Tcnicas asistenciales de urgencia

y primeros auxilios. Guardia Civil

UNIDAD 4
ASISTENCIA AL POLITRAUMATIZADO

1.- Justificacin. Presentacin de la Unidad:

En la prestacin de auxilio en la labor diaria del guardia civil, tiene

una importancia especial la atencin a vctimas en: accidentes de trfico,
rescates en montaa, incluso heridos en trifulcas, atentados los cuales en
su mayora sern politraumatizados, y debido al carcter especial de los
mismos, es importante conocer los cuidados especiales a llevar a cabo en
tales individuos, ya que la gravedad de los mismos hace vital una primera
atencin adecuada y un transporte adecuado.
Un tercio de las muertes pueden ser prevenidas si existe una
asistencia prehospitalaria correcta en el lugar del accidente.

2.- Objetivos didcticos:

1. Saber identificar un politrauma y diferenciar entre politraumatizado

y polifracturado.
2. Conocer la manera de actuar ante las lesiones ms frecuentes que
conforman el politraumatizado.

3.- Desarrollo de la unidad: Contenidos

ASISTENCIA AL POLITRAUMATIZADO

DEFINICIN

Politraumatizado es todo aquel paciente que presenta una o varias

lesiones de origen traumtico de las cuales al menos una de ellas puede
comprometer de forma ms o menos inmediata la vida del mismo.

Mientras que Polifracturado ser aqul que tenga ms de una lesin en el

aparato locomotor.

CLASIFICACIN

Se clasificarn de acuerdo a las heridas sufridas por el accidentado en

tres categoras:

A. Leve: Paciente cuyas heridas y/o lesiones no representan

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muerte o incapacidad permanente o transitoria).

B. Moderado: Paciente que presenta lesiones y/o heridas
que deben ser tratadas en el transcurso de 24-48 h. de sufrido el
accidente.
C. Grave: Paciente que presenta lesiones traumticas graves
que deben ser tratadas inmediatamente con alto riesgo de muerte y/o
lesiones irreversibles.

La mortalidad por traumatismos graves tiene tres picos de incidencia en

relacin con el tiempo:

a) Primer pico o de mortalidad inmediata: Es aqulla que se

produce en los primeros minutos, y ocasionada generalmente por
Traumatismo Craneoenceflico (TCE) severo, lesiones medulares
por encima de la vrtebra cervical C-4, lesiones cardacas o
lesiones de los grandes vasos sanguneos. Supone un 15% de
mortalidad. Slo puede evitarse con medidas preventivas.

b) Segundo pico de mortalidad (HORA DE ORO): Acontece en

las primeras horas, tiene su origen generalmente en hemorragias
intracraneales, neumotrax, hemorragias masivas en general...
Abarca un 55-60% de la mortalidad.
Etapa en la cual la ASISTENCIA INMEDIATA, dirigida a identificar y
solucionar problemas con maniobras simples (permeabilizacin de la
va area, reposicin de la volemia (volumen de sangre), drenaje
inmediato del neumotrax a tensin), tiene mayor eficacia. (Es
donde sern de utilidad las medidas a llevar a cabo aprendidas en
este curso).

c) Tercer pico o de mortalidad tarda: Ocurre pasados varios

das o incluso semanas tras el trauma y est originado por sepsis
o fallo multiorgnico, abarcando un 15-20% de la mortalidad.
Etapa de la asistencia especializada.

En conjunto, en la mayora de los pacientes politraumatizados,

predomina el traumatismo torcico, seo, abdominal y craneoenceflico. Los
politraumatismos ms frecuentes son:

Insuficiencia respiratoria
Hemorragia
Shock
Quemado
Traumatismo Craneoenceflico
Traumatismo Torcico
Traumatismo Abdominal
Traumatismo Raquimedular
Traumatismo Extremidades

ACTUACIN A SEGUIR

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Los pasos a seguir en la actuacin a un paciente politraumatizado sern

los mismos llevados a cabo en las unidades anteriores, con algunas pequeas
modificaciones que estudiaremos a continuacin:

- En primer lugar llevaremos a cabo el PAS (UNIDAD I): Proteger,

Avisar y Socorrer. Con la nica modificacin de que NO se debe mover nunca
a un paciente politraumatizado a no ser que, de lo contrario, corra un riesgo
vital (Por ejemplo, que se encuentre dentro de un vehculo en un accidente de
trfico, nunca se debe sacar al individuo del coche a no ser que: no respire, el
coche vaya a explotar ya que podramos producir un empeoramiento de su
estado en el caso de hemorragias importantes, lesiones en la columna)

- En segundo lugar, realizaremos la comprobacin de las funciones

vitales, como haramos con cualquier otro paciente, pero manteniendo un
especial cuidado en NO movilizar la columna, es muy importante el CONTROL
CERVICAL en estos pacientes, por la alta probabilidad de sufrir lesiones
cervicales que podramos empeorar sin un adecuado control.

- En tercer lugar, la POSTURA LATERAL DE SEGURIDAD (PLS), ser

igualmente importante, por los mismos motivos que se dan en la Unidad 1,
pero debido a la importancia del control de la columna cervical, se harn unas
ligeras modificaciones: si es posible se colocar un collarn cervical, pero de
no serlo, al girar al herido necesitaremos un segundo socorrista que sujete la
cabeza del accidentado realizando una ligera traccin hacia el propio
socorrista y gire la misma al mismo tiempo que el primer socorrista gira el
cuerpo, de modo que no haya desplazamiento vertical durante el giro; y una
vez realizado ste, se deber colocar algo debajo de la cabeza del herido que
mantenga la postura y por lo tanto la inmovilizacin cervical.

- En cuarto lugar, al realizar las maniobras de RCP (UNIDAD II), al

hablar de la permeabilizacin de la va area, se recomendaba la maniobra
frente-mentn, que en este caso no sera vlida por el mismo motivo que
hemos sealado anteriormente: el CONTROL CERVICAL, por lo que
realizaremos una maniobra alternativa: la SUBLUXACIN MANDIBULAR. sta
se llevar a cabo con el paciente en la misma posicin que la maniobra frente-
mentn (decbito supino), y puede realizarse de dos maneras:
a. Colocaremos una mano a cada lado de la cabeza
del paciente, por debajo del lbulo de la oreja,
palpando el hueso de la mandbula, con nuestros
dedos 2 y 3 (ndice y corazn) presionaremos
fuertemente hacia arriba, logrando subluxar la
mandbula y consiguiendo abrir la va area del
paciente.
b. O bien, puede realizarse introduciendo el dedo
1 de la mano (pulgar) en la boca del paciente, y
agarrando el maxilar inferior tirar fuertemente
hacia arriba, consiguiendo el mismo efecto.
Debe tenerse cuidado de no luxar totalmente la mandbula, el
desplazamiento de la misma deber ser el imprescindible para abrir la va
area.

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Para realizar la inmovilizacin cervical con efectividad, la tcnica a

seguir ser la siguiente:
INMOVILIZACIN MANUAL DE LA CABEZA (desde atrs):
Se colocan los meiques (5 dedo) bajo la mandbula inferior, los
pulgares (dedo 1) sobre la parte posterior del crneo, los tres dedos
restantes abrazando la cara y se lleva la cabeza, mediante una ligera traccin
hacia nosotros, a la posicin neutra alineada.

Hay otras circunstancias a tener en cuenta en la movilizacin de

politraumatizados:

Cmo sacar a un herido de un vehculo cuando se sospeche un

politraumatismo?

En primer lugar se debe valorar la necesidad de sacar al herido del

vehculo, ya que la premisa a seguir en los politraumatismos es NO mover
al accidentado. Pero en caso de RIESGO VITAL para el mismo de no sacarlo
del vehculo se realizar de la siguiente manera:

1. Evaluar bien al herido en primer lugar: evaluacin

primaria y secundaria, asegurarnos de que no tiene
grandes hemorragias que podran estar taponadas
por algn elemento del vehculo y que al moverlo
pudiramos causar un mal mayor.

2. Introducir una mano por debajo del brazo del

individuo que est ms cerca de nosotros, por la
parte anterior, sujetndolo por el cuello con especial
atencin al control cervical.

3. La mejor manera sera introducir ahora una frula

espinal o ferno (se explicar ms abajo).

4. En caso de no poseer ninguna en el momento, la

mejor manera es introducir la otra mano entre el
asiento y el herido agarrndole por debajo del otro
brazo, agarrndole de modo que podamos extraerle
del vehculo echando sobre nuestro pecho la espalda
del paciente, controlando en todo momento la
inmovilizacin cervical y seguidamente arrastrarlo al
suelo y tumbarlo suavemente sin mover la columna.

5. La principal va para extraer al herido ser la que

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menor movimientos del mismo exija, tumbando los

asientos, por el maletero, o si no por los asientos
traseros y si no por la puerta ms cercana.

Politraumatizados con Casco

A los pacientes que sean portadores de casco de motorista igualmente,
slo se les retirar ste si impide la ventilacin, quedando colocado en los
dems casos hasta que el paciente sea inmovilizado correctamente y se haya
explorado la columna cervical.
Para retirarlo emplearemos la siguiente tcnica asegurando la posicin
neutral de la cabeza mediante sujecin e inmovilizacin del cuello: Entre 2
personas, mientras uno estabiliza y sujeta el cuello con las dos manos,
evitando la flexin, el otro extrae el casco retirndolo suavemente y teniendo
un especial cuidado al pasar la nariz.
Despus de retirar el casco se deber conservar la posicin neutra del
cuello, a ser posible colocando un collarn cervical, o bien colocando algo
que mantenga la posicin y evite desplazamientos.

MATERIAL

El principal material de inmovilizacin que se suele utilizar es el siguiente:

Camilla de cuchara: Consiste en dos ramas metlicas que se articulan

entre s en los extremos superior e inferior, adems su longitud es
variable por una articulacin de tipo telescpico que cada rama posee.
Para su colocacin se coloca sin desmontar junto al paciente, para
poder calcular la longitud necesaria, cuando se ha logrado se separan
las ramas y se introducen por separado bajo el accidentado unindose
a continuacin y pasando dos cinturones uno por la parte cercana a las
caderas del paciente y otro sobre la zona torcica, para evitar
desplazamientos durante el traslado despus se realiza la carga y
traslado hasta el lugar deseado.

Collarines cervicales: Son el primer material de inmovilizacin que se

utiliza en cualquier paciente con sospecha de lesin cervical.

Frulas espinales: Tambin conocidas como corss de extricacin,

Kendrick o Fernos, se utilizan para el rescate de personas atrapadas en
vehculos evitando la movilizacin de la columna vertebral. Consiste en
varias tiras de madera unidas entre s por una lona impermeable, que
permite la movilidad longitudinal de las varas de madera para adaptarlo

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a la posicin del paciente, tambin cuenta con 5 cinturones para sujetar

muslos, trax y abdomen, as como cinta para la regin frontal y
barbuquejo para la cara que se ajustan a zonas de velcro en la parte
superior. Su colocacin es sencilla cuando ha sido entrenada, tras la
inmovilizacin de la columna cervical, se introduce el cors entre el
asiento y el paciente, y se abrochan los cinturones de sujecin

Frulas de inmovilizacin de miembros: son frulas realizadas en

un material levemente flexible con una cmara interna hinchable, se
colocan abiertas y deshinchadas, posteriormente se procede a su cierre
mediante la cremallera de la que van provistas y se realiza su inflado,
en las frulas de gran volumen, el inflado se puede realizar con el
sistema de oxgeno de la ambulancia, con lo que ahorramos tiempo. Su
inflado no debe ser excesivo para no comprimir la circulacin distal, ni
demasiado escaso con lo que no lograremos una inmovilizacin eficaz,
debemos controlar los pulsos distales a la zona de compresin antes y
despus de colocar la frula, as como durante el traslado y hasta que
sta haya sido retirada, estas frulas tienen tambin la capacidad de
poder realizar hemostasia por compresin, por lo que pueden ser
utilizadas en pacientes con heridas sangrantes an cuando no exista
riesgo de fractura.

Colchn de vaco: Es el mtodo de transporte por excelencia, consiste

en una estructura rectangular en cuyo interior existen bolas de material
aislante que vara sus caractersticas cuando se realiza el vaco,
quedando totalmente rgido, aislando trmicamente y de la vibracin
provocada por el transporte, se amolda a la estructura del paciente
pudiendo conseguir una inmovilizacin completa, como inconvenientes
aparece que se puede pinchar y perder sus propiedades y el tiempo de
vaci que puede ser ms alto que el realizado en otros sistemas.

CUIDADOS EN EL TRANSPORTE

- Repercusiones del Transporte Terrestre:

Efectos de la aceleracin-desaceleracin
Efectos de las vibraciones
Efectos del ruido
Efectos de la temperatura

Lo mejor es que si ha de transportar un herido se haga con la cabeza del

individuo en la direccin de la marcha. Se realice una conduccin prudente
y regular y se inmovilice bien al paciente.

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ESCALA

Se trata de desarrollar escalas que correlacionen la severidad de las

lesiones con la gravedad global del paciente.
Estas escalas deben contemplar el estado funcional de los principales
sistemas del organismo y, de otro lado, deben ser sencillos para poder ser
aplicados en un primer momento en el lugar del accidente.
De todas ellas, la que mejor rene dichas caractersticas es la ESCALA
DE GLASGOW, universalmente utilizada:

OCULAR VERBAL MOTOR

Espontnea 4 Orientada 5 Obedece 6
A rdenes 3 Confusa 4 Localiza el dolor 5
A dolor 2 Inapropiada 3 Retirada 4
Ninguna 1 Incomprensible 2 Flexin 3
Ninguna 1 Extensin 2
ninguna 1

Dando una puntuacin a la respuesta ocular, verbal y del sistema motor del
paciente. Siendo un 1 la puntuacin mnima en cada apartado y la
puntuacin mnima al realizar la escala sera de 3, y la mxima de 15.
As, por ejemplo, si tuvisemos un paciente que abre los ojos slo cuando
le llamamos (a rdenes: 3), no expresase nada verbalmente (ninguna: 1) y
por ejemplo, que al pellizcarle la mano retirase la misma (de retirada: 4),
diramos que tenemos un paciente con un Glasgow de 8.

Esta escala nos sirve a priori para valorar la gravedad del paciente
atendiendo a su estado neurolgico fundamentalmente.
As, un paciente con un Glasgow:
de 15-13 ser LEVE
de 8 a 12 GRAVE
de 3 a 7 MUY GRAVE

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