Faculdade de Zootecnia, Veterinria e Agronomia PUCRS

Curso de Medicina Veterinria

Cirurgia Veterinria I

4) DIRESE CIRRGICA DOS TECIDOS

Entende-se por direse o conjunto de manobras, manuais e instrumentais, que visa a

separao dos tecidos para fins teraputicos.

DIRESE DA PELE

Deve-se considerar a pele como um rgo, pois desempenha funes altamente

especializadas, como defesa orgnica, manuteno da presso sangunea (vasodilatao e
vasoconstrio), distribuio dos receptores dolorosos e sensitivos, alm de servir de
membrana que proporciona a individualidade de cada ser.

# INSTRUMENTAL:
A separao da pele pode ser feita com bisturi, tesoura, bisturi e tesoura ou com
bisturi eltrico. Recentemente, pode-se tambm optar pela utilizao do raio laser. O
cirurgio competente esfora-se em minimizar as leses que ele prprio possa determinar
no paciente. Todo veterinrio dever adquirir conhecimento e capacidade de usar o
instrumento adequado no momento apropriado, com o mnimo de trauma ao paciente.

# TCNICA:

Pode desenvolver-se a partir de vrios momentos:

a) Traado da inciso: deve ser marcada atravs de:

leve escarificao com a ponta do bisturi;
auxlio da caneta cirrgica ou com o uso de corante (azul de metileno);
agulhas hipodrmicas.

b) Seco da pele: o cirurgio destro deve fixar e espichar a pele com a mo esquerda e
segurar o bisturi com a mo direita. O canhoto deve fazer o oposto. O sentido da
inciso deve ser da esquerda para a direita e o cirurgio deve estar com a cabea do
paciente localizada no seu lado esquerdo. Quando no sentido vertical, a inciso deve
ser de cima para baixo (grandes animais).

c) Tipos de seco de pele:

magistral: faz-se com um s movimento, sem levantar o bisturi. Deve-se mover

o pulso ao mesmo tempo que o brao tracionado;
magistral breve: inciso rpida, feita somente com o movimento do pulso;
serrilhada: quando o bisturi no apresenta-se muito afiado e os movimentos
sero como os de uma serra para atravessar a pele;
puno: pequena inciso, introduzindo o bisturi pela ponta;

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circular: pode ser feita em um ou em dois tempos;

com tesoura: feita na ausncia do bisturi, ou em caso de recortes em cirurgia
reparadora.

DIRESE DO TECIDO SUBCUTNEO

Quando o paciente magro, o tecido subcutneo escasso, sendo muitas vezes

seccionado pelo bisturi junto com a pele. Porm se o indivduo for obeso necessrio
vrias seces (em camadas), antes de ser transposta a espessa camada de gordura.

# MTODOS DE DIRESE SUBCUTNEA:

seco com bisturi: em animal magro s cegas, isto , secciona-se junto com a
pele;
por planos (em camadas): so feitas tantas incises quantas necessrias para se
atingir a fscia muscular;
com tesoura: com o auxlio de pinas, eleva-se o tecido subcutneo e promove-se a
seco do mesmo.

DIERSE DA APONEUROSE

Geralmente a linha de seco da aponeurose superficial a mesma da inciso

cutnea. Na sntese, a aponeurose que fornece o suporte necessrio para uma sutura
muscular segura.

# EXPOSIO DA APONEUROSE: antes de ser incidida, a aponeurose pode ser

preparada ou limpa do tecido subcutneo ou gorduroso, por meio de movimentos laterais
com a lmina de bisturi.

# SECO DA APONEUROSE: podem ser adotados vrios tipos de seces:

com bisturi;
com tesoura: feita mediante prvio orifcio, feito com bisturi ou tesoura;
sobre tentacnula: feita com o bisturi direcionado pela tentacnula (seccionar
somente a fscia).

DIRESE MUSCULAR

Os msculos so estruturas importantes, pois atravs deles que temos acesso s

estruturas mais profundas, como ocorre na maioria das intervenes. Os msculos
lesionados sofrem uma reao cicatricial que limita seu funcionamento em maior ou menor
grau.

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# INSTRUMENTAL: para direse aguda usa-se o bisturi e para a romba usa-se a tesoura ou
os dedos.

# TCNICA DA DIRESE MUSCULAR:

simples: quando todos os planos so incididos na mesma direo da inciso da pele.

Ex: cesariana de flanco em bovinos;
complexa: quando os planos musculares so atravessados no sentido de suas fibras,
sem levar em conta a direo da inciso da pele. Ex: cesariana na gua.

# TIPOS DE DIRESE MUSCULAR:

Seco magistral: sempre com o bisturi, pode utilizar-se o auxlio de duas pinas
musculares para a trao dos msculos;
seco com tesoura: de forma aguda ou romba;
seco com os dedos: rasga-se o tecido no sentido das fibras.

SUGESTO DE LEITURA:

LAZZERI, L. Fases fundamentais da tcnica cirrgica. So Paulo:Varela, 1977. 190 p.

5) TPICOS ESPECIAIS

5.1) HEMORRAGIA E HEMOSTASIA NA CIRURGIA

HEMORRAGIA:

Hemorragia a fuga ou o extravasamento de sangue dos vasos, quer por diapedese

atravs das paredes intactas, quer por fluxo atravs das paredes lesadas. Sua gravidade vai
depender da quantidade de sangue perdido e do estado geral do paciente.

# CLASSIFICAO:

hemorragia arterial: jato de sangue oscilante, que aumenta durante a sstole e

diminui na distole. O sangue arterial vermelho claro;

hemorragia venosa: o sangue sai de maneira contnua enchendo aos poucos e

formando poas. Este sangue de colorao mais escura;

hemorragia capilar: a tpica hemorragia que ocorre em capa, na qual a ferida

cobre-se lentamente de sangue, proveniente de inmeros pontos microscpicos;

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hemorragia mista: a combinao das trs anteriores.

# TRAUMA DOS VASOS:

feridas arteriais: podem ser totais ou parciais. Na total observa-se uma retrao dos
vasos seccionados e uma hemorragia em forma de jatos oscilantes. Aps alguns
minutos observa-se um espasmo reflexo e, como conseqncia, temos uma
diminuio ou mesmo uma parada total da hemorragia. Este espasmo reflexo mais
observado nos pequenos vasos do que nos grandes vasos, que ocorre, mas no to
acentuado. Nas feridas parciais observa-se a hemorragia, existe o espasmo reflexo,
mas no h a retrao do segmento, e a hemorragia mais persistente;

feridas venosas: o espasmo reflexo no to intenso devido escassez de fibras

musculares, mas, em compensao, so facilmente colabveis e com um
tamponamento se consegue deter a hemorragia;

seco de capilares: a hemorragia combatida atravs do tamponamento;

contuso de vasos: verifica-se que a parte externa dos vasos no apresenta leso,
porm a camada ntima (interna) est lesionada, facilitando a trombose e
complicando o ps-operatrio.

# CONSEQUNCIAS DA LIGADURA DE GRANDES VASOS:

artrias: a ligadura de artrias pode ocasionar gangrena e levar a uma amputao;

veias: a ligadura de veias pode originar congesto e edema gigante (anasarca) em
uma determinada regio.

# CONSEQUNCIAS DAS HEMORRAGIAS:

ameaa a vida (hipovolemia) e dificulta a pronta recuperao do paciente;

impede a visualizao das estruturas;
deixa cogulos que favorecem a infeco e a fibrose.

# EXTRAO DO SANGUE DERRAMADO:

Tem por finalidade evitar a dificuldade de viso no trans-operatrio e impedir que os

cogulos permaneam como corpos estranhos no ps-operatrio. Pode ser realizada por
dois mtodos:
secagem: onde utiliza-se a compressa cirrgica, gaze ou algodo. No o melhor
mtodo, pois podem irritar os tecidos pela frico e deixar resqucios de suas fibras
no ferimento cirrgico;

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por aspirao: feita atravs do aspirador cirrgico. o melhor mtodo, no irrita os

tecidos e remove com maior eficincia o sangue entre as vsceras.

HEMOSTASIA

o conjunto de medidas destinadas a prevenir ou a coibir as hemorragias.

# MTODOS:

Hemostasia temporria: diminui ou suprime a corrente sangnea por um perodo

transitrio durante o ato cirrgico ou durante um s tempo operatrio.

a) torniquete: usado na amputao de membros, amputao de cauda

e amputao de tero ou pnis. Antes de colocar o torniquete
deve-se efetuar a deplesso sangunea do membro, esta deplesso
sangunea esta contra-indicada nos casos de gangrena ou tumores;

b) posio anti-hemorrgica: consiste em elevarmos a regio que

vamos operar acima do nvel do corao. Este procedimento
diminui o fluxo sanguneo;

c) vasoconstritores locais: so frmacos utilizados para promover a

vasoconstrio de vasos perifricos. Ex: adrenalina;

d) distenso dos tecidos: a hemorragia capilar do tecido subcutneo

diminui ao se distender s bordas da ferida;

e) tamponamento compressivo momentneo: feito com gaze ou com

compressa cirrgica durante 5 minutos. Ex: conchectomia;

f) compresso digital momentnea: feita com os dedos em casos de

emergncia;

g) ligadura e pinamento transitrio: geralmente feita em grandes

vasos para a obstruo temporria do fluxo sanguneo. Ex:
compresso com pinas atraumticas, fitas ou fios.

Hemostasia definitiva: oclui permanentemente a luz dos vasos.

a) substncias coagulantes de aplicao local:

a.1) nitrato de Prata: substncia utilizada em mucosas, produzindo

cauterizao qumica;

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a.2) gua oxigenada: destri os eritrcitos e plaquetas, produzindo

grande quantidade de fibrinognio para a coagulao;

a.3) trombina tpica: colocada na ferida combina-se com o fibrinognio

do sangue acelerando a coagulao. Ex: gelatina absorvvel (Gelfoam);

b) coagulao trmica: a chamada cauterizao. Ex: bisturi

eltrico e ferro aquecido;

c) coagulao eltrica: feita com bisturi eltrico;

d) pinamento ou forcitoro dos vasos: realizado atravs de pinas

hemostticas;

e) ligadura: consiste em obstruir o vaso com uma laada;

f) ligadura por transfixao e suturas hemostticas: ex: sutura em

massa e sutura em colchoeiro.

5.2) BASES ELETRO E CRIOCIRRGICAS EM VETERINRIA

ELETROCIRURGIA

quando so utilizadas correntes eletrocirrgicas para incisar tecidos ou coagular

pequenos vasos.

# BISTURI ELTRICO:

Contm uma unidade de potncia, um cabo de fora, eletrodos, uma placa terra e um
pedal de acionamento.
A placa terra deve em contato com uma grande rea de superfcie por meio de
pastas condutoras ou compressas encharcadas. Se o retorno da corrente for inadequado
devido a uma pequena rea de contato, podero ocorrer queimaduras com destruio
tissular em nvel dos tecidos que esto em contato com a placa terra.

# INDICAES:

seco da pele e fscias;

seco muscular (manter uma alta freqncia para evitar a contrao muscular);
coagulao de pequenos vasos (com dimetro menor que 1mm);
ponta de fogo.

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CRIOCIRURGIA

um mtodo cirrgico praticado com o auxlio de instrumentos especiais para o

congelamento local dos tecidos anormais, sem atingir as estruturas saudveis adjacentes. A
criocirurgia freqentemente utilizada para a destruio de neoplasias.

# INDICAES:

tumores;
remoo do cristalino;
furunculose anal;
fstula perianal.

# VANTAGENS:

propriedades analgsicas;
indicada para animais velhos;
evita metstases tumorais;
estimula a resposta imunolgica do organismo.

# DESVANTAGEM:

custo alto do equipamento.

# PRINCIPAIS FLUIDOS CRIOCIRRGICOS:

dixido de carbono (-78,50C);

xido nitroso (-89,50C);
nitrognio liquido (-195,80C).

# MTODOS DE APLICAO:

Por meio de:

ponteiras;
cotonetes;
derramamento;
disco de cobre;
spray.

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# MTODOS DE PROTEO DOS TECIDOS VIZINHOS:

Por meio de:

vaselina pasta;
plsticos.

# TCNICAS DE CONGELAMENTO:

rpido congelamento e degelo lento;

congelamento duplo.

# PRECAUES:

deve atingir 5mm alm da borda suspeita do tumor.

# COMPLICAES MAIS COMUNS:

recidivas dos tumores.

# TEMPERATURA MDIA PARA LESAR A MAIOR PARTE DOS TECIDOS:

-20 a 40C.

# Sugesto de leitura para a prova prtica:

KNECHT, C.D., ALLEN, A.R., WILLIAMS, D.J., JOHNSON, J.H. Tcnicas

fundamentais em cirurgia veterinria. So Paulo: Roca, 1985. cap. 3: Padres de sutura, p.
54-71.

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