Relatrios

VIVARIO
Ano 3 N 6 janeiro-maro de 2017

ISSN 2446-9475

Violncia, sade pblica

e intersetorialidade

JANEIRO-MARO DE 2017 | RELATRIOS VIVA RIO 1

 Foto: WaAlter Mesquita

Relatrios Viva Rio

uma publicao de contedo variado,

voltada para a divulgao de reflexes e
anlises tcnicas, sobretudo em polticas
pblicas produzidas por coordenadores,
gestores de projetos e especialistas nos temas
relacionados aos campos de ao do Viva Rio.

Nos Relatrios Viva Rio publicaremos

pesquisas, relatrios e anlises orientadas por
questes atuais em temticas relacionadas a
direitos humanos, segurana pblica, sade,
educao e incluso social.

2 JANEIRO-MARO DE 2017 | RELATRIOS VIVA RIO

 Apresentao
EXPEDIENTE

O
Viva Rio uma organizao que teve como
Conselho Editorial marco fundador o esforo de promover a paz

Ana Schneider
Carlos Fernandes
Francisco Araujo
Marlia Rocha
Silvio Maffei
Tio Santos defensora de uma cultura de paz, como por exemplo na
Ubiratan ngelo atuao em mbito nacional no processo que culminou
Editor Chefe
Ronaldo Lapa
Editores Executivos
Fabiano Monteiro
Jonas Araujo
Sandro Costa
Projeto Grfico considerada por muitos como uma epidemia. O Viva Rio
Carollina Bulco compartilha da ideia de que a violncia um fenmeno
Fotos
Amaury Alves
Paulo Barros
Tamiris Barcellos
Vitor Madeira
Walter Mesquita
VIVA RIO
Diretor Executivo
Rbem Csar Fernandes abordaremos a importncia da interdisciplinaridade e da
Vice-Diretora Executiva
Caroline Caador
Rua do Russel, 76 - Glria
Rio de Janeiro - RJ
CEP: 22210-010
Tel.: (21) 2555-3750
Fax: (21) 2555-3763
facebook.com/ongvivario
twitter@viva_rio
ndice
e a solidariedade frente aos episdios trgicos
das chacinas da Candelria e de Vigrio Geral.
Desde ento, se posicionou por diversos momentos como
Vigilncia em sade na ateno primria: perspectivas
no Estatuto do Desarmamento, e no apoio criao de da violncia domstica contra mulheres na Rocinha RJ
diversos Ncleos de Mediao de Conflito em favelas da
cidade do Rio de Janeiro.
Pg 7
Como se sabe o Brasil tem enfrentado nas ltimas trs
dcadas nveis de violncia extremamente altos, sendo
O ncleo de preveno violncia e promoo da
cultura da paz em angra dos reis: uma descrio inicial
complexo e multicausal que demanda solues que
perpassem vrias reas de atuao, tais como educao,
assistncia social, sade, segurana, entre outras. Pg 29
Portanto, no existe estritamente uma resposta policial
que d conta da complexidade que este fenmeno
representa. Projeto teraputico singular de rede: a experincia
da articulao no territrio da ap 3.3 nos casos de
Neste nmero da Revista Relatrios Viva Rio
violncia domstica
intersetorialidade na ateno e preveno da violncia,
Pg 41
sobretudo da violncia domstica aquela que ocorre em
mbito familiar, entre casais, primos, irmos, pais, filhos
e outras pessoas que compartilham vnculos domsticos.
Reflexo sobre a formao das equipes da estratgia da
Nossa inteno apresentar boas prticas que esto famlia em sade mental e violncia como contribuio
sendo realizadas no campo da ateno interdisciplinar ao para o trabalho intersetorial no territrio
Pg 51
fenmeno da violncia. Como por exemplo, a criao do
Ncleo de Preveno Violncia e Promoo da Cultura da
Paz de Angra Dos Reis, e o trabalho que as coordenadorias
de sade da prefeitura do Rio de Janeiro em conjunto
com o Viva Rio, tem realizado visando a capacitao e
sensibilizao de profissionais de sade para o cuidado
integral s pessoas em situao de violncia e no estudo
da dinmica destes casos para futuras aes preventivas.

Boa Leitura!

www.vivario.org.br

Djalma Pedro da Silva Filho
Psiclogo Clnico, Especialista em Vigilncia em Sade - IESC/UFRJ. Atua em Sade Pblica,
na rea de Vigilncia em Sade Ambiental e possui experincia em clnica ampliada com
grupos em vulnerabilidade social.
Emanuely Santos de Carvalho
Assistente Social, especialista nos moldes de Residncia em Sade da Famlia e em Gesto
da Ateno Bsica ENSP/FIOCRUZ. Possui experincia na rea de Sade Coletiva, com
nfase em Ateno Primria Sade; Programas de Transferncia de Renda; Violncia e
Sade; e Cuidado em Sade Populao em Situao de Rua.
Las Martins Costa Araujo
Assistente Social, especialista em Servio Social e Sade. Atua diretamente nas reas de
preveno violncia, sade e segurana pblica. Tem experincia na rea de Servio
Social, com nfase em Articulao, Violncia e Sade.
Roberta Lemos Gadelha
Sanitarista, mestre em Sade Pblica na subrea Violncia e Sade pelo Centro Lati-
no-Americano de Estudos de Violncia e Sade Jorge Careli (CLAVES)- FIOCRUZ.
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VIGILNCIA EM SADE NA ATENO PRIMRIA:
PERSPECTIVAS DA VIOLNCIA DOMSTICA CONTRA MULHERES NA ROCINHA RJ
Djalma Pedro da Silva Filho , Emanuely Santos de Carvalho,
Las Martins Costa Araujo, Roberta Lemos Gadelha
Resumo
Este artigo tem como objetivo possibilitar o entendimento sobre a relao existente entre
violncia domstica contra mulher e sade pblica. Para isso consolida algumas informaes
sobre a temtica, sob a perspectiva da vigilncia em sade, abordando a partir da anlise de
dados a questo da violncia contra mulher na comunidade da Rocinha, no municpio do Rio
de Janeiro. Por fim, indica para a necessidade de adoo de prticas e de aes articuladas
que possam prevenir o agravo e promover sade e proteo social para mulheres em situa-
o de violncia domstica
Palavras-chave: Violncia contra mulher, Sade Pblica, Vigilncia em Sade.
Comunidade da Rocinha | Foto: Vitor Madeira
JANEIRO-MARO DE 2017 | RELATRIOS VIVA RIO 7
 Introduo
E
ste relato foi produzido em um
contexto de reflexo acerca do
fenmeno da violncia domstica,
cada vez mais comum na sociedade, e
que tem afetado diretamente a qualidade de
vida das famlias brasileiras.
Dentre os grupos mais vulnerveis a
situaes de violncia, est o discriminado
por gnero, onde a mulher marcada por
uma condio de opresso e subjugao,
no obstante o avano dos direitos civis e
polticos no Brasil. Os padres de submisso
e de violncia contra mulher na histria
brasileira esto presentes na cultura popular,
e seguem sendo reforados, fomentando a
discriminao da mulher, que se manifesta
atravs da violncia domstica e familiar
praticada na maioria das vezes por homens.
Segundo dados do Instituto Brasileiro de
Geografia e Estatstica (IBGE), na dcada de
80 mais de 50% das agresses fsicas contra
mulheres aconteceram dentro de casa e
foram praticadas por maridos, companheiros
ou ex-companheiros que violam os direitos
humanos de suas esposas.
No Brasil, a necessidade de tratar o tema da
violncia como problema de sade pblica
foi oficializada pela Poltica Nacional de
Reduo da Morbimortalidade por Acidentes
e Violncias. O documento foi aprovado pelo
Ministro da Sade em 2001 e afirma que a
violncia deveria ser enfrentada por meio
de aes de promoo da sade e qualidade outro, fora. um fenmeno disseminado
de vida. Como estratgia central para
fortalecer o acompanhamento das situaes
de violncia ocorridas em consonncia
com as diretrizes do Ministrio da Sade
(MS), houve concomitante a implantao da
Ficha do Sistema de Informao de Agravos
de Notificao (SINAN), fonte dos dados
secundrios utilizados nesse artigo.
8 JANEIRO-MARO DE 2017 | RELATRIOS VIVA RIO
O cenrio supracitado ser confirmado
e esmiuado ao longo desse artigo, que
pretende abordar, com base em uma reviso
bibliogrfica acerca do tema e em dados
secundrios sobre os casos de violncia
contra mulher ocorridos na comunidade da
Rocinha, localizada na Zona Sul do municpio
do Rio de Janeiro, considerada a maior favela
do pas, contando com aproximadamente
70 mil habitantes.
Sendo assim, pretende-se aqui abordar a
questo da violncia contra mulher, do ponto
de vista da sade pblica, perpassando pela
compreenso da violncia enquanto um
fenmeno multicausal. Mais especificamente
abordaremos a situao de violncia
contra mulher na comunidade da Rocinha,
analisando as notificaes compulsrias
realizadas pelo setor sade, entre os anos
2014 e 2016, que apontam e corroboram
para a necessidade de uma interveno
qualificada direcionada para esse grupo que
historicamente exposto a situaes de violncia
naturalizadas pela sociedade brasileira.
1. Violncia: a compreenso de um
fenmeno
1.1. Conceituao
Como descrito no significado da origem
latina da palavra, vis, a violncia define-
se por uso de superioridade fsica sobre o
na experincia humana, vivenciado de forma
global por toda a histria. Apresenta-se com
contornos diversificados, segundo a poca
e o contexto social no qual se manifesta,
expressando-se tanto de formas sutis quanto
de maneira explcita. Seu carter mltiplo
outro aspecto que cabe destacar, sendo
um equvoco entender esse fenmeno sob
apenas uma perspectiva. Apresenta-se de
forma fragmentada, atravessando a vida
pblica e privada, no que acessvel e
oculto (Minayo, 2010).
1.2. Violncia e sade
O fenmeno violncia, mesmo sempre tendo
estado presente na experincia humana, bem
recente em quanto objeto de ateno do campo
da sade. Em 1992 a Organizao Mundial da
Sade (OMS) adiciona o tema pela primeira
vez sua agenda de prioridades, durante a
Conferncia de Ateno Primria Sade de
Santa F. Em seguida, durante a Conferncia
de Jacarta em 1997, a violncia passa a ser
tratada como um problema de sade pblica
pela instituio (Cabral et al, 2012). Um marco
importante nesse processo foi a publicao
de relatrio da OMS sobre violncia no ano de
2002, definindo o fenmeno como:
Uso intencional da fora fsica ou do poder
real ou em ameaa, contra si prprio, contra
outra pessoa, ou contra um grupo ou uma
comunidade, que resulte ou tenha qualquer
possibilidade de resultar em leso, morte, dano
psicolgico, deficincia de desenvolvimento ou
privao (KRUG et al., 2002, p. 5).
Assim, a violncia introduzida mundialmente
no campo da sade, sendo incorporada
ao escopo de agravos que necessitam de
ateno e demandam programas e polticas
que possibilitem entender a forma como o
fenmeno se d, em cada contexto social no
qual se manifesta, com objetivo de mitigar
seu impacto sobre a morbimortalidade das
populaes atingidas.
sexual e psicolgico, negligncia e abandono,
1.3. Violncia e sade pblica no Brasil
No Brasil, o setor sade tem destacado a
relevncia do fenmeno, sobretudo a partir
da dcada de 1990. Nesse perodo mais de um
milho de pessoas morreram por violncia e
acidentes no pas. Desse total, o homicdio foi
a causa morte de cerca de 400 mil pessoas
(Minayo, Souza, 2003).
Diante desse cenrio, o Ministrio da Sade
(MS) lanou a Poltica Nacional de Reduo da
Morbimortalidade por Acidentes e Violncias,
atravs da Portaria MS/GM n. 737 de 2001,
passando a incorporar a violncia como um
novo agravo ao seu escopo de aes. Nesse
sentido a poltica passa a definir propsitos,
estabelece diretrizes e atribui responsabilidades
institucionais e apresenta, como pressuposto
bsico, a articulao intersetorial.
importante tambm destacar que uma
das estratgias importantes do Ministrio
da sade foi estabelecer a notificao da
violncia enquanto um agravo de sade
Pblica nas aes de vigilncia em sade.
Tal fato fundamental para a vigilncia
epidemiolgica e para definio de polticas
pblicas de preveno e promoo da sade
(Veloso et al, 2013).
Mesmo aps a ocorrncia de marcos
importantes j citados, compreender a
questo da violncia e suas repercusses
para a sade em nvel individual e coletivo, a
ponto de trazer o tema para dentro da agenda
do setor e para o cotidiano dos servios, tem
sido um processo rduo e ainda em construo,
at mesmo porque o modelo biomdico ainda
representa hegemonia ao se pensar aes em
sade (Brasil, 2001; Minayo, 2007).
1.4. Violncia domstica contra mulheres
Dentre as diversas tipologias e manifestaes
de violncia, esse estudo se debrua na
temtica da violncia domstica. Fenmeno
que abrange maus-tratos fsicos, abuso
estando comumente associado a grupos
vulnerveis como: crianas, adolescente,
mulheres, idosos e portadores de deficincia.
Caracteriza-se por envolver pessoas que
possuem laos de parentesco consanguneo
ou por afinidade (vnculo conjugal formal
ou informal, vnculos afetivos e/ou relaes
JANEIRO-MARO DE 2017 | RELATRIOS VIVA RIO 9
 de poder) podendo ocorrer dentro ou fora
do domiclio (Minayo, 2009). Esse tipo de
violncia em particular representa um grande
desafio para o setor de sade, visto que sua
identificao prejudicada pela cultura e
desconhecimento tanto de usurios como
profissionais da rea (Brasil, 2001).
Entre os grupos apresentados, destacamos
as mulheres, visto a magnitude com que o
fenmeno violncia domstica incide sobre
esse segmento, tendo impacto tanto sobre
sua dignidade, como sobre sua integridade
fsica. Dados mundiais apontam que esse o
tipo de violncia de maior freqncia contra
esse grupo (Schraiber e Doliveira, 2003).
No caso do Brasil a violncia domstica
contra a mulher apresenta dados alarmantes.
Registramos taxa de 4,8 homicdios por 100
mil mulheres, percentual que nos coloca na
5 posio entre 83 pases ranqueados pela
OMS. Para visualizar melhor a magnitude
desse dado consideremos que corresponde
a: 48 vezes mais homicdios femininos que
o Reino Unido; 24 vezes mais homicdios
femininos que Irlanda ou Dinamarca; 16
vezes mais homicdios femininos que Japo
ou Esccia (Waiselfisz, 2015).
2. Notificao de violncia como
estratgia de vigilncia em sade
No Brasil, o Sistema de Informao Nacional
de Agravos de Notificao (SINAN) foi
implantado de forma gradual, a partir de
1993. Refere-se a um sistema de investigao
de casos e epidemias e tem por objetivo
confirmar o diagnstico, determinar as
caractersticas epidemiolgicas da doena
e/ou agravo, identificar as causas do
fenmeno e orientar as medidas de controle
e preveno. O SINAN foi regulamentado
em 1998, quando se tornou obrigatrio o
fornecimento de dados ao sistema por parte
A verso mais recente das doenas e agravos de notificao compulsria esto disponveis atravs da Portaria GM/MS n 204
de 17 de fevereiro de 2016.
10 JANEIRO-MARO DE 2017 | RELATRIOS VIVA RIO
das trs esferas de governo.
Este sistema alimentado, principalmente,
pela notificao e investigao de casos
de doenas e agravos que constam da
lista nacional de doenas de notificao
compulsria , mas facultado a estados
e municpios incluir outros problemas de
sade importantes em sua regio.
A ficha de notificao para os casos de
violncia tem como um de seus objetivos
proteger as pessoas em situaes de
violncia e fornecer informaes para o
Ministrio da Sade (MS), por meio do SINAN,
possibilitando a criao de polticas pblicas
voltadas para a preveno dos casos mais
recorrentes/emergentes de violncia.
2.1 Ficha de notificao de violncia
enquanto um instrumento de sade:
caractersticas e critrios
O instrutivo para o preenchimento da Ficha
de Notificao de Violncia Interpessoal e
Autoprovocada, construdo em colaborao
com profissionais do Ministrio da Sade
e de outras instituies governamentais
das trs esferas de poder que compem
o SUS, instituies de ensino e pesquisa e
parcerias no governamentais, esclarece que
a notificao uma dimenso do cuidado
pessoas em situaes de violncia, porm,
no a nica. Diante da perspectiva do
cuidado integral sade dos usurios, se
fazem necessrios, para alm da notificao,
o acolhimento, o atendimento, os cuidados
profilticos, o tratamento, o seguimento na
rede de cuidado e a proteo social, alm das
aes de vigilncia, preveno das violncias
e promoo da sade e da cultura da paz.
O instrutivo enfatiza que independente
de sexo e idade, devem ser notificados
os casos suspeitos ou confirmados de
violncia domstica/intrafamiliar, sexual,
autoprovocada, trfico de pessoas, trabalho
escravo, trabalho infantil, interveno legal
e violncias homofbicas contra mulheres e
homens em todas as idades. J os casos de
violncia extrafamiliar/comunitria, somente
sero objetos de notificao as violncias
contra crianas, adolescentes, mulheres,
pessoas idosas, pessoa com deficincia,
indgenas e populao LGBTI (lsbicas, gays,
bissexuais, travestis e transexuais e intersexo).
Ou seja, casos de violncia contra criana/
adolescente devem ser sempre notificados
para ambos os sexos, independentemente
do tipo ou natureza da violncia. Assim como
os casos de violncia contra a mulher, seja
domstica ou extrafamiliar (criminalidade/
delinquncia), devem ser notificados em
todas as idades, independentemente do
tipo ou natureza da violncia. E tambm
a violncia contra a pessoa idosa, de
acordo com o Art. 19 da Lei n 10.741/2003
(Estatuto do Idoso). Os casos de violncia
contra indgenas, devem ser notificados
em ambos os sexos, independente do tipo
ou da natureza da violncia ou situao de
vulnerabilidade em funo da assimetria
nas relaes de poder entre indgenas e
no indgenas. A violncia contra pessoas
com deficincia tambm deve ser notificada
para ambos os sexos, independente do tipo
ou da natureza da violncia. J para a
populao LGBTI h uma especificidade em
funo da vulnerabilidade deste grupo social
e todas s violncias devem ser notificadas,
de acordo com a Poltica Nacional de Sade
Integral de Lsbicas, Gays, Bissexuais,
Travestis e Transexuais (Portaria n 2.836
de 01/12/2011).
Cabe destacar que a notificao de violncias
contra crianas, adolescentes, mulheres e
pessoas idosas uma exigncia legal, fruto
de uma luta contnua para que a violncia
perpetrada contra estes segmentos da
populao saia da invisibilidade, revelando
sua magnitude, tipologia, gravidade, perfil
das pessoas envolvidas, localizao de
ocorrncia e outras caractersticas dos
eventos violentos. De igual forma, se
coloca no mesmo patamar de relevncia e
interesse a luta pela equidade nas polticas
pblicas de outros segmentos sociais como
a populao negra, indgena, populao do
campo, da floresta e das guas, pessoas com
deficincia e populao LGBTI.
Contudo, fundamental destacarmos
que a ficha de notificao no se aplica
violncia extrafamiliar cujas vtimas sejam
adultos (20 a 59 anos) do sexo masculino,
como por exemplo, brigas entre gangues,
brigas nos estdios de futebol e outras.
Segundo o instrutivo para preenchimento
da ficha de notificao, essa modalidade de
violncia deve ser monitorada por meio de
outros sistemas de informao, que no o
SINAN. Esse fato nos induz a concluir que
alm dos casos de violncia contra mulher
acontecerem com maior frequncia, eles
ganham maior visibilidade atravs do
instrumento da sade que no contempla
casos de violncia extrafamiliar entre
homens adultos, enquanto para as mulheres
no h essa distino.
2.2 Violncia: Por que notificar?
Para Teixeira e Costa (2008), a notificao
compulsria de doenas e agravos
sade pode ser considerada a principal
fonte de dados dos sistemas de vigilncia
epidemiolgica no atual modelo de
prestao de servios de sade no Brasil.
Essa notificao compreendida como
a comunicao da ocorrncia do caso s
autoridades sanitrias, feita por profissionais
de sade, para subsidiar a execuo das
polticas pblicas de medidas de interveno
pertinentes. No caso da violncia, as
autoras afirmam que, devido a sua
magnitude e seu carter epidmico, passou
a ser passvel notificao compulsria. O
JANEIRO-MARO DE 2017 | RELATRIOS VIVA RIO 11
 registro qualificado dos casos, a partir das
fichas de notificao, geram informaes
fundamentais para a preveno, servindo
para orientar o planejamento e avaliao
de polticas. Alm das possibilidades
(nem sempre reais, face aos inmeros e
complexos desafios) de promover o trabalho
intersetorial e o fortalecimento da rede de
ateno, que tambm fundamental para o
acompanhamento dos casos de violncia.
Contudo, sabe-se que alguns profissionais
desconhecem a real finalidade da notificao
compulsria (assim como sua efetividade),
o que acarreta na subnotificao dos casos.
Porm, a subnotificao no pode ser reduzida
ao fato dos profissionais desconhecerem sua
finalidade, assim como no podemos atrelar
a subnotificao ausncia de cuidados
as pessoas em situao de violncia, pois
existem outras questes que permeiam
o fato das violncias e agravos no serem
notificados como preconiza o Ministrio da
Sade. Um dos entraves identificados para
a realizao da notificao de violncia em
sade a associao feita pelos profissionais
entre notificao no SINAN e denncia s
instituies de proteo social.
Ressaltamos tambm a existncia de outras
etapas que so to importantes ou mais que
a notificao, e devem ser desenvolvidas
pelos profissionais (e gestores) de sade na
busca pelo cuidado integral s pessoas em
situao de violncia.
Identifica-se que em algumas situaes
ocorre a predominncia da herana
profissional dos tcnicos que permanecem
compreendendo a sade somente enquanto
ausncia de doena, mantendo sua atuao
vinculada assistncia mdica curativa e,
portanto, no entendem violncia como um
problema de sade, por no ter prescrio
e, nem tampouco, medidas curativas
imediatas. Sendo assim, no consideram a
notificao compulsria como instrumento
12 JANEIRO-MARO DE 2017 | RELATRIOS VIVA RIO
de trabalho e comparam notificao
compulsria com denncia.
Como afirma Phebo (2007), a notificao
qualifica-se enquanto documento para
registros que evidenciaro a violncia,
tirando-a da invisibilidade. Este documento
no deve ser usado para fins judiciais
ou policiais investigativos. O registro
qualificado dos casos, a partir das fichas de
notificao, geram informaes fundamentais
para a preveno, servindo para orientar o
planejamento e avaliao de polticas. Alm
das possibilidades (nem sempre reais, face aos
inmeros e complexos desafios) de promover o
trabalho intersetorial e o fortalecimento da rede
de ateno, que tambm fundamental para o
acompanhamento dos casos de violncia.
Ressaltamos tambm a existncia de outras
etapas que so to importantes ou mais que
a notificao, e devem ser desenvolvidas
pelos profissionais (e gestores) de sade na
busca pelo cuidado integral s pessoas em
situao de violncia. Ou seja,
A notificao deve ser realizada como um
instrumento de proteo, no de punio. No no gnero, sua denncia como problema
tem objetivo de culpar, mas fortalecer o lugar
saudvel de cada um na famlia. Alm disso, o
encaminhamento (...) no deve ser feito com
vistas a livrar-se da situao. Deseja-se ao
contrrio, garantir e compartilhar cuidados,
a fim de minimizar e/ou cessar a violncia
naquele caso especifico. (PHEBO, 2007:32)
De acordo com a Linha de cuidado para
ateno integral sade de crianas,
adolescentes e suas famlias em situao
de violncias: orientao para gestores e
profissionais de sade (Brasil, 2010), os
casos de violncia domstica devem ser
abordados de acordo com a complexidade
de cada situao especfica, porm existem
alguns passos que podem ser seguidos na
grande maioria dos casos. Compreende-
se enquanto parte da linha de cuidado,
os seguintes momentos: a identificao, o
acolhimento, o atendimento, a notificao
e o acompanhamento do caso pela rede de
ateno.
3. Violncia contra mulher:
realidade
A violncia est includa em um contexto
maior de questes relacionadas mulher, as
quais incluem a diversidade sexual, tnico-
racial, classes sociais, at mesmo conflitos
geracionais. Esse problema um dos reflexos
da posio histrica ocupada pela mulher no
campo social, poltico e econmico, limitado
a posies majoritariamente subalternas e
consideradas socialmente inferiores.
A visibilidade deste fenmeno ocorreu atravs
das aes articuladas do movimento feminista
com as prprias mulheres em situao de
violncia. A partir dos anos 1980, a atuao
de movimentos feministas, em contextos
nacionais e internacional, contribuiu para
que o tema da violncia contra as mulheres
entrasse na pauta internacional dos direitos
humanos. A partir da, desencadeou-se uma
agenda para dar visibilidade s diferentes
formas de expresso da violncia baseada
social e repdio como violao aos direitos
humanos. Apesar dos significativos avanos
registrados nas dcadas seguintes nos
campos poltico, legal e social, as mudanas
para que as mulheres possam viver sem
violncia ainda ocorrem de forma lenta (ONU,
2006; ONU MULHERES, 2012).
Mesmo no sendo o objetivo desse trabalho
detalhar o processo social, poltico e
histrico no qual vem evoluindo os direitos
das mulheres no Brasil, ao abordar o tema
da violncia contra a mulher imprescindvel
fazer referncia aos marcos que contriburam
para o avano do reconhecimento desse
fenmeno, e o estabelecimento de polticas
de proteo a esse grupo em nosso pas.
Pela medida provisria n 103/2003 transformada na lei n 10.683 em 28 de maio de 2003 & MP n483/2010 e Lei n 12/314
de 2010.
No Brasil, at 1891, estava em vigor o Cdigo
Criminal de 1830, cuja lgica explicitamente
desigual no tratamento dado aos diferentes
uma gneros. A primeira conquista no campo de
direito poltico s foi evidenciada em 1934,
quando, sob o governo de Getlio Vargas
regulamentado o voto feminino.
Durante dcadas as reinvindicaes de
direitos voltados proteo e protagonismo
das mulheres como um todo, s ocorreram
mediante articulao de movimentos
sociais, como o movimento feminista, sempre
pautando melhorias e procurando dar visibilidade
as demandas deste segmento da sociedade.
Em 2003, no primeiro mandato do Governo
Luiz Incio Lula da Silva o tema das
mulheres ganha maior visibilidade atravs
da incorporao do Conselho Nacional de
Defesa da Mulher CNDM (criado em 1985)
vinculado at ento ao Ministrio da Justia,
pela nova Secretaria Especial de Polticas para
as Mulheres (SPM), que dispe de oramento
prprio e status de Ministrio desde 2010.
Trazendo no bojo de sua plataforma poltica
a valorizao dos movimentos e demandas
sociais, por meios democrticos e com a
proteo de minorias e vulnerveis o Governo
Lula recuperou o tema da mulher na agenda
pblica e colocou mulheres em importantes
cargos do Estado, inclusive a primeira mulher
no Supremo Tribunal Federal.
A SPM tem como objetivo principal promover a
igualdade entre homens e mulheres em todas
as reas da sociedade, combatendo todas
as formas de preconceito, discriminao,
desigualdade e violncia contra a mulher
herdados de uma sociedade patriarcal e com
formao cultural ligada ao uso da fora e
mecanismos de excluso. Institucionalmente,
a SPM assessora diretamente a Presidenta
da Repblica e busca articulaes constantes
com os demais Ministrios para a formulao
JANEIRO-MARO DE 2017 | RELATRIOS VIVA RIO 13
 e o desenvolvimento de polticas para
as mulheres e/ou sensveis aos direitos
femininos, mas no direta nem unicamente
responsvel pela execuo da PNEVM,
mesmo aps sua entrada em vigor.
A criao da SPM manteve o carter
participativo, ainda que de forma consultiva,
com a referida incorporao do CNDM, onde
estava presente a sociedade civil, e atravs
da realizao de Conferncias nas diversas
escalas federativas, que culminavam na
nacional. Em 2004, j so perceptveis indcios
de fortalecimento do tema na agenda pblica, com
a realizao da I Conferncia Nacional e criao do
1 Plano Nacional de Polticas para Mulheres, que
atentou ao acmulo da luta feminina com cinco
eixos, dos quais um era a violncia.
Este plano norteou a Poltica Nacional de
Ateno Integral Sade da Mulher de
2004 e a Poltica Nacional de Enfrentamento
s Violncias Contra Mulheres (PNEVCM)
de 2005, influenciando tambm, uma vez
que sobrepem-se em diversos aspectos,
a Poltica Nacional de Enfrentamento do
Trfico de Pessoas de 2006. Neste ltimo
ano, outro marco importante para o
fortalecimento do tema da violncia contra
mulheres foi a entrada em vigor da Lei Maria
da Penha , que finalmente concretizou a
antiga bandeira que clamava pela aplicao
de penas mais rigorosas agressores de
mulheres, oficialmente em pauta, ao menos
como demanda, desde a Constituinte. J
em 2007, foi elaborado o Pacto Nacional
pelo Enfrentamento Violncia contra
s Mulheres, com o objetivo de articular,
atravs da adeso dos estados e municpios,
as aes, sistemas, redes de atendimento
e programas e mecanismos de preveno
O Plano est em consonncia com convenes e tratados internacionais, tais como: a Declarao Universal dos Direitos Huma-
nos (1948), a Conveno Interamericana para Prevenir, Punir e Erradicar a Violncia contra a Mulher (Conveno de Belm do
Par 1994), a Conveno sobre a Eliminao de Todas as Formas de Discriminao contra a Mulher (CEDAW, 1981) e a Conven-
o Internacional contra o Crime Organizado Transnacional Relativo Preveno, Represso e Punio do Trfico de Pessoas
(Conveno de Palermo, 2000).
4
Lei n 11.340 de 2006.
14 JANEIRO-MARO DE 2017 | RELATRIOS VIVA RIO
capazes de viabilizar plenamente o Plano.
Em 2008 e 2011, foram realizadas,
respectivamente, a II e a III Conferncias
Nacionais de Poltica para Mulheres, nas
quais o tema da violncia contra mulheres foi
debatido, sobretudo, sob o ngulo da recente
Lei Maria da Penha e do trfico de mulheres.
Neste perodo, em termos institucionais,
uma subsecretaria da SPM voltada
exclusivamente para o enfrentamento
violncia contra mulheres foi criada em 2009,
e, subsequentemente, elevada secretaria
em 2012, dotada de 3 coordenadorias: (1)
fortalecimento da rede de atendimento; (2)
justia e combate; e (3) preveno e direitos.
Para ilustrar esta densa atividade institucional
e participativa ocorrida entre a criao da
SPM em 2003 e a ltima Conferncia Nacional
de Poltica para Mulheres, a figura a seguir
apresenta alguns dos principais marcos.
Em concluso, sobre o contexto recente no
qual surgiu a PNEVCM e o subsequente Pacto
para o mesmo fim, importante notar que
estes no permaneceram cristalizados em
sua forma original durante todo o perodo
desde 2005 at 2014.
A Poltica Nacional de Enfrentamento s
Violncias Contra Mulheres (PNEVCM)
tem por finalidade estabelecer conceitos,
princpios, diretrizes e aes de preveno
e combate esta violao, visando garantir
assistncia e proteo s mulheres que
encontram-se em situao de violncia ou
vulnerabilidade, de acordo com as normas
e instrumentos internacionais de direitos
humanos e a legislao nacional.
A Poltica Nacional encontra-se, tambm, em
diagnsticos e anlises sobre os ndices de
violncia contra mulheres e de disseminao
I Conferncia e Plano
Nacional de Poltica para
Mulheres Lei Maria da Penha
Poltica Nacional de
Poltica Nacional de
Enfrentamento do Trfico
Ateno Integral Sade
de Pessoas II Conferncia e Plano
da Mulher
Nacional de Poltica para
2004 2006 Mulheres
2008
2005
2003 Poltica Nacional de 2007 2011
Enfrentamento s Pacto Nacional de III Conferncia
Criao da
Violncias Contra Enfrentamento s e Plano
Secretaria Especial
Mulheres Violncias contra Nacional de
de Polticas para
Mulheres (SPM) Ligue 1801 Mulheres Polticas para
Mulheres
FIGURA 1- EVOLUO DAS POLTICAS PBLICAS PARA MULHERES DESDE A CRIA-
O DA SPM, 2003-2011. Fonte: Elaborada para este trabalho.
consonncia com a Lei n 11.340/2006 (Lei A Poltica prev sua viabilizao plena a
Maria da Penha) e com convenes e tratados partir do enfrentamento multisetorial e
internacionais ratificados pelo Brasil. multifacetado do tema, com engajamento
de reas como sade, educao, assistncia
Para tanto, a PNEVM prev a construo de uma social, segurana pblica, cultura, justia,
base de dados sobre a temtica, a estruturao entre outras, no intuito de dar conta da
de aes que fortaleam a articulao e ao complexidade deste fenmeno e de assegurar
conjunta entre entes federativos para sua a preveno e a integralidade do atendimento
implementao, a realizao de discusses s mulheres em situao de violncia.
sobre a questo de gnero e o desenvolvimento
de estratgias de preveno, como principais Para promover e operacionalizar seu aspecto
objetivos especficos propostos. preventivo, a poltica prev aes educativas
e culturais que disseminem atitudes
A PNEVCM tem como proposta o levantamento
igualitrias e valores ticos em relao s
e sistematizao de dados que subsidiem a
questes de gnero, raa/etnia, gerao e
criao e manuteno de programas, aes
valorizao da paz. Para tanto, na prpria
e instrumentos de poltica pblica destinadas poltica esto includas estratgias e prticas
a enfrentar a questo e, assim, ampliar o
que reavaliem mitos e esteretipos culturais
envolvimento e o comprometimento do de gnero, com o objetivo de alterar os padres
Estado e da sociedade com a elaborao de sexistas vigentes no Brasil que cristalizaram e
naturalizaram desigualdades no seio da sociedade
(relaes de poder) entre homens e mulheres que
de conhecimento sobre o tema. so permissivas violncia contra as ltimas.
JANEIRO-MARO DE 2017 | RELATRIOS VIVA RIO 15
 importante destacar que a impunidade
pela violncia contra a mulher agrava os
efeitos de dita violncia como mecanismo de
controle dos homens sobre as mulheres.
Quando o Estado no responsabiliza os
autores de atos de violncia e a sociedade
tolera, expressa ou tacitamente, tal violncia,
a impunidade no s estimula novos abusos,
como tambm transmite a mensagem de
que a violncia masculina contra a mulher
aceitvel, ou normal. O resultado dessa
impunidade no consiste unicamente na
denegao da justia s diferentes vtimas/
sobreviventes, mas tambm no fortalecimento
das relaes de gnero reinantes, e reproduz,
alm disso, as desigualdades que afetam as
demais mulheres e meninas (ONU, 2016).
Esses eventos violentos podem ser
identificados e contabilizados pelo sistema
de sade, visto que as mulheres fazem parte
dos grupos prioritrios de notificao, diante
da condio de vulnerabilidade a qual esto
expostas, como descrito anteriormente.
Passemos agora a considerar os dados
epidemiolgicos referentes aos registros
de violncia contra mulher, pelos servios
de sade no municpio do Rio de Janeiro
como um todo e na favela da Rocinha
especificamente.
3.1 Notificaes de violncia contra
mulher no municpio
O municpio do Rio de Janeiro possui
aproximadamente 6 milhes de habitantes,
sendo mais de 50% da populao residente
composta por mulheres (IBGE, 2010). De
acordo com os dados publicados no site
da Gerncia de Vigilncia de Doenas e
Agravos No Notificveis GVDANT/SMS-RJ
as notificaes de violncia contra a mulher
em todo o municpio nos anos de 2013, 2014
e 2015 tem alcanado respectivamente os
seguintes percentuais: 91%, 90% e 87%.
Esses dados caracterizam a violncia contra
a mulher em todo o municpio do Rio
de Janeiro, e encontra-se alinhados com
16 JANEIRO-MARO DE 2017 | RELATRIOS VIVA RIO
os dados coletados em cenrio nacional
segunda pesquisa do Data Senado de 2015.
3.2 Realidade do territrio: dados sobre
a AP 2.1 e as notificaes de violncia
contra a mulher na rea
A rea Programtica de sade - AP 2.1
compe uma das dez reas programticas de
sade do municpio do Rio de Janeiro (Figura
2) e est situada na zona sul da cidade,
possuindo populao estimada de 638.050
habitantes (IBGE,2010).
A partir de 2009 iniciou-se no municpio
a reorganizao das reas programticas
e a construo dos Territrios Integrados
de Ateno Sade (TEIAS). A AP 2.1 foi
dividida em 4 grandes regies que, por
meio de apoio tcnico, logstico e de gesto,
buscam garantir a integralidade do cuidado
em sade para a populao circunscrita.
Os critrios adotados consideraram o perfil
demogrfico e epidemiolgico, alm da
distribuio de Unidades. Os 4 territrios
so: Dois Irmos - composto pelo CMS Vila
Canoas, CMS Rodolpho Periss, CF Rinaldo
de Lamare, CF Maria do Socorro Silva e
Souza, CMS Albert Sabin e CMS Pndaro de
Carvalho Rodrigues; Arpoador - composto
pela CF Pavo Pavozinho Cantagalo,
CMS Chapu Mangueira Babilnia e CMS
Joo Barros Barreto; Rebouas - com trs
Unidades de ateno primria, o CMS Dom
Helder Cmara, a CF Santa Marta e o CMS
Figura2: Diviso por reas Programticas de sade
Municpio do Rio de Janeiro.
Rocha Maia; Redentor - que possui apenas
uma Unidade de Ateno Primria, o CMS
Manoel Jos Ferreira.
A rede de sade da AP 2.1 composta por 13
unidades de ateno primria, 8 unidades so
classificadas como tipo A, ou seja, somente
com equipes de Sade da Famlia e 5 tipo
B. A Estratgia Sade da Famlia o modelo
de Ateno Primria Sade definido para
oferecer servios fundamentais de sade
populao da cidade. O trabalho realizado
por equipes multiprofissionais que atuam
nos Centros Municipais de Sade (CMS)
ou em Clnicas da Famlia (CF). At o final
do ano de 2016 a AP 2.1 encerrou com 64
equipes de sade da famlia implantadas,
20 equipes de sade bucal e 8 Ncleos de
Apoio Sade da Famlia NASF.
Cabe ressaltar que se trata de um espao
urbano segregado que abrange realidades
socioeconmicas bem distintas. Ao mesmo
tempo em que o territrio possui o bairro
com maior IDH do municpio (Gvea/ IDH=
0,970), tambm possui 20 favelas, dentre
elas uma que tambm se configura como
bairro ocupando 120 posio (Rocinha/
Figura 3: Territrios Integrados de Ateno Sade TEIAS AP 2.1
IDH= 0,732) dentre as 126 colocaes da
Cidade (IBGE, 2010).
No que diz respeito s notificaes de
violncia por ciclos de vida: criana (menor
de 1 ano 9 anos), adolescente (de 10 anos
19 anos), adulto mulher (de 20 59 anos),
adulto homem (de 20 59 anos) e idosos
(acima de 60 anos) residentes em bairros da
AP 2.1, observamos conforme grfico abaixo
que a notificao de mulheres adultas tem
sido maior nos anos de 2014, 2015 e 2016 na
rea programtica de sade como um todo.
Destacamos e ressaltamos a orientao
do Ministrio da Sade para a que a
notificao de violncias contra mulheres
seja realizada em qualquer faixa etria pelos
servios de sade, conforme mencionado
anteriormente. Tal orientao por si s ir
caracterizar um aumento das notificaes
quando comparamos por sexo, no
entanto, no podemos perder de vista
que a realizao da notificao, seja
em qual ciclo de vida for, caracteriza a
suspeita ou confirmao de algum tipo
de violncia, isto , so notificados pelos
servios de sade parte da realidade
JANEIRO-MARO DE 2017 | RELATRIOS VIVA RIO 17
 vivenciado no cotidiano do processo de
trabalho na assistncia populao.
A partir de 2014 o Grupo Articulador Regional
de Violncias (GAR) da AP 2.1, tornou-se um
grupo de trabalho que articula as aes da
Grfico 1: Srie histrica notificaes de violncia por ciclos de vida em residentes da AP 2.1.
FONTE: SINAN/MS, 2016.
Diviso de Vigilncia em Sade (DVS) e da
Diviso de Aes e Programas de Sade (DAPS).
As aes realizadas pelo GAR procuram
intensificar e qualificar a assistncia e o
acolhimento prestado a partir das Unidades
de Ateno Primria, s pessoas em situao
de violncia moradoras dos territrios de
abrangncia. O trabalho desenvolvido pelo
GAR/AP 2.1 est estruturado a partir dos
seguintes pilares:
1 - Desenvolvimento mensal do Grupo de
Trabalho (GT) para estudo das fichas de
notificao de violncia;
2- Monitoramento (Via planilha Google
Drive) dos casos notificados de violncia em
residentes da AP 2.1;
3- Apoio as Unidades de APS no seguimento
18 JANEIRO-MARO DE 2017 | RELATRIOS VIVA RIO
dos casos notificados de violncia em
residentes da AP 2.1;
4- Realizao bimestral da Oficina Intersetorial
do GAR para fomentar a articulao da rede
intra e intersetorial.
O GAR composto por uma equipe
multiprofissional e conta com o Apoio
Tcnico da Organizao Social de Sade (OSS)
Viva Rio por meio do Projeto de Preveno
Violncia para o desenvolvimento de aes de
preveno a violncia e promoo da sade.
Essa parceria tem como objetivo sensibilizar
profissionais da Estratgia de Sade da Famlia
(ESF) sobre a importncia de uma interveno
qualificada s famlias em situao de violncia
domstica atendidas pelas unidades de
ateno bsica sade.
Neste sentido, o projeto visa instrumentalizar
estes profissionais para a interveno junto s
famlias em situao de violncia domstica,
bem como, promover um processo de reflexo
sobre a identificao, acolhimento, interveno
e acompanhamento dos casos de violncia que
perpassam o cotidiano destes profissionais.
Atravs dessa parceria foi desenvolvida a dos dados disponveis sobre as notificaes
cartilha Construindo Juntos: profissionais e de violncia no SINAN, a temtica referente a
usurios da Estratgia de Sade da Famlia violncia domstica contra mulher que reside
lidando com a Violncia Domstica, e no bairro da Rocinha. Tal anlise nos permite
com base nessa publicao com contedo maior aproximao e contextualizao
instrutivo acerca da discusso sobre acerca das principais caractersticas deste
violncia e sade foram realizados cursos de fenmeno naquela regio.
Sensibilizao para Preveno da Violncia
Domstica com o objetivo de sensibilizar 3.4 Anlise dos dados
profissionais de sade da AP 2.1 para o
acolhimento, atendimento, notificao e O grfico 2 apresenta os dados referentes
encaminhamento dos casos de Violncia as notificaes de violncia em residentes
Domstica. da Rocinha, nos anos de 2014, 2015 e
2016. Podemos observar que do total de
Ou seja, a parceria construda entre o notificaes de violncia realizadas pelos
GAR/AP 2.1 e a Viva Rio, visa colaborar na servios de sade no perodo referido, cerca
problematizao e qualificao do processo de 83% ocorreram em mulheres.
de trabalho em sade acerca do tema das
violncias e/ou negligncias, dar subsdios Estes valores no devem ser analisados sem
e instrumentalizar os profissionais de sade uma contextualizao societria acerca da
na identificao, abordagem e seguimento objetificao e do papel que historicamente
dos casos identificados no territrio. atribudo as mulheres ao longo dos sculos.
Os valores aqui apresentados reafirmam o
3.3 Notificaes de violncia domstica que outras pesquisas tem subsidiado com
contra a mulher na Rocinha relao violncia domstica sofrida por
mulheres. Freire e Passos (2015) resgatam
Ao desenvolvermos o Grupo de Trabalho a questo da violncia domstica ter sido
(GT) mensal para estudo das fichas de historicamente tratada como algo de
notificao de violncia realizadas pelos mbito privado, que deveria ser resolvido
Servios de Sade (instituies pblicas e/ou pelos membros da famlia. Por ter sido
privadas) situadas nos bairros que compem caracterizada ao longo dos anos como algo
a AP 2.1, observamos repetidas vezes a de competncia estritamente familiar, a
tendncia e recorrncia da violncia contra atuao do Estado no chegava a estas
mulher residente no bairro da Rocinha. Este mulheres em situao de violncia, seja por
panorama tem despertado na equipe do meio de servios de orientao, programas
GAR/AP 2.1 a necessidade de compreenso de preveno e/ou assistncia individual e
deste fenmeno, bem como, a interveno coletiva. a partir dos anos de 1980 com o
e instrumentalizao dos profissionais de protagonismo dos movimentos feministas
sade acerca desta situao. no Brasil, que a pauta da violncia domstica
contra a mulher passa a ganhar visibilidade
Considerando este cenrio, procuramos como uma pauta pblica onde necessrio a
estudar e compreender, a partir da anlise
5
Considerada a maior favela do Brasil, a Rocinha tem aproximadamente 70 mil habitantes segundo o ltimo censo do IBGE
(2010) e 180 mil habitantes segundo a contagem realizada pelas Associaes de Moradores do local. Comeou a ser povoada
em 1930 e inicialmente era uma grande fazenda, onde agricultores plantavam e vendia na feira livre que acontecia na Praa
Santos Dumont - Gvea os produtos oriundos da Rocinha. A expanso do local iniciou-se em 1950 para a subida do morro,
acompanhando o processo de povoamento, principalmente por imigrantes nordestinos, da cidade do Rio de Janeiro. Em 1993
ganhou o ttulo de bairro e em 2004 sofreu com a intensa violncia armada em uma disputa de faces rivais pelo controle do
trfico na comunidade.
JANEIRO-MARO DE 2017 | RELATRIOS VIVA RIO 19

Grfico 2: Srie histrica notificaes de violncia em residentes da Rocinha
interveno do Estado (Freire e Passos, 2015).
Desde ento os movimentos feministas tem
procurado inserir na agenda pblica a questo
da violncia domstica contra as mulheres
enquanto um problema de sade pblica.
Os dados extrados da base do SINAN
revelam que a maior parte das notificaes
de violncia contra mulher que reside no
bairro da Rocinha, realizada pelos servios
de urgncia e emergncia, e no pelas
Unidades de Ateno Primria Sade,
conforme explicitado no grfico 3 a seguir.
Cabe ressaltar que h uma tendncia de
grande parte das notificaes de violncia,
independente do ciclo de vida e do bairro
em que ocorrem no municpio do Rio de
Janeiro, serem realizadas pelos servios
de urgncia e emergncia. O grfico acima
demonstra a diferena significativa do tipo
de Unidade de Sade que notificou os casos
de suspeita ou confirmao de violncia
domstica sofrida por mulheres que moram
no bairro da Rocinha. Este cenrio ocorre
em toda a rea programtica de sade 2.1, e
20 JANEIRO-MARO DE 2017 | RELATRIOS VIVA RIO
FONTE: SINAN/MS, 2016.
permeado por uma srie de dificuldades e
mitos relacionados ao processo de trabalho
dos profissionais de sade. Marques et al
(2016) ressaltam que embora a presena
da violncia domstica faa parte do dia-a-
dia dos profissionais de sade que atuam
na Ateno Primria Sade, necessrio
compreender a concepo de violncia que
os mesmo possuem, pois:
(...) muitos profissionais tendem a naturalizar
algumas prticas abusivas e ou atuar sobre
o fenmeno de acordo com suas percepes
pessoais, resultantes de violncias vividas.
Ressalta-se a necessidade de o profissional
de sade ter um posicionamento isento de
julgamentos de cunho moral e pessoal ao
abordar usurios que estejam inseridos em
um contexto social alheio ao seu (Marques et
al, 2016. Pg. 6)
importante enfatizar que esperado que
haja maior quantidade de notificaes dos
Servios de Urgncia e Emergncia por se
tratarem de Unidades de sade de mdio e
grande porte, com alto nmero e demanda
por atendimentos, quando comparado com as
Unidades de Ateno Primria. No entanto, ao
Grfico 3: Srie histrica notificaes de violncia domstica contra mulher, por tipo de Unidade de Sade
FONTE: SINAN/MS, 2016.
analisarmos os dados, compreendemos que grfico abaixo. Amigos/ conhecidos, cnjuge,
as notificaes de violncia realizadas pela ex- cnjuge, namorado, ex-namorado
APS no representam a realidade vivenciada acabam sendo os principais causadores
pela populao, sendo apenas revelada em das violncias, segundo preenchimento
situaes mais extremas, quando necessrio das fichas de notificao. Tais informaes
ser atendido em Unidades de sade de tambm so confirmadas por pesquisa
mdia e alta complexidade. Cabe destacar realizada mbito nacional pelo DataSenado,
que atualmente por meio da organizao e em agosto de 2015.
fluxo estabelecido pela Secretaria Municipal
de Sade do Rio de Janeiro, possvel
termos acesso s notificaes realizadas por
Unidades de Sade em outros bairros da
cidade que no compem a AP 2.1. Desta
forma, todas as notificaes de violncia,
independente do tipo e do ciclo de vida, so
analisadas pelo Grupo Articulador Regional
da AP 2.1 por se tratarem de violncias que
aconteceram em pessoas que residem nos
bairros de abrangncia.
A anlise dos dados tambm revela que
grande parte das situaes de violncia
domstica contra a mulher que reside na
Rocinha acaba ocorrendo dentro do prprio
domiclio, e cometida por pessoas do sexo
oposto sem laos sanguneos, escolhidas por
essas mulheres, em algum momento de suas
vidas, para conviver intimamente, conforme
JANEIRO-MARO DE 2017 | RELATRIOS VIVA RIO 21

Grfico 4: Srie histrica notificaes de violncia domstica em mulheres maiores de 12 anos residentes na
Rocinha, segundo provvel autor e local de ocorrncia. FONTE: SINAN/MS, 2016
CONSIDERAES FINAIS
De acordo com a discusso terica
apresentada, a violncia de maneira geral no
deve ser considerada apartada do processo
social e histrico em que se apresenta, sendo
um fenmeno que tende a se estabelecer e
se perpetuar pautado em valores e prtica
difundidas em determinada sociedade.
Considerando o perfil epidemiolgico
apresentado pelo territrio da Rocinha,
no que tange violncia domstica contra
mulher, entendemos a necessidade de uma
interveno em sade que vise promover
a cultura de paz e a preveno da violncia
como agravo de sade na comunidade, com
o intuito de compreender de maneira mais
fidedigna o fenmeno da violncia domstica
sofrida pelas mulheres que residem na
Rocinha, bem como buscar intervir neste
processo possibilitando o rompimento do ciclo
de violncia domstica, e a no reproduo
de prticas que perpetuem tal fenmeno.
Nesse sentido avaliamos que se faz necessrio
implementar iniciativas que considerem a
22 JANEIRO-MARO DE 2017 | RELATRIOS VIVA RIO
desconhecidos que podem contribuir para a
complexidade do tema e especificidade do
fenmeno no contexto social em que se
apresenta. O nmero crescente de casos traz aos
servios de sade disponveis no territrio uma
demanda por acompanhamentos que em mdia
necessitam de maior investimento que outros
agravos, alm de articulao intra e intersetorial.
Desta forma, imprescindvel a participao
dos usurios e da comunidade de maneira
geral, bem como dos profissionais de sade
que atuam no territrio para que a interveno
esteja alinhada realidade local, tenha
alcance junto aos principais atores deste
contexto, e seja de fato incorporada como
um espao/projeto em que haja apropriao
pelos atores envolvidos. Acreditamos que o
carter coletivo possibilitar entender o que
significa esse fenmeno para os moradores
do territrio e propor meios que possam
contribuir para mitigar o nmero de casos
de violncia domstica contra mulher na
Rocinha.
Enfatizamos mais uma vez a necessidade
de compreender as caractersticas que
compem as situaes, os contextos e a
possvel reproduo da violncia domstica
contra as mulheres na Rocinha, norteando
assim, a construo e implementao deste
Projeto. Esperamos com a implantao
desta interveno no territrio, que a mdio
e longo prazo seja possvel minimizar a
ocorrncia de casos de violncia domstica
contra a mulher, qualificando a assistncia
biopsicossocial ofertada essas mulheres
em situao de violncia domstica por meio
dos servios de sade.
Alm disso, a aproximao com a realidade
vivenciada pelas mulheres em situao
de violncia domstica, bem como, dos
profissionais de sade que no cotidiano dos
servios identificam e/ou so sinalizados sobre
tais casos, tende revelar nuances e elementos
qualificao da assistncia prestada, ofertando
de maneira mais adequada, o acolhimento,
encaminhamento e cuidado compartilhado
com outros setores/instituies.
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contra a mulher, suas causas e consequncias, integrao dos direitos humanos da mulher
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24 JANEIRO-MARO DE 2017 | RELATRIOS VIVA RIO JANEIRO-MARO DE 2017 | RELATRIOS VIVA RIO 25
 O NCLEO DE PREVENO VIOLNCIA E PROMOO DA CULTURA DA PAZ
EM ANGRA DOS REIS: UMA DESCRIO INICIAL

Geosana Pereira Estani

Resumo

A criao do Ncleo de Preveno Violn- preventivamente crescente onda de violncia

cia e Promoo da Cultura da Paz de Angra
Geosana Pereira Estani dos Reis segue o exemplo de iniciativas se-
melhantes em todo o Brasil, e visa responder
preventivamente crescente onda de violn-
cia do municpio. O principal alvo do Ncleo
a violncia domstica, que j considerada,
no Brasil, um flagelo social e epidemiolgi-
co a prpria Organizao Mundial de Sa-
de, desde o incio dos anos 1990, declara a
violncia como questo de sade pblica. A
Graduanda do curso de Polticas Pblicas, da Universidade Federal Fluminense UFF. partir de entrevistas com a equipe do Ncleo
e de pesquisas em legislao e publicaes
especficas, busca-se traar um breve histri-
co da iniciativa, algumas de suas realizaes
e desafios.
Palavras Chave: Violncia domstica, vio-
lncia contra a mulher, violncia institucio-
nal, Ncleo de Preveno Violncia, notifi-
cao compulsria.
Introduo
e criminalidade, ocasionada por fatores
econmicos, polticos, sociais e culturais e que
se mostra um desafio cada vez maior.
Em entrevistas feitas com a equipe do
Ncleo, foram coletadas informaes, com
objetivo de relatar os fatores que levaram
sua implantao no municpio de Angra dos
Reis, bem como uma breve descrio de seu
trabalho, objetivos, realizaes e desafios.
Para embasamento terico desta pesquisa de
campo, foi utilizada bibliografia especfica da
rea, como relatrios da Organizao Mundial
de Sade e da Assembleia Mundial de Sade,
Portarias do Ministrio da Sade e textos de lei,
como o Estatuto da Criana e do Adolescente,
o Estatuto do Idoso e a Lei Maria da Penha.
Vale ressaltar o conceito de violncia utilizado
no projeto de lei municipal que regulamenta

O
presente artigo visa apresentar o
surgimento e as atividades do Ncleo
de Preveno Violncia e Promoo ou que afetam sua integridade e sua sade
da Cultura da Paz, que est vinculado
Diretoria de Vigilncia Epidemiolgica, da
Superintendncia de Vigilncia em Sade,
rgo da Secretaria Municipal de Sade /
Fundao de Sade de Angra dos Reis.
a criao do Ncleo: () aes humanas
individuais, de grupos, de classes, de naes
que ocasionam a morte de seres humanos,
fsica, moral, mental e espiritual (Angra, 2016).
Neste mbito de trabalho, a violncia vista
tanto como um problema de sade quanto
uma questo social, a ser encarado de forma
especfica, interdisciplinar e multiprofissional.

Este Ncleo foi criado a exemplo de iniciativas
similares em todo o pas, estimuladas
pela Poltica Nacional de Reduo da
Morbimortalidade por Acidentes e Violncias.
Sua criao uma tentativa de responder
Um dos aspectos da violncia mais
importantes para o Ncleo o da violncia
domstica, um flagelo social e epidemiolgico
que atinge famlias em todo o Brasil. Segundo
dados divulgados no Portal Brasil (2011),

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 portal de notcias do Governo Federal, 43%
das mulheres brasileiras j foram vtimas
de violncia em sua prpria residncia,
contra 12,3% de homens que viveram a
mesma situao. O Ncleo utiliza as Fichas
de Notificao de Violncia Interpessoal /
Autoprovocada, do Sistema de Informao de
Agravos de Notificao (SINAN), para mapear
os casos de violncia domstica ocorridos
em Angra dos Reis e traar estratgias de
preveno a este tipo de ocorrncia.
Violncia domstica e violncia contra
a mulher
A violncia domstica aquela que ocorre no
mbito familiar, entre casal, primos, irmos,
pais, filhos e outros familiares. o tipo de
violncia que mais atinge as mulheres; o
principal agressor o marido, companheiro
ou namorado. Uma pesquisa veiculada no
Portal G1 (2011) relata que, nos casos de
violncia fsica contra mulheres, o marido ou
companheiro o agressor em 72% dos casos.
Falando dos estudos sobre violncia contra
a mulher, Pasinato (2014, p.7) cita diversas
contribuies para esta rea, com especial
destaque para duas pesquisas em mbito
nacional realizadas em 2001: a primeira,
sobre as Condies de Funcionamento
das Delegacias da Mulher; e a segunda, da
Fundao Perseu Abramo, que trouxe tona
a informao de que, a cada 15 segundos,
uma mulher vtima de violncia fsica
no Brasil. Segundo a autora, foi a partir da
divulgao desta estimativa que a questo
da violncia contra as mulheres ganhou
destaque nacional.
de 24 de novembro de 2003, estabelece
como compulsria a notificao dos casos de
violncia contra a mulher em todo o territrio
nacional (Brasil, 2003). Preconiza, tambm, o
carter sigiloso desta notificao.
Uma das maiores conquistas a Lei n
11.340, de 07 de agosto de 2006, mais
conhecida como Lei Maria da Penha, que
tem como objetivo criar mecanismos para
coibir a violncia domstica e familiar contra
a mulher. Lopes (2015) comenta que esta lei:
(...) representa uma enorme conquista das
mulheres no mbito jurdico brasileiro,
portanto, um instrumento legal de
empoderamento das mulheres, na medida em
que protege seus direitos e lhes assegura uma
srie de medidas de segurana contra todas
as formas de violncia domstica e familiar ()
Este empoderamento da mulher na
sociedade acompanhado da criao e ampla
divulgao de novos canais de atendimento e
denncia da violncia domstica. O objetivo
diminuir a certeza que o agressor tem da
impunidade, devido ao silncio da vtima.
Uma das ferramentas oferecidas pela
Secretaria de Polticas para as Mulheres
para combater esse ciclo o Ligue 180,
uma central de atendimento especfica para
receber denncias de casos de violncia
contra a mulher, alm de orientar mulheres
vtimas de violncia. Mas tambm
necessria uma ampla conscientizao das
vtimas e de pessoas prximas a casos de
abuso quanto importncia da denncia.
Apenas com o conhecimento possvel
tomar providncias. (Portal Brasil, 2014).
nos cinco primeiros anos do servio o nmero
de atendimentos realizados pela Central de
Atendimento Mulher Ligue 180 cresceu 16
vezes, de 46 mil em 2006 para 734 mil em 2010.
Mas a vtima pode ainda ser exposta a
outro tipo de agresso. Alm da violncia
propriamente dita, que muitas vezes comea
com ofensas e pode chegar ao homicdio,
existe tambm a violncia institucional: por
vezes a vtima busca atendimento em uma
unidade de sade ou delegacia e recebida
com preconceito ou prejulgamentos, gerando
na vtima ainda mais constrangimento e
fragilidade. Sobre o trabalho de sensibilizao
em unidades de sade na cidade do Rio de
Janeiro, Marques et al (2016, p.6) relata que
() a equipe GAR observou durante a
realizao das oficinas que as situaes de
violncias eram naturalizadas nos discursos
de alguns profissionais participantes, que
imprimiam juzo de valor e preceitos morais
na abordagem e conduo dos casos trazidos
para discusso. Muitas falas refletiam leituras
feitas via senso comum justificando e/ou
naturalizando prticas violentas.
Este tipo de violncia tambm ocorre dentro
da prpria Delegacia da Mulher: em uma
entrevista para a Revista Feminina Marie Claire
(2016), [uma estudante] relatou o que viveu em
uma DEAM ao denunciar o estupro que sofreu:
Na Delegacia da Mulher, passei por uma
situao mais traumatizante que o prprio
estupro. Lembro da delegada me dizendo:
Fala a verdade, voc gostou. Voc est fazendo
isso porque sua me descobriu que voc no
mais virgem. Voc sabe que se for pra frente
com esse processo vai acabar com a vida dele?
Isso j passou. Agora tarde demais pra fazer
um acolhimento humanizado nestes espaos.
O sinan e a ficha de notificao
compulsria
As aes da Vigilncia Epidemiolgica quanto
notificao compulsria foram definidas pela
Lei n 6.259 (Brasil, 1975), mas os casos de
violncia passaram a ser considerados como
de notificao compulsria a partir da Lei n
10.778 (Brasil, 2003).
O Sistema de Informao de Agravos de
Notificao foi implantado no Brasil no incio da
dcada de 1990, mas somente em 1998 o Centro
Nacional de Sade toma providncias para
ampliao e implantao do Sistema em todo o
pas, nas trs esferas de governo (Brasil, 2007).
O software do Sistema alimentado,
principalmente, pela notificao e
investigao de casos de doenas e
agravos que constam da Lista Nacional de
Notificao Compulsria. Esta lista est
contida na Portaria n 1.271, de 6 de junho
de 2014, do Ministrio da Sade, e substitui
diversas portarias anteriores. Esta portaria
estabelece, tambm, fluxo, atribuies
e responsabilidades para o trabalho de
notificao. Nela, como em outras que a
precederam, a violncia consta como agravo
de notificao compulsria.
A ferramenta de coleta de dados para
a alimentao do sistema a Ficha de
Notificao Individual no caso das
violncias, a Ficha de Violncia Interpessoal
/ Autoprovocada, que j passou por diversas
alteraes at chegar verso atual.

Desde a promulgao da Constituio Federal Com este e outros recursos sua disposio, alguma coisa. Voc tinha que estar sangrando Vale ressaltar alguns aspectos importantes
de 1988 que tem a isonomia como um de a vtima dispe de muito mais segurana
para comprovar que realmente foi estuprada. da Ficha de Notificao:
seus princpios basilares o Brasil tem sido para vir a pblico e quebrar o ciclo de Estes relatos mostram o total despreparo o ponto de partida para todo o trabalho
marcado por uma srie de avanos no sentido violncia. Prova disso o fato de que hoje se de muitos profissionais mesmo dentro de de notificao, coleta e tabulao de dados,
de romper com a cultura do abandono da fazem mais denncias que antes: de acordo estruturas voltadas especificamente para o gerao de estatsticas, criao de polticas
mulher pelas instituies. A Lei n 10.778, com uma matria do Portal Brasil (2011), atendimento a vtimas de violncia como pblicas e demais prticas. Para que todas
Os Grupos Articuladores Regionais (GAR) so estratgias promovidas pelo Ncleo de Promoo da Solidariedade e Preveno outro grande obstculo no caminho rumo a as etapas seguintes sejam executadas com
das Violncias, no municpio do Rio de Janeiro, como ferramenta de implantao das aes do Ncleo.

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 coerncia e exatido, o preenchimento da
Ficha deve ser o mais cuidadoso possvel;
Conforme preconizado pela Lei n de gnero, motivao da violncia e ciclo
10.778/2003, a notificao de suspeita ou
confirmao de violncias compulsria; seu
preenchimento, portanto, obrigatrio por
parte de profissionais de sade das redes
pblica e privada;
A equipe relata que devem ser notificados
casos suspeitos ou confirmados de:
() violncia domstica/infrafamiliar, sexual,
autoprovocada, trfico de pessoas, trabalho
escravo, trabalho infantil, tortura, interveno
legal e violncias homofbicas contra mulheres
e homens em todas as idades. No caso de
violncia extrafamiliar/comunitria, somente
sero objetos de notificao as violncias
contra crianas, adolescentes, mulheres,
pessoas idosas, pessoas com deficincia,
indgenas e populao LGBT.
Quando o profissional de sade no realiza
a notificao, a mesma feita a partir dos
dados do Boletim de Atendimento Mdico
(BAM), por Agentes de Combate a Endemias
que realizam rotinas de visita s Unidades de
Sade para recolher as fichas e encaminh-
las Diretoria de Vigilncia Epidemiolgica
as Figuras 1 e 2 trazem fluxogramas que
mostram o processo de notificao, desde a
chegada da vtima unidade de sade at o
destino dado ficha de notificao;
Seus dados so utilizados somente dentro
da rea da sade, no servindo de fonte
para abertura ou instruo de inquritos
policiais ou processos judiciais. A exceo
so as violncias contra menores de 18 anos
ou maiores de 59 anos, quando obrigatria
a notificao aos Conselhos Tutelar (Estatuto
da Criana e do Adolescente: BRASIL, 1990)
e do Idoso (Estatuto do Idoso: BRASIL, 2003).
Nos casos de violncia contra a mulher, ao
contrrio, a vtima apenas orientada a buscar
a DEAM, decidindo ela mesma ir ou no.
30 JANEIRO-MARO DE 2017 | RELATRIOS VIVA RIO
A partir da verso 5.0 da ficha, foi includa a
violncia homo/lesbo/transfbica: campos
Nome Social, orientao sexual, identidade
de vida do provvel autor da agresso
atendendo Poltica Nacional de Sade
Integral de Lsbicas Gays, Bissexuais, Travestis
e Transgneros (Brasil, 2013);
Tentativas de suicdio e violncia sexual so
consideradas como de notificao imediata
(menos de 24 horas): a primeira, com objetivo
de encaminhar a vtima para a ateno
psicossocial com o mximo de rapidez,
evitando novas tentativas; a segunda, para
providncias imediatas de contracepo
de emergncia e profilaxia de DST/AIDS/
hepatites virais.
A violncia como questo de sade e a
criao do ncleo
A primeira meno feita pela Organizao
Mundial de Sade sobre a violncia como
uma de suas prioridades foi na Conferncia
de Ateno Primria em Sade de Santa Fe,
EUA, em 1992. J a Assembleia Mundial de
Sade, em sua resoluo WHA49.25 de 1996,
declarou a violncia como um importante
problema de sade pblica, e convocou a
Organizao Mundial de Sade a desenvolver
uma tipologia da violncia que englobasse
os diferentes tipos de violncia e as ligaes
entre eles (Dahlberg e Krug, 2007, p.1166).
A OMS comea a tratar a violncia como
problema de sade pblica na Conferncia
de Jacarta, Indonsia, no ano seguinte
(Cabral, 2012, in: Marques et al, 2016, p.2).
A OMS lana em 2002 um Relatrio
Mundial sobre Violncia e Sade (Krug et al,
2002,p.243-244), em que se manifesta sobre
o tema de maneira mais contundente inclusive
declarando, razes pelas quais o setor de sade
deve se envolver no tema da violncia.
Em 16 de maio de 2001, atravs da portaria
n 737, o Ministrio da Sade cria a Poltica
JANEIRO-MARO DE 2017 | RELATRIOS VIVA RIO 31
 Nacional de Reduo da Morbimortalidade
por Acidentes e Violncias, tendo como
objetivo () a reduo da morbimortalidade
por acidentes e violncias no Pas, mediante
o desenvolvimento de um conjunto de aes
articuladas e sistematizadas (GM/MS, 2001).
At ento, no havia definio de uma poltica Violncia e Promoo da Cultura da Paz de
unificada e especfica neste sentido.
Esta poltica foi instrumentalizada pela
Portaria n 936, de 18 de maio de 2004,
quando foi estruturada a Rede Nacional de
Preveno Violncia e Promoo da Sade.
Esta portaria estabelece a criao de Ncleos
de Preveno Violncia e Promoo da
Sade em: municpios com mais de 100.000
habitantes; estados que possuam ao menos
dois municpios com ncleo implantado; e
o Distrito Federal. Esta Rede tem entre seus
objetivos articular a gesto de conhecimento
e integrar diferentes setores da sociedade
(governo, sociedade civil e ONGs) em um
esforo conjunto no sentido de prevenir a
violncia e promover a sade.
Tendo em vista estas iniciativas, foi criado o
Ncleo de Preveno Violncia e Promoo da Secretaria Municipal de Sade, no
da Cultura da Paz em Angra dos Reis que
tem hoje uma populao aproximada de
190.000 habitantes. O Ncleo vinculado
Diretoria de Vigilncia Epidemiolgica, da
Superintendncia de Vigilncia em Sade,
rgo da Secretaria Municipal de Sade
/ Fundao de Sade de Angra dos Reis.
Desde 2007 at 2014, foi feita uma anlise
do nmero de casos de violncia, j com
a participao do Ncleo ainda que no
formalmente institudo.
Em 25 de maio de 2015 foi definido o Fluxo de
Atendimento s Crianas e Adolescentes Vtimas
de Violncia Sexual em Angra dos Reis, tambm
com a participao do Ncleo de Preveno
Violncia. No entanto, antes da formalizao
do Ncleo, o trabalho de notificao era
descentralizado. Conforme relata a equipe:
Anteriormente o trabalho de notificao de
32 JANEIRO-MARO DE 2017 | RELATRIOS VIVA RIO
violncia era coordenado pelos Programas de
Sade da Criana, Sade do Adolescente, Sade
da Mulher e Sade do Idoso.
Todos estes acontecimentos levam
regulamentao do Ncleo de Preveno
atravs de um programa de Educao
Angra dos Reis, atravs do Decreto Municipal
n 10.019, de 15 de janeiro de 2016. Assim, o
trabalho de notificao foi unificado, permitindo
maior integrao nas aes de preveno e
combate s diversas formas de violncia.
A estrutura e atividades do ncleo
Nas palavras da prpria equipe, o Ncleo de
Preveno Violncia
(...) corresponde equipe de sade
responsvel pelo monitoramento s vtimas
de violncia, pela organizao do atendimento
e articulao das aes a serem desenvolvidas
as pessoas vtimas de violncia. O ncleo
deve organizar o atendimento junto rede de
ateno sade, articulando aes entre os
servios de sade.
O Ncleo est localizado na sede principal
violncia atendidos ali;
bairro Balnerio, em Angra dos Reis. Sua
equipe composta de uma coordenadora
com formao em Administrao e trs
profissionais com formao em Nutrio,
Psicologia e Servio Social. Os recursos de
que dispe so oriundos da esfera municipal.
Entre as atribuies do Ncleo, esto:
Estruturar uma rede de ateno integral s
vtimas de violncia do Municpio, articulando
com outras secretarias e autarquias as
estratgias de acolhimento e atendimento;
Monitorar as manifestaes de violncia no
Municpio;
Analisar, quantitativa e qualitativamente, os
dados preenchidos nas Fichas de Notificao
de Violncia do SINAN Sistema Nacional de
Agravos de Notificao; regular a todas as Unidades, de acordo com
as necessidades de cada uma, relativamente
Propor aes de preveno violncia e quantidade e qualidade das fichas de
promoo da paz no Municpio; notificao provenientes das mesmas.
Fortalecer a rede de ateno integral, Embora este trabalho no inclua uma anlise
quantitativa da distribuio de notificaes
Permanente para os profissionais das reas realizadas entre os setores de ateno bsica,
da sade, educao e assistncia social; secundria e terciria da rede de sade
pblica do municpio, a equipe do Ncleo
Criar um frum intersetorial de promoo ressaltou enfaticamente, na entrevista, que a
da cultura da paz no Municpio. grande maioria das notificaes de violncia
coletada nas salas de emergncia dos Servios
Os objetivos principais do Ncleo so:
de Pronto Atendimento e do Hospital Geral.
Obter melhoria na qualidade dos dados Esta realidade no se limita a Angra dos
coletados nas fichas de notificao, atravs Reis: um trabalho semelhante foi realizado
da conscientizao dos profissionais de sade em 2015, em uma regio administrativa
quanto ao preenchimento das mesmas; do municpio do Rio de Janeiro, onde se
verificou que aproximadamente 90% das
Produzir um Boletim Epidemiolgico da notificaes provinham da ateno terciria,
violncia no Municpio, com base nos dados composta pelas unidades de sade voltadas
coletados nas fichas de notificao; ao atendimento de urgncias e emergncias
(Marques et al, 2016, p.5). No mesmo artigo,
Visitar as Unidades de Sade que no enfatizada a importncia das unidades de
apresentarem fichas de notificao, para ateno bsica de sade (como as Estratgias
verificar se realmente no h casos de de Sade da Famlia) para o trabalho de
notificao e preveno de violncias: Vale
destacar que a ateno primria sade
Realizar, em conjunto com outras secretarias considerada espao propcio para uma srie
e autarquias municipais, atividades de de atuaes, desde a identificao dos casos de
preveno violncia e promoo da paz; violncia domstica, acolhimento, notificao
at o acompanhamento dos casos. (p.5)
Fomentar encontros para discutir os temas
de preveno violncia e promoo da A partir das fichas de notificao, o Ncleo coleta
cultura da paz junto sociedade civil; os dados relativos violncia no municpio; esses
dados alimentam a criao de polticas pblicas
Fomentar a discusso sobre o tema
dentro da prpria Secretaria de Sade ou mesmo
Violncia e Promoo da Paz entre todas as
em parceria com outras secretarias, como o
secretarias e autarquias municipais.
caso do atual esforo para a criao de uma casa-
abrigo para mulheres vtimas de violncia em
A rede de sade pblica de Angra dos Reis
Angra dos Reis: o Ncleo fornece Secretaria de
composta de mais de 60 unidades de sade
Assistncia Social e Direitos Humanos os dados
distribudas entre os 5 Distritos Sanitrios
quantitativos de violncia domstica contra
do Municpio, sendo um Hospital Geral,
mulheres, que precisam sair de suas casas para
seis Servios de Pronto Atendimento, sete
evitar contato com o agressor mas no tm para
Centros de Especialidades Mdicas e 56
onde ir; esses dados so usados pela SASDH no
Estratgias de Sade da Famlia. A equipe
projeto de criao da casa-abrigo.
do Ncleo mantm uma agenda de visitao
JANEIRO-MARO DE 2017 | RELATRIOS VIVA RIO 33
 O Ncleo tambm cria campanhas de
conscientizao e participa de eventos em
parceria com outras instituies. Segundo
a equipe do Ncleo, a integrao com a
Secretaria de Educao e a Secretaria de
Assistncia Social e Direitos Humanos
primordial para a efetividade do trabalho. Dois
exemplos a serem citados so: o Seminrio
de Combate ao Abuso e Explorao Sexual
de Crianas e Adolescentes, promovido
pela Prefeitura Municipal de Angra dos Reis
no dia 16 de maio de 2016; e o evento em
praa pblica para marcar o Dia Nacional
de Combate e Explorao Sexual de
Crianas e Adolescentes, no dia 18 seguinte.
Ambos os eventos tiveram a participao do
Conselho Tutelar, Conselho da Criana e do
Adolescente, Secretaria de Assistncia Social
e Direitos Humanos, Secretaria de Educao
e diversos representantes do poder pblico
municipal (ANGRANEWS, 2016).
Outro exemplo de movimento de
conscientizao conjunta foi a parceria com
a Coordenadoria de Polticas para a Mulher,
vinculada Prefeitura. Foram distribudos
folders com o tema: Uma vida sem violncia
um direito das mulheres Em briga de
marido e mulher o poder pblico mete
a colher na entrada de empresas como
BRASFELS e Eletronuclear, com maioria de
funcionrios homens. Este material alerta
para a atuao real do poder pblico no que
diz respeito violncia contra a mulher. Nele,
so divulgados diversos canais de denncia,
em especial o Ligue 180; tambm ressalta
a possibilidade da denncia annima,
bem como o amplo apoio multidisciplinar
oferecido vtima.
Realizaes e desafios
A equipe do Ncleo relata algumas conquistas j
obtidas a partir do trabalho de conscientizao
dos profissionais de sade da rede municipal:
Qualificao do preenchimento da ficha
aps treinamentos das equipes;
34 JANEIRO-MARO DE 2017 | RELATRIOS VIVA RIO
Aumento do nmero de notificaes;
Continuidade da assistncia das vtimas de
violncia em acordos entre o ncleo e demais
unidades de sade;
Definio de fluxo e protocolo voltados aos
casos de violncia.
Tambm foi mencionado que a melhoria
da quantidade e qualidade dos dados de
violncia em Angra, bem como a integrao
entre setores e secretarias promovida pelo
Ncleo, colaborou para a recente instalao
de uma Delegacia da Mulher no municpio.
Quanto aos desafios e objetivos ainda a
serem alcanados, a equipe menciona:
Falta e/ou ausncia do correto
preenchimento dos campos da ficha de
notificao do SINAN. A falta de informao
das fichas compromete a investigao e
anlise do caso;
Falta de informao nos boletins de
atendimento mdico. As fichas so
preenchidas a partir dos boletins;
A subnotificao considerada como
um grande problema no municpio. ()
Causas: alguns profissionais no consideram
necessrio notificar os casos, outros
relatam que sentem medo ou insegurana
em notificar o caso (profissionais relatam
que sofreram ameaas por pacientes ou
familiares).
Outros desafios listados: o empenho na
criao de uma Casa Abrigo para mulheres
vtimas de violncia no municpio; a
necessidade de maior envolvimento do setor
de ateno bsica na notificao da violncia,
evitando que os casos cheguem s unidades
de emergncia; a queda no nmero de
notificaes em perodos de epidemias
(como a dengue) ou outras emergncias em
sade a notificao considerada como de
menor importncia face a outras questes
na sade pblica. No h estimativas da BRASIL. Lei n 6.259, de 30 de outubro
quantidade de casos no notificados. de 1975. Dispe sobre a organizao das
aes de Vigilncia Epidemiolgica, sobre
Consideraes finais o Programa Nacional de Imunizaes,
estabelece normas relativas notificao
Muito j se conseguiu desde o incio das
compulsria de doenas, e d outras
atividades do Ncleo de Preveno
providncias. Disponvel em: <http://www.
Violncia e Promoo da Cultura da Paz
planalto.gov.br/ccivil_03/Leis/L6259.htm>.
em Angra dos Reis. Agora centralizadas, as
Acesso em 25 de julho de 2016.
aes de monitoramento das notificaes
e dos prprios casos de violncia podem _____. Lei n 8.069, de 13 de julho de 1990.
gerar dados quantitativa e qualitativamente Dispe sobre o Estatuto da Criana e do
superiores. As polticas pblicas criadas, as Adolescente e d outras providncias.
campanhas e eventos que o Ncleo promove Disponvel em: <https://www.planalto.gov.
e dos quais ele participa, alm dos dilogos br/ccivil_03/leis/L8069.htm>. Acesso em 23
intersetoriais promovidos, tm tido alcance e de maio de 2016.
efetividade crescentes.
_____. Lei n 10.741, de 01 de outubro de 2003.
Mas ainda existem reas deficientes na Dispe sobre o Estatuto do Idoso e d outras
notificao, preveno e combate s
providncias. Disponvel em: <http://www.
violncias. A conscientizao e a capacitao
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fundamental a melhoria na quantidade e _____. Lei n 10.778, de 24 de novembro de
qualidade das fichas de notificao, bem 2003. Estabelece a notificao compulsria,
como o trabalho contnuo junto comunidade em territrio nacional, de caso de violncia
e a integrao com as diferentes secretarias contra a mulher que for atendida em servios
municipais. Assim, o ganho social poder ser de sade pblicos ou privados. Disponvel
verificado nas duas frentes a diminuio em: <http://www.planalto.gov.br/ccivil_03/
dos casos de violncia e a correta notificao Leis/2003/L10.778.htm>. Acesso em 25 de
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Penal; e d outras providncias. Disponvel
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de maio de 2016.
JANEIRO-MARO DE 2017 | RELATRIOS VIVA RIO 35
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todo o territrio nacional e estabelece fluxo, critrios, responsabilidades e atribuies aos
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36 JANEIRO-MARO DE 2017 | RELATRIOS VIVA RIO JANEIRO-MARO DE 2017 | RELATRIOS VIVA RIO 37
 Projeto teraputico singular de rede:
Debora Melo Canedo Santos A experincia da articulao no territrio da ap 3.3 nos casos de
violncia domstica
Debora Melo Canedo Santos, Eunice DAssumpo Lima Rangel, Las Martins Costa Araujo

Assistente Social, especialista em Servio Social e Sade, apoiadora do Grupo Articulador

Regional e da Linha de Cuidado da Sade do Adulto - Coordenadoria de Sade da rea
Programtica 3.3, Secretaria Municipal de Sade do Municpio do Rio de Janeiro.
Eunice DAssumpo Lima Rangel
Resumo
O presente artigo aborda o fenmeno da violncia, mais especificamente da violncia do-
mstica, do ponto de vista da sade pblica. Desde 2001 a violncia foi oficialmente incor-
porada como agravo para sade e desde ento algumas aes esto sendo desenvolvidas
em vrias esferas de poder no sentido de acolher de forma integral e intersetorial pessoas
em situao de violncia. Pretende-se portanto apresentar a construo de Projetos Tera-
puticos Singulares de Rede enquanto uma ferramenta para o acolhimento intersetorial das
situaes de violncia identificadas na esfera local, visando atender s demandas dos pro-
fissionais de sade e das demais instituies que compem a Rede de Proteo Social local.

Palavras-Chave: Violncia, Sade, Grupo Articulador Regional, Projeto Teraputico Singular.

Assistente Social, especialista em sade mental, Mestre em Marketing Internacional,
apoiadora do Grupo Articulador Regional e Assessora de Sade Mental pela Diviso de
Aes e Programas de sade da Coordenadoria de Sade da rea Programtica 3.3 - Sec- Contextualizando o territrio:

P
retaria Municipal de Sade do Municpio do Rio de Janeiro.
rimeiramente, importante situar o
contexto no qual se encaixa esse relato.
Desde a dcada de 80, o municpio do
Rio de Janeiro foi dividido em reas
Las Martins Costa Araujo programticas de sade, cuja coordenadoria
era designada como Coordenao de rea
de Planejamento e estava voltada para o
Imagem 1: Diviso por reas Programticas de sade
planejamento em sade do territrio seguindo
Municpio do Rio de Janeiro.
a lgica da descentralizao administrativa e
era o rgo responsvel tanto pelas unidades
Assistente Social, especialista em Servio Social e Sade. Atua diretamente nas reas de
de ateno primria, quanto secundrias e
preveno violncia, sade e segurana pblica. Tem experincia na rea de Servio tercirias municipais, realizando tambm Trataremos aqui, da rea Programtica de
Social, com nfase em Articulao, Violncia e Sade. a articulao com as unidades estaduais e Sade 3.3 (AP 3.3) que apresenta um cenrio
federais de sade. de grande vulnerabilidade social, com
aproximadamente um milho de habitantes.
Em 2009, a CAP assumiu a nomenclatura Na AP 3.3 se concentram alguns dos bairros
de Coordenadoria de Ateno Primria, com IDH (ndice de Desenvolvimento
tambm chamada de Coordenadoria de rea Humano) mais baixos da cidade do Rio de
Programtica - termo adotado neste trabalho Janeiro, como podemos ver no prximo mapa,
dividindo o muncipio de acordo com o abrangendo desde o bairro de Acari at Vista
mapa que segue, e passando a coordenar Alegre, na Zona Norte, numa regio marcada
somente as unidades de ateno primria. por constantes confrontos armados.

38 JANEIRO-MARO DE 2017 | RELATRIOS VIVA RIO JANEIRO-MARO DE 2017 | RELATRIOS VIVA RIO 39
 Imagem 2: Territrio AP 3.3
01- Parque Anchieta / 02- Anchieta / 03- Ricardo de Albuquerque / 04- Guadalupe / 05- Pavuna / 06- Costa Bar-
ros / 07- Parque Colmbia / 08- Acari / 09- Barros Filho / 10-Coelho Neto / 11- Iraj / 12- Vista Alegre / 13- Col-
gio / 14- Vila da Penha / 15- Vicente de Carvalho / 16- Vila Kosmos / 17- Marechal Hermes / 18- Honrio Gurgel / Tabela1: Investigao de Violncia Domstica, Sexual e/ou outras violncias AP 3.3 - 2014. Fonte: SINAN/NET
19- Rocha Miranda / 20- Bento Ribeiro / 21- Oswaldo Cruz / 22-Turiau / 23- Vaz Lobo / 24- Madureira / 25- Enge-
nheiro Leal / 26 - Cavalcanti / 27- Campinho / 28- Cascadura / 29- Quintino Bocaiva intitulada Construindo Juntos: Profissionais
Diante dessa questo, foram identificadas da Estratgia de Sade da Famlia e usurios
Atualmente, a rede de Ateno Primria Sade Cuidado em sade s situaes de trs causas possveis para a subnotificao: lidando com a violncia domstica. (FOTO 1)
do municpio conta com cerca de 62% de cobertura violncia:
efetuada pelo Programa Sade da Famlia (PSF), e 1. Desconhecimento por parte dos profissionais
a AP 3.3 possui 31 unidades, com o total de 169 Como visto, nesse cenrio de extrema sobre o fluxo da ficha de notificao, o SINAN;
equipes, uma equipe de Consultrio na Rua, 64 vulnerabilidade e poucos equipamentos
equipes de Sade Bucal e 8 Ncleos de Apoio de proteo social que os profissionais do 2. Receio e medo da retaliao, sentidos pelos
Sade da Famlia implantados em 29 unidades. Programa de Sade da Famlia da AP 3.3 profissionais, em relao ao ato de notificar
so chamados a intervir frente aos casos de casos de violncia, principalmente quando
Alm disso, essa rea adstrita coberta por 4 violncia. Normas e legislaes determinam atuavam em reas de risco;
Centros de Ateno Psicossocial (CAPS): 1 voltado como dever do profissional de sade notificar
para atendimento infantil, 1 para uso abusivo de compulsoriamente casos suspeitos e/ou 3. Dificuldade de entendimento da diferena
lcool e drogas e 2 voltado para atendimento de confirmados de violncia domstica, sexual, entre notificao e denncia;
adultos; 6 Centros de Referncia de Assistncia entre outras violncias.
4. Falta de sensibilizao dos profissionais para
Social (CRAS); 3 Centros de Referncia Especializado
Em 2014, o Grupo Articulador Regional da AP esse tema.
de Assistncia Social (CREAS); 2 Conselhos Tutelares;
2 Coordenadorias Regionais de Educao (CRE); 2 3.3 realizou diagnstico situacional em que
Frente a tais causas, o GAR em parceria com o
Coordenadorias de Desenvolvimento Social (CDS); foi identificada a subnotificao dos casos de
Viva Rio, tem desenvolvido algumas atividades
1 Centro de Referncia da Pessoa com Deficincia; violncia em todas as unidades de sade da
de sensibilizao e instrumentalizao dos
1 Ncleo do Programa Melhor em Casa / Programa AP 3.3. Como se pode ver na tabela abaixo,
profissionais do PSF para a identificao,
de Atendimento Domiciliar ao Idoso e 1 Casa de em 2014, somente 40% das unidades j
acolhimento, atendimento, notificao e
Atendimento Mulheres dentre algumas outras haviam feito alguma notificao de violncia
acompanhamento dos casos de violncia,
instituies. domstica e/ou violncia autoprovocada.
inclusive produziram a cartilha instrutiva

40 JANEIRO-MARO DE 2017 | RELATRIOS VIVA RIO JANEIRO-MARO DE 2017 | RELATRIOS VIVA RIO 41
 Oficinas de educao permanente em todas as unidades de Ateno Primria. Foto: reproduo
Atravs dessa parceria, em 2015,
foram promovidas oficinas de educao
permanente (FOTO 2) em todas as unidades
de Ateno Primria com a metodologia de
discutir os casos reais de violncia identificados
e atendidos nas prprias unidades de sade,
as quais os profissionais selecionaram
previamente. Tais oficinas contaram com a
presena da equipe multiprofissional, com
os ACS e os profissionais de nvel tcnico e
superior. Ao final do ano, todas as unidades
de Ateno Primria Sade da AP 3.3
receberam oficinas e duzentos e noventa
e sete profissionais de diversas categorias
participaram das atividades.
Diante de uma anlise crtica do material
colhido nos anos anteriores, dos resultados
das Oficinas de Estudo de Caso, ocorridas
durante o ano de 2015, e do baixo nmero
de notificaes, como podemos observar
na tabela abaixo referente s notificaes
de violncia realizadas em 2015, foi possvel
identificar na prtica alguns desafios e
dificuldades que os profissionais de sade
42 JANEIRO-MARO DE 2017 | RELATRIOS VIVA RIO
podem vivenciar no atendimento s
pessoas em situao de violncia domstica,
sobretudo no que diz respeito notificao
compulsria desses casos.
Ainda que possamos identificar um aumento
no nmero de notificaes realizadas pelas
unidades de sade da AP 3.3, se compararmos
os anos 2014 e 2015, observamos que o
quantitativo de notificaes das unidades
bsicas de sade ainda baixo, havendo
maior nmero de casos notificados nas
Unidades de Pronto Atendimento (UPA) e
Hospitais Gerais.
Em 2016, o GAR da AP 3.3 reforou, ainda
em parceria com o Viva Rio, as atividades
de sensibilizao e instrumentalizao dos
profissionais de sade para a identificao,
acolhimento, atendimento, notificao e
acompanhamento dos casos de violncia,
dando continuidade ao trabalho de educao
permanente, que deve ser contnuo e
longitudinal para que se aproxime do
objetivo at ento no alcanado.
Tabela 2: Investigao de Violncia Domstica, Sexual e/ou outras violncias AP 3.3 - 2015. Fonte: SINAN/NET
Complexidade dos casos de violncia e a
necessidade da articulao intersetorial:
Compreendendo que o fenmeno da
violncia multicausal e que, portanto, trata-
se de um fenmeno complexo, faz-se necessria
a articulao intersetorial para o atendimento
integral s pessoas em situao de violncia.
De acordo com a cartilha Construindo
Juntos: profissionais da Estratgia de Sade
da Famlia e usurios lidando com a violncia
domstica, produzida pelo Viva Rio em
parceria com a CAP 3.3, o seguimento dos
casos consiste no acompanhamento da
pessoa em situao de violncia e da sua
famlia at a alta e envolve tanto os servios
da Ateno Primria como os da rede
especializada e hospitalar. Isso pressupe
um fluxo interno de atendimento, formas de
referncia, agendamentos de interconsultas,
frequncia dos retornos, realizao e
avaliao dos resultados de exames
complementares e reunies de equipe de
sade para discutir a evoluo e o prognstico
dos casos e garantir a eficcia das aes de
proteo, cuidados e preveno.
Neste acompanhamento, as reunies de
equipe so fundamentais para avaliar a
adeso e aceitao do usurio e de sua famlia
em relao ao tratamento, as necessidades
especficas de cada caso de violncia, a
capacidade de interveno das equipes,
as responsabilidades dos profissionais
envolvidos, o compartilhamento das
impresses, a articulao com outros setores
da rede e o tempo estimado do seguimento.
Nesse sentido, pode-se afirmar que a
identificao das redes de cuidado de
sade, de proteo social e de defesa
um passo extremamente importante para
o atendimento e referncia das pessoas
JANEIRO-MARO DE 2017 | RELATRIOS VIVA RIO 43
 expostas violncia domstica nas suas
diferentes manifestaes. No entanto, a
simples identificao dos servios no garante
uma assistncia de qualidade. necessrio
articular os servios que compem essas
redes, definir os fluxos e protocolos de forma
intrassetorial (entre os servios do setor sade)
e intersetorial (entre os servios dos diversos
setores da comunidade, como assistncia
social, jurdico, educao, entre outros).
Logo, entende-se por articulao intersetorial
a agregao de diversos setores e servios
que complementem as aes de cuidado,
atravs de dilogo entre os dispositivos para
construo conjunta e acompanhamento do
Projeto Teraputico Singular (PTS) de rede
para cada caso especfico.
A articulao intersetorial torna-se,
logo, imprescindvel para enfrentar os
determinantes do processo sade-doena.
Dessa forma, caracteriza-se como uma
relao reconhecida entre uma ou vrias
partes do setor de sade com uma ou
vrias partes de outro setor que se tenha
formado para atuar em um tema, com vistas
a atingir resultados mais efetivos do que
alcanaria a atuao solitria de qualquer
um dos setores. Para alcanar resultados em
sade, os diferentes equipamentos devem
se comunicar, dentro e fora do seu setor,
criando uma rede de proteo aos usurios.
A articulao entre os servios, estruturada
por meio de conexo prxima entre seus
diversos profissionais, aes e projetos,
criaria, logo, uma rede de interdependncia e
corresponsabilizao entre os equipamentos
na direo da garantia do atendimento
integral, materializando, assim, o conceito de
trabalho em rede.
(FERRO, LF; ZIMMERMANN, AB; CASTANHARO,
RCT; et al.)
Avaliamos que o PTS de Rede uma
ferramenta com potencialidade para intervir
44 JANEIRO-MARO DE 2017 | RELATRIOS VIVA RIO
nos casos com grandes riscos psicossociais,
que apresentam uma complexidade e
requerem esforo de todas as reas de
atuao. Assim, a construo do PTS de Monitoramento contnuo dos casos pela
rede prev o compartilhamento das aes
e monitoramento, evitando a sobrecarga de
um s setor frente s mltiplas demandas
que esses casos apresentam.
O PTS consiste em identificar as dificuldades
persistentes e criar um conjunto de
propostas, aes e condutas teraputicas
pactuadas intersetorialmente, atravs de um
debate coletivo continuo e especfico, com
determinao de prazos, metas e retorno,
valorizando, assim, os desdobramentos
alcanados. Essa ferramenta se apresenta
como um desafio e, ao mesmo tempo, como
uma estratgia potencial para o atendimento
integral no contexto da Ateno Primria enfermeiros, farmacuticos, dentistas e
Sade.
So muitos os desafios que a Ateno
Primria encontra no seu cotidiano para
garantir o acesso e acompanhamento dos
casos de violncia, tais como: nmero muito
grande de atividades e compromissos com
diversas linhas de cuidado; rotatividade de
profissionais nas unidades, principalmente de
nvel superior; complexidade dos territrios
marcados pela violncia urbana; alto ndice
de vulnerabilidade social e econmica da
populao; escassez de servios de mdia
complexidade e de dispositivos da rede de
proteo social; dificuldade de compreenso
sobre a importncia da articulao
intersetorial para os casos de violncia.
Diante desses desafios o GAR tm realizado
aes com vistas a promover e fomentar a
articulao efetiva dos equipamentos da rede
entendendo que, somente dessa maneira,
ser possvel garantir o cuidado s pessoas e
famlias em situao de violncia.
Abaixo, sero descritas algumas atividades
que proporcionaram a insero do PTS de
rede nas prticas de discusses de caso com
as unidades da Ateno Primria:
intersetoriais com parceiros do territrio
equipe do GAR a partir da informao
recebida pelos servios de vrias formas,
como: contato telefnico/email, notificao
24 horas, Gerncias e Rede Intersetorial;
Visitas tcnicas nas unidades e apoio
tcnico nas discusses de casos com
vulnerabilidades significativas, quando
solicitados ou nas situaes verificadas como
prioritrias, tais como as que envolvem
gestantes e puerperais;
Realizao de treinamentos para preveno
de violncia, atravs de oficinas nas reunies
da equipe tcnica, envolvendo mdicos,
NASF de todas as unidades de sade do
territrio. Esses treinamentos com objetivo
de: garantir o acesso e a continuidade do
cuidado ampliado das pessoas vtimas de
violncia; esclarecer os fluxos das linhas de
cuidado (sade da mulher, transmissveis,
sade da criana, assistncia farmacutica);
promover a compreenso da potncia do
trabalho realizado de forma interdisciplinar;
fomentar a construo de PTS (Projeto
Teraputico Singular) e da articulao da
rede intersetorial para os casos de violncia;
Visitas institucionais, reunies pontuais com
os conselhos tutelares da rea fomentando
um trabalho compartilhado e aproximado com
a ESF;
Qualificao das notificaes de violncia
domstica e tentativa de suicdio visando
minimizar as inconsistncias nos dados;
Apresentao do tema da Violncia domstica
e da Equipe do GAR no Introdutrio das Linhas
de Cuidado, direcionado os profissionais recm
contratados para a rea de expanso da ESF;
Participao como membros da comisso
local de assistncia social da 5 e 6
Coordenao de Desenvolvimento Social
(CDS); onde so articulados encontros
(ONGS, igrejas, educao, assistncia social,
associao moradores);
Participao nas aes desenvolvidas pelo
projeto da Plataforma dos Centros Urbanos,
nos bairros: Acari, Costa Barros, Barros Filho
e Madureira (Serrinha, Cajueiro e So Jos);
Apresentao e discusso dos fluxos de
atendimento s situaes de violncia no
Frum de Sade Mental. Discusso entre os
servios de sade mental como unidades
notificadoras de violncia interpessoal e
autoprovocada;
Realizao de capacitao em Violncia e
Sade Mental para mdicos e enfermeiros e
profissionais do NASF.
Nesse sentido, pode-se afirmar que a
experincia acumulada pelo GAR ao longo dos
anos de forma contnua, apesar de algumas
alteraes internas, tem possibilitado a
longitudinalidade do cuidado articulado intra
e intersetorialmente, tendo como base o PTS
de rede. Segue abaixo um exemplo de um
caso exitoso:
Sra. A., de 41 anos, com 10 filhos vivos, sendo
que 4 residem com a mesma (2, 4, 6 e 14
anos respectivamente a idade dos filhos que
residem com a usuria) e seu companheiro
atual, pai dos trs filhos mais novos, procura
a enfermeira de uma unidade da Ateno
Primria da 3.3 constantemente h meses,
relatando que sofria violncia fsica do marido.
Porm a enfermeira no compartilhou o caso
de imediato. Aps um tempo, observando a
recorrncia da queixa, a enfermeira apesar
de no identificar leses significativas,
compartilha o caso com a equipe do NASF da
unidade. Diante desse acionamento, a equipe
do NASF agenda interconsulta, mas a usuria
no comparece por mais de uma vez. No
nico contato com o NASF a assistente social
da equipe encaminha a usuria para o CREAS.
JANEIRO-MARO DE 2017 | RELATRIOS VIVA RIO 45
 Ao chegar no CREAS, Sra. A. recusa qualquer Cabe acrescentar que, aps a construo do Diante do exposto, podemos perceber que, psicossocial e de violncia. Como dito, essa
orientao e encaminhamentos propostos
PTS de Rede, as intervenes propostas para mesmo incidindo um aumento potencial do experincia ainda recente e desafiadora,
pela profissional da instituio. O caso se
o caso apresentaram resultados positivos nmero de notificao de violncia domstica e existe um caminho ainda a percorrer
agrava e a Sra. A. procura mais uma vez a
enfermeira, dizendo que est grvida, fruto de e a usuria e sua famlia seguem em pelas unidades de Ateno Primria, ainda objetivando a ampliao da articulao dos
violncia sexual por parte do companheiro e acompanhamento pelos servios envolvidos, h subnotificao expressiva dos casos servios da rea a outras instncias, tais como:
deseja fazer aborto. Aps vrias tentativas de inclusive realizando pr-natal na unidade de atendidos. As equipes de sade, mesmo aps direitos humanos, cultura e lazer, trabalho e
interrupo da gestao por conta prpria, sade de referncia. os espaos de sensibilizao e capacitaes, renda, incluindo nessa direo de trabalho
atravs da ingesto de chs caseiros, a
ainda apresentam dificuldades na outras aes e recursos diversos da sociedade.
usuria encaminhada pela equipe para a Consideraes finais identificao prvia de situaes de violncia
Maternidade Fernando Magalhes (unidade
relacionadas s demais vulnerabilidades que Referncias Bibliogrficas:
de referncia para esses casos, que acolhe e Como se sabe, o processo de sade e
acompanha com equipe multiprofissional). podem contribuir para aumento do risco de
doena, tanto individual como coletivo, ARAUJO, L. M. C.; MALANQUINI, L; et al.
Porm, a Sra. A. tambm no comparece. bito. Vale destaque para o ciclo etrio da
de origem diversificada, dependendo, Construindo Juntos: profissionais da
Ento, o GAR acionado para dar suporte ESF criana e o corte de gnero da mulher. O
e sugere a discusso do caso em uma reunio portanto, de vrios fatores reconhecidos estratgia sade da famlia e usurios
agravo da violncia domstica pode estar na
intersetorial, com a proposta da construo do como determinantes de sade e de doena. lidando com a violncia domstica. Rio de
realidade dos casos de mortalidade desses
PTS de rede. Participou dessa reunio a CRE, o Dentre eles, existem aqueles que dizem Janeiro: Viva Rio, 2013, v.1. p.90.
CREAS, o Conselho Tutelar, ESF (ACS, mdico, ciclos de vida.
respeito s coletividades, s cidades e s
enfermeira, gerente), NASF, ambulatrio de
regies, tais como: nvel de desenvolvimento A liderana do setor sade na articulao
sade mental, representantes da gerncia da
linha de cuidado da mulher. A partir da, o ACS
social e econmico, infraestrutura e grau dessa rede intersetorial particularmente
de desigualdade de renda. Nesse sentido, FERRO, LF; ZIMMERMANN, AB; CASTANHARO,
apresentou informaes ainda desconhecidas importante, sobretudo nas reas mais RCT; et al. Interdisciplinaridade e
pela equipe, como tambm a escola e o podemos dizer que violncia domstica vulnerveis, que carecem de recursos
prprio CREAS, dados esses que facilitaram a interfere nesse processo, pois perpassa por intersetorialidade na Estratgia Sade da
pblicos que atendam as patologias e os Famlia e no Ncleo de Apoio Sade da
construo do PTS de rede.
todos os ciclos de vida e deveria envolver riscos de origem social.
toda rede intra e intersetorial. Famlia: potencialidades e desafios. In.
Mundo da Sade, So Paulo - 2014;38(2):129-
A experincia acumulada atravs do trabalho
138.
realizado sinaliza para alterao no cenrio
PROBLEMA ACOMPANHAMENTO/ RESULTADOS de atendimento integral s pessoas em
AO RESPONSVEIS CRONOGRAMA
IDENTIFICADO AVALIAO ESPERADOS situao de violncia, mas se faz necessria
a atuao constante, continua, ininterrupta SCHUTZ, F., MIOTO, R. C. T. Intersetorialidade
1) Recusa de 1) Priorizado 1) Mdico e 1 e 2) Durante - Avaliaes quinzenais/mensais - Acompanhamen-
atendimento; atendimento do ACS; a gestao e intersetoriais com CRE, CREAS, to da usuria e sua e articulada do GAR, para que as equipes e poltica social: subsdios para o debate. In.
mdico com ACS puerprio; Conselho Tutelar, Ambulatrio famlia no cuidado
2) Risco em visita domiciliar 2) CRE, CREAS, Sade Mental, ESF, NASF, GAR, integral;
de Sade da Famlia se mantenham Sociedade em Debate, Pelotas, 16(1): 59-75,
materno-infan- para garantir o Conselho 2) Durante 2 gerncia da linha de cuidado da avivadas para importncia da identificao, jan.-jun./2010.
til; pr-natal; Tutelar, ESF, meses; mulher; - Garantir a
NASF, GAR; insero no acolhimento, atendimento, notificao
3) Vulnerabili- 2) Levantamento 3) Continuo; - Criao de ferramenta de planejamento e seguimento dos casos de violncia,
dade identi- da situao das 3) NASF e comunicao e troca de familiar;
cada dentre os outras crianas Ambulatrio; 4) Continuo. informaes entre os servios vivenciados cotidianamente pelos usurios
4 lhos; pela CRE, CREAS, envolvidos; - Construir e dos servios de sade.
Conselho Tutelar e 4) ESF (mdico, fortalecer suporte
4) Fragilidade Sade (ESF/NAS- enfermeira, - Visitas domiciliares peridicas social e familiar
de suporte F/GAR); equipe de famlia; para usuria e seus Portanto, atravs das atividades do GAR
familiar e odontologia e lhos;
social. 3) Avaliao em ACS) - Elaborao de um discurso no territrio, com suporte tcnico do Viva
sade mental para nico entre os parceiros dos - Reduzir riscos de Rio, apoiando as unidades diante dos casos
a usuria; dispositivos intersetoriais na vulnerabilidade.
abordagem com a usuria e complexos, criou-se a possibilidade de
4) Acompanham- seus familiares.
ento em sade
incentivar as ESF a incluir em sua prtica
para o compan- diria a utilizao do Projeto Teraputico
heiro.
Singular (PTS) de Rede como uma ferramenta
potencial de corresponsabilizao na garantia
da gesto integrada do cuidado integral as
Tabela 3: Modelo para Sistematizao de PTS de Rede CAP 3.3 pessoas em situao de vulnerabilidade
Fonte: Equipe GAR CAP 3.3

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 Reflexo sobre a formao das Equipes da Estratgia da Famlia
em Sade Mental e Violncia como contribuio para o Trabalho
Intersetorial no territrio
Eunice DAssumpo Lima Rangel

Eunice DAssumpo Lima Rangel

Assistente Social, especialista em sade mental, Mestre em Marketing Internacional, Capacitao em Sade Mental e Violncia para equipes de Sade da Famlia da AP 3.3 - Foto: DAPS AP 3.3

A
apoiadora do Grupo Articulador Regional e Assessora de Sade Mental pela Diviso de
Aes e Programas de sade da Coordenadoria de Sade da rea Programtica 3.3, Sec- rea Programtica 3.3 localiza-se formao para os profissionais de nvel superior.
retaria Municipal de Sade do Municpio do Rio de Janeiro. na Zona Norte na cidade do Rio de
Janeiro, possui cerca de um milho
de habitantes, com bairros com IDH
(ndice de Desenvolvimento Humano) mais
baixos da cidade do Rio de Janeiro, marcados
por fortes conflitos armados e outros tipos
de violncia. A rea da 3.3 em 2016 contava
com 29 unidades de Ateno Primria, o que
representa quase 70% de cobertura pelo
Programa Sade da Famlia e 8 equipes do
Ncleo de Apoio a Sade da Famlia (NASF).
Sabe-se da importncia da Estratgia de
Sade da Famlia (ESF) no cuidado dos casos
de sofrimento em sade mental decorrentes da
violncia armada, que uma realidade presente
sobretudocommaiorfreqnciaemcomunidades
vulnerveis e, diante das dificuldades do manejo
de acolhimento, acompanhamento e articulao
para os casos que chegam ESF, que a porta de
entrada para o territrio, dando acesso as pessoas
em sofrimento psquico devido s violncias
enfrentadas, faz-se necessrio a iniciativa de uma
Com o intuito de aumentar o nmero de
profissionais da ESF formados e melhor
instrumentalizados para o cuidado dos
casos que envolvem situaes de violncia e
sade mental, o Comit Internacional da Cruz
Vermelha (CICV) em parceria com a Secretaria
Municipal de Sade do Rio de Janeiro (SMS-RIO)
desenvolveu um projeto piloto, construdo a
partir da realidade dos territrios do municpio,
e seus constantes conflitos armados e
adoecimento decorrente deste fato.
Segundo o relatrio de Mortes Matadas por
Armas de Fogo, do mapa da violncia de
2016, aponta que a cidade do Rio de Janeiro
ocupa lugar preocupante no ranking das
capitais brasileiras com grandes nmero de
mortes por arma de fogo, sendo assim h um
grave problema social, com relevante impacto
na sade mental da populao que de forma
direta ou indireta afetada por est realidade.

48 JANEIRO-MARO DE 2017 | RELATRIOS VIVA RIO JANEIRO-MARO DE 2017 | RELATRIOS VIVA RIO 49

Capacitao em Sade Mental e Violncia para equipes de Sade da Famlia da AP 3.3 - Foto: DAPS AP 3.3
O projeto do CICV, em parceria com a SMS-
RIO, objetiva formar os profissionais da
ESF para prestar cuidados s situaes de
sofrimento em Sade Mental, desencadeadas
pela violncia armada cotidiana no territrio.
A metodologia possui foco na interveno
breve, ferramenta que possibilitou uma
reflexo dos profissionais de nvel superior
sobre a importncia do debate na ampliao
do tema violncia e sade mental em
articulao com as linhas de cuidado e
necessidades cotidianas, no sentido de
garantir a clnica integral e ampliada aos
casos complexos, resistentes as propostas
de tratamento e de difceis vnculos.
Na proposta de formao, a metodologia foi
bastante dinmica, por meio de discusso e
elaborao de casos, dramatizaes, rodas de
conversas, exposies dialogadas, dinmicas
de grupo, vdeos entre outras atividades. Tendo
como foco, situaes que fossem semelhantes
s vividas no cotidiano das equipes de ESF na
rea Programtica da 3.3.
Durante a capacitao, ao final de cada dia,
50 JANEIRO-MARO DE 2017 | RELATRIOS VIVA RIO
foi realizada reunio entre os instrutores,
para avaliar o processo de trabalho e ajustar as
prximas atividades, considerando o que vinha
sendo construdo no decorrer das atividades.
Constataram-se nas atividades realizadas,
com o relato dos profissionais o sofrimento
dos trabalhadores dos servios de sade, que
tambm so vtimas de diversas violncias,
desde os Agentes comunitrios de Sade,
como os demais profissionais.
A capacitao teve durao de 2 dias, sendo
realizada avaliao com os participantes,
estes so surpreendidos com o modo em
que a Sade Mental trabalhada, articulada
com todas as linhas de cuidado e temas
vivenciados pela Ateno Primria. Os
profissionais relataram aps a formao,
que se sentiam mais preparados a lidar com
demandas de vrios tipos de violncias e
Sade Mental, possibilitando a articulao
intra e intersetorial.
Durante a formao foi pactuado encontros
mensais de acompanhamento onde todos
devem apresentar as aes desenvolvidas em
suas unidades, como tambm as dificuldades (mdicos e enfermeiros) em sade mental
enfrentadas. Nos encontros posteriores foram e violncia das unidades inseridas em reas
demonstradas aes desenvolvidas pelas de violncia; implantar grupos utilizando a
equipes da ESF, como grupos de convivncia, metodologia proposta em 50% de unidades
onde proporcionado um espao de que fizeram a capacitao em sade mental
acolhimento as angstias e dificuldades dos e violncia; dar continuidade nas oficinas
usurios que foram afetados por situaes de para os ACS O cuidado ajuda a reatar laos;
violncia no territrio onde vivem, bem como capacitar 80% de ACS em O cuidado ajuda
a insero de aes referentes a temtica a reatar laos, das unidades inseridas em
do curso que foram inseridos em grupos j reas de violncia; incentivar a articulao
existentes nos servios. intersetorial para o cuidado compartilhado
dos casos com algum tipo de sofrimento
Durante a formao desses profissionais, psquico associado ao tema violncia;
foram apresentadas outras ferramentas e construir plano visando preveno do
fomentamos o uso das mesmas para facilitar suicdio e melhor acompanhamento dos
a pratica de aes visando a articulao com a casos identificados de tentativas de suicido.
rede intra e intersetorial. Como por exemplo:
a escuta qualificada, o Genograma e o Contudo, pode-se dizer que os impactos
Ecomapa. Isso possibilitou que os profissionais dessa formao tm possibilitado a
adquirissem experincias e estruturassem ampliao de discusso sobre a temtica e
relatos de casos acolhidos com temtica a incluso de boas prticas no cotidiano da
referente ao sofrimento psquico, decorrente Ateno Primria no que se refere sade
de situaes de violncia, deste modo mental, violncia e rede de apoio a esses
envolvendo mais os profissionais e trabalhando casos. Diante disto, se faz fundamental a
as experincias dos servios. Os profissionais construo de instrumentos de avaliao
apresentaram tambm breve planejamento com a finalidade de conhecer os efeitos deste
de como pretendem aplicar o conhecimento projeto que ainda recente, porm bastante
construdo no curso em sua unidade de ambicioso na busca de uma melhoria na
sade. Deste modo, amplia o compromisso e a qualidade dos acolhimentos dos casos de
responsabilidade dos envolvidos na formao sofrimento psquico decorrente da violncia
em acompanhar e prestar apoio as atividades e como abertura para dialogar com a rede
desenvolvidas no territrio. intersetorial de forma mais compartilhada.
Os grupos de Sade Mental e Violncia
implantados so considerados somente
quando estiverem ativos, utilizando a Referncias Bibliogrficas:
metodologia dada na capacitao. Muitas
unidades ainda esto em processo de FELISBERTO, AC; CIANCO, RM. O cuidado
construo e consolidao desses grupos. ajuda a reatar laos Cartilha sobre Sade
A metodologia tambm produz efeitos nos Mental e violncia para Agentes Comunitrios
atendimentos individuais. de Sade. 1 edio, Rio de Janeiro, RJ, CICV
2013. Disponvel em: bvssite.bvsvs.icict.
Para 2017 existe a proposta de continuidade fiocruz.br/lildbi/docsonline/get.php?id=184
do trabalho fortalecendo as aes voltadas
para situaes de Sade Mental e Violncia WAISELFISZ, JJ. Mortes Matadas por Armas de
diante de desafios e metas como: capacitar Fogo Mapa da Violncia 2015. Disponvel
80% de profissionais de nvel superior em: www.juventude.gov.br/juventudeviva
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 www.vivario.org.br

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