02/04/2014

Rodrigo Cubillos Bravo

OTO - III / MDULO AVD
AVD EN NIOS CON DISCAPACIDAD
NEUROMUSCULOESQUELTICA

AVD EN EL DESARROLLO
OCUPACIONAL DEL NIO.

Recordemos que:
Las AVD son una
dimensin propia del
quehacer de la T.O.
Las AVD permiten
valorar el grado de
funcin- disfuncin
en el desempeo
ocupacional de la
persona
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Las AVD son

aprendidas y
desarrolladas en un
contexto de
desempeo
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IMPLICANCIAS
Si las AVD no son abordadas integralmente
por el propio T.O., es muy probable que no
haya otro profesional del equipo capacitado
para hacerlo...
El funcionamiento de la persona en las AVD
permite observar su nivel de autonoma,
pero adems da seales sobre procesos

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internos (aceptacin, autoimagen,
satisfaccin, etc.)

A travs de la evaluacin de las AVD se tiene

acceso al modo en que la persona se involucra
en actividades con propsito, con sus
capacidades (componentes del desempeo)
En el aprendizaje de las AVD es posible
observar el nivel de desarrollo del nio, la
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interaccin con su entorno cotidiano, el

impacto de la patologa o problema de salud.
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EL CONTEXTO DE DESEMPEO INCLUYE:

La edad cronolgica y de desarrollo del nio

El estado de salud (definicin dinmica,
contextual e integral: OMS)
El ambiente (material, familiar,
oportunidades)
Lo cultural

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QU IMPORTANCIA TIENE ESO?
Toda cultura espera que sus nios alcancen
la independencia en las destrezas para AVD
en un plazo de tiempo.
La valoracin social influye la importancia
con que el nio percibe su propia
autonoma.
La prctica cotidiana permite el ejercicio
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progresivo hasta que se logra la maestra y

plena autonoma.
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AVD COMO INDICADOR DE DESARROLLO:

El nio tiene un impulso e inters

innato por involucrarse
tempranamente en las actividades
de gran sentido para l : saciar su
hambre, sentirse abrigado y
cmodo .... sentirse protegido
(Maslow)

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El nio participa en las AVD en la
medida de sus capacidades
(componentes de desempeo) y
de las oportunidades....

Componentes Participacin Autonoma

Cualquier condicin de salud que altere de manera

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permanente el desarrollo normal de sus componentes genera

un aprender distinto al esperado... pero es el modo en que el
nio aprende...
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EVALUACIN
Instrumentos
estandarizados:
WeeFim Functional
Independence
Measure for Children
AMPS Assessment
of Motor and Process

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Skills
Vineland Adaptative
Behavior Scale

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OTRA FORMAS DE EVALUAR
Pautas de cotejo
Entrevista a cuidadores:
Qu cosas hace el nio solo?
Qu cosas hace con ayuda?
Con cunta ayuda?
cmo lo hace? (frecuencia, utensilios, etc...)
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OBSERVACIN CLNICA
En contexto real.
Componentes ms relevantes.
Cmo organiza los implementos en el
espacio fsico.
Aspecto prxico.
Preguntar: te gusta hacer esto solo? cmo

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podras hacerlo de otra manera? quieres
que te ayude?

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ENFOQUES DE INTERVENCIN
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ENFOQUE DEL DESARROLLO

Supone desarrollo jerrquico de destrezas:
habilidades previas construidas sobre
componentes del desempeo indemnes
Destrezas emergentes: grado de ayudas
mnimas requeridas para el logro
El nio normal siempre participa
colaborando en la postura

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mirando al cuidador
imitando gestos
vocalizando

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ENFOQUE DE NEURODESARROLLO
La adquisicin de una base postural es previa al
logro de destrezas motrices.
Un tono normal es la condicin para el
desarrollo de postura y movimiento normales.
Influencia de entorno, motivacin, uso de
adaptaciones.
Facilitacin de tono normal: mobiliario
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adaptado
Simplificacin de la tarea.
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ENFOQUE DESDE INTEGRACIN SENSORIAL

El adecuado procesamiento de los estmulos

se refleja en un comportamiento adaptativo:
cmo influye lo tctil, olfativo, etc.
El desempeo en una rutina de AVD
conlleva un proceso prxico:
Ideacin

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Planeamiento motriz
Ejecucin

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ENFOQUE MODELO REHABILITADOR
Entrenamiento de AVD
Educacin en tcnicas
especficas.
Adaptacin del Ambiente.
Mobiliario
Distribucin
Accesibilidad
Modificacin de la Actividad:
Eliminacin sustitucin
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de pasos.
Disminucin de
exigencias.
Inclusin del apoyo de
otra persona
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MTODOS

Ayudas tcnicas TICs.

y/o tecnolgicas. Movilidad y postura.

Modificacin de Tcnica de conservacin de energa.

actividades. Tcnica de proteccin articular.

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Intervencin Accesibilidad.
ambiental. Diseo universal

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Compartir
Analizar Identificar Idear, crear
posibles Entrenar a nio y Evaluar
demandas de la limitaciones y alternativas
soluciones con familiares. efectividad.
tarea. problemtica. compensatorias.
nio y/o familia.
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APLICACIN
Nio con disminucin de destreza.
Estabilizar objetos con los que se va a trabajar.
Estabilizar partes proximales del cuerpo.
Usar material o equipo que aumente estabilidad.
Uso de herramientas y/o utensilios ms pesados.
Usar elementos mecnicos que reduzcan la prdida de
control.

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AYUDAS TCNICAS Y TECNOLGICAS
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PERSONA
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AYUDAS TCNICAS Y TECNOLGICAS

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PERSONA

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AYUDAS TCNICAS Y TECNOLGICAS
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PERSONA
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AT PARA LA MOVILIDAD

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PERSONA

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AT PARA LA POSTURA
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PERSONA
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TCNICA DE CONSERVACIN DE
ENERGA (TCE)
Organizar el juego.
Ensear al nio a usar correctamente el
cuerpo.

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ACTIVIDAD

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TCNICA DE PROTECCIN ARTICULAR
(TPA)
Usar ambas manos para sostener objetos.
Usar palmas para traccionar y empujar.
Sentarse en posicin correcta.
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ACTIVIDAD
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ACCESIBILIDAD
Es la condicin que cumple un ambiente
para ser utilizable por todos, en forma
segura, confortable y de la manera ms
autnoma posible.
La accesibilidad de un sitio, implica que las
personas logren llegar, ingresar, utilizar y

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egresar a un lugar.

AMBIENTE

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ACCESIBILIDAD
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AMBIENTE
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DISEO UNIVERSAL
Concibe que los espacios y objetos puedan
ser utilizados por todas las personas, en la
mayor extensin posible.

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AMBIENTE

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PARLISIS CEREBRAL
Generalmente las actividades apuntan a ms de un
objetivo.
Los objetivos varan de acuerdo al tipo y gravedad del
compromiso.
Foco de atencin en determinadas reas de desempeo
ocupacional determinadas por edad, gnero, contexto,
etc.
O.O.E.E.
Facilitar el control postural y de movimiento.

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Mejorar el desarrollo de habilidades motoras finas.
Incrementar el conocimiento y modulacin de la informacin
sensorial.
Favorecer independencia en AVD.

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PARLISIS CEREBRAL

Educacin a cuidador respecto a diferentes posiciones para facilitar el vestuario, directamente

con el nio en orientacin de las prendas en el espacio y en su cuerpo, organizacin y
planificacin de los pasos para colocarse una prenda adecuadamente y manejo de botones,
Vestuario cordones o broches.

Educacin en postura y mtodos adecuados para dar de comer, entrenar auto - alimentacin
utilizando eficazmente utensilios
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Alimentacin

Educacin en tcnicas que faciliten el manejo del nio con discapacidad severa, con l mismo
en la preparacin de los elementos necesarios para la higiene, entrenamiento en lavado de
Higiene dientes, cara y manos, limpieza y vestido luego de ir al bao
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PARLISIS CEREBRAL
Actividades:
Evaluacin y confeccin de apoyo ortsico.
Evaluacin de mobiliario y equipo adaptado.
Evaluacin y entrenamiento en la utilizacin de
ayudas tcnicas.

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MIELOMENINGOCELE
Esperable dficit motor y sensitivo EEII.
Ocasionalmente pobre control EESS.
Alteraciones de la esfera socioemocional y
cognitiva.
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MIELOMENINGOCELE
O.O.E.E.
Facilitar el control postural para un adecuado uso
de E.E.S.S.
Estimular funcionalidad manual.
Estimular funciones cognitivas.
Estimular Independencia en AVD.

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Actividades
Educacin y orientacin a la familia.
Evaluacin e implementacin de ayudas tcnicas.

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DAO ENCEFLICO ADQUIRIDO
O.O.E.E.
Cuidar y fomentar posturas
adecuadas.
Estimular capacidades
cognitivas.
Aumentar periodos de
atencin.
Desarrollar habilidades
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motoras gruesas.
Fomentar independencia en
A.V.D.
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DAO ENCEFLICO ADQUIRIDO

Los objetivos (y por ende las actividades) varan de acuerdo a la etapa de evolucin:
Etapa Aguda.
Cuidado y manejo postural.
Confeccin de rtesis; principalmente palmetas de reposo.
Movilizacin pasiva.
Estimulacin polisensorial.
Entrenar a familia en tcnicas de estimulacin cognitiva.
Etapa Temprana de Rehabilitacin.
Actividades motoras gruesas.
Actividades dirigidas a mejorar funcionalidad de E.E.S.S.
Entrenamiento en A.B.C.
Confeccin de adaptaciones si se requieren para facilitar la funcin.
Actividades de discriminacin visual, tctil y sensoriomotoras.

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Actividades cognitivas graduadas.
Etapa ambulatoria.
Adaptacin al hogar.
Entrenamiento en A.I.V.D.
Reentrenamiento. funcional

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LESIONADOS MEDULARES
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ARTRITIS REUMATOIDE JUVENIL

Enfoque sistmico, dirigiendo acciones a
contribuir al logro de la autonoma e
independencia.
Los objetivos dependen de la forma de
presentacin (oligoarticular, poliarticular o
sistmica) y la etapa de evolucin de la
enfermedad.

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ARTRITIS REUMATOIDE JUVENIL
O.O.E.E. Etapa Aguda.
Disminuir inflamacin y dolor.
Mantener posiciones funcionales.
Mantener rangos de movilidad articular.
Favorecer adecuado manejo de la patologa por parte del ni@, la
familia y cuidadores.
O.O.E.E. Etapa sub-aguda y crnica.
Mantener posiciones funcionales.
Mantener y/o aumentar rangos de movilidad articular.
Mantener o incrementar niveles de fuerza y resistencia muscular.
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Favorecer independencia del ni@ en sus actividades cotidianas.

Favorecer funcionamiento ocupacional.
Promover ajuste psicosocial del paciente y su familia.
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ARTRITIS REUMATOIDE JUVENIL

Tratamiento ortsico:
Palmetas de reposo.
Cock-up rgidos semirgidos blandos.
Anillos.
Antirfagas.
Antiboutoniere.
Adaptaciones:
Engrosadores de mangos.
Alcanzadores.
Mangos alargados.

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Calzadores.
Higiene Articular.
Fortalecimiento muscular.
Educacin al paciente y familia.

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ARTROGRIPOSIS
La intervencin se inicia tempranamente
favoreciendo el desarrollo psicomotor y a
travs de manejo ortsico.
Los objetivos dependiendo la edad, las
extremidades afectadas y el grado de
compromiso son:
Estimular desarrollo psicomotor.
Mantener posiciones funcionales.
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Estimular funcionalidad de E.E.S.S.

Favorecer la independencia en las A.V.D.
Favorecer el manejo en el hogar y en la comunidad.
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ARTROGRIPOSIS
El tratamiento se enfoca inicialmente a la
prevencin de mayores limitaciones,
especialmente a nivel de mueca y mano.
Los tipos de rtesis ms usados son:
Derrotadoras de E.E.S.S.
Palmetas.

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Cock-up.
Abductora de pulgar.

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ARTROGRIPOSIS
Las adaptaciones ms usadas son:
Sling, feeders, cartuchos universales, mangos alargados
y angulados, antideslizantes y rebordes de platos.
Adaptacin para el lpiz, punteros bucales o ceflicos.
Adaptador para papel higinico, engrosamiento,
curvatura y alargamiento de mangos de utensilios de
aseo.
Adaptacin de ropa, adaptaciones para colocar
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calcetines y zapatos.
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AMPUTACIN CONGNITA

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DISTROFIA MUSCULAR PROGRESIVA
La intervencin est enfocada a mantener por
el mayor tiempo la autonoma e independencia
en las A.V.D.
O.O.E.E.
Facilitar prensin de herramientas y utensilios.
Favorecer posturas adecuadas.
Favorecer independencia en actividades de cuidado
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personal.
Favorecer el adecuado manejo del paciente por
parte de los cuidadores.
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DISTROFIA MUSCULAR PROGRESIVA

El tratamiento debe abarcar aspectos funcionales,
posturales y de apoyo al paciente y su familia.
Adaptaciones:
Engrosadores.
Mangos curvados, cartuchos universales.
Apoyos mviles:
Sling Skate - Feeders.
rtesis.

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Mobiliarios.
Trabajo con padres.

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PARLISIS BRAQUIAL OBSTTRICA
Tratamiento en forma continua durante el primer
ao de vida.
O.O.E.E.
Estimular movilidad activa de la extremidad afectada.
Mantener rangos articulares pasivos.
Estimular sensibilidad en los distintos segmentos.
Posicionar segmento afectado.

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Estimular desarrollo psicomotor.

Capacitar a la familia en relacin al manejo y patologa.
Estimular independencia en las A.V.D.
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AVD EN CONTEXTO
No siempre se pueden componer las partes
daadas del cuerpo, pero generalmente el nio
puede aprender a usar las partes no daadas
para hacer lo que quiere.
Por ejemplo, si una nia est comenzando a
levantar la cabeza y llevarse las cosas a la boca,
en vez de darle de comer, buscar la manera
que empiece a comer sola.

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www.healthwrights.org/spanish/index.htm

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OBSERVAR
Que es lo que el nio puede hacer.
Cmo se ve al moverse o cuando est en
diferentes posiciones.
Qu es lo que no puede hacer y porqu.
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ESTIMULACIN TEMPRANA

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ESTIMULACIN TEMPRANA
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BIBLIOGRAFA
Occupational Therapy and Physical Dysfunction. (5ta
ed.). (2002). Londres, U.K.; Churchill Livingstone.
Marco de Trabajo para la Prctica de la Terapia
Ocupacional: dominio y proceso. (2002). AOTA:
Traduccin Ma Elena Riveros E.
Enfermedades Invalidantes de la Infancia. (Vol. II).
(2006) Santiago, Chile. Editado por SPANL. TELETN.
Werner, D. (1990).El Nio Campesino Deshabilitado.

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Palo Alto C.A.: Fundacin Hesperian.

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