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Chile)
Introduccin
a. Epidemiologa
Los traumatismos son la primera causa de muerte en las primeras
cuatro dcadas de edad, siendo mayor en hombres, observndose una
relacin Hombres/mujeres de 4,2 en nuestro pas 1
El mecanismo ms frecuente de causa de traumatismo son los
accidentes de trnsito en un 50% de los casos aproximadamente 1
En estudios realizados en Europa, Australia y Norte Amrica han
demostrado que el uso obligado de cinturones de seguridad, airbag y
nueva tecnologa usada en el frenado de vehculos han disminuido
lesiones cerebrales severas, pero han aumentado las lesiones torcicas
y abdominales 2
En nuestro pas, en el Hospital de urgencia asistencia pblica se
demostr que un 10% de todos los traumas corresponda al abdominal,
del cual el 77,9% era por trauma penetrante y de ellos 88,3% por arma
blanca y 11,7% arma de fuego 1
En los traumas penetrantes los rganos ms daados son intestino
delgado y diafragma y en los traumas cerrados Bazo e hgado.
b. Etiologa
Las causas del trauma abdominal son:
o Accidentes de trnsito
o Cadas de altura
o Herida por arma de fuego
o Herida por arma blanca
o Aplastamiento
Fisiopatologa
Antes que todo es importante comprender la definicin de un trauma
cerrado y penetrante.
a. Trauma contuso o cerrado:
Es aquel que se va a producir como consecuencia de fuerzas de
compresin, deformacin, estiramiento y corte. El dao ocurrir
cuando la suma de esas fuerzas exceda las fuerzas cohesivas de los
tejidos y rgano involucrados.
La severidad se puede estimar conociendo la fuerza y direccin del
impacto, al igual que el tamao del rea de contacto en el paciente. Se
debe tener en cuenta el trauma causado por explosin, que aunque
produce quemaduras trmicas y penetracin por misiles secundarios,
el principal efecto es la absorcin de la onda explosiva a travs del
cuerpo que aumenta la presin mxima del abdomen y una onda de
impulso que causa la mayor parte del dao.
Podramos dividirlas segn los siguientes mecanismos:
Trauma penetrante:
Siempre primero se debe excluir a los pacientes con indicacin de
laparotoma que son:
c. Exmenes complementarios
Se solicitan exmenes de laboratorio generales y los nombrados
anteriormente.
d. Criterios de ingreso
Todo paciente politrumatizado debera ser evaluado en una unidad de
paciente crtico. En el caso de trauma abdominal como vemos tambin
dependiendo de la estabilidad del paciente debera ser manejado en el
mismo lugar. A todo paciente se deber ingresar para evaluar con
imgenes y observar.
Manejo
En resumen es lo comentado anteriormente, no olvidando nunca
siempre realizar el ABCDE en un inicio.
a. Tratamiento farmacolgico
Bibliografa
1. Pacheco. A. Trauma de abdomen, revista medicina Clnica Las Condes. 2011-
22(5) 623-630.