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INTRODUCCION
FACTORES DE RIESGO
EXAMEN FSICO
Dependiendo de la localizacin
o Algunos son comunes, independientemente de la localizacin.
Generales
o Odinofagia, Disfagia, Ronquera, Dolor, Salivacin, Tumor, Prdida de peso
Metstasis a distancia Pulmn o Hueso 15% de casos
Retraso en el diagnostico Retraso del paciente o mltiples tratamientos con antibiticos.
Especficos
o Ca de Laringe Ronquera y disfona
o Senos paranasales Epifora, perdida dental, secrecin nasal persistente, dolor de cara.
o Cncer de Hipofaringe Voz de papa caliente
o Cncer de Nasofaringe/Orofaringe Tumor en cuello
DIAGNOSTICO
PRONOSTICO
TRATAMIENTO
Manejo completo
Uso de Qx, Radioterapia Estadios Tempranos
Combinacin de Qx, Radioterapia, Quimioterapia Estadios Avanzados
Extensin Depende del tumor y las clulas involucradas.
Resecabilidad Depender del cirujano y el equipo de rehabilitacin
o Irresecabilidad El cirujano no anticipa la no remocin completa o que el control
locoregional no podr ser llevado a cabo aun con tratamiento adyuvante
Preservacin de rganos (Incluye para extensin de cuello)
o En un cuello clnicamente negativo y reseccin quirrgica del primario, la diseccin de
cuello puede ser omitida y solo en caso de riesgo de recurrencia se realiza la diseccin,
cuando la RT ha sido seleccionada como manejo inicial, si es negativo se omite.
o Existen diversos tipos de reseccin de rganos
Radical, presenta 5 niveles; incluyendo Vena Yugular Interior, Nervio Espinal y
Esternocleidomastoideo.
o Presentan subtipos:
I Preservacin de 1 rgano Nervio Espinal
II Preservacin de 2 rganos
III Preservacin de los 3 rganos
RADIOTERAPIA
Tratamiento histrico en Ca cabeza y cuello
Tx actual Fraccionado (1.8 a 2 Gy diarios)
o Dosis elevadas, siendo limitada por mandbula, glndulas salivales y cerebro.
Para px con enfermedad avanzada: T3 y T4
o Manejo combinado Qx y RT
Complicaciones:
o Xerostoma Boca seca. Manejo: Saliva sustitutiva, lubricantes orales, agentes
colinrgicos sistmicos deben ser valorados si dura ms de 1 ao.
o Caries dental Tx con flor y evaluaciones dentales.
o Osteoradionecrosis En 5 a 7% de los pacientes
o Alteracin en Movilidad Fibrosis afectando la esttica y la movilidad
Rehabilitacin.
QUIMIOTERAPIA
Tratamiento combinado RT QT o postoperatorio con factores de riesgo
Se asocia de Platino y Cetuximab
CANCERES ESPECIFICOS
Cavidad Oral
o 20,000 casos, de estirpe epidermoide
o Sx: Sangrado, disartria, disfagia y hialitosis
o Factor de riesgo Rayos UV (sol), Qx y RT
Orofaringe
o Mayor subsitio Base de la lengua
o Asociado a PVH, caso positivo es de mejor pronostico
o Sx de enfermedad avanzada: disfagia, otalgia y voz de papa caliente
Nasofaringe
o Factor de riesgo Virus de Epstein Barr
o Predomina la presencia de ganglios positivos bilaterales
o Manejo de QT RT; excluyendo la Qx
Laringe
o Produce la fonacin y protege la Va Area
o Factor de Riesgo Tabaquismo y Alcoholismo
o Sx: Ronquera y en supraglticos es disfagia
o Tx
Enfermedad Temprana: Qx y RT
Enfermedad Avanzada: QT RT; con Qx de preservacin de rgano
Hipofaringe
o Poco comn Mal Pronostico
o Origen Senos piriformes
o Sx: Poco asintomtico, masa en el cuello y odinofagia.
Glndulas Salivales
o 80% son benignos en el 80% de la partida.
o 80% son malignos cuando son en sublinguales y submandibulares
o Sx: Sin dolor y pb lesin del Nervio Facial
o Estirpe ms comn: Mucoepidermoide. Otros: Adenoideo qustico.
CANCER DE PULMON
EPIDEMIOLOGA
PREDISPOSICION HEREDITARIA
FISIOPATOLOGIA
CARCINOMA MICROCTICO
Es una neoplasia endocrina - diferenciada, con una proliferacin central en el rbol
endobronquial.
Causado principalmente por Tabaquismo
La clula dentro de este tipo de cncer tienen las siguientes caractersticas
o Citoplasma escaso, pequeos nucleos hipercromaticos y nuclolos sobresalientes.
Este tipo de cncer puede producir hormonas peptdicas especificas, como:
o Adenocorticotropica
o Arginina Vasopresina, Peptido Liberador de Gastrina
CARCINOMA EPIDERMOIDE
Neoplasia que refleja el 25 a 40% de los Carcinomas Broncogenicos, es de proliferacin central.
Causado principalmente por Tabaquismo
Es un nido infiltrante de celulas tumorales
ADENOCARCINOMA
Neoplasia de sitios ms perifricos.
Causados principalmente por Tabaquismo
Se produce un Carcinoma bronquioloalveolar
o Alveolos masa nica con lesin multinodular difusa e infiltrado esponjoso.
CARCINOMA MACROCITICO
Neoplasia de zonas perifricas, con poca diferenciacin. En el 5% de los Ca de Pulmn
Sus clulas son de mayor tamao, con abundante citoplasma y sin diferenciacin escamosa o
glandular.
Presentan necrosis
PATOGENIA MOLECULAR
SCREENING
CUADRO CLINICO
Sintomatologa
o Tos, adelgazamiento, disnea, dolor torcico, hemoptisis, dolor oseo, hipocratismo
digital, fiebre, debilidad, Obstruccion de Vena Cava Superior (SVCO), disfagia,
sibilancias y estertores.
Pacientes con EPOC, mayores de 40 aos, con Hemoptisis Sospechar Ca Pulmn
Pacientes con Neumona, sin mejora con tratamiento Sospechar Ca de Pulmn
Signos de Ca Central Tos, Hemoptisis, Sibilancias, Estridor y Disnea.
Proliferacin Perifrica Dolor pleural, disnea restrictiva y absceso pulmonar
Propagacin Regional Obstruccion traqueal, compresin esofgica, disfagia, ronquera y
paralisis del N. Frenico
Otra sintomatologia: Sx de Horner + Sx de Pancoast
o Horner Enoftalmos, Ptosis, Miosis, Anhidriosis Paralisis del N. Simpatico
o Pancoast Vertice del pulmn; 8vo N. Cervical y 1er y 2do N. Intercostal; dolor de
hombro, destruccin radiogrfica de la 1 a la 2da costilla.
Lugares de Metstasis Hueso, Hgado, Bazo y Sistema Nervioso Central
o Px con Sospecha Rx de Torax TAC Toracoabdominal y Gammagrama seo
o Sintomatologia que sugiere metstasis
Anamnesis
Constitucional Adelgazamiento mayor a 4.5kg
Musculoesqueletica Dolor esqueltico focal
SN Cefaleas, sincopes, convulsiones, debilidad de extremidades,
cambios en el estado psquico.
Exploracion Fisica
Linfadenopatias (>1cm), Ronquera y SCVO, dolor a la palpacin de
huesos, Hepatomegalias (franja infracostal >13cm), Sx Neurologicos
focales, papiledema, Masas de tejidos blandos.
Laboratorio
Hematocrito: 40% (Hombres) y 35% (Mujeres)
Concentraciones elevadas de fosfatasa alcalina, GGT, SGOT y Calcio
DIAGNOSTICO
TUMORES PERIFERICOS
40% de los casos se presenta en bronquios
segmentarios
30% se presenta como nico hallazgo radiolgico
Tambien puede identificarse por medio de la TAC
Forma
o Ovalada o esfrica
o Presencia de Nodulo Pulmonar Solitario.
Contorno:
o Margenes lobulados con reas de
umbilicacin
o Margenes irregulares con espiculas
o Imagen lineal o en banda cola pleural
Puede presentar calcificaciones en el 13%
o Son signos de malignidad (reticular,
puntiforme, excntrico y amorfo)
o Distroficas e identificadas por la TAC
Puede presentar tambin cavitaciones
o Ambos en malignos y benignos
o En la TAC se puede presentar por presencia de aire, licuefaccin o ambos
o Se dan en la parte excntrica, con paredes irregulares, con niveles hidroaereos,
fragmentos necrticos
o Se presenta en el caso del Carcinoma de celulas
escamosas
Imagen de Vidrio Despulido/Deslustrado
o Se presenta como opacidad nodular y son
asintomticos
o Comun en la hiperplasia adenomatosa atpica,
carcinoma bronquioalveolar localizado y
adenocarcinoma
o Se da con un patrn de crecimiento lepidico
TUMORES CENTRALES
Presenta diversos signos cardinales por medio de imagen.
o Colapso y consolidacin del pulmn ms all del
tumor
o Ensanchamiento mediastinal
o Colapso del pulmn circundante
o Neumona obstructiva
o Paso colateral
ESTADIFICACION
Tiene como funcin identificar el sitio del tumor y sus posibles metstasis Anatmica
Valoracin de la capacidad del px para soportar tratamientos antineoplsicos Fisiolgica
ESTADIFICACION PARA CARCINOMA DE CELULAS NO PEQUEAS ANATMICA
Limitado (LD)
o Cancer circunscrito en hemitrax ipsilateral
o Ganglios supraclaviculares contralaterales
o Ataque recurrente a Nervio Larngeo
o Obstruccin de Vena Cava Superior
Extenso (ED)
o Metstasis
o Taponamiento Cardiaco
o Derrame neoplsico
o Afectacin de parnquima de ambos pulmones
ESTADIFICACION FUNCIONAL
Ciruga
QT Cisplatino o Carboplatino (4 a 6 ciclos)
RT Cisplatino y etoposido + Radioterapia. Profilactica en Cerebro
Depender de la extensin.
o Enfermedad limitada QT + RT, sin tratamiento adyuvante
Supervivencia a los 5 aos de 15 a 25%
o Enfermedad extensa QT, sin tratamiento adyuvante
Supervivencia a los 5 aos, 5%
CANCER DE TIROIDES
EPIDEMIOLOGA
PATOLOGIA ONCOLOGICA
CANCER DIFERENCIADO
Son pocos los factores predisponentes, pero su incidencia aumenta con la exposicin a
radiacin ionizante (RR 36.4), al igual que en regiones con deficiencia de yodo (RR 3.4); se ha
logrado asociar al Sndrome de Cncer de Tiroides Familiar, el cual explica el 5% de los casos.
Sus formas de diseminacin son:
o Local Msculos pretiroideos (53%), Afectacin del Nervio Larngeo Recurrente;
Invasin traqueal y Laringe (6%)
o Linftica Ganglios linfticos regionales (20 a 90%).
Metstasis de comportamiento central (63%) (59% lateral y 43% contralateral)
Metstasis saltonas (5 a 15%)
o Hematgena Se desarrolla en el 10% de los papilares y 25% en foliculares
Pulmn (49%), Hueso (25%), SNC y tejidos blandos (10%)
CUADRO CLINICO
Signo caracterstico Ndulo tiroideo Cualquier lesin dentro del parnquima tiroideo
o Ubicado por medio de Clnica y US 5 a 15% son malignos
Otros signos:
o Bocio (menos frecuente al presentarse es comn la presencia de mltiples ndulos)
o Dolor (21%), Disfona (27% - Afeccin del N. Larngeo recurrente y parlisis cordal),
Disnea (7.7%)
DIAGNOSTICO
Las tcnicas de diagnstico permiten una deteccin temprana y adecuado
Los mtodos de diagnstico ms adecuadas, son:
o Ultrasonido (US)
Ha incrementado el descubrimiento de pequeos ndulos no palpables.
Permite determinar las caractersticas del ndulo y si es maligno.
Caractersticas de malignidad Hipoecogenisidad, mrgenes
irregulares, calcificaciones, composicin slida y vascularidad.
Permite la toma de BAAF guiada por US
o Estudio citolgico
Biopsia por Aspiracion con Aguja Fina (BAAF)
Es esencial en la evaluacin de los ndulos tiroideos; con sensibilidad y
especificidad mayores de 90%.
Para carcinoma papilar, su sensibilidad y especificad es casi de 100%
Gammagrama tiroideo con TC o con Yodo
til para estudiar la funcionalidad y anatoma de la tiroides; tiene la
capacidad de demostrar un ndulo hipercaptante e hipocaptante.
o Tele de Trax
Permite documentar lesiones metastsicas.
o TAC o RMN
Indican si hay lesiones primarias grandes, la lesin introduce al estrecho sup del
trax, se ven adenopatas palpables o se sospecha de una invasin local.
FACTORES PRONOSTICO
La mayora tienen un buen pronstico, solo el 10% tiene una recada y mortalidad alta.
La edad es el principal factor, despus de los 40 a 45, los pacientes presentan una mayor
agresividad local, capacidad metastsica y mortalidad.
Otros factores:
o Presencia de metstasis a distancia, tamao del tumor , extensin extratiroidea, sin
encontrar afeccin ganglionar
Escala de AMES
ESTADIFICACION
Por medio del TNM. Donde el T1 es dividido en T1A (1cm) y T2A (>1 a 2cm) limitados a tiroides
TRATAMIENTO
El tratamiento optimo del Ca de Tiroides es la CIRUGA (Reseccin del tumor primario), con
tratamiento adyuvante de yodo radiactivo o RT.
o Tiroidectomia total o casi total (1g de tejido residual)
En pacientes con cncer de tiroides diferenciado con tumores mayores de 1cm,
con enfermedad regional o avanzada, en mayores de 45 aos.
o Tiroidectomia + istmectomia
Pacientes con tumor tiroideo menor de 1cm sin metstasis.
o Diseccion central y lateral esta indaca en pacientes con enfermedad clinica o por
imagen en estos niveles.
o Diseccion profilctica del compartimiento central puede ser realizada en pacientes con
tumores avanzados (T3 a T4)
Tratamientos supresores de TSH
o Mantener una TSH por debajo de o.1mU/L IDEAL = 0
Ablasion con I3
o Elimina el remanente posquirrgico del tejido tiroideo y facilita el detectar recurrencias
basadas en la medicin de Tg y rastreo con I3.
Debe suspenderse la hormona de reemplazo (T4) por lo menos 2 a 3 semanas
antes; para que la TSH alcance los valores de 30mU/L
Esto puede realizarse 3 a 5 semanas Postoperatorio
Tratamiento con hormona estimulante de la tiroides recombinante (rhTSH) $15,000
Radioterapia (RT)
o Px con visible extensin extratiroidea; que no se haya resecado en su totalidad.
o Tratamiento paliativo en pacientes con tumores irresecables
SEGUIMIENTO
Examen fsico, TSH, Tiroglobulina y Anticuerpos tiroideos 6 a 12 meses
US de cuello uterino Metastasis
Tiroglobulina estimulada por TSH
Imagen con Yodo radiactivo en pacientes con T3 y T4
Imagen con I de cuerpo entero 12 meses
TAC y PET si los valores de tiroglobulina suben por encima de 10ng/ml
CARCINOMA MEDULAR
CUADRO CLINICO
El 75 a 80% de estos canceres son espordicos; en cambio el 20 a 25% est asociado a 1 de 3
sndromes hereditarios autosmicas dominantes, como Neoplasia Endocrino Mltiple (MEN)
tipo 2A y tipo 2B y el Carcinoma Medular Familiar (CMF)
Diseminaciones
o Siempre es bilateral, multicntrico y produce numerosas metstasis ganglionares
o Son raras, solo en el 4 al 12%; se da hacia hueso, hgado, pulmones y SNC.
DIAGNOSTICO
Se da por medio de los antecedentes familiares, estigmas del MEN y elevacin del calcio.
DIAGNOSTICO PROBABLE ELEVACION DE CALCITONINA
TRATAMIENTO
Unico tratamiento Cirugia
o En etapas tempranas en la tiroidectoma total con diseccion central + diseccion radical
o No hay opcines teraputicas para la enfermedad metastsica
Metastasis osea RT
CUADRO CLINICO
Tumor de rpido crecimiento, infiltra estructuras adyacentes y metstasis de hasta el 50%
o Alguna masa cervical, puede producir disfona y adenopatas cervicales.
DIAGNOSTICO
Se hace por medio de antecedentes familiares y por BAAF.
Se realiza una Rx de Torax, para descartar metstasis a pulmn
TRATAMIENTO
Tiroidectomia total con diseccin teraputica del cuello Mejor opcin
o No se recomienda la diseccin radical
CANCER DE ESOFAGO
Carcinoma Epidermoide (51.6%) Tercio esofgico medio (50%)y tercio inferior (25%)
Adenocarcinoma (42%) Tercio inferior (60%)
PATRONES DE DISEMINACION
CUADRO CLINICO
DIAGNOSTICO
ESTADIFICACION
TRATAMIENTO
PATOLOGIA
DIAGNOSTICO
MANEJO
CANCER DE PANCREAS
PATOLOGA
DIAGNOSTICO
Sospecha por DM de inicio reciente (Menor a 2 aos) Medir HbA1c y por Pancreatitis Familiar
Localizacion Retroperitoneal
o Biomarcador Ca 19.9 (Recurrencia mas no para Dx)
o Anatomia Proximidad a estructuras vasculares
o Rapida diseminacin Desde tumores de 1cm o menos, pueden dar metstasis
Al presentarse una Ictericia asintomtica, se deben tener 3 posibles diagnosticos:
o Coledocolitiasis
o Virus de Hepatitis
o Ca de Pancreas
o Al tenerse estos 3 posibles diagnosticos, se solicita:
US Descarta Coledocolitiasis
PFH
Bilirrubina total
Bilirrubina directa (antes del hgado)
Bilirrubina indirecta (despus del hgado)
Panel de Hepatitis Descarta Hepatitis
CANCER DE COLON Y RECTO
Se posiciona en el 3er lugar de muerte, con 1.2 millones de casos. Posterior a Mama y Pulmon
Ocupa el 1er lugar en Cancer de Tubo digestivo
INCIDENCIA
ETIOLOGIA
CLASIFICACION
Esporadico 70 a 80%
Familiar
Hereditario
o Asociado a poliposis Poliposis adenomatosa familiar, Sindromes de poliposis
o No asociado a poliposis Sindrome de Lynch (2 a 10%)
Enfermedades inflamatorias Colitis ulcerativa crnica y Crohn.
98% - Adenocarcinomas
Otros Carcinoide, sarcomas, linfoide, estroma GI
o 2/3 Colon Izquierdo
o 1/3 Colon Derecho
20% en Recto, 3% son multicntricos y 2% desarrollan 2dos primarios.
Epitelio normal Hiperplasico Adenoma pequeo Adenoma grande Carcinoma
PREVENCION
SCREENING
Colon Derecho
o No hay obstruccin, diarrea y distensibilidad.
o Dolor abdominal, fatiga, perdida de peso, masa palpable y sx anmico.
Colon Izquierdo
o Signos de obstruccin parcial o completa
o Dolor tipo colico, disminucin en el calibre de las heces y hematoquecia
Metastasis ganglionar (40 a 70%) y Venosa (60%) Higado, Peritoneo y Pulmon
DIAGNOSTICO
Historia Clinica
Exploracion fsica
o Tacto rectal 1/3 distal y recto
o Actividad tumoral en el fondo de saco de Douglas
Colonoscopia ESTUDIO DE ELECCION
o Permite una visualizacin completa, toma de biopsias y tumores sincronicos
Examenes complementarios
o Tele de trax, TAC de abdomen y pelvis, US de hgado
o Marcadores tumorales - Antgeno Carcingeno Embrionario (ACE)
Deteccion de Kras 30 a 50% de los casos (Screening)
ESTADIFICACION
TRATAMIENTO
CANCER DE HIGADO
CANCER DE TESTICULO
CANCER DE RION
CANCER DE OVARIO
CANCER DE CERVIX
CANCER DE PROSTATA
CANCER DE ENDOMETRIO
MELANOMA MALIGNO
ARTICULOS
TOMOGRAFA POR EMISION DE POSITRONES
ADENOMAS COLORRECTALES
134,000 casos nuevos de cncer colorrectal, de los cuales 49,000 fallecieron en Estados Unidos.
o El 15% de estos casos son en menores de 50 aos
o Del 20 al 53% en mayores de 50 aos.
Los adenomas suelen dividirse en:
o Adenomas convencionales
o Plipos serrados ssiles o pedunculares
Los adenomas colorrectales, se forman por medio de dos vas:
o Inestabilidad cromosmica
o Inestabilidad microsatelital
En cualquiera de estos casos, se presentan mutaciones en diversos genes, los cuales son:
o Supresores tumorales: APC y TP53
o Oncogenes: KRAS, PI3KCA, BRAF y NRAS
El 85% de los canceres colorrectales, han pasado por la Secuencia Adenoma a Carcinoma.
De acuerdo al tamao con el que se presente el adenoma, ser el riesgo que presente de
convertirse en cncer.
o Diminutivo: 5mm o menos de dimetro
o Pequeo: Entre 6 a 9mm de dimetro
o Grande: 10mm o ms de dimetro
Existen diversos factores de riesgo con los cuales la presencia de adenomas colorrectales
o Edad >50 aos
o Etnia Mayor riesgo en la raza negra
o AHF de Cncer o de Adenomas en familiares de primera lnea
o APNP de tabaquismo, alcoholismo, consumo de carnes rojas, obesidad y terapia
hormonal.
o Uso excesivo de AINES
El uso de AINES, como tratamiento paulatino, ms del 50% de Ca de Colon.
Los adenomas colorrectales, en etapas malignas, presentaran diversas caractersticas:
o 25% vellosos (25 a 70% tbulovellosos)
o Alto grado de displasia o carcinoma
o Averiguar:
Mrgenes, tamao de lesin, grado de diferenciacin celular, grado de invasin
(tanto linftica como vascular)
Al detectar un plipo, se debe realizar un seguimiento durante cada 3 a 5 aos
o El Screening tiene 3 funciones importantes:
Deteccin temprana 53%
Mejorar estilo de vida 35%
Mejor tratamiento 12%
o Como contraindicaciones dentro del Screening:
>76 aos (Esperanza de vida -10 aos)
Coexistencia de condiciones graves
Se instauro desde los aos 80s como procedimiento diagnostico en la exploracin tubrica.
Se hace una diferencia entre:
o Ciruga Radical (Qx de Tumor peritoneal)
Morbilidad y Mortalidad
Efectos Secundarios
o Ciruga de Mnima Invasin
Conocimiento de biologa tumoral
Mortalidad y Morbilidad
Efectos Secundarios
Esttica Qx Oncoplastica
Qx Laparoscpica
o Visin Mejorada
o Amplia el campo de exposicin
o Luz halgena No calienta
Qx Robtica
o Prstata Evita la Impotencia e Incontinencia
SCREENING DE CANCER DE MAMA