Apoio Psicossocial para mulheres grvidas

e famlias com microcefalia e outras

complicaes neurolgicas no contexto
do Zika vrus.
Guia preliminar para provedores de cuidados
sade


WHO/ZIKV/MOC/16.6

Imagem da capa: OMS/K. Reidy

Equipe editorial e redatores: Mark van Ommeren, Edith vant Hof, Chiara Servili, Tarun Dua e Shekhar Saxena (OMS,
Departamento de Sade Mental e Abuso de Substncias, Genebra, Sua) e Devora Kestel (OMS, Escritrio Regional
das Amricas, Washington, EUA)

Revisores tcnicos: Marcio Gagliato (Faculdade de Sade Pblica, Universidade de So Paulo), Sarah Harrison (Grupo
de Referncia IASC em Sade Mental e Apoio Psicossocial), Carmen Martnez (MSF Espanha), Camila Perera (IFRC), Atif
Rahman (University of Liverpool e Fundao de Pesquisa para o Desenvolvimento Humano, Paquisto); Panu Saaristo
(IFRC Sade), Alison Schafer (Viso Mundial Internacional), Yutaro Setoya (OMS, Diviso de Apoio Tcnico do Pacfico,
Fiji), Saji Thomas (UNICEF), Lina Villa (IFRC), Louise Vinther-Larsen (IFRC) e Nana Wiedermann (IFRC).

Entre em contato com a equipe da OMS a seguir para fornecer comentrios sobre este documento:
Sade mental e apoio psicossocial em emergncias: Mark van Ommeren (vanommerenm@who.int)
Condies neurolgicas: Tarun Dua (duat@who.int)
Transtornos do desenvolvimento: Chiara Servili (servilic@who.int)

Traduo tcnica para o portugus: Marcio Gagliato

Organizao Mundial da Sade 2016

Todos os direitos reservados. As publicaes da Organizao Mundial da Sade esto disponveis no site da OMS em ingls (www.who.int) ou
podem ser adquiridas diretamente na WHO Press, World Health Organization, 20 Avenue Appia, 1211 Genebra 27, Sua (tel.: +41 22 791 3264;
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cidade ou rea ou de suas autoridades ou em relao delimitao de suas fronteiras ou limites territoriais. Linhas pontilhadas e tracejadas
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A meno de empresas especficas ou de produtos de determinados fabricantes no implica que eles sejam endossados ou recomendados
pela Organizao Mundial de Sade em detrimento de outros de natureza semelhante que no sejam mencionados. Com exceo de erros
e omisses, os nomes dos produtos de suas determinadas marcas so diferenciados por iniciais maisculas.
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sobre a interpretao e a utilizao do material do leitor. Em nenhum caso a Organizao Mundial da Sade ser responsvel por danos
decorrentes de seu uso.
ndice

Introduo ................................................................................................................................................................... 4
1. Informaes Precisas ............................................................................................................................................ 5
2. Transmisso de informaes sobre sade ...................................................................................................... 6
3. Comunicao de apoio ..................................................................................................................................... 7
4. Reaes comuns ................................................................................................................................................... 9
5. Apoio psicossocial bsico ................................................................................................................................. 10
6. Fortalecimento do suporte social ................................................................................................................... 11
7. Reduo do estresse .......................................................................................................................................... 12
8. Conselhos sobre criao de filhos .................................................................................................................. 15
Referncias ................................................................................................................................................................ 18

3
Introduo
Em 1 de fevereiro de 2016 a OMS anunciou que um surto de microcefalia (1) e outros distrbios neurolgicos relatados
no Brasil uma Emergncia de Sade Pblica de Interesse Internacional. Vrios pases relataram um aumento na
incidncia de casos de microcefalia e/ou sndrome de Guillain Barr (SGB) (2) simultaneamente ao surto de Zika vrus
(3). Suspeita-se fortemente de uma relao causal entre infeco por Zika durante a gravidez e microcefalia, embora
no seja cientificamente comprovada (4).

Este documento descreve orientaes para respostas de apoio por provedores de cuidados sade (por exemplo
mdicos e enfermeiros), focando principalmente nas mulheres afetadas pela infeco por Zika vrus durante a
gravidez e suas famlias, para a sua sade mental e necessidades psicossociais.

Os trabalhadores da sade precisam colaborar com colegas de outros setores (por exemplo, assistncia social, rea
de educao) para uma resposta coordenada de sade mental e psicossocial.

Esta orientao para provedores de sade sugere estratgias que podem ser teis ao realizar consultas com os
seguintes grupos de mulheres e suas famlias:

Mulheres grvidas com infeco suspeita ou confirmada por Zika vrus

Mulheres grvidas que sabem que esperam uma criana com suspeita de microcefalia
Cuidadores e familiares de uma criana com microcefalia

Ao cuidar de mulheres grvidas importante envolver pessoas de confiana que possam apoi-las. Essas pessoas
podem ser o companheiro da mulher, seus amigos ou familiares. Tenha em mente que essas pessoas podem precisar
de apoio psicossocial tambm.

Apoio psicossocial a outras condies neurolgicas

Embora este documento seja focado em microcefalia, muitos dos apoios descritos (ex.: fornecer
informaes precisas, comunicao solidria, fornecer apoio psicossocial bsico, fortalecimento dos apoios
sociais, controle de transtornos mentais simultneos) tambm se aplicam a outras condies neurolgicas -
tais como a sndrome de Guillain-Barr - que podem estar potencialmente associados ao Zika vrus.

4
1. Informaes Precisas
Todos os provedores de sade precisam de informaes precisas ao proporcionar apoio
a mulheres com infeco pelo Zika vrus durante a gravidez

Fornecer informaes precisas sobre uma doena transmissvel amplamente desconhecida e seus efeitos suspeitos
importante no s por razes de sade pblica (5), mas tambm porque pode reduzir a ansiedade nas pessoas e em
suas comunidades. No entanto, diferentes agncias e canais de mdia muitas vezes fornecem informaes que
podem ser inconsistentes ou contraditrias. Rumores no verificados, mas que parecem plausveis quando
comunicados por mdias sociais, podem causar grande aflio. Novas informaes sobre o Zika vrus e seus efeitos em
mulheres grvidas, fetos e recm-nascidos e SGB e outras complicaes neurolgicas sero disponibilizadas ao longo
do tempo. importante que voc se mantenha atualizado sobre as informaes em todos os momentos.

Voc tambm deve saber sobre outros servios disponveis para as mulheres e as famlias afetadas pela infeco pelo
Zika vrus durante a gravidez e/ou microcefalia. Eles podem incluir consultas residenciais de pr-natal e ps-natal para
as mulheres com necessidades especiais, servios de sade para a avaliao de uma criana com microcefalia e
gesto dos transtornos do desenvolvimento neurolgico, deficincia auditiva e visual, intervenes psicolgicas,
grupos de apoio de mulheres, pais e da comunidade, servios de reabilitao comunitria e servios sociais e
educacionais para crianas com deficincia. Voc tambm deve estar ciente sobre quaisquer servios disponveis
para pessoas com SGB e suas famlias.

Esteja atualizado sobre as ltimas informaes cientficas sobre o Zika vrus e suas possveis
consequncias.

Esteja ciente sobre as orientaes mais recentes relacionadas avaliao e ao controle do Zika vrus e
suas possveis consequncias.

Familiarize-se com os servios disponveis e oferea sistemas de suporte / encaminhamento s pessoas e

s suas famlias afetadas pela infeco por Zika vrus durante a gravidez e/ou microcefalia.

5
Informaes sobre sade devem ser transmitidas de uma forma que considere o bem-

2. Transmisso de informaes sobre

estar das pessoas

O diagnstico e o controle de microcefalia e outras doenas neurolgicas so preocupaes imediatas para

sade
provedores de sade. O modo como um mdico avalia e gerencia estas condies de sade pode ter um impacto
sobre o bem-estar psicossocial dos pacientes e de suas famlias. Como o estigma uma preocupao, importante
garantir a confidencialidade de quaisquer informaes e cuidados prestados. As etapas a seguir devem ser
consideradas para proteger e promover o bem-estar psicossocial no contexto do cuidado da sade fsica em caso de
infeco por Zika em mulheres durante a gravidez e/ou microcefalia. Sempre que possvel convide um parceiro de
confiana
ou membro
Pergunte pessoada famlia
o que para sobre
ela sabe assistirZika
sesso. Isto ir ajud-los
e/ou microcefalia a aprender
ou outras sobre neurolgicas.
complicaes a condio de sade
Aproveite
relevante e uma oportunidade para incentiv-los a apoi-la. importante assegurar tempo suficiente dentro das
o tempo para ouvir as reaes da pessoa e de seus companheiros/familiares (pensamentos, sentimentos) em
sesses de cuidados
relao com a sade para implementar corretamente os passos abaixo.
aos resultados.
Fornea informaes precisas e compreensveis (ver Seo 1 sobre informaes precisas) em todas as
Eduque o indivduo sobre o que voc sabe sobre o prognstico de Zika e/ou microcefalia ou outras
avaliaes e investigaes
complicaes neurolgicas.antes que elas ocorram e sobre os resultados desses exames.
- importante salientar que muitos bebs com microcefalia no desenvolvem transtornos do desenvolvimento
ou outras complicaes neurolgicas graves.
Verifique se a pessoa entendeu os resultados dos exames e suas implicaes. Pea-lhes para resumir sua
compreenso sobre as informaes que voc transmitiu. Corrija gentilmente se houver qualquer mal-entendido.
Durante todo o cuidado, incentive a pessoa e seus familiares a tomar notas e voltar clnica se tiverem mais
perguntas.
Explique a necessidade de cuidados de acompanhamento regulares para monitorar o neurodesenvolvimento e
avaliar possveis complicaes.
Compartilhe informaes sobre servios relevantes e encaminhe as pessoas para tratamento das necessidades
de sade fsica, psicolgica e social, conforme apropriado.
Eduque-as sobre as medidas adequadas para controlar a propagao do vrus (tais como preservativos
masculinos e femininos, repelente de mosquito seguro para uso durante a gravidez e mosquiteiros tratados com
inseticida).
Antes de terminar cada sesso, reafirme e confirme qual a prxima etapa para a pessoa, como ir a outra
consulta ou entrar em contato com algum servio.

Incentive as mulheres a se envolverem e a convidarem uma pessoa de confiana (companheiro,

familiar ou amigo) para a sesso ou quaisquer sesses de acompanhamento.

Garanta a confidencialidade em qualquer atendimento realizado.

Enfatize que muitos bebs com microcefalia no desenvolvem transtornos do desenvolvimento ou

outras complicaes neurolgicas graves.

3. Comunicao de apoio
A forma como voc se comunica com as mulheres e as famlias afetadas pelo Zika vrus
e/ou microcefalia ou outras complicaes neurolgicas muito importante.

Elas podem se sentir confusas ou tristes, ansiosas ou irritadas (ver a seo 4 sobre reaes psicolgicas). Voc deve
tentar usar uma linguagem simples e evitar termos tcnicos para garantir que elas entendam as informaes que voc
est passando.

Manter-se calmo e demonstrar compreenso pode ajudar as pessoas angustiadas a se sentirem mais compreendidas,
respeitadas, cuidadas adequadamente e habilitadas a fazerem planos e tomarem decises informadas. No entanto,
alguns provedores de sade perdem a capacidade de boa comunicao quando esto diante de algum que est
extremamente angustiado. Provedores de cuidados sade podem no se comunicar bem quando esto sob a
presso de pouco tempo ou com excesso de trabalho. Isto especialmente comum durante epidemias.

Ouvir algum pode ser um grande apoio. No entanto, importante no pressionar ningum a compartilhar sua histria
com voc. Algumas pessoas podem no querer falar sobre sua situao. No entanto, elas podem valoriz-lo se voc
ficar com elas em silncio; diga que voc estar l quando elas quiserem falar. No fale demais, permita que haja
momentos de silncio. Manter-se em silncio por uns instantes pode dar espao s pessoas e incentiv-las a
compartilhar algo com voc, se desejarem. No Quadro 1 voc pode encontrar sugestes de coisas para dizer e fazer
e o que no se deve dizer e nem fazer. O mais importante ser voc mesmo, ser genuno e sincero em oferecer sua
ajuda e seus cuidados.

7
 Quadro 1. O que fazer e no fazer na comunicao de apoio (adaptado de WHO et al, 10)
O QUE FAZER
! Tente encontrar um lugar calmo para conversar e
minimizar distraes do lado de fora.
! Fornea informaes reais, se as tiver. Seja honesto
sobre as coisas que voc sabe e no sabe. "Eu no
sei, mas vou tentar descobrir sobre isso para voc e
vou te contar conforme novas informaes sobre
este assunto se tornarem disponveis".
! Deixe que percebam que voc est ouvindo; por
exemplo, acene com a cabea ou diga:
hmmmm..
! Seja paciente e fique calmo.
! D informaes de forma que as pessoas possam
entender - mantenha tudo simples.
! Respeite o direito das pessoas de tomar suas prprias
decises.
! Esteja ciente sobre seus prprios preconceitos e
opinies e deixe-os de lado.
! Deixe claro para as pessoas que, mesmo se
recusarem ajuda agora, elas ainda podem ter
acesso ajuda no futuro.
! Respeite a privacidade e mantenha a histria da
pessoa confidencial, se for o caso.
! Reconhea os pontos fortes da pessoa e diga como
eles ajudam.
! Permita o silncio.
! Certifique-se de que voc entende o que as pessoas
dizem, repetindo a elas o que voc entendeu e
perguntando se voc as entendeu corretamente.
! Comporte-se apropriadamente, levando em conta
a cultura, a idade e o sexo da pessoa.
! Seja sensvel. Reconhea como elas esto se
sentindo sobre as coisas: "Eu sinto muito. Posso
imaginar que isso muito triste para voc".
8
O QUE NO FAZER
" No pressione ningum a contar sua histria.
" No minimize a fora da pessoa e o sentido de ser
capaz de cuidar de si.
" No culpe a pessoa por engravidar.
" No culpe a pessoa por no usar repelente de
insetos.
" No interrompa ou apresse a histria de algum
(como olhar para o relgio ou falar muito
rapidamente).
" No invente coisas que voc no sabe.
" No sinta, pense ou aja como se devesse resolver
todos os problemas das pessoas para elas.
" No use termos excessivamente tcnicos.
" No faa falsas promessas nem d falsas garantias.
" No se sinta obrigado a tentar resolver todos os
problemas das pessoas para elas.
" No conte a histria de outra pessoa a elas.
" No julgue o que a pessoa fez ou no fez, ou como
elas esto se sentindo. No diga: "Voc no deveria
se sentir assim".
" No fale sobre os seus prprios problemas.
4. Reaes comuns
As pessoas podem reagir de vrias maneiras a serem afetadas por Zika vrus e suas possveis
consequncias

Em pocas normais, em mdia uma em cada cinco mulheres apresenta sintomas de angstia durante a gravidez ou
aps o parto. Mulheres que contraram a infeco por Zika vrus durante gravidez e/ou que recebem o diagnstico
que seu filho pode ter ou tem microcefalia podem ser ainda mais propensas a desenvolver sintomas de angstia.
Alguns exemplos de sintomas de angstia esto relacionados abaixo:
Irritabilidade, raiva
Culpa, vergonha
Insnia, pesadelos
Sintomas fsicos (tremores, dores de cabea, sensao de muito cansao, perda de apetite, dores) sem uma
causa orgnica
Choro, tristeza, humor deprimido, descontentamento
Preocupaes excessivas, ansiedade, medo

Alm disso, para minimizar seu estresse, as mulheres podem adotar comportamentos pouco saudveis, tais como o uso
de tabaco e lcool.

Algumas das reaes psicolgicas acima mencionadas tambm so comuns e normais durante a gravidez, tais como
sentir-se muito cansada ou ter problemas para dormir. Em mulheres que passando por sofrimento psicolgico, os
sintomas fsicos podem piorar, como dores de cabea.

O companheiro/pai da criana ou a famlia prxima podem reagir de maneira semelhante ao estresse e s incertezas
da situao sobre o futuro da criana, bem como as consequncias que essa situao ter sobre a famlia.

Haver pessoas com sintomas graves de sofrimento psicolgica, que precisem mais do que o apoio que voc pode
lhes dar. Seus sintomas so considerados graves se elas no conseguem lidar com a vida cotidiana ou se elas se
tornam um perigo para si ou para seus filhos. Elas podem ter dificuldades em cuidar de si mesmas ou de seus filhos.
Depresso e outros transtornos mentais devem ser considerados em mulheres que no esto realizando bem as
atividades dirias devido sua angstia por um perodo prolongado de tempo (ex.: mais de 2 semanas) (6, 7).
Os trabalhadores da rea da sade devem monitorar a depresso durante as consultas de pr-natal e ps-
natal. A depresso em mulheres grvidas pode ser gerenciada de forma eficiente com tratamentos
psicolgicos 1 (ex., 8). Medicamentos antidepressivos devem ser evitados, especialmente durante o primeiro
trimestre da gravidez.

Certifique-se de que as pessoas que representem perigo para si mesmas ou a outros no sejam deixadas
sozinhas. Fique com elas at voc organizar a ajuda dos servios relevantes.

A menos que seja treinado para avaliar e gerir graves sintomas de sofrimento psicolgico, voc deve
encaminhar as pessoas com sintomas psicolgicos graves a cuidados especializados.

1 A OMS recomenda as terapias interpessoal e cognitiva comportamental como tratamentos para a depresso.

9
5. Apoio psicossocial bsico
Uma caracterstica-chave de apoio psicossocial bsico para mulheres que tm medo da
microcefalia perguntar sobre suas necessidades e preocupaes, e tentar ajudar a resolve-
las.2

Pergunte sobre as necessidades e preocupaes das pessoas sobre:

- Gravidez e ter tido o Zika vrus,
- Esperar uma criana com microcefalia, ou
- Ter uma criana com microcefalia
Oua-os cuidadosamente. Tente entender o que mais importante para elas neste momento e ajud-las a
descobrir quais so suas prioridades.
Ajude as pessoas a abordarem necessidades urgentes e, sempre que possvel, suas preocupaes.
Fornea informaes precisas (veja a Seo 1 sobre informaes precisas)
Ajude as pessoas em qualquer tomada de deciso, conforme necessrio.
Ajude a conectar pessoas com entes queridos e com a assistncia social (ver a Seo 6 sobre o fortalecimento do
apoio social)
Se possvel, considere discutir com as mulheres afetadas por Zika como elas podem ajudar uma outra.
Se pertinente, ensine s pessoas tcnicas bsicas de gerenciamento de estresse (consulte a Seo 7 sobre
reduo do estresse)
Fornea apoio psicossocial bsico usando os princpios mencionados acima para as pessoas com SGB e com outras
complicaes neurolgicas.

Sempre pergunte sobre quaisquer outras necessidades ou preocupaes que a pessoa possa ter. No
presuma que Zika e suas possveis consequncias sejam as principais preocupaes das pessoas. Elas
podem ter outras preocupaes, tais como problemas financeiros e familiares, incluindo violncia
domstica, bem como outros problemas de sade, incluindo problemas de sade mental. Conecte essas
pessoas aos servios relevantes e aos apoios para ajud-las nestas necessidades e preocupaes.

2 A abordagem descrita aqui consistente com Primeiros Cuidados Psicolgicos (10).

10
6. Fortalecimento do suporte social
As pessoas tendem a lidar melhor quando eles tm amigos, familiares ou grupos comunitrios que oferecem cuidados
e apoio. Se a mulher tem um companheiro, geralmente til incluir esta pessoa na discusso, para incentivar o apoio
um ao outro.

Uma pessoa no precisa necessariamente de muitos apoios sociais, mas precisam de algum que possa ser til a elas
e oferecer apoio na sua situao especfica. s vezes, o sofrimento emocional pode afetar a capacidade da pessoa
de obter ou procurar ajuda quando ela precisa.

Considere dizer o seguinte para a pessoa:

"Eu gostaria de ajud-la a fortalecer o seu suporte social. Para algumas pessoas, suporte social
significa compartilhar suas dificuldades e sentimentos com outras pessoas em quem confiam. Ou
pode ser til s passar um tempo com amigos ou a famlia e no falar sobre problemas. Para outras
pessoas, pode ser usar recursos de pessoas confiveis, tais como o conhecimento que necessrio
para fazer alguma coisa. E para outras pessoas, ainda, pode significar se relacionar com
organizaes comunitrias ou agncias para obter apoio. Estas formas de assistncia social
podem ser muito importantes para reduzir a angstia ou sofrimento. Existe alguma maneira que
voc acha que pode ser capaz de reforar o seu suporte social?"

Ajude a pessoa a decidir de que forma querem fortalecer seu suporte social, por exemplo, conversando com algum,
obtendo ajuda mais prtica, tal como ajuda para cuidar de outras crianas da famlia, realizar tarefas rotineiras ou
conectar-se a outras organizaes, ou comunidades. Se a pessoa no tem certeza sobre o fortalecimento do suporte
social, mesmo que voc tenha razes para acreditar que elas precisem, isso pode ser mais detalhadamente discutido.

Voc pode dizer:

"Muitas pessoas se sentem inseguras falando com outras pessoas sobre seus problemas ou pedindo
ajuda aos outros. Uma das razes porque elas esto preocupadas que possam sobrecarregar a
outra pessoa com seus problemas. Isso frequentemente no verdade. As pessoas muitas vezes
iro compartilhar problemas ao ouvirem seus amigos tambm contarem sobre seus prprios
problemas. Ou elas podem pedir ajuda em troca. Isso pode acontecer porque essa amiga
tambm est enfrentando problemas semelhantes ou outros tipos de problemas. Em geral, h
muitas pessoas que ficam felizes em ouvir e tentar ajudar. Pode tambm ser til ouvir as
dificuldades de outras pessoas para que voc obtenha uma perspectiva sobre seus prprios
problemas, especialmente se voc pensa que o nico a vivenciar um problema."

Ajude a pessoa a identificar membros da famlia, amigos e membros da comunidade confiveis e solidrios e pensar
sobre como cada um pode estar envolvido em ajudar.

"Outra razo pela qual as pessoas no obtm o apoio de outros porque elas no tm ningum
em quem confiar. Se voc acha que no tem ningum em quem pode confiar, vamos discutir
mais sobre encontrar algum na sua famlia ou na comunidade em que voc possa confiar?"

11


7. Reduo do estresse
As preocupaes da pessoa sobre sua gravidez e seu beb podem causar muito estresse. Preocupaes sobre Zika na
gravidez e/ou microcefalia tambm podem causar problemas sociais nas famlias e nas comunidades (ex., estigma,
discriminao, abandono). Voc pode usar as seguintes estratgias para ajud-las a reduzir o estresse.

Incentivar o enfrentamento por meio da resoluo de problemas

Conecte a mulher a servios sociais e recursos na comunidade para resolver quaisquer problemas sociais que
possam ser abordados pela assistncia social
Use tcnicas de resoluo de problemas para ajudar a pessoa a enfrentar fatores estressantes importantes,
tais como discriminao. Trabalhar em conjunto com a pessoa para debater solues e criar estratgias para
lidar com os problemas identificados, prioriz-los e discutir como implementar essas solues e estratgias.
Quando fatores estressantes no podem ser resolvidos ou reduzidos, tcnicas de resoluo de problemas
podem ser usadas para identificar formas de lidar emocionalmente com o fator estressante. Em geral, no d
conselhos diretos. Tente encorajar a pessoa a desenvolver suas prprias solues.

Desencoraje o uso de tabaco, lcool e drogas como uma maneira de lidar com a situao

Tabaco, lcool e drogas devem ser evitados durante a gravidez e o aleitamento materno pelas mes, pois
eles so prejudiciais para os bebs.
Tabaco, lcool e drogas podem causar uma srie de problemas de sade. Um mito comumente defendido
que o lcool til para a sade mental. Na verdade, as pessoas costumam usar lcool e outras substncias
como uma forma de automedicao. No entanto, isso no ajuda a solucionar problemas, e seu uso muitas
vezes provoca problemas sociais e de sade.
Para ferramentas de avaliao e intervenes motivacionais para reduzir o uso do lcool e de outras
substncias, consulte o pacote ASSIST da OMS (9).

Incentive o enfrentamento positivo

Todo mundo tem suas maneiras de enfrentamento de situaes. Incentive as pessoas a usarem suas prprias
estratgias positivas de enfrentamento, evitando estratgias negativas (ver Quadro 2). Isto ir ajud-las a se
sentir mais forte e a recuperar um senso de controle.

12
 Quadro 2. Exemplos de estratgias de enfrentamento (10)

Promova estratgias de enfrentamento positivas Desencoraje as estratgias de enfrentamento

! Descansar o suficiente
negativo

! Comer da maneira mais regular possvel e beber " No usar drogas, fumar nem beber lcool
gua " No dormir o dia todo
! Conversar e passar tempo com famlia e amigos " No trabalhar o tempo todo, sem qualquer
! Discutir problemas com algum que voc confia descanso ou relaxamento
! Fazer atividades que ajudem a relaxar (andar, " No se isolar de amigos e entes queridos
cantar, orar) " No negligenciar a higiene pessoal bsica
! Fazer exerccios fsicos " No ser violento (a)

Ensine a gerenciar o estresse

Identificar e desenvolver maneiras positivas para relaxar (ex.: ouvir msica, praticar esportes). Pergunte: "Quais
so algumas das coisas que lhe do conforto, fora e energia?"
Ensinar pessoa uma tcnica de gerenciamento de estresse especfica: exerccios de respirao (ver Quadro
3). Encoraje a pessoa a praticar regularmente esta estratgia e us-la em resposta a sentimentos de
ansiedade e estresse.

Quadro 3. Exerccio de relaxamento: instrues para tcnica de respirao lenta

Eu vou te ensinar como respirar de forma que vai ajudar a relaxar seu corpo e sua mente. Requer
um pouco de prtica at que voc sinta os benefcios desta tcnica de respirao.

A razo pela qual esta estratgia se concentra na respirao porque quando nos sentimos
estressados nossa respirao torna-se rpida e superficial, fazendo-nos sentir mais tensos. Para
comear a relaxar, voc precisa comear mudando sua respirao.

Antes de comearmos, ns vamos relaxar o corpo. Agite gentilmente e solte os braos e as

pernas. Deixe-os ficarem relaxados e soltos. Gire os ombros para trs e mova a cabea
gentilmente de um lado para o outro.

Agora, coloque uma mo na sua barriga e a outra mo na parte superior do seu peito. Quero
que imagine que voc tem um balo no estmago e quando voc respirar voc vai assoprar o
balo, assim seu estmago vai expandir. E quando voc expirar, o ar no balo tambm sair.
Olhe como eu fao primeiro. Primeiro vou expirar para tirar todo o ar do meu estmago.

[Demonstre a respirao a partir do estmago tente exagerar o movimentao do seu

estmago]

Ok, agora tente respirar a partir de seu estmago comigo. Lembre-se de que comeamos
expirando at que todo o ar saia; em seguida, inspire. Se voc puder, experimente inspirar pelo
nariz e expirar pela boca.

timo! Agora o segundo passo diminuir a frequncia da respirao. Ento ns vamos ter trs
segundos para respirar, depois, dois segundos para prender a respirao, e trs segundos para
expirar. Vou contar com voc. Voc pode fechar seus olhos ou mant-los abertos.

Certo, ento inspire, 1, 2, 3. Segure, 1, 2. E expire, 1, 2, 3. Voc percebe como eu contei

devagar?

[Repetir este exerccio de respirao por aproximadamente um minuto]

Fantstico. Agora, quando voc praticar por conta prpria, no fique muito preocupada
tentando manter exatamente os trs segundos. Tente, da melhor forma, diminuir a sua respirao
quando estiver estressada.

Ok, agora experimente sozinha por um minuto.

13
Quando as pessoas se preocupam excessivamente com a Zika e/ou as suas consequncias, fornea dicas bsicas a
elas para minimizar a preocupao excessiva (ver Quadro 4).

Quadro 4: Dicas bsicas para minimizar a preocupao excessiva sobre Zika e/ou microcefalia

Pea s pessoas preocupadas para escolher um perodo de preocupao de meia hora, permitindo
que se preocupem tanto quanto acharem necessrio dentro desse perodo, mas no durante o resto
do dia.

Pea s pessoas para usar uma "interrupo do pensamento" quando surgirem na cabea
preocupaes com as quais no podem fazer nada naquele momento. Pea-lhes para anotar esses
pensamentos e adi-las para o prximo perodo de preocupao. Assim, as pessoas podem optar por
interromper os seus pensamentos negativos e tentar pensar em outra coisa.

Aconselhe as pessoas que, durante seus perodos de preocupao, podem se preocupar tanto o
quanto quiserem, mas tambm devem se perguntar o que elas podem mudar e se
comprometerem a tomar alguma atitude. (Por exemplo, se elas tiverem preocupaes devido
falta de informao sobre Zika, o estado de sade de seu beb antes de nascer ou que outros
servios esto disponveis, voc deve ajud-las a fazer um planejamento sobre como obter estas
informaes.)

14
8. Conselhos sobre criao de filhos
Durante a gravidez: para mulheres grvidas com infeco por Zika vrus

Ajuda a me a se preparar para a vida com um beb. Apoie o desenvolvimento de expectativas positivas e
alegres sobre a relao com seu beb e a construo da confiana na sua capacidade de fornecer
cuidados. Envolva o pai e a famlia tanto quanto possvel, incentivando-os a apoiar a me.

Lembre a me grvida que muitos bebs nascidos de mes expostas infeco por Zika vrus durante a
gravidez no tm microcefalia e que muitas crianas com microcefalia podem no desenvolver transtornos
de desenvolvimento ou outras complicaes neurolgicas graves.

Fornea apoio psicossocial bsico, incluindo a reduo do estresse e o fortalecimento dos apoios sociais.

Aps o nascimento da criana: para as mes de crianas com microcefalia sem complicaes neurolgicas
evidentes

Ajude a me a se tornar ciente das caractersticas positivas de seu beb e a aumentar sua confiana para
cuidar do beb.

Lembre a me de que muitas crianas com microcefalia no desenvolvem transtornos de desenvolvimento ou

outras complicaes neurolgicas graves.

Modele uma atitude positiva e carinhosa para com a criana com microcefalia.

Aconselhe sobre amamentao.

Enfatize sobre a importncia das atividades de jogos, brincadeiras e comunicao para promover o
desenvolvimento dos bebs e das crianas durante toda a infncia (ver Quadro 5 para atividades
apropriadas idade) (12). Envolva pais e outros cuidadores tanto quanto possvel.

Se a me ou o cuidador principal apresentar sofrimento psicolgico significativo, ajude a identificar uma

pessoa que pode ajud-la a cuidar do beb.

Fornea apoio psicossocial bsico, incluindo a reduo do estresse e o fortalecimento dos apoios sociais

Oferea avaliaes mais detalhada e cuidados de acompanhamento para monitorar do desenvolvimento

de todas as crianas nascidas com microcefalia.

15


Quadro 5. Dicas para promover o desenvolvimento da criana (12)

16
Aps o parto: para as mes de crianas com microcefalia e com complicaes neurolgicas (ex.: transtornos do
desenvolvimento, epilepsia) (6)

Ajude a me a se conscientizar sobre as caractersticas positivas de seu filho e a construir sua confiana para
cuidar da criana.

Modele uma atitude positiva e carinhosa para com a criana.

Informe os cuidadores sobre as condies de sade e explique os problemas.

- Pea aos cuidadores para explicar em suas palavras e pergunte o que sabem sobre as condies. Explique
que os problemas de sade da criana no so culpa da me e, se for o caso, de que eles no esto
relacionados a pecados, feitios ou outras coisas (ver a Seo 2 sobre a transmisso de informaes de
sade sobre Zika e microcefalia).
Promova o desenvolvimento da criana.

- Todas as crianas, incluindo aquelas com atrasos no desenvolvimento e complicaes neurolgicas podem
aprender e desenvolver habilidades. Cuidadores podem ajudar as crianas a se desenvolverem se
envolvendo com elas em atividades e brincadeiras cotidianas.
Oferea ou encaminhe as crianas para mais avaliaes e gerenciamento da sade e das complicaes
neurolgicas (dificuldades na alimentao, epilepsia, deficincia visual e auditiva) conforme necessrio.

Informe sobre outros servios disponveis, tais como a reabilitao baseada na comunidade e a assistncia
social.

Se necessrio, apoie a me para superar as barreiras que podem impedi-la de acessar os cuidados e os
servios que ela e/ou a criana exigem.

Fornea apoio psicossocial bsico, incluindo a reduo do estresse e o fortalecimento dos apoios sociais.

Oferea treinamento sobre habilidades parentais (13) e incentive grupos de apoio informais aos pais e mes.

Oferea ou organize os cuidados de acompanhamento para o monitoramento do desenvolvimento de todas

as crianas nascidas com microcefalia. Oferea cuidados de acompanhamento para epilepsia ou outras
condies neurolgicas, conforme necessrio.

Promova e proteja os direitos humanos da criana e da famlia: esteja atento aos direitos humanos,
dignidade e segurana. Tente abordar qualquer discriminao em colaborao com os servios sociais
disponveis,

Quadro 6. Dicas sobre como educar uma criana com microcefalia e complicaes no desenvolvimento
neurolgico

Ser pai ou me e ter uma criana com microcefalia e complicaes no desenvolvimento neurolgico
trar muitas alegrias, mas tambm pode ser estressante e desafiador s vezes.

Identificar o que importante para voc em seu papel como pai ou me pode ajudar a orientar suas
aes, mesmo quando os tempos so difceis. Que tipo de pai ou me voc quer ser para esta
criana? Por exemplo, ser protetor (a) do meu filho, ser atencioso(a) para com meu filho, ser
responsivo(a) s suas necessidades, ser brincalho com meu filho, ser um bom modelo.

Voc pode definir aes pequenas a serem realizadas que estejam de acordo com seus valores. Por
exemplo, passe algum tempo por dia brincando com seu filho.

Cuidar de si mesmo pode ser muito importante e tambm ajuda a voc cuidar de seu filho e de sua
famlia.

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Referncias
1. Microcephaly. Geneva, World Health Organization (WHO), 2016. (http://www.who.int/emergencies/zika-
virus/microcephaly/en, acessado em 16 de fevereiro de 2016)
2. GuillainBarr Syndrome. Geneva, WHO, 2016. (http://www.who.int/mediacentre/factsheets/guillain-barre-
syndrome/en/, acessado em 16 de fevereiro de 2016)

3. Zika Virus. Geneva, WHO, 2016. (http://www.who.int/mediacentre/factsheets/zika/en/, acessado em 16 de

fevereiro de 2016)

4. Women in the Context of Microcephaly and Zika Virus Disease: Online Q & A. Geneva, WHO, 2016.
(http://www.who.int/features/qa/zika-pregnancy/en, acessado em 16 de fevereiro de 2016)
5. Zika Virus Infection: Step by Step Guide on Risk Communications and Community Engagement. Washington, Pan
American Health Organization/ WHO Regional Office for the Americas, 2016. (http://iris.paho
.org/xmlui/handle/123456789/18599, acessado em 16 de fevereiro de 2016)
6. mhGAP Intervention Guide for Mental, Neurological and Substance Use Disorders in Non-specialized Health Settings:
Mental Health Gap Action Programme (mhGAP). Geneva, WHO, 2010.
(http://whqlibdoc.who.int/publications/2010/9789241548069_eng.pdf?ua=1, acessado em 16 de fevereiro de 2016)
7. Assessment and Management of Conditions Specifically Related to Stress: mhGAP Intervention Guide Module.
Genebra, WHO, 2013. (http://www.who.int/iris/bitstream/10665/85623/1/9789241505932_eng.pdf?ua=1, acessado
em 16 de fevereiro de 2016)
8. Thinking Healthy: A Manual for Psychosocial Management of Perinatal Depression (WHO generic field-trial version
1.0). Genebra, WHO, 2015. (http://apps.who.int/iris/bitstream/10665/152936/1/WHO_MSD
_MER_15.1_eng.pdf?ua=1&ua=1, acessado em 16 de fevereiro de 2016)

9. The WHO ASSIST Package. Geneva, WHO, 2011. (http://www.who.int/substance_abuse/publications

/media_assist/en/, acessado em 16 de fevereiro de 2016).
10. Psychological First Aid: Guide for Field Workers. Geneva, WHO, War Trauma Foundation, & World Vision
International, 2011. (http://www.who.int/mental_health/publications/guide_field_workers/en/index.html, acessado
em 16 de fevereiro de 2016)
11. Care for Child Development: Guide for Clinical Practice. Genebra, WHO & UNICEF, 2012. (http://apps
.who.int/iris/bitstream/10665/75149/16/9789241548403_eng_Clinical_Practice.pdf?ua=1, acessado em 16 de
fevereiro de 2016)
12. Parent Skills Training for Caregivers of Children with Developmental Delays and Disorders (Verso 1.0 para testes
piloto). Genebra, WHO (disponvel mediante solicitao)

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