Orbely Garcia

1. Mencione la clasificacin taxonmica del agente etiolgico de la

Tripanosomiasis americana.
Filo: euglezona
Clase: zoomastigophorea
Orden: trypanosomatida
Familia: trypanosomatidae
Gnero: trypanosoma
Especie: t.cruzi

2. Dibuje cada forma evolutiva de Typanosomacruzi sealando sus partes y

diferencias.

3. Elabore un esquema del ciclo vital de la enfermedad de Chagas tanto en el

hombre como el vector.
en la celula se transforma en
amastigote, estas forman nidos y
Vector, insecto se acumulan, luego la celula se
rompe, y salen a la circulacin
hematfago (chinche)
tripomastigote e invaden nuevas
celulas

chupa sangre del vertebrado

que posee tripomastigote
sanguneos , este ser
infectantes 20 dias despues Tripomastigote metacilico entra y es
fagocitado, de lo cual escapa y se dirige al
citoplasma de celulas

el tripomastigote evoluciona

- esferomastigotes, en el el parasito se introduce a la

estomago circulacin por frotacin, a travs
- epimastigote, en el intestino de las mucosas o conjuntiva
medio se multiplican por fusin
binaria
- tripomastigotes metaciclico, en
la ampolla rectal, es la forma
infectante del vertebrado el vector pica a un vertebrado (sano) y
defeca sobre la superficie

Orbely Garcia
 4. Esquematice la cadena epidemiolgica de la enfermedad de chagas.

agente causa:
triapanosoma cruzi

husped: reservorio: mamferos,

mamferos, domestico y silvestre,
vectores vectores

puerta de entrada: puerta de salida:

sangre, conjuntiva, vertebrado, sangre;
mucosa vector, heces
modo de transmisin

por vectores: genero, por transplante de rganos,

por transfucion sangunea: en
Rhodnius, Triatoma y congnita, por via oral, accidental
pac con parasitos en circulacin
Punstrangyus, se caracterizan
una vez extraida pierden
por una amplia adaptacin de
viabilidad despus de 3
hbitats (t. dividiala), viven en
semanas, p. de incubacin 25-45
grietas, casas rurales, se
dias
alimentan por las noches, su
evolucin es huevo, 5 nifas,
adulto. p. de incubacin 5-12
dias

Cules son los factores de riesgo de infeccin parta Tripanosomiasis?

Factores de riesgo

factores biolgicos factores ambientales factores sociales

-reservorio: tanto silvestre como altura de regiones vivienda y sus

dmestica, en ratas etc. las aves y geogrficas, condiciones
anfibios son refractarios a este temperatura, y
parasito humedad

-parasito: con diferentes virulencia,

influye el estado del parasito

-vectores: la transmisin
Orbely Garcia esta
relacionda con los habitos de
alimentacion
 5. Sobre el vector describa su ciclo de vida y realice un dibujo donde describa su

morfologa.

6. Mencione los vectores de esta enfermedad en Nicaragua. (Gneros y especies).

Triatoma barberi, T. dimidiata, T. pallidipennis (Meccus pallidipennis), T. longipennis

(Meccus longipennis). Rhodnius prolixus

7. Cules son las formas clnicas de esta enfermedad? Describa signos y sntomas.

forma aguda forma crnica

la enfermedad pasa desapercibida , se diagnostica mejor en nios <10 aparece tardamente, presencia de
aos, aparece nodulo inflamatorio, blando con piel seca, indolora, con miocarditis, visceromegalias. hay
edema local , posterioemente la lesin se cubre con una costra , signo taquicardia, diarrea, mareos, sincope,
de Romaa, con edema fascial, conjuntivitis, queratitis y edema, hipertrofia ventricular
dacriocidtitis, as mismo adenopatas, fiebre, anorexia, dolor, izquierda y formacin de embolismo
exantema, hepatoesplenomegalia . los intomas desaparecen de 4-8 pulmonar
semanas despus.

Orbely Garcia
 8. Describa el Chagoma de inoculacin.
Se observa en pacientes expuestos y puede variar desde una mcula
hasta un fornculo o ntrax o de tipo erisipeloide, no doloroso. Se
acompaa de fiebre y malestar general que obliga en zonas endmicas
a descartar su etiologa.
Puede ulcerarse o dejar una zona deprimida por la citoesteatonecrosis.
Se acompaa de adenopata satlite.

9. Qu es el signo de Romaa?
Se presenta como un edema palpebral unilateral, sin dolor,
frecuentemente acompaado de conjuntivitis y agrandamiento de ndulo
linftico local. Este signo persiste por 30-60 das. El signo de Romaa
debe ser diferenciado de la reaccin inflamatoria de la conjuntiva
producida por el contacto con heces de Triatoma no infectado, la cual
persiste slo por 3-7 das en lugar de 30-60 das

Con puerta de entrada aparente: complejo oftalmoganglionar, chagoma

de inoculacin.
Sin puerta de entradaaparante: - edema, fiebre, sndrome febril
prolongado, hepatomgalia (50%), esplenomegalia (50%)

10. Mencione las complicaciones de la Fase aguda y principal causa de mortalidad.

Durante este periodo es invadido el msculo cardaco, con la prdida de casi el

80% de las clulas ganglionares cardacas. Este hecho puede provocar una
inflamacin del miocardio (miocarditis) y, en muchas ocasiones, muerte por
paro cardaco. En nios puede aparecer meningoencefalitis (50%),
convulsiones y perdida de la conciencia.

11. Cul es la forma crnica ms frecuente?

Se ve con ms frecuencia en adultos (sobre todo en aquellos que han

logrado superar la fase aguda). Su espectro de sntomas es debido
principalmente a la disfuncin nerviosa y perifrica, la cual es posible
que dure muchos aos, aparece visceromegalia como mega colon,
mega esofago, la miocarditis, la forma mas comn, formacin de
trombos en la parte mural de las cavidades,

12. Describa la clasificacin de gravedad de la infeccin chagsica de la OMS.

grado 1: sin compromiso clnico, ni radiolgico, ni electrocardiaco
grado 2: sntomas moderados, alteraciones electrocardiacas como extrasstole,
bloqueo del haz de His.
grado3: hipertrofia cardiaca, bloqueo complemento de rama de haz His, bloqueo
auriculoventricular, fibrilacin.
grado4: insuficiencia cardiaca, cardiomegalia extrema y arritmias completas.

Orbely Garcia
 13. Cules son las manifestaciones clnicas del megacolon y megaesofago?
Mega esfago: dolor torcico, dificultades para la deglucin, tos y regurgitacin.
Mega colon: el paciente presenta constipacin severa, el abdomen se distiende,
aparece el dolor abdominal y el meteorismo, el colon no responde a los laxantes, aun a
los ms fuertes, como el sen.

14. Mencione las manifestaciones clnicas de la forma congnita de la

Tripanosomiasis y la enfermedad en paciente inmunosuprimido.

tripanosomiasis

congenita inmunosuprimido

Se presenta con fiebre mialgias, hepato-

prematuridad, bajo peso
el recien nacido
al nacer, ictericia, fiebre,
chagasico, es
edemas, anasarca,
asintomatico (20%), y
petequias y miocarditis,
sintomatico (80%)
hepatoesplenomegalia
esplenomegalia, lesiones cutneas,
meningoencefalitis, miocarditis yparasitemias
persistentes. Las lesiones cutneas pue-den
corresponder a chagomas que ocasionalmente
sepresentan como vesculas o bulas, en cuyo
interior sepueden encontrar abundantes
tripomastigotes y pueden ser de origen
metastsico. edema cerebral con areas de
necrosis y hemorragia

15. De cada prueba de laboratorio indicar su fundamento, para que fases de la

enfermedad se utilizan, la sensibilidad y especificidad de la prueba de
laboratorio.

Mtodos Diagnsticos de Laboratorio para Fase Aguda de la Enfermedad de Chagas:

1. Mtodos Parasitolgicos Directos:
Examen de Sangre al fresco: visualiza al tripomastigote en una gota de sangre
obtenida por puncion digital, se encuentra al parasito en la fase aguda.
sensibilidad 90% para fase aguda, y 10% para fase cronica
Gota gruesa: estudia mayor volumen de sangre, en la parasitemia baja. 70% de
sensibilidad en la fase aguda

Orbely Garcia
 Mtodo de Strout: concentracin de tripomastigote, estos salen al plasma
sanguneo y se pueden observar. su sensibilidad es de 90% en fase aguda, y de
10% en fase crnica.
Microhematcrito: El micro-hematocrito es un mtodo alternativo, econmico,
que requiere un mnimo volumen de sangre especialmente en pacientes
peditricos u hospitalizados que requieren tomas de muestras constantemente y
es til en laboratorios que no disponen de tubos de Wintrobe. Como desventaja
se tiene la necesidad de esperar una hora para la lectura.

Biopsia: comprobar las formas tisulares de T. cruzi, se pueden ver en los tejidos,
los nidos de amastigotes
PCR: se detecta parasitemia en la fase aguda y crnica. atraves del ADN del
ncleo y del cinetoplasto que contiene varias secuencias repetitivas.
2. Mtodos Parasitolgicos Indirectos: multiplican los parasitos en el laboratorio,
son mas sensibles, siembargo los resultados se demoran semanas. tienen mayor
aplicacin en la fase crnica cuando la parasitemia es baja
Xenodiagnstico: consiste en utilizar vectores limpios, haciendo que piquen a la
persona, se utilizan unas 40 ninfas, cada 10 dias, durante 20 minutos, que tengan
mucha hambre.
Formas agudas 85-100%
Congnita 80%
Formas crnicas 20-50%
Hemocultivo

Mtodos Diagnsticos de Laboratorio para Fase Crnica de la Enfermedad de Chagas:

1. Mtodos Serolgicos:
ELISA: utiliza como antgeno extractos del parasito, prueba sensible
para detectar anticuerpos IgM, y IgG. ELISA positiva se confirma con
IFI
IFI: Aparece positiva precozmente y permanece a ttulos bajos por
tiempo prolongado, utiliza como antgeno a T.cruzi en forma tripo y
epimastigote. Es altamente especifica
Hemaglutinacin Indirecta: se utilizan globulos rojos tanizados, y se les
adhiere antgenos con plisacaridos. La sensibilidad es mayor en las
formas crnicas que en agudas.
Western Blott.
2. Mtodos parasitolgicos indirectos:
Cultivo: a los 8 dias de la siembra, se debe examinar el liquido
sobrenadante de cada tubo para la observacin en fresco.
formas agudas 100%
forma crnica 40-50%
xenodiagnstico

16. Explique en que consiste el xenodiagnostico.

se utilizan insectos limpios de infeccin, mantenidos en colonias de laboratorio,
con ellos se hace picar a los pacientes sospechosos, estos vectores deben deben
estar en ninfas de 3 a 5 estadio, y que hayan estado en ayuno, se colocan
alrededor de 40 ninfas, dentro de una caja con una boca libre cubierta con gasa,

Orbely Garcia
 colocndose hasta 4 de esas cajas sobre la piel, se repite cada 10 dias. con el
objetivo de obtener multiplicacin dentro del tubo digestivo.

17. Por qu para la Fase crnica la OMS recomienda 2 pruebas serolgicas con
principio diferente para confirmar el diagnstico?
La OMS ha establecido como norma que para hacer un diagnostico con certeza
de infeccin en fase crnica, es necesario demostrar la positividad con dos
prebas serolgicas que tengan un principio diferente, debido a que hay menos
probabilidad de detectar el parasito y por lo tanto es til de deteccin de los
anticuerpos IgG.

18. Qu prueba se utiliza para el diagnstico de la forma congnita?

La prueba para anticuerpos de IgM esta indicada en recin nacidos con posible
infeccin congnita. Inmunofloureecencia indirecta (IFI)

19. En qu fase se puede evaluar la respuesta al tratamiento con drogas tripanocidas

y que prueba de laboratorio se enva?
Tripanocidas resulta ser activos contra T. cruzi cepa Dm28C, frente a sus formas
morfolgicas epimastigotes y tripomastigote, encontrando valores de IC50
comparables y mejores a los reportados para las drogas parentales

20. Adems de la transmisin vectorial mencione otras formas de transmisin de la

enfermedad.
Existen cinco formas de contagio de la enfermedad de Chagas:

vectorial (a travs de las heces del insecto)

vertical o congnita (de madre a hijo, durante el embarazo)
transfusiones sanguneas y transplantes de rganos
oral
accidentes de laboratorio

21. Mencione medidas de prevencin y control de la enfermedad.

La base de control de la enfermedad de chagas es la eliminacin de los trriatominos
intradomiciiarios, principalmente a travs del mejoramiento de la vivienda en las zonas
endmicas. Cambias hojas de palma, por otros como zinc, barro, usar cemento en lugar
de tierra. Complementar con medios qumicos, mediante el rociamiento convencional
con insecticidas. En hogares usar insecticidas organofosforados .

Una vez que concluyan el abordaje terico, resuelvan los siguientes casos clnicos:

Caso 1
Nia de 6 aos procedente de la comarca del Cuje, Totogalpa, departamento de Madriz.
Acude con historia de hace una semana de presentar fiebre no cuantificada por tres das
la cual cedi, posteriormente desarrollo edema bipalpebral izquierdo. A la exploracin
fsica, los datos ms relevantes fueron edema, eritema y dolor de ambos parpados del
ojo izquierdo acompaado de adenomegalias preauricular y submaxilar izquierdas. Se
toma muestra sangunea por puncin digital, se observan en frotis y gota gruesa
tripomastigotes sanguneos. No hay antecedente de transfusin sangunea.Conteste:

Orbely Garcia
 1. Diagnstico del caso y seale segn los datos la fase. Qu hallazgos clnicos lo
llevan a esta conclusin?
El departamento de Madriz, representa un lugar endmico en diferentes
enfermedades, en este caso, clnicamente presenta edema bipalpebral izquierdo,
un sntoma clsico de tripanosomiasis, posteriormente se confirma con frotis de
gota gruesa, que resulta positivos. Esta nia se encuentra fase aguda de
enfermedad de Chagas.

2. Cul sera la forma de transmisin ms probable?

Nia habita en lugar endmico, sin presentar antecedentes de transfusin, y tener
6 aos, descartamos, transmisin congnita, y sangunea, y podramos afirmar
transmisin atraves de vectores (chinche), sin descartar 100%, transmisin oral.
Corresponde hacer un trabajo epidemiolgico sobre el territorio y habitantes.

3. Explique el mecanismo fisiopatolgico de los signos y sntomas del paciente.

(Indique el factor de virulencia del parasito que genero el mecanismo de dao)
Factores de virulencia del parasito

Actualmente se conocen diferentes
glicoprotena de la superficie con
propiedades de adhesin celular que se
expresan en el tripomastigote metacclico
tales como gp90, gp82, gp30 y gp35/50, y
que son diferencialmente expresadas en
las diferentes cepas, mediando vas de
sealizacin que pueden resultar o no en la
internalizacin eficiente parsito
Mucina generan una matriz densa de Se cree que gp85/TS
oligosacridos que las hace muy participa de los procesos
adecuadas para la proteccin del de adhesin a la clula
parsito, poseen principalmente dos hospedera e invasin
funciones: proteger al parsito de los debido a la interaccin
mecanismos de defensa tanto del con mltiples ligandos
hospedero triatomino como del como laminina,
hospedero mamfero y asegurar un fibronectina, colgeno,
punto de anclaje y posterior. citoqueratina (CK)

invasin de clulas en tejidos

Trans-sialidasas (TS): Estas protenas juegan especficos Oligopeptidasa B (OPB): Esta enzima se
un rol importante en la transferencia de encuentra involucrada en la activacin de
cido silico desde protenas de superficie vas de sealizacin celular en el
del hospedero hacia las mucinas parasitarias hospedero mamfero, claves para el
pues se ha establecido que T. cruzi es proceso de infeccin.
incapaz de sintetizar cido silico

Orbely Garcia
 4. Cul sera el abordaje epidemiolgico de este caso y los probables factores de
riesgo de infeccin?
El abordaje es bsicamente epidemiolgico, haciendo identificacin de los
vectores involucrados, y si los habitantes afirman conocerlos, asi mismo
anamnesis de condiciones como la vivienda, el suelo, el techo, o abundante
vegetacin de la zona, y si esta es humeda o no. Dentro de los factores de riesgo
es que si presentan el lugar inidcados para estos vectores, debemos incidir sobre
los familares, y la comunidad, para evitar picuduras.

5. Construir la cadena epidemiolgica.

6. Despus del tratamiento con que prueba de laboratorio supervisara la respuesta

al mismo y cada cuanto hara el chequeo?
La deteccin tradicional de T. cruzi se realiza mediante la observacin directa de
los tripomastigotes en una muestra de sangre, ya sea en un examen en fresco, en
una extensin o gota gruesa teida con Giemsa o despus de realizar la prueba
de Strout

7. Cules son las estrategias de Nicaragua para combatir esta enfermedad? Qu

es el Proyecto MINSA-JICA?
El proyecto de control y vigilancia de la enfermedad de Chagas inici en
septiembre de 2009 y se espera que est operando hasta agosto de 2014,
como parte de la cooperacin tcnica que el Gobierno de Japn brinda a
Nicaragua en materia de salud. JICA destin un monto de 4 millones de
dlares para los cinco aos de ejecucin de este proyecto

Caso 2
Masculino de 36 aos originario de San Rafael del Norte, Jinotega, trabaja como
jornalero y vive en una casa de Adobe. Hace tres meses presento cuadro de prdida de
peso, diarrea crnica y postracin, se le realizo
serologa de VIH que resulto positiva. En esta ocasin
es llevado al Hospital por presentar hace una semana
fiebre, cefalea intensa, convulsiones y alteracion de la

Orbely Garcia
conciencia. Al examen fsico mal estado general, estupor, hay rigidez de nuca y no
responde a estmulos verbales ni dolorosos. La tomografa axial computada (TAC) de
cerebro mostr lesiones hipodensas en la sustancia blanca en ambos hemisferios
cerebrales. La serologa IgM e IgG para Toxoplasma gondii resultaron negativas. El
estudio de LCR evidenci la presencia de tripomastigotes No antecedente de
transfusiones.
Conteste:
1. Diagnstico del caso y seale segn los datos la fase. Qu hallazgos clnicos lo
llevan a esta conclusin?
la clnica nos refiere fiebre, cefalea, convulsiones con alteracin de la
conciencia, sntomas de chagas (epidemiologicamente), pero de muchas otras
patologas; VHI positivos nos indica un paciente inmunocomprometido, y por lo
tanto sensible a enfermedades, el estudio de LCR, nos confirma invasin con
tripanosomas cruzi. Dentro de esta enfermedad ya confirmada podemos decir
que esta en fase crnica, debido a la inmunosupresin , y a las compliaciones
asociedas.

2. Presenta alguna complicacin este caso?

En base a todos estos hallazgos se diagnostic meningoencefalitis por reactivacin de
enfermedad de Chagas. Es necesario hacer una anamnesis y exmenes de laboratorio
exhaustivos, que implique hemograma, funcin heptica, entre otros.

3. Explique porque este paciente desarrollo este cuadro clnico. (Base

fisiopatogenica)
Las formas ms graves de presentacin de la enfermedad de Chagas con
compromiso del SNC se dan en pacientes que adquirieron la enfermedad
parasitaria posterior al contagio con VIH. Trypanosoma cruzi produce
generalmente una encefalitis multifocal con lesiones nicas o mltiples, afecta la
sustancia blanca y ocasionalmente se extiende dentro de la corteza cerebral,
provocando necrosis hemorrgica, angetis obliterante, infiltrado perivascular de
las clulas gliales, los macrfagos y las clulas endoteliales con amastigotes en
su interior
4. Seale los diagnsticos diferenciales de este caso y que pruebas enviara para
descartarlos.
infarto hemorrgico, La TAC puede realizar el Diagnstico Diferencial de una
hemorragia y un infarto; la imagen hiperdensa de una hemorragia difiere de la
hipodensa o isodensa de un infarto; lo cul es til para el tratamiento inicial. El
diagnstico diferencial de la localizacin en el SNC se realiza con otras
infecciones oportunistas frecuentes en los pacientes con SIDA, como la
toxoplasmosis, el linfoma primario de cerebro, la leucoencefalopata multifocal
progresiva, la tuberculosis y la criptococosis

5. Cul sera la forma de transmisin ms probable?

segn el caso, la forma mas probable es por medio de vinchucas (chinches),
debido a que se niega transfusiones.

6. Despus del tratamiento con que prueba de laboratorio supervisara la respuesta

al mismo y cada cuanto hara el chequeo?

Orbely Garcia
 es importante dar un tratamiento inmediato al paciente, y hacer posteriormente
un PCR al ao, de la teraputica, adems evaluar contantemente el SNC atraves
de TAC.

Caso 3
Masculino de 41 aos procedente de comunidad de Buenos Aires,
municipio del Jcaro, Nueva Segovia, acude al Hospital por presentar
disnea intensa, cianosis distal, edemas en miembros inferiores, adems de
taquicardia y dolor precordial. Al examen fsico taquipneico, con tiraje y
cianosis. A la auscultacin murmullo vesicular disminuido y en las bases
hay estertores crepitantes. A nivel cardiaco se ausculta arrtmico,
taquicrdico, no soplo. La PA es de 110/80. El EKG reporta fibrilacin
auricular, bloqueo completo rama derecha con desviacin del eje a la
izquierda. Radiografa de trax muestra cardiomegalia y opacidad pulmonar en alas de
mariposa. El ecocardiograma reporta hipertrofia de ventrculos, asincrona y funcin
ventricular deprimida. Responda:
1. Porque realizara estudios sobre Chagas en este paciente?
Tripanosoma cruzi, tiene un alto tropismo sobre las clulas miocrdicas, por lo
cal es comn en fases crnicas, observar afectacin del sistema cardiaco, como
se presenta en el caso, donde la etiologa puede ser este parasito.

2. Qu mtodos de laboratorio enviara para confirmar sus sospecha diagnostica?

Podra confirmar el diagnstico con una sola prueba positiva?
Para confirmar enfermedad de chaga en fase crnica, se necesitan al menos dos
pruebas serolgicas positivas, las cuales pueden ser ELISA, IFI. que tienen una
alta sensibilidad

3. En qu fase se encuentra segn los hallazgos clnicos. Evale la gravedad del

cuadro.
Tripanosomiasis tienes dos fases clnicas, una aguda en la que hay parasitemia, y
la otra crnica, donde esta desciende, y las formas clnicas disminuyen,
siembargo, en esta ltima etapa pueden haber complicaciones como las que
refleja en paciente de este caso, que indica deterioro miocrdico, por lo cual,
apuntamos, a que se est en presencia de una fase crnica.

4. Qu mecanismo de dao explica este cuadro clnico?

T. cruzi intensifica y prolonga la activacin inmune, contribuyendo a un estado de
inflamacin crnica que entre otros cambios, determina el descenso de los linfocitos T
CD4+ y CD8+, e incrementa la apoptosis. Se trata de una cardiopata fibrosante, que
generalmente se localiza en la regin posteroinferior y apical del ventrculo izquierdo,
el ndulo sinusal y el sistema de conduccin por debajo del haz de His y cursa con
afectacin predominantemente segmentaria de la contractilidad

Caso 4
Femenina de 73 aos originaria de Chile que consulta por presentar desde hace un ao,
disfagia y vmitos postprandiales progresivos, que la llevan a alimentarse solamente
con papillas al momento de consultar. Al examen fsico destaca una baja de peso
importante, cuantificada por la paciente en aproximadamente 19 Kg desde el comienzo

Orbely Garcia
de sus sntomas. Se solicit estudio radiolgico de esfago, estmago y duodeno que
demostr una gran dilatacin esofgica de aspecto tortuoso en todo su trayecto, con
nivel hidroareo a nivel proximal y contenido de retencin alimentario. La endoscopia
reporta apertura incompleta del esfnter esofgico inferior.

Responda:
1. Cul es su sospecha diagnostica? Explique por qu y cmo llegara al
diagnstico.
Estruscturalemente hay una dilatacin del esfago, debido a un aumento de la
pared esofgica, y por lo tanto una estrechez en el esfnter esofgico inferior,
este tipo de reduccin de la luz, evita el paso de alimentos, generando
atrapamiento de alimentos, y por tanto vomito. podemos asociar este caso, a
neoplasias a nivel esofgico, sinembargo debemos socavar en la epidemiologia
de este paciente, y hacer enfasisis de otros sntomas, asi como de picaduras de
ests insectos, o estar en contacto con ellos. la Anamnesis es la que nos ayuda a
determinar la etiologa de la patologa, en este caso podemos asociarlo a una fase
crnica de chagas, con presencia de megaesofago.

2. Mencione diagnsticos diferenciales.

Por su edad, todo tipo de sndromes inmunosupresores
Disfagia y vmitos postprandiales, nos puede referir, obstruccin intestinal,
enfermedad ulcero pptica, dispepsia funcional.
Acalasia presentan una doble: obstruccin la falta de apertura o relajacin del
esfnter inferior y una prdida del movimiento propulsivo del esfago

3. Qu mecanismo de dao explica este cuadro clnico?

hay una denervacin parasimptica intestinal que se traduce en megacolon y
mega esfago por la alteracin del peristaltismo.

4. Por qu esta forma clnica no es frecuente en Nicaragua?

Caso 5
Se trata de recin nacido prematuro de 33 semanas de gestacin, el cual nace con bajo
apgar y mal estado general. La madre es originaria de comunidad rural de Condega,
departamento deEstel. Al examen fsico bebe en shock circulatorio, baja saturacin de
oxgeno, corazn arrtmico con soplo, se observan lesiones purpricas en tronco y tinte
ictrico a nivel de la piel.. El abdomen esta distendido con hepatoesplenomegalia. Los
exmenes de laboratorio reportan anemia,linfocitosis e hiperbilirrubinemia. El LCR es
normal. Anticuerpos maternos anti Trypanosomacruzi son positivos.
Responda:

Orbely Garcia
 1. Qu prueba de laboratorio enviara para el diagnstico del bebe? Explique
Mediante tcnica de microhematocrito y PCR. Si la deteccin es positiva, se
administrar tratamiento inmediatamente. En caso de que la deteccin sea
negativa se realizar nuevo control en un mes y, si es positivo, se instaurar
tratamiento. En caso de que el segundo control sea negativo se repetir a
los nueve meses el estudio parasitolgico y se realizar adems un estudio
serolgico, procedindose de la misma manera si es positivo. En caso de que
el tercer control sea negativo, se confirma la ausencia de infeccin
congnita. inmunoflourecencia (IFI),

2. Cul es el mtodo ms usado para el diagnstico y cul es su desventaja?

3. De donde obtendra la muestra del bebe para estos exmenes de laboratorio?

Se debe obtener del cordon umbilical, o bien de una muestra de sangre
perifrica en el recin nacido para realizar deteccin del parsito

4. Clasifique la forma clnica que presenta el Bebe.

Para el diagnstico de enfermedad de Chagas deben de cumplirse dos de los

siguientes criterios, siendo el primero obligatorio7:

- Nio hijo de madre seropositiva para T. cruzi por dos mtodos distintos;

- PCR positiva o deteccin del parsito en sangre del recin nacido al nacimiento o
durante los primeros meses de seguimiento;

- Deteccin de anticuerpos anti-T. cruzi (IgG) en el nio a partir de los 9 meses de

edad (los anticuerpos maternos ya deberan haber desaparecido).

este bebe posiblemte presente forma aguda,es importante dar tratamiento en esta
fase, ya que es la mas fcil de aliviar.

5. Mencione los diagnsticos diferenciales.

La presentacin clnica de la enfermedad neonatal es similar a la causada por las
infecciones conocidas como grupo TORCHS. Las siglas TORCHS
(toxoplasmosis, otras, rubeola, citomegalovirus, herpes virus y sfilis) fueron
propuestas para designar un grupo de enfermedades infecciosas de la gestante
que pueden originar lesiones fetales y neonatales por transmisin vertical que
deben ser diagnsticos diferenciales de la tripanosomiasis en relacin con la
similitud de presentacin de las manifestaciones clnicas de la enfermedad. La
mayora de estas enfermedades son asintomticas

6. La enfermedad se puede transmitir en cualquier trimestre del embarazo? El

riesgo es igual?
La transmisin materno-fetal es ms frecuente si la madre se infecta en el tercer
trimestre de la gestacin y si la enfermedad se encuentra en fase crnica. el
riesgo es igual, porque tambien esta ligado al estado de la madre sobre el feto.

Orbely Garcia
 7. Como se manifiesta esta enfermedad en los bebes? Suele ser sintomtica o
asintomtica? Cul es el hallazgo clnico y de laboratorio ms frecuente?
Hay varias formas clnicas: prematuridad o bajo peso, sndrome hepatoes-
plenomeglico, fiebre, edemas e ictericia. La forma meningoenceflica cursa con
convulsiones, rigidez y vmitos. Por lo general, no suelen observarse signos de
afectacin cardiaca. y la forma asintomtica, que tambien es frecuente. La
prueba para anticuerpos IgM es frecuentemente positiva.

8. De que otras formas se puede transmitir esta enfermedad a los neonatos y nios
menores de un ao?
La enfermedad de Chagas congnita suele ser ms grave en los lactantes. En los
pases donde esta enfermedad es endmica es un factor importante de mortalidad
infantil.

9. En esta enfermedad siempre que se afecta la placenta se infecta al feto?Siermpre

que el feto est infectado, la placenta se afecta?
A nivel placentario el parsito puede producir granulomas, cambios
inflamatorios y necrosis de las vellosidades coriales. Si se produce una
afectacin grave de la misma puede producirse la muerte fetal intrauterina o
desencadenarse un parto prematuro, no obstante, la presencia de cambios
histolgicos a nivel placentario no siempre es sinnimo de afectacin feta

10. Qu medidas de prevencin y control usted propone para esta presentacin

clinica?

Cribado serolgico materno universal en el primer control de su

embarazo o en la admisin por parto.
En los hijos de madre con serologa chagsica positiva, pesquisa
parasitolgica directa neonatal y pesquisa serolgica convencional
diferida entre los 9 y 12 meses de edad; tratando de conseguir un
diagnstico precoz y tratamiento efectivo en todos los casos infectados.
En comunidades con alta transmisin vectorial donde la incidencia de
infeccin aguda durante el embarazo, sea relevante, debe
considerarse la posibilidad de pesquisa universal de la infeccin por T.
cruzi en todos los recin nacidos.
En relacin a la salud familiar, se recomienda: ampliar el estudio a todos
los hijos nacidos de una madre con serologa positiva; y realizar la
atencin mdica de la madre infectada, con especial atencin a la
afectacin cardaca que puede producirse en la enfermad de chagas.

Orbely Garcia