Mdulo 2: Taller 6

Reacciones adversas a medicamentos antiTB y

sistema de notificacin. TB en situaciones
especiales

Reunin Tcnica para Difusin de Documento Normativo:

Norma Tcnica de Salud para la Atencin Integral de la
Persona Afectada por Tuberculosis.

Lima, 4 - 6 de diciembre de 2013

 Caso 1
Mujer de 24 aos ,costurera, conviviente.
Paciente sintomtica respiratoria, con fiebre vespertina,
prdida ponderal.
Frotis de esputo (2+) BAAR del 25.05.08.
Diagnstico de TB P FP (2+) NT
Medidas a tomar
PS rpida de inicio.
Asegurar DOTS.
Batera de exmenes auxiliares basales.
Baciloscopa y cultivo mensuales.
Chequeos peridicos por mdico tratante.
Deteccin precoz de RAM.
 Inici esquema UNO dosis/kg el 26.05.08.

Buena adherencia y tolerancia inicial

Mejora clnica y cada de la fiebre alrededor de la

14 dosis.
 Presenta leve sensacin nauseosa,
consignndose el 16.06.08 (19 dosis) un tinte
ictrico en escleras, naseas, vmitos y
reaparicin de alza trmica, persistente durante
todo el da.
 Conducta a seguir?
a) Suspender el tratamiento y reiniciarlo luego de 7 das
b) Esperar que resuelvan las molestias y reiniciar el tratamiento
c) Solicitar analtica bsica
d) Suspender el tratamiento, solicitar analtica bsica y derivar
a especialista/consultor
e) Ninguna
El 19.06.08 (22 dosis) se suspendi el tratamiento.
 Fue reiniciado el 23.06.08 tolerando una sola toma.
Present marcada intolerancia oral, mayor ictericia,
petequias, reaparicin de fiebre persistente y leve
prurito en tronco y extremidades, por lo cual fue
referida el 27.06.08 al Hospital Carrin del Callao.
Qu tipo de RAM se han identificado?

1. RAM GASTRICA
2. RAM HEPATICA
3. RAM DERMICA
4. RAM HEMATOLOGICA
Fueron criterios de referencia justificados,
excepto
a) Intolerancia oral
b) Petequias
c) Reaparicin de fiebre
d) Prurito
e) Ictericia progresiva
Analtica:
BT: 9.6 BD: 9 BI: 0.6
TGO: 1016 TGP: 1960
F. Alc: 375 GGT: 82
PT: 6.1 Alb: 1.6 Glob: 4.5
TP: 94.7
Glicemia: 26mg/dl
HGMA: 15600 WBC
PLT 80 000
 Recibi el manejo inicial en hospitalizacin de
neumologa, presentando deterioro clnico: mayor
ictericia, somnolencia, desorientacin.
Qu tipo de RAM se han identificado?

1. RAM NEUROLOGICA
2. RAM HEPATICA
3. RAM DERMICA
4. RAM HEMATOLOGICA
Con el diagnstico de insuficiencia heptica
aguda, fue trasladada a UCI el 01.07.08 donde
recibe bsicamente medidas de soporte,
evolucionando favorablemente. Pas
nuevamente al servicio de Neumologa el
03.07.08, continuando con franca mejora.
 El 20.07.08 inici RETO con Cfx-Cs-Km-Eto-PAS, logrndose
la tolerancia a TODAS LAS DROGAS.

Que denominacin le corresponde al

tratamiento en mencin?

Esquema modificado por RAM

Actividad prctica: Notificacin de RAFA
Manejo de la tuberculosis y
comorbilidades
 Manejo de la tuberculosis y comorbilidades
- Todo afectado por TB debe realizarse tamizaje para DM
(glicemia), ERC (creatinina) y hepatopata (perfil heptico).
- Todo paciente con DM, ERC o hepatopata pertenece a un
grupo vulnerable y requiere chequeos peridicos.
- Los afectados de TB que padecen comorbilidades deben
ser adems evaluados mensualmente por el internista o la
especialidad.
- Los esquemas de tratamiento en TB-DM no requieren
modificaciones.
Manejo de la tuberculosis y comorbilidad
heptica
Ajuste de dosis segn escala Child-Pugh
 Caso 2
Varn de 48 aos, TB P FP NT, comorbilidad DM tipo 2 - ERC estado IV
(Depuracin de creatinina 22 ml/min), con PS rpida (molecular)
compatible con TB MDR.
Contacto intradomiciliario de paciente con TBP MDR con el siguiente
patrn de resistencia:
R H E Z S Km Cm Cfx Eto Cs PAS
PS 1L y 2L
R R R S R S S S S S S
1. Que tratamiento debera recibir este paciente y bajo que
denominacin?

- Tratamiento emprico MDR.

- Esquema planteado: Z Lfx Km Eto Cs PAS.

2. Como administrara los frmacos? Peso: 70 Kg

Dado que padece de ERC con depuracin menor de 30ml/min
requiere ajuste de dosis por kilogramo de peso:

Z Lfx Km Eto Cs PAS

Resolviendo:
Z: 2000 mg trisemanal.
Lfx: 750 mg trisemanal.
Km: 1000 mg trisemanal.
Eto: 1000 mg diario.
Cs: 1000 mg trisemanal.
PAS: 8g diario.
Vitamina B6: 200 mg diario.
Muchas gracias

jonacam@hotmail.com
jcabrera@minsa.gob.pe