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Neumona Adquirida en la Comunidad (NAC)

Neumona pueden producirla Virus, parsitos, hongos y bacterias


NAH / NIH: Neumona Adquirida en el Hospital: 48 horas de admisin.
NAV: Neumona Asociada a Ventilador: 48 horas de Intubacin Endotraqueal.
NACS: Neumona Asociada al Cuidado de la Salud. Centros de Cuidado Crnico, Hemodilisis, Quimioterapia Ambulatoria,
Cuidado de Heridas, etc.
NAC: Neumona Adquirida en la Comunidad. Fuera del Hospital o de un Centro de Cuidado Extendido. Tambin se llama
neumona extra hospitalaria.

NAC: Definicin
Una infeccin aguda del parnquima pulmonar que est asociada con por lo menos algunos sntomas de infeccin aguda,
acompaados por la presencia de un infiltrado agudo en la radiografa de los pulmones con hallazgos auscultatorios consistentes
con neumona, en un paciente no hospitalizado o que reside en un centro de cuidado crnico por 14 das antes del inicio de los
sntomas.
Mecanismos Patognicos en la Neumona

Los virus se adquieren frecuentemente


mediante inhalacin.
La ms comn es la aspiracin, la neumona
aspirativa es consecuencia de una macrospiracin, la
infeccin es por anaerobios gram +. El otro tipo de
aspiracin es la microaspiracin, es un fenmeno
comn durante la noche, ocurre en 10-20% de
personas, entra sobretodo el neumococo.
Diseminacin hematgena

Recomendaciones Claves para la Prctica Clnica

A: evidencia orientada al paciente de buena calidad y consistente; B: evidencia de limitada calidad o inconsistente;
C: evidencia orientada a la enfermedad o por consenso, prctica usual, opinin de expertos series de casos.

Pacientes con Enfermedad Respiratoria Aguda y que se Benefician de una RxTx


Fiebre > 37.8C (> 100F)
Frecuencia cardiaca > 100 x
Frecuencia respiratoria > 20 x
Ruidos respiratorios disminuidos, crpitos / subcrpitos (crackles, rales), no Asma (dos cualquiera de estos)
RxTx Anormal: Diagnstico Diferencial de la NAC
Insuficiencia Cardiaca Congestiva (ICC) con sndrome viral asociado para explicar los sntomas infecciosos.
Neumonitis por Aspiracin. Se da solo por injuria quimica, se diferencian porque no tiene fiebre y los hallazgos anormales
en la placa aclaran rapidamente.
Infarto Pulmonar.
Exacerbacin Aguda de Fibrosis Pulmonar.
Exacerbacin Aguda de Bronquiectasias.
Neumona Eosinoflica Aguda.
Neumonitis de Hipersensibilidad.
Vasculitis Pulmonar. Usualmente granulomatosis de Wegener y Churg Strauss.
Injuria Pulmonar inducida por Cocana (pulmn de crack) - da microimagenes algodonosas
Bronquiectasias

RxTx Normal: Diagnstico Diferencial del NAC


Se da en neumona por neumococo a las 8-18h aparece la consolidacin, antes es normal
Exacerbacin aguda de Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crnica (EPOC).
Influenza.
Bronquitis Aguda.
Pertusis (Tos Convulsiva).
Asma con sndrome viral asociado para explicar los sntomas infecciosos.
Etiologa Comn de la NAC

Neumona Tpica vs. Atpica


NAC TPICA NAC ATPICA
Viene a ser la neumona lobar > Mycoplasma.
> Neumococo. Inicio insidioso
Inicio brusco. Precedida de una infeccin del tracto respiratorio alto.
Fiebre + escalofros. Fiebre + Sudoracin.
Solo afecta el Pulmon en el 95%. Frecuente extra-pulmonar.
Tos productiva. Tos no productiva, seca
Pleurodinia. No pleurodinia.
Rx = Patrn Alveolar. Rx = Patrn Intersticial.
NAC Severa. NAC Severa.
Disociacin clnico-radiologica, el paciente se siente bien pero
en la Rx est todo comprometido

Neumona Atpica
Neumonia causado por agentes virales o bacterias no comunes en husped sin inmunodeficiencia.
Mycoplasma pneumoniae.
Chlamydia pneumoniae.
Chlamydia psittaci.
Coxiella burnetti.
Tularemia.
Legionella spp.
Virus (Influenza A/B, Adenovirus, VSR).
NAC Mycoplasma: Complicaciones
Meningitis asptica. Anemia hemoltica.
Sndrome de Guillain-Barr. Rash drmico.
Mielitis transversa. Poliartropata.
Ataxia cerebral. Hepatitis.
Polineuropata ascendente. Pancreatitis.
Pericarditis. Esplenomegalia.
Miocarditis. Glomerulonefritis aguda.
Diarrea. Miringitis hemorrgica.
NAC Legionella spp.: Complicaciones
Confusin. Miositis y rabdomiolisis.
Encefalomielitis. Diarrea.
Sndrome de Guillain-Barr. Poliartropata.
Signos cerebelosos. Ictericia / Hepatitis.
Pericarditis. Pancreatitis.
Hiponatremia. Trombocitopenia.
Insuficiencia renal.
NAC x Coxiella burnetti: Complicaciones
Da la fiebre Q
Neuritis ptica.
Hepatitis.
Anemia hemoltica.
Osteomielitis.
Endocarditis con infeccin crnica.
Neumona por Influenza: Rx es muy importante
96.5 % de pacientes tienen una Rx anormal.
Patrn Alveolar = 67 %
Patrn Intersticial = 29 %
Patrn Mixto < 4%
Imgenes Nodulares = 18 %
Compromiso en Bases = 66 %
Pulmones Blancos = 10 %
Si vemos una tomografia con broncograma aereo, quiere decir que es un patron alveolar.
Etiologa Comn de la NAC

NAC: Etiologa en Pacientes Ambulatorios


Streptococcus pneumoniae.
Mycoplasma pneumoniae.
Haemophillus influenzae.
Chlamydophila pneumoniae.
Virus respiratorios (Influenza A y B, Adenovirus, VSR y Parainfluenza).
NAC: Etiologa en Hospitalizados (No UCI)
Streptococcus pneumoniae.
Mycoplasma pneumoniae.
Chlamydophila pneumoniae.
Haemophillus influenzae.
Legionella spp.
Aspiracin.
Virus respiratorios.
NAC: Etiologa en Pacientes Hospitalizados en la UCI
Streptococcus pneumoniae.
Staphylococcus aureus.
Legionella spp.
Bacilos aerbicos gram-negativos (BAGN).
Hemophillus influenzae.
Patrones Radiolgicos & Agentes Etiolgicos Comunes
BAAR = tuberculosis
RxTx: Patrones Radiolgicos
Neumona Bacteriana por Neumococo

Neumona Neumoccica
La Neumona por Gram + ms comn.
90 % de los casos es adquirida en la comunidad.
Tambien puede dar hospitalaria
Organismo: Streptococcus pneumoniae.
Usualmente aparece en huspedes comprometidos, ancianos, debilitados.
Serotipos ms comunes: 8, 4, 5 y 12.
Tipo 3 especialmente fatal en ancianos y a produccin de absesos pulmonares
La defensa radica en el bazo por ser un germen capsulado
Pacientes con dficit de anticuerpos, o de complemento o sin bazo hacen
enfermedad muy severa.
Pacientes con anemia falciforme / asplenia estn particularmente predispuestos a
tener cuadros severos de Neumona Neumoccica.
Produce edema inflamatorio en los alveolos que se disemina a travs de los poros
de Kohn hacia los alveolos ms laterales
NAC x Neumococo: Factores Predisponentes
FACTORES NO INMUNES:
Compromiso del estado de la conciencia.
Fractura del crneo.
Obstruccin del tubo de Eustaquio.
Intoxicacin por OH, otros.
Disminucin de la percusin tisular.

FACTORES INMUNES:
Neutropenia.
Asplenia funcional / anatmica.
Hipogammaglobulinemia.
Dficits especficos de anticuerpos.
Dficit de C2, C3, Factor I.

Terapias en Neumona Neumoccica Bacterimica


Aca se compara la mortalidad, la sobrevida en el tiempo con gente
con neumona neumococica bacteremica, el cultivo de sangre era
positivo para neumococo. Comparan tres tratamientos.
Antes de los ATB se empleaba la terapia inmune, cultivaban
neumococos, inyectaban solo la capsula a los caballos y sacaban
el suero.
Sin tratamiento la mortalidad es del 80%. Con antisuero era de 50%
y con la penicilina era de 20%.
Las curvas recin empiezan a divergir a partir del 4to o 5to da,
quiere decir que los pacientes que tienen que morir, se mueren igual
con penicilina o antisuero. A esto se llama el punto de no retorno.
Se trata previniendo infecciones en poblacin con predisposicin.

Neumona Neumoccica: Rayos X


Extenso infiltrado usualmente colindante a la superfcie pleural.
Prominentes Broncogramas Areos (DDx: Staphylococcus no produce BA).
La aclaracin de los pulmones es rpida
No deja secuelas.
El organismo es aspirado hasta dentro de los pulmones desde la va area superior: as
que muestra predileccin por los lbulos inferiores.
No respeta los lmites segmentarios.
La resolucin empieza rpidamente con antibiticos: frecuentemente dentro de 24
horas.
Infiltrados Alveolares que pueden aclarar en 24 horas
Hemorragia dentro de los pulmones.
Edema pulmonar.
Neumona neumoccica.
Aspiracin.
Resolucin Rx en la Neumona Neumoccica

TODO se limpia a las 18 semanas en la radiografia.


NAC por Neumococo: Complicaciones
Septicemia / Shock Sptico.
Derrame pleural metan-neumnico / Empiema / Pioneumotorax.
Absceso pulmonar.
Pericarditis / Endocarditis.
Meningitis / Absceso Cerebral / Endoftalmitis.
Peritonitis / Hepatitis.
Artritis.
Herpes labial - es un signo de buen pronostico
Neumona por Staphylococcus aureus
Lo ms comn es Bronconeumona. afecta tambin bronquios
En general la mayor proporcin es adquirida en el Hospital.
La causa ms comn de muerte durante las epidemias por Influenza. Neumonia post influenza
Raramente se desarrolla en adultos sanos.
Hemoliza agar-sangre / coagulada +.
Su habilidad para producir patologa en el hombre se debe a la produccin de coagulasa.
Produce su reaccin patolgica en las vas areas.
NAC por MRSA: Rasgos Clnicos Sugerentes
Infiltrado que se cavita o necrosa.
Derrame pleural que aumenta rapidamente.
Influenza concurrente.
Neutropenia.
Rash eritematoso.
Pstulas drmicas.
Paciente joven, previamente sano.
Neumona severa durante los meses de verano, si es en invierno lo ms probable es que sea neumococo o influenza.
RxTx: Neumona Estafiloccica
Rpida diseminacin a travs de los pulmones.
Empiema, especialmente en nios.
No da broncograma areo.
Neumotrax / Pioneumotrax.
Formacin de abscesos.
Fstula broncopleural.
En nios: rpido desarrollo de consolidacin lobar/multilobar, efusin pleura (90%), neumatocele.
En adultos: Bronconeumona parcelar de distribucin segmentaria, frecuentemente bilateral; puede asociarse con atelectasias
ya que la va area est llena (no como con el Neumococo); derrame pleura (50%).
NAC x Estafilococo: Complicaciones
Neumatoceles y/o Neumotrax (especialmente en nios).
Septicemia / Shock sptico.
Absceso pulmonar.
Infeccin metastsica.
Un neumatocele se produce por un mecanismo valvular, como afecta el bronquio, en la espiracion se tapa y el aire no sale, se
va formando la burbuja de aire.
Imgenes Areas con Lucencia Aumentada
Cuando es cavidad la pared es gruesa, cuando es imagen qustica la pared es
delgadita (ej: neumatocele), en el enfisema no hay pared, el aire esta entre los
mismos septos.

Imgenes Areas / Lucencia

Neumona por Streptococcus pyogenes


Ms comn en invierno.
Da cuenta de < 5 % de neumonas bacterianas.
Streptococcus beta-hemoltico del grupo A.
Predispuestos: Recin Nacidos y nios luego de sarampin.
Strep. pyogenes: RxTx
Se ve como la neumona por estafilococo pero con menor tendencia a producir neumatoceles.
Casi siempre en los lbulos inferiores.
Bronconeumona parcelar o de parches
Puede dar lugar a empiema.
Complicaciones: bronquiectasias, absceso pulmonar, glomerulonefritis.
Se asocia con el inicio tardo de hernias diafragmticas en recin nacidos.

Neumona por Pseudomonas aeruginosa


Bacilo gram -.
Frecuentemente es adquirida en el Hospital.
Afecta a pacientes con EPOC, ICC, alcoholismo, enfermedad renal crnica, traqueostoma.
Frecuentemente relacionada al uso de inhaladores o nebulizadores.
Muchos pacientes estn o han recibido mltiples antibiticos y/o corticosteroides y estn en UCI.
Pseudomonas aeruginosa: Rx
Semeja a la Neumona estafiloccica.
Predileccin por los lbulos inferiores.
Usualmente afecta a ambos pulmones.
Tiene mltiples lucencias dentro de la consolidacin, cavita en los pulmones.
Abscesos pulmonares > 2 cm. pueden ocurrir tambin.
Sombras nodulares diseminadas es otra de sus manifestaciones.
Neumona por Klebsiella, Enterobacter, Serratia
Bacilos aerbicos gram negativos, encapsulados.
Las mayor parte de casos son de adquisicin nosocomial.
La mayor parte ocurre en alcohlicos crnicos.
Se aspira hacia dentro del pulmn as que la mayora de estas neumonas son unilaterales y del lado derecho.
Klebsiella, Enterobacter & Serratia: Rx
Produce cantidades excesivas de exudado inflamatorio lo que causa que el pulmn afectado gane volumen y las fisuras se
abomben.
La formacin de abscesos y cavidades es comn.
La efusin pleural y el empiema es comn.
Puede resultar en gangrena pulmonar cuando grandes pedazos de tejido pulmonar caen en la cavidad de un absceso.
Serratia marcescens puede causar bronconeumona.
Klebsiella produce un esputo muy denso, que no logra salir e infla el pulmn.
Anaerobios: Neumona
Frecuentemente a partir de la aspiracin de contenidos orales gstricos macroaspiracion.
Organismos: Anaerobios gram + (mayormente) & gram - (Bacteroides spp.).
Casi siempre en lbulos inferiores.
Frecuentemente del lado derecho.
Consolidacin homognea.
Cerca del 70 % de casos tiene compromiso pleural / efusin y empiema que puede progresar muy rpidamente.
La mitad desarrolla abscesos.
NAC & Alcoholismo
Neumococo.
Anaerobios orales.
Klebsiella pneumoniae.
Acinetobacter spp.
Mycobacterium tuberculosis.
NAC & EPOC / Fumador
Hemophillus influenzae.
Pseudomonas aeruginosa.
Legionella spp.
Neumococo.
Moraxella catarrhalis.
Chlamydophila pneumoniae.
NAC & Aspiracin
Patgenos entricos gram-negativos.
Anaerobios orales.
NAC & Absceso Pulmonar
MRSA de la comunidad.
Anaerobios orales.
Neumona por hongos endmicos.
Mycobacterium tuberculosis.
Micobacterias atpicas.
NAC & Exposicin a Animales
Murcilagos o caidas de aves: Histoplasmosis.
Aves: Chlamydophila psittaci (si a aves de corral = Influenza aviar).
Conejos: Francisella tularensis.
Animales de la granja o gatas parturientas: Coxiella burnetti (Fiebre Q).
NAC & VIH
VIH Inicial: Neumococo, Haemophillus influenzae, Tuberculosis
VIH Avanzado: Los anteriores mas Pneumocystis jirovecii, Criptococo, Histoplasma, Aspergillus, Micobacterias atpicas
(especialmente Mycobacterium kansasii), Pseudomonas aeruginosa, Haemophillus influenzae.
NAC & Viajes
Hotel o Viaje en Crucero en las 2 semanas previas: Legionella spp.
Viaje o Residencia en el Sudoeste de los EE.UU.; Coccidiodes spp., Hantavirus.
Viaje o Residencia en el Sudeste o Asia Oriental: Burkhloderia pseudomallei, Influenza aviar, SARS
NAC & Otras Asociaciones
INFLUENZA ACTIVA EN LA COMUNIDAD: Influenza, Neumococo, Estafilococo, Haemophillus influenzae.
TOS > 2 SEMANAS QUINTOSA O CON VMITO POST-TOS: Bordetella pertussis.
ENFERMEDAD PULMONAR ESTRUCTURAL (i.e. Bronquiectasias): Pseudomonas aeruginosa, Burkholderia cepacia, Staph.
aureus.
USO DE DROGAS EV: Estafilococo, anaerobios, TBC, Neumococo.
OBSTRUCCIN ENDOBRONQUIAL: Anaerobios, Neumococo, Haemophillus influenzae, Staph. aureus.
EN EL CONTEXTO DE BIOTERRORISMO: Antrax, Peste, Tularemia.

Test Diagnsticos en NAC


En la mayor parte de casos no es necesario el cultivo, porque en la mayora saldr neumococo. Lo que ms accesible esta es el
cultivo de esputo.

El cultivo solo es necesario si el paciente no va bien con el tratamiento o si desde el inicio hay sospecha que NO
es neumococo. El mejor mtodo para cultivo es la sangre. El problema es que no todas las neumonas dan bacteriemia.

Pacientes con NAC & UCI: Ingreso sin una Necesidad Obvia
Confusin.
NUS 20 mg%
Taquipnea = Frecuencia respiratoria 30 x
RxTx = Infiltrados multi-lobares
PaO2 / FiO2 < 250 mm Hg.
Plaquetas < 100,000 / mm3
Hipotensin = PAs < 90 mm Hg (que requiere uso agresivo de fluidos)
Temperatura corporal < 36C
Leucopenia: < 4,000 clulas / mm3
cido lctico 4 mMol / L
pH < 7.30 - 7.35
Albmina srica < 3.5 g%
Hiponatremia = Na srico 130 mMol / L
Leucocitosis > 20,000 clulas / mm3
Taquicardia = Frecuencia cardiaca 125 x
Edad avanzada: > 80 aos
NAC: Criterios de Severidad
NUS 20 mg% - productos nitrogenados
Confusin / desorientacin
Hipotensin que requiere manejo agresivo con lquidos
Hipotermia: < 36C (< 96.8C)
Leucopenia: < 4,000 clulas / mm3
Infiltrados multi-lobares
PaO2 / FiO2 250 mm Hg.
Frecuencia respiratoria 30 por minuto
Trombocitopenia: Plaquetas < 100,000 / mm3
MAYORES: Necesidad de Ventilacin Mecnica Invasiva y/o Shock Sptico con necesidad de uso de vasopresores
ndice de Severidad en Neumona (PORT)

ndice de Severidad de Neumona: Mortalidad a los 30 das

CURB-65 Herramienta de Prediccin de Mortalidad en NAC


Es ms utilizado, C=confusin, U=Nitrogeno urmico sanguneo, R=respiracin, B=blood. 65=edad

VARIABLES PRONSTICAS: Confusin; NUS >20 mg%; F.R. 30 x; PAs < 90 mm Hg PAd 60 mm Hg;
Edad 65 aos
SMART-COP Score para Predecir la necesidad de IRVS en NAC
SMART-COP: Interpretacin

SMART-COP: Interpretacin (sin Albumina & AGAs)

Tratamiento Emprico de la NAC


Personas Sanas, ambulatorias, no uso previo de ATBs en los pasados 3 meses = Un macrlido o doxiciclina, o nueva
quinolona
Paciente severamente enfermo = cefalosporina de 3ra o 4ta con macrolido
Si tiene un CRUB65 de 0 o 1 = la claritromicina o doxiciclina
Si se hospitaliza = cefalosporina de 3ra o 4ta generacin
Si se sospecha de atpica se aumenta una quinolona o macrolido
Ambulatorios con Co-Morbilidades o uso de ATBs en los pasados 3 meses = Una fluoroquinolona respiratoria (levofloxacino,
gemifloxacino o moxifloxacino) un Beta-lactmico (amoxicilina altas dosis, AMX/AC, Cefpodoxime) + Macrlido

HOSPITALIZADOS NO EN UCI: Fluoroquinolona respiratoria un Beta-Lactmico + Macrolido.


HOSPITALIZADOS EN UCI: Un Beta-Lactmico (Ceftriaxone, Cefotaxime AMP/SBC) + Azitromicina Fluoroquinolona
respiratoria.

FACTORES DE RIESGO POR PSEUDOMONAS SPP.: Un Beta-Lactmico (PIP/TZB, Cefepime, IMP, MPN, DPN) +
Ciprofloxacino Levofloxacino.
Un Beta-Lactmico + Aminoglucsido + Azitromicina.
Un Beta-Lactmico + Aminoglucsido + Fluoroquinolona respiratoria anti-neumoccica.

FACTORES DE RIESGO POR MRSA (SARO): Vancomicina Linezolid.


VIRUS DE LA INFLUENZA: Oseltamivir Zanamivir.
LA PENICILINA ES LO MEJOR PARA NEUMOCOCO.
NAC con Respuesta Lenta y no Mejora despus de 72 horas
Microorganismo resistente o patgeno no cubierto.
Efusin para-neumnica o empiema.
Superinfeccin nosocomial.
Condiciones no infecciosas como: TEP, fiebre por drogas, bronquiolitis obliterante y neumona organizada (BOOP, NOC),
ICC, vasculitis.
NAC con Deterioro Clnico o con Progresin Continua
Severidad del padecimiento a la presentacin.
Infeccin metastsica como empiema, endocarditis, meningitis, artritis.
Diagnstico incierto, como SDRA, aspiracin.
Exacerbacin de enfermedad comorbida o enfermedad no infecciosa coexistente, tal como insuficiencia renal, infarto agudo
del miocardio, embolismo pulmonar.
Neumona Bacteriana: Terapia Especfica

Neumona Bacteriana: Terapia de Otros Organismos

NAC: Tratamiento Emprico en Pacientes Ambulatorios

NAC: Tratamiento Emprico en Pacientes Hospitalizados


Vacunacin por Neumococo
La unica manera de bajar la mortalidad temprana por neumococo es tartar a los que hacen enfermedad severa:
o Anemia falciforme en homocigotos.
o Asplenia o severa disfuncin del bazo.
o Enfermedad renal crnica Sndrome nefrtico.
o Inmunodeficiencia inmunodepresin (por enfermedades o tratamientos), incluyendo al VIH.
o Enfermedad cardiaca crnica.
o Enfermedad pulmonar crnica.
o Enfermedad heptica crnica, incluyendo cirrosis.
o Diabetes mellitus.
NAC Tiempo de Tratamiento (BTS, 2001)

Infecciones Asociados a Centros de Cuidados de la Salud: Criterios


Hospitalizacin 2 das durante los 90 das previos.
Residencia en asilo o facilidad de cuidado extendido.
Hemodilisis en los previos 30 das.
Cuidado de heridas en casa.
Miembro de la familia con un patgeno MDR.
Enfermedad o terapia inmunosupresiva.
Neumona Asociada a Centros de Cuidados de la Salud: Criterios
Hospitalizacin por 2 das durante los previos 90 das.
Uso de antibiticos durante los 90 das previos.
Status no ambulatorio.
Sondas de alimentacin.
Estado inmunocomprometido.
Uso de agentes que suprimen el cido gstrico.
Neumonia Nosocomial (NIH)
Tiene la segunda mayor mortalidad
El problema es que crece en mortalidad
Es la que mas fcil se diagnostica, el 50% de pacientes que mueren por NIH no tenia NIH, y 50% de pacientes que mueren sin dx de
NIH, s tenia NIH
Neumona que aparece > 48 hs. de la hospitalizacin y que no estaba incubndose al ingreso.
5 10 casos / 1,000 admisiones.
En ventilacin mecnica = x 6 - 20 veces.
2 IIH ms frecuente ( 20 % de IIHs).
IIH con > Mortalidad y Morbilidad.
Tasa cruda de mortalidad hasta el 70 % (por lo menos 1/3 atribuible a la NIH).
Mortalidad en IIHs

Patogenia de la NIH / NAH

NIH / NAH: Etiologa

En nuestro medio las mas communes son S. aureus, pseudomona y acinetobacter


Staph. aureus Resistente a Oxacilina (SARO) & IIH
Neumonia Nosocomial: Medidas Eficaces
Vacunacin por Neumococo.
Vacunacin por Influenza.
Lavado de manos.
Neumona en Inmunosurprimidos

Inmunosupresin: Infiltrados Pulmonares no Infecciosos


Hemorragia pulmonar.
Neumonitis.
Insuficiencia cardiaca congestiva (ICC).
Embolia pulmonar (TEP).
Infarto al miocardio .
Neumotorax .
Injuria inducida por drogas.
Injuria inducida por radiacin.
Neumona & Defefectos Inmunes Asociados

Patrn Rx & Progresin


Causas comunes de Neumona en Inmunosupresin
Bacterias comunes".
Hongos: Coccidiodomicosis, Histoplasmosis, Aspergillus, Criptococo, Mucorales.
Virus: CMV, Influenza, Virus del herpes simple, Virus de la Varicella-Zoster.
Tuberculosis, Complejo Mycobacterium avium (CMA).
Pneumocystis carinii (jiroveci).
Legionella spp., Nocardia spp, Capnocytophaga spp.
Strongyloides, Toxoplasma.
Neumona en VIH / SIDA
Pneumocystis jiroveci.
Tuberculosis.
Neumonia bacteriana.
Histoplasmosis (Coccidiodomicosis).
Criptococosis.
Virus herpes simple, VVZ.
Complejo Mycobacterium avium.
Neumona & VIH/SIDA: CD4+
En pacientes con la infeccin VIH/SIDA, las infecciones se asocian con los niveles de los linfocitos T CD4+.
Si son > 200, las causas son grmenes comunes, son bacterias (neumococo, Hib, Staph. aureus y TBC).
CD4+ < 200, Pneumocystis carinii y TBC diseminada - millar.
CD4+ < 100, CMV, Micobacterias atpicas y hongos.
Los hallazgos Rx de TBC son los de una primaria (no reactivacin).
Inmunosupresin: Infecciones Secuenciales
Los pacientes Inmunosuprimidos puede tener varias infecciones secuenciales.
Paciente VIH + con dsnea y tos.
Paciente VIH + en quien se le detect primero Pneumocystis carinii.
2 meses despus de mejora desarrolla nuevamente dsnea y tos.
Se le hace BIPA: Mycobacterium avium-intracellulare.
Neumona Redonda
Infeccion respiratoria aguda causada por:
Fiebre Q. coxiella brunnetti
Legionella micdadei.
Streptococcus pneumoniae.
Haemophillus influenzae.
Embolos spticos.
Rickettsia typhi.
Nocardia asteroides.
Hongos (Aspergillus).
Influenza
Neumona Redonda: Causas no Infecciosas
Carcinoma broncognico.
Atelectasia redonda.
Secuestro bronco-pulmonar.
BOOP (NOC) neumonia organizada cronica.
Granulomatosis de Wegener.
Ndulos reumatoideos.
Neumona Redonda: Otros Diagnsticos
NIOS:
Quiste broncognico.
Neuroblastoma.
MAQC tipo III.
Metstasis pulmonares.
Fibroma pleural.
Quiste hidatdico.
ADULTOS:
Carcinoma broncognico.
Metastasis pulmonares.
Quiste broncognico / QH.
Fibroma pleural.
Neumonitis por radiacin.
Pseudotumor pulmonar.

Mltiples Imgenes Nodulares


Paciente varn de 30 aos de edad con VIH/SIDA
CVC por manejo > 1 semana
RxPATx: Mltiples opacidades nodulares (-->) y efusin pleural derecha TAC Trax a nivel de la carina obtenida 2 das
despus
Ndulos y cavidades perifricos bilaterales
Noten los "vasos de alimentacin" (-->) conduciendo a los ndulos cavitados
Cultivos de sangre y esputo = Staphylococcus aureus (MR)
Infecciones en Trasplante

Neumona en Trasplantados
Bacterias: 23 %
Tuberculosis: 20 %
Hongos: 9 %
Pneumocystis carinii: 4 %
Nocardia: 4 %
Viral: 2%
NAC: Puntos Clave 1
La NAC permanece siendo una causa mayor de muerte en todo el mundo.
Aunque su diagnstico es sencillo en la mayora de casos, puede ser difcil en pacientes con enfermedad cardiaca o
pulmonar, as como que su presentacin atpica en ancianos puede retrasar su diagnstico.
La mayor parte de pacientes hospitalizados puede ser tratado con una fluoroquinolona o una combinacin de cefalosporina +
un macrlido.
NAC: Puntos Clave 2
Tratamiento ATB alternativo debe basarse en la presencia de factores de riesgo para la NAH, enfermedad pulmonar
estructural o sndromes clnicos especficos.
En la mayora de casos, sin embargo, podramos estar exagerando con los ATBs (sobre todo en NAH).
Pacientes con 3 criterios menores por NAC severa deben recibir manejo intensivo en Emergencia y ser considerados para
admisin a UCI.

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