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NAC: Definicin
Una infeccin aguda del parnquima pulmonar que est asociada con por lo menos algunos sntomas de infeccin aguda,
acompaados por la presencia de un infiltrado agudo en la radiografa de los pulmones con hallazgos auscultatorios consistentes
con neumona, en un paciente no hospitalizado o que reside en un centro de cuidado crnico por 14 das antes del inicio de los
sntomas.
Mecanismos Patognicos en la Neumona
A: evidencia orientada al paciente de buena calidad y consistente; B: evidencia de limitada calidad o inconsistente;
C: evidencia orientada a la enfermedad o por consenso, prctica usual, opinin de expertos series de casos.
Neumona Atpica
Neumonia causado por agentes virales o bacterias no comunes en husped sin inmunodeficiencia.
Mycoplasma pneumoniae.
Chlamydia pneumoniae.
Chlamydia psittaci.
Coxiella burnetti.
Tularemia.
Legionella spp.
Virus (Influenza A/B, Adenovirus, VSR).
NAC Mycoplasma: Complicaciones
Meningitis asptica. Anemia hemoltica.
Sndrome de Guillain-Barr. Rash drmico.
Mielitis transversa. Poliartropata.
Ataxia cerebral. Hepatitis.
Polineuropata ascendente. Pancreatitis.
Pericarditis. Esplenomegalia.
Miocarditis. Glomerulonefritis aguda.
Diarrea. Miringitis hemorrgica.
NAC Legionella spp.: Complicaciones
Confusin. Miositis y rabdomiolisis.
Encefalomielitis. Diarrea.
Sndrome de Guillain-Barr. Poliartropata.
Signos cerebelosos. Ictericia / Hepatitis.
Pericarditis. Pancreatitis.
Hiponatremia. Trombocitopenia.
Insuficiencia renal.
NAC x Coxiella burnetti: Complicaciones
Da la fiebre Q
Neuritis ptica.
Hepatitis.
Anemia hemoltica.
Osteomielitis.
Endocarditis con infeccin crnica.
Neumona por Influenza: Rx es muy importante
96.5 % de pacientes tienen una Rx anormal.
Patrn Alveolar = 67 %
Patrn Intersticial = 29 %
Patrn Mixto < 4%
Imgenes Nodulares = 18 %
Compromiso en Bases = 66 %
Pulmones Blancos = 10 %
Si vemos una tomografia con broncograma aereo, quiere decir que es un patron alveolar.
Etiologa Comn de la NAC
Neumona Neumoccica
La Neumona por Gram + ms comn.
90 % de los casos es adquirida en la comunidad.
Tambien puede dar hospitalaria
Organismo: Streptococcus pneumoniae.
Usualmente aparece en huspedes comprometidos, ancianos, debilitados.
Serotipos ms comunes: 8, 4, 5 y 12.
Tipo 3 especialmente fatal en ancianos y a produccin de absesos pulmonares
La defensa radica en el bazo por ser un germen capsulado
Pacientes con dficit de anticuerpos, o de complemento o sin bazo hacen
enfermedad muy severa.
Pacientes con anemia falciforme / asplenia estn particularmente predispuestos a
tener cuadros severos de Neumona Neumoccica.
Produce edema inflamatorio en los alveolos que se disemina a travs de los poros
de Kohn hacia los alveolos ms laterales
NAC x Neumococo: Factores Predisponentes
FACTORES NO INMUNES:
Compromiso del estado de la conciencia.
Fractura del crneo.
Obstruccin del tubo de Eustaquio.
Intoxicacin por OH, otros.
Disminucin de la percusin tisular.
FACTORES INMUNES:
Neutropenia.
Asplenia funcional / anatmica.
Hipogammaglobulinemia.
Dficits especficos de anticuerpos.
Dficit de C2, C3, Factor I.
El cultivo solo es necesario si el paciente no va bien con el tratamiento o si desde el inicio hay sospecha que NO
es neumococo. El mejor mtodo para cultivo es la sangre. El problema es que no todas las neumonas dan bacteriemia.
Pacientes con NAC & UCI: Ingreso sin una Necesidad Obvia
Confusin.
NUS 20 mg%
Taquipnea = Frecuencia respiratoria 30 x
RxTx = Infiltrados multi-lobares
PaO2 / FiO2 < 250 mm Hg.
Plaquetas < 100,000 / mm3
Hipotensin = PAs < 90 mm Hg (que requiere uso agresivo de fluidos)
Temperatura corporal < 36C
Leucopenia: < 4,000 clulas / mm3
cido lctico 4 mMol / L
pH < 7.30 - 7.35
Albmina srica < 3.5 g%
Hiponatremia = Na srico 130 mMol / L
Leucocitosis > 20,000 clulas / mm3
Taquicardia = Frecuencia cardiaca 125 x
Edad avanzada: > 80 aos
NAC: Criterios de Severidad
NUS 20 mg% - productos nitrogenados
Confusin / desorientacin
Hipotensin que requiere manejo agresivo con lquidos
Hipotermia: < 36C (< 96.8C)
Leucopenia: < 4,000 clulas / mm3
Infiltrados multi-lobares
PaO2 / FiO2 250 mm Hg.
Frecuencia respiratoria 30 por minuto
Trombocitopenia: Plaquetas < 100,000 / mm3
MAYORES: Necesidad de Ventilacin Mecnica Invasiva y/o Shock Sptico con necesidad de uso de vasopresores
ndice de Severidad en Neumona (PORT)
VARIABLES PRONSTICAS: Confusin; NUS >20 mg%; F.R. 30 x; PAs < 90 mm Hg PAd 60 mm Hg;
Edad 65 aos
SMART-COP Score para Predecir la necesidad de IRVS en NAC
SMART-COP: Interpretacin
FACTORES DE RIESGO POR PSEUDOMONAS SPP.: Un Beta-Lactmico (PIP/TZB, Cefepime, IMP, MPN, DPN) +
Ciprofloxacino Levofloxacino.
Un Beta-Lactmico + Aminoglucsido + Azitromicina.
Un Beta-Lactmico + Aminoglucsido + Fluoroquinolona respiratoria anti-neumoccica.
Neumona en Trasplantados
Bacterias: 23 %
Tuberculosis: 20 %
Hongos: 9 %
Pneumocystis carinii: 4 %
Nocardia: 4 %
Viral: 2%
NAC: Puntos Clave 1
La NAC permanece siendo una causa mayor de muerte en todo el mundo.
Aunque su diagnstico es sencillo en la mayora de casos, puede ser difcil en pacientes con enfermedad cardiaca o
pulmonar, as como que su presentacin atpica en ancianos puede retrasar su diagnstico.
La mayor parte de pacientes hospitalizados puede ser tratado con una fluoroquinolona o una combinacin de cefalosporina +
un macrlido.
NAC: Puntos Clave 2
Tratamiento ATB alternativo debe basarse en la presencia de factores de riesgo para la NAH, enfermedad pulmonar
estructural o sndromes clnicos especficos.
En la mayora de casos, sin embargo, podramos estar exagerando con los ATBs (sobre todo en NAH).
Pacientes con 3 criterios menores por NAC severa deben recibir manejo intensivo en Emergencia y ser considerados para
admisin a UCI.