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ABDOMEN ANTERIOR
COSTADO
ESPALDA
Categorías según mecanismo de
lesión:
TA Abierto
(Penetrante)
Trauma
Abdominal
TA Cerrado
Generalidades de TA
• Todo
paciente
que
sufre
un
trauma2smo
significa2vo
cerrado
del
tronco
debe
considerarse
que
2ene
un
trauma2smo
visceral
o
abdominal
o
lesión
vascular
(1)
Lesión
intraabdominal
Trauma
Cerrado
• Órganos
mas
frecuentes
lesionados:
– Bazo
(40
–
55%)
– Hígado
(35
–
45%)
– Intes2no
delgado
(5
–
10%)
– 15%
incidencia
de
hematoma
retroperitoneal.
Evaluación Clínica
• El
paciente
puede
estar
hemodinamicamente
inestable
o
estable.
– PAM
– Frecuencia
Cardiaca
– Temperatura
– Pulsos
– Frecuencia
Respiratoria
– Estado
de
Conciencia
(Glasgow)
Exploración Física
1. INSPECCION
• BUSCAR
– Abrasiones
– Patron
respiratorio
– Contusiones
por
medios
– Coloración
de
la
piel
de
fijacion
(signo
de
cullen
o
– Estado
de
gravidez
turner
– Abovedamientos
o
• ROTAR
al
paciente
masas
aparentes.
cuidadosamente
para
hacer
el
examen
completo.
Exploración Física
2.
AUSCULTACION
-‐ Ruidos
intes3nales
abolidos
(sangre
intraperitoneal
puede
causas
Ileo)
3.
PERCUSION
-‐ Ma3dez
difusa
en
hemoperitoneo
-‐ Timpanismo
en
dilatacion
gastrica
Exploración Física
4.
PALPACION
-‐
Signos
de
irritacion
peritoneal
(rebote
y
resistencia
muscular
involuntaria)
• EVALUACION
DE
LA
ESTABILIDAD
PELVICA
compresión
manual
de
las
crestas
iliacas
y
observar
mov.
Anormales
o
dolor.
Hemodinámicamente
estable
Examenes
abdominales
TC
o
LPD
o
FAST
Laparotomia
seriados
Nega3vo Posi3vo
Posi3vo Nega3vo
Con3nuar
Laparotomia
observacion/
evaluacion
Lavado Peritoneal Diagnóstico
• Colocación
de
una
sonda
en
cavidad
peritoneal
y
la
aspiración
de
sangre
o
de
cualquier
otro
líquido
presente.
Se
necesita:
descompresión
gastrica
y
de
la
vejiga
antes
de
su
realización.
Indicaciones
del LPD
• Paciente
hemodinamicamente
estable
sin
indicacion
evidente
de
laparotomia
• Paciente
lesionado
en
la
cabeza
que
requiere
craneotomia
inmediata
• Pacientes
de
estado
mental
no
confiable
• Exploracion
fisica
equivocada
• Pacientes
que
requieren
rapida
tranferencia
a
quirofano
Contraindicaciones
absolutas del LPD
• Eviceración
• Neumoperitoneo
Contraindicaciones
relativas del LPD
• Embarazo
• Coagulopa2as
• Cirrosis
avanzadas
• Obesidad
morbida
• Mul2ples
interveciones
quirurgicas.
Evaluación del Líquido
peritoneal
• POSITIVO
– 10
ml
de
sangre
densa
en
la
aspiracion
– >/=
100,000
GR/mm3
– >/=
500
GB/mm3
– Bacterias
(2ncion
Gram)
– Bilis
(inspeccion
o
determinacion
quimica)
– Par2culas
de
alimento
Evaluación del Líquido
peritoneal
• INTERMEDIO
– Liquido
de
aspecto
rosa
en
el
aspirado
suelto
– 50,000
a
100,000
GR/
mm3
en
trauma3smo
cerrado
– 100
–
500
GB/
mm3
Evaluación del Líquido
peritoneal
• NEGATIVO
– Aspirado
Claro
– </=
50,000
GR/mm3
– </=
100
GB/mm3
Otros métodos Diagnósticos
TC
Rayos X USG
FAST
Mecanismos de Lesión Trauma
Abdominal Penetrado.
Herida
por
arma
punzocortante
Herida
por
Lesiones
disparo
de
derivadas
de
arma
de
fuego
empalamiento
Lesión
intraabdominal
Empalamiento
Probabilidad de que lesión
requiera reparación quirúrgica
Herida
por
disparo
• 80
–
95%
Toraco-‐
Anterior
Bala
Escopeta
abdominal
Exploracio Espalda/
Laparosco Anterior
n
fisica
Laparotomia
Flanco
pia?
seriada
TC
con
Laparotomia
contraste
Exploracion
rectal
local
de
la
herida
+/-‐
LPD
Posi3vo
Nega3vo
Tto
Observar
selec3vo
Hemodinámicamente
inestable
Laparotomia
Indicaciones de
Laparoscopia
Contraindicaciones
• Mul2ples
interveciones
quirurgicas.
• Choque
• Reserva
cardiovascular
limitada
• HTE
• Lesion
concomitante
de
la
cabeza
Heridas
punzocortantes
Heridas
en
Heridas
en
los
flancos
la
region
anterior
Apuñaladas
en
region
posterior
Laparotomia
10
–
12%
de
los
pacientes
estables
con
una
apuñalada
en
la
espalda
5enen
lesion
viceral