6
informado.
7
establecido.
Evaluar los tejidos extra e intraoral, incluyendo los dentarios,
9 Cirujano Dentista
periodontales. Vigilar el cncer oral.
Valorar la higiene oral del paciente. Modificar las
11
instrucciones si fuera necesario.
Eliminar de forma mecnica la placa dental, biofilms, tinciones
12 y clculos. Incluir el raspado y alisado radicular, si est
indicado, en bolsas mayores de 3 mm.
Aadir el control qumico de la placa como adjunto cuando
13 existe enfermedad refractaria o recurrente o cuando el
control mecnico de la placa sea defectuoso.
Valorar los factores de riesgo persistente o nuevo, con el fin
14 de identificar pacientes susceptibles al deterioro progresivo
de los tejidos periodontales y per-implantarios.
Identificar y tratar las localizaciones con patologa periodontal
15
activa, tanto nueva como refractaria o recurrente.
132
Mantenimiento periodontal
Pgina 1 de 2
Identificar y tratar las localizaciones con patologa periodontal

16
activa, tanto nueva como refractaria o recurrente.

17
realizado.
18 Citar al paciente para control.
133
Extraccin remanente coronarios-
dientes deciduos. Pgina 1 de 1
Objetivo: Eliminar una raz dental de su alveolo por medio quirrgico en un nio.
Requisitos: Piezas dentarias con fractura de corona deciduas.
N
Paso

2
material y equipamiento requerido para exodoncias.

3
4 Evaluacin Radiogrfica.

6
establecido.
Cirujano Dentista/
Odontopediatra
Tiempos quirrgicos de la exodoncia (Sindesmostoma, luxacin,

10
aprehensin y avulsin).
11 En presencia de tejido de granulacin, curetear el alveolo.
Colocacin de gasa estril para compresin por mordida, de ser

12
necesario colocacin de sutura.
Medicacin e indicacin post-extraccin de acuerdo a la necesidad
13
del paciente.
14
realizado.
134
Gerencia de Polticas y Normas
de Atencin Integral Extraccin, diente erupcionado o
exposicin radicular (con elevador y
frceps). Pgina 1 de 1
Objetivo: Eliminar una pieza dental de su alveolo por medio quirrgico.
Requisitos: Piezas dentarias irrecuperables permanentes o caducas.

exodoncias.
3

6
establecido.
8 Tcnica de anestesia segn el caso. Cirujano Dentista
Tiempos quirrgicos de la exodoncia (Sindesmostoma,

10
luxacin, aprehensin y avulsin).
Colocacin de gasa estril para compresin por mordida de ser

12
Medicacin, indicacin y CITT post-extraccin; de acuerdo a la
13
necesidad del paciente.
14
realizado.
135
Extirpacin quirrgica de diente
erupcionado que requiere la extraccin
del hueso y/o seccin de un diente y Pgina 1 de 1
elevacin de colgajo mucoperistico.
Objetivo: Solucionar las complicaciones ocurridas por una exodoncia simple, eliminar piezas
dentarias de su alveolo que requiera procedimientos quirrgicos complejos.
Requisitos: Piezas dentarias impactadas, incluidas, retenidas y el curetaje alveolar

2
material y equipamiento requerido para exodoncias.
3
6
establecido.
9 Preparacin de la zona a intervenir
Cirujano Dentista
Tiempos quirrgicos de la exodoncia (Sindesmostoma, luxacin, Capacitado
10
Complicaciones en la exodoncia como :fractura radicular,
11 hemorragia , comunicacin con el seno maxilar, luxacin del
cndilo, etc.
Toma de placas radiogrficas para re-evaluar en caso de ser
12
necesario.
13 Tratamiento del lecho alveolar (lavar con suero fisiolgico).
14 Alveolotoma correctora y sutura.
Sutura y colocacin de gasa estril para compresin por mordida
15
en caso de requerirlo.
16 Medicacin e Indicaciones post-extraccin.
17 Control y retiro de puntos a los 7 das.

18 realizado
136
Normas de Atencin Integral Extraccin de diente impactado, tejido
blando, cubierto parcial o total por
hueso. Pgina 1 de 1
Objetivo: Eliminar piezas dentarias que no sean visibles al examen clnico y que producen
alteraciones en la cavidad oral.
Requisitos: Piezas dentarias impactadas o retenidas diagnosticadas.
N
Paso
exodoncias.
3
6
establecido.
7
establecido.
9 Tcnica de anestesia segn el caso. Cirujano Dentista
10 Preparacin de la zona a intervenir. Capacitado
Incisin en envoltura corto o largo (terceras molares) o

11 festoneada con o sin descarga (caninos, otras piezas dentarias o
supernumerarios).
12 Decolado mucoperistico.
13 Osteotoma.
14 Odontoseccin segn eje mayor o menor.
15 Exodoncia propiamente dicha.
16 Limpieza de herida operatoria.
17 Sutura
18 Medicacin.
19
realizado.
20 Control preoperatorio (retiro de sutura a los 7 das).
137
de Atencin Integral Remocin quirrgica de races
residuales (mediante corte) Pgina 1 de 1
Objetivo: Eliminar una raz dental de su alveolo por medio quirrgico en un adulto.
Requisitos: Piezas dentarias con fractura de corona en piezas permanentes.
N
Paso

exodoncias.
3

6
establecido.
Cirujano Dentista
Tiempos quirrgicos de la exodoncia (Sindesmostoma, luxacin,

10

Colocacin de gasa estril para compresin por mordida; de ser
12
Medicacin e indicacin post-extraccin; de acuerdo a la
13
necesidad del paciente.
14
realizado.
15 Citar de ser el caso
138
Gerencia de Polticas y Normas de Intervenciones quirrgicas: Ciruga

Atencin Integral Mayor de Alta Complejidad (A),
Ciruga Mayor de Mediana
Complejidad (B) Y Ciruga Mayor de Pgina 1 de 1
Baja Complejidad ( C) .SOP
Objetivo: Procedimiento quirrgico aplicado a patologa de muy alta complejidad cuya tcnica
quirrgica requiere equipamiento sofisticado y personal altamente calificado, se consideran las
cirugas calificadas con grado de complejidad A, B, C (Manual de Clasificacin y Codificacin de
Procedimientos Quirrgicos y Anestesiolgicos.
N
Paso
Actividades del Primer Cirujano Dentista Especialista
Verificar que el equipo de salud que va a participar este completo
1
y dispuesto.
Verificar que el personal que va a participar en el acto quirrgico
2
cuente con el equipamiento, instrumental e insumos respectivos.
Revisar la correspondencia entre la identidad del paciente,
3 diagnstico e intervencin quirrgica programada.(Lista de
Verificacin de Ciruga Segura).
4 Verificar estado general del paciente.
5 Iniciar el Procedimiento Quirrgico.
Asegurar y mantener la tcnica asptica durante el acto
6
quirrgico.
Aplicar Tcnica Quirrgica en el marco de la medicina basada en
7 evidencias as como Guas de Prctica Clnica y o Protocolos
validados y autorizados. Cirujano Buco
Conducir personalmente el acto quirrgico y permaneces en sala Especialista
8
de operaciones durante todo el procedimiento.
Indicar al Cirujano Dentista Especialista Ayudante, durante el
9 procedimiento quirrgico, lo pertinente con la finalidad de
cumplir el objetivo quirrgico y evitar complicaciones.
Dar instrucciones precisas sobre acciones, al resto del equipo de
10 personal quirrgico, ante cualquier contingencia por ser el jefe
que comanda el procedimiento quirrgico.
Indicar al equipo de Salud que participa en el acto operatorio
11
cuando sta ha concluido.
Anotar en la Historia clnica Ficha Odonto Estomatolgica
prescripciones precisas respecto al tratamiento del paciente en la
Unidad de Recuperacin y los hallazgos post quirrgicos
12
encontrados.
Dejar las indicaciones post quirrgicas que deber seguir el
paciente como: medicacin, dietas, alta u hospitalizacin.
139
Intervenciones quirrgicas: Ciruga Mayor
de Alta Complejidad (A), Ciruga Mayor de
Mediana Complejidad (B) Y Ciruga Mayor
de Baja Complejidad ( C) .SOP Pgina 1 de 2

Registrar en forma clara, legible y completa el procedimiento
quirrgico realizado en el Libro de Cirugas y SGH o SGS
13
segn normatividad vigente y adjuntar la copia en la historia
Clnica.
Informar a la familia y citar al paciente para control en

14
consulta externa.
Actividades del segundo Cirujano Dentista
Cumplir con las acciones de separar, aspirar e irrigar segn

15
lo indicado por el primer Cirujano Dentista Especialista.
Dar facilidad al Cirujano Dentista Especialista de poder tener

16
una visin perfecta del procedimiento quirrgico.
Cirujano Buco
Especialista
Asumir la responsabilidad del cirujano en caso de
17
emergencia y / o contingencia inopinada.
18 Cumplir con la normativa de control de infecciones.
Asumir la funcin de segunda autoridad, despus del primer

19
Cirujano Dentista Especialista.
Si el primer Cirujano no puede terminar con el paciente, los

20 ayudantes deben de estar capacitados como el Cirujano
Especialista para poder terminar el procedimiento.
140
Gerencia de Polticas y Normas Intervenciones Quirrgicas: Ciruga
de Atencin Integral Menor de Alto Requerimiento (D) y
Ciruga Menor de Bajo Requerimiento
Pgina 1 de 1
(E)". SOP
Objetivo: Procedimiento quirrgico ambulatorio/centro quirrgico) de baja complejidad cuya
tcnica quirrgica requiere equipamiento especfico y personal calificado, se consideran las
cirugas calificadas con grado de complejidad D y E (Manual de Clasificacin y Codificacin de
Procedimientos Quirrgicos y Anestesiolgicos).
Unidad de Medida: Intervencin.
Requisitos: Paciente Apto en MOPRI y Programado en Centro Quirrgico. Ciruga Ambulatoria
N
Paso
Actividades del Primer Cirujano Dentista Especialista
Verificar que el equipo de salud que va a participar este
1
completo y dispuesto.
Verificar que el personal que va a participar en el
2 procedimiento quirrgico cuente con el equipamiento,
instrumental e insumos respectivos.
Revisar la correspondencia entre la identidad del paciente,
3 diagnstico e intervencin quirrgica programada.(Lista de
Verificacin de Ciruga Segura).
4 Verificar estado general del paciente.
5 Iniciar el procedimiento Quirrgico
Asegurar y mantener la tcnica asptica durante el
6
Aplicar Tcnica Quirrgica en el marco de la medicina basada en
7 evidencias as como Guas de Prctica Clnica y o Protocolos
validados y autorizados. Cirujano
Conducir personalmente el procedimiento quirrgico y Especialista
8 permanecer en sala de operaciones durante todo el
procedimiento.
Indicar al Cirujano Dentista Especialista Ayudante, durante el
9 acto quirrgico, lo pertinente con la finalidad de cumplir el
objetivo quirrgico y evitar complicaciones.
Dar instrucciones precisas sobre acciones, al resto del equipo de
10 personal quirrgico, ante cualquier contingencia por ser el jefe
que comanda el procedimiento quirrgico.
Indicar al equipo de Salud que participa en el procedimiento
11
quirrgico cuando sta ha concluido.
Anotar en la Historia clnica y Ficha Odonto Estomatolgica
prescripciones precisas respecto al tratamiento del paciente en
la Unidad de Recuperacin y los hallazgos post quirrgicos
12
encontrados.
Dejar las indicaciones post quirrgicas que deber seguir el
paciente como: medicacin, dietas, alta.
141
Intervenciones Quirrgicas: Ciruga
Menor de Alto Requerimiento (D) y
Ciruga Menor de Bajo Requerimiento
(E)". SOP Pgina 1 de 1
Registrar en forma clara, legible y completa el

procedimiento quirrgico realizado en el Libro de Cirugas,
13
SGH o SGS respectivamente, segn normatividad vigente y
adjuntar la copia en la historia Clnica.
Informar a la familia y citar al paciente para control en

14
Consulta externa.
Actividades del segundo Cirujano Dentista Especialista
Cumplir con las acciones de separar, aspirar e irrigar segn

1
lo indicado por el primer Cirujano Dentista Especialista.
Dar facilidad al Cirujano Dentista Especialista de poder

2 Cirujano Buco
tener una visin perfecta del procedimiento quirrgico.
Especialista
Asumir la responsabilidad del primer Cirujano Dentista

3 Especialista en caso de emergencia y / o contingencia
inopinada.
4 Cumplir con la normativa de control de infecciones.
Asumir la funcin de segunda autoridad, despus del

5
primer Cirujano Dentista Especialista..
Si el primer Cirujano Dentista Especialista no puede

terminar con el paciente, los ayudantes deben de estar
6
capacitados como el cirujano Dentista Especialista para
poder terminar el procedimiento.
142
de Atencin Integral
Excisin Quirrgica de Lesiones
Intraseas.
Pgina 1 de 1
Objetivo: Evitar que el quiste o tumor pueda extenderse o malignizarse, que pueda
Requisitos: Paciente diagnosticado con tumor o quiste.
N
Paso
Imagenologa: Radiografa panormica, periapical, oclusal,

3
Town, Watters, TC, segn lo requiera el caso.
4 Exmenes de laboratorio: hemograma completo, bioqumica

sangunea, PCR, orina, etc.
5 Antibioticoterapia prequirrgica
7
respetando las normas de bioseguridad.
Preparacin del paciente, firma del consentimiento
8
informado.
Realizar el lavado de manos con agua y jabn de acuerdo a lo Cirujano Buco Maxilo
9
establecido. Facial

Drenaje Intra o extraoral y eliminacin de foco infeccioso
13
segn el caso.
En caso de osteomielitis maxilar el tratamiento ser: Curetaje,
Saucerizacin o diafisectoma o reseccin maxilar y
14
antibioticoterapia por 4 a 6 semanas ms complemento de
oxigeno hiperbrico.
15 Controles y lavados peridicos.

Fisioterapia de apertura y cierre con paos hmedos
16
calientes.
143
Normas de Atencin
Integral
Excisin Quirrgica de Lesiones
Intraseas.
Pgina 1 de 2
17 Control de exmenes de laboratorio.
18 Control clnico.
Cirujano Buco Maxilo
Registrar en la Ficha Odonto - Estomatolgica el Facial
19
144
de Atencin Integral
Incisin Quirrgica
Pgina 1 de 1
Objetivo: Evitar que el procesos infecciosos pueda extenderse ms all de las barreras
naturales del organismo, dando como resultado abscesos bien localizados (periapical o
periodontal), hasta abscesos en los espacios aponeurticos de cabeza y cuello que pueden
Requisitos: Paciente diagnosticado con infeccin Odontognica (leve, moderada o severa).

N
Paso
Imagenologa: Radiografa panormica, periapical, oclusal,
3
Towner, Watters, TC, segn lo requiera el caso.
Exmenes de laboratorio: hemograma completo, bioqumica
4
sangunea, PCR, orina.
5 Antibioticoterapia prequirrgica.
7
9
establecido. Cirujano Buco
Colocarse las barreras de proteccin por bioseguridad (gorro, Maxilo Facial
Drenaje Intra o extraoral y eliminacin de foco infeccioso segn

10
el caso.
En caso de osteomielitis maxilar el tratamiento ser: Curetaje,
11 Saucerizacin, o reseccin maxilar, y antibioticoterapia por 4 a 6
semanas ms complemento de oxigeno hiperbrico.
12 Controles y lavados peridicos.
13 Fisioterapia de apertura y cierre con paos hmedo calientes.
145
Incisin Quirrgica
Pgina 1 de 1
14 Control de exmenes de laboratorio.
15 Control clnico.

16
Observaciones: En caso de infecciones Odontognicas severas el manejo es multidisciplinario con infectologa

(medicina interna) y ciruga de trax y cardiovascular.
Las infecciones Odontognicas leves, Moderadas o severas debern ser tratadas por Cirujano Dentista especialista en
ciruga Bucal y Maxilofacial.
146
Gerencia de Polticas y Normas Traumatismo de fracturas de huesos
de Atencin Integral faciales, reduccin complicada con
fijacin y mltiples abordajes Pgina 1 de 1
quirrgicos.
Objetivo: Controlar el sangrado, abrir las vas respiratorias, tratar la fractura y fijar los
segmentos seos rotos, prevenir en lo posible las cicatrices y descartar otras lesiones.
Requisitos: Paciente diagnosticado con fractura dentoalveolar, fractura mandibular, fractura
del tercio medio facial o Fractura Panfacial.

Imagenologa: Radiografa panormica, periapical, Oclusal,
3
Towne, Watters, TC, segn lo requiera el caso.
5
7
establecido.
8 mascarilla, lentes protectores y guantes) evitando la Cirujano Dentista
contaminacin cruzada, de acuerdo a lo establecido. Cirujano Buco
9 Tcnica de anestesia segn el caso. Maxilo Facial
8 Tiempos quirrgicos de la ciruga segn diagnstico.
En caso de fractura dentoalveolar ferulizacin en consultorio
9
externo segn protocolo.
En caso de fractura mandibular favorable ferulizacin y fijacin
10
intermaxilo-mandibular en consultorio externo segn protocolo
En caso de fractura mandibular desfavorable, fractura del tercio
11 medio facial o fractura Panfacial reduccin y osteosntesis en
sala de operaciones.
12 Control radiogrfico peridicos.
13 Control clnico.
14
realizado.
147
Anestesia de bloqueo del trigmino
Pgina 1 de 1
Objetivo: Bloqueo nervioso sensitivo de las ramas del nervio trigmino para procedimientos
quirrgicos y como tratamiento de enfermedades neurolgicas que afecten este par craneal.
Requisitos: Paciente con diagnostico de patologa quirrgica bucomaxilofacial con indicacin
para tratamiento bajo anestesia regional, paciente con diagnstico de patologa neurolgica
estructural y funcional que amerita el bloqueo sensitivo y motor del nervio trigmino.

Imagenologa: Radiografa panormica, tomografa espiral

3 multicorte, resonancia magntica, tcnicas de radiologa
intervencionista y otras segn lo requiera el caso.
5
7
establecido.
contaminacin cruzada, de acuerdo a lo establecido. Cirujano Dentista
Cirujano Buco
Maxilo Facial
8 Ubicacin de los reparos anatmicos intraorales y/o extraorales
Desplazamiento y ubicacin de la zona para bloqueo ms

9 depsito del frmaco o sustancia (lidocana, mepivacaina,
bupivacaina, alcohol absoluto)
10 Monitorizacin del paciente y sus funciones vitales.

Medicacin antibitica, analgsica y antiinflamatoria segn el
11
caso.
12 Control clnico.
13
realizado.
Citar al paciente para controles peridicos y valoracin de la

14
evolucin.
148
Normas de Atencin Integral Sedacin profunda / anestesia
general primeros 30 minutos/
15 adicionales. Pgina 1 de 1
Objetivo: Es un estado inducido por frmacos , el paciente responde normalmente a los

estmulos pero su funcin cognitiva y su coordinacin quedan atenuadas; el paciente
mantiene su propia respiracin o requiere ventilacin artificial segn sedacin
profunda o anestesia general en Sala de Operaciones.
Requisitos: Pacientes sanos o mdicamente estables y aptos (pre-quirrgico).
Saludar y explicar al paciente y/o padres el

1
procedimiento a realizar.
2 Historia y Ficha Odonto Estomatolgica completa. Cirujano Dentista

Especialista
Imagenologa: Radiografa panormica, periapical,
3
Oclusal
Formato de Anestesiologa indicando APTO/ firma de

4 consentimiento informado de Anestesiologa y de Anestesilogo
Odontologia.
5 Programacin en Centro Quirrgico.

Jefatura de Servicio
6 Orden de Sala de Operaciones.
Centro Quirrgico
7 Recepcin del paciente en el Centro Quirrgico.

Enfermera
9 Evaluacin por Anestesiologa. Anestesilogo
10 Ingresa segn la programacin. Enfermera
CD Especialista,
11 Lista de verificacin de Ciruga segura
Anestesilogo, Enfermeras
149
Normas de Atencin Integral Sedacin profunda / anestesia
general primeros 30 minutos/
15 adicionales. Pgina 1 de 2
12 Induccin a la anestesia general Anestesilogo
Procedimiento Odontoestomatolgico segn

13 C. D Especializado
competencias
14 Paciente se traslada a Sala de Recuperacin Anestesilogo/ Enfermera
Paciente despierto se va de alta con indicaciones del Anestesilogo/ Enfermera

15
Especialista y cita de control. de recuperacin
16 Ingreso al SGH en Centro Quirrgico y Libro Mayor C. D Especializado
150
Inhalacin con de Oxido
Nitroso/analgesia, ansilosis. Pgina 1 de 1
Objetivo: Objetivo: Reducir el uso de anestesia general en cirugas de corta duracin.
Requisitos: Paciente con evaluacin de apto por anestesiologa y slo debe

administrarse en quirfano.
Saludar y explicar al paciente y/o padres el

1
procedimiento a realizar.
2 Historia y Ficha Odonto Estomatolgica completa. Cirujano Dentista

Especialista
Imagenologa: Radiografa panormica, periapical,
3
Oclusal
Formato de Anestesiologa indicando APTO/ firma de

4 consentimiento informado de Anestesiologa y de Anestesilogo
Odontologia.
5 Programacin en Centro Quirrgico.

Jefatura de Servicio
6 Orden de Sala de Operaciones.
Centro Quirrgico
7 Recepcin del paciente en el Centro Quirrgico.

Enfermera
9 Evaluacin por Anestesiologa. Anestesilogo
10 Ingresa segn la programacin. Enfermera
CD Especialista,
11 Lista de verificacin de Ciruga segura
Anestesilogo, Enfermeras
151
de Atencin Integral
Inhalacin con de Oxido
Nitroso/analgesia, ansilosis Pgina 1 de 2
12 Induccin a la anestesia general Anestesilogo
Procedimiento Odontoestomatolgico segn

13 C. D Especializado
competencias
14 Paciente se traslada a Sala de Recuperacin Anestesilogo/ Enfermera
Paciente despierto se va de alta con indicaciones del Anestesilogo/ Enfermera

15
Especialista y cita de control. de recuperacin
16 Ingreso al SGH en Centro Quirrgico y Libro Mayor C. D Especializado
152
de Atencin Integral
Sedacin consiente no intravenosa
Pgina 1 de 1
Objetivo: Es un estado inducido por frmacos el paciente responde normalmente a los

estmulos pero su funcin cognitiva y su coordinacin quedan atenuadas.

Saludar y explicar al paciente y padres el procedimiento a

1
realizar.
3 Imagenologa: Radiografa panormica, periapical, Oclusal

4 instrumental, material y equipamiento requerido para los
procedimientos.
5
Preparacin del paciente, indicar segn la evaluacin realizada al
6 paciente (peso) la proporcin o cantidad del frmaco a ingerir.
Firma del consentimiento informado.
Realizar el lavado de manos con agua y jabn de acuerdo a lo Cirujano Dentista
7
establecido. Odontopediatra
11
12
caso.
13
realizado.
14
evolucin.
153
Normas de Atencin Integral Manejo de conducta
Pgina 1 de 1
Objetivo: Reducir molestias, dolor, miedo y ansiedad que puedan conllevar algunos
tratamientos odontolgicos en los pacientes peditricos.

Saludar y explicar al paciente y padres el procedimiento a

1
realizar.
3 Imagenologa: Radiografa panormica, periapical, Oclusal

5
Preparacin del paciente segn la tcnica elegida de acuerdo a
6 la evaluacin realizada al paciente, firma del consentimiento
informado.
Realizar el lavado de manos con agua y jabn de acuerdo a lo Cirujano Dentista
7
establecido. capacitado/
Colocarse las barreras de proteccin por bioseguridad (gorro, Odontopediatra
11
12
caso.
13
realizado.
14
evolucin.
154
155
156
157

Manual de Procedimientos Estomatologicos

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,

Lima, O 1, MAR 20~

constituye un conjunto de pollticas: sistemas; procesos e instrumentos -que garantizan

Que, mediante Acuerdo de Consejo Directivo N" 23-1Q-ESSALUD-2012 se aprob el

Que, mediante Resolucin de Presidencia Ejecutiva N 767-PE-ESSALUD-2015 se

Que, con Carta de Vista, la Gerencia de Polticas y Normas de Atencin Integral de

Odontoestomatolgicos, garantizando la Atencin Integral Odontolgica (promocin,

Que, en dicho contexto, resulta necesario normar los procedimientos

1. APROBAR, el Manual de Procedimientos Odontoestomatolgicos del Seguro

SOC!atde~alu~-'~~~lud? f' ~V"-'''-' j ~~, ~Jl

4. NOTIFICAR, a la Gerencia Central de Tecnologas de Informacin y

5. NOTIFICAR, a la Gerencia Central de Planeamiento y Desarrollo a efectos de la

Jr. DomIngo cueta 120

Eco. Miguel Angel La Rosa Paredes

Dra. Milagros Snchez Torrejn

Dr. Luis Alberto Fuentes Tafur

Lic. Isabel Avalos Marrufo

EQUIPO RESPONSABLE DE LA FORMULACIN

Lic. Isabel Avalos Marrufo

Dra. Virginia Pun Lay Vsquez

Dra. Miriam Kelly Nicho Valladares

Dra. Isis Portilla Ramrez

Dr. Carlos Roberto Suazo Silva

Dra. Viviana Valderrama Chumpitaz

V RELACIN DE PROCEDIMIENTOS DE ODONTOESTOMATOLOGA

1 D0120 Evaluacin Oral Peridica.

57 D7311 Alveoloplastia con extracciones - uno a tres dientes o espacios

58 D7320 Alveoloplastia sin extracciones - cuatro o ms espacios dentales,

ESCISIN QUIRRGICA DE LESIONES DE TEJIDOS BLANDOS (INCLUYE QUISTES NO

60 D7410 Excisin de lesin benigna hasta 1.25 cm

62 D7450 Enucleacin remocin de quiste odontognico benigno o dimetro

VI DESCRIPCION DE LOS PROCEDIMIENTOS ODONTOESTOMATOLGICOS

1.- Evaluacin Oral Peridica (D0120) Se realiza 24 meses y se deber aplicar la

2.- Evaluacin oral limitada al problema central (D0140).

Definicin: Es la actividad de salud ambulatoria de urgencia otorgada por el Cirujano

3, 4, 5, 6,7.- Diagnstico por imgenes:

Saludar y explicar al paciente el procedimiento a realizar.

10.- Aplicacin de Flor Barniz (D1206)

Definicin: Los barnices constituyen la forma de aplicacin de fluoruros por el

11.- Aplicacin Tpica de Flor (D1208)

12.- Asesoramiento nutricional para control de enfermedades dentales (D1310).

*Fecha: Listado de Asistencia Charla Hora: de a

N Apellidos Nombres DNI Firma

Niveles de atencin: Todos los niveles

Taller de Salud Bucal.

*Fecha: Listado de Asistencia Taller de. Hora: de . a..

N Apellidos Nombres DNI Firma

Niveles de atencin: Todos los niveles

13.- Instrucciones de higiene oral (D1330).- Consejera

Definicin: Es una actividad individual que se brinda al asegurado en forma

14.- Sellante por diente (D1351)

Definicin: Es la modificacin morfolgica de la superficie dental mediante la

15, 16,17.- Restauracin con amalgama:

Definicin: Es la reconstruccin de una porcin del diente, destruida, fracturada,

18, 19,20.- Restauracin con resina:

21.- Restauracin de Proteccin (D2940)

Definicin: Una obturacin provisional es aquel procedimiento por el que se coloca un

22.- Procedimiento de restauracin no especificado (D2999)

Saludar y explicar al paciente el procedimiento a realizar.

Niveles de atencin: Todos los niveles

23. -Pulpotoma teraputica (excluye la restauracin final) extraccin de la pulpa

24.25.-Terapia pulpar (empaste reabsorbible) excluye restauracin final:

26, 27,28.- Terapia de endodoncia: (excluye restauracin final):

Definicin: Es el tratamiento de los canales radiculares que comprende la remocin de