Desaceleraciones

e) Las deceleraciones Son las alteraciones ms dramticas de un registro de FCF. las

primeras que se estudiaron, pero no todas tienen el mismo origen y ni significado.
Clasicamente se han distinguido tres tipos, diferenciables por sus caracteres, pero que
adems tiene una fisiopatologia distinta. Estos tipos son: - La deceleracin precoz o
DIP I - La deceleracin tardia o DIP II - La deceleracin variable
Pruebas de bienestar fetal Doctorado 09 Jos J Santonja Lucas
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La deceleracin precoz o DIP I es poco frecuente en los registros de FCF,
observandose principalmente en la fase final del parto, cuando a menudo coincide y se
confunde con otras deceleraciones. Es una deceleracin homognea, como la imagen
especular de la contraccin uterina, con la que coinciden plenamente, tanto en su
inicio, como en su acm, a lo sumo tiene un retraso menor de 20 segundos, y su
desaparici coincide o precede a la relajacin uterina. Son deceleraciones mediadas
por un aumento de actividad parasimptica, as la atropina las evita y el oxgeno o los
cambios de posicin materna no las modifica. Su causa radicaria en una compresin
intensa de la calota fetal, con una hipertensin endocraneana que restrigue brusca y
levemente la perfusin cerebral, que induce el reflejo protector. Aparecen solo
durante el parto, en especial si la bolsa esta rota, en condiciones de desproporcin
cefaloplvica relativa. Aunque en ocasiones son de amplitud superior a los 30 lpm,
raramente enlentecen el corazn a menos de 100 lpm y, salvo efectos farmacolgicos o
de otro tipo, la lnea de base suele tener un nivel normal y su variabilidad es
igualmente normal. No se asocian a un peor pronstico perinatal.
La deceleracin tardia o DIP II es ms frecuente en los registros de FCF, en especial en
las gestaciones de riesgo elevado, observndose de forma intermitente con las
contracciones ms intensas del periodo expulsivo. Es tambien una deceleracin
homognea, como la imagen especular de la contraccin uterina, con la que presenta
un retraso, tanto en su inicio como en su acm, mayor de 20 segundos, mientras que
su desaparicin es posterior a la relajacin uterina. Son deceleraciones de
fisiopatologia compleja, que forman parte de los fenmenos adaptativos a la hipoxia,
as los reflejos mediados por la estmulacin del quimiorreceptor carotdeo por la
hipoxia son un elmento esencial, como luego veremos. En ocasiones un aumento de la
pO2 fetal los evita o disminuye en amplitud. Solo excepcionalmente tienen mas de 30
lpm de amplitud pero la lnea de base suele estar taquicrdica y su variabilidad
reducida. El DIP II forma parte de un fenmeno adaptativo a la hipoxia, que se
pondria en marcha cuando una contraccin uterina provoca la caida de la pO2 fetal
por debajo de un dintel ( suele aceptarse que este se situaria en unos 18 mmHg pero
puede variar por otros factores implicados en el proceso ). Esta transgresin detectada
por el quimioreceptor carotdeo produciria una activacin parasimptica que
estimularia, via a una descarga de catecolaminas por el tejido cromafin y la
suprrarenal, la vasoconstriccin de los territorios orgnicos no preferenciales, as se
ahorraria oxgeno y se gestionaria mejor el oxgeno disponible. El enlentecimiento de la
FCF que forma el DIP II seria una respuesta a esta estimulacin vagal y entre sus
objetivos estaria el disminuir el consumo de oxgeno por el propio miocrdio sin afectar
casi el gasto cardiaco. En un feto bien oxigenado, este podria ser el nico componente
del DIP II, que se evitaria bien con la atropinizacin o con el aumento de la pO2. En un
feto con un estado de oxigenacin ms deficiente la atropina ya no evitaria la
deceleracin, aunque si la retardaria y reduciria su amplitud, y el aumento de la pO2
solo lograria disminuir su amplitud y retrasar la respuesta, todo ello por que en este
momento el componente reflejo es solo una parte del mecanismo de la deceleracin,
que ya est siendo dominado por la depresin hipxica del miocardio. En esta misma
situacin un nuevo componente reflejo acaba retrasando la normalizacin de la lnea
de base y prolongando la duracin del DIP II. Este componente reflejo surge del
barorreceptor, tambien se media por el vago y esta estimulado por la hipertensin
arterial fetal resultante de la enorme secrecin de catecolaminas. Ahora cuando se
produce la recuperacin la lnea de base muestra la taquicardia propia de las acciones
de las catecolaminas sobre el miocardio. Si la hipoxia persiste y se acentua, la acidosis
dificultar las acciones de las catecolaminas sobre su receptor y bajo la depresin
miocardica de la hipoxia, la deceleracin no se recuperara, se sumar a la de la
contraccin subsiguiente y la imagen de la FCF ser de una bradicardia sostenida y
progresiva hasta la muerte del feto.
La deceleracin variable es muy frecuente en los registros de FCF, observandose en los
casos de problemas de cordn y en la fase final del parto . Es una deceleracin no
homognea, variando de una a otra tanto el inici, como el acm, como la duracin y la
amplitud respecto a las contracciones uterinas que las provocan. Para comprender su
fisiopatologia hemos de recuperar el razonamiento de que comenzamos en las
aceleraciones asociadas a contracciones uterinas, ahora la compresin del cordn es
superior, la fuerza sobre las arterias umbilicales las costrie, como consecuencias las
resistencias hemodinmicas aumentan, la tensin arterial fetal aumenta, el
barorreceptor aortico se activa, estimula al vago e induce un enlentecimiento rpido
del ritmo cardiaco tendente a disminuir el rendimiento cardiaco y a normalizar la
tensin arterial. El estimulo vagal es tan intenso que lleva a unas caidas muy abruptas y
amplias del ritmo cardiaco que se acompaan de trastornos electrocardiogrficos que
en modelos experimentales no humanos han producido la muerte fetal sbita por
parada cardiaca. Cuando la oclusin arterial desaparece, las resistencias
hemodinmicas y la tensin arterial se normalizan, por lo que la respuesta
enlentecedora desaparece y rpidamente se restaura el ritmo cardiaco. Evidentemente
antes o despues debe de ocurrir una compresin de la vena umbilical, y si este
fenmeno transcurre de forma no rpida puede provocar una reaccin semejante a las