INTRODUCCION

Parotiditis, popularmente denominada como paperas, es una enfermedad contagiosa que puede ser
aguda o crnica, localizada fundamentalmente en una o ambas glndulas partidas, que son
glndulas salivales mayores ubicadas detrs de las ramas ascendentes de la mandbula. Es causada
por un virus de los Paramyxoviridae,1 causando una enfermedad clsicamente de nios y
adolescentes, aunque puede tambin causar infecciones en adultos sensibles. 2 Por lo general, la
enfermedad produce inmunidad de por vida, por lo que puede ser prevenida por la administracin de
una vacuna, la vacuna triple vrica (SPR).
La parotiditis puede afectar diferentes glndulas del cuerpo, el sistema nervioso central y
los testculos. Las complicaciones ms frecuentes son la meningitis y la inflamacin testicular que
puede llevar a la infertilidad. El tratamiento consiste en el alivio de los sntomas.
En la obra Epidemias, de Hipcrates, escrita aproximadamente entre los aos 475 y 466 a. C.,34 se
describe una epidemia de parotiditis ocurrida en la isla de Tasos.1

EPIDEMIOLOGA
Es una enfermedad viral poliglandular, comn en la infancia, pero no exenta de presentarse en la
edad adulta, en cuyo caso se caracteriza por producir inflamacin de las glndulas partidas
(principalmente, aunque afecta otras glndulas del cuerpo).5 Antes de la introduccin de la
vacunacin universal, la parotiditis era una enfermedad que una vez fue endmica en todo el mundo,
afectaba a la mayora de los nios entre 2 y 15 aos de vida, con aproximadamente un 90% de
adultos jvenes con una serologa positiva.6 Desde la introduccin de la vacuna, la incidencia
disminuy bruscamente con solo ocasionales brotes de la enfermedad en Latinoamrica.
Actualmente su incidencia aumenta a finales del invierno y durante la primavera en climas
templados, en particular entre instituciones de acogida colectiva de nios, como las guarderas. Con
un periodo de incubacin de 14-21 das, siendo ms contagiosa unos 4 das antes de la inflamacin
visible de las partidas. Se transmite por contacto con gotitas de saliva en el aire procedentes de un
individuo infectado y, en menor medida, la infeccin puede propagarse a travs de la orina.5
La vacunacin ha eliminado prcticamente las formas de la infancia y, paradjicamente, ha
aumentado el nmero de casos en adultos jvenes que a menudo reciben la vacunacin de manera
incompleta (sin la dosis de recuerdo), pero a veces por administracin incorrecta.7
Secuenciacin y genotipado[editar]
La Organizacin Mundial de la Salud (OMS) recomienda el genotipado del virus de la parotiditis para
llevar a cabo planes de vigilancia epidemiolgica. Este genotipado se realiza siguiendo los
procedimientos estndar basados en la secuenciacin del gen que codifica la protena hidrofbica de
pequeo tamao, denominada SH (del ingls Small Hydrofobic).8
La variacin gentica en el gen SH ha llevado a la caracterizacin de los 12 genotipos que son
reconocidos por la OMS.8910
Aunque la OMS recomienda la determinacin del genotipo como una herramienta para la vigilancia
epidemiolgica de las paperas, los datos sobre los genotipos circulantes de parotiditis son limitados.
Estos datos son de crucial importancia para evaluar los patrones de propagacin del virus. En el
caso de los genotipos circulantes en Espaa, se han descrito recientemente la serie completa de
datos que revelan las cepas de este virus. La regin pequea regin hidrofbica (protena SH) fue
secuenciada en 237 cepas detectadas del virus de las paperas (MuV), identificadas, entre 1996 y
2007, en varias regiones de Espaa. Seis diferentes genotipos se identificaron: A, C, D (D1), G (G1,
G2), H (H1, H2), y J. El genotipo H1 fue predominante durante la epidemia de 1999-2003, pero fue
reemplazado por el genotipo G1 en la epidemia de 2005-2007. La misma cepa del genotipo G1
detectado, a su vez, ha causado brotes concomitantes en diferentes partes del mundo (EE. UU.,
Canad y Reino Unido), lo que demuestra su amplia distribucin e importancia a nivel mundial. Los
genotipos restantes (A, C, D o J) aparecieron en casos espordicos o pequeos brotes limitados.
Este patrn de circulacin parece reflejar la circulacin viral continua a nivel nacional a pesar de la
alta cobertura de la vacuna que existe en Espaa.11

ETIOLOGA
El agente etiolgico de la parotiditis infecciosa es un virus: el denominado Mixovirus parotiditis, un
virus ARN que pertenece a la familia Paramyxoviridae, subfamilia Paramyxovirinae,
gnero Rubulavirus. El hombre es el nico reservorio de este agente patgeno. El virin tiene una
configuracin redondeada con un contorno irregular y mide aproximadamente 150 nm recubierto de
una cpside lipdica. Slo hay un serotipo con diferentes subtipos en todo el mundo, por lo que ni la
enfermedad ni la respuesta serolgica difieren. De modo que, cuando una persona se expone al
virus y enferma, obtendr inmunidad por el resto de su vida. Es una enfermedad de las
llamadas prevenibles por vacunacin, ya que se cuenta con una vacuna, la cual suele aplicarse en
combinacin con la del sarampin y la rubola(triple viral o MMR). Esta medida preventiva suele
brindarse al cumplirse los 12 o 15 meses (en funcin del pas y del esquema de vacunacin) y
confiere inmunidad permanente.

CUADRO CLNICO
Se calcula que entre el 20% y el 30% de los casos son asintomticos12 y la infeccin slo puede
establecerse por la deteccin de anticuerpos en la sangre. Cuando aparecen, los sntomas iniciales
de la parotiditis son dolor de cabeza, malestar general, fiebre ocasional no mayor a 38 C y dolor
mandibular, principalmente al tacto. Estas molestias se presentan poco antes de que aparezca
la inflamacin y edema facial, provocado por el crecimiento de las glndulas. El proceso
generalmente inicia en las partidas, y lo ms frecuente es que no aumenten de tamao las dos al
mismo tiempo. Posteriormente pueden verse afectadas las glndulas
salivales sublingual y submaxilares, incrementndose el dolor y el edema.
No se afectan en esta enfermedad nicamente las glndulas salivales: pueden verse afectados
tambin el pncreas, los testculos (presentndose orquitis en un 25-40 % de los varones
postpuberales afectados) y los ovarios.
En el caso de la parotiditis infecciosa, al perodo de incubacin, que dura entre 18 y 21 das, le sigue
un cuadro leve de malestar general con una desagradable sensacin en la garganta, provocada por
el aumento de las partidas y la sequedad bucal, porque disminuye la secrecin de saliva. En los
adolescentes, el cuadro puede complicarse cuando afecta a los testculos. Si la enfermedad es
tratada oportunamente, la curacin es integral, pero en algunos casos puede producirse atrofiadel
testculo, con posterior esterilidad.

DIAGNSTICO
Las paperas son diagnosticadas clnicamente basadas en la clsica inflamacin de las glndulas
parotdeas. Esta inflamacin puede ser uni- o bilateral, aunque cada vez es ms frecuente encontrar
casos en los que no est presente la inflamacin de la partida en todos los pacientes aquejados de
paperas.13 Por otra parte, este sntoma puede estar presente en las infecciones por otros virus,14 por
lo que se hace indispensable el diagnstico diferencial en el laboratorio.
El diagnstico de laboratorio ha sido clsicamente basado en la deteccin de IgM especfica.15 Sin
embargo, la sensibilidad de este marcador de diagnstico disminuye drsticamente para el
diagnstico de la infeccin en los pacientes vacunados, que es la situacin ms frecuente en pases
con alta cobertura de vacunacin. En consecuencia, en la actualidad, el diagnstico de laboratorio
debe complementarse con tcnicas de deteccin viral directo como el aislamiento del virus en cultivo
celular o la deteccin de cidos nucleicos mediante la tcnica de reaccin en cadena de la
polimerasa (RT-PCR).161718
Al igual que ocurre con la inflamacin de las glndulas salivales, la amilasa srica suele ser elevada.
Una elevacin en la lipasa srica suele ser indicio de una pancreatitis.

TRATAMIENTO
No existe un tratamiento que sea efectivo para curar la enfermedad. Se basa nicamente en la
mejora de los sntomas, hasta que se cumpla la historia natural de la enfermedad. Entre las medidas
generales, es necesario aislar al enfermo, para evitar mayor incidencia de casos, reposo durante el
periodo febril y proporcionar a la persona afectada medicamentos para disminuir la sintomatologa.
Por ejemplo, la aplicacin de compresas fras o calientes en el rea del cuello y el uso
de acetaminofn pueden ayudar a aliviar el dolor. No se debe dar aspirina a los nios con
enfermedad viral debido al riesgo del sndrome de Reye.19
Los casos que requieren principal cuidado y vigilancia son los siguientes:

1. En caso de meningitis, nicamente se emplea tratamiento sintomtico. Al ser sta

una meningitis asptica, los antibiticos no ofrecen mayor ventaja. Es necesario monitorizar
las funciones vitales, prevenir el edema cerebral y mantener la va erea permeable.
2. En la orquitis debe suspenderse el escroto sobre un aditamento (suspensorio) de manera que
los testculos no estn colgando. En los casos que cursen con dolor muy intenso, se puede
emplear codena o petidina, o un bloqueo local con procana inyectada en el cordn
espermtico. En ciertas situaciones incide sobre la tnica del saco escrotal para mejorar el
edema y el dolor.
3. En la pancreatitis se recomienda vigilancia estrecha de las constantes vitales, mantenimiento
del equilibrio cido-base y la hidratacin parenteral, aunada al ayuno.
COMPLICACIONES
La parotiditis es una enfermedad generalmente benigna pero, en caso de no tenerse las
precauciones y los cuidados apropiados (recomendados por un profesional mdico), pueden
aparecer complicaciones. Entre las ms graves, encontramos la meningitis, sospechosa en un
paciente con parotiditis que presenta somnolencia, rigidez de cuello (signo de Brudzinski) y cefalea,
tambin la llamada encefalitis urliana. Otra complicacin severa es la pancreatitis, la cual se
manifiesta por dolor abdominal superior intenso e intolerancia a la va oral. Puede haber, en algunos
casos, crecimiento ovrico (ovaritis u ooforitis), tiroiditis, infarto testicular o priapismo (ereccin
dolorosa del pene). La esterilidad es rara, y tambin puede haber, en pocos
casos, neuritis, hepatitis, miocarditis, trombocitopenia, artralgia migratoria, fibroelastosis miocrdica.
Entre las complicaciones neurolgicas raras, podemos encontrar la encefalitis, el sndrome de
Guillain-Barr, la ataxia cerebral y la mielitis transversa. stas, si se presentan, lo harn despus del
periodo de convalecencia.
ORQUITIS
DEFINCIN
La inflamacin de testculos, tambin denominada orquitis, es una inflamacin de los testculos.
Puede ser aguda o crnica. En la mayora de los casos, la causa son virus, y ms raramente,
bacterias. Cuando los testculos estn inflamados, dicha inflamacin suele extenderse, por lo que la
orquitis termina desarrollando una inflamacin del epiddimo (epididimitis) que se denomina
orquiepididimitis.
La palabra testculo deriva del latn testis (testigo) y culus (sufijo diminutivo). Por eso, es el pequeo
testigo de la virilidad del hombre. El trmino didimitis es sinnimo de inflamacin de testculos y se
deriva del griego didimos (doble, gemelo)

SNTOMAS
Los clsicos sntomas de una inflamacin de testculos (orquitis) son dolor escrotal intenso, es decir,
los testculos se sienten doloridos e inflamados. La piel que recubre el escroto est enrojecida y muy
caliente. La inflamacin comienza en la cola del epiddimo y se extiende hacia el testculo. El cordn
espermtico est engrosado y tumefacto y es frecuente la existencia de hidrocele reactivo. La
elevacin del testculo produce disminucin del dolor (Signo de Prehn positivo). En muchos casos,
aparece fiebre y dificultades para orinar o una necesidad de orinar imperiosa. Como la orquitis suele
desarrollarse como infeccin acompaante, por ejemplo, de una parotiditis, los sntomas aparecen,
por lo general, entre 4 y 7 das despus de que se manifieste la enfermedad principal, aunque en
raras ocasiones puede acompaarla o incluso precederla.

Si la inflamacin producida por una orquitis se extiende a estructuras aledaas, pueden aparecer
sntomas caractersticos en esos rganos. La inflamacin de testculos aparece muchas veces
acompaada de una inflamacin del epiddimo (epididimitis).

Adems, pueden desarrollarse otros sntomas como fiebre, malestar, nuseas, dolor de cabeza o
mialgias.

Tratamiento
El tratamiento adecuado de una inflamacin de testculos depende de la causa originaria. Las
medidas generales seran guardar reposo en cama, y mantener el testculo en alto y fro.
Los antiinflamatorios no esteroides y los analgsicos, tambin alivian los dolores.
Una orquitis causada por la parotiditis necesita ser tratada de la misma forma que las virales.

Si la causa han sido bacterias, el tratamiento recomendable son los antibiticos. En el caso de que
la inflamacin del testculo sea muy marcada o se hayan formado abscesos purulentos en el tejido
testicular, puede ser necesario, en casos muy raros, una intervencin quirrgica para limpiar el
testculo y permitir as que el antibitico pueda ser efectivo

COMPLICACIONES
En casos raros, la inflamacin de testculos (orquitis) puede provocar complicaciones varias, entre
ellas abscesos, infarto testicular, atrofia testicular, desarrollo de induracin epididimaria crnica e
infertilidad. Esto sucede especialmente cuando los testculos se inflaman repetidamente o cuando no
se ha seguido el tratamiento el tiempo suficiente.

Una complicacin habitual es que la inflamacin de los testculos pase al epiddimo o al escroto. En
el caso bacteriano, la inflamacin, que suele adems ser purulenta, la supuracin existente presiona
contra el escroto de manera que puede afectar adicionalmente al tejido. Adems, las formaciones
purulentas pueden encapsularse y dar lugar a abscesos.

Una inflamacin de testculos va unida al riesgo de que el proceso inflamatorio y la presin

aumentada por la hinchazn destruyan el tejido testicular. La consecuencia es una atrofia del tejido
nuclear del testculo, que se puede complicar mermando su funcin. Si ambos testculos estn
afectados, puede dar paso a una disminucin de la capacidad reproductiva. Si la orquitis ocasionara
eso, hay que saber que no existe tratamiento que pueda mejorar la produccin de esperma. Pero
una incapacidad reproductiva o esterilidad producida por una inflamacin de testculos es un caso
raro.