Sujeitos e(m) experincias: estratgias 251

micropolticas no contexto da reforma

psiquitrica no Brasil
| 1 Ana Paula Mller de Andrade, 2 Snia Weidner Maluf |

Resumo: Este artigo discute os processos de Universidade Federal de

1

Pelotas, Enfermagem. Pelotas-

RS, Brasil (psicopaulla@yahoo.
desinstitucionalizao desencadeados pela reforma com.br).
psiquitrica brasileira e as estratgias micropolticas 2
Universidade Federal de Santa
relacionadas a esses processos. Os dados que Catarina, Departamento de
Antropologia. Florianpolis-SC
subsidiam nossas discusses advm de uma pesquisa (soniawmaluf@gmail.com).

etnogrfica realizada nos anos de 2010 e 2011, nas

cidades brasileiras de Joinville, Santa Catarina, e
Barbacena, Minas Gerais, assim como em Torino,
Trieste e Gorizia, na Itlia, com o objetivo de
realizar uma anlise crtica da reforma psiquitrica
brasileira do ponto de vista dos chamados usurios
e usurias dos servios de sade mental. Os aspectos
aqui discutidos mostram como as experincias dos
sujeitos nesses servios esto marcadas pela definio
de lugares relacionais e hierrquicos, bem como por
processos complexos de (des)subjetivao, onde se
engendram estratgias micropolticas de sujeio e
resistncias. Apontam para a necessidade de construir
diferentes maneiras de operar com as concepes
relacionadas aos sujeitos, suas experincias e modos
de agir nos processos de desinstitucionalizao.

Palavras-chave: reforma psiquitrica;

desinstitucionalizao; modos de subjetivao; Recebido em: 13/03/2015
experincia; micropoltica. Aprovado em: 11/08/2015

DOI: http://dx.doi.org/10.1590/S0103-73312016000100014
 252 As transformaes decorrentes da reforma psiquitrica foram e so responsveis
por experincias distintas, vividas pelos sujeitos que direta ou indiretamente se
| Ana Paula Mller de Andrade, Snia Weidner Maluf |

relacionam com o campo da sade mental. Tendo como uma de suas propostas
uma mudana cultural no que diz respeito relao da sociedade com a loucura,
a reforma psiquitrica motivou processos de desinstitucionalizao, bem como
desencadeou reflexes, contrrias ou favorveis aos mesmos.
Tais processos, legitimados pela Poltica Nacional de Sade Mental (BRASIL,
2001), representaram mudanas objetivas e subjetivas na vida dos sujeitos,
uma vez que possibilitaram a desospitalizao daqueles com histria de longas
internaes em hospitais psiquitricos, assim como representaram a reorientao
do modelo de assistncia psiquitrica, atravs da constituio de uma rede de
servios abertos que permitiram que usurios/as pudessem ir e vir de suas
casas, retomar laos sociais e transitar pelas cidades.
O processo da reforma psiquitrica brasileira se desenvolveu num contexto mais
amplo de reformas psiquitricas desencadeadas em outros pases e foi amparado
em uma concepo contra-hegemnica ao modelo vigente at esse momento,
baseado nos princpios da psiquiatria clssica como a custdia e o isolamento dos
loucos. Tal modelo, poca, foi reconhecido como ineficiente nas suas vertentes
prticas e tericas, como mostram os trabalhos de Foucault (1997), Goffman
(2001) e Cooper (1989). Para Amarante (1996, p. 14), a reforma psiquitrica
um processo bastante inovador, original e prolfero, permeado por inmeras
iniciativas de transformao, com o surgimento de novos atores e protagonistas e
uma emergente produo terica [...].
O projeto poltico mais amplo desses processos a desinstitucionalizao,
entendida aqui como um trabalho prtico de transformao que, a comear
pelo manicmio, desmonta a soluo institucional existente para desmontar (e
remontar) o problema (ROTELLI; LEONARDIS; MAURI, 2001, p.n29).
Nesse sentido, a desinstitucionalizao se amplia para os diferentes mbitos da
reforma psiquitrica que, ao avanar em seus processos, institui novos modos de
subjetivar a experincia do e com o sofrimento mental.
No intuito de discutir alguns aspectos relevantes desses processos, tomamos
como referncia os dados de uma pesquisa etnogrfica1 que teve como objetivo
realizar uma anlise crtica da reforma psiquitrica brasileira do ponto de vista
dos usurios e das usurias dos servios de sade mental.

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 Durante a pesquisa de campo, pudemos compartilhar experincias 253
importantes, tanto atravs de narrativas quanto nas observaes feitas durante

Sujeitos e(m) experincias: estratgias micropolticas no contexto da reforma psiquitrica no Brasil

as atividades acompanhadas na micropoltica da vida cotidiana dos sujeitos.
Para Guattari e Rolnik (2008, p. 158), a micropoltica se institui a partir de
agenciamentos, desencadeados no nvel das subjetividades individuais e coletivas.
Para os autores, os processos de transformao que se do em diferentes nveis
de experimentao social s vezes podem ser mnimos e, no entanto, constituir
o incio de uma mutao muito maior. Ou no. As experincias e trajetrias
dos sujeitos em geral eram narradas tendo como foco algum tipo de crise, que
variavam em seus contextos, mas que se aproximavam nas suas resolues. O que
as aproximava era o fato de terem como resoluo a procura ou encaminhamento
para algum tipo de servio de sade, especialmente de sade mental.
Tais experincias poderiam ser analisadas a partir de vrias perspectivas.
Contudo, nossa proposta foi compreend-las de um ngulo que privilegiasse o
ponto de vista dos sujeitos que por algum motivo utilizaram os servios de sade
mental, por entendermos que o ponto de vista deles favoreceria uma anlise crtica
do que temos chamado e reconhecido como o processo da reforma psiquitrica.
Referimo-nos reforma psiquitrica como processo, fundamentalmente
porque, ao considerar o ponto de vista de usurios e usurias sobre suas
experincias de modo simtrico ao nosso, tivemos a possibilidade de vislumbrar
no apenas outra perspectiva sobre um mesmo processo mas, sobretudo,
outros processos. No se trata, no entanto, de reificarmos a alteridade, nem de
outorgarmos um lugar comum e esttico a estas pessoas, pois, como percebemos
no desenvolvimento da pesquisa, os lugares so relacionais, contingenciais e se
constroem e se ocupam de diferentes maneiras.

O caminho metodolgico da pesquisa

O trabalho de campo da pesquisa foi desenvolvido durante nove meses do ano
de 2010, na cidade de Joinville, Santa Catarina, escolhida como sendo o local
de onde seria possvel analisar o processo nacional de reforma psiquitrica.
Alm disso, tambm foi realizada uma pequena incurso etnogrfica na cidade
de Barbacena, Minas Gerais, e visitas aos servios de sade mental das cidades de
Torino, Trieste e Gorizia, na Itlia. No realizamos um estudo comparativo, apenas
buscamos nestas realidades elementos que ampliassem nossa capacidade de anlise.

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 254 A escolha de um trabalho de campo mais denso na cidade de Joinville se deu
pelo fato de a mesma apresentar uma experincia significativa no que se referia
| Ana Paula Mller de Andrade, Snia Weidner Maluf |

s transformaes na assistncia psiquitrica e construo de uma poltica

municipal de sade mental guiada pela Poltica Nacional de Sade Mental. A
realidade local permitia reconhecer dialeticamente as possveis inter-relaes do
nvel micro com o nvel macro bem como as conexes entre os diferentes planos
do processo da reforma psiquitrica.
Os sujeitos da pesquisa eram homens e mulheres adultos, em sua maioria
pertencentes s classes populares urbanas, que tinham em comum o fato de
frequentarem ou j terem frequentado servios de sade mental. Ressaltamos
que, se no fossem os servios de sade mental criados a partir do processo da
reforma psiquitrica brasileira, tais pessoas estariam internadas em hospitais
psiquitricos. Muitas delas eram egressas dos mesmos; outras, por motivos
diversos, eram internadas nos hospitais psiquitricos ainda existentes. Outro
aspecto importante entre tais sujeitos era o fato de todos usarem ou j terem
usado algum tipo de psicofrmaco.
O foco do trabalho de campo no foi um grupo ou local especfico, mas
pessoas que moravam e se deslocavam nas cidades e participavam de atividades
ligadas ao campo da sade mental. Ao conversar com os primeiros interlocutores
e tambm outras pessoas da cidade sobre a pesquisa, estas indicavam pessoas que
julgavam que poderiam participar, por sua vez, sabendo da pesquisa, convidavam
para participar de outras atividades e assim o trabalho foi sendo desenvolvido, aos
moldes das redes sociais, como sugerido por Bott (1976).
A opo pela abordagem etnogrfica entendida no apenas como um conjunto
de procedimentos e tcnicas, mas tambm como uma perspectiva que permite
articular os dados empricos com a teoria se deu pela possibilidade de enfatizar
os diferentes discursos e prticas sociais no contexto da reforma psiquitrica.

Sujeitos, experincias e relaes

Ao iniciarmos a pesquisa, tnhamos a ideia de trabalhar com as categorias de
usurias e usurios, familiares e trabalhadores do campo da sade mental para
situar os sujeitos, em que ser ou no paciente diagnosticado aparecia como
uma linha de diferena entre eles. Entretanto, tais definies foram desde
cedo borradas pelos dados que emergiram da pesquisa de campo. Em diversos

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momentos, nas conversas com os/as interlocutores/as, era necessrio um esforo 255
para situ-los/as, seja porque um usurio era tambm um familiar, seja porque

Sujeitos e(m) experincias: estratgias micropolticas no contexto da reforma psiquitrica no Brasil

uma trabalhadora era tambm uma usuria, dentre outras situaes.
Numa das conversas com Mateus,2 um interlocutor, evidenciamos tal
dificuldade quando ele disse: tu pode perguntar isso para a minha me, eu no
lembro direito o que eles tinham dito... ah tu tambm pode conversar com ela
pro teu trabalho, ela tem depresso, toma remdio.... Em sua fala, Mateus situava
sua me como familiar e tambm como uma pessoa diagnosticada e demonstrava
a precariedade destas categorias.
Tal precariedade apareceu com vigor nos dados de campo, o que nos fez pensar
tais categorias como variveis, uma vez que reconhecemos uma circularidade de
posies ocupadas pelo mesmo sujeito. Aquele/a que era familiar tambm poderia
ser algum com diagnstico, usurio/a do sistema de ateno sade; aquele/a
que era diagnosticado e usurio poderia ser tambm familiar e, algumas vezes,
aquele/a que era trabalhador/a poderia ter recebido um diagnstico como ser
tambm familiar. Vrias combinaes acabaram aparecendo, o que nos alertava
para a intercambialidade de posies.
Entendemos que tais posies, mesmo que precrias, se constituem nas
relaes de poder presentes no contexto da reforma psiquitrica e tal como
sugeriu Scott (1999) necessrio
[] tornar visvel a atribuio de posies de sujeito (Spivak), no no sentido de
capturar a realidade dos objetos vistos, mas de tentar compreender as operaes dos
complexos e mutveis processos discursivos pelos quais identidades so atribudas, re-
sistidas ou abraadas, e quais processos so ignorados e, de fato, conseguem seu efeito
precisamente porque no so percebidos (SCOTT, 1999, p. 40).

Nesse sentido, preciso salientar o carter relacional, contingencial e

hierrquico das posies que tais sujeitos ocupam, especialmente os situados
na posio de usurios/as,3 pois esta extrapola a condio social dos mesmos,
j que sobre eles se inscrevem, para alm dos determinantes socioculturais, a
normativa biomdica e o peso, seno de uma internao em hospital psiquitrico,
o de um diagnstico psiquitrico levado a suas ltimas consequncias.
Ao conversar com Eva, uma interlocutora que teve seus filhos dados em
adoo em funo de suas internaes psiquitricas e posterior interdio judicial,
reconhecemos tanto o carter relacional quanto hierrquico de sua condio de
diagnosticada e de paciente. Eva, apesar de ser considerada inapta pelo Estado

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 256 para as atividades da vida civil e curatelada pela me, acompanhava seus
familiares e alguns amigos para diferentes atividades, como ir ao banco, lotricas
| Ana Paula Mller de Andrade, Snia Weidner Maluf |

e/ou ao supermercado. Suas experincias nos faziam perceber que ainda que fosse
destituda de sua condio de cidad na sua relao com o Estado, no contexto
de suas relaes sociais se constitua de outra forma, pois era encarregada de
atividades que exigiam aptido e responsabilidades.
A atribuio da posio de usurios e usurias dada, neste contexto,
prioritariamente pelo discurso biomdico e tambm por outros fatores que
gravitam em torno de saber falar em pblico, pertencer a uma classe social mais
favorecida economicamente e compartilhar de um conjunto de expresses/
palavras tidas como cientficas, como a nomenclatura mdica por exemplo.
Quanto a este ltimo aspecto, uma situao vivida em campo ilustrativa deste
argumento e por isso ser descrita a seguir.
Durante a reunio do ncleo da luta antimanicomial, Daniel (interlocutor) pede a
palavra e comea uma explicao sobre os benefcios da medicao solicitada via Mi-
nistrio Pblico por uma outra participante (tambm usuria) e diz: eu vou te
explicar (se dirigindo a outra usuria) porque tu no sabe, o Zyprexa uma medi-
cao de ponta, de ltima gerao, ela no tem muitos efeitos colaterais porque atua
diretamente nos neurotransmissores. Explica detalhadamente o que entende como
sendo os benefcios de tal medicamento, como se estivesse lendo a bula do mesmo. Ao
final (se dirigindo a mim) diz: a gente tem que explicar isso pra eles [os usurios/
as] (fragmento do dirio de campo)

Esta ltima frase, aliada a seus extensos conhecimentos sobre a medicao,

parecia coloc-lo no exterior da posio de paciente, a partir de seu ponto de
vista, tendo ele que explicar para eles tais benefcios. Tal situao mostra o
carter relacional e na maior parte das vezes hierrquico dessas diferentes posies.
Outro aspecto importante do contexto pesquisado foi a apropriao do
discurso biomdico por parte dos usurios e usurias.4 Tal apropriao pode
ser pensada no apenas como recurso para a negociao com o mundo, mas
tambm como uma forma de ordenao das experincias e uma possibilidade de
emergncia enquanto sujeito no contexto dos servios de sade.
No foi apenas na situao descrita que pudemos perceber isso, mas em outras
em que os sujeitos falavam de suas experincias a partir da lgica e da linguagem
biomdica, ainda que articulada com outras lgicas que em geral diziam respeito
a seus contextos culturais. A linguagem transformada e mesmo ressignificada
pelos sujeitos. Ela ganha novos significados atravs dos quais se aproxima do

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contexto cultural do qual passa a fazer parte e, assim, se articula aos demais 257
modelos interpretativos daqueles que dela fazem uso.

Sujeitos e(m) experincias: estratgias micropolticas no contexto da reforma psiquitrica no Brasil

Alves (2010, p. 51), na discusso que fez sobre o uso da linguagem psiquitrica
entre sujeitos leigos no norte de Portugal, diz que ela utilizada quando os mesmos
no encontram palavras para definir comportamentos e atitudes consideradas
anormais. Para a autora:
[] so as pessoas quem tm um historial de contacto com a psiquiatria, ou por
vezes, pessoas com maior escolaridade, que tendem a aproximar o seu modo de falar
sobre a doena mental racionalidade biomdica. Isto traduz muitas vezes a incor-
porao do paradigma moderno da cincia sobre o que o conhecimento verdadeiro
ou socialmente vlido.

Nesse sentido, a linguagem parece ser mais um elemento a configurar

hierarquias no campo da reforma psiquitrica, seja pelo uso de uma nomenclatura
distante do contexto de significao dos pacientes, como o caso dos Fs que
compem a classificao dos transtornos mentais do Cdigo Internacional das
Doenas (CID) , seja pela pouca considerao da linguagem cultural por parte
dos profissionais da rea biomdica.
Em seu trabalho sobre o elevado nmero de diagnsticos psiquitricos no
Vale do Jequetinhonha, Cardoso (2002) mostrou que este fenmeno resultava
de um descompasso entre o modelo clnico adotado pelos profissionais (baseado
em categorias nosolgicas) e o modelo/ sistema conceitual daquela populao,
em que os clnicos tomavam o primeiro como aquele com a capacidade de
interpretao daquela realidade e os demais como dotados de certa ignorncia
sobre a mesma. Diz a autora: De acordo com um dos mdicos, s pelo modo
de falar, o jeito com que entra no consultrio, ele j sabia qual era a doena
do paciente (Cardoso, 2002, p. 92).
Nilza, uma interlocutora, articulando e se apropriando da linguagem
biomdica, ao contar sua experincia de diagnstico e tratamento, em
determinado momento de seu relato explicou quais eram, na sua percepo,
os motivos que haviam levado o mdico a diagnostic-la como esquizofrnica.
Em seu relato, dentre outras coisas, deixava transparecer que o fato de ser uma
mulher, casada e me, da qual a sociedade em geral espera um determinado
tipo de atitude, fazia com que o estranhamento do mdico em relao ao seu
comportamento aumentasse. Disse ela: [...] foi por isso, eu tinha feito tudo
aquilo, andava daquele jeito, a cheguei l, tinham chamado a ambulncia e mais

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 258 a polcia, e ele disse que eu era esquizofrnica. A eu era esquizofrnica. Ele viu e
disse [...](fragmento do dirio de campo).
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Esse movimento de pensar a partir do que foi pensado pelo psiquiatra para lhe
conferir tal diagnstico, demonstra a reflexividade e o trabalho antropolgico
realizado por ela para entender as categorias atravs das quais o psiquiatra se
embasou para lhe conferir tal diagnstico, bem como do que ela entendia que
havia feito para que o mesmo lhe fosse conferido.
O carter relacional, reflexivo presente nesta e em outras situaes, foi
bastante significativo no contexto dos sujeitos da pesquisa e demonstram que nas
relaes estabelecidas no contexto da reforma psiquitrica vo se constituindo
outras possibilidades de experimentar e se relacionar com a loucura.

Processos (des)subjetivantes e estratgias micropolticas

[...] a gente fica com os problemas que o mdico pe na cabea da gente disse
Roger, referindo-se sua experincia num servio de sade mental, quando, em
uma consulta psiquitrica, recebeu o diagnstico de depresso. Frase precisa e
clara para se referir captura da subjetividade pelo poder biomdico que ocupa
um lugar relevante na configurao e constituio dos sujeitos no processo
da reforma psiquitrica. Roger era um homem branco, casado, pertencente s
classes populares, que enfrentava problemas conjugais e de relacionamento no
trabalho, to comuns na atualidade. Percebeu-se incomodado e procurou ajuda.
Entretanto, sua experincia em tal servio acabou por gerar outro problema,
aquele que o mdico colocou na sua cabea, a depresso.
Tal como percebemos, apesar de tal enunciado ter muita importncia na
constituio dos sujeitos e na fixao de seus lugares na hierarquia prpria do
modelo biomdico, h vrias maneiras de lidar com ele. Conforme apontaram
os dados da pesquisa realizada, os sujeitos sobre os quais se instituem tais
enunciados utilizam estratgias diversas. Estas vo desde a utilizao do
diagnstico para negociar com o mundo; o uso do mesmo para sobreviver
economicamente em um mundo marcado por desigualdades de todo tipo,
bem como a sua relativizao, como fez Nilza. As pessoas entendem por que
foram diagnosticadas desta ou daquela maneira e no acatam passivamente os
diagnsticos que lhe so conferidos.

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 Alm disso, mesmo no usando a expresso doente mental para nomear 259
suas experincias, os sujeitos pesquisados assumiam seus diagnsticos especficos,

Sujeitos e(m) experincias: estratgias micropolticas no contexto da reforma psiquitrica no Brasil

utilizando a linguagem biomdica, ainda que os significados pudessem ser
variados. Era atravs de seu diagnstico de esquizofrenia que Nilza negociava e
buscava direitos, como melhores condies de tratamento, o passe livre que lhe
permitia circular pela cidade, enquanto que para o mdico, tratava-se de uma
doena mental grave e persistente, com sintomas incapacitantes para a vida social.
O fato de Nilza entender e assumir que era uma esquizofrnica, assim como
fazia Eva, que apesar de ser curatelada no deixava de exercer suas atividades
sociais quando lhe era solicitado, no significava que ela se sujeitasse totalmente
ao mesmo ou a tudo o que esse diagnstico trazia junto como incapacitante
para o sujeito. Aceitar o diagnstico, nesse contexto, no significava sujeitar-se
a ele, mas fazer uso dele para negociar e reivindicar determinada condio no
mundo bem como para resistir e subverter o poder prescritivo e normativo do
mesmo. Entre os polos opostos da aceitao ou da recusa do diagnstico feito
pelo especialista, existem todas as demais possibilidades de deslocamento e de
inveno de novos lugares. Uma situao, vivida durante o trabalho de campo,
bastante ilustrativa nesse sentido:
[...] a reunio j tinha comeado quando Daniel chegou. As pessoas se voltam para
cumpriment-lo e seguem na discusso. Ele interrompe e diz: eu quero falar uma
coisa. As pessoas se voltam novamente pra ele, num misto de incmodo e (talvez)
curiosidade por ele estar interrompendo a discusso. E ento ele, diante dos olhares,
diz: Eu no t em surto. Eu quero falar uma coisa... (fragmento do dirio de campo).

Esse alerta sobre no estar em surto antecipa o que seria uma reao esperada
diante de uma pessoa diagnosticada como esquizofrnica que resolve falar no
momento errado est em surto. Se qualquer pessoa pode ser apenas impertinente
quando interrompe uma reunio j em curso, no caso de um paciente mental,
ele est sendo mais do que impertinente, est agindo conforme sua doena, est
surtado e por isso, no por sua impertinncia, no mereceria ser escutado.
Impertinente ou no, ele precisava posicionar sua fala, esclarecer que no
estava em surto. Tal como percebemos, o sujeito capaz de falar e ser escutado
aquele que, no estando em surto, tem o domnio de suas faculdades mentais,
sabe quem e o que faz enfim, dono de sua razo, sendo assim admitido na
comunidade dos que falam e so escutados.

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 260 As ambivalncias sobre os sujeitos, com ou sem razo, so condicionadas
por alguns fatores que se articulam com um regime psiquiatrizante ainda
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hegemnico no contexto pesquisado. Entendemos por regime psiquiatrizante,

o modo de pensar, perceber e se relacionar com a experincia e a radicalidade
da diferena a partir da racionalidade biomdica que, alm de classificatria,
tambm prescritiva.
No raro, entre os/as interlocutores/as, foi possvel ouvir expresses do tipo:
eles [os outros pacientes] s vezes ficam assim mesmo, no sabem o que
fazem... porque to ruim mesmo. Ou ento: Quando a pessoa t assim, nem
sabe o que , quem ..... Esses so momentos comumente denominados como de
surto ou de crise.
A invisibilidade destes sujeitos, que desaparecem em momentos de surto ou
crise e/ou em funo do que seria de perda da sua razo, j havia sido descrita por
Franca Basaglia no livro intitulado Manicmio, por qu? [Manicomio, perch?]
onde a autora relata uma visita que realizou em um manicmio, mostrando como
as prticas ali exercidas desconsideravam os sujeitos. Conta Basaglia (2001, p. 15):
Em um quartinho com uma janelinha via, da grade, uma mulher de meia idade presa
cama. Fizeram-me entrar. Eu, relutante, tinha advertido sobre o sentido de viola-
o, de profanao naquela nossa invaso em seu quarto, em v-la presa, humilhada,
prisioneira, sobre completo domnio de todos. Com os olhos resignados, a mulher
nos fixava, enquanto o mdico, vestido de branco, falava dela, da sua doena, da sua
maldade, como se ela no estivesse e no pudesse escut-lo. [traduo livre]

A situao descrita por Basaglia (2001) se assemelha a algumas circunstncias

vividas durante a pesquisa de campo, em que tais sujeitos, esses que so definidos
como aqueles que no sabem quem so nem o que so se tornavam invisveis,
ainda que no estivessem em crise. Falava-se sobre eles com eles presentes sem
que eles pudessem se manifestar, o que mostrava de forma evidente o sentido
dessubjetivador do uso da terceira pessoa (DELEUZE; GUATTARI, 2007).
Como argumentou Deleuze (1996), a partir da ideia de Foucault, o sujeito
uma varivel, ou melhor, um conjunto de variveis de enunciado. O sujeito
um dos lugares possveis no contexto da enunciao. Para Deleuze (1996, p. 63):
Objetar que existem enunciados ocultos , apenas, constatar que h locutores e
destinatrios variveis segundo os regimes ou as condies.
Voltando s situaes em que se falava sobre eles com eles presentes sem
que eles pudessem se manifestar, cabe destacar que isso no se deu apenas nas

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relaes entre terapeutas e pacientes ou entre os familiares e seus doentes, 261
mas tambm entre os prprios pacientes, estando estes sempre na condio da

Sujeitos e(m) experincias: estratgias micropolticas no contexto da reforma psiquitrica no Brasil

terceira pessoa, como ficou claro quando Daniel teve que explicar para eles por
que eles no sabiam tanto quanto ele sobre a medicao. Naquele momento,
Daniel emerge como sujeito que fala sobre eles. Em seu trabalho, Alves (2010,
p. 47) argumenta que
Nos discursos na terceira pessoa, ou seja sobre os outros, os nervos [categoria cul-
tural do pensamento leigo utilizada para designar o sofrimento mental] aparecem
associados a pessoas consideradas fracas (categoria humana altamente desvalorizada
e rejeitada porque interfere com a identidade). Nos discursos na primeira pessoa,
quando o prprio se declara nervoso, os nervos referem-se a um fenmeno diferente,
quase sempre a situaes menos graves e justificadas pelos contextos que despoletam
os nervos aqui a pessoa no nervosa, mas apenas reagiu com nervos perante de-
terminada situao.

No contexto da nossa pesquisa, os discursos que se referem ao outro na terceira

pessoa, no apenas invisibilizaram os sujeitos, mas os retiravam da posio de
sujeito, colocando-os fora da possibilidade de uma concepo hegemnica de
sujeito presente na nossa sociedade. Ao mesmo tempo evidenciavam o quanto
as relaes estabelecidas so tambm relaes de poder. Tal como descreveu
Foucault (2009, p. 10-11):
Desde a alta Idade Mdia, o louco aquele cujo discurso no pode circular como o
dos outros: pode ocorrer que sua palavra seja considerada nula e no seja acolhida,
no tendo verdade nem importncia, no podendo testemunhar na justia, no po-
dendo autenticar um ato ou um contrato, no podendo nem mesmo, no sacrifcio da
missa, permitir a transubstanciao e fazer do po um corpo [...].

Maluf (2011) tem sugerido uma abordagem antropolgica do sujeito, no

apenas como objeto de anlise, mas como categoria central para se compreender
o contemporneo. Para isso, sugere o dilogo com outras teorias que tm pensado
prioritariamente o sujeito, como a teoria feminista, a crtica ps-colonial,
a psicanlise, e as reflexes Foucault, assim como as de Deleuze e Guattari.
Teorias que tm procurado deslocar a ideia de um sujeito unificado, substantivo
e autossuficiente, concepo hegemnica na modernidade, para os diferentes
processos, regimes e modos de constituio de sujeitos e de subjetividades, para
os diferentes regimes de verdade sobre o sujeito, para a dimenso poltica de
constituio e reconhecimento de sujeitos e de suas zonas de excluso, ou seja,
os no sujeitos.

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 262 Foucault (1995) e Butler (1997) argumentam que no h como pensar
na construo de uma noo substantivista de sujeito, pois suas inscries
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nas configuraes hegemnicas so ambguas, em constante construo e

atravessadas por diversos fatores, de forma dinmica, o que de certa forma, as
experincias dos sujeitos da pesquisa deixaram transparecer. As experincias de
Eva, Daniel, Nilza, Roger e de outros/as interlocutores/as demonstraram que a
possibilidade de ocupar o lugar de sujeito aparece em determinados contextos,
onde determinadas configuraes so possveis e desaparece em outros, onde
o sujeito tido como louco/a, e enunciado como tal, perde o lugar, a voz e a
possibilidade de emergir.
Ainda que hegemonicamente compreendido, nas sociedades ocidentais
contemporneas como um ente individualizado, na concepo crtica das teorias
sociais contemporneas, o sujeito no uma substncia acabada, uma vez que,
mesmo que sujeitado a, como proposto por Foucault (1995), tal sujeio se d
em relaes complexas de poder. Para Foucault, so tais relaes que permitem
que se vislumbrem as estratgias de poder como um conjunto de meios operados
para fazer funcionar ou manter um dispositivo de poder. Nessas relaes esto
implicadas estratgias de luta e resistncia.
Em certo sentido, Foucault (1995) sugere que para compreender as relaes de
poder talvez devssemos analisar as formas de resistncia destas/nestas relaes, e
assim parece necessrio pensar nos sujeitos nos processos de desinstitucionalizao
psiquitrica. Trata-se, ento, de questionar como os diferentes saberes se
inscrevem na vida das pessoas que, estando ou no em instituies asilares,
se institucionalizam de outros modos, seja nas prticas de sade, seja em suas
experincias cotidianas e em tantos outros processos que dominam os modos de
subjetivar na contemporaneidade.
Os grandes dispositivos de assujeitamento no interior dos quais o sujeito ir
constituir-se, tal como o hospital psiquitrico, foram estudados por Foucault
(1987), que se referindo s instituies psiquitricas diz que as mesmas, na
passagem para a era moderna, deixam de ser um lugar de depsito, como o asilo
da era clssica, para ser um lugar de constituio de verdades, de individualizao e
normalizao dos comportamentos e de modos de subjetivao. Como que dando
prosseguimento aos estudos de Foucault, Deleuze desenvolveu a ideia de que as

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sociedades disciplinares, aps a crise das disciplinas no perodo ps-segunda guerra, 263
seriam lentamente transformadas em sociedades de controle (DELEUZE, 1992).

Sujeitos e(m) experincias: estratgias micropolticas no contexto da reforma psiquitrica no Brasil

Para Deleuze (1996), a sociedade disciplinar era monitorada por suas
instituies de disciplina e vigilncia, enquanto que a sociedade de controle
funcionaria por intermdio de redes flexveis, modulares, estendendo seus
domnios de ao sobre a subjetividade. Uma das caractersticas do poder no
contemporneo que ele tambm molecular. Ele no se exerce apenas de fora,
de cima, dos lados, mas de dentro. Quem j teve uma crise deve estar atento,
vigilante, sob controle.
No contexto da reforma psiquitrica brasileira, tambm possvel reconhecer
esta molecularizao do poder na transformao das prticas de sade mental
que, um pouco mais distantes do hospital psiquitrico, se disseminam em prticas
territoriais, psicossociais, de interveno, mas tambm de controle e disciplina.

Desinstitucionalizao, micropolticas
e estratgias teraputicas
Como j apresentamos, nossos/as interlocutores/as eram pessoas que tinham em
comum o fato de frequentarem ou j terem frequentado servios de sade mental,
terem sido internadas em hospitais psiquitricos bem como fazerem ou j terem
feito uso de algum tipo de psicofrmaco. De certa maneira, tais aspectos esto
relacionados ao fato de as mesmas terem experimentado momentos definidos por
elas como de crise, ou seja, situaes limites de sofrimento que as conduziram
aos servios de sade mental. Contudo, dizer que as trajetrias e experincias
dessas pessoas eram marcadas por algum tipo de crise no significa dizer que
elas necessariamente eram centrais ou definidoras em suas vidas, mas sim que
desencadearam acontecimentos relacionados ao campo da sade mental como,
por exemplo, a procura por algum tipo de resoluo das mesmas.
Tal como percebemos, o surto ou a crise seriam momentos privilegiados em
que a loucura apareceria numa espcie de desvario, como a impossibilidade de
manter a coeso necessria dos cdigos compartilhados socialmente, marcando
a trajetria e as experincias do sujeito. A partir desse momento, o sujeito
acometido pela crise ou surto passa a ser louco, ter um diagnstico e estar
na iminncia de novos surtos.

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 264 A vulnerabilidade que esta condio impe coloca o sujeito numa condio de
precariedade extrema, onde aquilo que ele fala, pensa ou sente est sendo sempre
| Ana Paula Mller de Andrade, Snia Weidner Maluf |

submetido ao juzo alheio. Durante uma conversa que tivemos com Augusto e
Bruno, dois interlocutores, esta condio ficou muito evidente. Durante a conversa,
Bruno comeou a contar sobre o desentendimento que havia tido com um de seus
vizinhos em funo de seu animal de estimao. O desentendimento no causou
surpresa, j que parecia bastante comum no cotidiano das cidades. No entanto
Augusto, que tinha escutado e questionado Bruno sobre o fato, em determinado
momento da conversa perguntou: t, mas ele [o vizinho] fez isso mesmo, ou isso
coisa da tua cabea? Bruno olhou para ele e, pensativo, disse no saber.
Bruno, que at ento parecia confiante de sua posio no episdio que
tinha experimentado com seu vizinho, foi colocado prova, no por ter ou no
legitimidade no mesmo, mas pela possibilidade de estar destitudo da sua razo.
Vale dizer que Bruno e Augusto, apesar de serem de geraes diferentes,
tinham tido experincias parecidas. Ambos haviam sido internados em hospitais
psiquitricos, feito tratamento nos servios substitutivos ou em consultrios
mdicos privados e usavam o mesmo tipo de medicao. Bruno havia interrompido
seus estudos em funo de seus problemas e desde ento estudava em casa livros
que escolhia conforme sua vontade. Morava com os pais, de quem em geral estava
acompanhado. J Augusto teve que sair do trabalho e vivia, naquele momento, da
sua aposentadoria. Participava ativamente de cursos, grupos e outras atividades
que o mantinham ativo, diferena de Bruno, e isso era um dos requisitos que
tambm o autorizava a comentrios deste tipo.
O surto / a crise, nesse contexto, parece ser caracterizada como um momento
radical em que o sujeito desaparece junto com o suposto desaparecimento de sua
razo. Ainda que o sujeito saia da crise, do seu surto, ele parece estar sempre sob
o risco de ter outros e nessas condies que passa a se experimentar no mundo.
Tais situaes remetem aos argumentos de Pelbart (2009), de que o louco
concebido como sendo aquele que no sabe, no pode e no sujeito. O autor
chama ateno para o carter violento presente nestas trs instncias (saber, poder
e subjetividade) e a necessidade de se pensar outras possibilidades para a loucura.
Nesse sentido, so sujeitos que esto atravessados no apenas por suas experincias
singulares com a loucura, mas por relaes complexas de poder e resistncia.5
Seria necessrio, em primeiro lugar, colocar tais sujeitos no centro dos processos
de desinstitucionalizao e ouvi-los de diferentes maneiras. Como sugeriu Pelbart

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(1993, p. 12), seria preciso deixar-se atravessar pela loucura, menos como sintoma e 265
mais como possibilidade, considerando o que ela dispara e conturba em ns. Assim,

Sujeitos e(m) experincias: estratgias micropolticas no contexto da reforma psiquitrica no Brasil

mesmo aquela fala e/ou comportamento que possa nos parecer completamente
destitudos de sentido, quando escutados deixam ver alguns pontos que, colocados
em relao, ganham sentido. Trata-se, de certa forma, de buscar escutar quem est
invisvel, as vozes e, assim, entender quais os caminhos que poderiam constituir
novamente uma possibilidade subjetiva minimamente habitvel.
Uma referncia da reforma psiquitrica brasileira e que contribui para esta
discusso a chamada clnica ampliada, apresentada tambm como a clnica
do sujeito por ter nesse sua centralidade. Tal sujeito, nesta clnica, sempre
histrico, social, biolgico e subjetivo, e vai alm de sua condio de doente.
Esta clnica est baseada numa viso que relativiza o olhar eminentemente tcnico
ou clnico e onde a nfase colocada na inveno de modos de construir sade,
atravs de diferentes tecnologias, como sugere Campos (2001).
No contexto da reforma psiquitrica brasileira, possvel perceber uma
heterogeneidade de prticas que se vinculam a abordagens tericas diversas.
Ao contrrio do que ocorreu na realidade italiana, em que ainda hoje no se
fala de uma clnica6 desenvolvida nos servios, no Brasil, tal clnica foi se
constituindo conforme a formao dos profissionais que atuavam nos servios
de sade mental, o que se mantm at os dias de hoje. Com relao aos ditos
psicticos, uma srie de questes se impe, especialmente, sobre as prticas de
ateno psicossocial e a chamada clnica do sujeito e a clnica da psicose.
Desde o incio do processo da reforma psiquitrica brasileira, algumas
propostas sobre tal clnica vm ganhando espao. No livro intitulado Clnica
da Psicose: um projeto na rede pblica, Goldberg (1996, p. 21) discutiu o projeto de
transformao da assistncia psiquitrica na cidade de So Paulo e sugeriu que a
clnica da psicose recusaria o modelo sintomatolgico em benefcio da criao
de uma clnica psiquitrica renovada, deslocando o processo de tratamento da
figura da doena para a pessoa doente.
Para Costa (1996, p. 14), que fez a apresentao do livro de Goldberg (1996),
a chamada clnica das psicoses se resumiria a acompanhar, passo a passo, a
trajetria de vida das pessoas na instituio. Para o autor
Acompanhar o percurso de vida das pessoas, como prope o CAPS significa pergun-
tar, a cada etapa da assistncia, o que representa para o sujeito moral ser definido a
partir de tal ou qual enquadre terico. Significa perguntar o que ele ganha ou perde

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 266 em autonomia, respeito por si prprio e pelo outro, quando exposto a certos procedi-
mentos teraputicos. (COSTA, 1996, p. 16).
| Ana Paula Mller de Andrade, Snia Weidner Maluf |

Trata-se, desta forma, de compreender como as diferentes abordagens tericas

presentes na reforma psiquitrica se aproximam, mais ou menos, dessa clnica
ampliada e se conseguem manter ativos seus objetivos. Tal clnica significaria, nos
termos dos autores, colocar o sujeito no centro das prticas, tarefa to complexa
quanto de abrir portas. Como sugeriu Muoz (2009, p. 7):
[...] a clnica da psicose que ensina sobre a clnica em geral. E ela ensina justamente
que pode haver uma variedade de solues, de arranjos, de possibilidades para alm
daquilo que os tratamentos standard preconizam. preciso ento aplicar a psicose aos
diversos saberes vigentes e no o contrrio, ou seja, preciso que estejamos dispostos
a aplicar giros conceituais em nossos saberes prvios, operando modificaes tericas
e recolhendo consequncias clnicas.

Aplicar giros conceituais implicaria, nesse sentido, em perceber que as

experincias dos sujeitos esto marcadas pelas caractersticas e circunstncias
dos contextos dos quais so parte; pela maior ou menor possibilidade de
constituio de estratgias micropolticas por parte dos sujeitos bem como
pela adeso ou subverso ao regime psiquiatrizante ainda hegemnico na
contemporaneidade. Como vimos, tal regime, alicerado no pressuposto do
sujeito da razo, faz desaparecer qualquer possibilidade de constituio dos
mesmos nos momentos de crise.
Nosso objetivo neste artigo no foi o de propor um caminho clnico ou
teraputico para os dilemas da reforma psiquitrica, mas discutir as estratgias
micropolticas dos sujeitos da reforma psiquitrica, com nfase nas estratgias
dos/as usurios/as ao lidar com a lgica e a linguagem biomdica. Por fim,
entendemos que a contribuio da pesquisa etnogrfica nesse campo de, levando
a srio o ponto de vista dos sujeitos, proporcionar elementos para a construo
de outras maneiras de operar com esses sujeitos (usurios dos servios de sade
mental) e suas experincias com a loucura, de relativizar de forma insistente as
mesmas e de lidar de forma criativa com o que eles produzem. Conseguir escutar
e operar com tais modalidades talvez seja um dos desafios para os processos de
desinstitucionalizao desencadeados pela reforma psiquitrica brasileira.7

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Referncias 267

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Notas
1
A pesquisa subsidiou uma tese de doutorado, financiada pela CAPES/CNPq e pelo Instituto Brasil
Plural (INCT/CNPq) e aprovada no Comit de tica da Universidade Federal de Santa Catarina,
conforme Parecer 355/06.
2
Todos os nomes so fictcios.
3
A expresso usurios/as foi substituda durante o processo de pesquisa pela expresso experien-
tes. Tal substituio levou em conta os argumentos de Maluf (2010) e Coleman (2004), no entendi-
mento de que as experincias destes sujeitos so muito importantes e o fato de que eles fazem muito
mais do que usar os servios. Como tal discusso no foi contemplada aqui, utilizamos a expresso
usurios/as entre aspas para relativizar a mesma.

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4
Sobre a circulao das linguagens biopsicomdicas, ver Porter (1994) e Figueira (1988). 269
5
Na construo de seu argumento em relao s potncias da loucura, Pelbart dialoga com as dis-

Sujeitos e(m) experincias: estratgias micropolticas no contexto da reforma psiquitrica no Brasil

cusses de Foucault e de Deleuze sobre os campos de fora que atuam no sentido da constituio da
subjetividade. A noo de Fora uma das figuras centrais dessa discusso, ao mesmo tempo zona
da loucura para onde escapa a impossibilidade de subjetivao e zona de turbulncia e resistncia.
(DELEUZE, 2005).
6
Como clnica, estamos nos referindo aqui s prticas no somente mdicas, mas de todas as
profisses que lidam no dia-a-dia com diagnstico, tratamento, reabilitao e preveno secundria,
como sugeriu Campos (2001).
7
A. P. M. de Andrade participou da concepo e redao do artigo. S. W. Maluf participou da
concepo e redao do artigo, e realizou a reviso crtica do texto.

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 270
Abstract
| Ana Paula Mller de Andrade, Snia Weidner Maluf |

Subjects and (in) experience: micropolitical

strategies in the context of the psychiatric
reform in Brazil
This article discusses the institutionalization of processes
triggered by the Brazilian psychiatric reform and the
micro-political strategies related to these processes.
The data supporting our discussions come from an
ethnographic research conducted in the years 2010 and
2011, in the Brazilian cities of Joinville, Santa Catarina
state, and Barbacena, Minas Gerais state, as well as in
Turin, Trieste and Gorizia, in Italy, aiming to develop
a critical analysis of the Brazilian psychiatric reform
from the perspective of the so-called users of mental
health services. The issues discussed here show how
the experiences of the subjects in these services are
marked by the definition of relational and hierarchical
places, and also by complex processes of subjectivation,
in which micro strategies of subjection and resistance
engender. Their experiences and ways of acting in the
deinstitutionalization process point to the need for
construction of different ways to work with the concepts
related to the subjects.

Key words: psychiatric reform; deinstitutionalization; modes

of subjectivation; experience; micropolitics.

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