NEUMONA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD (NAC)

Neumona: Definiciones
NAH / NIH: Neumona Adquirida en el Hospital: 48 horas de admisin.
NAV: Neumona Asociada a Ventilador: 48 horas de Intubacin
Endotraqueal.
NACS: Neumona Asociada al Cuidado de la Salud. Centros de Cuidado
Crnico, Hemodilisis, Quimioterapia Ambulatoria, Cuidado de Heridas, etc.
Son pacientes intermedios, no estn hospitalizados gravemente pero
tampoco son ambulatorios, son los que estn en asilos o hemodilisis o
quimio ambulatorio o van por heridas
NAC: Neumona Adquirida en la Comunidad. Fuera del Hospital o de un
Centro de Cuidado Extendido.
Antes era conocida como NEH neumona extrahospitalaria, ahora es NAC es la
que se adquiere viviendo en la comunidad, no en la hospitalizaci, ni en centros de
cuidado de salud
NAC: Definicin
Una infeccin aguda del parnquima pulmonar que est asociada con por lo
menos algunos sntomas de infeccin aguda, acompaados por la presencia de
un infiltrado agudo en la radiografa de los pulmones con hallazgos
auscultatorios consistentes con neumona, en un paciente no hospitalizado o que
reside en un centro de cuidado crnico por 14 das antes del inicio de los
sntomas.
Del pulmn mismo y que tiene sntomas de infeccin aguda y casi siempre tiene
un infiltrado en la placa del trax, neumona es = a una rx de trax anormal,
tambin tiene hallazgos auscultatorios consistentes con neumona ya tiene todo el
sd de condensacin, crepitos o subcrepitos. Entonces como un paciente se infecta
con neumona, como llegan los bichos al pulmn:

Mecanismos Patognicos en la Neumona

En inmunosuprimidos lo ms comn es la reactivacin, sea los que tienen VIH no
es que adquieran la infeccin puede pasar pero no es comn, lo ms comn es
que tenga un bicho en el cuerpo y con la inmunosupresin se reactivan.
Y en la gente que no es inmunosuprimida lo ms comn es la inhalacin que es
bsicamente para los virus, todos los virus es por inhalacin. Y la otra causa
comn es la aspiracin hay 2 grades tipos de aspiracin:
Microaspiracion: es comn fenmeno por el cual todos hemos despertado
tosiendo, ocurre en 20% de gente cuando duerme, el mecanismo comun de
las bacterias es ese la micro aspiracin entonces primero uno adquiere el
bicho luego coloniza la garganta, la orofaringe y despus te microaspiras
uno ni cuenta se dio pero el bicho ya llego al pulmn y produce neumona

Macroaspiracion: tiene compromiso de conciencia y se aspiran, por eso

dicen fueron a la fiesta y tomaron hasta aspirarse, cuando es aspiracin
masiva la aspiracin la neumona es polimicrobiana usualmente con
anaerobios
La va hematgena es una va ms rara cuando lo sospecharan? Como el bicho
va por la sangre se quedan los vasos son ms chiquitos, entonces en la placa de
pulmn se ven infiltrados mltiples perifricos, igual por staf Les da neumona por
hematgena les da abscesos perifricos . Entonces un absceso perifrico es por
hematgena y un absceso central es por aspiracin macroaspiracion, anaerobios ,
polimicrobianos
Invasin a partir un foco infeccioso adyacente es ms raro que tengas una
infeccin en la pared.
Inoculacin directa es mucho ms rara pero existe, una poca te asaltaban y
usaban un punzn baado de deposiciones esa era su arma, te infectaban
Recomendaciones Claves para la Prctica Clnica
A: evidencia orientada al paciente de buena calidad y consistente; B: evidencia de
limitada calidad o inconsistente;
C: evidencia orientada a la enfermedad o por consenso, prctica usual, opinin de
expertos series de casos.

Entonces esto es lo que les gusta las guas de prctica clnica, no tenemos
evidencia de todo pero lo importante es:
Como hemos visto una neumona en una radiografa de trax anormal, entonces
necesitamos una radiografa y a quienes les solicitamos una rx de pulmn una
sepsis : Pacientes con Enfermedad Respiratoria Aguda y que se Benefician de una
RxTx
Fiebre > 37.8C (> 100F)
Frecuencia cardiaca > 100 x
Frecuencia respiratoria > 20 x
Ruidos respiratorios anormales (disminuidos, crpitos / subcrpitos
(crackles, rales), no Asma (dos cualquiera de estos))
Los que estn en sepsis con alteraciones al examen fsico, sospechan y piden
placa. La placa puede que sea anormal que tenga infiltrado y eso no dice que
tenga neumona puede tener algo de esto:
Insuficiencia Cardiaca Congestiva (ICC) con sndrome viral asociado
para explicar los sntomas infecciosos.
Neumonitis por Aspiracin.
 Infarto Pulmonar.
Exacerbacin Aguda de Fibrosis Pulmonar.
Exacerbacin Aguda de Bronquiectasias.
Neumona Eosinoflica Aguda.
Neumonitis de Hipersensibilidad.
Vasculitis Pulmonar.
Injuria Pulmonar inducida por Cocana (pulmn de crack)
Entonces es el primer dx diferencial que tiene que hacer, lo ms comn es falla
cardiaca con gripe sea el paciente tiene sus crepitos y ruidos anormales en
pulmn por la falla y tiene gripe por eso hace fiebre

Paciente que viene con tos , etc con rx anormal y con

gripe, infiltrados pulmonares, entonces si no estn
alertas diagnostican neumona y al revs es muy difcil
diagnosticar neumona en falla cardiaca ah ya se
necesita el esputo productivo, leucocitosis, escalofros
La macroaspiracion osea contenido del estomago o
bacterias, pero no siempre acaba en infeccin, puede
ser una neumonitis qumica, lo sabes a los 48horas
porque el infiltrado en ese aclaran rpido a los das,
en cambio la neumona da fiebre, tos productiva, pero
al principio solo es neumonitis aspirativa (aspiracin
qumica) de todos menos del 10% acaba en
neumona
paciente hace embolia pulmonar y hace cuadro con
imagen anormal. Lo importante es la historia de
trombosis venosa, pierna ms hincha e inicio brusco
con dificultad respiratorio. En cambio la neumona
tiene fiebre escalofros, tos productiva y despus la
disnea.
Paciente con riesgo para embolia, piernas hinchadas,
bruscamente hace disnea, una placa es un infarto
pulmonar.
La otra clave es la forma del infarto es en vrtice sea
un triangulo con el vrtice hacia el hlio y por la
irrigacin
 Es un dx en exceso y en defecto, lo que ayuda es la
historia del paciente si es oxigeno dependiente, si tiene
dudas vean sus placas anteriores, pero si no ven la
historia van a pensar que es una neumona media
atpica por ser intersticial y la otra clave es que la
fibrosis es mas en las bases

Que una bronquiectasia de neumona es bien raro,

inusualmente dan
Las bronquiectasias da igual fiebre, tos productiva,
hallazgos auscultarorios. La clave es hallar las
bronquiectasias que son huecos grandes y el esputo
grande

Esto es ms rara, si solo se ve la placa se piensa en

edema pulmonar agudo , infiltado difusos
Pero si reciben un anlisis con eosinofilia importante
ms de 1000, 2000 y una placa anormal ah entra lo que
es el sd del PIE, infiltrados pulmonares con
hipereosinofilia tiene muchas causas como parsitos,
filarias, gusanos con ciclo de loos, esosinofilia tropical,
vasculitis por Churg Strauss, PAN, etc.

Entonces la clave es el hemograma, entonces el hemograma es el anlisis de

laboratorio mas importante con la placa de torax.
Eosinofilia -> sd de PIE
Leucocitosis -> bacterias comunes
Normal -> virus o
Es una alergia al leno o a otra sustancia, a hi es la historia igual que PIE viene con
broncoespasmo, neumona bacteriana con broncoespasmos es bien rara casi no
existe, los virus si pueden dar. Si ve a un paciente con neumona redonda con
broncoespasmos es influenza. En sd de PIE casi todas las causas dan
broncoespasmo . si ven neumona con broncoespasmos descartan bacterias
 La vasculitis es
una
enfermedad
inflamatoria
sistmica va a
venir con fiebre,
leucocitosis,
taquipnea,
ruidos anormales
Lo que importa es la historia si tiene rash cutneo tipo purpura es vasculitis.
Lo usual es wegener o sd antijo que es una dermato polimiositis especial con
compromiso pulmonar que puede ser severo.
La otra clave es que las vasculitis cavitan sea esos ndulos cavitan (como en el
lado izquierdo).
Que vasculitis con sd de PIE: que vasculitis dan eosinofilia? PAN (poliarteritis
nodosa) y Churg Strauss

Por drogas, cocana, les da infiltrados hasta

ndulos, tambin est asociado a infartos.

Ahora al revs paciente con signos respiratorios pero la placa es normal

RxTx Normal: Diagnstico Diferencial del NAC

Exacerbacin aguda de Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crnica
(EPOC). Paciente EPOC y una bronquitis asociada, sea una EPOC
infectada
Influenza. Gripe nada mas
Bronquitis Aguda. Casi siempre es por virus y no se da antibioticos
Tos convulsiva, ( pertusis) que sucede casi solo en nios
Asma con sndrome viral
Cuando ustedes vean neumona con broncoespasmo, piensen en influenza.
Ahora hay virus que pueden dar broncoespasmo, como el virus sincicial
respiratorio que casi se ve en nios, la para influenza tambin da broncoespasmo.

Los bichos, que bichos

pueden causar NAC.
Este grafico est
complicado para explicar
porque en realidad hay un
montn de bichos, luego
veremos una ms sencillo.

Al final en la prctica sirve para el diagnstico la diferencia entre neumona atpica

y tpica.
El sndrome de neumona atpica versus tpica, solo sirve para NAC , sea
no se aplica para neumona intra hospitalaria ni nada de eso.
La neumona atpica es para gente normal, es decir no entran
inmunosuprimidos, los inmunosuprimidos no hacen sndrome de neumona
atpica.
Entonces:
NAC TPICA o lobar
> Neumococo.
Inicio brusco.
Con Fiebre + escalofros.
> Pulmonar, afecta casi siempre solo el pumon en un 95%
Tos productiva.
Pleurodinia, dolor tipo de punzada de costado.
Rx = Patrn Alveolar.

Al final nos puede dar NAC Severa.( neumona adquirida en la

comunidad severa)
NAC ATPICA
> Mycoplasma.
Inicio insidioso y es precedida usualmente por una infeccin de tracto
respiratorio alto.( hacen una faringitis, amigdalitis y ya despus hacen las
neumona).
Fiebre + Sudoracin, no da escalofros.
Frecuente compromiso extra-pulmonar, entonces los pacientes pueden
venir con nefritis, signos de hepatitis, meningitis asptica, sndrome de
guillain barre etc.
Tos no productiva o escasamente productiva o en todo caso una tos
hmeda.
No pleurodinia.
Rx = Patrn Intersticial, pero puede haber tambin patrn alveolar

Nos puede dar NAC Severa.

NEUMONIA ATIPICA
La causa ms comn es por Mycoplasma pneumoniae.
Ahora todas estas causas de neumona atpica casi todas son en jvenes,
menos de 20 o 25 aos, es muy raro que un paciente de ms edad que esa
haga neumona atpica, salvo legionella que se da en gente de ms edad.
Segunda causa Chlamydia pneumoniae.
Tercera Chlamydia psittaci.
Coxiella burnetti.(fiebre Q).
Tularemia, que no vemos en Per
Legionella spp, que tampoco tenemos en Per.
Todos los virus Virus (Influenza A/B, Adenovirus, VSR(virus sincicial
respiratorio).
Ahora si ustedes revisan las causas, no son causas raras (osea no entra
neumona por pneumocystis jiroveci o por pseudomona aureginosa) sino
son causas comunes en gente normal, recuerden que en sndrome de
neumona atpica es para gente normal.
Una NAC atpica da compromiso frecuente extra pulmonar, sea que no solo
afecta el pulmn, entonces miren todo lo que puede dar la NAC por micoplasma:
incluso hasta sndrome de Steven Johnson puede dar.
Meningitis asptica.
Sndrome de Guillain-Barr.
Mielitis transversa.
Ataxia cerebral.
Polineuropata ascendente.
Pericarditis.
Miocarditis.
Diarrea.
Anemia hemoltica.
Rash drmico.
Poliartropata.
Hepatitis.
Pancreatitis.
Esplenomegalia.
Glomerulonefritis aguda.
Miringitis hemorrgica.
En ingles se llama walking pneumonia, sea que el paciente est caminando con
su neumona normal, es lo que es tpico en la neumona atpica, una disociacin
clnica y radiolgica. El paciente no esta tan mal, pero le toman la placa del
pulmn y esta horrible, tiene los dos pulmones blancos, pero ustedes lo ven al
paciente y est bien, entonces cuando vean una disociacin entre la clnica ya la
radiologa piensen en esta neumona.

Vemos infiltrado intersticial, ndulos en las

bases.
Todas estas son por micoplasma.
NAC por legionella: puede dar un montn de compromiso extra pulmonar,
entonces otra vez cuando vean un compromiso multisistmico piensen en una
neumona atpica.
Confusin.
Encefalomielitis.
Sndrome de Guillain-Barr.
Signos cerebelosos.
Pericarditis.
Hiponatremia.
Insuficiencia renal.
Miositis y rabdomiolisis.
Diarrea.
Poliartropata.
Ictericia / Hepatitis.
Pancreatitis.
Trombocitopenia.

Estas son placas de legionella, la legionella vive en

los sistemas de agua caliente, nosotros que usamos
terma ah debe hacer legionella.
Otra cosa interesante, la legionella en el agua y hace
frio se mete dentro de las amebas de vida libre, y ah
se guarda, y cuando ya la temperatura es adecuada
sale, entonces uno se infecta por aerosoles fuentes
de agua caliente infectadas.

Una clave para diagnstico de legionella puede ser infiltrados extensos, densos
bien blando casi como el hueso, que se ven en la tomografa.
NAC por coxiella: da compromiso extrapulmonar
Neuritis ptica.
Hepatitis.
Anemia hemoltica.
Osteomielitis.
Endocarditis con infeccin crnica.

Neumona por influenza:

Todo los aos tenemos influenza, antes nunca diagnosticbamos, por que como
dicen no sabemos lo que nunca vemos, entonces antes nadie saba cmo diablos
era la influenza , hasta que vino en brote en el 2009, y estos son los datos de esa
fecha en donde se tuvo 614 neumonas por influenza confirmadas por PCR .
96.5 % de pacientes tienen una Rx anormal.
Patrn Alveolar = 67 % predomina
Patrn Intersticial = 29 % puede dar intersticial sobre todo en pacientes
inmunosuprimidos.
Patrn Mixto < 4%
Imgenes Nodulares = 18 %
Compromiso en Bases = 66 % 2/3 de las neumonas por influenza son
en las bases. Si ustedes ven compromiso de las bases y ndulos
bilateral piensen en neumona por influenza.

Pulmones Blancos = 10 % 1 de cada 10 personas que viene con influenza,

presentan pulmones blancos, es decir tienen una neumona extensa y esos son
los pacientes que van a UCI y fallecen.

Estas son las placas que se tuvo del

primer paciente en el brote del 2009, en el
yanahuara y que falleci.
La neumona por influenza empieza en el
bronquio, de ah se va al pulmn, a los
alveolos secundarios.
Vemos imgenes nodulares.

Entonces si ustedes comparan las etiologas de todas las NAC, y lo dividen si es

manejo ambulatorio, o si va a UCI , o intermedio que se hospitalizan, la etiologa
ser diferente.
 Los pacientes que son
ambulatorios los virus
que predominan son
los atpicos
( micoplasma, virus
respiratorios,
neumococo) pero
bsicamente los
atpicos.
Ahora un paciente que
va a UCI, aqu
predomina los
neumococos.
Un paciente que est
hospitalizado, tiene
atpicos, pero ms bacterianos comunes.
Si ustedes ven en global la causa de NAC , neumococo sigue siendo la causa
principal.
Antes cuando no haba tratamiento, al neumococo lo llamaban el capitn de los
mensajeros de la muerte.

NAC: EN PACIENTES AMBULATORIOS

Streptococcus pneumoniae.
Mycoplasma pneumoniae.
Haemophillus influenzae.
Chlamydophila pneumoniae.
Virus respiratorios (Influenza A y B, Adenovirus, VSR y Parainfluenza).
NAC: EN PACIENTES HOSPITALIZADOS
Streptococcus pneumoniae.
Mycoplasma pneumoniae.
Chlamydophila pneumoniae.
Haemophillus influenzae.
Legionella spp.
Aspiracin.
Virus respiratorios.
NAC: PACIENTES EN UCI
IGUAL vemos que es Streptococcus pneumoniae.
Staphylococcus aureus.
 Legionella spp.
Bacilos aerbicos gram-negativos (BAGN).
Hemophillus influenzae.
El Streptococcus pneumoniae, sigue siendo la causa principla de NAC en todos
los grupos.
Otra cosa que nos puede ayudar es que en la placa de pulmones no se ve solo la
neumona , ustedes pueden ver otras cosas:

Si ven un gran derrame pleural con un infiltrado focal piense en bacterias.

Si ven cavidades, es un absceso bacteriano, o es tbc, o es nocardia o son
hongos.
Si ven patrn miliar es TBC.
Si hay rpida progresin y el compromiso es multifocal puede ser legionella,
neumococo, estafilococo e influenza.
Si es ms intersticial los atpicos.
Si el mediastino esta ancho pero el pulmn est libre, es ntrax.

Ahora vamos a ver algo de placas de esas causas, neumococo es la causa ms

comn en una neumona extensa, 2/3 del pulmn izquierdo.
El neumococo es el bicho ms comn como causa de NAC, casi todos las
neumonas por neumococo son adquiridas en la comunidad , pero un 10% de
neumonas hospitalarias son tambin por neumococo, es por eso que la neumona
hospitalaria es cuando aparece la neumona a partir del tercer da que el paciente
est hospitalizado, pero cuando es una neumona adquirida en el hospital
temprana es decir a los primeros 5 o 7 das que esta internado la causa ms
comn sigue siendo neumococo, cuando es tarda a partir de los 5 , 7 das ya
vienen los bichos hospitalarios porque estos se contagian por micro aspiracin,
entonces tienen que colonizar primero la garganta del paciente, se micro aspira el
paciente y le da neumona, entonces entras al hospital hoy da y no te colonizas
ese mismo da , sino a los 3 ,5 o 7 das.
Por lo tanto si hablamos de neumona temprana en el hospital, el neumococo es
una causa importante.

Bueno hay varios serotipos, los ms comunes son el 8, 4, 5 y 12, pero el tipo 3 es
el ms agresivo de todos los neumococos, es el que da ms mortalidad y se
asocia a abscesos pulmonares. Generalmente cuando el neumococo es
fagocitado por las defensas de nuestro cuerpo acaba el problema, pero los
pacientes que tienen dficits en el bazo o humoral hacen neumonas por
neumococo graves y encontramos broncogramas areos.
Factores predisponentes de NAC por neumococo
Tenemos:
Factores no inmunes: Estas causas hacen que el paciente se aspire mas rapido
Compromiso del estado de la conciencia.
Fractura del crneo.
Obstruccin del tubo de Eustaquio.
Intoxicacin por OH, otros.
Disminucin de la percusin tisular.
Factores inmunes: Relacionadas con las defensas
Neutropenia.
Asplenia funcional / anatmica.
Hipogammaglobulinemia.
Dficits especficos de anticuerpos.
Dficit de C2, C3, Factor I.
Bueno aqu tenemos un estudio que se public hace aos, en el ao 1964, que
siempre me gusta mencionar, en este estudio se compara la mortalidad de la
neumona neumococica bacteriemica Qu es eso? Son los pacientes que tienen
una neumona por neumococo con un cultivo positivo para neumococo.
Se compara tres tratamientos. Primero sin tratamiento, porque antes no haba
tratamiento para neumococo. Segundo se ve tratamiento con suero y tercero con
penicilina y lo interesante es que el tratamiento inmune (con suero) precedi el
tratamiento antibitico (con penicilina) y que hacan para crear estos sueros?
Cultivaban neumococos y luego los inyectaban en caballos y de ah salan sueros
especficos para el tipo de neumococo que se inyectaba; entonces en los aos 50,
60 la gente que se enfermaba con neumona iba a que le hagan un cultivo para
ver qu tipo de neumococo tenia, digamos el tipo 12, entonces la persona iba a la
farmacia y peda su suero para el tipo 12 y eso se les pona pero sin tratamiento
moran el 80%, casi todos se moran, luego llego el suero y con este tratamiento
se mora el 50% maso menos, luego recin llego la penicilina y dio un giro total
porque ms del 80% sobreviva.
Ahora si ven las tres curvas, recin comienzan a separarse al 2, 3 da o sea las
personas que se mueren tempranamente por neumococo se iban a morir igual a si
sea sin tratamiento, con suero o con penicilina. Incluso hay estudios actuales que
dicen que as movamos al paciente a un sitio aislado o lo internemos en UCI, si se
muere tempranamente, igual va a terminar murindose, entonces los antibiticos
han bajado la mortalidad tarda porque la mortalidad temprana sigue igual,
hasta ahora hagas lo que hagas el paciente se morir y quienes se mueren
tempranamente? Los que tienen factores predisponentes para desarrollar una
infeccin severa por neumococo, o sea los que tienen dficit humoral, ancianos,
pacientes con falla heptica, renal, etc. y Qu podemos hacer para tratar esa
mortalidad temprana? VACUNANDO a los pacientes, es la nica forma.
Bueno aqu vemos una placa con broncograma areo, recuerdo que el
estafilococo no produce broncograma areo, el neumococo s. Otra cosa
interesante es que la resolucin de neumona por neumococo es rpida, el
infiltrado comienza a aclarar en el mismo dia de administrados los antibiticos.

Tambin podemos encontrar placas de pacientes con neumonas en las que los
pulmones estn normales, y eso porque? Porque estn deshidratados. En la
Cayetano Heredia haba un paciente que se llamaba Morrieta, el tenia lepra, y
llevaba un montn de aos en el hospital ya que para que Cayetano reciba
donaciones haba una condicin: que tengan al menos un paciente con lepra
hospitalizado, y Morrieta era ese paciente, l no se poda morir porque si no ya no
haban donaciones y un da, que no haba comido y estaba con diarreas,
comienza a hacer fiebre, escalofros, hipotensin y full leucocitosis, le tomamos
una placa de pulmones y NORMAL, igual le dimos antibiticos y al da siguiente
estaba mucho mejor pero comenz con tos y le volvimos a tomar otra placa y una
neumona!, o sea el da anterior Morrieta estaba deshidratado y por eso se vea
normal la placa.
Otra cosa interesante de neumona por neumococo es que no deja secuelas,
puede ser recontraextensa, pero no deja secuelas.
Entonces si tomo una placa hoy da y encuentro un gran infiltrado pulmonar,
maana vuelvo a tomar otra placa y todo est normal Qu es? Qu infiltrado
aclara rpido? Neumona por neumococo, lo mas comn, pero tambin podra ser:
Hemorragia dentro de los pulmones
Edema pulmonar
Aspiracin
Aunque es cierto que la neumona por neumococo aclara rpido, siempre queda
cositas que se resuelven con el tiempo. Miren el siguiente cuadro, a las 6 semanas
el 61% de pacientes ya tiene una placa completamente normal, pero en general el
infiltrado comienza a aclarar a las 24 horas.

TIEMPO DE RESOLUCIN PORCENTAJE (%)

A las 2 semanas 13%
A las 6 semanas 61%
A las 10 semanas 78%
A las 18 semanas 100%

La NAC por neumococo me puede dar muchas complicaciones como:

Septicemia / Shock Sptico.
Derrame pleural metan-neumnico / Empiema / Pioneumotorax.
Absceso pulmonar.
Pericarditis / Endocarditis.
Meningitis / Absceso Cerebral / Endoftalmitis.
Peritonitis / Hepatitis.
Artritis.
Herpes labial.

NEUMONA POR STAPHYLOCOCCUS AUREUS:

Lo ms comn es que este bicho d bronconeumona, o sea afecta tambin los
bronquios. En general la mayor proporcin es adquirida en el hospital y sobretodo
en nios, es raro que un adulto desarrolle neumona por este bicho.
Cuando los pacientes tienen influenza y hacen neumona, sta puede ser de tres
tipos:
Neumona temprana, que se presenta a los 4 o 5 das de enfermedad
Neumona intermedia, se presenta entre los 5-8 das de enfermedad, esta
neumona es mixta por bacterias y otros.
Neumona tarda, a partir de la semana, y esta es solo por bacterias y lo
ms comn que sea estafilococo, luego neumococo y por ultimo h.
influenzae.
Neumonia por MRSA (Estafilococos resistentes a la meticilina):
Cmo sospechamos que el paciente tiene neumona por un MRSA? Nosotros
vemos:
Infiltrado que se cavita o necrosa.
Derrame pleural que aumenta rapidamente.
Influenza concurrente.
 Neutropenia.
Rash eritematoso
Pstulas drmicas
Paciente joven, previamente sano.
Esta neumona es severa y sobre todo se da durante los meses de
verano.
En neumona por estafilococo, a la placa vemos una rpida diseminacin, vemos
empiemas sobretodo en nios. No da broncograma areo pero si puede dar
neumotrax o pioneumotorax, tambien derrame pleural. Se puede dar la formacin
de una fistula broncopleural y en nios, neumatocele.

Aqu abajo vemos una placa, las flechitas nos muestran una imagen redondeada
con paredes no muy gruesas, eso es un neumatocele, entonces Qu es un
neumatocele? Cuando el paciente ha tenido neumona y luego aparece un hueco
en la placa, la clave en neumona por estafilococo es que causa bronconeumona
y como el bronquio se inflama al inspirar se hace una presin negativa y al expirar
se tapa por la misma inflamacion. Entonces entra aire al pulmn pero no sale y asi
forman ese globito, el neumatocele, que en realidad es una bola de aire en el
pulmn.

Tambin puede dar otras complicaciones:

 Neumatoceles y/o Neumotrax (especialmente en nios).
Septicemia / Shock sptico.
Absceso pulmonar.
Infeccin metastsica
Imgenes areas o con lucencia aumentada:
Ustedes tienen que definir si es cavidad, quiste o enfisema. Cuando es una
cavidad las paredes son gruesas, en el centro hay un redondo pero la pared es
gruesa. En el quiste la pared es delgadita y en un enfisema casi no hay pared,
solo se ve huecos de aire en el pulmn.

El neumatocele es una imagen qustica. Un absceso pulmonar es una imagen

cavitaria, igual una caverna por TB.

CAVIDAD QUISTE
Mltiples
(pared > 3 mm) (pared 3 mm)

INFECCIN: INFECCIN:
CONGNITO:
Estafilcoco, Klebsiella, Estafilococo, Klebsiella,
Quiste broncognico;
BAGN, Anarobios por BAGN, PCP, Anaerobios
Malformacin qustica-
aspiracin, TBC, Hongos por aspiracin, TBC,
adenomatoidea (CAM)
(aspergillus) Hongos (Aspergillus)

NEOPLASIA: NEOPLASIA:
Pulmn: clulas Pulmn: clulas
BULLA
escamosas, CBA; esxcamosas, CBA;
Metstasis Metstasis

VASCULAR: NEUMATOCELE: ENF. DEL TEJIDO

Infarto pulmonar Infeccin (estafilococo), CONECTIVO:
 Embolia por trombos o
Post-traumtica
sptica, AR, Wegener

ENFISEMA

ENF. QUSTICA
PULMONAR:
Histiocitosis de clulas
de Langerhans,
Linfangioleiomiomatosis,
Panal de abejas

Imgenes menor o igual a 3 es un neumatocele, bulla o quiste.

Neumona por Streptococcus pyogenes:
Ms comn en invierno. Stafilococo aureus en verano
Da cuenta de < 5 % de neumonas bacterianas, no es muy comn
Streptococcus beta-hemoltico del grupo A.
Predispuestos: Recin Nacidos y luego de sarampin. Primero hacan
sarampin y luego neumona era pyogenes

Rx de Trax de Neumona por Strep. Pyogenes:

Se ve como la neumona por
estafilococo pero con menor
tendencia a producir neumatoceles.
Casi siempre en los lbulos
inferiores.
Bronconeumona parcelar.
Puede dar lugar a empiema.
Complicaciones: bronquiectasias,
absceso pulmonar,
glomerulonefritis.
Se asocia con el inicio tardo de
hernias diafragmticas en recin
nacidos.

Neumona por Pseudomonas aeruginosa:

Bacilo aerbico gram -.
Frecuentemente es adquirida en el Hospital.
 Afecta a pacientes con EPOC, ICC, alcoholismo, enfermedad renal
crnica, traqueostoma. (problemas crnicos)
Frecuentemente relacionada al uso de inhaladores o nebulizadores.
Muchos pacientes estn o han recibido mltiples antibiticos y/o
corticosteroides.
Rx de trax en Pseudomonas aeruginosa:
Semeja a la Neumona estafiloccica.
Predileccin por los lbulos inferiores.
Usualmente afecta a ambos pulmones.
Tiene mltiples lucencias dentro de la
consolidacin.
Abscesos pulmonares > 2 cm. pueden
ocurrir tambin, son imgenes
cavitarias, dentro de la neumona vemos
huecos.
Sombras nodulares diseminadas es otra
de sus manifestaciones.

Neumona por Klebsiella, Enterobacter, Serratia:

Bacilos aerbicos gram negativos, encapsulados.
La mayor parte de casos son de adquisicin nosocomial.
La mayor parte ocurre en alcohlicos crnicos.
Usualmente ocurren por aspiracin hacia dentro del pulmn as que la
mayora de estas neumonas son unilaterales y ms del lado derecho.

Rx de Trax en Klebsiella, Enterobacter & Serratia:

Produce cantidades excesivas
de exudado inflamatorio lo que
causa que el pulmn afectado
gane volumen y las fisuras se
abomben. En la imagen vemos el Esputo tpico de Klebsiella
lbulo afectado abombado
La formacin de abscesos y cavidades es comn.
 La efusin pleural y el empiema
es comn.
Puede resultar en gangrena
pulmonar cuando grandes
pedazos de tejido pulmonar caen
en la cavidad de un absceso.
Serratia marcescens puede
causar bronconeumona.

Anaerobios y Neumona:
Frecuentemente a partir de la aspiracin
de contenidos orales gstricos.
(macroaspiracin)
Organismos: Anaerobios gram + (casi
siempre), pero tambin gram -
(Bacteroides spp.).
Casi siempre en lbulos inferiores.
Frecuentemente del lado derecho.
Consolidacin homognea.
Cerca del 70 % de casos tiene compromiso pleural / efusin y empiema que
puede progresar muy rpidamente.
La mitad desarrolla abscesos.

NAC & Alcoholismo: Recapitulando un poco lo que ya vimos. Un paciente

alcohlico que hace NAC, causas:
Neumococo.
Aspiracin por Anaerobios orales.
Klebsiella pneumoniae.
Acinetobacter spp.
Mycobacterium tuberculosis.
NAC & EPOC / Fumador:
 Hemophillus influenzae.
Pseudomonas aeruginosa.
Legionella spp.
Neumococo.
Moraxella catarrhalis.
Chlamydophila pneumoniae.

NAC & Aspiracin:

Patgenos entricos gram-negativos.
Anaerobios orales.
Es polimicrobiana.

NAC & Absceso Pulmonar: Imgenes cavitarias en pulmn

MRSA de la comunidad. (Staf. aureus resistente a METICILINA)
Anaerobios orales.
Neumona por hongos endmicos.
Mycobacterium tuberculosis.
Micobacterias atpicas.

NAC & Exposicin a Animales:

Murcilagos o caidas de aves: Histoplasmosis.
Aves, Incluyendo palomas: Chlamydophila psittaci (si a aves de corral =
Influenza aviar).
Conejos: Francisella tularensis.
Animales de la granja o gatas parturientas: Coxiella burnetti (Fiebre Q).

NAC & VIH:

VIH Inicial: En los estados iniciales hacen infecciones comunes:
Neumococo, Haemophillus influenzae, Tuberculosis
VIH Avanzado: Ya tienen todas las causas de inmunosupresin. Los
anteriores mas Pneumocystis jirovecii, Criptococo, Histoplasma,
Aspergillus, Micobacterias atpicas (especialmente Mycobacterium
kansasii), Pseudomonas aeruginosa, Haemophillus influenzae.

NAC & Viajes:

 Hotel o Viaje en Crucero en las 2 semanas previas: Legionella spp.
Viaje o Residencia en el Sudoeste de los EE.UU.; Coccidiodes spp.,
Hantavirus.
Viaje o Residencia en el Sudeste o Asia Oriental: Burkhloderia
pseudomallei, Influenza aviar, SARS
NAC & Otras Asociaciones:
INFLUENZA ACTIVA EN LA COMUNIDAD: Influenza, Neumococo,
Estafilococo, Haemophillus influenzae.
TOS > 2 SEMANAS QUINTOSA O CON VMITO POST-TOS: Bordetella
pertussis.
ENFERMEDAD PULMONAR ESTRUCTURAL (i.e. Bronquiectasias):
Pseudomonas aeruginosa, Burkholderia cepacia, Staph. aureus.
USO DE DROGAS EV: Estafilococo, anaerobios, TBC, Neumococo.
OBSTRUCCIN ENDOBRONQUIAL: Anaerobios, Neumococo,
Haemophillus influenzae, Staph. aureus.
EN EL CONTEXTO DE BIOTERRORISMO: Antrax, Peste, Tularemia.

Test Diagnsticos en NAC: En la mayor parte de neumonas, nunca hay un

cultivo positivo. Si a un paciente con neumona le hacen un cultivo el rendimiento
de estos mtodos de diagnstico es menos de 15, 20%. El 80% de neumonas
nunca se sabe el dx y tampoco interesa, porque se trata con sndrome. Si interesa
cuando el paciente va mal, cuando a los 3 das en lugar de mejorar empeora, ah
si necesitas saber que bicho es, porque no est respondiendo al tto

Indicacin HemoC EsputoC Leg.Ag. Neumo.Ag. Otros

UCI + + + + TET:Asp.B.

Alcohol + + + +

Asplenia + +

Cavidad + + TBC,Hongo

Hep.Crn. + +

Leucopenia + +

Falla
+ + + +
T.Amb.
Derrame Pl. + + + + Toracocent.

Leg.Ag.O. + +

Neumo.Ag+ + +

Viaje <2s +

EPOC sev. +

En el caso del esputo no se sabe si el bicho est en el pulmn, bronquio, garganta

o boca.
Los test urinarios son interesantes para hacer el Dx son los test de antgenos
neumoninarios?
Pacientes con NAC & UCI: Ingreso sin una Necesidad Obvia:
Confusin.
NUS 20 mg%
Taquipnea = Frecuencia respiratoria 30 x
RxTx = Infiltrados multi-lobares
PaO2 / FiO2 < 250 mm Hg.
Plaquetas < 100,000 / mm3
Hipotensin = PAs < 90 mm Hg (que requiere uso agresivo de fluidos)
Temperatura corporal < 36C
Leucopenia: < 4,000 clulas / mm3
cido lctico 4 mMol / L
pH < 7.30 - 7.35
Albmina srica < 3.5 g%
Hiponatremia = Na srico 130 mMol / L
Leucocitosis > 20,000 clulas / mm3
Taquicardia = Frecuencia cardiaca 125 x
Edad avanzada: > 80 aos

NAC: Criterios de Severidad: Neumona severa, con shock sptico y falla

multiorgnica, o gran compromiso del pulmn
NUS 20 mg% (rea o creatinina alta)
Confusin / desorientacin
Hipotensin que requiere manejo agresivo con lquidos (shock sptico)
Hipotermia: < 36C (< 96.8C)
Leucopenia: < 4,000 clulas / mm3
Infiltrados multi-lobares
 PaO2 / FiO2 250 mm Hg.
Frecuencia respiratoria 30 por minuto
Trombocitopenia: Plaquetas < 100,000 / mm3
MAYORES: Necesidad de Ventilacin Mecnica Invasiva y/o Shock
Sptico con necesidad de uso de vasopresores

ndice de Severidad en Neumona (PORT):

GRUPO FACTOR DE RIESGO PUNTAJE

Hombre Edad (en aos)

Edad Mujer Edad (en aos - 10)
Vive en Asilo +10

Neoplasia +30
Enf. Heptica +20
Enfermedad Comrbida Enf. Renal +10
Enf. Cerebrovascular +10
ICC +10

Confusin +20
Taqupnea > 30x +20
Hallazgos Fsicos PAs < 90 mm Hg +20
Temp. <35C >40C +15
Frec. Cardiaca >125x +10

AGAs pH <7.35
PaO2 <60 mm Hg +30
SaO2 <90% +10
NUS >30 mg% +20
Laboratorio & Rx
Na <130 mEq/L +20
Glucosa >250 mg% +10
Anemia: Hto. <30% +10
Efusin Pleural

Esto sirve para ver si el paciente que viene a consulta, lo tratarn

ambulatoriamente, o tienen que hospitalizarlo, o mandarlo a UCI. Hay varios
criterios para clasificar esto.
Vemos el PORT, con varios factores (ver cuadro)
ndice de Severidad de Neumona: Mortalidad a los 30 das:

Clase de Riesgo Puntaje Mortalidad (%)

I Ningn punto 0.1

II < 70 0.6

III 71 - 90 2.8

IV 91 - 130 8.2

V > 130 29.2

CURB-65 Herramienta de Prediccin de Mortalidad en NAC:

Ambulatorio vs. Mortalidad a los 30 das

Score
Hospitalizado (%)

0 - 1 punto Ambulatorio 0.7 - 2.1

2 puntos Hospitalizar 9.2

3 puntos UCI 15 - 40

El dr recomienda siempre el CURB- 65, es el ms fcil y prctico de usar:

C: confusin
U: rea o nitrgeno srico elevado
R: Frec. Respiratoria ms de 30
B: presin sangunea sistlica menos de 90
65: edad del paciente
Por cada punto positivo, se le va sumando un punto:
Si tiene de 0 a 1 punto: es ambulatorio, tto oral. Mortalidad es 1%
Si tiene 2 puntos, hospitalizar. Mortalidad el 10%
Si tiene 3 o mpas puntos: a UCI. Mortalidad hasta 40%
SMART-COP Score para Predecir la necesidad de IRVS en NAC: Ms
complicado, necesita anlisis de laboratorio, demora ms de 2 meses y es ms
caro
Variable Puntos

PA sistlica < 90 mm Hg 2

Compromiso multilobar en RxTx 1

Albumina srica < 3.5 g% 1

F.R. 50 aos: 25; >50 aos: 30 respiraciones/minuto 1

Taquicardia: 125 latidos por minuto 1

Confusin (de reciente inicio) 1

Oxgeno: 50 aos = PaO2 <70; SaO2 93%; PaFi <333

2
>50 aos = PaO2 60; SaO2 90%; PaFi <250

pH Arterial < 7.35 2

SMART-COP: Interpretacin:

Score Riesgo de Necesidad de IRVS

0 - 2 puntos Bajo

3 - 4 puntos Moderado (1/8 pacientes)

5 - 6 puntos Alto (1/3 pacientes)

7 puntos Muy Alto (2/3 pacientes)

Tratamiento Emprico de la NAC:

Personas Sanas, ambulatorias, no uso previo de ATBs en los pasados
3 meses = Un macrlido o doxiciclina.
Si tienes una neumona tpica tratarla como coco. Al final se usa una
cefalosporina de tercera o cuarta generacin, una quinilona, un
macrlido.
 Ambulatorios con Co-Morbilidades o uso de ATBs en los pasados 3
meses = Una fluoroquinolona respiratoria (levofloxacino, gemifloxacino o
moxifloxacino) un Beta-lactmico (amoxicilina altas dosis, AMX/AC,
Cefpodoxime) + Macrlido
Combinaciones adecuadas son ceftriazona, ms ciprofloxacina /
eritromicina/ azitromicina
HOSPITALIZADOS NO EN UCI: Fluoroquinolona respiratoria un Beta-
Lactmico + Macrolido.
HOSPITALIZADOS EN UCI: Un Beta-Lactmico (Ceftriaxone,
Cefotaxime AMP/SBC) + Azitromicina Fluoroquinolona respiratoria.
FACTORES DE RIESGO POR PSEUDOMONAS SPP.: Un Beta-
Lactmico (PIP/TZB, Cefepime, IMP, MPN, DPN) + Ciprofloxacino
Levofloxacino.
Un Beta-Lactmico + Aminoglucsido + Azitromicina.
Un Beta-Lactmico + Aminoglucsido + Fluoroquinolona respiratoria
anti-neumoccica.
FACTORES DE RIESGO POR MRSA (SARO): Vancomicina Linezolid.
VIRUS DE LA INFLUENZA: Oseltamivir Zanamivir.

NAC con Respuesta Lenta y no Mejora despus de 72 horas:

Microorganismo resistente o patgeno no cubierto, se necesita
microbiologa para saber que bicho es
Efusin para-neumnica o empiema.
Superinfeccin nosocomial.
Condiciones no infecciosas como: TEP, fiebre por drogas, bronquiolitis
obliterante y neumona organizada (BOOP, NOC), ICC, vasculitis.
Neumona Bacteriana: Terapia Especfica:
ORGANISMO TERAPIA PRIMARIA
Neumococo (sensible a Penicilina G, Amoxicilina
Penicilina)
Neumococo (resistente a Cefotaxima, Ceftriaxona, Fluoroquinolona,
Penicilina) Vancomicina, otros
Haemophillus influenzae Cefalosporinas 2 3, Doxiciclina, -
lactmico+Inh. -lactamasa, Azitromicina,
CTX
Moraxella catarrhalis Cefalosporinas 2 3, CTX, Macrlido, -
lactmico+Inh. -lactamasa
Anaerobios -lactmico+Inh. -lactamasa, Clindamicina
Bacilos Entricos Gram Cefalosporina 3 Aminoglucsido,
negativos Carbapenem
Pseudomonas aeruginosa Aminoglucsido + Ticarcilina, Piperacilina,
Mezlocilina, Ceftazidima, Cefepime,
Aztreonam o Carbapenem
Estafilococo (sensible a Nafcilina, Oxacilina
Meticilina)
Estafilococo (resistente a Vancomicina Linezolid
Meticilina)
Bacillus anthracis Ciprofloxacino Doxiciclina + 2 de: RIF,
VNC, Peniclina, AMP, Cloramfenicol.
Imipenem, Clindamicina, Claritromicina

Si hay cultivo, puede darse tto especfico.

Ejemplo: chico que se va a fiesta, retorna a
las 3 am, del calor de la fiesta, sal al fro
de la madrugada, luego duerme y
despierta con fiebre y escalosfros, luego
vuelve a despertar, con tos, fiebre y flema,
va a la posta y le dicen que tiene un resfro
fuerte, le dan 5 inyecciones de megacilina
intramuscular 1 mg, pero el chico se pone
dos, porque a la primera ya mejor.
Una semana despus de nuevo hace
fiebre, escalosfros, tos productiva y disnea
progresiva y va al hospital con estas tomos

Tiene derrame pleural y una neumona extensa bilateral, con un gran

broncograma areo. Su dx es neumococo. Pero en el hospital se asustan, el
chico est mal, le dan vancomicina, ms imipenem, ms claritromicina, ms
ciprofloxacina EV, ms aminogluccido, pasan 3 das y sigue mal y peor.
Entonces le quitamos todos los antibiticos y le damos solo PENICILINA, y a las
48 hr ya estaba bien, entonces la penicilina es lo mejor contra el neumococo, es el
mejor de los antibiticos contra el neumococo.Pero hay algunos neumococos
resistentes a la penicilina, x eso es q hay vancomicina.
El neumococo se asocia a cambios bruscos de temperatura, porque eso paraliza
los cilios.
Vacunacin por Neumococo:
Para bajar la mortalidad temprana x el neumococo, la nica forma es
vacunndolos.
Anemia falciforme en homocigotos.
Asplenia o severa disfuncin del bazo.
Enfermedad renal crnica Sndrome nefrtico.
Inmunodeficiencia inmunodepresin (por enfermedades o tratamientos),
incluyendo al VIH.
Enfermedad cardiaca crnica.
Enfermedad pulmonar crnica.
Enfermedad heptica crnica, incluyendo cirrosis.
Diabetes mellitus.
NAC Tiempo de Tratamiento (BTS, 2001):

el tratamiento para neumococo debe durar entre 3 a 5 6 dias, antes se trataban

las neumonas 3 semanas,pero ahora se dice q con 8 dias es suficiente para
cualquier neumonia.Si es severa 10 dias , legionela s 2 a 3 semanas, un atpico 2
semanas, neumococo menos de 7 dias, estafilococo igual mx. 2 semanas;
mientras menos mejor.LAS PREGUNTAS VAN A VENIR DE AH PORSIACASO
Neumona Asociada a Centros de Cuidados de la Salud: Criterios.
Hospitalizacin por 2 das durante los previos 90 das.
Uso de antibiticos durante los 90 das previos.
Status no ambulatorio.
Sondas de alimentacin.
Estado inmunocomprometido.
Uso de agentes que suprimen el cido gstrico.
Hospitalizacin por 2 das durante los previos 90 das.
Uso de antibiticos durante los 90 das previos.
Status no ambulatorio.
Sondas de alimentacin.
Estado inmunocomprometido.
Uso de agentes que suprimen el cido gstrico.
Neumonia Nosocomial (NIH):
Neumona que aparece > 48 hs. de la hospitalizacin y que no estaba
incubndose al ingreso.
5 10 casos / 1,000 admisiones.
En ventilacin mecnica = x 6 - 20 veces.
2 IIH ms frecuente ( 20 % de IIHs).
IIH con > Mortalidad y Morbilidad.
Tasa cruda de mortalidad hasta el 70 % (por lo menos 1/3 atribuible a la
NIH).
Neumonia Nosocomial (NIH)
De todas las causas de mortalidad en el hospital,la neumona es la 2da,
25% de pacientes con neumona nosocomial se mueren.De 100 paciente q
se mueren en UCI x neumona hospitalaria, la mitad se mueren de
neumona, y de 100 pacientes q no tenan neumona,la mitad se mueren x
neumona.

La causa mas comn de NAH es el staph aureus, sonre todo los MRSA, de
ah viene los gram-, como la pseudomona, enterobacter,klebsiella; ahora las
q estn subiendo son las pseudomonas multidrogoresistente y enterobacter,
neumona x candida es bien raro.
Si ustedes tienen un px inmunosuprimido(un trasplantado renal) y tienen
infiltrados pulmonares, los de esos infiltrados pulmonares son por
infeccin.
 Inmunosupresin: Infiltrados Pulmonares no Infecciosos.
Hemorragia pulmonar.
Neumonitis.
Insuficiencia cardiaca congestiva (ICC).
Embolia pulmonar (TEP).
Infarto al miocardio .
Neumotorax .
Injuria inducida por drogas.
Injuria inducida por radiacin.
El defecto especifico de la inmunidad nos ayuda a saber qu vicho puede ser.
Hongos se ven neutropenia severa, solo los pacientes q tienen menos de 100
neutrofilos y en ms de 3 semanas hacen neumona x aspergilios y candida, si
agarran a 100 pacientes y les hacen cultivo de esto, por lo menos 60 tienen a los
3 dias tienen candida positivo, es normal x alteraciones nocturnas, eso no quiere
decir q tengan neumona x candida ,la neumona x candida slo se ven en
neutropenia severa.
 si tienen consolidado
pulmonar de seguro son x bacterias
El patrn de la placa radiogrfica y la progresin de la enfermedad son ayudan.
Causas comunes de Neumona en Inmunosupresin:

Bacterias comunes".

Hongos: Coccidiodomicosis, Histoplasmosis, Aspergillus, Criptococo, Mucorales.

Virus: CMV, Influenza, Virus del herpes simple, Virus de la Varicella-Zoster.

Tuberculosis, Complejo Mycobacterium avium (CMA).

Pneumocystis carinii (jiroveci).

Legionella spp., Nocardia spp, Capnocytophaga spp.

Strongyloides, Toxoplasma.
 el recuento de CD4 nos
ayuda a saber qu vicho
puede ser, menos de 200 es
SIDA, y las causas ms
comunes son el
neumococo, staph aureus.
Si tiene menos de 200,
neumocistits, tbc miliar
Si tiene menos de 100,
citomegalovirus,
micobacterias atpicas y
hongos.

Inmunosupresin: Infecciones Secuenciales

Los pacientes Inmunosuprimidos puede tener varias infecciones
secuenciales.
Paciente VIH + con dsnea y tos.
Paciente VIH + en quien se le detect primero Pneumocystis carinii.
2 meses despus de mejora desarrolla nuevamente dsnea y tos.
Se le hace BIPA: Mycobacterium avium-intracellulare.
le punzan y le aspiran y sale
micobacterium avium.

Neumona Redonda: causas son

Fiebre Q.
Legionella micdadei.
Streptococcus pneumoniae.
Haemophillus influenzae.
 Embolos spticos.
Rickettsia typhi.
Nocardia asteroides.
Hongos (Aspergillus).
Osea hay infiltrados pulmonares
redondeados.

Neumona en Trasplantados
Bacterias: 23 %
Tuberculosis: 20 %
Hongos: 9 %
Pneumocystis carinii: 4 %
Nocardia: 4 %
Viral: 2%
Aqu en la placa es x
neumocistis.
Aqu en la biopsia pulmonar salio
citomegalovirus.casi todos los
pacientes con neumona x
citomegalovirus se mueren.

NAC: Puntos Clave 1:

La NAC permanece siendo una causa mayor de muerte en todo el mundo.
Aunque su diagnstico es sencillo en la mayora de casos, puede ser difcil
en pacientes con enfermedad cardiaca o pulmonar, as como que su
presentacin atpica en ancianos puede retrasar su diagnstico.
La mayor parte de pacientes hospitalizados puede ser tratado con una
fluoroquinolona o una combinacin de cefalosporina + un macrlido.
 Tratamiento ATB alternativo debe basarse en la presencia de factores de
riesgo para la NAH, enfermedad pulmonar estructural o sndromes clnicos
especficos.
En la mayora de casos, sin embargo, podramos estar exagerando con los
ATBs (sobre todo en NAH).
Pacientes con 3 criterios menores por NAC severa deben recibir manejo
intensivo en Emergencia y ser considerados para admisin a UCI.
Actualmente se recomienda usar corticoides en neumona severa(NAC
severa), sobre todo los q van a UCI, y le dan prednisona 50mg x 5 dias y
en esos pacientes s puede ser beneficioso.