Traumatismo Craneoenceflico

Caso Clnico.

Paciente de sexo masculino

24 aos de edad
11 aos de escolaridad
Trabajaba como auxiliar de bodega
Sufre TCE severo al ser golpeado con un adobe y herido por arma de fuego (recibi seis impactos
en trax).
No se reportan antecedentes de enfermedades que pudiera alterar el desarrollo cognitivo o motor
No se reportan antecedentes de dificultades en el proceso escolar
Se reportan buenas habilidades sociales
Al alta, el paciente presentaba mutismo, sndrome amnsico, dificultad para la marcha, cambios
comportamentales, principalmente agresividad y dependencia para las actividades bsicas diarias y sin
control de esfnteres. Los das siguientes present tres crisis convulsivas tnico clnicas generalizadas, en
un perodo de 15 das, que fueron tratadas con Carbamazepina 600mg, mientras que los cambios
comportamentales se manejaron con Haloperidol.
Cinco meses despus en la evaluacin neurolgica despus del TEC se encuentra un paciente con
desorientacin en tres esferas, labilidad afectiva, irritabilidad ocasional, alteracin del sueo, no logra
dormir bien balanceo del tronco constante. La madre del paciente reporta que despus del accidente no ha
podido volver a leer ni a escribir ni siquiera su nombre. En cuanto al lenguaje, la acompaante afirma que
al paciente se le entiende lo que quiere decir, pero l no comprende.
Durante el examen fsico y la apreciacin del estado mental, el paciente permanece sentado con balanceo
de tronco, se encuentra la marcha alterada con aumento de la base de sustentacin, pabelln auricular
izquierdo reconstruido y hundimiento en crneo temporoparietal izquierdo. Al preguntarle su nombre lo
responde correctamente, reconoce a su madre y dice su nombre, pero no sabe el de su padre ni el de sus
hermanas. No recuerda lo que le pas, no saba el nombre de su colonia, el telfono de su casa ni el nmero
de su cdula; de su trabajo slo record la empresa en la que laboraba, pero no su oficio.
Seguimiento neuropsicolgico.
Se realizaron tres evaluaciones neuropsicolgicas, para valorar el rendimiento cognitivo del paciente se
evalu estado cognitivo global, atencin, memoria, lenguaje, funcin ejecutiva, praxias, velocidad
psicomotora y funcionalidad.
En la primera evaluacin neuropsicolgica hay hallazgos de desorientacin en tiempo, lugar y persona,
afasia semntica, alteracin en atencin sostenida, selectiva y alternante, amnesia antergrada y retrgrada
inespecfica (semntica, episdica y procedimental), acalculia, agrafia y alexia, disfuncin ejecutiva,
bradipsiquia y alteracin funcional.
Rehabilitacin cognitiva
Inicia abordaje teraputico del lenguaje, se intervinieron: comprensin y expresin verbal, lectura y
escritura, razonamiento lgico- verbal y numeracin y clculo, despus de 6 meses se inicia la intervencin
en atencin y memoria.
Conclusiones y crtica

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Despus de 1 ao de Rehabilitacin cognitiva, comparando el desempeo del paciente con los baremos para
su edad y su escolaridad:
Se encuentra que sus habilidades cognitivas al final de la intervencin en orientacin, atencin, memoria,
denominacin y velocidad de procesamiento, estn dentro de los lmites normales.
La fluidez verbal y la funcin ejecutiva, aunque mejoraron, an se encuentran por debajo de lo esperado
para la poblacin.
El clculo fue la habilidad cognitiva ms resistente. El paciente contino con problemas para realizar
operaciones matemticas simples. Esto podra explicarse por la complejidad de las habilidades aritmticas,
las cules requieren del buen funcionamiento de varios procesos cognitivos como la atencin, la memoria
operativa y la funcin ejecutiva.
Hay que tomar en cuenta que durante la evaluacin neuropsicolgica se realiz la evaluacin del estado
mental del paciente, evaluacin del sistema motor, evaluacin cognitiva y evaluacin funcional, no obstante,
sera necesario realizar una evaluacin del sistema motor y funcional mayor; tomando en cuenta que en el
sistema motor se deben revisar los aspectos: control muscular, fuerza muscular, equilibrio, morbilidad y
coordinacin. Y en la evaluacin funcional se debe realizar las pruebas ndice de Barthel e ndice de Katz,
debido a que las pruebas mencionadas son ms completas.
As mismo, falta evaluacin de los nervios craneales, evaluacin de alteraciones conductuales y evaluacin
del estado emocional del paciente.
En el caso se realiz intervencin en: Lenguaje: comprensin y expresin verbal, lectura y escritura,
razonamiento lgico- verbal y numeracin y clculo, y atencin y memoria; las funciones ejecutivas no se
intervinieron de manera directa, pero se observa una mejora en categorizacin de estmulos, disminucin en
la cantidad de errores perseverativos y adquisicin de habilidades para culminar planes de accin. Sera
necesario realizar una intervencin directa en funciones ejecutivas ya que estas son indispensables para las
habilidades aritmticas, adems de una intervencin para actividades instrumentales.
Segn Jorge Gutirrez para la rehabilitacin en trauma encefalocraneano es necesaria la estimulacin
multisensorial al paciente en coma, rehabilitacin fsica, rehabilitacin ocupacional, rehabilitacin de los
trastornos de la comunicacin y rehabilitacin cognitiva; y en el caso presentado solo se realiz la
rehabilitacin de los trastornos de comunicacin y cognitiva.
Factores en la recuperacin

Edad (24 aos)

Recuperacin espontanea despus del TCE en la fase aguda
Intervencin cognitiva
No antecedentes de enfermedades que pudiera alterar el desarrollo cognitivo o motor
No antecedentes en dificultades en el proceso escolar
Referencia Bibliogrfica
Carvajal-Castrilln, Julin; Henao A., Eliana; Uribe P., Claramnika; Giraldo C., Margarita; Lopera
R., Francisco. Rehabilitacin cognitiva en un caso de alteraciones neuropsicolgicas y funcionales por
Traumatismo Craneoenceflico severo. Revista Chilena de Neuropsicologa, vol. 4, nm. 1, 2009, pp. 52-
63. Universidad de la Frontera. Temuco, Chile

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Gutirrez Jorge, Tovar Mara. (2014). Rehabilitacin en Trauma Encefalocraneano. Mxico:

ASCOFAME.

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Encefalomalacia. Ablandamiento o prdida de tejido cerebral

Crisis convulsivas tnico clnicas generalizadas. Produce una prdida de conciencia brusca seguida de
rigidez corporal al inicio (fase tnica), y despus movimientos rtmicos (fase clnica)

Mutismo. Suspensin del habla por parte de un individuo

Afasia semntica. Alteracin sistmica del lenguaje como consecuencia de lesiones cerebrales, la
estructura acstica del discurso se encuentra intacta pero el nivel lgico-gramatical se desintegra.

Acalculia. Trastorno del clculo que impide realizar operaciones aritmticas

Agrafia. Prdida parcial o total en la habilidad de escritura

Alexia. Prdida parcial o total de la capacidad de leer

Disfuncin ejecutiva. Incapacidad de pensamiento abstracto y de planificar, iniciar, secuenciar,

monitorizar y parar el comportamiento complejo.

Bradipsiquia. Enlentecimiento de las funciones cognitivas de un individuo.

Alteracin funcional (dependencia para las actividades instrumentales complejas como usar el
telfono, manejar la medicacin y el dinero, hacer compras, usar transporte y realizar tareas
domsticas simples)

2.2.2.1 Primer par (olfatorio)

El olfato se puede evaluar pidindole al paciente que identifique varios olores comunes.

2.2.2.2 Segundo par (ptico)

se evala por la respuesta pupilar

2.2.2.3 Tercer, cuarto y sexto par (oculomotores)

Los movimientos oculares se evalan pidindole al paciente que siga un objeto en las posiciones de
los seis puntos cardinales de la mirada.

2.2.2.4 Quinto par (trigmino)

Se puede evaluar con un ligero pinchazo Con la lesin del nervio trigmino la quijada se desviar

hacia el lado afectado.

2.2.2.5 sptimo par (facial)

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Se evala pidindole al paciente que sonra, que sople, que silbe, que eleve las cejas o la frente y que
cierre los ojos.

2.2.2.6 Octavo par (vestibulococlear)

La audicin se evala al susurrar o chasquear los dedos. La conduccin area y sea son evaluadas por
las pruebas de Rinn y Weber.

2.2.2.7 Noveno y dcimo pares (glosofarngeo y vago)

Se evalan por el reflejo nauseoso. Adems la vula y el paladar se pueden desviar al lado opuesto.

2.2.2.8. Dcimo primer par (accesorio)

Se evala examinando la fuerza del msculo esternocleidomastoideo (Rotacin lateral del cuello al
lado opuesto) y msculo trapecio (contraccin del hombro).

2.2.2.9 Dcimo segundo par (hipogloso)

Se evala pidindole al paciente que saque la lengua