GUIA DE ATENCION EN MEDICINA

GENERAL-LARINGITIS

2015-2020
 DEFINICIONES

La laringitis es una enfermedad inflamatoria del tejido

larngeo. Puede tener origen en lesiones infecciosas,
irritativas o estar mediada por reacciones inmunes.
ASPECTOS CLINICOS

La laringitis aguda en una patologa muy frecuente en

nuestro medio. Es una de las principales causas de
consulta y genera altos costos debido al ausentismo que
ocasiona.
Laringitis aguda obstructiva en
nios

- Denicin
Inamacin aguda de la laringe, que provoca diversos
grados de obstruccin. Puede comprometer la
epiglotis, glotis (cuerdas vocales) o regin subgltica.
La edad ms frecuente de presentacin es entre 1 y 5
aos.
Agente etiolgico
La etiologa ms frecuente es viral (Parainfluenza 1 y 3,
VRS, y otros).
Otras etiologas menos frecuentes: alergias (edema
angioneurtico), agentes fsicos (gases o lquidos
calientes), agentes qumicos (custicos, gases
irritantes).
Cuadro Clnico

Inicio generalmente nocturno y evolucin rpida con

disfona o afona, tos disfnica (perruna), estridor
inspiratorio, grados variables de dificultad respiratoria,
fiebre habitualmente moderada.
Examen Fsico
Los signos clnicos deben evaluarse segn los
siguientes parmetros:
Estridor
Frecuencia Respiratoria
Retracciones costales
Cianosis
Saturacin
Adems puede observarse rinorrea, eritema farngeo y
otros signos de infeccin respiratoria alta.
Exmenes de apoyo diagnstico
No requiere exmenes.
Diagnstico diferencial
1. Epiglotitis
2. Absceso retrofaringeo
3. Absceso periamigdaliano
4. Sndrome mononuclesico
1. Cuerpo extrao
2. Trauma
3. Angiedema
4. Ingestin de custicos
5. Neoplasias
DIAGNOSTICO Y AYUDAS PARACLINICAS

El diagnostico es clnico, mediante la anamnesis y el

examen clinico. La confirmacin microbiolgica solo
es posible hacerla mediante el laboratorio clnico.
Tratamiento
Medidas generales
Posicin cmoda en brazos del cuidador.
Acetaminofen 15/mg/kg/dosis o Ibuprofeno 10
mg/Kg/dosis si dolor o fiebre mayor o igual a 38,5C
Monitorizar saturacin de oxgeno y frecuencia
respiratoria (evaluacin de progresin de la dificultad
respiratoria).
Educacin a los cuidadores respecto de la evolucin
esperable de la enfermedad y sus complicaciones.
Tratamiento especfico
GRADO I:
Manejo ambulatorio.
Se recomienda considerar el uso de Betametasona
0.4 mg/kg vo Dexametasona 0.15-0.3 mg/kg ev para
el tratamiento de las laringitis GI ( Nivel de evidencia
1++ Recomendacin A).
Puede considerarse la utilizacin de prednisona 2
mg/kg por 1-3 das, si los corticoides previamente
descritos no se encuentran disponibles.
GRADO II Y III:
Manejo ambulatorio con observacin hasta bajar de
grado.
Oxigenoterapia para saturar >93% y disminuir taquipnea.
Dexametasona 0.15 - 0,3 mg/kg/dosis ev iii (Nivel de
evidencia 1++ recomendacin A).
o Betametasona 0.4 mg/kg vo por una vez Dosis mxima
10mg, en menores de 8 kg.
Nebulizar con adrenalina corriente 4 mlv (Nivel de
evidencia 1++, recomendacin A), equivalente a 0.9
mg/kg/dosis en mayores de 4.5 kg, durante 10-15 minutos
con flujo de 4- 6 lt. por minuto.
- En caso de falta de respuesta clnica, se puede repetir cada
20 minutos por un mximo de 3 veces. Observar durante 2
horas despus de la ltima nebulizacin por posible efecto
rebote.
GRADO IV:

Terapia igual a Grado III, estabilizar y remitir.

Requiere intubacin y hospitalizacin perentoria.

Indicaciones para los padres y/o cuidadores
Reposo relativo.
Alimentacin a tolerancia.
Lquido abundante.
Aseo nasal frecuente.
Control de temperatura.
Evitar sobreabrigo.
Prescribir Acetaminofen 15/mg/kg/dosis mximo cada 6
hrs., o Ibuprofeno 10 mg/kg/dosis mximo cada 8 hrs., si
hay dolor o fiebre mayor o igual 38,5C axilar.
Consultar en caso de progresin de los sntomas, fiebre
>38,5 axilar por ms de 3 das, dificultad respiratoria
(taquipnea, cianosis, retraccin costal), rechazo
alimentario o decaimiento).
Prevenir el contagio de infecciones respiratorias.
Medidas de prevencin
Lactancia materna exclusiva durante los primeros 6
meses de vida.
Evitar la exposicin a humo de tabaco.
Limitar la transmisin de infecciones respiratorias
mediante el lavado de manos, tanto en casa como en
salas cuna y jardines infantiles.
Limitar la exposicin a otros nios
DISFONA
es un signo clnico, motivo de consulta muy habitual,
que tan slo nos va a indicar de manera inespecfica
una alteracin en la funcin fonatoria de la laringe. Por
estos motivos, en el diagnstico final de la causa de la
disfona son de vital importancia la realizacin de una
historia clnica minuciosa, y la presencia de otros
signos y sntomas acompaantes, que nos podrn
orientar acerca de la gravedad del proceso
DEFINICIN

La disfona es un cambio en el tono de la voz, percibido

por el paciente y su entorno, que se produce por una
mala vibracin de una o ambas cuerdas vocales. Este
trastorno indica patologa larngea,
Los tipos de voces disfnicas que puede apreciar el
explorador son las siguientes, segn la clasicacin clsica:

1. Voz apagada: cierre gltico ineficaz.

2. Voz sofocada: buena vibracin gltica, pero mala
resonancia debido a
una tumoracin que ocupa el vestbulo larngeo.
3. Voz ronca: en cualquier afeccin gltica de forma
inespecfica.
4. Voz leosa: voz con timbre spero, que se atribuye al
cncer gltico.
5. Voz bitonal: debida a una vibracin anmala de las
cuerdas causada por
una parlisis recurrencial o la presencia de una tumracin
gltica que se
interponga de forma inconstante en el cierre vocal.
6. Voz eunucoide: voz anormalmente aguda en hombre
adulto.
7. Voz quebrada: se atribuye en el anciano a una falta de
tono del msculo
interaritenoideo.
8. Fatiga vocal: aparece por la noche en los profesionales de
la voz.
9. Voz a sacudidas: no tiene su origen en un trastorno
larngeo, sino en
alteraciones neurolgicas, como sndromes bulbares,
pseudobulbares o
parkinsonismos.
10. Voz fona: ausencia completa de voz. Puede tener su
origen en una causa orgnica, pero en la prctica clnica es
muy frecuente la afona psicgena, donde la voz se
convierte en un susurro.
DISFONA AGUDA. CUADROS CLNICOS,
DIAGNSTICO Y TRATAMIENTO.
En la prctica clnica diaria, las patologas que ms
habitualmente debutarn con disfona aguda son, en
primer lugar, las inflamaciones agudas de la laringe.
Otros cuadros son las disfonas psicgenas.
Laringitis agudas.
De forma clsica, las laringitis agudas se clasifican en
laringitis especficas e inespecficas.
Las laringitis agudas especficas, se denominan asi
porque presentan lesiones con un aspecto
macroscpico tpico que las hace fcilmente
reconocibles por el clnico a la exploracin.
Las laringitis agudas inespecficas difusas, son las que
veremos en nuestro medio de forma habitual,
representando la gran mayora de las consultas por
disfona aguda tanto en los servicios de urgencia como
en atencin primaria. El motivo de consulta, adems
de la disfona, suele ser un cuadro catarral inespecfico,
con febrcula, odinofagia, sensacin de sequedad en la
garganta y tos seca persistente.
A la exploracin larngea, indirecta con espejillo,
tendremos una mucosa larngea uniformemente
enrojecida y congestiva, con aspecto reseco, pero con
normalidad de la anatoma supragltica y gltica; la
movilidad de las cuerdas vocales esta conservada, si
bien podemos observar cierta dificultad para el cierre
completo debido a la inamacin de la mucosa
Debemos resear igualmente, que las laringitis agudas
inespecficas aparecen muy frecuentemente en el
contexto de un catarro de vas respiratorias altas,
apareciendo primero en forma de coriza, y
descendiendo luego hacia orofaringe y laringe. El
cuadro tiene buen pronstico
Los agentes microbiolgicos ms frecuentes son virus,
dentro de estos destacamos Rinovirus, Virus influenza
y parainfluenza, y adenovirus. En caso de
sobreinfeccin bacteriana, suele ser por Haemophylus
influenza, Neisseria catarrhalis y neumococo.
En cuanto al tratamiento, en caso de cuadro
puramente viral, es sintomtico, recomendndose
reposo en cama, no realizar abusos fonatorios,
analgsicos-antipirticos, como Acetaminofen
15/mg/kg/dosis mximo cada 6 hrs., o Ibuprofeno 10
mg/kg/dosis mximo cada 8 hrs., si hay dolor o fiebre
mayor o igual 38,5C axilar.
En caso de sospecha de sobreinfeccin bacteriana o en
sujetos con facilidad para la aparicin de
complicaciones por ser fumadores, Epoc conocidos o
edades avanzadas, se aade adems tratamiento
antibitico con amoxicilina 500 mg cada 8 horas via
oral ampicilina 500 mg cada 6 horas o un macrlido
como azitromicina . 500 mg cada da por tres das
 DISFONA CRNICA. DIAGNSTICO
DIFERENCIAL Y ACTITUD TERAPETICA
Nos centraremos en los sntomas y signos que
asociados a la disfona crnica, nos deben poner sobre
aviso de que nos hallamos ante una patologa larngea
potencialmente maligna, y por lo tanto
potencialmente letal para la vida del paciente, para asi
diferenciarla de otras patologas banales que tambin
precisan de atencin especializada
CRITERIOS DE REMISIN A URGENCIAS

Se remitira el paciente a urgencias si presenta signos

de dificultad respiratoria severa con obstruccin de va
superior, estridor larngeo e indicacin de intubacin
orotraqueal