A importncia do fonoaudilogo nos setores de urgncia e emergncia

O Ministrio da Sade conceituou hospital como sendo parte integrante

de uma organizao mdica e social, tendo a funo bsica de proporcionar
populao assistncia mdica-sanitria completa, tanto curativa como
preventiva e assim como outros profissionais, o fonoaudilogo se adapta
realidade da instituio hospitalar, realizando um trabalho que visa atender as
necessidades e a melhora da qualidade de vida dos usurios.

A lei de nmero 6.965, de 9 de dezembro de 1981 dispe sobre a

regulamentao da profisso de fonoaudilogo, colocando a fonoaudiologia
como a cincia que lida com as alteraes relacionadas a comunicao humana,
tanto nos aspectos da linguagem oral, como na escrita, na voz e audio, bem
como tambm com as questes relacionadas ao sistema vestibular (equilbrio
corporal humano) e tambm aos problemas relacionados a deglutio (ato de
engolir).

Dentro das equipes multiprofissionais que compe os setores de um

hospital, a fonoaudiologia vem conquistando seu espao, atuando em diversas
reas dentro das unidades hospitalares, a saber: a clnica mdica, maternidade,
pediatria, o berrio, salas de observao, unidades de terapia de adulto e
neonatal, inclusive nos servios de urgncia e emergncia.

A fonoaudiologia no contexto hospitalar de carter emergencial, assume

um modelo diferenciado, se adaptando realidade do ambiente. O atendimento
realizado em situao diferenciada de urgncia, onde o paciente encontra-se
hospitalizado em funo de outras enfermidades, mas que pode apresentar
alteraes relacionadas a comunicao e principalmente ao ato de engolir, que
a rea de atuao do fonoaudilogo e que pode levar a piora do estado clnico
do paciente e, inclusive, aumentar o risco de mortalidade.

O atendimento fonoaudiolgico na urgncia e emergncia se baseia

principalmente na avaliao do sistema estomatogntico (bochechas, dentes,
lbios, lngua e cu da boca), que so os rgos responsveis pelas funes
neurovegetativas (fala, suco, respirao, deglutio) do paciente e
identificando os distrbios presentes no mesmo, especialmente aqueles que
comprometem a deglutio (ato de engolir), chamado de disfagia, que um
disfuno no ato de engolir e uma alterao muito prevalente nas unidades de
urgncia e emergncia. O fonoaudilogo responsvel pela avaliao da
comunicao (fala, voz, audio, msculos da mmica facial) do paciente.

A deglutio o ato de engolir e ocorre em trs fases, sendo a primeira,

a fase oral (mastigao), a segunda a fase farngea (passagem do alimento da
boca para prximo a garganta) e a terceira, a fase esofgica, onde o alimento
transportado at o estmago. A disfagia um distrbio que afeta as fases da
deglutio, gerando dificuldade para engolir e o aumento do risco de
complicaes pulmonares por aspirao (infeco pulmonar devido a presena
de alimento ou saliva) de saliva e/ou alimento, desnutrio, desidratao,
internao prolongada e morte. Alm disso, envolve fatores psicossociais e
econmico-financeiros relacionados a gesto da sade pblica.

A disfagia um sintoma que est presente nas diversas

doenas/agravos/acidentes que conduzem as pessoas aos setores de
emergncia e urgncia, a saber: acidente vascular enceflico, traumatismo
craniano, doenas neurolgicas diversas, cncer, principalmente de cabea e
pescoo, acidentes automobilsticos com presena de politraumatismo ou com
trauma na regio da cabea e pescoo, alteraes psicolgicas e/ou
psiquitricas, paralisia facial, perfurao por arma branca e/ou por arma de fogo,
pneumonias, alteraes respiratrias e cardiovasculares em geral, entre outras
doenas que so comuns nestes setores de atendimento de urgncia e
emergncia.

Nesses casos de disfagia presentes nas unidades de urgncia e

emergncia, a interveno fonoaudiolgica importante, pois busca evitar o
agravamento do estado de sade do paciente, principalmente as complicaes
respiratrias, como a pneumonia, assim tambm como a desnutrio e a
desidratao, que so decorrentes destas dificuldades para engolir (disfagia). As
contribuies da fonoaudiologia, nesse contexto, so avaliao, diagnstico e
interveno junto aos pacientes disfgicos, a fim de evitar e/ou minimizar
possveis complicaes clnicas, como citadas acima.
 O fonoaudilogo intervm por meio de avaliao dos pacientes internados
nas unidades de urgncia e emergncia, e por meio de tcnicas especficas,
promove a reabilitao da deglutio, permitindo ao paciente comer pela via oral
(boca) com segurana ou impedindo que o paciente coma pela via oral quando
h risco grande de broncoaspirao (quando o alimento ao ser engolido, ao invs
de ir para o estmago, vai para o pulmo) que leva a piora do estado de sade
do paciente j internado por outros motivos.

Na unidade de urgncia e emergncia do Hospital Municipal So Judas

Tadeu, a maior parte dos pacientes so submetidos a intubao orotraqueal
(tubo respiratrio que passa pela garganta para manter a respirao). O uso
prolongado (mais de 48 horas) deste tubo aumenta o risco de broncoaspirao
(alimento vai para o pulmo quando o paciente for comer novamente) aps a
extubao (retirada do tubo de respirao), sendo esta uma causa importante
dos distrbios de deglutio (disfagia) e, consequentemente, dos quadros de
pneumonias por aspirao, o que j justifica a necessidade do fonoaudilogo
nestas unidades.

O objetivo da atuao do fonoaudilogo verificar a possibilidade dos

pacientes comerem novamente pela via oral (boca) com segurana, aps
retirarem o tubo respiratrio. Em casos que comer pela boca no for seguro,
ento o fonoaudilogo ser o responsvel por sugerir e indicar o uso de uma via
alternativa para alimentao, como exemplo, a sonda nasoentrica, que um
tubo que conduz uma dieta lquida que passa de um recipiente, do nariz at o
estmago, sem precisar ser deglutido.

No Hospital Municipal So Judas Tadeu h muitos pacientes que so

internados na sala de urgncia e emergncia devido a leso neurolgica por
acidente vascular enceflico (derrame), que pode causar, alm de outras
alteraes, problemas na fala, na linguagem oral, paralisia facial e disfagia.
Todas estas alteraes so da rea da fonoaudiologia e cabe ao fonoaudilogo,
j na sala de emergncia, iniciar um trabalho de avaliao e de reabilitao
dessas alteraes, permitindo que o paciente j inicie o tratamento para
recuperao da fala, dos movimentos dos msculos da face (devido a paralisia
facial) e para que possa alimentar da forma mais segura possvel, seja comendo
pela boca ou por uma via alternativa, promovendo nutrio e hidratao
adequadamente, sem riscos de aspirao do alimento e desenvolvimento de
pneumonia aspirativa.

A manifestao dos distrbios da deglutio, de forma isolada ou

concomitante a outros transtornos funcionais, est associada a maiores
coeficientes de morbimortalidade e piora do prognstico (condio de melhora).
As intervenes fonoaudiolgicas, por meio da deteco de possveis distrbios
da deglutio favorecem a reduo da incidncia de pneumonia aspirativa em
pacientes hospitalizados, sendo possvel detectar estas alteraes, ainda na
unidade de urgncia e emergncia do hospital, onde o paciente, na maioria das
vezes recebido, a porta de entrada, em boa parte dos casos, como ocorre no
Hospital Municipal So Judas Tadeu.

A atuao fonoaudiolgica nesses distrbios amplia as perspectivas de

prognstico (melhora) do paciente, visto que quando o paciente alimenta pela
boca, as dietas que podem ser consumidas possuem maiores possibilidades de
apresentarem os nutrientes necessrios para a adequada nutrio e hidratao,
alm de permitir o metabolismo adequado para que o tratamento mdico possa
ser eficaz nos diversos quadros de doenas que estes pacientes podem
apresentar na internao hospitalar.

O atendimento fonoaudiolgico nas unidades de urgncia e emergncia

favorece a reduo do tempo de internao, visto que muitos pacientes so
internados nestas unidades por apresentarem uma doena (Ex.: acidente
vascular enceflico), mas durante a internao, acabam por desenvolverem uma
pneumonia aspirativa devido a uma disfagia, o que aumenta consideravelmente
os gastos do hospital com este paciente, j que inicia-se o uso de diversos
medicamentos (Ex.: antibiticos, para o tratamento desta complicao
pulmonar), alm da ocupao de leitos que poderiam ser utilizados por outros
pacientes que encontram-se em filas de esperas para serem atendidos nestes
setores.

Com o atendimento fonoaudiolgico, as taxas de reinternaes podem

ser diminudas, visto que a famlia pode ser orientada pelo fonoaudilogo quanto
a melhor forma de ofertar o alimento para o paciente em casa, entre outras
orientaes relacionadas a deglutio, evitando futuras pneumonias por
aspirao, j que a taxa de internao e reinternao por pneumonia em
unidades de urgncia e emergncia muito prevalente.

Pesquisas mostram que mais de 50% da populao atendidas em

unidades de urgncia e emergncia apresentam disfagia ou apresenta riscos
para o desenvolvimento desse distrbio e uma porcentagem ainda maior,
apresentam riscos para desenvolver pneumonia aspirativa ou j a possuem no
momento da internao. Assim, observa-se a importncia da presena e atuao
do fonoaudilogo no Hospital Municipal So Judas Tadeu, principalmente na
unidade de urgncia e emergncia, contribuindo para a reduo da morbi-
mortalidade dos pacientes, melhorando a qualidade de vida dos mesmos e
tambm a diminuio dos custos hospitalares e consequentemente a reduo
dos gastos do municpio com a sade.

REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS

Faria Freitas et al. Perfil do paciente atendido pela fonoaudiologia na unidade de

urgncia e emergncia de um hospital universitrio. ACR 2013;18(4):308-13.

Karrie N da Costa. Valeriana de C Guimares. Fonoaudiologia nos servios de

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Portaria n. 665, de 12 de abril de 2012.

http://bvsms.saude.gov.br/bvs/saudelegis/gm/2012/PRT0665_12_04_2012.html
.

Lei 6.965/1981 (Lei ordinria) 09/12/1981.

http://www.planalto.gov.br/ccivil_03/leis/L6965.htm.