VI rea Laboral VI

Contenido
Participacin
Pautas de los trabajadores
para el reembolso enque
de subsidios las utilidades de la empresa
otorga ESSALUD VI - 1VI - 1
INFORMES LABORALES Nueva Ley General de la Persona con Discapacidad - Ley N. 29973.
INFORMES LABORALES Obligatoriedad de realizar exmenes ocupacionales VI - 4
Especial referencia a la cuota de empleo en las empresas privadas: VI - 4
Remuneracin
Argumentos apor el primero
favor (Parte III)de mayo, Da del Trabajo VI - 7
ASESORA APLICADA La responsabilidad de los empleadores
Participacin en las utilidades 2012 por accidente de trabajo y los daos
VI - 7VI - 8
ANLISIS JURISPRUDENCIAL
a los trabajadores
Procede la indemnizacin vacacional para trabajadores que tienen
ANLISIS JURISPRUDENCIAL
INDICADORES LABORALES VI -VI8 - 10
el cargo de gerentes o representantes de la empresa?
INDICADORES LABORALES VI-10

Pautas para el reembolso de subsidios

que otorga ESSALUD

Ficha Tcnica
Autor : Dr. Tulio M. Obregn Sevillano
Ttulo : Pautas para el reembolso de subsidios que
otorga ESSALUD
Fuente : Actualidad Empresarial N. 374 - Primera
Quincena de Mayo 2017
Introduccin
El Seguro Social en Salud o Rgimen Con-
tributivo de la Seguridad Social en Salud,
administrado por ESSALUD, se financia
con el aporte de los empleadores, y tiene
por finalidad, brindar prestaciones mdi-
co asistenciales, prestaciones econmicas
y prestaciones sociales, tanto a los ase-
gurados, como a sus derechohabientes.
Sin embargo, suelen haber muchos
inconvenientes al momento en que los
empleadores solicitan el reembolso de
los subsidios, debido a errores que suelen
cometer, como a interpretaciones arbitra-
rias de ESSALUD.
ESSALUD ha emitido la Carta Circular
N. 53-GCSPE-ESSALUD-2016, que
establece pautas que los empleadores
deben tener en consideracin para poder
obtener el reembolso de los subsidios.
1. Las prestaciones econmicas
Las prestaciones econmicas, tambin lla-
mados subsidios, comprenden los subsidios
por incapacidad temporal, maternidad,
lactancia y las prestaciones por sepelio.
Los afiliados y sus derechohabientes tie-
nen derecho a las prestaciones del Seguro
Social en Salud, siempre que cuenten con:
a) Tres meses de aportacin consecutivos
dentro de los seis meses calendario
anteriores al mes en que se inici la
causal
b) Cuatro meses no consecutivos dentro
de los seis meses calendario anteriores
al mes en que se inici la causal
c) En el caso de maternidad, la condicin
para el goce de las prestaciones es que
el titular del seguro se encuentre, ade-
ms, afiliado al tiempo de concepcin.
d) En caso de accidente, basta que exista
afiliacin.
Adicionalmente, debe tenerse presente
que ESSALUD tendr derecho a exigir,
a la entidad empleadora, el reembolso
de todas las prestaciones brindadas a sus
afiliados regulares y derechohabientes,
cuando la entidad empleadora incumpla
con:
a) La obligacin de declaracin y pago
del aporte total de los tres (3) meses
consecutivos o cuatro (4) no conse-
cutivos dentro de los seis (6) meses
anteriores al mes en que se inici la
contingencia
b) La obligacin de pago total de los
aportes de los doce (12) meses ante-
riores a los seis (6) meses previos al
mes en que se inici la contingencia
2. Subsidio por incapacidad
temporal
2.1. Definicin
Es incapacidad temporal para el trabajo,
la falta de aptitud o suficiencia temporal
para el trabajo, originada por enfermedad
o accidente comn, accidente de trabajo,
enfermedad profesional o maternidad.
El subsidio por incapacidad temporal se
otorga en dinero, con el objeto de resarcir
las prdidas econmicas de los afiliados
regulares en actividad, derivadas de la
incapacidad para el trabajo, ocasionada
por el deterioro de su salud.
Informes Laborales
2.2. Beneficiarios
Los asegurados que tienen derecho son
los siguientes:
Asegurados regulares en actividad:
trabajadores dependientes y socios
de cooperativa de trabajadores
Asegurados de regmenes especiales
Asegurados agrarios
No tienen derecho a este subsidio los
pensionistas porque ellos, en caso de in-
capacidad, siguen percibiendo la pensin.
Las amas de casa y/o madres de fami-
lia tendrn cobertura por prestaciones
econmicas, siempre y cuando se hayan
inscrito para aportar el 9 % de la remu-
neracin asegurable.
2.3. Monto
El subsidio por incapacidad temporal
equivale al promedio diario de las re-
muneraciones de los ltimos 12 meses
calendario, inmediatamente, anteriores
al mes en que se inicia la contingencia.
Si el total de los meses de afiliacin es
menor a 12, el promedio se determinar
en funcin a los que tenga el afiliado.
El clculo se realiza de la siguiente manera:
a) El total de remuneraciones de los ltimos
12 meses se divide entre 360 das y ese
resultado se multiplica por el nmero de
das de goce del descanso.
b) Si el total de los meses de afiliacin es
menor a 12 meses, el promedio se deter-
minar en funcin al tiempo de afiliacin
del asegurado.
c) Cuando el asegurado tenga simultnea-
mente ms de un empleador, recibir el
subsidio por incapacidad temporal por cada
entidad empleadora.
d) Si el asegurado recin ingres a laborar y
sufre un accidente, el clculo del subsidio
se realiza en base a la remuneracin acor-

N. 374 Primera Quincena - Mayo 2017 Actualidad Empresarial VI-1

 VI Informes Laborales
dada contractualmente con su empleador,
debidamente, acreditada.
e) Los subsidios que se hubieran pagado
al asegurado en los 12 ltimos meses
calendarios, inmediatamente, anteriores
al mes en que se inicia la contingencia,
sern tomados en cuenta para el clculo
del subsidio.
f) De haber reintegros dentro de los 12 ltimos
meses calendario, inmediatamente, anterio-
res al mes en que se inicia la contingencia,
formarn parte del promedio, solo en lo
que corresponda a dichos meses, siempre
y cuando hayan sido haya declarados y
pagados antes del mes del inicio de la
contingencia.
Determinado el monto del subsidio pro-
medio diario al inicio de la incapacidad
temporal, este permanecer invariable
hasta el alta o el plazo mximo del subsi-
dio, an cuando la remuneracin del ase-
gurado vare mientras est incapacitado.
2.4. Remuneracin computable para
el subsidio
a) La base de clculo es la remuneracin
mensual, excluyendo las remunera-
ciones adicionales como las gratifica-
ciones por Fiestas Patrias o Navidad
u otros conceptos ordinarios legales
o convencionales de periodicidad
similar a las gratificaciones legales.
b) Las horas extras, sobretiempos y toda
retribucin por labor extraordinaria, se
incluirn en el clculo de los subsidios
solo si son percibidas regularmente,
an cuando sus montos varen.
Para estos efectos, se considera cumplido
el requisito de regularidad si el trabajador
ha percibido tales remuneraciones cuando
menos 6 meses en el periodo de los 12
meses anteriores al mes de la contingencia.
En el caso que cuente con menor nmero
de meses de afiliacin, se considerar
cumplido dicho requisito si las percibe en
no menos del 50 % de los meses en que
ha laborado el trabajador.
2.5. Periodo de goce del subsidio
a) 20 das de cargo del empleador
Los primeros 20 das de incapacidad
son remunerados por la entidad em-
pleadora durante cada ao calendario
del 1 de enero al 31 de diciembre.
b) Subsidios a cargo de ESSALUD
El derecho al subsidio a cargo de
ESSALUD se adquiere a partir del vig-
simo primer da de incapacidad, para
tal efecto, se acumulan los primeros
20 das de incapacidad remunerados
por la entidad empleadora durante
cada ao calendario del 1 de enero
al 31 de diciembre.
El subsidio por incapacidad temporal se
otorgar mientras dure la incapacidad
determinada y certificada por el mdico
autorizado y acreditado por ESSALUD,
en tanto no realice trabajo remunerado y
VI-2 Instituto Pacfico
hasta un mximo de 11 meses y 10 das
consecutivos.
El total de los periodos no consecutivos
por los cuales se pague el subsidio, no
deber ser mayor de 340 das.
El subsidio a reconocer por ESSALUD,
cuando la incapacidad sea determinada
por la Comisin Mdica Calificadora de
Incapacidades No Temporal, ser de un
mximo de 180 das para los periodos
consecutivos. Todo pago en exceso a este
nmero de das correr por cuenta de la
entidad empleadora.
ESSALUD solo pagar los subsidios que
sobrepasen los 150 das en base al dic-
tamen emitido por la Comisin Mdica
Evaluadora de Incapacidades y hasta el
mximo de das que le corresponda segn
la incapacidad haya sido calificada por
dicha Comisin.
2.6. Situaciones especiales para otor-
gar el subsidio
Si al 31 de diciembre, el empleador
estuviera pagando la remuneracin co-
rrespondiente a los primeros 20 das de
incapacidad en ese ao, y la incapacidad
continuara, seguir abonando la remune-
racin hasta que el trabajador sea dado
de alta o hasta que se cumplan los 20 das
del siguiente ao.
Si al finalizar los 20 das subsistiera la inca-
pacidad, ESSALUD abonar los subsidios.
Si al 31 de diciembre el asegurado regu-
lar trabajador estuviera subsidiado por
ESSALUD y la incapacidad continuara, se
seguir abonando el subsidio hasta ser
dado de alta o hasta el vencimiento del
plazo mximo.
2.7. Caso de vacaciones
Si el asegurado regular trabajador en
actividad dependiente, durante sus
vacaciones sufre una incapacidad, y su
empleador ya hubiera asumido los pri-
meros 20 das, tiene derecho al subsidio
de incapacidad temporal, a partir del
da siguiente en que termina su periodo
vacacional, siempre y cuando prosiga la
incapacidad y se encuentre acreditado.
2.8. Trabajador sancionado
Si un trabajador en actividad sufre una
incapacidad, durante la purga de una san-
cin disciplinaria de suspensin sin goce de
haber, y su empleador ya hubiera asumido
los primeros 20 das, tiene derecho al
subsidio de incapacidad temporal, a partir
del da siguiente en que termina su sancin
disciplinaria, siempre y cuando prosiga la
incapacidad y se encuentre acreditado.
2.9. Profesores del Estado
En el caso de los profesores del rea de
docencia del sector educacin, cuyas va-
caciones de 60 das son tomadas obliga-
toriamente al trmino del ao escolar, no
les corresponde el derecho al subsidio por
los das de incapacidad que se pudieran
presentar durante sus vacaciones (enero
y febrero de cada ao), debido a que,
por mandato legal, no se puede percibir
remuneracin y subsidio a la vez.
2.10. Extincin y prdida del derecho
del subsidio
2.10.1. Extincin del subsidio
El derecho al subsidio de incapacidad
temporal se extingue por:
a) Cese del vnculo laboral
b) Recuperacin de la salud o declara-
cin de incapacidad no temporal
2.10.2. Prdida del subsidio
El derecho al subsidio de incapacidad
temporal se pierde por:
a) Realizar labor remunerada durante el
periodo del subsidio.
b) Abandonar o incumplir el tratamiento
y las prescripciones mdicas.
2.10.3. Nulidad del derecho al subsi-
dio
El derecho al subsidio de incapacidad
temporal es nulo cuando se obtiene
fraudulentamente el reconocimiento y
pago del subsidio.
3. Subsidio por maternidad
3.1. Definicin
El subsidio por maternidad se otorga en
dinero con el objeto de resarcir el lucro
cesante como consecuencia del alumbra-
miento y de las necesidades de cuidado
del recin nacido.
3.2. Beneficiarios
Las aseguradas con derecho son las si-
guientes:
Asegurados regulares en actividad:
trabajadoras dependientes y socias
de cooperativa de trabajadores
Aseguradas de regmenes especiales
Aseguradas agrarias
Las amas de casa y/o madres de fami-
lia tendrn cobertura por prestaciones
econmicas, siempre y cuando se hayan
inscrito para aportar el 9 % de la remu-
neracin asegurable.
3.3. Requisitos
Haber estado afiliadas al tiempo de la con-
cepcin y tener tres meses de aportacin
consecutiva o cuatro no consecutivas den-
tro de los seis meses calendario, anteriores
al mes en que se inicia el goce del subsidio.
3.4. Monto del subsidio
El monto del equivalente al promedio
diario de las remuneraciones de los doce
ltimos meses, anteriores al inicio de la
prestacin, multiplicado por el nmero
de das de goce de la prestacin.
N. 374 Primera Quincena - Mayo 2017

El subsidio por maternidad se extender
por 30 das adicionales en los casos de
nacimiento mltiple.
Sin embargo, ESSALUD tendr derecho a
exigir, a la entidad empleadora, el reem-
bolso de todas las prestaciones brindadas
a sus afiliados regulares y derechoha-
bientes, cuando la entidad empleadora
incumpla con:
a) La obligacin de declaracin y pago
del aporte total de los tres (3) meses
consecutivos o cuatro (4) no conse-
cutivos dentro de los seis (6) meses
anteriores al mes en que se inici la
contingencia
b) La obligacin de pago total de los
aportes de los doce (12) meses ante-
riores a los seis (6) meses previos al
mes en que se inici la contingencia
3.5. Periodo de goce del subsidio
El subsidio por maternidad se otorga por
90 das, pudiendo estos distribuirse en
los periodos, inmediatamente, anteriores
o posteriores al parto, conforme lo elija
la madre, a condicin que durante esos
periodos no realice trabajo remunerado.
3.6. Prescripcin
El derecho a subsidio prescribe a los seis
meses, contados desde la fecha en que
termin el periodo mximo postparto.
3.7. Definicin de afiliacin al tiempo
de concepcin
Como afiliada al tiempo de la concepcin,
debe entenderse que la asegurada regular
dependiente debe haber tenido vnculo
laboral en el mes de la concepcin.
Para el caso de las aseguradas pescadoras
y procesadoras pesqueras artesanales in-
dependientes, se considera que est afilia-
da al tiempo de la concepcin cuando ha
sido declarada por la entidad responsable
en el mes de la concepcin y cumplido
con el pago del aporte correspondiente
a ese mes.
Para el caso de las aseguradas de reg-
menes especiales, se considera que est
afiliada al tiempo de la concepcin cuan-
do ha cumplido con el pago del aporte
correspondiente al mes de la concepcin,
antes de presentar la solicitud del subsidio
por maternidad.
El mes de la concepcin se determina
como el noveno mes anterior al mes de
la fecha probable de parto.
En el caso de aseguradas agrarias, no se
les exige estar afiliadas al tiempo de la
concepcin.
3.8. Situaciones especiales
a) Cuando el parto se produce despus
de la semana 30, el descanso mdico
siempre ser por 90 das y no es ne-
cesario que el concebido nazca vivo.
N. 374 Primera Quincena - Mayo 2017
b) Tambin tienen derecho a percibir
prestaciones econmicas por materni-
dad, por 90 das, cuando se produce el
parto entre la semana 22 y la semana
30 de gestacin, solo si el concebido
nace vivo y sobrevive ms de 72 horas.
4. Requisitos para el reembolso
del subsidio
Sobre los aspectos que se van a tomar
en cuenta para el reembolso de los sub-
sidios a los empleadores, la Carta Circular
N. 53-GCSPE-ESSALUD-2016 establece
lo siguiente:
a) Los periodos en los que el afiliado
regular en actividad tuviere derecho
al subsidio por incapacidad temporal
o maternidad, son considerados pe-
riodos de aportacin para todos los
efectos de los seguros social de salud,
y no se genera la obligacin de pagar
aportaciones al Rgimen Contributivo
de la Seguridad Social en Salud.
b) El artculo 36 del Reglamento de la Ley
N. 26790 establece que ESSALUD
tendr derecho a exigir, a la entidad
empleadora, el reembolso de todas las
prestaciones brindadas a sus afiliados
regulares y derechohabientes.
Al respecto, dicha facultad es aplicable cuan-
do la entidad empleadora incumpla con:
La obligacin de declarar y pagar el apor-
te total de los tres (3) meses consecutivos
o cuatro (4) no consecutivos dentro de los
seis (6) meses, anteriores al mes en que
se inici la contingencia.
Para evaluar el cumplimiento de las decla-
raciones y pagos sealados, se consideran
vlidos los periodos cuyas declaraciones y
pagos se presenten hasta el ltimo da del
mes de vencimiento de cada declaracin,
incluyendo las declaraciones rectificatorias
de perodos que determinen mayor obli-
gacin.
La obligacin de pagar el total de los
aportes de los doce (12) meses, anteriores
a los seis (6) meses previos al mes en que
se inici la contingencia.
El mes de inicio de la contingencia es el
mes en que ocurre el evento que origina
el otorgamiento de la prestacin.
Al respecto, la evaluacin de los aportes
de los seis meses, anteriores al mes de
inicio de la contingencia y de los 12 me-
ses, anteriores a dicho periodo, se realiza
para otorgar el derecho de cobertura del
asegurado, considerando vlidos aquellos
aportes de periodos, cuyas declaraciones y
pagos se presenten hasta el ltimo da del
mes de vencimiento de cada declaracin.
La responsabilidad de la entidad emplea-
dora y la facultad de exigir el reembolso
de las prestaciones se configuran frente
al incumplimiento de las condiciones
establecidas.
a) El Reglamento de la Ley N. 26790 es-
tablece la incompatibilidad de la pro-
teccin de la incapacidad laboral con
rea Laboral VI
el desarrollo simultneo de actividad
laboral cuando seala que las presta-
ciones econmicas por incapacidad
temporal y por maternidad se otor-
gan en tanto el trabajador no realice
trabajo remunerado, norma aplicable
a las modalidades de pago directo al
trabajador como de reembolso por
parte de ESSALUD a los empleadores.
b) Por tales razones, la calificacin de
las solicitudes de pago de subsidios
por incapacidad temporal y por ma-
ternidad, en caso el empleador haya
declarado a travs de la planilla elec-
trnica parte o la totalidad de los das
que corresponden a una situacin de
incapacidad temporal para el trabajo o
de maternidad como das en los que el
asegurado realiz trabajo remunerado,
se tendr en cuenta lo siguiente:
Proceder el pago parcial de prestaciones
econmicas por los das de incapacidad
que no hayan sido declarados por el em-
pleador como das en los que el asegurado
realiz trabajo remunerado.
Anteriormente, ESSALUD no otorgaba
pago parcial; es decir, si un trabajador
tena 30 das de incapacidad y por error
se declaraba uno de esos das como que
haba laborado, ESSALUD no reembol-
saba los 29 das restantes. Simplemente,
negaba el reembolso del subsidio de
todos los das de incapacidad.
Con esta disposicin, se harn pagos
parciales de los das que el trabajador se
abstuvo de trabajar.
Se emitir una resolucin estimando en
parte la peticin del administrado, reco-
nociendo los das a subsidiar y precisando
los das no pagados al haberlos declara-
do como das en los que el asegurado
realiz trabajo remunerado, dejando a
salvo el derecho de los administrados de
interponer los recursos administrativos
correspondientes.
La resolucin de los recursos administra-
tivos contra las resoluciones denegatorias,
estimarn la pretensin formulada por el
empleador, siempre que demuestre que
los das declarados como das en los que
el asegurado realiz trabajo remunerado,
fueron declarados errneamente en tal
condicin.
Para tal efecto, la entidad deber realizar
la rectificacin de la declaracin con
anterioridad al vencimiento del plazo de
prescripcin de 6 meses, desde que el
trabajador dej el periodo de incapacidad
o el periodo mximo postparto y, dentro
de ese mismo plazo, solicitar el reembolso
del subsidio por los das no pagados.
Esta disposicin tambin implica un
cambio, pues, anteriormente, la rectifi-
cacin deba hacerse solo dentro del mes
siguiente del periodo declarado. Ahora se
permite hasta seis meses.
Agrega esta carta circular que los linea-
mientos que ha establecido, tambin
sern aplicados a los procedimientos
administrativos en curso en los que haya
emitido resolucin denegatoria de la
solicitud de pago de prestaciones eco-
nmicas, motivada en la declaracin del
empleador como das en los que el ase-
gurado ha realizado trabajo remunerado.
Actualidad Empresarial VI-3