HERIDAS: Perdida de continuidad de las estructuras corporales, causadas por

gentes fsicos o qumicos.

Los profesionales de la salud deben evitar el contacto, tanto directo como indirecto,
con lquidos corporales de personas heridas. El contacto con sangre puede permitir
que un patgeno entre al organismo a travs de pequeos laceraciones o
abrasiones de la piel u otras entradas. Es por esto por lo que debemos siempre
seguir las normas o precauciones universales de bioseguridad para as evitar
cualquier tipo de contagio.
Procedimiento directo:
Antes de actuar, es importante lavarse las manos con agua y jabn.
Hay que observar si hay dolor, hemorragia, el tipo de herida que es y su extensin.
Conviene conocer la causa para saber qu hacer
Observa la hemorragia
Si existe hemorragia se debe presionar con una gasa estril. En caso de no tener
una a mano, presiona con un pao.
Comprueba si hay objetos extraos en la herida (arena, cristal), pero no los
extraigas.
Una vez que la hemorragia ha parado, cubre la herida prestando atencin a que
no se adhiera, y vigilando que no vuelva a sangrar. Si dispones de algn gel
bacteriano a mano aplcalo.

Los vendajes son procedimientos que se realizan con el fin de envolver una
extremidad u otras partes del cuerpo humano lesionadas ayudan do adicionalmente
a la inmovilizacin. Se usan especialmente en caso de heridas, hemorragias,
fracturas, esguinces y luxaciones. Los apsitos son almohadillas usualmente llenas
de gasa y algodn absorbente que se colocan directamente sobre las heridas.

Caractersticas: La profundidad, la localizacin y la extensin de las heridas, que

son:
1. Heridas abiertas: en este tipo de heridas se observa la separacin de los
tejidos blandos. Tienden a infectarse fcilmente. Se debe medir la
gravedad teniendo en cuenta la profundidad, la localizacin y la extensin
de las heridas para decidir si acudir o no al mdico.

2. Heridas cerradas: son aquellas en las que aparentemente no hay

lesin, sin embargo, la hemorragia se acumula debajo de la piel, en
cavidades o vsceras. Aunque aparentemente no ha sucedido nada, las
lesiones internas pueden ser de gravedad. Ocurre generalmente cuando
la persona herida manifiesta mucho dolor, aunque la herida no parezca
 tan importante. En este caso, se recomienda acudir a un centro asistencial
para ser atendido por un mdico inmediatamente.

3. Heridas simples: son heridas que afectan la piel, sin ocasionar dao
en rganos importantes: rasguos, heridas pequeas y araazos. Estas
pueden ser curadas en casa con ayuda de un botiqun.

4. Heridas complicadas: son heridas extensas y profundas con

hemorragia abundante; generalmente hay lesiones en msculos,
tendones, nervios, vasos sanguneos, rganos internos y puede o no
existir perforacin visceral.

Las heridas se clasifican segn su causa en: cortantes, punzocortantes, raspaduras,

laceraciones, amputacin, heridas por arma de fuego.

Las heridas son dentro de este grupo las lesiones ms predominantes y varan
desde laceraciones hasta la destruccin extensa del tejido y la posterior
infeccin que puede llegar a una sepsis.

PIEL La piel es el rgano ms grande y ms fino del cuerpo humano, y uno de los
ms importantes. Forma una separacin auto reparadora y protectora entre el
medio interno del cuerpo y el mundo exterior, este ltimo muchas veces hostil. La
superficie cutnea es tan grande como el propio cuerpo. Las funciones de la piel
son fundamentales para mantener la homeostasis (equilibrio interno) y la
supervivencia. Entre estas funciones se encuentran:
Proteccin
Regulacin de la temperatura
Excrecin de agua y sales
Absorcin de vitaminas, hormonas y medicamentos
Recepcin de estmulos (calor, fro, presin, tacto y dolor).
HERIDAS POR ARMA DE FUEGO: Suelen presentar un orificio de entrada ms
pequeo que el de salida, con gran destruccin de los tejidos.1
Las heridas por arma de fuego causan lesiones por efectos de la onda expansiva y
por cavitacin, por lo cual la energa cintica producida es mayor que en las heridas
por arma cortopunzante, considerndose estas ltimas como armas de baja
velocidad, ocasionando menor ndice de mortalidad, segn la localizacin de las
lesiones.
Aproximadamente el 46% de las heridas por proyectil de arma de fuego (HPAF)
comprometen vsceras abdominales. En estos casos, el trayecto de la lesin es
fundamental en la toma de decisiones.

Segn la zona del cuerpo donde penetra el proyectil:

1. Heridas sobre zonas blandas, donde la piel es depresible y no tiene elementos

seos por debajo: muslo, abdomen, etc.

2. Heridas sobre zonas duras, donde la piel tiene, inmediatamente por debajo un
plano seo: crneo, trax, etc.

Caractersticas que describir en las HAF: Las heridas por arma de fuego presentan:
lesin de entrada, trayecto, lesin de salida y, adems, lesiones producidas por
elementos acompaantes que en ocasiones agregan su efecto a los producidos por
el proyectil.2

Herida de entrada: El orificio puede ser nico (lo ms habitual) o mltiple,

redondeado u oval, puede seguir las lneas de las fibras elsticas. En
disparos a corta distancia y ms en los a boca de jarro, forma estrellada, por
el efecto de los gases (de dentro a fuera). Dimetro variable. Mayor o menor
que el proyectil. Influye la forma del proyectil, la velocidad de llegada y la
elasticidad de la piel.

Trayecto: Es el recorrido del proyectil en el interior del cuerpo, pueden ser

rectilneos o desviados. Las desviaciones pueden deberse a choques con
huesos que, si se fragmentan, dan lugar a trayectos mltiples.

1
http://www.gapllano.es/enfermeria/charlas/CLASIFICACION%20DE%20LAS%20HERIDAS.pdf
2
https://medicinalegalaldia.blogspot.com.co/2008/03/heridas-por-armas-de-fuego.html
 Orificio de salida: Puede existir o no, muy variable en forma y tamao por
el mecanismo de produccin suele tener bordes revertidos, si ha habido
fragmentacin, puede haber ms de uno carecen de cintilla de contusin.

Casos probables:
1. Trauma penetrante: Varios factores deben tenerse en cuenta al considerar el
manejo de una paciente embarazada con trauma abdominal penetrante. Este
generalmente es secundario a heridas por arma de fuego y arma blanca,
ocasionando las primeras mayor mortalidad en este grupo de pacientes.

2. Trauma abdominal penetrante: Es causado generalmente por armas blancas,

por armas de fuego o por esquirlas de granadas o bombas explosivas. Su
diagnstico es obvio o relativamente fcil. Se debe hacer mencin especial
a las heridas por armas de carga mltiple: estas, a distancias mayores (>6.3
metros) tienen la probabilidad de que la penetracin de la carga sea mnima
(excepto en estructuras blandas como los globos oculares). Sin embargo, a
cortas distancias (<2.7 metros) pueden ocasionar graves daos tanto a la
pared abdominal como a otras estructuras internas.

Las complicaciones de las heridas penetrantes, especialmente la infeccin, se

relacionan tanto con el tipo de arma causante como con el rgano afectado.
En el trauma abdominal penetrante anterior por HPAF, las vsceras ms
comnmente comprometidas son (en orden de importancia):
1. Intestino delgado
2. Colon
3. Hgado y vas biliares
4. Estructuras vasculares
5. Estmago
6. Rin
7. Diafragma
8. Bazo
LAS RASPADURAS: Son heridas cutneas que rozan o arrancan la piel. La
mayora de los raspones son superficiales y no penetran mucho en la piel, pero
puede que algunos eliminen varias capas de piel. Suele haber poco sangrado por
un raspn, pero quizs exude un lquido rosceo.

Los raspones ocurren con mayor frecuencia en climas y regiones clidos, donde
est ms expuesta la piel de los brazos y las piernas. Lo ms comn es que se
produzcan en accidentes o cadas, pero pueden ocurrir en cualquier momento en
que la piel se frote contra una superficie dura, como el suelo, la acera, una alfombra,
una superficie artificial de juegos o una carretera (accidente de moto).
Los raspones pueden ocurrir en cualquier parte del cuerpo, pero suelen afectar las
zonas huesudas, como las manos, los antebrazos, los codos, las rodillas o las
espinillas. Las raspaduras en la cabeza o en la cara pueden parecer peor de lo que
son y sangrar mucho debido a la buena irrigacin sangunea en esta zona.

Factores de sanacin: La manera en que sana una raspadura depende de la

profundidad, del tamao y del lugar de la raspadura. De vez en cuando, la lesin
que caus la raspadura tambin habr causado uno o varios cortes que quizs
deban ser tratados por un mdico.

Instrucciones del procedimiento:

Detenga el sangrado con presin directa en la herida.
Determine si han sido lesionados otros tejidos, como vasos sanguneos,
nervios, tendones, ligamentos, articulaciones, huesos u rganos internos.
Determine si es necesario que lo evale o lo trate un mdico.
Limpie la herida y elimine toda la suciedad o todos los residuos para prevenir
infecciones (tanto las infecciones bacterianas de la piel como el ttanos, o
trismo), reducir la cicatrizacin y evitar que la piel quede "tatuada". (Si no se
eliminan la suciedad y otros desechos del raspn, la piel nueva sana encima
de estos. Como resultado, la suciedad puede verse por la piel y suele parecer
un tatuaje).
Determine si requiere una vacuna antitetnica.
AMPUTACION: La amputacin es un procedimiento quirrgico que comprende la
extirpacin de una extremidad/miembro (brazo o pierna) o parte de un miembro
(como un dedo del pie, de la mano, un pie o una mano), en general como
consecuencia de una lesin, enfermedad, infeccin o ciruga (para la extirpacin de
tumores de los huesos y msculos).

Cualquier herida que resulte de una amputacin u otro tipo de ciruga corre el riesgo
de infectarse, porque la grieta en la piel permite que los microbios o la suciedad
entren en el torrente sanguneo. Las infecciones pueden causar dolor, fiebre, rojez,
inflamacin y secreciones. Si no se las trata adecuadamente, pueden ocasionar
mayores complicaciones, ms cirugas o incluso la muerte.

Riesgos: La amputacin puede presentar complicaciones, como prdida definitiva

de la funcionalidad del miembro, dolor severo por analgesia inapropiada,
hemorragia incontrolable e infeccin y sepsis tarda.3

Cuidados:

Lave el mun con agua y un jabn suave, lmpielo y squelo delicadamente.

Repita este
procedimiento por lo menos una vez al da, o ms veces, si suda mucho o se est
tratando una
infeccin o un sarpullido.
Lave cualquier cosa que tenga contacto con su piel (como las fundas, los
calcetines, el encaje interior
de su prtesis, etctera) con jabn suave y agua, enjuague y seque (vea las
instrucciones del
fabricante).
No aplique lociones a base de alcohol sobre la piel porque la resecan y pueden
formar grietas que
generan infecciones.
Solamente use lociones suavizantes para evitar que se reseque y pele la piel.
Mantenga bien ajustada la prtesis, aprenda a agregar las capas de calcetines con
destreza, si los usa,
o solicite que le hagan un ajuste protsico si alguna zona de presin comienza a
enrojecerse. As
evitar que se formen llagas.
Mantenga su prtesis correctamente alineada, usando la altura del taln correcta
para su pie y y manteniendo el encaje bien ajustando.

3
Wilmer Botache Capera, MD Cirujano Gene. Alejandro Gmez lvarez, TEC EM. Andrs M. Rubiano
Escobar, MD. Pag 469.
 Lleve una dieta equilibrada y beba mucha agua para mantener la piel sana y suave.
Si es diabtico, supervise y controle sus niveles de glucosa.
Si ha perdido sensibilidad en la extremidad, qutese la prtesis varias veces al da
para revisar las
zonas de presin.
Mientras la herida de la ciruga de amputacin todava est fresca, mantenga el
mun comprimido con un vendaje elstico, usando un reductor, o su primera
prtesis posoperatoria o preliminar.4 Mantenga la extremidad elevada cuando sea
posible. Debera elevar la extremidad sobre el nivel de su corazn para evitar que
se inflame.

Condiciones de prevencin:

disminuye la circulacin, la extremidad se siente fra;

la herida o la zona tienen mal olor;
tiene inflamados los ganglios de las axilas o la ingle;
la herida produce una secrecin espesa marrn o gris;
la piel alrededor de la herida se torna negra, gangrenosa.

Consecuencias posibles:

Reaccin alrgica: un sarpullido pruriginoso.

Tratamiento: si el sarpullido no es muy intenso, una crema antihistamnica
puede ayudar. Asegrese de enjuagar las fundas, los calcetines, etctera,
despus de lavarlos. Busque ayuda mdica si la condicin persiste.

Infeccin mictica: un sarpullido pruriginoso que arde, similar al pie de atleta.

Tratamiento: puede utilizarse una crema antimictica o para rozaduras, pero
si no, busque la ayuda de un mdico.

Hiperplasia verrugosa: una dureza enrojecida en el extremo de la extremidad,

que se convierte en una verruga en la etapa final, y puede ocasionar una
infeccin general. Es causada porque se produce un vaco entre el extremo
final de la extremidad y el encaje de la prtesis (la falta de contacto total
produce un efecto de succin en el extremo de la extremidad).
Tratamiento: controle el ajuste del encaje y busque ayuda mdica para tratar
el problema de la piel.

4
https://www.amputee-coalition.org/spanish/fact_sheets/woundcare.pdf
Heridas cortantes: son aquellas heridas producidas por el contacto de objetos
filosos tales como cuchillos, vidrios, latas, etc. Su profundidad depender de la
presin que haga el objeto sobre el cuerpo, que puede llegar a lesionar msculos,
tendones y nervios; y su largo depender del recorrido mismo de la piel.
Habitualmente tienen bordes muy bien definidos y la hemorragia puede ser
escasa, moderada o abundante. (1)
En la mayora de los casos estas heridas poseen bordes limpios y lineales;
aunque la presencia o no de hemorragia depender de la ubicacin y del calibre
de los vasos sanguneos comprometidos en esa zona.
En casi todos los tratamientos de transmisin de hepatitis B o VIH de los pacientes
que son atendidos por el personal de la salud, han ocurrido por este tipo de
heridas causadas por agujas o instrumental quirrgico.
Las heridas que son de este tipo afectan al tejido blando que se encuentra debajo
de la piel y pueden comprometer rganos tales como:
1. Intestino delgado
2. Colon
3. Hgado y vas biliares
4. Estructuras vasculares
5. Estmago
6. Rin
7. Diafragma

Casos probables:

- Paciente suicida: Es comn encontrar que los pacientes suicidas, en la

atencin pre hospitalaria, que en la evaluacin inicial el paciente muestre una
conducta de baja letalidad (por ejemplo; cuando ha ingerido sustancias
toxicas o corrosivas en un cantidad mnima o presentan heridas cortantes
que no ameritan suturas. Cuando estemos frente a un caso como este, se
recomienda proceder a trasladar al paciente hasta una institucin hospitalaria
donde le puedan brindar atencin psicolgica o psiquitrica en crisis ya que
estos casos son intuitivos.
-Trauma de trax: El trauma torcico es directamente responsable del 25% de
las muertes por trauma en el mundo, muchas de las cuales pudieron ser
evitadas. Cerca del 50% de las vctimas de trauma con lesiones mltiples tenan
una lesin de trax asociada. Dos tercios de los pacientes con trauma torcico
letal, arribarn vivos a la sala de emergencias y solo un 15% de ellos, requerir
de una intervencin quirrgica. Es por todo lo anterior, que debemos estar
preparados y entrenados con el abordaje del paciente con trauma de trax, pues
un nmero importante de ellos, puede salvarse. (2)

Un paciente con este diagnstico debe ser tratado de la siguiente manera:

 1. Secar la herida con una tela limpia o gasa.
2. Si la herida es grande y no silba, es necesario cubrirla con una gasa
o tela limpia de inmediato; en caso de no tenerlos utilice las manos
para cubrir la herida.
3. Si la herida es pequea y presenta succin en el trax se debe cubrir
la herida con un apsito grande y estril.
4. Colocar a la vctima en posicin lateral para as evitar involucrar al otro
pulmn.
En este tipo de heridas es frecuente encontrar hemorragias con burbujas, silbidos
por la herida al respirar, dolor y dificultad para respirar porque hay lesiones
pulmonares.

Heridas punzantes: son aquellas heridas producidas por objetos puntiagudos que
atraviesan la piel, tales como puntillas, agujas, puales, etc. (3). Es considerada
como una de las peligrosas ya que puede haber perforado viseras y ocasionado
una hemorragia interna, el peligro de infeccin es elevada debido a que no hay
accin de limpieza por la sangre expulsada hacia el exterior. El ttanos, es una de
las complicaciones de este tipo de heridas.
Este tipo de herida es mucho ms dolorosa e incluso algunas pueden llegar a
sufrir hemorragias. Tienen mayor profundidad que las anteriores y perforan las
vsceras.
Casos probables:
-Los traumatismos abdominales se pueden producir en muchas situaciones,
como tras una fuerza penetrante o contusa. En general, slo un 15%
aproximadamente de los pacientes con heridas por arma blanca abdominales
necesitarn una intervencin quirrgica (4). Casi siempre estas heridas perforan
el intestino con la salida de su contenido causando que la vctima pueda tener
hemorragia y entre el shock.

Cmo tratarlas?
5. Coloque la vctima en posicin cmoda
6. No retire el elemento que causo la herida porque puede producir
hemorragias abundantes
7. Inmovilice el elemento con un vendaje para evitar que se remueva y
cause otras lesiones.
8.