UNIVERSIDAD TCNICA

DE MANAB
FACULTAD CIENCIAS
DE LA SALUD
LABORATORIO CLNICO

MATERIA:
BIOQUMICA I TEORA Y PRCTICA

TEMA:
HIPOADRENALISMO

INTEGRANTES:
FERNNDEZ MOREIRA ELSA KATHERINE
FIGUEROA GALARZA ALDO MICHELLE

SEMESTRE Y PARALELO:
TERCERO C

DOCENTE:
LCDO. JORGE GRISALDO ZAMBRANO MERA

MARZO DEL 2017 - SEPTIEMBRE DEL 2017

 OBJETIVOS

OBJETIVO GENERAL.

Indagar informacin acerca del Hipoadrenalismo, y conocer los aspectos principales de

la enfermedad.

OBJETIVOS ESPECFICOS

Investigar el diagnstico y manifestaciones clnicas sobre el hipoadrenalismo.

Describir un caso clnico donde se evidencie la enfermedad.
Determinar los estadsticos de la incidencia de la enfermedad en el pas.
INTRODUCCIN

En 1849 Thomas Addison describi un sndrome clnico endocrino, en una serie de

pacientes que presentaban anemia, palidez, debilidad y deterioro del estado de salud que
culminaba en muerte. En la autopsia de los tres casos descritos se encontr afectacin de
las glndulas suprarrenales (infiltracin maligna, atrofia e hipertrofia). La enfermedad de
Addison tiene una incidencia y prevalencia baja. La distribucin por sexos y por edades
ha ido cambiando a lo largo de los aos, incrementndose en las ltimas dcadas su
prevalencia en el sexo femenino y han disminuido los casos de insuficiencia suprarrenal
debida a tuberculosis, apareciendo otras patologas causantes de insuficiencia suprarrenal
como el Sndrome de Inmunodeficiencia Adquirida

Llamamos hipoadrenalismo a la enfermedad en la que las glndulas adrenales, que

producen varias hormonas que funcionan por debajo de lo normal. Muchos de los
sntomas de esta enfermedad en realidad se deben al dficit de una de ellas, el cortisol,
hormona esteroidea cuya disminucin o ausencia puede resultar fatal. Las glndulas
adrenales se encuentran situadas justo encima de los riones, en el abdomen, y consisten
en una parte externa denominada corteza, y una parte interna o mdula. La produccin de
cortisol por la capa externa o corteza est regulada por la hormona hipofisaria llamada
ACTH.

En la redaccin del trabajo investigativo se relata el caso clnico que tiene lugar en una
paciente de nacionalidad brasilera.

Mediante la presente investigacin se busca detallar las caractersticas notorias de la

enfermedad, as como los distintos tipos de la patologa indicada anteriormente, sus
causas y la forma de diagnosticar en el mbito del laboratorio clnico a la misma.
 HIPOADRENALISMO

Llamamos hipoadrenalismo a la enfermedad en la que las glndulas adrenales, que

producen varias hormonas (o "mensajeros qumicos"), funcionan por debajo de lo normal.
Muchos de los sntomas de esta enfermedad en realidad se deben al dficit de una de ellas,
el cortisol, hormona esteroidea cuya disminucin o ausencia puede resultar fatal. Las
glndulas adrenales se encuentran situadas justo encima de los riones, en el abdomen, y
consisten en una parte externa denominada corteza, y una parte interna o mdula. La
produccin de cortisol por la capa externa o corteza est regulada por la hormona
hipofisaria llamada ACTH.

CAUSAS GENERALES

En algunos pases europeos, la tuberculosis fue una causa importante de hipoadrenalismo

hasta hace algunas dcadas, sindolo an en ciertos pases poco desarrollados. Destruye
la glndula por completo, tanto la corteza como la mdula. Cuando los dficits
hormonales son evidentes clnicamente, quiere decir que la destruccin de la glndula por
la tuberculosis es ya irreversible.

Existe una lista de enfermedades mucho menos frecuentes que pueden afectar a las
glndulas suprarrenales y causar un hipoadrenalismo, si bien, en general, ms de un 80%
de ambas glndulas deben estar daadas para que el dficit sea apreciado clnicamente.
Estas condiciones poco frecuentes son:

En el hipoadrenalismo primario

Adrenoleucodistrofia

Amiloidosis

Adrenalectoma bilateral

Hiperplasia adrenal congnita

Medicaciones (ketoconazol, metirapona, mitotane)

Dficit familiar de corticoides (mutacin del receptor de ACTH)

Hemocromatosis

Hemorragia (habitualmente en pacientes spticos o anti coagulados)

Adrenalitis relacionada con VIH

Metstasis

Sarcoidosis.

ESTADSTICOS

En el desarrollo de la presente investigacin, no pudimos obtener datos estadsticos

relacionados a la enfermedad, debido a que, no se nos dio autorizacin pertinente para la
misma en los centros de salud.

TIPOS DE HIPOADRENALISMO

HIPOADRENALISMO PRIMARIO O ENFERMEDAD DE ADDISON

El hipoadrenalismo primario es relativamente raro, presentndose en aproximadamente 6

de cada 100.000 individuos

La enfermedad de Addison, tambin llamada insuficiencia suprarrenal o

hipoadrenalismo, aparece cuando hay un defecto en la produccin de hormonas que
segrega la corteza de las glndulas suprarrenales. Esta disminucin se da por diferentes
causas: una enfermedad inmunitaria, por infeccin (como tuberculosis, micosis o VIH),
prdida de sangre, tumores o tratamiento con frmacos anticoagulantes.

Estas hormonas son las que pertenecen al grupo de las glucocorticoides -como el cortisol-
que mantienen el control de los niveles de glucosa en sangre, controlan la respuesta
inflamatoria del sistema inmunitario y la reaccin de su cuerpo ante el estrs; las
mineralocorticoides, que regulan el equilibrio del sodio y potasio y la presin arterial, -
como la aldosterona-; y las hormonas sexuales, los andrgenos en hombres y los
estrgenos en las mujeres, que tienen que ver con el desarrollo sexual y la libido. Esta
enfermedad es ms frecuente en personas de entre 30 y 50 aos de edad y afecta a ambos
sexos por igual.
Sntomas

Los sntomas pueden ser muy sutiles. El paciente suele sentirse mareado y
experimenta cansancio, debilidad, y prdida de peso. Al menos un 50% de los pacientes
refieren dolores gstricos de manera vaga, u otros sntomas digestivos.

La pigmentacin progresiva de la piel (como si fuera un bronceado solar), es muy comn

en la enfermedad de Addison. Algunos pacientes refieren un bronceado prolongado tras
unas vacaciones al sol. Esto es debido a los niveles elevados de ACTH, hormona que por
otro lado estimula las clulas pigmentarias o melanocitos de la piel.

Diagnstico

Por el contrario, se pueden dar situaciones de shock, convulsiones y coma Algunos

pacientes pueden tambin presentar signos de enfermedad autoinmune rgano-especfica,
como pueden ser los tpicos "parches" hipopigmentados (de color blanquecino) de la piel
propios del vitligo, o evidencia de enfermedad tiroidea autoinmune como por ejemplo
bocio (aumento del tamao del cuello). En el dficit grave de cortisol, la presin arterial
suele ser anormal, ya que existe una marcada hipotensin postural (bajada de presin al
levantarse de un asiento). De hecho, en la enfermedad de Addison, la tensin arterial
sistlica, suele ser menos de 110mmHg. Cuando la tensin es muy baja, el paciente puede
estar en riesgo inminente de colapso.
Pruebas de laboratorio

PRUEBAS CARACTERSTICAS
Recuento hemtico La medicin de los niveles sanguneos de
sodio, potasio, cortisol y ACTH
proporciona al mdico una primera
indicacin de si la causa de la
sintomatologa es debida a una
insuficiencia adrenal. Tambin se puede
valorar la existencia de anticuerpos
asociados a enfermedad de Addison
autoinmune
Prueba de estimulacin con ACTH Esta prueba implica la medicin de los
niveles de cortisol en la sangre antes y
despus de la inyeccin de ACTH
sinttica. La ACTH manda a las glndulas
suprarrenales producir cortisol. Si las
glndulas adrenales estn lesionadas, la
prueba de estimulacin demostrar que la
produccin de cortisol en respuesta a la
ACTH sinttica es nula.
Prueba de hipoglucemia inducida con Esta prueba implica evaluar los niveles
insulina: glucosa y cortisol en sangre en diferentes
intervalos de tiempo despus de una
inyeccin de insulina. En personas sanas,
los niveles de glucosa descienden y los de
cortisol se elevan. Esta prueba detecta los
casos de insuficiencia adrenal secundaria.
Pruebas de imagen Una radiografa abdominal puede mostrar
calcificaciones en las glndulas adrenales.
Los depsitos de calcio a este nivel
pueden indicar tuberculosis u otra
infeccin de las glndulas suprarrenales.
 CUSHING, LA PRODUCCIN EXCESIVA

El sndrome de Cushing es una enfermedad con una prevalencia muy baja: se dan menos
de 40 casos por milln de habitantes en todo el mundo. Tambin conocida con el nombre
de hipercortisolismo.

Causas de Cushing

Est provocada por un exceso de produccin de hormona cortisol que, en un 70%

de los casos, est causada por un adenoma (tumor no canceroso) en la hipfisis,
una glndula endocrina situada tan lejos como en la base del crneo y que controla,
mediante un seguido de hormonas, las funciones fisiolgicas del organismo.
Tomar dosis altas de corticoides para controlar el asma o la artritis reumatoide
puede provocar sndrome de Cushing
Otras causas son los efectos adversos de la toma de esteroides antinflamatorios
(corticoides) para el asma o la artritis reumatoide. Igual que en la enfermedad de
Addison, el sndrome de Cushing afecta por igual a ambos sexos y reviste
gravedad sin tratamiento.

Sntomas

Los sntomas caractersticos de esta hiperproduccin son variados:

Obesidad en el abdomen con extremidades delgadas, cara redonda y roja (de luna
llena).
estras de color violceo en abdomen, muslos y mamas, cefalea, acn
exceso de vello
amenorrea (ausencia de menstruacin)
impotencia y falta de libido, sed excesiva y aumento de la miccin, joroba o giba
de bfalo (grasa acumulada en los hombros)
aumento involuntario de peso e irritabilidad.
Y sntomas secundarios como hipertensin arterial por la retencin de sodio que
provocan los corticoides, diabetes y depresin, ansiedad y psicosis.
Diagnstico

Para establecer el diagnstico de sndrome de Cushing suelen emplearse varias pruebas

de laboratorio. Dado que los niveles de cortisol varan considerablemente a lo largo del
da, un resultado aislado de cortisol es de poco o nulo valor

PRUEBAS CARACTERSTICAS
Cortisol en sangre o en saliva a Normalmente, la produccin ms baja de
medianoche cortisol se da durante la noche, sin
embargo, esto no es as en el sndrome de
Cushing. Por lo tanto, un aumento de la
concentracin de cortisol en la muestra de
la noche es sugestivo de sndrome de
Cushing. La muestra de eleccin es la
sangre, aunque la medida tambin puede
realizarse en saliva. Si la concentracin de
cortisol est aumentada, se recomienda
repetir la prueba para confirmar los
resultados y disminuir as las
posibilidades de que se trate de un
resultado falsamente positivo
Prueba de supresin con dexametasona La dexametasona es un esteroide sinttico
que mimetiza la accin del cortisol,
inhibiendo por retroalimentacin la
produccin de CRH y de ACTH. La
respuesta normal a la dexametasona
consiste en la supresin de la secrecin del
cortisol.
CASO CLNICO

La mujer de 46 aos se presenta para consulta mdica con queja de fatiga creciente y
disturbios gastrointestinales, atribuyndolos a "una gripe". Perdi 3,5 kg y viene sintiendo
malestar crnico por varios meses; Sin embargo, oye comentarios frecuentes, del esposo,
sobre el color de su piel. Sufre de artritis reumatoide desde la adolescencia y us
corticosteroides hasta hace 6 meses, cuando se detuvo por voluntad propia. Se hallaba
asintomtica y no vea motivos para continuar con la medicacin. No fuma ni usa alcohol
ni drogas.

CMO ENTENDER Y ORIENTAR EL CASO?

Al suspender el uso del corticosteroide de forma abrupta, la paciente se qued sin el

cortisol orgnico *, cuya produccin est regulada por la liberacin de la hormona
liberadora de la corticotropina (CRH) del hipotlamo y de la hormona
adrenocorticotrpica (ACTH) de la glndula pituitaria (tambin llamada " Hipfisis). Esta
es la causa ms comn de insuficiencia adrenal, es decir, la supresin de la funcin del
eje Hipotlamo / pituitaria / adrenal por terapia exgena con glucocorticoides, que est
relacionada con la dosis y el tiempo de uso de la medicacin.

ASPECTOS CLNICOS

- Insuficiencia suprarrenal puede ser debido a la produccin disminuida de corticotropina

- hormona liberadora (CRH) del hipotlamo o de la hormona adrenocorticotrpica
(ACTH) de la glndula pituitaria, que caso que se llama un hipoadrenalismo central o
secundario, o una insuficiencia de la glndula adrenal (rgano diana), una situacin que
se llama hipoadrenalismo primaria.

Aunque los hipoadrenalismos primario (adrenal) y secundario (hipotlamo, pituitaria)

comparten muchas caractersticas relacionadas con la produccin deficiente de cortisol,
existen diferencias cruciales en los dos tipos. La presencia de hipercalcemia,
hiperpigmentacin y acidosis no anin gap se asocian a la insuficiencia suprarrenal
primaria, pero no al hipoadrenalismo central.

Los signos y sntomas del hipoadrenalismo - Debilidad, fatiga, letargo, anorexia, vmitos,
constipacin, dolor abdominal, diarrea, mareo postural, hipotensin, dolor muscular y
articular, cefalea, prdida de peso, azotemia renal, hipoglucemia ocasional, hipercalcemia
e hiponatremia.

Las pruebas de diagnstico - En pacientes ambulatorios (como caso mostrado), la

prueba preferida para hacer un diagnstico de cortisol en suero de la maana son
hipoadrenalismo o prueba de estimulacin con corticotropina. El cortisol srico matinal
es til si los niveles son muy bajos o muy altos. Si un cortisol srico matinal es menor
que 3 ug / dl, el paciente tiene insuficiencia adrenal y no se requiere ninguna otra prueba
de cortisol. Si el nivel es mayor que 18 ug / dL (en ausencia de exceso de globulina ligada
al cortisol **), el eje est intacto y no se requiere ninguna otra prueba. En casos de valores
intermedios deben realizarse pruebas de seguimiento.

Los niveles sricos del T4 (hormona tiroidea) se ve afectados por la cantidad de globulina
ligera a la tiroides, el nivel medido de cortisol se ve afectado por la cantidad de su protena
ligadora predominante, la globulina ligadora al cortisol (CBG). El estrgeno es la causa
ms comn de la produccin heptica elevada de CBG, resultando en niveles ms altos
del cortisol srico medido. La cirrosis, el sndrome nefrtico y el hipertiroidismo pueden
disminuir la CBG y, por lo tanto, los niveles sricos medidos de cortisol pueden ser
extremadamente bajos.

Comentarios del caso

La historia clnica habla a favor de una insuficiencia suprarrenal primaria, por

interrupcin brusca del uso del corticosteroide, inhibiendo el eje hipotlamo / pituitaria /
adrenal. En los sntomas generales de la insuficiencia adrenal e hiperpigmentacin. A
pesar del caso mostrar esta tendencia, no debemos dejar de investigar el funcionamiento
del eje, con la realizacin de las pruebas diagnsticas presentadas arriba. La dosificacin
de ACTH es til para diferenciar la insuficiencia suprarrenal primaria, de la secundaria,
ya que est elevada en la IA primaria.

La terapia puede ser volver a usar medicamentos (corticosteroides) que la paciente dej
de tomar, pero se debe estudiar la imagen de la adrenal, excluyendo atrofias derivadas de
arenalitos autoinmune.
Los glucocorticoides, principalmente el cortisol, son producidos por la corteza
suprarrenal. Los niveles endgenos de cortisol son mayores a primera hora de la maana
y ms bajos por la noche. Los fenmenos como fiebre, hipotensin, hipoxia, o la
disminucin del cortisol srico resultan en una produccin aumentada de CRH, ACTH
con el propsito de hacer el cortisol volver a los parmetros normales
CONCLUSIONES

El hipoadrenalismo es una enfermedad caracterizada por dao en las glndulas

suprarrenales, lo que ocasiona complicaciones y disminucin hormonal, siendo
una de las principales la hormona cortisol
El hipoadrenalismo es una enfermedad que tiene una prevalencia baja ya que se
estiman pocos casos clnicos de la misma
Se pudo comprender la enfermedad a travs del caso clnico ya que mediante el
mismo se evidenci los signos y sntomas de la enfermedad asi como las pruebas
de laboratorio clnico, empleadas para determinar y confirmar que el paciente
padece de hipoadrenalismo.
REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS

Grinspoon SK, Biller BM - Clinical review 62: Laboratorio de evaluacin de adrenal

insuficiente. J Clin Endocrinol Metab. 1994: 74: 923-931.

Chroches GP - The hypothalamic-pituitary-adrenal axis y inmenso de la inflamacin. N

Engl J Med 1993, 332: 1351-1362.

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Mar, A. J. (28 de febrero de 2017). Net Doctor. Obtenido de

http://netdoctor.elespanol.com/articulo/hipoadrenalismo
Montse Arboix. (17 de Julio de 2009). Eroski Consumer. Obtenido de
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php
SN. (17 de mayo de 2014). Lab Tests Online. Obtenido de
http://www.labtestsonline.es/condition/Condition_Cushing_yndrome.html?idx=
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CAUSAS: enfermedad en la que las glndulas adrenales,
que producen varias hormonas funcionan por
Tuberculosis Amiloidosis - debajo de lo normal.
Medicamentos

SNDROME DE CUSHING
ENFERMEDAD DE ADDISON
es una enfermedad con una prevalencia muy baja: se
aparece cuando hay un defecto en la
produccin de hormonas que segrega la dan menos de 40 casos por milln de habitantes en
corteza de las glndulas suprarrenales. Esta Tipos
todo el mundo. Tambin conocida con el nombre de
disminucin se da por diferentes causas: una
enfermedad inmunitaria, por infeccin hipercortisolismo.
(como tuberculosis, micosis o VIH), prdida
de sangre, tumores o tratamiento con Sntomas
frmacos anticoagulantes. Obesidad en el abdomen con extremidades
Sntomas: Caso Clnico delgadas, cara redonda y roja (de luna llena).
Cansancio, mareo, prdida de peso, La mujer de 46 aos se presenta para estras de color violceo en abdomen, muslos
pigmentacin
consulta mdica con queja de fatiga y mamas, cefalea, acn
DIAGNSTICO
creciente y disturbios gastrointestinales, exceso de vello
dficit grave de cortisol, la presin arterial amenorrea (ausencia de menstruacin)
atribuyndolos a "una gripe". Perdi 3,5
suele ser anormal, De hecho, en la sed excesiva y aumento de la miccin,
kg y viene sintiendo malestar crnico por
enfermedad de Addison, la tensin arterial
varios meses; Sin embargo, oye Diagnstico
sistlica, suele ser menos de 110mmHg.
comentarios frecuentes, del esposo, sobre
Dado que los niveles de cortisol varan
Recuento hemtico el color de su piel. Sufre de artritis considerablemente a lo largo del da, un resultado
aislado de cortisol es de poco o nulo valor
Prueba de estimulacin con reumatoide desde la adolescencia y us
corticosteroides hasta hace 6 meses, Cortisol en sangre o en saliva
ACTH
Prueba de suspensin con dexantomatosa.
Prueba de hipoglucemia inducida cuando se detuvo por voluntad propia. Se
con insulina hallaba asintomtica y no vea motivos
para continuar con la medicacin. No
fuma ni usa alcohol ni drogas.