IMPRIMIR RESTABLECER GUARDAR SALIR (Pgina 1 de 2)

CONSEJERA DE EDUCACIN, CULTURA Y DEPORTE

CDIGO IDENTIFICATIVO N REGISTRO, FECHA Y HORA

SOLICITUD DE SUBSANACIN DE LA SOLICITUD

CONVOCATORIA: CURSO: /

1 DATOS DE LA PERSONA SOLICITANTE O REPRESENTANTE LEGAL

DATOS DEL SOLICITANTE:
APELLIDOS Y NOMBRE: DNI/NIE:

DOMICILIO DE NOTIFICACIN:
TIPO VA: NOMBRE VIA: KM. VA: LETRA: NMERO: ESCALERA: PISO: PUERTA:

MUNICIPIO: PROVINCIA: PAS: C. POSTAL:

TELFONO FIJO: TELFONO MVIL: CORREO ELECTRNICO:

DATOS DEL REPRESENTANTE LEGAL:

APELLIDOS Y NOMBRE: DNI/NIE:

2 DATOS ACADMICOS Y DE LA SOLICITUD

CURSO Y ESTUDIOS PARA LOS QUE SOLICIT LA BECA LOCALIZADOR DE LA SOLICITUD:

CENTRO ESCOLAR: LOCALIDAD: PROVINCIA:

3 PETICIN DE SUBSANACIN DE LA SOLICITUD

4 DOCUMENTACIN QUE ADJUNTA

5 SOLICITA
LA SUBSANACIN DE SU SOLICITUD DE BECA/AYUDA DE ESTA CONVOCATORIA CON OBJETO DE QUE SE TENGA EN CUENTA LAS CIRCUNSTAN-
CIAS EXPUESTAS EN EL APARTADO TERCERO.
 CDIGO IDENTIFICATIVO (Pgina 2 de 2)

6 DECLARACIN, LUGAR, FECHA Y FIRMA

La persona abajo firmante DECLARA, bajo su expresa responsabilidad, que son ciertos cuantos datos figuran en el presente documento de
alegaciones as como en la documentacin adjunta.
En a de de

LA PERSONA SOLICITANTE / REPRESENTANTE LEGAL

Fdo.:

DIRECCIN GENERAL DE PARTICIPACIN Y EQUIDAD.

PROTECCIN DE DATOS
En cumplimiento de lo dispuesto en la Ley Orgnica 15/1999, de 13 de diciembre, de Proteccin de Datos de Carcter Personal, la Consejera de Educacin, Cultura y
Deporte le informa que los datos personales obtenidos mediante la cumplimentacin de este documento/impreso/formulario y dems que se adjuntan van a ser
incorporados, para su tratamiento, en el fichero automatizado cuya denominacin se identifica con la convocatoria de esta beca. Asimismo, se le informa que la recogida
y tratamiento de dichos datos tienen como finalidad la gestin de esta convocatoria de beca y el seguimiento, verificacin y control de las concesiones de las mismas.
De acuerdo con lo previsto en la citada Ley Orgnica, puede ejercitar los derechos de acceso, rectificacin, cancelacin y oposicin dirigiendo un escrito a la Secretara
General Tcnica de la Consejera de Educacin, Cultura y Deporte. C/ Juan Antonio de Vizarrn, s/n Edificio Torretriana 41092 Sevilla.
002163D