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Dr Jorge Andr
O que provoca os distrbios funcionais a gente no sabe bem! Apenas sabemos que existe
uma interconexo de vrios fatores. Primeiro: fatores psicossociais, p.ex. existem alteraes de
motilidade e existem alteraes de sensibilidade. O paciente que tem esse problema tem o
tubo digestivo muito mais sensvel que o normal. Ou o tubo digestivo vai funcionar rpido
demais ou vai funcionar mais lentamente. Associado a isso algum fator importante na sua vida
que abalou voc, p.ex., voc foi roubado, voc foi estuprado, etc. pessoas que sofreram abuso
na infncia, que foram seqestradas. Ento, sempre tem um fator psicossocial importante.
Diagnstico
O diagnstico essencialmente clnico. So Pacientes jovens, com histria clnica sem sinais de
alarme. O que so esses sinais de alarmes so sinais que chamam ateno para gravidade,
como por exemplo, sangramento, perda de peso, anemia, febre, etc. isso so sinais de alarme.
Apresentou fator psicossocial com o aumento dos sintomas. Algum fato que abalou o
emocional. Ele ode ter superposio com sintomas ou distrbios funcionais. Como por
exemplo, sndrome do intestino irritvel. O paciente pode ter dispepsia mais alguma coisa. O
paciente tem uma historia longa e repetitiva dos mesmos sintomas. J passou por vrios
mdicos, vrios exames e no ficam bom.
Quais os exames que pedimos pra uma dispepsia endoscopia digestiva, US, phmetria
esofgica de 24h, manometria esofgica (que mede as presses do esfago) um exame em
que vimos disfagia, dificuldade de esvaziamento.
Diagnstico diferencial
O que provoca os mesmos sintomas de uma dispepsia
Parasitose intestinal, ulcera pptica, DRGE, cncer gstrico. Lembrar que esses problemas aqui
so doenas orgnicas. Tem uma coisa que no est aqui que a gastrite, a gastrite no est
no consenso de ROMA 3, porque gastrite no d sintomas. Quando as pessoas esto com
sintomas e dizem que esto com gastrite, na verdade no gastrite e sim dispepsia funcional.
Gastrite no d sintomas, porque gastrite uma entidade histolgica s um processo de
infiltrado da mucosa, no tem nada a ver com sintomas. Ento existem um exagero de
diagnsticos em cima da gastrite.
Alm daquela mudana das fezes e tal, nos temos alguns sintomas de reforo:
Menos que 3 evacuaes por semana (constipao)
Mais que 3 evacuaes por dia (diarreia)
Fezes duras ou fragmentadas (constipao)
Fezes lquidas ou pastosas (diarria)
Urgncia
Sensao de evacuao incompleta, aquele paciente que queria fazer mais
Mucorria (muco que sai nas fezes, no sinal de alarme)
Sensao de plenitude, distenso ou inchao abdominal, mas ao exame no tem, so
sensao do paciente.
Tipos de SSI
Com predomnio de diarria
Com predomnio de constipao
Misto
Diagnstico
Ausncia de comprometimento do estado geral (o paciente por mais que evacue ele
no emagrece, no muda nada em sua vida)
Mltiplas consultas com diferentes profissionais (pra sndrome do intestino irritvel
nenhum exame vai ficar alterado)
Indivduos detalhistas nas suas queixas
Dor difusa ou localizada no quadrante inferior esquerdo
Dor Contnua ou em clica
A dor Melhora com a evacuao ou eliminao de flatos
Aparece aps a alimentao
Diarria
Como vimos so aquele pacientes que tem predomnio de diarria, mas podem ter
constipao, mas podem ter tambm alternncia. Uma semana com diarria, outra com
constipao. Vai ter intervalos de normalidade, ele pode passar 15 dias sem sentir nada e
depois volta. Pode ter diarria com mltiplas evacuaes de volume reduzido. Ou seja, ele vai
vrias vezes ao banheiro, mas faz bem pouquinho cada vez. Pode ter depois do caf da manh,
que ele pode ter uma evacuao inicial normal ai quando chega no meio desunera tudo. o
mais caracterstico quando o paciente relata que as fezes saem como uma bala de canho.
Quem tem diarria as fezes so disformes, nunca normal.
Raramente o paciente acorda a noite.
Constipao
A fezes vem bem endurecidas
Fezes de pequeno calibre, afiladas e de volume insatisfatrio
Sensao de evacuao incompleta(evacua mas poderia sair mais)
Sintomas de dor, distenso e sensibilidade abdominais
Disteno
Queixa mais incmoda
Ausncia de correlao entre intensidade do sintoma e identificao clnica
Mais frequente em pacientes ansiosos
O exame fsico muito pobre, as vezes pode ter apenas uma dorzinha leve. E pode ter um
formato filiforme de alas colonicas, aquela coisa dura, contrada.
Exames complementares
Lembrar que o diagnstico clnico, critrios de ROMA 3.
Esses exames eu fao quando suspeita-se de doena orgnica, quando no se suspeita de
sndrome do intestino irritvel. E sim para excluir outras doenas.
Exame de fezes para descartar parasitoses intestinais
Hormnios tiroidianos (o hipotireoidismo d constipao e o hipertireoidismo d
diarria )
Intolerncia lactose (10% dos pcts com SII tem intolerncia lactose )
Retossigmoidoscopia pra v se tem tumor, cancer
Colonoscopia
Enema opaco
Trnsito intestinal, voc toma um contraste e bate radiografia do intestino delgado pra
visualizar jejuno e leo, pra saber se tem sndrome de m absoro, etc.
Tratamento
Estabelecer boa relao mdico paciente
Orientao do paciente
Modificao da dieta (observar a comida que mais da problema e tenta evit-la)
Diciclomina e hioscina (anti-espasmdicos)
Loperamida um antidiarreico.
Fibras no caso de constipao
Sorbitol, lactulose e manitol, no caso de constipao so laxantes osmticos, logo no
irritam a parede intestinal.
Brometo de prinavrio, inibidor do canal de clcio entrico, logo diminuir a motilidade,
contraes, dor
Anti-depressivos tricclicos so usados em baixas doses, para aumentar o limiar da dor.
Tegaserode
Psicoterapia ajuda. Mas no cura.
Fora isso, o que temos de novo para SII encontrou-se que ate 20% dos pacientes com SII
possuem doena celaca que intolerncia ao glten.
Outras coisa, na biopsia encontrou-se colite microscpica que so aparece na biopsia, um
infiltrado inflamatrio no intestino, mesma coisa da gastrite que so aparece na biopsia.
Outra coisa o super crescimento bacteriano. Existem pacientes que aumentam muito a
populao de bactrias intestinais, logo precisam de antibiticos, mas elas voltaro 6 meses
depois. Nem todos os paciente possuem essas caractersticas.