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CURITIBA
2014
I
CURITIBA
2014
II
AGRADECIMENTOS
minha orientadora Ana Paula Pereira por ter apostado e acreditado em mim.
Por todos os direcionamentos fundamentais, as palavras de incentivo nos momentos
de desnimo e ao esforo para me instrumentalizar.
toda a equipe do Centro Conviver que manejou e remanejou tudo que pde
para me ajudar. Sem esse apoio teria sido impossvel.
Aos meus colegas de mestrado Maria Geny, Marcos, Camila, Ana e Luciana.
Foi muito bom poder compartilhar com vocs esses ltimos dois anos. Aprendi muito
com cada um de vocs.
RESUMO
ABSTRACT
LISTA DE QUADROS
Quadro 1 Modelo terico das funes executivas de Mateer (1999) citado por Sohlberg
LISTA DE TABELAS
LISTA DE GRFICOS
LISTA DE ANEXOS
SUMRIO
RESUMO .....................................................................................................................IV
1. INTRODUO .......................................................................................................... 1
3. MTODO ................................................................................................................ 31
5. DISCUSSO........................................................................................................... 82
5.2.7 Reflexo sobre o impacto da interveno a partir do estudo dos casos ...... 92
1. INTRODUO
2006). Essa variabilidade deu origem a ideia de espectro do autismo, que de certa
que, como ressalta Klin, interconecta diversas condies mais do que estabelece
Gould, uma vez que as autoras se depararam com uma grande diversidade de
ser uma classificao oficial, era frequente na literatura para se referir a trs condies
reconhecido como uma desordem neurolgica de causa ainda imprecisa, com estudos
de outro (Arajo, 2000 citado por Jorge, 2010). Girodo, Neves e Correa (2007)
maior herdabilidade, calculada em 90% (Bailey et al.,1995, citado por Girodo et.
discutida, j que estudos recentes mostram uma incidncia muito maior daquela
realizado em 1966 e encontrou uma incidncia de 4,5 em 10.000 crianas (Klin, 2006),
estimativa adotada por vrios anos em muitos pases (Jorge, 2010). O DSM IV traz
casos em 10.000 indivduos. No entanto, vrios autores citam estudos mais recentes
que indicam uma incidncia de 1-2 indivduos com autismo a cada 1000 nascimentos
que podem ter influenciado esse aumento da incidncia, entre eles a expanso dos
problemas cognitivos. Almeida (2010) ressalta que a cognio nos quadros de TID
assume um papel importante, pois uma melhor condio de aprendizagem resulta num
prognstico mais favorvel. Muitos estudos esto sendo feitos a esse respeito, no
descritas (Orsati,2006). Isso observado por exemplo na ateno, uma vez que as
indivduos com autismo e de indivduos com leses no lobo frontal, alguns autores
4
pessoas com leses frontais descritas por Damsio e Maurer (1978) e Damasio e
Lopez (2005) retoma algumas teorias e estudos a esse respeito afirmando que
2005). Esta flexibilidade no entanto, justamente uma das maiores dificuldades para a
dos Transtornos do Espectro do Autismo, assim como das especificidades deste grupo
melhor manejo dessas situaes. importante ressaltar que apesar dessa diviso
2. REVISO DE LITERATURA
2.1.1 Medicao
Sabe-se que crianas com autismo tem maior probabilidade de apresentar nveis mais
(1995) trazem um dado de que atualmente, cerca de um tero dos indivduos com
serotonina (William & Wright, 2008). Esses frmacos so receitados a crianas com
compreend-lo alm de entender o que est sendo esperado dela. A partir desta
claramente delimitados diferenciando os locais onde sero realizadas cada uma das
novas, outro para atividades j conhecidas (para que sejam realizadas de forma
escolas e residncias e locais de trabalho para adultos (Leon & Osrio, 2011).
2008).
Romano, 2011).
recompensadas para que a criana tenda a repetir a mesma resposta. Por outro lado,
de forma que a criana levada a trabalhar de forma positiva sem a presena de tais
apontados disponibilizar ao aluno feedback imediato, comparar cada aluno com ele
programar uma aprendizagem sem erros e expor o aluno ao material para o qual ele
est preparado.
comunicam mas com baixa eficincia (Mello, 2007). O sistema visa auxiliar o indivduo
recebendo o que foi pedido. Ao longo das fases a complexidade vai aumentando com
(Frost,&Bondy, 2009).
mais especificamente comportamento verbal, uma vez que para que operantes verbais
11
comportamentos adaptativos.
construo representativa possvel a partir dos sentidos. A ltima premissa infere que
sensorial uma vez que elicia um desafio e gera uma situao-problema. Tal processo
Esta interveno indicada para pessoas com autismo porque estudos tem
a 80% dos autistas apresentam problemas sensoriais segundo Caminha, 2008) nesta
populao como padres de hipo e hiper resposta. Estas alteraes contribuem para
uma maior dependncia no autocuidado e nas atividades de vida diria, assim como
partir da neuropsicologia, o enfoque maior tem sido dado avaliao das funes
estudo (Happe e Frith, 1996) descreve que as crianas com TID podem apresentar
13
outro lado, Orsati (2006) descreve que apesar de alguns dficits de memria observa-
representao mental. Esta por sua vez, afetaria a simbolizao e o jogo simblico e a
invasivos do desenvolvimento. Bosa (2001) faz uma reviso de alguns estudos nessa
continuum algumas crianas tem uma linguagem imatura podendo apresentar ecolalia
em rotinas, apego excessivo a objetos e fascnio por movimento de peas como rodas
suas vidas.
Ozonoff (2007) traz uma reflexo interessante sobre alguns dos motivos que
criana de desenvolvimento tpico. Aliado a isto est o fato de que a maioria dos
conhecido. Alm destes fatores, prprios desta populao, a autora cita ainda alguns
ambientes, materiais e profissionais. Mais um agravante seria que grande parte dos
apanhado sobre a reabilitao cognitiva peditrica, Santos (2004) faz um breve relato
tanto para o retardo quanto para a facilitao da reabilitao cognitiva. Isso porque
como foco minimizar os dficits vistos nos testes peculiares. Espera-se uma melhoria
estmulos com maior acurcia, com maior ateno para sutilezas e integrar funes
automatizao por exemplo pode ser relacionada com a teoria da integrao sensorial
uma vez que esta prope justamente que as habilidades rudimentares envolvidas na
radical proposto por Skinner), possui a mesma linha de ao. Neste sentido o ABA
comportamento.
TEACCH fariam parte de uma categoria mais ampla de reabilitao cognitiva. Esta
autora justifica sua afirmao a partir do fato de que estas abordagens objetivam
programas de reabilitao.
respeito analogia entre a falha no lobo frontal neste transtorno e pacientes que
sofreram leses no lobos frontais e tiveram prejuzos nas funes executivas (Hill,
2004). Neste sentido, a disfuno executiva pode ser vista como a base de vrias das
caractersticas chaves do autismo tanto nos mbitos sociais como nos no sociais. Os
das funes executivas. Sohlberg e Mateer (2009) abordam esta questo fazendo uma
reviso sobre uma srie de abordagens que podem ser utilizadas no controle dos
escolha da melhor abordagem, como tempo desde a leso; gravidade dos sintomas
ressalva j que no faz sentido falar em tempo desde a leso. As outras variveis, no
espectro, todos os fatores como a gravidade dos sintomas disexecutivos por exemplo,
relativas iniciativa e auto-regulao. Este controle pode ser realizado por exemplo a
rotuladas para controle das tarefas domiciliares. Aliado a isto, pode ser feita a
da criana.
manipulao dos fatores fisiolgicos outro fator envolvido no controle ambiental. Esta
alteraes importantes nestes aspectos (William & Wright, 2008), sendo portanto um
vez que a destreza tenha sido treinada, o cliente deve ser capaz de iniciar e manter
automtica (Sohlberg & Mateer, 2009). O processo, portanto, comea com o auxlio
tarefa pode ser necessria e til no que diz respeito s deficincias executivas, como a
sempre com o foco na compensao dos problemas executivos. Isso feito, a proposta
Mateer (2009) para uma instruo bem sucedida de rotinas, por serem pertencentes
execuo e noo de tempo. A proposta que a prtica levar a uma melhoria das
funes executivas envolvidas nas tarefas ou pelo menos aumentar a habilidade nas
tarefas relacionadas a uma mesma rea. Neste sentido busca-se a generalizao para
prtica nos exerccios traz ganhos nas atividades com caractersticas similares ou que
modelando suas tentativas. A segunda categoria envolve tarefas que podem ser
as restries de tempo podem ser muito teis para a prtica da regulao dos
comportamentos do sujeito.
intervenes.
destes comportamentos.
produz.
Ridley (1994) postulou que tais comportamentos seriam resultado de uma falha
disfuno executiva que sugere que estes seriam resultado de dficits nas funes
executivas.
Mateer (1999) citado por Sohlberg e Mateer (2009) oferece um modelo terico
com alta relevncia clnica. Importante frisar que trata-se de um modelo criado para a
populao adulta, mas que traz uma explanao sobre estas funes de forma
abrangente. Seus componentes e uma breve explicao sobre cada um deles esto
Quadro 1.
Modelo terico das funes executivas de Mateer (1999) citado por Sohlberg e
Mateer (2009)
Componente Explicao Possveis correlaes
neuroanatmicas
do programa de reabilitao, o modelo terico proposto por Miller (2013) que destaca
Quadro 2.
Modelo terico de flexibilidade cognitiva (Miller, 2013)
Jogo e desenvolvimento Pensamento e Adaptabilidade
social compreenso conceitual
Jogo exploratrio Uso e compreenso do Fazer escolhas
contexto
propondo diversas habilidades em que esta funo estaria envolvida. Sugere que
Leslie &Frith, 1985). Bosa (2001) explora a relao entre funes executivas e teoria
(1985) sugerem que a cegueira mental no pode ser explicada como um efeito do
nvel intelectual, uma vez que sujeitos com Sndrome de Down e maior rebaixamento
flexibilidade cognitiva e constitui mais uma rea de dficit no autismo. Esta dificuldade
solues foram memorizadas (Williams & Wright, 2008). Isso porque a resoluo de
ambiente. A dificuldade na imaginao por sua vez traz outras dificuldades desde a
cols.(1991) apontam que a inflexibilidade faz com que muitas crianas com autismo
em seguir rotinas com detalhes precisos. Tais rotinas podem ser ainda disfuncionais,
que, como j foi visto,elas so inbeis em retardar e inibir respostas (Ozonoff & cols,
1991).
reabilitao seria que o foco dos programas deve ser nas incapacidades ao invs dos
uma tarefa. Essas estratgias, por sua vez, podem requerer outros processos
cognitivos alm daqueles afetados, como alternativas para completar a tarefa. Estas
mas enfatiza relatos autobiogrficos e dados de entrevistas com pais. A partir desses
reabilitao para pessoas com autismo. A primeira sugesto trazida pela autora,
clnico, o apego a estes interesses pode ser extremo e pouco flexvel. Outra sugesto
apontados pela autora neste sentido so o grande esforo para pequenos ganhos
de eliminar maneirismos por exemplo, so discutveis uma vez que estes podem ser
teis para as pessoas com autismo. Comunicar-se de maneira clara e objetiva outra
maior dificuldade para pessoas com autismo, que podem no entender figuras de
linguagem, tom de voz ou mesmo linguagem corporal. A autora tambm sugere que
seja dado um feedback apropriado aos participantes. Eles podem no ser aptos a
30
perceber quando esto fazendo algo certo, requerendo que outras pessoas o digam.
ser extremamente estressantes para essas pessoas de forma que para muitos, o
exerccio possa acalmar. Outro fator importante a esse respeito, apesar de no ter
Outro estudo (Lang, Regester, Rispoli, & Pimentel, 2010) se props a discutir
diferente do anterior, uma vez que se prope a sugerir aspectos que seriam prioridade
realizados com pais de pessoas com autismo, discutindo o que na viso deles seria
sociais como uma das principais preocupaes dos pais. Outras citadas so os
prioridades dos pais e a reabilitao pode reduzir o stress dos pais e aumentar o grau
efetivos.
Em suma, no presente estudo supe-se que parte dos sintomas descritos (nos
funo de flexibilidade cognitiva foi elaborado para investigar sua relao com os
3. MTODO
com transtornos do espectro do autismo. O projeto foi aprovado pelo Comit de tica
nmero 197.557.
3.1 Participantes
incluso e excluso:
- Critrios de incluso
os sexos, com idade entre 12 e 18 anos. A opo por essa faixa etria se deu porque,
- Critrios de excluso
dos resultados. Dentre os quadros clnicos que aparecem com maior frequncia
tambm no foi definida como critrio de incluso, de forma que todos os testes, salvo
3.2 Instrumentos
sexo, idade, escolaridade, idade quando o diagnstico foi feito, quais atendimentos
(Lam, 2004).
Como ainda no existe validao brasileira para esta escala, foi feita uma
adaptao para este estudo. Primeiramente a escala foi traduzida do ingls (Anexo 2)
comparao com a escala original. Posteriormente, a escala traduzida foi dada para os
pais de uma adolescente com autismo que no participou do estudo, para certificao
interveno.
Sim/no e deve ser respondido pelos pais ou responsveis pelo adolescente. Abrange
- Foram utilizados dois subtestes da Escala Weschler para crianas (WISC III-
19.
- Teste Stroop de cores e palavras (Golden, 1978). Este teste divido em trs etapas.
apenas nomear cores. Na terceira, o examinando deve nomear a cor em que a palavra
foi escrita, sem ler a palavra. O objetivo avaliar ateno concentrada, flexibilidade
cognitiva e inibio.
para cada etapa, para que seja avaliado quantos itens so completados neste
34
o valor estimado baseado na idade e escolaridade. Scores mais altos refletem melhor
diferena para a segunda etapa (nomeao das cores) for maior do que 10 pontos,
Oliveira, Werlang & Prieb, 2005) - composto por um baralho de 96 cartas com
figuras que variam quanto cor, nmero e forma que deve ser combinado com quatro
Neste estudo, foi utilizado apenas metade das cartas (48), tendo em vista que trata-se
A estimativa de QI calculada a partir dos pontos brutos com anlises diferentes por
- Teste das trilhas coloridas (Rabelo, Pacanaro, Rosseti & Leme, 2010) O teste
sequenciao.
35
contabilizados escores de erro, aviso e quase erros. A mdia utilizada 50 com desvio
padro de 10.
Tendo em vista que ainda no existe normatizao brasileira para este teste, foi
realizado uma adaptao com traduo das consignas originais e utilizao das
normas americanas para ponderao dos resultados. Este teste possui trs etapas. Na
diferentes seguindo algumas regras. Estas consistem em que deve-se utilizar apenas
quatro linhas, uma linha deve comear em um ponto e terminar em outro e duas linhas
mesmas regras, no entanto, o sujeito deve ligar apenas os pontos vazios. Na ltima
etapa, ainda com as mesmas regras, o examinando deve alternar entre os pontos
cognitiva.
examinando faz no perodo de um minuto em cada uma das etapas e nas trs etapas
- Teste de ateno por cancelamento (Seabra & Dias,2012)- Teste dividido em trs
fases. Na inicial, o sujeito deve riscar todos os smbolos que forem iguais quele no
deve riscar os pares que forem iguais quele no topo da pgina. A consigna clara no
que forem iguais ao primeiro de cada linha, no mesmo tempo que nas fases
anteriores.
etapa do teste.
Quadro 3.
Testes utilizados
Teste Medida Funo
Procurar smbolos Nmero de acertos em 120 Velocidade de
segundos processamento
Ateno alternada
3.3 Procedimentos
(Cantiere, Ribeiro, Khoury, Seraceni, Macedo & Carreiro, 2012; Corra, 2009) que no
foram feitos para pessoas com autismo ou para a reabilitao de flexibilidade cognitiva
TEA possuem pouco tempo de concentrao, as sesses foram feitas com vrias
atividades curtas ao invs de uma que permeie toda a sesso. Outra questo
cada sesso foi apresentado aos participantes tudo o que seria feito ao longo da
demanda difcil para uma pessoa com autismo. Sendo assim, optou-se pela
Yerys, Anthony & Wallace 2008). Partindo deste pressuposto, foi introduzido em cada
jogador.
Quadro 4.
Atividades e objetivos
Atividade Objetivos
Jogo Uno Responder a interao/ Rapport e ateno
compartilhada/ Fazer escolhas/ Lidar com
transies
Atividade Objetivos
uso e entendimento do contexto
levada em conta, de forma que as sesses eram realizadas trs vezes. Ao todo foram
- Jogo no computador
Quadro 5.
Programao das sesses
Sesso Atividade
1-3 - Jogo Uno
- Categorizao
- Vestir boneco de acordo com o tempo
- Jogo Bubble Shooter
com o modelo terico utilizado para que estes fizessem um paralelo de quais
A anlise foi positiva, uma vez que todas as propostas foram relacionadas a
respectivamente.
41
Fase 2- Recrutamento
a comunicao. O PEP (Leon, 2002), por sua vez, um instrumento de avaliao que
situaes com deficincia mental associada. Alguns dos pacientes residem no Centro.
musicoterapeuta.
Centro Conviver onde o estudo realizado. Destes, trs crianas foram excludas por
terem menos de 12 anos de idade. Uma adolescente tambm foi excluda por
Aps esta primeira etapa, foram selecionadas 8 crianas que atendiam aos critrios
de incluso e excluso.
Aps esta etapa de avaliao dos pronturios foi realizada reunio com os pais
minutos uma vez por semana. As sesses foram gravadas em vdeo na ntegra para
anlise posterior.
Fase 5 Reavaliao
A anlise dos resultados abarca dois aspectos: avaliao dos efeitos em termos
cognitivos e dos efeitos no comportamento do sujeito, uma vez que, como j foi
foi de 5% (= 0,05).
vida diria (Lincoln & Nair, 2008), foi realizado um estudo de caso mltiplo para
dos dados foi feita aps a observao para que possa ser adaptada s condies
parmetros criados para anlise dos vdeos so baseados nos principais conceitos
que recebeu treinamento terico e prtico para tanto. A lista de materiais fornecidos
para leitura est em anexo (Anexo 6). A proposta foi um treinamento do geral para o
primeiro vdeo juntamente com o estagirio a partir dos parmetros j discutidos. Aps
4. RESULTADOS
Tabela 1.
Caractersticas demogrficas dos participantes
Caractersticas A B C D* E* F* M/DP
demogrficas
Idade 16 13 18 12 15 12 14,33/2,42
Gnero F F M M M M 66,67%
masculino
mdia inferior.
as caractersticas dos indivduos. Como pode ser observado na tabela 2, metade dos
para que possam ser atendidos segundo suas diferentes demandas. Essa diferena foi
notada por exemplo durante a testagem, tendo em vista que todos os indivduos
mesmas para os dois grupos, os contedos tendem a ser ligeiramente diferentes para
que possam atender a demanda de todos os participantes. Tal medida foi necessria
tendo em vista que se o mesmo material fosse utilizado para os dois grupos, seria
alguns casos estaria alm da compreenso. Sendo assim, apesar de a interveno ter
dos testes Procurar smbolos, Cdigo, Stroop e TAC. O teste Fluncia de desenhos
para sujeitos a partir de 18 anos. O teste foi utilizado na pesquisa para fins de
Tabela 2.
Avaliao pr-interveno
Testes
PS Cdigo TAC Stroop FD WCST Trilhas
(7-13) (7-13) (85-114) (7-13)
Sujeitos 1 2 3 1 2 3 MI 1 2 3 MI C.C E.P. A B MI
(30-50)
A 12 7 0 70 62 27 41 51 8,27 4 5 6 7 1 40 27 61 1,2
B 5 2 40 67 - 23 23 47 7,41 X X X - 1 40 123 187 0,5
C X 5 0 8 84 39 48 52 4,11 0 0 0 - 2 15 119 146 0,2
D 16 10 109 98 118 37 39 52 6,28 5 3 4 6 1 18 78 131 0,7
E 5 7 88 70 65 26 18 42 7,64 7 7 0 1 3 6 41 120 2,0
F 6 8 74 91 107 24 28 41 3,15 6 4 2 3 3 8 113 119 0,1
Pontos ponderados: PS= Procurar smbolos; TAC= Teste de ateno por cancelamento;
MI=Medida de interferncia; FD= Fluncia de desenhos e Teste Stroop. Pontos brutos:WCST=Wisconsin Cards Sorting Test (C.C- categorias completas;
E.P.- erros perseverativos); Trilhas Tempo em segundos.
48
para ponderados.
neuropsicolgica.
Tabela 3.
Dados comparativos-grupo
Mdia Desvio Mediana Escore Escore
Padro Mnimo Mximo
Procurar 8,8 5,0 6 5 16
Smbolos
Cdigo 6,5 2,7 7 2 10
Teste de 1 51,8 46,0 57 0 109
ateno por 2 67,3 31,7 70 8 98
cancelamento 3 74,6 28,1 65 44 11
1 29,3 6,9 26,5 23 39
2 32,8 11,6 33,5 18 48
Stroop
3 47,5 5,0 49 41 52
MI 6,1 2,1 6,8 3,15 8,27
1 3,6 3,0 4,5 0 7
Fluncia de 2 3,2 2,8 3,5 0 7
desenhos 3 2 2,5 1,0 0 6
MI 2,8 3,0 2,0 0 7
C.C. 1,8 1 1,5 1 3
WSCT
E.P. 21,2 15,5 15 6 40
A 83,5 41,8 95,5 27 123
Trilhas
B 127,3 41,1 125,5 61 187
coloridas
MI 0,8 0,7 0,6 0,1 2,0
49
Fluncia de desenhos.
so atendidos.
Grfico 1.
Questionrio respondido pelos responsveis pr-interveno
14
12
10
6 A
4 B
C
2
D
0
E
F
questionrio, porm com a psicloga responsvel pelo primeiro grupo (A; B e C) a fim
de comparao.
Grfico 2.
Questionrio respondido pela profissional pr-interveno
7
6
5
4
3
2
A
1
B
0
C
todos pontuados com valores maiores pela me. Tambm na categoria de resistncia
51
a mudanas houve divergncia para o participante B com pontuao maior dada pelo
responsvel.
Quadro 6.
ndice de problematizao de comportamento pr-interveno
A B C D E F
Responsvel 20 10 70 70 45 20
Profissional 60 40 20 X X X
considera que eles prejudicam o sujeito e as pessoas do convvio, pontuando com 20.
4.1.3 Interveno
observao para cada conjunto de trs sesses, uma vez que esse era o nmero de
- Sesses 1-3
Quadro 7.
Parmetros para observao- sesses 1 a 3
Adequao a regra cor ou nmero igual carta anterior
Adaptao frente a cartas especiais (comprar cartas ou coringa)
Escolha da melhor opo de carta (o que se tem em maior nmero
Jogo Uno ou o que ir atrapalha mais o adversrio)
Adaptao quando a seqncia de cores interrompida
Aceitao da maneira diferente de jogas (cartas mostra)
Adequao a categoria
Adaptao aps seqncia de figuras em uma mesma categoria
Categorizao Melhora de desempenho em relao sesso anterior
Aumento da velocidade para separao das figuras em relao
sesso anterior
Aps anlise dos vdeos das sesses, atravs desses parmetros, foi calculado
a porcentagem de erros em cada atividade ao longo das trs sesses. Esta anlise
Tabela 4.
ndice de erros- sesses 1 a 3
A B C D E F M/DP
Jogo 1 17,5% 53,3% 48,6% 4% 45,2% 20% 31,4%/20,2%
Uno 2 0 31,4% 5,5% 0 46,11% 8,3% 15%/19,1%
3 14,2% 18,9% 32% 17,5% 55,5% 0 23%/18,9%
sujeitos teve uma grande variao tanto na comparao entre sujeitos, quanto nas
erros foi vestir um boneco de acordo com o tempo, a atividade ecolgica proposta
longo das sesses, uma vez que espera-se que ele diminua ao longo do processo.
Neste primeiro conjunto de sesses, essa medida foi feita nas atividades de
Grfico 3.
Comparao tempo de resposta
12
10
8 A
B
6 C
D
4 E
F
2
0
Sesso 1 Sesso 2 Sesso 3
tempo de resposta foi o da participante A, que foi tambm quem teve o melhor
- Sesses 4-6
seguintes, 4 a 6.
55
Quadro 8.
Parmetros para observao- sesses 4 a 6
Identificar corretamente
Qual no faz
Explicao coerente- contextualizando
parte
Adaptao ao novo grupo
Tabela 5.
ndice de erros- sesses 4 a 6
A B C D E F M/DP
Qual no 4 10% 33,3% 70% 25% 16,7% 0 26%/24,5%
faz parte 5 0 21,4% 41,7% 10% 22,7% 0 15,9%/16%
6 0 15% 35,3% 17,6% 15,8% 11,1% 15,8%/11,4%
foi possvel porque a proposta realizada em sesso foi responder perguntas com um
jornal ao invs de com um cardpio. Como a atividade ficou extremamente difcil para
desempenho dos adolescentes. A atividade com maior mdia de erros foi o qual no
faz parte com 58%, as trs sesses somadas. No entanto as atividades tiveram uma
responder perguntas com cardpio com uma mdia de erros de 17,4%. Nesta
ltima sesso.
vista que o domin era realizado de forma diferente na ltima sesso, com o
possvel colocar o tempo deste jogo na ltima sesso na comparao, j que seria
domin considerado foi o mesmo da sesso anterior, anulando esta varivel na soma
Grfico 4.
Comparao tempos de resposta
60
50
A
40
B
30 C
D
20 E
F
10
0
Sesso 4 Sesso 5 Sesso 6
57
entre a quarta e a sexta sesso. Na ltima sesso, o tempo dos sujeitos foi muito
conjunto de sesses.
- Sesses 7-9
seguintes, 7 a 9.
Quadro 9.
Parmetros para observao- sesses 7 a 9
Contar Entendimento das figuras de linguagem presentes nas tiras.
histria Inveno das falas para os personagens condizentes com o
contexto.
quantitativo e portanto no est apresentada na tabela. O Tetris por sua vez, alm da
Tabela 6.
ndice de erros sesses 7 a 9
A B C D E F M/DP
Contar 7 0 60% 60% 20% 40% 40% 37%/23,4%
histria 8 40% 0 33,3% 20% 0 12,5% 18%/16,7%
9 25% 11,1% 25% 20% 0 13,3% 16%/9,6%
A atividade com maior mdia de erros na soma das trs sesses foi o Tetris,
apesar de os erros terem diminudo ao longo das sesses. A maior parte dos erros
nesta atividade foi na escolha do posicionamento da pea , sendo que muitas vezes os
explica a grande variao dos resultados. Na atividade de contar histria, por exemplo,
- Sesses 10-12
Quadro 10.
Parmetros para observao sesses 10 a 12
Histria em Adaptao ao contexto
conjunto Conexo lgica em relao figura anterior
Tabela 7.
ndice de erros- sesses 10 a 12
A B C D E F M/DP
10 6,7% 38,5% 0 0 12,5% 0 9,62%/15%
Histria em 11 16,7% 11,1% 50% 15,4% 40% 0 22,2%/18,9%
conjunto
12 44,4% 9% 6,7% 12,5% 0 0 12,1%/16,6%
auxlio para realizar algumas propostas. Os itens em que esta ajuda foi concedida
esto sublinhados. Neste sentido, esta ajuda deve ser considerada para fins de
esta ajuda no foi necessria, a comparao entre o desempenho nas sesses deve
essncia, os materiais utilizados foram diferentes para cada sesso. Assim sendo, um
aumento na porcentagem de erros pode refletir maior dificuldade com o novo contedo
Neste conjunto de sesses, a atividade com maior mdia de erros foi assistir
presentes na histria.
- Sesses 13-15
de sesses, 13-15.
61
Quadro 11.
Parmetros para observao sesses 13 a 15
Colocar em Sequenciamento lgico das aes
ordem Aumento da velocidade em relao sesso anterior
Inventar
funes Inveno de funes diferentes da habitual para o objeto
diferentes Funes passveis de serem executadas
para objetos Explorao do material
do cotidiano
Compreenso do problema
Sugesto de uma soluo apropriada ao problema
Resolver Sugesto de duas solues apropriadas ao problema sendo a
problemas segunda diferente da anterior
Sugesto de trs solues apropriadas ao problema sendo a terceira
diferente da anterior
Eficcia na escolha da melhor soluo
Tabela 8.
ndice de erros sesses 13 a 15
A B C D E F M/DP
Colocar em 13 0 28,6% 42,8% 25% 7,7% 42,8% 24%/17,7%
ordem 14 0 27,3% 30,8% 33,3% 16,7% 16,7% 21%/12,4%
15 0 54,2% 26,7% 33,3% - 10% 25%/18,8%
No foi possvel realizar a ltima sesso com o participante E., uma vez que,
dificuldade encontrada pelos adolescentes foi para escolher qual dos semforos era
mais vantajoso abrir olhando o contexto. Nesta atividade, alguns participantes jogaram
eram diferentes a cada sesso, o que deve ser levado em conta na anlise
Tabela 9.
Avaliao ps-interveno
Testes
PS Cd. TAC Stroop FD
(7- (7-13) (85-114) (7-13) WSCT Trilhas
13)
Sujeitos 1 2 3 1 2 3 MI 1 2 3 MI C.C E.P. A B MI
(30-50)
A 11 9 0 70 96 32 44 55 9,25 4 3 2 5 0 46 19 61 2,2
B 8 4 71 67 - 23 17 39 1,89 - - - - 1 39 72 95 0,3
Pontos ponderados: PS= Procurar smbolos; TAC= Teste de ateno por cancelamento;
MI=Medida de interferncia; FD= Fluncia de desenhos e Teste Stroop.
Pontos brutos:WCST=Wisconsin Cards Sorting Test (C.C- categorias completas; E.P.- erros perseverativos);
Trilhas Tempo em segundos.
64
Tabela 10.
Dados comparativos grupo
Mdia Desvio Mediana Escore Escore
Padro Mnimo Mximo
Procurar 10,4 1,8 11 8 12
Smbolos
Cdigo 8,7 3,4 9 4 14
Teste de 1 59,5 48,5 72,5 0 109
ateno por 2 67,8 30,9 75,5 8 91
cancelamento 3 102,4 39,7 96 44 141
1 34,2 10,8 32 23 52
Stroop 2 30,5 12,1 34 15 44
3 46,8 5,8 46 39 55
MI 5,2 6,7 7,06 -6,62 12,34
Fluncia de 1 2,8 2,5 2,5 0 6
desenhos 2 4,2 2,6 4,5 0 7
3 2,2 1,6 2 0 4
MI 3,5 2,3 4 0 6
WSCT C.C. 1,8 1,2 2 0 3
E.P. 20,7 17,3 12 5 46
Trilhas A 72,3 38,9 70 19 120
coloridas B 127,8 40,9 145 61 168
MI 1,1 0,9 0,8 0,3 2,3
mdia.
Grfico 5.
Questionrio respondido pelos responsveis ps-interveno
10
9
8
7
6
5 A
4
3 B
2 C
1
0 D
E
F
Grfico 6.
Questionrio respondido pela profissional ps-interveno
9
8
7
6
5
4 A
3 B
2
1 C
0 D
E
F
66
(M=2,8), dados que coincidem com queles obtidos no questionrio dos pais. No
ausncia de problemas e 100 problemas muito srios. O quadro 12, traz as respostas
Quadro 12.
ndice de problematizao de comportamento
A B C D E F
Responsvel 20 5 2 65 75 25
Profissional 30 50 20 80 98 90
e ps interveno.
67
Tabela 11.
Comparao resultados testagem
Pr Ps Z p
(M/DP) (M/DP)
Procurar 8,8/5,0 10,4/1,8 -0,81 0,42
Smbolos
Cdigo 6,5/2,7 8,7/3,4 -2,02 0,04
1 51,8/46,0 59,5/48,5 -0,73 0,46
TAC 2 67,3/31,7 67,8/30,9 0 1,0
3 74,6/2,1 102,4/39,7 -1,48 0,14
1 29,3/6,9 34,2/10,8 -2,02 0,04
Stroop 2 32,8/11,6 30,5/12,1 -1,08 0,28
3 47,5/5,0 46,8/5,8 -0,41 0,68
MI 6,1/2,1 5,2/6,7 -0,10 0,91
Fluncia de 1 3,6/3,0 2,8/2,5 -1,13 0,26
desenhos
2 3,2/2,8 4,2/2,6 -1,08 0,28
3 2,0/2,5 2,2/1,6 -0,27 0,78
MI 2,8/3,0 3,5/2,3 -0,55 0,58
WSCT C.C. 1,8/1 1,8/1,2 0 1,0
E.P 21,2/15,5 20,7/17,3 -0,21 0,83
Trilhas A 83,5/41,8 73,3/38,9 -0,73 0,46
B 127,3/41,1 127,8/40,9 -0,67 0,5
MI 0,8/0,7 1,1/0,9 -0,94 0,34
quase iguais nas duas avaliaes. Dois testes apresentaram diferena significativa na
4.2.1 Caso A
68
- Entrevistas
adolescente e pela profissional responsvel por ela, no Centro onde a pesquisa foi
Quadro 13.
Comparao comportamentos pr/ps interveno caso A
Antes Depois
- Reao diante de situaes difceis continua
- Reao inadequada diante de situaes inadequada porm diferente. Com
difceis/frustrantes. Esbraveja, recusa, foge. previsibilidade fica bem / Pede ajuda, tenta
de novo
-Em geral quer que as pessoas se adaptem - As informantes sugerem que existe
s regras dela em situaes de interao com adaptao porm as opinies so
pessoas da mesma idade. Se no consegue ligeiramente divergentes. Para a me s
fica mais passiva, no consegue se adaptar / vezes dita as regras mas na maioria das
Com a irm se adapta melhor vezes no. J a profissional At certo ponto
dita mas consegue se adaptar.
aumento de rituais.
69
frisou que observou aumento na frequencia de rituais e que a escolha ainda muito
difcil para ela. No entanto, observa que a filha est mais flexvel, faz o que pedido.
tambm apontou a questo dos rituais, apesar de identificar que retrocedem mais
facilmente. Apontou como mudana reao menos intensa quando frustrada e mais
iniciativa social, assim como mais facilidade para entender outros pontos de vista.
- Observaes clnicas
A observao foi realizada com base nos parmetros criados para cada
Quadro 14.
Anlise qualitativa interveno A
Sesses - Esforo para fazer as atividades rapidamente.
1- 3 - Aceitao da maneira diferente de jogar UNO.
- Facilidade com transies em relao s mudanas de tempo propostas na
19/08/2013 atividade de vestir um boneco.
26/08/2013 - No jogo do computador, joga sempre nas bolas disponveis na frente, ainda
02/09/2013 que a melhor opo seja jogar no fundo.
- Dificuldade em dar feedback no fim da sesso.
uma viso do todo quando era necessrio. Se adaptou bem a pequenas mudanas
nas sesses. Diante de uma situao difcil (jogo da lanchonete) ela acabou recuando,
desistindo do jogo. No ltimo conjunto de sesses que adotou uma postura um pouco
problemas.
4.2.2 Caso B
por perodos de cerca de uma semana. Nesse perodo, a jovem fica totalmente
aptica, precisando ser conduzida para todas as atividades, com auxlio inclusive nas
atividades de vida diria. Aos poucos vai voltando ao normal e permanece agindo
- Entrevistas
Quadro 15.
Comparao comportamentos pr/ps interveno caso B
Antes Depois
- A opinio dos informantes foi divergente em - Em relao a sua reao quando
relao a sua reao quando contrariada. O contrariada o pai relata que ultimamente no
pai relata que ela chora e reclama enquanto a tem reclamado. A profissional diz que
profissional diz que ela tenta explicar o que geralmente aceita bem, raras vezes
quer mas acaba cedendo. Outra divergncia protesta. Novamente a opinio sobre
que para o pai ela consegue entender outros entendimento de outros pontos de vista
pontos de vista enquanto para a profissional divergiu, uma vez que para o pai ela entende
no. com auxlio e para a profissional nem com
auxlio.
observou maior iniciativa social, maior imitao dos colegas e tem sido mais
independente fazendo coisas por conta prpria. Tambm notou que tem variado mais
- Observaes clnicas
Quadro 16.
Anlise qualitativa interveno B
Sesses - Aceitao da maneira diferente de jogar UNO.
1- 3 - Facilidade com transies em relao s mudanas de tempo propostas na
19/03/2013 atividade de vestir um boneco.
26/08/2013 - Bom desempenho no jogo de computador, inventando maneiras diferentes
02/09/2013 de jogar (por tabela).
Sesses 4-6 - Boa adaptao mudana de parmetros para o novo grupo na atividade
16/09/2013 qual no faz parte
23/09/2013 - Coerncia contextual nas associao do domin
30/09/2013
- Na atividade Tangram teve facilidade para identificar a figura. Conseguiu
Sesses 7-9 reproduzir as figuras precisando de auxlio nas mais difceis. No resistiu para
28/10/2013 criar uma nova figura, sem modelo.
30/10/2013 - Na proposta do supermercado foi procurando os itens com cada vez maior
04/11/2013 autonomia, assim como foi melhorando a organizao na soma dos produtos.
Na ltima sesso, teve um pouco de dificuldade com itens escritos de maneira
diferente.
4.2.3 Caso C
- Entrevistas
Quadro 17.
Comparao comportamentos pr/ps interveno caso C
Antes Depois
- Diante de situaes difceis/frustrantes a - Fica nervoso diante de situaes difceis.
me relata que ele fica muito chateado. Me relata que ele pode chorar ao invs de
Chega a ficar deprimido. J a psicloga tentar resolver.
identifica um perfil passivo e que nessa
situao s vezes se agita.
- A opinio das informantes difere no que diz - Sem alteraes no que diz respeito reao
respeito reao dele quando contrariado. quando contrariado. No que diz respeito a
A me diz que ele retruca enquanto a entendimento do ponto de vista alheio, a me
psicloga diz que geralmente quando entende diz que ele entende mais ou menos enquanto
aceita. Para a segunda ele no entende o a psicloga diz que tem muita dificuldade em
ponto de vista alheio enquanto para a me, faz-lo.
apesar de um pouco em dvida, ele entende.
alheio, habilidade que ele consegue com dificuldade segundo o descrito. Finalmente,
organizao e planejamento.
- Observaes clnicas
Quadro 18.
Anlise qualitativa interveno C
- No jogo UNO, na primeira sesso fica sob controle da cor mesmo quando
Sesses tem um nmero igual. Ainda nessa proposta, no apresentou objeo em
1- 3 relao maneira diferente de jogar.
19/03/2013 - Na atividade de categorizao, progrediu ao longo das sesses.
26/08/2013 -Conseguiu se adequar ao tempo solicitado na atividade de vestir um boneco
02/09/2013 de acordo com o tempo.
- No jogo no computador, mirava em uma bolinha da mesma cor ao fundo,
ignorando as da frente, fazendo vrias jogadas desfavorveis.
4.2.4 Caso D
Quadro 19.
Comparao comportamentos pr/ps interveno caso D
Antes Depois
- Diante de situaes difceis, a me relata - Frente a situaes difceis/frustrantes fica
que apesar de um pouco resistente perdido. Psicloga descreve ansiedade e
compreensivo. agitao. Segundo a me, nessas situaes
necessrio oferecer estratgias, quando voc
faz isso ele desenvolve.
- Quando contrariado resistente. Dificilmente - Continua resistente mas segundo a me
entende outros pontos de vista, aceita sem procura ser compreensivo. Segundo as duas
entender. informantes, estende outros pontos de vista.
est menos resistente. A psicloga observou que ele est mais adequado socialmente
- Observaes clnicas
Quadro 20.
Anlise qualitativa interveno D
- No jogo UNO, apresentou um pouco de dificuldade em aceitar a vez do
Sesses outro. No apresentou objeo em relao forma diferente de jogar.
1- 3 - Conseguiu se adaptar ao tempo solicitado na atividade de vestir um boneco.
24/09/2013 S teve dificuldade nesse sentido na primeira sesso. Lidou bem tambm
01/10/2013 com as transies de tempo.
08/10/2013 - No jogo do computador se adaptou a regra do jogo. Na primeira sesso teve
dificuldade em mirar na bolinha e localizar outras da mesma cor.
Sesses - Explorou o material na atividade para inventar funes para objetos, com
13-15 exceo da segunda sesso.
26/11/2013 - Na atividade de resolver problemas, compreendeu todos eles e conseguiu
10/12/2013 inventar as trs solues solicitadas nas duas primeiras sesses. Na ltima
14/12/2013 teve mais dificuldade, inventando apenas uma soluo.
- No jogo do trnsito apresentou melhora de desempenho na ltima sesso.
77
4.2.5 Caso E
Quadro 21.
Comparao comportamentos pr/ps interveno caso E
Antes Depois
- Diante de situaes difceis/ frustrantes - Quando est em situaes
apresenta reao extrema, Cerra as mos, difceis/frustrantes, a psicloga relata
parece que aumenta de tamanho. Pode dar agressividade. A me afirmou que ele no
murros na parede. tenta, pede ajuda, e diante da frustrao fica
irritado e desiste (quando de muito interesse
no desiste).
- Na interao com pares quer que os outros - Na relao com outros adolescentes, quer
faam as coisas do jeito que ele quer, que os outros sigam suas regras.
resmunga quando tem que aceitar.
relatos foi a presena de rituais na ps interveno, no entanto, foi algo trazido pela
exata.
entanto frisou que ele ainda precisa melhorar. A me tambm observou maior
- Observaes clnicas
79
Quadro 22.
Anlise qualitativa interveno E
- No jogo UNO, protesto em relao maneira diferente de jogar.
Sesses 1- 3 - Na segunda sesso, na atividade de vestir um boneco de acordo com o
04/09/2013 tempo, teve dificuldade em se adequar ao tempo solicitado, uma vez que era
10/09/2013 diferente do real.
17/09/2013 - Boa adequao regra no jogo do computador.
4.2.6 Caso F
processo, ela foi respondida pelo pai e pela psicloga responsvel por F no Centro.
Quadro 23.
Comparao comportamentos pr/ps interveno caso E
Antes Depois
- Frente a situaes difceis/frustrantes a me - Pai relata que diante de situaes difceis
relata uma reao problemtica, diferente da apresenta uma reao diferente da
normalidade. Afirmou que ele no cede. normalidade, porm observa que ele tenta
evitar. A psicloga afirmou que ele tende a
no reagir, reao passiva.
- Em relao a coisas sarem diferente do - O pai afirma que ele fica tranquilo diante de
planejado, a me afirmou que difcil dizer, coisas que saem diferente do planejado. J a
uma vez que ele no tem rotina e fazem psicloga aponta que ele fica sem reao,
coisas sem planejamento. Ainda assim, totalmente alheio.
apontou uma reao semelhante frustrao,
e que ele finge que no importante.
- Na interao social, a me relata que nem - Os dois informantes concordam que ele evita
tenta impor nem se adaptar, se isola. Atitude situaes de interao social e que, estando
defensiva com crianas mais velhas. nelas, no se impe.
progressos em relao independncia nas atividades de vida diria. O pai relata que
poder jogar vdeo game porque outra pessoa na casa quer assistir televiso.
81
- Observaes clnicas
Quadro 24.
Anlise qualitativa interveno E
- No se ops a maneira diferente de jogar UNO.
Sesses 1- 3 - Bastante facilidade na atividade de vestir um boneco de acordo com o
17/09/2013 tempo, tanto na adequao ao tempo quanto ao uso ordenado de roupas.
24/09/2013 - Facilidade no jogo do computador, criando inclusive, maneiras diferentes de
01/10/2013 jogar.
5. DISCUSSO
desempenho dos participantes foi inicialmente abaixo da mdia nos testes cdigo, nas
primeira fase do Stroop. Este panorama aliado a dificuldade no Wisconsin (no qual a
Roeyers, Oosterlaan & Sergeant, 2006; Orsati, 2006; Lopez et. at., 2005) dificuldade
Stroop para avaliao de pessoas com autismo. Alguns autores (Adams & Jarrold,
2012; Christ, Kester, Bodner & Miles, 2011) sugerem que pessoas com autismo teriam
automticas, o que explicaria o bom desempenho no teste Stroop. Mais do que isso,
para estas pessoas como so para neurotpicos. Esta anlise permite ainda o
aparentemente mais simples, uma vez que eles precisam apenas ler as palavras. Um
83
fator relevante tambm o ndice de escolaridade dos participantes da amostra que foi
variado, com duas participantes que tinham dificuldades em relao leitura. Partindo
com os dados das trs fases, depreende-se que o teste Stroop no parece efetivo
ateno seletiva. Gazzaniga et al. (2006) define ateno seletiva como o mecanismo
Para alm desta anlise realizada com os dados mdios do grupo, alguns
parece ser mais efetivo para este constructo j que todos os participantes
de fato capaz de avaliar com eficcia as funes executivas. Alguns autores (Burgess
algumas consignas tambm um fator relevante a ser levado em conta para avaliao
de testes para esta populao, citando que a crtica feita ao WISC por exemplo, a de
autora cita dificuldade com o teste de ateno por cancelamento no qual, uma vez
fixado na primeira etapa a maneira que este deveria ser executado, muitos
falta de flexibilidade.
utilizada como nica forma de avaliao de funes executivas para esta populao.
5.2.1 Caso A
dado tambm citado na entrevista. Ainda que a funo dos rituais seja algo discutido,
Williams e Wright (2008) sugerem que as rotinas criadas pelas pessoas com autismo
de interveno.
uma maior adaptao em situaes de interao social. Outro progresso citado foi a
uma vez que mesmo em tarefas mais difceis ela passou a apresentar tentativas ao
invs da desistncia.
5.2.2 Caso B
demanda como responder perguntas com vdeo e nas atividades relacionadas a contar
autores (Williams & Wright, 2008; Olney, 2000) discutem se de fato eliminar os
movimentos estereotipados seria um benefcio para pessoas com autismo, uma vez
87
que eles parecem ter funo reguladora, trazendo conforto. Por outro lado, a presena
emergente ainda que a reao diante do que sai do planejado seja desorientao.
Outro ponto importante foi a reao diante de contrariedade que passou a ser mais
positiva.
As atividades que parecem ter sido mais proveitosas para este caso foram
compreenso verbal como qual no faz parte; vestir boneco de acordo com o tempo e
ordem.
5.2.3 Caso C
processamento.
que parecem ter sido proveitosas para este caso foram qual no faz parte; jogo da
tetris.
5.2.4 Caso D
flexibilidade cognitiva.
9) dado condizente com o apresentado na entrevista, de que ele estaria mais focado
nos temas de interesse. O dado que mais chama a ateno a diferena observada
comportamento.
adequado socialmente ao passo que est entendendo melhor outros pontos de vista e
exigncias. Diante deste panorama, as atividades que parecem ter sido proveitosas
foram vestir boneco de acordo com o tempo; tetris; jogo da lanchonete e jogo do
5.2.5 Caso E
(2008) fazem uma reviso de estudos avaliando funes executivas em pessoas com
resultado encontrado difere da literatura, uma vez que neste caso, o WCST no foi
comportamento ritualstico (1-2). Este ltimo dado condizente com o referido pela
criatividade.
atividades que parecem ter contribudo neste sentido foram o jogo Uno; vestir boneco
5.2.6 Caso F
indicou dficit foi o fluncia de desenhos, uma vez que a medida de interferncia do
fluncia ser mais sensvel para esta constructo, outra hiptese explicativa para este
estendida aos outros adolescentes da amostra, uma vez que todos apresentaram
encontrado foi exatamente o oposto, com resultados dentro da mdia indo contra as
avaliativas.
(2). Ainda assim, no se pode afirmar com propriedade que esta alterao seja
entrevistas. Ainda assim, foi atravs deste recurso que apareceram mais dados
teimosia a caracterstica que mais o prejudica, aponta ainda que apesar de entender
O pai relata apenas que ele est mais tranquilo em relao a pequenas contrariedades
do cotidiano.
92
propostas. A atividade mais proveitosa foi resolver problemas, na qual ele teve muita
ele teve maior porcentagem de erros foram responder perguntas com cardpio, contar
atividades voltadas para este fim em detrimento de outras que por serem
assim como o progresso ao longo das sesses foi muito diverso. Inicialmente as
dois grupos.
entendimento da situao.
demanda.
93
5.3Interveno
vez que as nicas diferenas significativas entre pr e ps avaliao foram nos testes
cdigo e na primeira fase do Stroop. Os dados dos testes indicam portanto que os
apresentou evolues, de forma que para ele o programa no parece ter sido eficaz.
interveno forneceu dados qualitativos interessantes para esta anlise. Foi observado
ltima sesso de cada atividade quando esta feita com a repetio dos mesmos
materiais ao longo das trs sesses, como no Jogo Uno por exemplo. conhecido o
benefcio da repetio para o aprendizado nesta populao (Leon & Osrio, 2011). No
mesma, a mudana de materiais faz com que a atividade seja nova a cada vez. Este
dficit descrito pela literatura (Miller, 2013; Williams & Wright, 2008; Ozonoff &
aprendizado, uma vez que aprender uma habilidade em um contexto, no garante que
sesses, como na atividade do supermercado por exemplo. Este dado sugere que
aprendizado, ou o nmero de repeties das sesses deva ser maior para facilitar o
esta populao.
pode ser citada como outro ponto favorvel. Isso porque, apesar da dificuldade
caso para caso. Neste sentido, a escolha do mdulo ou atividades mais eficazes seria
uma resposta tambm singular. Ainda assim, de maneira geral, atividades como Tetris,
maior exigncia do programa, na opinio dos especialistas que fizeram anlise das
justamente porque o apego a esses interesses pode ser extremo e pouco flexvel
relao s propostas.
resultados ainda mais favorveis. Outra possibilidade ainda, seria treino em ambientes
6. CONSIDERAES FINAIS
estudo foi o Fluncia de Desenhos. Por outro lado, de acordo com os dados
computador foi tambm interessante, tendo em vista que contribuiu para a motivao
concepo das propostas, parece ter sido fundamental para abarcar as diferenas
interveno no ter sido uma varivel controlada. Apesar de a maior parte das
flexibilidade cognitiva parecem ser especialmente importantes, uma vez que afetam
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Wilson, B.A. (1997) Cognitive Rehabilitation: How it is and how it might be. Journal of
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FICHA DE IDENTIFICAO
Nome: ____________________________________________________________________
Idade:_____________________________________________________________________
Sexo:______________________________________________________________________
Escolaridade:_______________________________________________________________
Se sim, qual?________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
Videocassete/ DVD 0 2 2 2 2 1
Primrio completo (4a. Srie
Fundamental)
Ginasial completo (Fundamental
Rdios 0 1 2 3 4 2
completo)
Empregadas mensalistas 0 3 4 4 4
Mquinas de lavar 0 2 2 2 2
Geladeira 0 4 4 4 4
Freezer (Independente ou 2a
0 2 2 2 2
porta da geladeira)
104
Data de nascimento do indivduo com autismo: ___ / ____ / ______ Sexo: ____Masculino
____Feminino
Etnia:___ Americana africana ___Asitica ___Caucasiana ___Hispnica ___Outras:______________
Em qual tipo de escola esta pessoa atendida? (Se no estiver mais na escola, por favor indicar em
que lugar esteve por ltimo)
_____ classe regular em uma escola regular (pode incluir algumas adaptaes na classe)
_____ classe especial em uma escola regular (pode incluir atividades de integrao)
_____ escola especial
_____ outro: ____________________________
Esta pessoa tem algum problema destes apresentados a seguir? Se sim, indique qual a gravidade do
problema:
- Muita ansiedade, medos ou nervosismo: ____No ____Leve____Moderado ____Severo
-Agresso para com os outros ou propriedade: ____No ____Leve____Moderado ____Severo
- Depresso, choro, tristeza: ____No ____Leve____Moderado ____Severo
- Irritabilidade, chateia-se facilmente, mudanas de humor: ____No ____Leve____Moderado
____Severo
- TDAH- como sintomas (hiperatividade, distratibilidade, impulsividade): ____No
____Leve____Moderado ____Severo
- Outros: _______________________________: ____No ____Leve____Moderado ____Severo
Esta pessoa utiliza ATUALMENTE alguma medicao? Se sim, por favor liste-as abaixo:
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
Alguma pessoa da famlia prxima (pais ou irmos) tem problemas dos listados a seguir?
_____ Depresso
105
Instrues:
Por favor classifique o comportamento desta pessoa lendo cada um dos itens e depois escolhendo o
nmero que melhor descreve o quanto este item um problema para esta pessoa. Certifique-se de ler e
numerar todos os itens listados. Faa sua classificao baseada nas suas observaes e nas interaes que
esta pessoa teve ao longo do ltimo ms. Use as definies do quadro abaixo para numerar cada item.
0 = comportamento no ocorre
1 = comportamento ocorre e um problema leve
2 = comportamento ocorre e um problema moderado
3 = comportamento ocorre e um problema severo
Ao fim de cada seo, haver trs questes pedindo que voc classifique os comportamentos daquela
seo em termos de (a) com que frequncia ele ocorre, (b) Quanto a pessoa fica chateada quando os
comportamentos repetitivos so interrompidos, e (c) quanto estes comportamentos atrapalham no
desenrolar das situaes. Voc ir indicar o nmero marcando ao longo de cada linha, o que representa a
extenso de frequncias e severidades.
Por exemplo, se esta pessoa emite tais comportamentos muitas vezes ao dia voc deve colocar a marca
mais prxima ao lado direito:
Nunca Constantemente
Por favor, responda as seguintes questes sobre os comportamentos descritos acima (coloque uma marca
vertical ( ) na linha para mostrar a sua resposta):
0 = comportamento no ocorre
1 = comportamento ocorre e um problema leve
2 = comportamento ocorre e um problema moderado
3 = comportamento ocorre e um problema severo
Por favor, responda as seguintes questes sobre os comportamentos descritos acima (coloque uma marca
vertical ( ) na linha para mostrar a sua resposta):
0 = comportamento no ocorre
1 = comportamento ocorre e um problema leve
2 = comportamento ocorre e um problema moderado
3 = comportamento ocorre e um problema severo
(DEFINIO: comportamento que repetido e realizado de acordo com uma regra, ou envolve
coisas feitas de um nico modo)
Por favor, responda as seguintes questes sobre os comportamentos descritos acima (coloque uma marca
vertical ( ) na linha para mostrar a sua resposta):
0 = comportamento no ocorre
1 = comportamento ocorre e um problema leve
2 = comportamento ocorre e um problema moderado
3 = comportamento ocorre e um problema severo
Por favor, responda as seguintes questes sobre os comportamentos descritos acima (coloque uma marca
vertical ( ) na linha para mostrar a sua resposta):
situaes
0 = comportamento no ocorre
1 = comportamento ocorre e um problema leve
2 = comportamento ocorre e um problema moderado
3 = comportamento ocorre e um problema severo
Por favor, responda as seguintes questes sobre os comportamentos descritos acima (coloque uma marca
vertical ( ) na linha para mostrar a sua resposta):
0 = comportamento no ocorre
1 = comportamento ocorre e um problema leve
2 = comportamento ocorre e um problema moderado
3 = comportamento ocorre e um problema severo
Por favor, responda as seguintes questes sobre os comportamentos descritos acima (coloque uma marca
vertical ( ) na linha para mostrar a sua resposta):
Questo final:: De uma maneira geral, se voc aglomerar todos os comportamentos descritos neste
questionrio, quo problemticos so estes comportamentos repetitivos (Para as pessoas com autismo,
assim como quanto eles afetam as pessoas a sua volta)? Por favor classifique em uma escala de 1 a 100,
onde 1= nenhum problema, e 100= to ruim quanto voc possa imaginar:
Atividade Descrio
Neste jogo o participante deve jogar uma carta que combine com a jogada
anteriormente, sendo da mesma cor ou com o mesmo nmero. Ainda
existem cartas especiais para compra de determinados nmeros de
Jogo Uno cartas, coringa para troca da cor e cartas para a inverso da ordem das
jogadas. Houve uma pequena adaptao do jogo tradicional para a
interveno, uma vez que o jogo era feito com as cartas de cada
participante viradas com a face para cima, de forma que os participantes
viam as cartas do adversrio.
Domin-
associao de Domin com figuras que se associam, por exemplo chave e fechadura.
ideias
Eram apresentadas ao participante tirinhas (com ou sem falas) de gibi da
turma da Mnica e este deveria inicialmente contar a histria apresentada.
Contar histria Na segunda etapa, o sujeito era convidado a inventar falas para os
personagens das tirinhas previamente apresentadas, adequadas ao
contexto.
Atividades ecolgicas
A proposta era vestir um boneco com desenhos de roupas previamente
dispostos sobre a mesa e nomeados. As roupas deveriam ser escolhidas
Vestir um boneco de acordo com o tempo sugerido pela pesquisadora (frio, calor ou
de acordo com o chuvoso).Uma vez vestido, a roupa era retirada e o participante deveria
tempo vestir o boneco novamente, tambm de acordo com o que era dito pela
pesquisadora.
Jogos de computador
O jogo composto de um quadrado no qual esto diversas bolas
coloridas. Na parte debaixo do quadrado, aparece a bola que o jogador
atirar nas outras com o objetivo de formar trs da mesma cor. A cor da
Bubble Shooter bola a ser atirada varia a cada jogada. Quando se forma o trio, elas
desaparecem. O objetivo eliminar todas as bolas formando trios da
mesma cor. No entanto, as bolas que no formam trios vo sendo
acumuladas dentro do quadrado. O jogo termina quando estas atingem a
parte inferior do quadrado antes de serem eliminadas.
grupo e assim atingir mais frutas prximas transformando-as uma vez que
o nmero de jogadas limitado. O jogo termina quando o jogador
consegue transformar todas as frutas ou quando acaba o nmero de
jogadas.
A tabela apresenta o nmero de atividades em que cada consultor julgou que quela habilidade foi exigida.
Rubricas:
Pesquisador Responsvel________
Orientador________Orientado_________
116
Rubricas:
Pesquisador Responsvel________
Orientador________Orientado_________
Comit de tica em Pesquisa do Setor de Cincias da Sade da UFPR
Telefone: (41) 3360-7259 e-mail: cometica.saude@ufpr.br
117
_________________________________
(Assinatura do sujeito de pesquisa ou responsvel legal)
_____________________
Assinatura do pesquisador
6. Mecca, T.P.; Vinic, A.A.; Duarte, C.P.; Velloso, R.L.; Schwartzman, J.S.(2012)
Transtornos do Espectro do Autismo e funes executivas: Um estudo de caso.
In: Seabra, A.G.;Dias, N.M. Avaliao Neuropsicolgica Cognitiva- Ateno e
funes executivas. So paulo: Editora Memnon.