Trastorno de personalidad dependiente

TRASTORNO DE PERSONALIDAD DEPENDIENTE

Realizado por:
Miriam Pagn
Cristina Ramiro
Jose Alberto Viana

1. INTRODUCCIN

En el proceso de investigacin que hemos realizado acerca del

Trastorno de personalidad dependiente comenzamos
subdividindonos los procedimientos y mtodos que bamos a
utilizar para estudiar el problema, as como las partes en las que se
iba dividir el trabajo. Todos los miembros del grupo hemos utilizado
los mismos procedimientos tales como la consulta de material
bibliogrfico mediante el mtodo de lectura y comprensin de los
temas pertinentes, material emprico (el test MCMI-III de Millon, que
mide el grado de dificultades personales y emocionales de este
trastorno), as como investigando casos de trastorno de
personalidad dependiente en la vida cotidiana para hacer un trabajo
de campo con casos reales y as poder contrastar los datos
empricos.
El trabajo se divide de la siguiente manera: comienza con una
descripcin divulgativa del trastorno de personalidad dependiente
que realizamos mediante consenso entre todos los miembros,
tratando de explicar de la forma ms clara y concisa posible las
ideas principales que lo determinan.

1
 Trastorno de personalidad dependiente

A continuacin exponemos un caso clnico (producto de nuestra

imaginacin) pensado de nuevo entre todos, con el fin de dejar ms
claros los conceptos previamente descritos.
Cristina Ramiro se ha encargado de redactar los criterios
diagnsticos del TPD segn el DSM-IV y el CIE-10 y tambin de las
caractersticas clnicas del trastorno.
Miriam Pagn ha reflejado los datos epidemiolgicos, el curso del
trastorno, y el diagnstico diferencial y la comorbilidad del TPD.
Jose Alberto Viana ha descrito la etiologa y evaluacin.
El ltimo apartado lo hemos dedicado a citar los tratamientos y
tcnicas teraputicas de mayor xito en la curacin de este
trastorno.

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 Trastorno de personalidad dependiente

2. TIPO DE PERSONALIDAD:

Una de las caractersticas distintivas del Trastorno de Personalidad

por Dependencia (TPD), es la necesidad intensa e internalizada de
que se ocupen de uno y de establecer relaciones interpersonales,
por miedo a ser incapaz de hacer algo o de cuidarse por s mismo.
Un ejemplo de esto podra ser una persona que cuando no estn
sus vnculos de apoyo ms prximos se siente indefensa e intil.
Una mujer que cuando su marido se va a trabajar fuera un fin de
semana, se deprime, llora, no quiere salir de casa sola, no tiene
fuerzas para hacer nada, le llama constantemente y tiene que
recurrir a otros familiares para poder sobrellevar el fin de semana
sola.
Es caracterstico por tanto en este tipo de personalidad forjar lazos
de unin muy estrechos con personas, que les lleva a una sumisin
y una pasividad tal, que necesitan de ellos para realizar actividades,
para tomar decisiones, o realizar cualquier accin de la vida diaria.
Por ello cuando esta relacin se rompe, es vital para ellos encontrar
otro vnculo. Una chica que necesita a su novio para cualquier tipo
de tarea cotidiana como: que le acompae al trabajo, salir de fiesta,
ver qu cosas tiene que comprar, para tomar todo tipo de
decisiones incluidas aquellas relacionadas con su trabajo, en el
momento que l no est presente, ella es incapaz de realizar
ninguna de esas actividades. (Lo que le pasa es que tiene poca
seguridad en s misma y ella no se siente capaz de realizar esas
actividades sin la supervisin de su novio, se siente intil, inferior y
piensa que ella sola lo hara mal)
Su vida slo tiene sentido, cuando hay personas dentro de ella.
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 Trastorno de personalidad dependiente

Son personas extremadamente agradables, comprometidas,

diplomticas, no les gusta dar su opinin y no suelen negarse a
favores que les pidan, muchas veces anticipndolos y sacrificando
sus propias necesidades. Esto es debido al temor poco realista de
ser abandonados, y por ello de estar solos, creen que
comportndose as la gente estar de su parte y nunca les darn la
espalda.
Se sienten inferiores a los dems, se infravaloran, slo resaltan sus
aspectos negativos, en cambio tienden a idealizar todo lo de los
dems. Este patrn de autodesprecio se considera como una
estrategia para llamar la atencin en los dems y as tener la
seguridad de que son queridos y de que tienen algn valor y
conseguir los elogios y la consideracin por parte de ellos. Estas
mismas caractersticas tambin influyen en la dificultad que les
supone iniciar proyectos o hacer cosas por propia iniciativa (debido
a la falta de confianza en sus propios juicios y a la falta de
habilidades instrumentales en vez de a una falta de motivacin o
energa). Necesitan que otras personas asuman la responsabilidad
en las tareas ms importantes de su vida.
Cuando se les critica lo aceptan, y tratan de corregir sus conductas,
por ello son muy sensibles a la opinin de los dems.
Cuando estos comportamientos se llevan al extremo, resultan
pegajosos, molestos y pesados, lo que puede llegar a constituir un
verdadero problema para los dems y entonces podemos decir que
este patrn de comportamiento se constituye como un verdadero
trastorno de personalidad por dependencia.

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 Trastorno de personalidad dependiente

Es conveniente especificar que los comportamientos de

dependencia no se dirigen hacia un individuo especfico ni vienen
determinados y promovidos por los sentimientos de seguridad que
surgen de la proximidad con figuras a las que se est vinculado. En
lugar de esto, son comportamientos ms generalizados, diseados
para suscitar asistencia, gua y aprobacin de los dems.
No hay que distinguir este tipo de comportamientos dependientes
con el apego que es cualquier forma de comportamiento que
provoca que una persona se vincule o se mantenga prxima a otra
preferida, que normalmente es concebida como alguien ms fuerte
y/o ms sensato.
Aunque se da en ambos sexos, aparece normalmente en las
mujeres.

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 Trastorno de personalidad dependiente

3. CASO CLINICO

Rosa, 29 aos, casada.

Acude a consulta con su madre debido a una serie de problemas
que le han surgido a raz de su matrimonio como que siente un Comporta-
miento de
inmenso vaco cada vez que se separa de su marido, por una parte,
apego y
se siente incapaz de hacer cualquier cosa en su ausencia y por otra temor a la
separacin.
parte piensa que cabe la posibilidad de que su marido encuentre a
alguien mejor que ella y le abandone. Cuando esto sucede llama
Necesita
que otras una cantidad exagerada de veces a lo largo del da para consultar
personas las decisiones cotidianas y pedir consejo para todo. ltimamente
asuman las
responsabi- esto se ha agravado dndose la circunstancia de que la madre ha
lidades en
su vida tenido que mudarse a su casa siempre que su marido se va a
trabajar fuera. Para poder comprender mejor su problema le
pedimos que nos hable sobre su historia previa.
Rosa es la pequea de cuatro hermanos, todos ellos varones. Ha
Familia y
recibido una educacin sobreprotectora por parte de todos los educacin
miembros de la familia, por su frgil condicin fsica, desde demasiado
protectora
pequeos sus hermanos le llevaban la mochila, le privaban de
hacer las tareas del hogar, le colmaban de todo tipo de antojos y
deseos. No le dejaron salir hasta los 20 aos, e incluso los primeros
aos de universidad iba acompaada de uno de sus hermanos.
Cuando define a su madre habla de ella como una mujer atenta,
especialmente interesada por las necesidades de sus hijos y de su
marido, anteponindolas a las suyas propias y sacrificando su vida
por el bienestar familiar.
El padre trabajaba mucho y pasaba poco tiempo con ellos.
Dice tener una buena relacin con ellos y con sus hermanos.

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 Trastorno de personalidad dependiente

Se ha casado recientemente, llevaba con su marido dos aos de

noviazgo, le conoci a travs de unos amigos de sus padres.
Sus padres vieron conveniente que se casaran pronto, y aunque
ella en un principio tena miedo a la separacin y se senta confusa
a cerca de su futuro, decidi dar el paso a delante para contentar a
sus padres.
Ella se ve como una chica agradable que se lleva bien con toda la
gente, conformista, tolerante, no le gusta tener problemas con los
Temor de
dems, no le gusta la soledad, se siente un poco insegura y no se que le
abandonen
ve capacitada para llevar las tareas del hogar ni una familia, lo que y se siente
le hace pensar que su marido le puede abandonar. indefensa
cuando esta
Decidimos pasarle el MCMI-III, los resultados que arroja son una sola e
incapaz de
alta dependencia, un grado de ansiedad elevado y una excesiva cuidar de s
misma.
vulnerabilidad cuando no recibe el apoyo de sus vnculos sociales.
Rosa reconoce haber tenido estos sentimientos con anterioridad: en
una ocasin, cuando tena 22 aos, viaj por primera vez sin sus
padres a la playa con unas amigas unos das. Esta fue la primera
Siente vez que ella y sus familiares se dieron cuenta de que algo no iba
miedo y se
ve incapaz bien. Durante todo el viaje experimento un sentimiento de miedo y
de cuidar
de s ansiedad ante la adversidad que para ella supona tener que
misma y
necesita
funcionar sola. Se senta insegura y desamparada y no paraba de
que otros llamar a su madre para contarle lo mal que lo estaba pasando. Por
asuman la
responsabi- otra parte, el resto de las chicas al ver este comportamiento, que no
lidad por
ella. era propio de alguien de su edad, estaban desconcertadas, unas al
verla triste se volcaban en ella e intentaban animarla, otras en
cambio se burlaban de la situacin. .

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 Trastorno de personalidad dependiente

En toda esta situacin se haca evidente su falta de iniciativa para

desenvolverse, su evitacin de las formas de autonoma adultas y
su necesidad imperiosa de que estuvieran pendiente de ella, as
como su voluntad de aceptar la vergenza y las crticas
inmerecidas. Situaciones como esta se repitieron a lo largo de los
aos hasta hacerse insostenible.
En la actualidad, los mayores problemas se reflejan en su
matrimonio. Rosa es extremadamente dependiente de su marido,
cuando est con l todo va bien, se siente feliz ya que tiene
cubiertas sus necesidades de asistencia, gua y aprobacin, l toma
las decisiones importantes, asume las responsabilidades, le aporta
el cuidado y apoyo que ella demanda. Cuando estn juntos no
hecha de menos a su madre. Los problemas se desencadenan en
el momento en el que se separan si l tiene que viajar por su
trabajo. En estas ocasiones es cuando ella comienza a sentir un
profundo abatimiento, se siente intil, incapaz de realizar las tareas
Le es
del hogar, no quiere estar sola, piensa que su marido no va a volver difcil
tomar
porque considera que no es una buena esposa. Es cuando empieza decisiones
sin una
a llamar a su madre insistentemente para pedirle consejo y ayuda cantidad
en las tareas cotidianas. Esto a llegado a tal extremo, que excesiva de
consejo.
ltimamente su madre tiene que dormir con ella los das que su
marido est fuera ya que se siente tan sola y tan vulnerable que no
puede conciliar el sueo.
Ella no quiere hablar con su marido, ni explicarle lo que le pasa Le es
difcil
cuando l se va, a ella no le gusta que trabaje tanto, ni mucho expresar
desacuerdo
menos que pase tanto tiempo fuera de casa, tiene miedo a su por temor a
perder su
posible reaccin, ella no quiere ser un problema para l y mucho apoyo o
menos que le deje por ello. Est muy triste pero no quiere ser un aprobacin
incordio para l ni que deje su trabajo por ella.

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 Trastorno de personalidad dependiente

Podemos decir que esta persona tiene un trastorno de

personalidad dependiente, tiene una necesidad excesiva de
que se ocupen de ella, lo que ha producido un comportamiento
de apego, sumisin y temor a la separacin. Adems cumple 5
de los criterios del DSM-IV para clasificarlo como un trastorno
de personalidad dependiente.

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 4. CRITERIOS DIAGNOSTICOS SEGN DSM-IV CIE-10
Trastorno de personalidad dependiente

Una necesidad general y excesiva de A) Deben cumplirse los criterios

que se ocupen de uno, que ocasiona generales del trastorno de
un comportamiento de sumisin y personalidad.
B) Al menos cuatro de los siguiente
adhesin y temores de separacin,
tems deben de estar presentes:
que empieza al inicio de la edad
adulta y se da en varios contextos, 1. Capacidad limitada para tomar
como lo indican 5 o ms de los decisiones sin el consejo o
siguientes tems: reafirmacin de los dems.
2. Fomenta o permite que otras
1. Tiene dificultades para tomar
personas asuman
las decisiones cotidianas si no
responsabilidades importante
cuenta con un excesivo
la propia vida.
aconsejamiento y reafirmacin
3. Resistencia a hacer peticiones
por parte de los dems.
incluso las ms razonables, a
2. Necesita que los dems
personas de las que depende.
asuman la responsabilidad en
4. Subordinacin de las
las reas ms importantes de
necesidades propias a las de
su vida.
aquellos de los que dependen
3. Le es difcil expresar
sumisin excesiva a sus dese
desacuerdo ante otras
5. Sentimientos de malestar o
personas por temor a perder su
abandono al encontrarse solo
apoyo o aprobacin.
debido a temores exagerados
4. Se esfuerza en exceso para
ser incapaz de cuidar de s
obtener cuidado y apoyo por
mismo.
parte de los dems, hasta el

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 Trastorno de personalidad dependiente

punto de hacer voluntariamente 6. Temor a ser abandonado por u

cosas que les desagradan. persona con la que tiene una
5. Se siente incmodo o
relacin estrecha y temor a se
indefenso cuando est solo,
dejado a su propia suerte.
debido a temores exagerados a
Puede presentarse adems la percepc
ser incapaz de cuidar de s
de s mismo como un individuo intil,
mismos.
incompetente y falto de resistencia.
Incluye:
6. Est preocupado de forma poco Personalidad astnica
realista por el temor a que le Personalidad inadecuada
Personalidad pasiva
abandonen y tenga que cuidar Personalidad derrotista
de s mismo. Trastorno astnico de la
7. Busca urgentemente otra personalidad
relacin como fuente de Trast. Inadecuado de la

cuidado y apoyo cuando personalidad

Trast. Pasivo de la personalida
termina una relacin ntima.
8. Est preocupado de forma no
realista por el miedo a que le
abandonen y tenga que cuidar
de s mismo.

5. CARACTERISTICAS CLINICAS DEL TRASTORNO.

Para hablar de las caractersticas clnicas de este trastorno, es

necesario dividirlas en una serie de dimensiones para que sea ms
fcil reconocer que patrn es el que lo caracteriza.

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 Trastorno de personalidad dependiente

A nivel conductual, estos pacientes muestran una caracterstica falta

de confianza en ellos mismos, que se hace evidente a travs de su
postura, de sus gestos y de su voz. Adems muestran abiertamente
signos de indefensin y comportamientos de apego, apoyo y
sacrificio.
En ellos suele apreciarse un tono depresivo, manifestando en
muchos casos nostalgia y tristeza.
Son personas proclives al autosacrificio y a la cooperacin, fieles,
conformistas, empticos y conciliadores.
Estn continuamente buscando la atencin y la aprobacin por
parte de los dems, especialmente en condiciones de estrs.
Carecen de habilidades para cuidar de ellos mismos, dependiendo
del consejo y de la ayuda de los dems. Y a la vez no son capaces
de reforzarse a s mismos, por lo que lo estn buscando
constantemente en sus crculos ms prximos. Para cubrir sus
necesidades y objetivos, aprenden a vincularse con las personas,
anulando su personalidad sin manifestar oposicin o asertividad,
por lo que son claramente pasivos y sumisos.

Se ven a s mismos como personas dbiles, inadecuadas, intiles y

tienden a infravalorar sus logros y sus virtudes, adems creen que
las personas los valoran poco, (muchas de estas de estas
valoraciones negativas tienen poca base real). En cambio ellos
suelen idealizar a las personas de su entorno.
Todo esto les lleva a tener sentimientos de vaco y terror a quedarse
solos, que tambin manifiestan abierta y conductualmente.
A nivel cognitivo presentan una serie de pensamientos automticos
negativos que conllevan errores o distorsiones cognitivos que
interfieren con su vida diaria.

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 Trastorno de personalidad dependiente

Bsicamente tienen una idea exagerada de que van a ser

abandonados y al quedarse solos sern incapaces de seguir con su
vida adelante, necesitando ayuda para tomar decisiones o para que
alguien les diga lo que tienen que hacer. Para que esto no les
ocurra piensan que deben mostrase sumisos y conformistas,
haciendo todo lo posible por ellos, incluso si es necesario
sacrificndose para ello.
Para controlar estos pensamientos media en ellos la introyeccin,
que es un proceso a travs del cual internalizan las creencias y los
valores de otros, imaginndose a ellos mismos como una persona
mejor. (Se crea una ilusin de competencia compartida)
Es caracterstico en ellos los mecanismos de de negacin,
suavizando, el malestar interpersonal que les crea esta situacin e
incluso encubriendo los sentimientos que les suscita una situacin
difcil como la ira, la hostilidad
Es probable en ellos encubrir su necesidad de dependencia hacia
los dems, justificndolo a travs de alguna enfermedad fsica/
mental o alguna circunstancia desafortunada.

A nivel emocional, son personas afables, bondadosas, tiernas, que

evitan tensiones y conflictos interpersonales. Todo esto les libera del
rechazo social y adems les proporciona una indulgencia hacia
ellos mismos y hacia sus caractersticas negativas.
Tienen temor a que se les abandone, se sienten desamparados
cuando se encuentran solos e inseguros.
Cuando una relacin acaba, se sienten utilizados, dominados y
anulados. Pudiendo no sentir ninguna satisfaccin en la vida.
A nivel fisiolgico pueden sufrir fatiga crnica y problemas
psicosomticos al reprimir emociones que pueden molestar a otros.

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 Trastorno de personalidad dependiente

6. EPIDEMIOLOGA Y CURSO

Segn el DSM-IV-TR (APA, 2000), el TPD es uno de los trastornos

de personalidad que se encuentra ms frecuentemente en las
clnicas de salud mental, aunque no ofrece porcentajes concretos.
En las investigaciones ms recientes se ha hallado una prevalencia
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 Trastorno de personalidad dependiente

del 47% en pacientes ambulatorios (Alnaes y Torgersen, 1988).

Bornstein (1993), al revisar varios estudios, encontr una
prevalencia del 21% entre sujetos con problemas psiquitricos
ingresados en clnicas, del 4% en sujetos con tratamiento
ambulatorio y del 9% en muestras de sujetos sin problemas
psiquitricos.
La gran diferencia de porcentaje encontrada en los estudios de
poblacin clnica parece deberse al empleo de distintas entrevistas
diagnsticas, al punto de corte para incluirlo en una categora
determinada y a diferentes poblaciones utilizadas (p. ej., pacientes
internos o pacientes externos).
Con respecto a la poblacin general se han informado de
porcentajes que van del 1,6 al 6,4% (Weissman, 1993), del 2 al 4%
(Widiger y Sanderson, 1997) o el 1,6% (Maier et al., 1992).
Es probable que en determinadas culturas o subgrupos el TPD
tenga una prevalencia mucho mayor. Por ejemplo, es posible que
los ejrcitos favorezcan conductas de dependencia (hacia los
superiores) en sus soldados y que, por lo tanto, los criterios del TPD
pueden satisfacerse con una elevada frecuencia en este grupo
social. Igualmente, algunas determinadas culturas pueden favorecer
el desarrollo de los criterios que definen al TPD en un determinado
gnero, habitualmente en mujeres (p. ej. La cultura musulmana o la
hind).
El DSM-IV-TR aconseja tomar en cuenta la edad y los factores
culturales del sujeto a la hora de diagnosticar un TPD y seala que
es caracterstico de algunas sociedades el nfasis sobre la
pasividad, la cortesa y el trato respetuoso, algo que puede ser mal
interpretado como rasgos del TPD. De igual manera, algunas
sociedades pueden promover o desalentar la conducta dependiente

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 Trastorno de personalidad dependiente

de modo diferente en hombres y mujeres. Esta conducta debe

considerarse caracterstica del trastorno slo cuando sea
claramente excesiva para las normas culturales del individuo o
refleje preocupaciones poco realistas. Adems hay que tener
cuidado al hacer este diagnstico, si es que se utiliza en nios y
adolescentes, ya que la conducta dependiente puede ser apropiada
en el proceso de desarrollo.
Los datos sobre la diferente prevalencia del trastorno en hombres y
mujeres no estn claros. El DSM-IV-TR (APA, 2000) no presenta
datos a este respecto, indicando que en muestras clnicas el
trastorno ha sido diagnosticado ms frecuentemente en mujeres.

Se conoce muy poco sobre el curso y el pronstico del trastorno.

Suele haber un deterioro en el funcionamiento laboral, ya que los
pacientes son incapaces de actuar de forma independiente y sin
supervisin. Las relaciones sociales pueden limitarse a aquellas
personas de las que depende el sujeto y pueden abusar de el/ ella
fsica o mentalmente debido a que no son capaces de comportarse
de forma asertiva.
Existe un cierto riesgo a sufrir un trastorno depresivo mayor (Kaplan
et al., 1994; Perry y Vaillant, 1989).

7. COMORBILIDAD

Los principales trastornos del Eje I y el Eje II que suelen covariar

con el sndrome de personalidad dependiente (TDP) con ms
frecuencia son:

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 Trastorno de personalidad dependiente

Comorbilidades del Eje II:

Entre los trastornos del Eje II que desde el punto de vista emprico
covaran con la personalidad dependiente, el grado de
correspondencia ms alto es el encontramos con los tipos evitador y
masoquista. Con los tipos histrinico y depresivo encontramos
menos comorbilidad. Tampoco deben pasarse por alto las
concurrencias en menor grado con los tipos de personalidad
obsesivo- compulsivo y negativista.

Comorbilidades con el Eje I:

Los trastornos del Eje I que con ms frecuencia acompaan a
trastorno de la personalidad por dependencia son los siguientes:

-Sndromes de ansiedad. Las personalidades dependientes son

extremadamente vulnerables a los trastornos de ansiedad,
especialmente los que hacen referencia a la ansiedad de
separacin. Otro factor que puede desencadenar la crisis de
angustia es la anticipacin de nuevas responsabilidades y el terror
que esto supone. Como las manifestaciones de ansiedad suelen
servir para provocar en los dems respuestas de proteccin y
apoyo, un trastorno de ansiedad puede utilizarse como instrumento
que permite al sujeto dependiente evitar las molestas
responsabilidades de la autonoma y la independencia.

-Sndromes fbicos. Las personalidades dependientes desarrollan

trastornos fbicos cuando su seguridad se ve amenazada o las
demandas que se les hacen exceden de las capacidades que ellos
se suponen. Las fobias sociales son frecuentes. Los sntomas
fbicos no slo externalizan la ansiedad y evitan las amenazas a su

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 Trastorno de personalidad dependiente

seguridad, sino que, vinculando sus tensiones internas a fuentes

externas tangibles, los dependientes inducen a los dems a
prestarles ayuda. Son especialmente vulnerables a las crisis
agorafbicas. Estos miedos anticipatorios a abandonar los lugares
que les resultan familiares y seguros, constituyen un medio para
solicitar cuidado y proteccin. La maniobra fbica consigue
ganancias secundarias que son coherentes con la orientacin
dependiente bsica.

-Sndromes obsesivo- compulsivos. Preocupados con frecuencia

por las dudas sobre s mismos, los individuos dependientes pueden
sufrir diferentes trastornos obsesivo- compulsivos. Estos sntomas
acostumbran a proceder de sentimientos de inadecuacin que se
reactivan y son desencadenados por situaciones que demandan
independencia y responsabilidad. Es probable que estas personas
sopesen interminablemente los pros y los contras de la situacin.
Los pensamientos obsesivos y los actos compulsivos aparecen
tambin en respuesta a la ansiedad de la separacin o a la ira
reprimida.

-Sndromes somatomorfos. Las personalidades dependientes

pueden desarrollar sndromes somatomorfos para controlar la
aparicin de impulsos prohibidos.
Con frecuencia, estos sntomas promueven la evitacin de las
responsabilidades y ayudan a conseguir ganancias secundarias
como el cuidado y la comprensin. Los sntomas de conversin
pueden ser una forma de autocastigo por los sentimientos de culpa
y minusvala. Es probable de los sntomas de conversin adopten la
forma de anestesias sensoriales relativamente leves, como una

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 Trastorno de personalidad dependiente

sensacin generalizada de entumecimiento en manos y pies. Entre

los principales objetivos de los trastornos hipocondracos y de
somatizacin estn los deseos de los dependientes de solicitar la
atencin y los cuidados de los dems. Sin quejarse directamente
sobre su decepcin y resentimiento, los dependientes todava
pueden utilizar sus limitaciones fsicas para atraer el inters de los
otros.

-Sndromes disociativos. Aunque no es frecuente, las

personalidades dependientes pueden presentar trastornos
disociativos. Estos estados de trance similares a los sueos
aparecen cuando se enfrentan a responsabilidades que sobrepasan
sus competencias. A travs de este proceso el dependiente rehye
el contacto con estas realidades amenazadoras.

-Sndromes afectivos del estado de nimo. Debido a que las

personalidades dependientes son especialmente susceptibles a la
ansiedad de separacin, emergen con prontitud los sentimientos de
indefensin cuando anticipan el abandono. La prdida real de una
persona significativa es muy probable que provoque diferentes
trastornos afectivos, incluyendo una Depresin mayor. El abandono
real puede llevar al dependiente a suplicar este apoyo y esta
seguridad.
Los dependientes suelen contener su ira, ya que temen que su
expresin les cause problemas. Para prevenir que esto ocurra,
suelen introyectar sus impulsos agresivos; en este momento
podemos observar el desarrollo de estados crnicos de distimia.
Estos perodos depresivos menos graves no slo atenan la
exasperacin de los dems, sino que suelen incitar en ellos

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 Trastorno de personalidad dependiente

respuestas que hacen que el paciente vuelva a sentirse amado y

aceptado.
En ocasiones, estas personalidades presentan de forma notable,
aunque normalmente temporal, la otra cara de su estilo sumiso y
aquiescente. Estos casos de Trastorno bipolar, con sus inusuales
episodios manacos, el aire de felicidad, la enorme energa y el
excesivo optimismo, son simplemente una farsa, un acto mediante
el cual intentan convencerse a s mismos y a los dems de que todo
ir bien.

-Sndromes esquizofrnicos. Las personalidades dependientes

sucumben en raras ocasiones a los trastornos esquizoafectivos. En
estos casos observamos a menudo una enorme tristeza que deriva
ms de los otros que del propio paciente. La fragilidad interna refleja
una inclinacin al acuerdo con los deseos de los dems, en la
esperanza de mantener cierto grado de afecto y apoyo por su parte.
Podemos apreciar la flexibilidad crea propia del trastorno
catatnico. Su voluntad de ser moldeados segn los deseos de los
dems significa el completo abandono de la iniciativa y la total
dependencia y sumisin a directrices externas.

7.DIAGNSTICO DIFERENCIAL

Las caractersticas de dependencia se encuentran en muchos

trastornos psiquitricos, por lo que a veces puede ser difcil el
diagnstico diferencial.

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 Trastorno de personalidad dependiente

Es importante hacer una clara diferenciacin entre los trastornos. La

principal razn es reducir la confusin diagnstica y no separar los
sndromes que se solapan de forma natural. La claridad diagnstica
es importante porque tiene implicaciones en la naturaleza y los
objetivos del tratamiento.
Cuando se separan los sndromes de personalidad de los trastornos
del Eje I, surgen algunos problemas. Como el diagnstico multiaxial
requiere una lista de alteraciones tanto para el Eje I como para el
Eje II, la tarea no consistira bsicamente en diferenciar estas dos
esferas, sino en hallar las categoras del Eje I que covaran con las
del Eje II. Adems si los comportamientos que estamos estudiando
ofrecen evidencias de una larga duracin (toda la vida) se
identificarn como representaciones de un trastorno de la
personalidad ms que de un sndrome clnico. De forma parecida, si
los sntomas se manifiestan en diversos mbitos y circunstancias,
en vez de limitarse a situaciones especficas, el diagnstico de un
trastorno de la personalidad vuelve a ser el ms adecuado.

Existen dos sndromes del Eje I que presentan dificultades

especiales en el diagnstico diferencial de la personalidad
dependiente. El primero es el Trastorno distmico y el segundo la
Agorafobia.

En el Trastorno distmico el problema se centra en la llamada

estabilidad, o larga duracin de la categora del Eje I: la distimia
requiere un periodo de tiempo prolongado. Sin embargo los criterios
descriptivos de este diagnstico se centran casi exclusivamente en
el estado de nimo depresivo del paciente no incluyen los diversos
rasgos clnicos que comprende la personalidad dependiente.

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 Trastorno de personalidad dependiente

En el caso de la Agorafobia, el elemento esencial es la duracin y

extensin de la sintomatologa. Con frecuencia los sntomas de la
agorafobia son situacionalmente especficos y aparecen de forma
episdica. Adems, las dudas del sujeto dependiente para asumir
responsabilidades y autonoma toman una forma pasiva, mientras
que los agorafbicos insisten y demandan activamente el apoyo de
los dems. Por otra parte, la sumisin interpersonal de los
dependientes y los sentimientos de inadecuacin son
caractersticas que no suelen observarse en la mayora de los
pacientes que sufren un temor agorafbico a quedarse solos o
verse en situaciones en las que se sienten desprotegidos.

Volviendo a las discriminaciones diagnsticas del Eje II que implica

la personalidad dependiente, las confusiones surgen la mayora de
las veces con tres patrones de personalidad que a veces se solapan
y son el histrinico, el masoquista y el evitador.

-Las principales caractersticas que diferencian al paciente

dependiente del histrinico son la pasividad, la sumisin, la
docilidad y la autoanulacin, que contrastan con los
comportamientos activamente manipuladores, gregarios,
encantadores y con frecuencia seductores de estos ltimos.

-Cuando diferenciamos la personalidad evitadora de la

dependiente, la principal distincin hace referencia a la confianza;
ambos tipos tienen una gran necesidad de afecto y cuidado, pero el
evitador teme y duda de la buena fe de los dems, anticipando el
rechazo y la humillacin, y buscando por tanto el distanciamiento de
las relaciones interpersonales ntimas; el dependiente por el

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 Trastorno de personalidad dependiente

contrario, no es nicamente muy receptivo hacia los dems y desea

confiar en su buena voluntad, sino que ha aprendido a anticipar las
consecuencias gratificantes de vivir orientado hacia ellos.

-La personalidad masoquista tambin presenta dificultades

diagnsticas. Tanto los dependientes como los masoquistas se
anulan a s mismos y adoptan papeles sumisos en sus relaciones.
La diferencia es en parte una cuestin de grado, aparte de los
motivos que dirigen sus comportamientos y las cualidades
autofrustrantes del masoquista ayudan a establecer estas
diferencias. La alianza del dependiente con los otros a sido en la
medida en que estos histricamente les han cuidado y apoyado. La
confianza del dependiente es dbil a causa de las deficiencias
reales de su capacidad para conducirse deun modo maduro. Por el
contrario, las personalidades masoquistas pueden ser muy
competentes pero desprecian esa competencia y todo lo que son
capaces hacer, se crean dificultades a s mismos debido a su temor
de que el xito provoque rechazo y desprecio. Aunque puedan
parecer similares, sus motivos y anticipaciones sobre su relacin
con los dems difieren notablemente.

-Es difcil trazar la lnea divisoria entre la personalidad dependiente

y los tipos lmite (borderline). Lo ms correcto sera aplicar la
calificacin lmite cuando el autocontrol y el afrontamiento de las
citaciones han quedado ms colapsados.

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 Trastorno de personalidad dependiente

8. ETIOLOGA

Acerca de los factores ambientales Millon y Everly (1994) destacan

las siguientes influencias para que aparezca el TPD:

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 Trastorno de personalidad dependiente

La sobreproteccin parental: el hecho de que los padres

sobreprotejan a sus hijos impide que estos se comporten de forma
autnoma y sufran tanto dependencia fsica como psicolgica.
Tambin la restriccin del apego altera la capacidad de buscar
refuerzos por s mismo. Estos apegos patolgicos se desarrollan a
partir de cuatro estadios de desarrollo neuropsicolgico:

El primer estadio, llamado de fijacin sensorial, sostiene que, si los

nios reciben estimulacin reforzante de una sola fuente, la falta de
variedad de la estimulacin provocar que el nio fije en un solo
objeto, pasando por alto los dems. Puede ser causado por
enfermedades fsicas que hagan que la madre se vuelque
excesivamente.

El segundo estadio pertenece a la autonoma sensoriomotora y en

l se aprenden habilidades para comportarse de forma
independiente. La falta de talento o los problemas fsicos mueven a
los padres a la sobreproteccin. Los padres ansiosos evitarn con
su temor que salga el nio de casa o emprenda acciones
independientes, recompensndole si se queda con ellos. Por ello el
nio abandona todo esfuerzo para conseguir para conseguir sus
fines y pierde inters en la adquisicin de habilidades
instrumentales.

El tercer estadio es la individuacin puberal-crecimiento donde se

sufre la deficiencia en competir. Es importante sobre todo en la
adolescencia.
Evitar enfrentarse a los problemas y sentirse desmotivado ante la
competicin puede provocar sentimientos de humillacin y duda

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 Trastorno de personalidad dependiente

que, si se mantienen, harn que la persona crea que es mejor ser

sumiso que luchador.
Un hermano problemtico o agresivo fomenta la dependencia, un
hermano competente promueve las comparaciones desfavorables.
Ante el hermano tirano el nio puede mostrarse dependiente y
busca la proteccin paterna o se fomenta una imagen de nio
bueno que acepta todas las decisiones maternas para ganarse su
afecto.

El cuarto estadio, de iniciativa intracortical, muestra que los

excesivos mimos hacen dao a la autoimagen del nio, impidiendo
que la desligue de la imagen del cuidador. Han perdido la imagen
de su competencia y no saben quienes son en realidad. El nio
interioriza que no puede cuidar de si mismo, se ve dbil.
Al salir al exterior los nios son mas inmaduros que los dems,
gozan de pocos recursos e intentan acomodarse a los otros.

Otros temas seran:

Seguimiento de roles sociales: la mayor afluencia de mujeres con
TPD es consecuencia de la cultura, ya que se asocia a la mujer un
comportamiento pasivo- dependiente, mientras que al hombre se le
relaciona con la autonoma y la dominancia.

Las influencias biolgicas no estn claras, aunque se sostiene que

la gentica puede hacer que la persona reaccione a las
experiencias de tal forma que desarrolle un comportamiento pasivo
y dependiente.

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 Trastorno de personalidad dependiente

La constitucin corporal sera un factor a tener en cuenta ya que las

deficiencias del desarrollo corporal dificultan la independencia y
fomentan el uso de los otros para asumir las responsabilidades
normales. Los nios poco giles o los que se fatigan fcilmente
tienen menos xito en su independencia y una baja seguridad en si
mismos
Por otro lado se piensa que estos individuos tienen los mecanismos
excitatorios reticulares inactivos, encontrando deficits para afrontar
el estrs. Esto, unido a un sistema lmbico muy sensibilizado a la
experiencia de dolor, les hace buscar ayuda en los dems,
recibiendo un refuerzo que hace que cada vez se sientan ms
dependientes.

9. EVALUACIN

Segn Millon, al pasar test de personalidad como el test de

Rorschach se reflejan aspectos del dependiente como el
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 Trastorno de personalidad dependiente

convencionalismo o su deseo de complacer. Producen muchas D

(detalles grandes) y Dd. Se observan tambin muchas F+ (formas
acertadas) y respuestas de movimiento asociadas a animales. Esto
ltimo indica sujetos poco maduros. El nmero de respuestas que
ofrece el sujeto dependiente es alto.
Son interesantes tambin los resultados del TAT en cuanto a las
descripciones de los personajes y de la historia. Los nios ocupan
un papel protagonista en estas historias y el dependiente describe
minuciosamente los sentimientos de dichos nios. Suelen negar
todas aquellas tarjetas que les producen sensaciones de ansiedad,
aunque pueden describir temas sobre la prdida de personas
significativas.
Es tambin bastante til el MMPI, donde encontramos altas las
escalas 3 y L. La disminucin en la escala 4 y 9 son bajas, debido a
su docilidad, la falta de energa o la pasividad.
Quizs el ms representativo sea el MCMI-III de Millon.
Encontramos en l distintas categoras: los ndices modificadores,
los patrones clnicos de personalidad, la patologa grave de la
personalidad, los sndromes clnicos y los sndromes graves. A
todas ellas les corresponden una serie escalas diagnsticas que
interpretaremos con un perfil de puntuaciones.

A continuacin expondremos la aportacin de Caballo a este

apartado:

Usamos entrevistas y cuestionarios de autoinforme. Segn Othmer

y Othmer en la entrevista inicial el paciente espera que el terapeuta
inicie la conversacin. Describirn su situacin, pero luego se

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 Trastorno de personalidad dependiente

callarn. Tras la ansiedad inicial se establece la confianza. El

terapeuta debe ser emptico y apoyar al paciente en todo lo que
necesite.
Cuando el terapeuta intenta explorar los problemas que conlleva la
conducta sumisa, el paciente buscar evadir dicha situacin. Si la
interaccin es agradable el paciente se mostrar cooperativo.
Robinson (1999) apunta que son pacientes muya atentos a los
gestos y expresiones de los dems y pueden percibir al terapeuta
impaciente. Estos pacientes intentan agradar al terapeuta a toda
costa.
Hay que tener en cuenta que el paciente debe llegar a solucionar
sus problemas solo y por ello deber irse alejando progresivamente
del lazo frreo que el paciente le propone.

10. TRATAMIENTO

El pronstico del patrn dependiente es relativamente bueno.

Las primeras experiencias de aprendizaje de los sujetos

dependientes han condicionado su forma de ser y de actuar, su
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 Trastorno de personalidad dependiente

forma de ser esta muy arraigada y tambin la manera con que las
personas actan con ellos, y esto se convierte en un ciclo que
perpeta la personalidad dependiente. Es importante equilibrar su
vida y centrarse en las reas ms dbiles del paciente.
La figura del terapeuta es muy importante, estos pacientes
adquieren muy pronto confianza con su terapeuta y son muy
participativos en las sesiones. Para ellos su terapeuta es sinnimo
de seguridad y de afecto, por ello el terapeuta debe dejar muy clara
su funcin y la relacin nicamente profesional que les une. A
veces incluso aprenden a depender de su terapeuta, y hay que
tener especialmente cuidado con ello.

El principal objetivo del tratamiento es ayudarles a que aprendan a

ser gradualmente ms independientes, a aumentar la confianza en
ellos mismos, a ser ms autoeficaces y a aprender a reforzarse a
ellos mismos.
Para empezar con el tratamiento, habr que hacer un anlisis
funcional del caso para ver cules son las conductas problema y
que variables las han ocasionado y cuales las mantienen.

Es importante explicarle en qu consiste su problema y que aunque

el crea que es positivo tener dependencia hacia las personas, a
largo plazo se convierte en algo contrario al efecto deseado
provocando hostilidad en los dems. Tienen que empezar a conocer
su patrn de dependencia, incluyendo los acontecimientos y las
cogniciones que acompaan al problema.

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 Trastorno de personalidad dependiente

Gran parte de la terapia se centrar en las relaciones

interpersonales y en los pensamientos automticos negativos.
Lo normal es que los sujetos tengas problemas de habilidades
sociales, siendo necesario entrenarles en ellas. La imitacin y el
modelado pueden proporcionar al sujeto las habilidades bsicas
para desarrollar un nuevo repertorio de comportamientos, durante la
sesin el refuerzo y el feedback positivo se proporcionarn de forma
inmediatamente contingente al comportamiento correcto.

Podramos ensear a los pacientes tcnicas de reduccin de

ansiedad, tales como la respiracin y la relajacin.

Al igual, sera inconveniente tratar mediante la exposicin.

Estableciendo una jerarqua de comportamientos que al sujeto le
producen ansiedad, para ir afrontndolos paulatinamente. Luego
habr que potenciar su generalizacin y el mantenimiento de esas
competencias recientemente adquiridas.

Por otra parte en lo referente a su cognicin, estos pacientes

presentan un pensamiento dicotmico con respecto a la
independencia, creyendo que un es totalmente dependiente de los
dems y que necesita constantemente su ayuda o bien que es
completamente y que por eso se encuentra solo.

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 Trastorno de personalidad dependiente

Dentro de las estrategias cognitivas para ayudar a estos pacientes

encontramos la tcnica de solucin de problemas de Zurrilla y
Goldfried.
La tcnica de valoracin cognitiva de Wessler, los terapeutas
cognitivos consideran el cambio cognitivo como un medio para
realizar el cambio conductual y emocional. Esta tcnica no slo
supone esto, sino que las modalidades psicolgicas de cognicin,
afecto y conducta guardan una relacin interdependiente entre si.
Su principal objetivo no es corregir los pensamientos disfuncionales.
Adems supone que la relacin teraputica es muy importante. Es
un punto de vista sobre la resistencia al cambio teraputico. El
llegar a comprenderse a uno mismo es uno de los principales
objetos de esta tcnica que consiste en:
1. No sentir lstima por el paciente, ni expresar una actitud que
pudiera trasmitir compasin.
2. No dejar que el paciente complazca al terapeuta, ya que
pueden buscar favores por medio de comportamientos
diferenciales.
3. No tomar la responsabilidad de arreglar la vida del paciente,
estos son habilidosos para conseguir que los dems
solucionen sus problemas, y esperan que el terapeuta hago lo
mismo.

4. Incitar la ira. El pasivo se guarda para s ciertos sentimientos

por ello es til intentar provocar sentimientos negativos en
situacin de terapia. Se puede hacer frustrando las peticiones
o bien defendiendo a la persona de la que el paciente se
queja. Adems el terapeuta puede comentar el lenguaje
corporal del paciente como forma de manifestar su vida.

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 Trastorno de personalidad dependiente

5. Pedir al paciente que sea su propio terapeuta, esta tctica

puede utilizarse tambin para generar ira.
6. Asumir que el paciente etiquete errneamente, al menos parte
de, la ira como ansiedad. A veces los ataques de pnico son
en realidad ataques de ira.
7. Ayudar al paciente a poner lmites en sus relaciones
interpersonales. Significa que la persona no dejar que los
dems se aprovechen de l o le menosprecien.
8. Utilizar la autorevelacin para contrarrestar las maniobras
dependientes por parte del paciente. Anima al paciente a
expresarse `por medio del modelado y establece un clima de
honestidad.

Otra Tcnica que podemos utilizar es la Tcnica cognitivo-

conductual de Overholser y Fine que se divide en cuatro
etapas:
1. Direccin activa: los pacientes con una dependencia elevada
se implica en el proceso teraputico, para ello se les ensea
habilidades conductuales para que realicen pequeos
cambios.
2. Aumento de la autoestima: se utiliza la exploracin
psicosocial, la reestructuracin cognitiva y las
autoverbalizaciones de afrontamiento.
3. Fomento de la autonoma: se utiliza el entrenamiento en
solucin de problemas, el mtodo socrtico y las estrategias
de autocontrol.
4. Prevencin de las recadas: es esencial para una intervencin
con xito. Utilizamos la identificacin de situaciones de alto
riesgo, en la prctica respuestas de afrontamiento variadas y

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 Trastorno de personalidad dependiente

la exposicin a estmulos que puedan provocar la conducta

problema.

11. CONCLUSION/OPINION PERSONAL

Para comenzar este apartado queremos resear que bajo nuestro

punto de vista, el trastorno de personalidad dependiente es un
comportamiento aprendido desde la infancia, seguramente a travs
de unos padres demasiados protectores que no supieron educar o

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 Trastorno de personalidad dependiente

infundir a sus hijos valores, de tal manera que ellos pudieran tener
confianza en ellos mismos y supiesen desenvolverse en situaciones
cotidianas y mucho menos en las difciles. En vez de dar autonoma
y responsabilidad a sus hijos, delegaron en ellos las
responsabilidades ignorando que su hijo en un futuro no aprendera
a valerse por s mismo y solucionarse sus propios problemas.
Afectando esto a su autoestima y la seguridad en si mismo.
Una vez que desde pequeo el nio aprende que le dan todo hecho
y que otras van a solucionar sus problemas y tomar decisiones por
l, recurre constantemente a los dems.
La gente de su entorno refuerza la bsqueda por parte del nio de
apoyo en los dems, hacindole pensar que es alguien frgil y que
necesita constantemente ayuda.
Segn esto pensamos que el sujeto se vuelve un inadaptado. En un
mundo que sufre constantes cambios parece necesario adaptarse a
los mismos para sobrevivir, de tal forma que el individuo no puede
orientar sus sentimientos, percepciones, pensamientos y conductas
como algo externo a l. Para nosotros constituye una desviacin
importante de lo que seran los patrones de vida normal.
Somos conscientes del sufrimiento que pueden experimentar estos
individuos, tanto al darse cuenta de su situacin personal como en
el hecho de callarse tantos sentimientos negativos en consecuencia
a satisfacer a los dems.
Antes de iniciar este trabajo, algunos de nosotros pensbamos que
mucha gente tena dentro de sus rasgos de personalidad un fuerte
carcter dependiente pero, tras conocer los criterios DSM-IV y las
caractersticas del cuadro clnico, nos damos cuenta de la gravedad
de la sintomatologa de estos individuos y que no es tan comn
como pensamos en un principio.

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 Trastorno de personalidad dependiente

Como apunte hubiramos preferido que la asignatura tratara otros

tipos de personalidad aparte del lmite, sabemos que este trabajo
nos ha ofrecido conocimiento sobre otros tipos de trastornos. No
sabemos si la duracin de la asignatura nos hubiese permitido esto
pero en el fondo nos alegramos de haber estudiado el trastorno de
personalidad dependiente y haber aprendido algo ms sobre l.

12. BIBLIOGRAFA

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 Trastorno de personalidad dependiente

Millon, T. 1998. Transtornos de la personalidad. Ms all del

DSM-IV. Masson.

Caballo, V. E. (coord.) 2004. Manual de transtornos de la

personalidad. Descripcin, evaluacin y tratamiento. Sntesis.

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