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TEMA 1
Generalidades del dolor.
Dolor : una sensacion desagradable asociada a una experiencia
emocional producto de dano actual o potencial de un tejido. Tipos :
a) urente
b) lacinante : que le entierran algo
c) gravitatorio : sienten peso, como en hepatitis.
d) Colico : te duele y se relaja
e) Punzante
f) Opresivo
Hay diferentes reacciones al dolor, es subjetivo, no hay una escala del
dolor. La reaccion puede depender del sexo o personalidad.
Tipos de estimulos
Para dolor agudo :
- termicos
- mecanicos
Para dolor cronico :
- termicos
- mecanicos
- quimicos : para fibras tipo C = dados por sustncias alogenicas
(producidas por el org.) = Bradicinina, histamina, potasio, H+,
serotonina, acidos, acetilcolina, enzimas proteoliticas y sustancia
P. Estas sustancias sensibilizan a las fibras. Para que estas
sustancias se liberen se requiere de dano tisular.
SINAPSIS
• Se encuentra en Asta dorsal y hace un cruce contralateral.
A delta es responsible del dolor agudo: termina en las laminas I, II y
V de la medulla y asciende por la via espinotalamica lateral.
Tipo C el relevo es espinal, formacion reticular y luego asciende al
talamo para hacer consciente el dolor. Por lo tanto, un estimulo
cronico a estas fibras no permite que el paciente duerma.
Dolor visceral:
• Procedente de vísceras torácicas y abdominales
• Mecanismo de alarma
• Útil por que diagnostica inflamación, infecciones o distensión
• Es provocado por una estimulación amplia y difusa de los
nociceptores
• Hígado y parénquima pulmonar; indolorosos
• La pleura parietal es dolorosa, esta mas inervada, la pleura
visceral no duele porque si dolería; Dolería la respiración.
Sustancia p:
• Es una proteína
• Mediador pólipeptidico de 11 aminoácidos
• Sé sitentiza en los cuerpos de los ganglios medulares, y por
transporte axoplasmico llega al nervio periférico y al resto de la
medula donde es almacenado.
• Cuando el nociceptor es estimulado por un estimulo doloroso; los
almacenes de sustancia p se abren y es liberado
• La sustancia p produce vaso dilatación, quimiotaxis y
degranulación de mastocitos
• Inflamación neurogenica( al degradar a los mastocitos; liberan
histamina)
• Nociceptores aferentes primarios actúan también como
neuroefectores
• Al liberarse las sustancias quimiotacticas el paciente va a estar
en lo que se llama síndrome de respuesta inflamatoria
sistémica: es el estado de inflamación generalizada.
• Sepsis: inflamación producida por infección.
Dolor referido:
• Es un dolor que va a aparecer en una región distal en donde se
esta produciendo la lesión. Ej: un paciente con colecistitis le
duele el hombro.
• Origen embrionario común. De la lesión y de donde se refiere el
dolor
• Los axones de los nociceptores de las vísceras y estructuras
musculoequeleticas, contactan neuronas medulares que reciben
los de la piel.
Dolor irradiado:
• Es el que se produce por la contigüidad del órgano lesionado con
otra estructura
• Ej: Sinusitis: el órgano más contiguo es el ojo; el paciente se
queja de dolor ocular
Dolor neuropatico:
• No se origina en la piel u órgano
• La lesión se origina en el nervio periférico. Tálamo o haz
espinotalamico
• Pacientes con algún tumor en medula espinal
• Se puede manifestar: Aumenta( alodinia: siente mas el paciente),
disminuye(hipoestesia) o desaparece el dolor( anestesia: nervio
totalmente dañado)
• Hormigueo(parestesias), quemante(un paciente con herpes
hoster) o descarga eléctrica ( se lastima la raíz del nervio)
• Las fibras aferentes primarias se sensibilizan
Dolor psicógeno
• Existe dolor sin estimulo nociceptivo o neuropatico identificable
• Acompañados de un síntoma psicológico: depresión, stress.....
Cefaleas
90% de la poblacion mundial ha tenido una cefalea incapacitante al
ano, 40% de este porcentaje ha tenido por lo mendo un episodio de
cefalea migranosa. Solo 25% de las cefaleas son secundarias a una
afectacion nerviosa, se debe checar por meningitis, arteritis de celulas
gigantes, hemorragia.
Estructuras cefalicas sensibles al dolor:
- arteria meningea media
- senos venosos de la dura madres
- la hoz del cerebro
- cuero cabelludo
- segmentos proximales de las grandes arterias piales.
Por donde se transmiten los estimulos nerviosos al talmo?
Las estructuras en la fosa craneal anterior y media transmite el
estimulo por el trigemino .
Los estimulos infratectoriales y la fosa posterior transmiten el
estimulo nervioso atraves de los 3 primeros nervios raquideos
(cuando hay una afectacion en estas zonas, nos duele el cuello).
Mecanismos de accion de la cefalea:
- traccion distencion dilatacion de la artrias intra y extracraneales.
- Traccion o desplazamiento de las grandes venas intracraneales o
de la duramadre que la reviste.
- Compresion, traccion o inflamacion de los nervios craneales o
cervicales.
- Irritacion meningea y elevacion de la presion intracraneal.
Cefalea tensional
Es una cefalea cronica bilateral, es compresiva y el paciente
describe una banda que les esta oprimiendo el craneo, los musculos
posteriores de cuello se tensan, por lo que jalan a los del craneo y
producen cefalea. El ejercicio no la empeora, puede durar hasta
mas de 15 dias. Predomina en las mujeres y puede coexistir con
algun sintoma psicologico, no se conoce exactamente su
fisiopatologia, por lo que su tratamiento es la relajacion. Lo que mas
fucniona es el iboprufeno (advil).
Nota:
Paciente con traumatismo craneocefalico y perdida del edo de
alerta mas de un minuto, tiene que hacerse tomografia y dejarlo 24
hrs en observacion.
Migraña:
• Causa mas frecuente de cefalea vascular
• 15%en mujeres 6% en hombres afecta mas en mujeres
• Es un síndrome benigno de cefalea recidivante, pulsante
acompañada de nausea y vomito.
1. 87% de los casos cursan con nausea
2. 82% de los casos cursan con fotofobia
3. 72% de los casos cursan con mareo
4. 65% de los casos dolor a la piel cabelluda a la palpación
5. 56% cursan con vomito
6. 36% cursan con trastornos visuales
7. 6% cursan con alteraciones en el estado de conciencia
• factores desencadenantes de la migraña
• factores alimenticios
1. vino tinto
2. chocolates
3. quesos fuertes
4. pateé
estos alimentos tienen tirosina y tiramina
• factores propios del individuo
1. periodo menstrual
2. falta o exceso de sueño
3. hambre
4. foto estimulación
• teorias por las que se da la migraña(cuando en una
enfermedad hay una teoria realmente no se sabe el porque de
la enfermedad)
1. genética:
2. vascular: se cree que la migraña se produce
por una vasodilatacion extracraneal . onda de
hiperfusion que disminuye el flujo sanguíneo desde el
lóbulo occipital. Esta onda corre 2-3 mm/seg. Cuando
esta onda llega a la corteza fronto-parietal es cuando
empiezan a desencadenarse los síntomas. La
disminución de flujo sanguíneo es de un 25-30%. La
onda de hiperperfusion se quita en el mismo sentido en
el que avanza(occipital a frontal) y dura de 4-6 horas.
3. neuronal(depresión propagada): explica
porque el paciente tiene el aura, aumenta el
metabolismo del tronco encefálico por algunos factores
desencadenantes como la hipoxia, un trauma mecánico
y la liberación de potasio por alguna célula. El aumento
en la actividad del tronco encefálico se va a empezar a
propagar hacia la corteza visual y corre el estimulo
hasta la corteza fronto parietal. Este estimulo corre de
2-3 mm/seg. Después de esta onda va a seguir una
onda de depresión neuronal y se empiezan a quitar los
síntomas visuales
4. Sistema trigémino vascular: Estimulación
del nervio trigémino, si hay una estimulación en el
núcleo del trigémino; en el bulbo, esto va liberar unas
sustancias como la sustancia p en las terminaciones
nerviosas del trigémino, va a causar dolor e inflamación
facial, la sustancia p también se va a ir a la
vascularizacion y esto va a causar dolor de la piel
cabelluda.
5. 5-HT(serótonina): en mescencefalo y la
protuberancia aumenta el flujo sanguíneo y esto va a
estar dado por un incremento del metabolismo de las
neuronas del rafe dorsal y del loccus ceruleus. En el
tubérculo cuadrigémino superior, retina, corteza visual
también hay exceso de actividad. Esto provoca una
dilatación anormal de los capilares sanguíneos y
liberación de sustancia p. El cuerpo tiene 14 diferentes
receptores para serotonina, el receptor 5-HT1B se
encuentran en los vasos sanguíneos y terminaciones
nerviosas del tronco encefálico. La estimulación de
estos receptores(agonista) va a provocar
vasoconstricción. Los triptanos son medicamentos que
actúan como agonista de los receptores 5HT1B.
MEDICAMENTOS: IMIGRAN, ZOLMITRIPTAN(TRIPTANO)
50- 60 % de los pacientes responden a los triptanos.
6. dopamina: estimulación de los receptores
dopaminergicos en los núcleos básales, se va a
desencadenar toda la sintomatología de la migraña. Los
receptores dopaminergicos del migrañoso son
hipersensibles. El paciente empieza con cefalea,
nausea, vomito, bostezo, hipotensión. Para tratar esto
hay que usar un antagonista de los receptores
dopaminergicos. Medicamentos: clorpromacina
(langaptir), metoclorpramida(dramamine)
7. Neurona vacía: los factores que activan el
sistema nervioso simpatico producen migraña, como
el stress, falta de sueño, hipoglicemia. Algunos
fármacos liberan norepinefrina y hacen que el tejido
periférico lo utilicen, esrtos fármacos son : resertina,
tiramina, feniletilamina.
por el contrario los simpáticos
miméticos( medicamento que va a imitar las
acciones de la norepinefrina) como la noradrenalina,
inhibidores de la MAO l os inhibidores de la
recaptura de la norepinefrina.(cocaina).
La neurona se queda vacia de la norepinefrina se queda
vacia y no hay quien quite los síntomas de la migraña.
Los medicamentos que hacen que aumente la
norepinefrina quitan la migraña y los que hacen que la
neuroepinefrina hacen que de migraña
Tipos de cefaleas:
Migraña sin aura: cefalea recidivante en la cual el paciente no
tiene un síntoma premonitorio, es el mas común de la cefaleas
pulsatiles, es una cefalea moderada unilateral. Es de tipo pulsátil
y se agrava con la actividad física, se experimenta fotofobia,
fonofobia, nausea y vomito. Va a tener accesos múltiples cada
uno de 4 a 72 hrs. de duración.
Dolor torácico:
Acalasia: desnervacion del musculo liso del tercio inferior del esofago,
es decir, el cuerpo del esofago no tiene tono, pero el esfinter esofagico
inferior inervado por el vago si.. por lo que la comida se queda
atorada.
Herpes Zoster
Caracterizado por la inflamacion aguda de uno o mas ganglios de la
raiz dorsal. Se manifiesta por un dolor en banda a veces urente, de la
espalda hacia el esternon. Puede quedar un dolor residual (neuritis
postherpetica).
Tratamiento: medicamentos bloqueadores de neurotransmisores
como la gabapentina. Tambien responde a los antiretrovirales como
sovirax.
Mastalgia
Es la presencia de solor en los senos. Se puede clasificar en:
- mastalgia ciclica: es el tipo de dolor mas comun, esta
relacionado con el ciclo menstrual y generalmente es de caracter
hormonal, en la mayoria de las mujeres es porque se hinchan en
la ovulacion, dependen de hormonas: cuando aumentan los
estrogenos y prolactina aparece el dolor. Hay algunos tumores
que son dependientes de estrogenos, por lo que pacientes con
esto tendran una mastalgia ciclica.
- Mastalgia no ciclica: no depende del ciclo mestrual
(hormonas), localizado en un ugar especifico. Puede ser cancer,
caracteristicas de un tumor maligno:
• unico
• petreo
• en cuadrante superoexterno (por lo general)
• sin dolor
• es fijo a planos profundos
• bordes indefinidos
• regularmente mayores a un 1cm.
exploracion de mama:
1. se observa simetria de mamas
2. se levantan los brazos para ver si las mamas suben igual
3. se comienza a palpar por cuadrantes, haciento enfasis en el
superoexterno
4. pezon en forma circular
5. se exprime el pezon para ver si no hay salida de algun liquido
6. se palpa de ariba hacia abajo
Diagnostico de neumotorax
Percusion timpanica.
Transmicion de voz disminuida.
Amplexacion disminuida.
No hay murmullo vesicular.
a) neumotorax simple
b) neumotorax a tension: la pleura hace un efecto de valvula (entra
aire al pulmon pero no permite que salga... se empieza a inflar)
Se le ve un torax en tonnel al paciente, al igual que una yugular
ingurgitada. Esto provoca la compresion de vasos sanguineos y
por lo tanto choque. Se debe realizar una puncion en el segundo
espacion intercostal paraesternal.
Torax paradojico
Es mas comun en ancianos debido a la calcificacion de los cartilagos
costales. Ocurre por efecto del trauma cuando varias costillas se
fracturan en 2 lugares diferentes. Durante la inspiracion el torax se
deprime y durante la espiracion se abomba.
Tratamiento: intubacion y ventilacion mecánica
Dolor torácico:
Traqueítis:
• por lo general por straphylococcus aureus y es mas común en
niños
• signos clínicos:
1. tos seca
2. tos desgarradora
• fisiopatología:
1. la infección de vías respiratorias superiores afectan en su
inicio la mucosa de la nariz y nasofaringe y posteriormente
desciende hacia la laringe y al árbol traqueobronqueal
Bronquitis aguda:
• inflamación de las membranas mucosas de los conductos
bronqueales
• dura alrededor de tres semanas
• descartar neumonía y asma
• fisiopatología:
• inoculación directa del epitelio traqueobronqueal que causa
secreción de citosinas y células inflamatorias.
• Causas:
- Virus 80-90%: influenza B y A
- Mycroplasma pneumonae
- Bordetella pertusis
• Cuadro clínico:
- Tos
- Sibilancias:
- Dificultad respiratoria
- Fiebre ligera
- Malestar general
• Que le pasa al bronquio:
- Hay inflamación de la mucosa del bronqueo
- Producción excesiva de moco
- El musculo de bronquio se contrae
• Tratamiento:
- Bronqueo dilatador
- Antibiótico
- Antiinflamatorio
- Expectorante
Bronquitis crónica:
• Lo que principalmente influye y afecta a la bronquitis crónica es el
tabaco o la contaminación. En la aguda si hay infección en esta
no.
• Patología con tos y producción de esputo al menos durante de tres
meses y al menos durante dos años consecutivos.
• Forma epoc: mas frecuente en fumadores
Principalmente irritación crónica por sustancias inhaladas o
infección.
Primer signo: hipersecreción de moco por hipertrofia de las
glándulas submucosas
Mismo tratamiento que en paciente con bronquitis aguda pero sin
antibiótico.
• Cuadro clínico:
- Comienza con tos seca y termina húmeda
- Hay expectoración
- Insuficiencia respiratoria
- Sibilancias
• Complicaciones:
- Relacionada a un epoc
- Que conduzca a cor pulmonale(aumento de presión del circuito y
claudica la bomba) e insuficiencia cardiaca:
determinantes de gasto cardiaco: precarga estado del
corazón y postcarga
por aumento de la presión de post carga que afectan al
corazón.
Mecanismo compensadores de la insuficiencia respiratoria:
falla cardiaca por aumento de células acarreadores de
oxigeno.
Hipertrofia del musculo cardiaco en insuficiencia
respiratoria
Aumento de precarga en el ventrículo para que se estire
mas y se contraiga mas rápido
- Metaplasia y displasia del epitelio respiratorio
• Diagnostico:
- Prueba de función pulmonar(espirómetro)
- Gasometría arterial: para ver si hay una insuficiencia respiratoria
- Radiografía de tórax
- Conteo sanguíneo completo: para ver si hay eritrocitos
aumentados por que se necesita más acarreadores de oxigeno
- Pruebas de esfuerzo
- Datos radiológicos de epoc: tórax en tonel: híper insuflación de
tórax, costillas separadas, aumenta la distancia entre ellas, se
ven las costillas rectas, se ve negro el pulmón.
Neumonía:
• Inflamación del tejido pulmonar
• Origen infeccioso.
- Bacterianas mas graves
- Virales: mas comunes
- Hongos
• Ocupación de espacios alveolares con exudado y del parénquima
pulmonar: esta es la diferencia con la bronquitis porque en loa
bronquitis se infectan los tubos.
• Fisiopatología:
- Condensación originada por ocupación alveolar con
exudado.
- El intercambio gaseoso no puede llevarse a cabo y la
sangre se desvia a laveolos no funcionales
Tipos de enfermedades pulmonares:
CORTO CIRCUITOS:: unidades mal ventiladas pero bien
perfundidas, el alveolo esta ocupado pero el capilar si esta
funcionando, el alveolo esta ocupado por pus.
ESPACIOS MUERTOS:unidades bien ventiladas pero mal
perfundidas: como la tromboembolia pulmonar, el capilar deja de
funcionar.
• Clasificación de neumonías:
Neumonía lobular
Bronconeumonía
Neumonía necrotizante
Neumonía intersticial
• Cuadro clínico:
Tos
Fiebre
Dolor punzante torácico
• Al inspección se observa:
Amplexion y amplexacion: disminuidas
Transmisión de la voz aumentada por presencia de pus.
Percusión mate
Estertores
• Tele de tórax:
Radioopaco con puntitos radio lúcidos: pulmón en panal de
abeja.
•Tratamiento:
Penicilina: pq por lo general es por cocos
Pacientes mayores de 60 años se pueden infectar de micro
plasma, se le da un macrolido y beta lactamicos.
Enfermedad de corto circuito: nebulizaciones y liquido para
hidratar vía aérea, antiinflamatorio, expectorante mucolitico.
Pericarditis:
• Inflamación del pericardio que causa dolor por roce con el
corazón.
• Pericarditis viral o autoinmune:
Se da inflamación de tipo fibroso
Derrame ´pericardico
Sintomatología:
Dolor torácico, opresivo,cuando el paciente se
hace para delante,le duele
• Pericarditis recurrente:
Alteración inmunológica
Tiene recaidas y remiciones
• Localización:centrotoracico: irradia al cuello y región
interescapular
• Calidad:tipo pleural,agudo como una cuchillada
• Intensidad:en general elevada
• Aliviadores: inclinación hacia adelante, respiración
superficial,aines
• A la auscultación: se oye el roce pericardico
• En el electrocardiograma: los segmentos PQR son pequeños
• En tele de tórax: se ve el corazón en forma de botellón árabe
• Pericarditis crónica: el corazón ya esta constripado y
fibrosado.cicatrizado
Fiebre:
La temperatura se controla por el hipotálamo y estas regiones reciben
dos tipos de señales que le dicen la situación de la temperatura del
cuerpo
Variación de temperatura:
La fiebre:
Hipertermia:
• Monocitos
• Neutrófilos
• Linfocitos
Ulcera peptica:
• Debe llegar a submucosa para ser llamada ulcer (5mm aprox)
Gastritis:
• Dolor en epigastrio
Pancreatitis
Prueba: Lipasa especifica del páncreas da el diagnostico. Otras pruebas:
• Hipocalcemia: por secuestro de Ca.
• Hipoalbuminemia
• Lecocitosis
• Hiperglucemia
• hipertrigliceridemia
Complicaciones:
• necrosis pancreática
• pseudoquiste (es de tejido necrótico y enzimas pancreáticas, no
tiene bolsita): se pueden infectar
• absceso pancreático
Hepatitis
A y E: se transmiten por via fecal oral (enteral).
B, C, D: por transusion sanguínea.
a) Hepatitis B: causa cirrosis, Ca de hígado, insuficiencia hepática y la
muerte. El sistema inmune es el que ataca al hepatocito. Su
contagio gralmente es por via sexual.
b) Hepatitis C: la infección se da en el linfocito. Su contagio se da
por sangre.
c) Hepatitis D: síntomas gástrointestinales como mucha diarrea.
Síntomas generales:
• Anorexia
• Ictericia: por falta de conjugación de bilirrubina = aumento de la
bilirrubina indirecta. por lo que ya no es hidrosoluble y no puede
ser excretado por heces y se acumula por sangre.
• Vomito
• Mialgias
• Orina oscura: ya que la bilirrubina al no poder ser excretada por
heces se excreta por riñon y colorea la orina.
• Heces color arcilla: ya que no tienen bilirrubina en heces.
• Se incrementa la sosfatasa alcalina por la colestasis.
Clínica:
• Se da un golpecito en la capsula de Glisson, si duele, puede ser
hepatitis.
Marcadores:
Hepatitis B: se depebe buscar el antígeno de anticuerpo, se hace la prueba LISA o de
aglutinamiento. Antígenos:
C: presencia viral
E: replicación viral
Para decir que tenernos hepatitis B activa se debe tener antígeno y anticuerpo
Hepatitis C: solo te dan anticuerpos, se deben correlacionar con las demás pruebas de
funcionamiento hepático.
20% de pacientes con hep C acaban con cirrosis, es la mas agresiva.
No hay vacuna, ya que hay cerca de 6000 mutaciones del virus.
Abceso hepático bacteriano
- dolor localizado en cuadrante superior derecho e irradia a hombro
- lugar inicial de infección = colon
- hepatomegalia y fiebre
- ruidos respiratorios velados o disminuidos
datos de laboratorio:
- leucocitosis y anemia
- bilirrubinas elevadas
- serameba = prueba de diagnostico
ultrasonido
- abceso amibiano = unico
- abceso amebiano = multiples
- se ve como un sombrero
complicaciones de abceso hepático bacteriano
- derrame pleural: por irritación frenica.
- ruptura del abceso: si se rompre en la parte alta = empiema amebiano o
consolidación del pulmon derecho. Interior del peritoneo = peritonitis. Es
muy raro que se rompa hacia el pericardio
tratamiento
- metronidazol
- aspiración: si es evidente la ruptura o estan pegado a pared abdominal.
clinica:
- colico biliar que se generaliza a cuadrante superior derecho e irradia a la
zona interescapular.
- Se hace el signo de murphy: a la inspiración presionas hipocondrio
derecho lo que impedira la respiración del paciente por dolor.
- Anorexia
- Vomitos
Datos de lab
- Leucocitosis: 10000 a 15000
- bilirrubina serica elevada : se eleva la directa ya que ya esta conjugada.
- Aminotransferasas
- Aumento de fosfatasa alcalina
- Aumento de gamma transpeptidasa
Complicaciones:
Salmonelosis:
• Se da por salmonela typhi y paratyphi
• Se clasifica en 6 grupos
• Comienza por la ingestión de agua o alimentos contaminados
• Ataca a los nódulos linfáticos del intestino= placas de peye
- Se disemina por todos los linfáticos por lo que afecta:
• higado
• bazo
• ganglios linfáticos
- provoca fiebre tifoidea cuando es sistemica
- se transmite por un contacto intimo con un portador crónico, se puede dar
via fecal – oral, pero la principal es por medio de alimentos y agua
contaminada.
Clinica:
- fiebre como signo inicial (38.8 – 40.5)
- escalofrios
- cefalea: es retroauricular.
- anorexia
- tos
- debilidad
- dolor de garganta
- mareos
- dolor articular
- mialgias
fiebre enterica
- se presentan manchas rosadas = rosea tifoidea
- hepatomegalia
- epistaxis
- bradicardia relativa : disociación pulso – temperatura (mucha fiebre
pero sin taquicardia).
- Ileitis terminal
NOTA
Paciente con diarrea: se debe hacer…
- amiba en fresco
- parasitoscopico
- cultivo
- coprológico
tratamiento
- se recomiendan quinolonas
- cefalosporinas de tercera generación
Salmonela no tifoidica
- se da por typhimirium o enteriditis
- se adquiere por animales: huevo
- se evita con la coccion de la yema
clinica:
- gastroenteritis
• 6 – 48 hrs. Después de la ingestión
• nausea
• vomito
- bacteremia
diagnostico
- cultivo de salmonella en heces
tratamiento
- cefalosporinas de 3era
- quinolonas
Shigelosis
- colitis inflamatoria aguda ocasionada por la shigella.
- Se transmite por via fecal oral.
- Invade la mucosa del colon a traves de las celulas M. Son ingeridos por
macrofagos residentes. Como consecuencia aparecen ulceras.
- Produce síndrome disenterico.
- Toxina siga: ocasiona colitis hemorragica y HUS.
- Es mas comun el cuadro enterico.
Diagnostico
- cultivo en heces
tratamiento
- ampicilina.
Dolor abdominal
- variable
- tipo retortijón
- aparece casi siempre en horas de vigilia
- se alivia con gases y deposición
características
- gas y flatulencia
- dispepsia
- pirosis
- nausea
- vomito
fisiopato
- respuesta motora aumentado
- hiperalgesia visceral
tratamiento
- modificaciones en la dieta (fibra acompanado de agua)
- espasmoliticos
- antidiarreicos
clinica
- distensión abdominal
- movimiento abdominal aumentado
- dolor tipo colico oscilante
- heces delgadas.
- Materia fecal con sangre, moco.
- Pujo
- Tenesmo
- Gases
- Motilidad intestinal desordenada
Colitis amebiana
- dada por entamoeba histolytica
- 90% de los casos son asintomaticas
- ciclo de vida de la E. Hystolitica:
• quiste: cuando se transimte la infección
• trofozoito: invasión tisular.
- el quiste se disuelve en ileon terminal.
- Se pide estudio coprológico para ver si hay sangre y moco, si si hay es
por amiba.
Cuadro clinico
- dolor abdominal
- disentería
- flatulencia
- lesiones ulceradas colonicas o perforaciones
- ameboma
- megacolon toxico y peritonitis
- apendicitis amebiana
- lesiones en boton de camisa.
- Regularmente no tienen fiebre
Pruebas clinicas
- coprocultivo
- análisis isoenzimatico
- ELISA
- PCR
- Colonoscopia con toma de biopsias
Tratamiento
- antimibianos:
• para asintomático: medicamentos de accion luminal
• infección invasora: metronidazol, eritromicina, tetraciclina, tinidazol
hay diferentes tratamientos ya que el asintomático presenta quistes.
Pielonefritis
Síntomas:
- unilateral
- fiebre 40 grados
- escalofrios
- nauseas
- vomito
- puede haber taquicardia hipotension arterial
- molestias miccionales en ocasiones (poruqe la infección ya esta arriba)
cuadro clinico
- signo de giordano: al golpear el riñón duele la xerota.
- Se debe hacer diagnostico diferencial con litiasis.
Diagnostico
- leucocitosis notable
- aumento de tamano en riñón por ultrasonido
tratamiento
- levofloxacina
- disuria
- polaquiria
- fiebre
- secrecion del pene
- dolor al tener relaciones
- hematuria
- se debe buscar litiasis, o parejas multiples (una causa especifica)
Mujer
- disuria
- polaquiria
- piuria
- fiebre
- dolor abdominal
- secrecion vaginal : en caso de infección urinaria repetitiva, se debe hacer
un cultivo de secrecion vaginal.
- complicaciones del embarazo
Examenes de lab
Hombre
Litiasis
Acumulacion de minerales que forman calculos, los mas comunes son de
acetato de calcio, pero tambien hay decistina, estruvita y acido urico. Se atoran
en los 3 estrechamientos:
- pelvis renal: no da sintomatologia urinaria baja, da dolor en la espalda.
- cruce de vasos iliacos: poliaquiuria
- union con vejiga
Calculos de calcio
• mas frecuentes en hombres
• se combina con el oxalato, fosfato
Calculos de estruvita
• bacteria proteus mas comunmente hace calculos de estruvita
Sintomas
- El dolor va de vegija a espalda o genitales (parte interna del muslo).
- Color anormal en la orina
- Poliaquiuria
Examenes
- analisis de calculo
- tamizaje de orina
- niveles de ac. Urico
- EGO
Examenes de imagen
- TC abdominal (solo se ve si es de calcio)
- Radiografia del abdomen con medio de contraste:
• en retrograda se coloca en la vejiga
- PIV (pielografia intravenosa)
- Ecografia del rinon.
Tratamiento
- uretro pieloscopia.
- Si es coraliforme se hace una puncion al rinon
- Litotripsia, se hace muy poco ya que puede provocar diabetes.
- Diureticos tiazidicos.
Enfermedad de Crohn
Es la inflamacion del intestino que no se debe a infecciones u otras causas
identificables si no que hay una respuesta inmunologica anormal, es una
enfermedad autoinmune.
Afecta mas comunmente al ileon (parte final) y al colon (ascendente y ciego).
Alrededor de la ulcera se observa tejido sano.
Giardia lamlia
Es un parasito del tracto digestivo que produce Giardiasis. En el intestino
delgado se adhiere a vellosidades.
Puede causar una iiritacion e inflamacion de la mucosa del duodeno y yeyuno,
se observa una hipertrofia de las criptas.
Debido a la mala absorcion intestinal, se observa desnutricion y diarrea.
El medio de contagio es fecal – oral.
Tratamiento
- metronidazol
Peritonitis
El peritoneo es una membrana serosa que se compone de dos capas, visceral y
patietal.
El peritoneo parietal es muy sensible al dolor, el visceral no.
El peritoneo se puede infectar de manera espntaneo por bacterias. O de manera
secundaria por apendicitis, etc...
La peritonitis es la inflamacion del peritoneo.
Clasificacion:
a) peritonistis primaria: inflamacion difusa del peritoneo es producida por
cualquier bacteria intestinal.
- el paciente se quejara de un dolor abdominal intenso
-
b) Peritonitis secundaria: por ruptura o inflamacion de un organo
c) Peritonitis terciaria: ocurre despues de la secundaria, es cuando se
encuentra pus y materia fecal en el peritoneo.
Paracentesis:
Se hace en fosa iliaca izquierda para no perforar el ciego. Se retira liquido.
Tratamiento
- antibioticos: cefalosporinas de 3era generacion
Clinca
- se invierte el orden habitual sugerido en clinica.
- El timpanismo se puede indicar mayor distencion.
- La palpacion es el ultimo paso de la exploracion. Debe comenzar lejos del
area de maximo dolor y se realiza avanzando gradualmente hacia este,
se puede presenciar rigidez muscular involuntaria.
Examenes
- biometria hematica (hemoglobina y hematocrito) se evaluan globulos
blancos para descartar infeccion.
- Quimica sanguinea
- EGO
- En mujeres fetriles: prueba de embarazo.
Radiologicas.
- tele de torax
- placa simple de torax: se ve como vidrio borroso, no se ve el psoas,
niveles hidoaereos en el intestino, se observa un doble contorno en
intestino delgado.
Mononucleosis
- es una infeccion viral
- se puede dar por Epstein Barr (da fatiga cronica, linfoma) o por CMV.
Sintomas
- fiebre
- dolor de garganta
- inflamacion de ganglios linfaticos de cuello y axila
- molestia general
complicacion
- esplenomegalia: inflamacion del bazo.
- Ruptura de bazo: cuando ya esta inflamado se puede dar ruptura por
aumento de presion portal.
Tratamiento
- acetaminofen, paracetamol, ibuprofeno
- realmente no hay tratamiento.
ELECTROLITOS
Potasio:
Hiperpotasemia:
• Los niveles de potasio en plasma son mayores a 5 milimoles por litro
• Causas:
o Liberación de potasio de las células hacia el plasma
o Disminución de las perdidas renales
o Ingesta abundante de potasio es muy raro q aumente el potasio.
o La causa mas frecuente es iatrogénica, paciente con insuficiencia renal
crónica con abundante potasio en su dieta.
o Inhibidores de la ECA, no hay formación de aldosterona
o Cualquier situación que disminuya la producción de aldosterona aumenta
el potasio
o Destrucción celular
o Lisis tumoral
o Destrucción de musculo
o Medicamentos como el lipitor
o Acidosis metabolica: porque el hidrogenión entra a la célula y desplaza el
potacio al liq. Extracelular. Medicamentos para regresar al potasio:
salbutamol, insulina.
o Diabetes, hay hiperpotasemia extracelular.
o Ejercicio
o Pacientes con quemaduras
o Traumatismos
o Enfemedades neuromusculares: parkinson, botulismo
o Casos de hiperpotasemia crónica:
Disminución en su eliminación
Hipoaldosteronismo: no hay aldosterona el paciente pierde agua y
sodio.
Nefropatía diabética: no pierden potasio por el riñon, lo retienen
AINES inhiben la secreción de renina. Inhiben a la prostaglandina
e2 y hay una vasodilatación inapropiada de las arterias renales
Heparina: bloque la secreción de aldosterona por la suprarrenal
Espironolactona: diurético, antagonista competitivo dela
aldosterona
Insuficiencia renal aguda:
• El paciente sta deshidratado volemico
• No elimina potasio pq esta fallando el riñon, no elimina
hidrogeniones y cae en acidosis metabolica.
• Pseudohiperpotasemia:
o Mala técnica en la toma de potasio en sangre, y aumenta de forma
artificial el potasio en plasma.
o Muestra de sangre ya se porque el torniquete destruye los eritrocitos
o hemolisis, leucocitosis,
• manifestaciones clínicas:
o despolarización parcial de las células, si están despolarizadas no se
pueden estimular, disminuye la excitación celular.
o Disminuye la excreción renal de amonio, el amonio provoca acisosis
metabolica. Y mas retención de potasio
o Lo mas grave se ve en corazón, en el elctrocardiograma:
La onda T se hace grande y picuda, simétrica
El espacio PR se empieza a prolongar
El QRS se empieza a ensanchar a tal grado que el paciente
empieza a tener un trazo ondulante que es la fibrilación
ventricular= paro cardiaco= no hay movimiento del ventrículo.
La onda P va disminuyendo hasta que desapareza porque se
bloquea el nodo sinoauricular.
SODIO Y AGUA
Agua
Constituye el 50% del peso corporal de la mujer
Constituye el 60% del peso corporal del hombre
Se distribuye en 2 grandes compartimentos
- intracel: 55 – 75%
- extracel: 25 – 45%, este a sy vez se divide en:
• intravascular:
♣ agua
♣ plasma
• intersticial (extravascular)
Balance hidrico
Osmolalidad normal = 2. 75 – 2. 90 miliosmoles/kgH20. Se regulan por
mecanismos que detectan cambios de 1 – 2% para arriba y abajo de la
osmolaridad.
Las alteracion en el balance hidrico nos dan hipo o hipernatremia.
En resumen:
- Si la tonicidad aumenta el volumen baja y se compensa con secrecion de la H.
antidiuretica.
- Si la tonicidad disminuye y el volumen aumenta, la HAD baja.
A esta regulacion se le llama gradiente osmotico.
El gradiente osmotico para la secrecion de HAD es de 280 – 290 miliosmoles/kg.
Hipovolemia
Verdadera disminucion de volumen, dado por un estado en el que perdemos
sodio y agua, lo cual va a superar la cantidad ingerida de estos elementos,
provocando asi disminucion del liquido extracel.
En la hipovolemia el rinon trata de restablecer el nivel de vol de liquido extracel
por medio de la aldosterona (la cual disminuye el filtrado glomerular y aumenta
la reabsorcion de sodio). El sodio tambien se reabsorbe en el tubulo
contorneado distal por angiotensina 2, sin embargo la mayor reabsorcion de
sodio que se da en el tubo colector se da por efecto de aldosterona, HAD e
inhibicion del peptido atrial natriouretico (hormona secrectada en las
orejuelas de las auricuales, se secreta por distencion de estas, esta hormona
nos permite saber si el paciente tiene insuficiencia cardiaca.)
Por lo tanto el principal signo de hipovolemia es la falta de diuresis.
HIPONATREMIA
La concentracion normal de sodio = 135 – 145 miliosmoles/litro.
Una concentracion por debajo de esto = hiponatremia.
Debido a que el soluto esta bajo y por lo tanto la tonicidad es baja... a
hiponatremia es hipovolemica.
Hiponatremia isotonica
Cuando se absorben grandes cantidades de soluciones isosmoticas o
hipoosmoticas. No se ve en situaciones normales, se da por ejemplo por utilizar
diureticos como el manitol.
Hiponatremia hipertonica
Se da en el paciente diabetico: cuando no hay insulina, el miocito se hace
impermeable a la glucosa por lo que, debido a un gradiente de concentracion la
glucosa “jala” agua hacia afuera del musculo.
Para saber el sodio real, se hace un sodio corregido: por cada 100 mg/dl de
glucosa por arriba de lo normal, la concentracion de sodio va a subir 1.4 miliosm
de sodio/l.
Causas de Hiponatermia
- aumento primario de agua con perdida secundaria de sodio. (polidipsia
primaria: el paciente toma mucha mucha agua po rlo que el rinon trata de
eliminar agua pero a su vez elimina sodio)
- liberacion de HAD por nausea
- hipertiroidismo por aumento de la elimicacion de sodio renal
- perdida primaria de sodio por aumento secundario de agua com en:
• sudoracion: se pierde mucho sodio y se toma agua despues.
• Vomito
• Diarrea
- Utilizar diureticos
- Aumento primario de sodio, superado por el aumento secundario de agua.
Esto se da en situaciones patologicas: cirrosis, insificiencia cardiaca. Los
pacientes retienen sodio por accion de la aldosterona, se desencadena el
mecanismo de la sed, toman mucha agua y diluyen al sodio.
Como se trata?
Se debe calcular el volumen del paciente. No se pueden reponer mas de 240
milieq x 24 hrs. ya que se puede dar lisis de la mielina del cuello e hipotalamo.
HIPERNATREMIA
Concentracion por arriba de 145 en el plasma. Provoca un estado hiperosmolar.
Por lo que se deshidrata la celula (hay una disminucion del liquido intracelular).
Se debe a:
- aumento primario del sodio.
- Disminucion de agua.
Se compensa con:
- una mayor ingesta de agua estimulada por la sed
- disminucion en la eliminacion de liquido por el rinon por secrecion de
HAD.
Causa de perdida de agua libre, es decir, sin solutos (de forma extra renal)
depende de:
- sudoracion excesiva
- evaporacion excesiva por aparato respiratorio
- perdida por el aparato digestivo (diarrea)
- quemaduras graves
- intubados en respiracion mecanica
- diarreas osmoticas
El sudor sin sodio se da cuando la sudoracion es profusa y constante.
Diabetes inspida
Hay de 2 tipos:
a) central: no hay secrecion de HAD o esta disminuida su secrecion, por lo
que el paciente orina mucho.
b) Nefrogena: si hay secrecion de HAD pero el rinon no tiene respuesta a
ella. (no hay receptor V2). Puede ser congenita o adquirida, la cual es
dada por farmacos (por ejemplo el litio), hipercalcemia, hipopotasemia y el
embarazo.
Manifestaciones clinicas
- sintomas neurologicos: debido a que la neurona se deshidrata.el paciente
esta irritable confuso e incluso puede convulsionar y llegar a coma.
- Arritmias cardiacas
- Favorece la aparicion de hemorragias cerebrales.
Tratamiento
- dando agua por tubo digestivo.
CALCIO:
Su metabolismo es regulado por PTH (paratohormona), es secretada por las
paratiroides y mantiene el calcio en liquido extracel en margenes normales.
La PTH actua directamente en hueso y en rinon, e indirectamente en intestino
a traves de su efecto en la sintesis de 1,25 (OH)2 vitamina D.
La secrecion de PTH esta regulada por los niveles de Ca, si baja el Ca
aumenta la secrecion de PTH.
Como actua?
- aumenta la disolucion de Ca en el hueso: por lo que aumenta el flujo de Ca del hueso a
la sangre.
- Disminuye la eliminacion renal de Ca.
- Provoca sintesis de 1,25 (OH)2 vitamina D para que se absorba Ca en el intestino. La
1,25 (oh)2 vitamina D se hidroxila en el rinon.
Factor paracrino:
• se denomina proteína relacionada con hormona paratiroidea.
• Esta proteína en situaciones normales se produce:
o Cerebro
o Corazón
o Páncreas
o Pulmon
o Tejido mamario
o Placenta
o Células endoteliales
o Fibras de musculo liso
• Es la responsable del paso transplacentario al feto
• Es importante: es similar a la hormona paratiroidea, comparte al
receptor y provoca los mismos efectos.
Calcitonina:
• Hormona hipocalcemiante, antagonista natural de la PTH.
• Disminuye la reabsorción osea mediada por osteoclastos.
• Estimula la eliminación renal de calcio
Hipercalcemia:
• Adulto promedio: 1 y 2 kg de calcio, de los cuales el 98% esta en el
esqueleto.
• Niveles normales de calcio:
o 8.5 – 10.4 miligramos por decilitro de calcio plasmático
• Esta en iones libres(activo fisiológicamente) y unido a proteínas
• Hipercalcemia: arriba de 10.4 mg/ dl
• El 90% de los casos se debe a hipoparatiroidismo
• El 10% se puede deber a pacientes con cáncer / neoplasias
• Los pacientes con hipoparatiroidismo son asintomáticos
• Hay tumores que secretan factor paracrino, estos tumores son los mas
agresivos:
o Mieloma múltiple: exceso de producción de inmunoglobulinas
o Leucemia
o Linfomas
o Cáncer de pulmón
o Cáncer de riñón
• Hay otros tipos de hipercalcemia que no se deben Al factor paracrino:
o Exceso de vitamina D
• Manifestaciones clínica:
o El calcio es un segundo mensajero para la producción hormonal o
contracciones musculares
o Nausea
o Manifestaciones neurologicas
o Irritables
o Extriñidos: el musculo liso intestinal va a estar siempre contraído
o Defdectos tubulares renales por acumulo de calcio y formar litos
o Electrocardiograma:
Se acorta el espacio QT
Arritmias.
• Síntomas:
o Aparecen cuando los niveles en sangre están entre 11-12
miligramos por decilitro
o Arriba de 13 ya hay calcificación en diferentes tejidos: piel, litos
renales, en abdomen se ven los vasos iliacos por calcificación,
pulmón, corazón y puede haber insuficiencia renal aguda
o Entre 15-18, el paciente puede hacer coma o paro cardiaco.
o Se contrae el musculo arterial: paciente hipertenso
o Litiasis renales recurrentes.
• Los niveles de calcio se pueden disminuir aumentando la eliminación
renal con diuréticos
Hipo calcemia:
• Causas:
o Por la hidroxilacion de la vitamina d
o Hipoparatiroidismo
o Déficit de vitamina d
o Hipomagnesemia
o Pacientes que reciben transfusiones: pq los paquetes de sangre se
les pone quelante de calcio para que la sangre no se coagule, al
momento de pasarlo se quela el calcio del plasma; por eso también
se le tiene que poner al paciente un gramo de calcio.
o Medicamentos:
o Protamina
o Heparina:
o Glucagon: glucogenolisis en hígado
o Pancreatitis: la quimiotripsina activa a la calcitonina, la necrosis
secuestra calcio
• Hipo calcemia crónica: suele no dar síntomas, cuando los hay suelen ser en
musculo
• Clínica:
o Tetania en los músculos
o Espasmos musculares
o Ticks
o Estipulaciones faciales
o Espasmos laríngeos
o Convulsiones
o Paro respiratorios
o Pacientes irritables
o Deprimidos
o Edema cerebral
o El espacio Q-T se alarga
o Arritmias cardiacas
o Espasmos intestinales
o Íleo
o Signo de trousseau:
o Signo de chvostek: si le pegamos al paciente en la barba
continuamente el paciente hace gesticulaciones
Magensio:
o Principal catión divalente intracelular
o Cofactor esencial en reacciones enzimáticas,
o 30% de magnesio sérico va unido a proteínas
o El 55% es ionizado(es el que tiene actividad fisiológica)
o Funciones neuromusculares
o Funciones cardiacas
o Concentración sérica: 1.7 a 2.6 miligramos por decilitro-
o El 96% del magnesio filtrado es reabsorbido en riñón, el 4% es excretado
por la orina.
o Si disminuyen los niveles séricos de magnesio aumenta la absorción en
intestino delgado
o Si aumenta la [] disminuye la absorción
Hipomagnesemia:
• Generalmente las paridas son : renales, gastrointestinales, disminución en la
absorción intestinal.
• Esta provocada principalmente pro diuréticos o por alcohol
• Causas:
o Hiperaldosteronismo: por expansión de volumen
o Hipercalcemia
o Hipercalciuria:
o Diuresis osmótica en el diabético.
o El magnesio sigue las corrientes del potasio.
o Vomito o colocación de sondas nasogastricas producen perdidas
gastrointestinales
o Diarrea
• Manifestaciones clínicas:
o similares a la hipocalcemia
o síndrome de trousseau
o síndrome de chvostek
o Q-T prolongado
o Muchas arritmias
• Importante para la secreción de la paratohormona
o También va a estar hipocalcemico
• Tratamientio:
o Forma empirica
Hipermagnesemia:
• Regularmete va asociada a otras enfermedades o utilización de algunos
fármacos.
• Causas:
o Insuficiencia renal crónica
o Laxantes: que están hechos a base de Mg
o Uso de antiácidos
o Enemas
o Cualquier situación con destrucción celular como:
Rabdiomiolisis.
• Clínica:
o El paciente no tiene reflejos oseo. – tendinoso / de etiramiento
muscular
o Síntomas neuromusculares:
Depresión respiratoria
Apnea: por paralisis de los musculos de la respiración
o Electrocardiograma:
Se prolonga el espacio P-R(contracción auricular) hasta
llegar a un bloqueo AV completo y puede llegar a paro.
o Deprime la secreción de paratohormona,y su funsion en el riñon y
en el hueso
Estos pacientes también tienen hipocalcemia
• Tratamiento:
o Hacer orinar al paciente
o Dializar
o Disminuir su ingesta
o
ACIDO-BASE
Riñon:
• Reabsorcion de bicarbonate
• Produccion de acidos por medio de los hidrogeniones.
• Eliminacion de amonio
o Cetoacidosis diabética:
La insulina es lipogenica. toma acidos grasos libres y
los mete a los lipocitos, el paciente diabético no
puede meter los ácidos grasos, estos llegan al hígado
donde se deben metabolizar y el sistema se satura
produciendo aceto- acetato y b-hidroxibutirato.
• Tratamiento insulina.
o Ingestión de toxinas:
Lo mas común es la ingestión de
saliciliatos( aspirina)
o Insuficiencia renal aguda y crónica
El paciente no orina, no elimina hidrogeniones y no
puede reabsorber bircarbonato ni eliminar amonio.
Alcalosis metabolica:
• Ph: mayor de 7.45
• Bicarbonato elevado, mayor de 18
• PaCO2 mayor a 40
• Hiventilacion:
o la ventilación se controla en el bulbo raquídeo en el centro
apneustico; genera el estimulo de la respiración,
pneumotaxico da la frecuencia respiratoria.
• Causas:
o Ganancia en la concentración sérica de bicarbonato
o Perdida de acidos procedentes del liquido extracelular.
o Casi se da por acido cloridrhico en el vomito( es la mas
común)
Va a hacer la perdida combinada:
o Se pierde volumen circulante, disminuye el filtrado del
glomérulo; el paciente no va a orinar bicarbonato y esto va
a alcalinizar la sangre.
o Hiperaldosteronismo, se pierde potasio y cloruros.
• Síntomas:
o Son similares a los de la hipopotasemia.
o El paciente tiene alteracones en el snc:
Confusión
Irritabilidad
Convulsiones
Paraestesias
Calambres
Tetania
o Arritmias cardiacas
• Tratamiento:
o Que retenga el paciente co2
Acidosis respiratoria:
• Ph: -7.35
• PaCO2: mayor de cuarenta.
• Bicarbonato: mayor a 24
• Se debe a :
o enfermedades pulmonares graves
o fatiga de los músculos respiratorios
o alteración en el control de la ventilación
• el paciente con acidosis respiratorio esta:
o ansioso
o irritable
o disneico
o confusión
o alucinaciones
o coma
o el Co2 provoca sueño: hipersomnia.
o El Co2 es vasodilatador. El paciente va a tener edema
cerebral, en el fondo de ojo va a tener edema de paila;
como en la hipertensión endocraneana.
• Causas:
o Cualquier obstrucción de la vía aérea.
Como cuero extraño en tráquea
o Pacientes con asma
o Bronco espasmo
o EPOC de tipo enfisematoso
o Neumonía
o Cualquier situación que disminuya el estado de alerta
o Debilidad de los músculos de la respiración.
Esclerosis múltiple, distrofia muscular.
o Fracturas costales.
o Paciente obeso
o Pick – wick: obeso con repercusión respiratoria.
Retienen Co2 porque la caja torácica casi no se
mueve.
o Cifoscoliosis: la caja torácica está mal formada y restringen
a los pulmones
o Cualquier causa de edema cerebral severo y provoque un
daño en el bulbo.
Aumnestico: marcapasos respiratorio
Neumotaxico: da la frecuencia respiratoria.
o Fármacos:
Sedantes y anestésicos.
Alcalosis respiratoria:
• Ph: mayor a 7.45
• paCo2: menor de 40
• bicarbonato: menor a 24
• esta dado por un estado de hiperventilación alveolar
• aparece la hipocapnia ( disminución de paCo2), se da cuando
hay un estimulo suficientemente fuerte que provoca una mayor
eliminación de co2 de lo que el cuerpo produce.
o Cuando hay hipocapnia sostenida entre 2-6 horas, se
compensa con reducción en la eliminación de amonio(el
amonio se lleva 4 hidrogeniones). Y disminución en la
reabsorción renal de bicarbonato.
o La hipocapnia es vasoconstrictor, disminuye el flujo
sanguíneo del cuerpo , principalmente cerebral.
• El paciente con alcalosis respiratorio va a tener problemas
neurológicos:
o Coma
o Letargo
o Confusión
o Irritabilidad
• Como es vasoconstrictor va a ver:
o Manifestaciones en piel
o Principalmente parestesias
Entumecimiento pelucal
Adormecimiento de las partes distales en manos y
pies.
Puede tener tétanos
• Porque se puede dar:
o Cualquier enfermedad en el bulbo va a provocar una
alteración respiratoria
o Los salicilatos estimulan directamente al bulbo provocando
hiperventilación: acidosis ventilatoria.
o Paciente que esta hiperventilando no tiene insuficiencia
ventilatoria(pq esto es un diagnostico barométrico)
o Las mentilxantinas como: teofilina y aminofilina; se utilizan
para el broncoespasmo; estimulan a los músculos de la
respiración para contraerse.
o La progesterona estimula al bulbo y aumenta la ventilación
o Insuficiencia hepática: síndrome hepato-pulmonar: el
paciente cirrótico empieza a ser alcalosis respiratoria hasta
caer en paro ventilatorio
o Pacientes con sepsis con bacilos gran negativos
o Tromboembolia pulmonar
o Insuficiencia cardiaca
o Hipertiroidismo
Aumenta el metabolizo, se sobre estimulan los
musculos
• Tratamiento:
o Que respiren en una bolsa para reabsorber el Co2