INTRODUCCIN.

La escenario sociopoltico y econmico de Ayacucho se mantiene inestable donde

demuestran indicadores de pobreza y sanitarios bastante desastrosos. Que finalmente
culmina en problemas de salud mental que comprenden un amplio rango de patrones de
comportamiento, pensamientos o emociones que generan malestar, sufrimiento,
menoscabo del funcionamiento en la familia, escuela, trabajo u otros espacios sociales y/o
en la habilidad para vivir independientemente, o presenta un riesgo significativamente
aumentado de morir o de sufrir dolor, discapacidad o prdida de libertad. En trminos
generales pueden clasificarse en trastornos mentales y problemas psicosociales, donde las
enfermedades mentales comprenden el sufrimiento, discapacidad o morbilidad debida a
trastornos mentales, neurolgicos y/o de uso de sustancias, los cuales pueden tener un
origen gentico, biolgico y psicosocial, as como en las condiciones sociales y factores
ambientales.

De otro lado, un estudio realizado en el ao 2003 en la regin de Ayacucho encontr un

56% de prevalencia de vida de cualquier trastorno psiquitrico y un 24,5% de trastornos
depresivos para la poblacin que haba sufrido la desaparicin o fallecimiento de un
familiar a causa de la violencia poltica.

Las actuales polticas de salud, con un rostro ms participativo, inclusivo y equitativo, han
logrado establecer a la salud mental como una de las prioridades sanitarias a nivel
nacional. La violencia poltica, presente durante veinte aos en nuestro pas, ha tenido un
alto costo social, econmico, moral y de salud; su impacto se evidencia hoy, no solo en la
generacin que afront el conflicto armado, sino tambin en las generaciones siguientes.
Sentimientos de desconfianza, temor y desesperanza se imbrican con los proyectos de
desarrollo y generacin de capital social en las poblaciones rurales, mermando su
bienestar y productividad. La determinacin en las decisiones tomadas a nivel global, por
la Organizacin Mundial de la Salud, y nacional, por el Ministerio de Salud, sobre la
importancia y trabajo en el tema de salud mental, han generado acciones dirigidas a
brindar capacitacin al personal de salud de las localidades afectadas, como tambin
atencin y seguimiento a las personas afectadas por el conflicto armado. Como producto
de ello se presenta los alcances de la experiencia de intervencin que viene realizando el
equipo tcnico itinerante de salud mental del Instituto Nacional de Salud Mental del
Ministerio de Salud, en tres departamentos del interior del pas.
EPIDEMIOLOGIA DE LA SALUD MENTAL DE AYACUCHO AO 2003
Han pasado ms de dos dcadas desde que termin la violencia poltica en Ayacucho, sin
embargo, las secuelas de la guerra interna continan entre sus pobladores. El ltimo
Estudio Epidemiolgico de Salud Mental Rural, realizado por el Instituto Nacional de
Enfermedades Mentales (INEM), revel que el 50,6% de la poblacin de esta regin
registra o ha registrado algn tipo de trastorno psiquitrico.
De ese total, el 44% de los casos se debe a la muerte o desaparicin de un familiar durante
la violencia terrorista.
El informe tambin revela que solo el 11% de la poblacin se da cuenta o presenta algn
sntoma de trastorno mental. Sin embargo, de ese porcentaje apenas el 10,4% decide
atender clnicamente el problema.
Otra cifra preocupante que arroja el estudio del INEM es que el 23,7% de la poblacin
adulta de la sierra rural en algn momento de su vida ha tenido deseos de morir.
Enrique Macher, director del INEM, sostuvo que la violencia poltica que vivi esta regin,
sumado a la pobreza, el desempleo y el manejo econmico, generan sentimientos de
preocupacin, pena o tristeza, amargura y rabia. De ah, estas cifras tan altas de
trastornos mentales. La salud mental de Ayacucho est tan mal como la de Lima y se debe
hacer algo por solucionarlo.
Por otro lado, el estudio de la sierra peruana, incluy indicadores sobre estilos de crianza y
su relacin con la salud mental. Encontraron una mayor prevalencia de estilos de crianza
negativos en Ayacucho. Asimismo, se observ un incremento de la prevalencia de
trastornos psiquitricos en las personas que han recibido estilos de crianza negativos. Por
ejemplo, el maltrato infantil bajo la forma de le dieron ms castigos de los que mereca-
tiene el impacto ms alto en todos los trastornos (50%). Es interesante adems, que la
falta de amor y ternura de los padres es relatada por el mayor nmero de personas que
padecen trastornos de ansiedad y depresin: 29.1% y 24% respectivamente. Nuevamente,
tenemos un indicador que nos obliga a intervenir a favor de la infancia y adolescencia
como prioridad en la promocin y prevencin de salud mental.

CAUSAS DE MORTALIDAD EN LA POBLACIN ECONMICAMENTE ACTIVA (PEA) RELACIONADAS A

TRASTORNOS DE SALUD MENTAL.
Suicidio:
39% de las causas indirectas de las muertes maternas de adolescentes de 15 a 19 aos de
edad se produce por suicidio (DGE-MINSA:2010)
2499 mujeres jvenes y adultas intentaron suicidarse en el pas, en el ao 2010 (Oficina de
Estadsticas del MINSA).
Feminicidio
En el 2012, 97 mujeres fueron vctimas de feminicidio (93.8% fue asesinada por su pareja,
expareja o familiar, el 6.2% restante muri a manos de un conocido o desconocido).
A nivel nacional, Lima es el departamento que registr el mayor nmero de vctimas (24),
seguido de Junn (9), Puno (6), Tacna (6) y Lambayeque (5).
 Madre de Dios, Tacna, Junn, Ayacucho y Huancavelica registran las mayores tasas de
feminicidio por cada 100 mil habitantes mujeres (MP, Observatorio de Criminalidad, 2011)
Las investigaciones en economa de la salud muestran que los problemas de salud mental
ocupan el primer puesto de la carga econmica derivada de las enfermedades crnicas
ms frecuentes, superando con creces el gasto asociado a las enfermedades
cardiovasculares, las enfermedades respiratorias crnicas, el cncer o la diabetes. Si se
tiene en cuenta, adems, que las personas con trastorno mental presentan una
probabilidad mayor para desarrollar a su vez este otro tipo de patologas crnicas, el coste
verdadero de los trastornos mentales puede ser incluso superior (The Global Economic
Burden of Noncommunicate Diseases, 2011)
Adicionalmente, hay que considerar que muchos problemas se presentan en la infancia o
la adolescencia temprana generando costos adicionales relacionados no slo con la salud
sino tambin con los sistemas educativos y de justicia lo cual crea muchos riesgos al capital
social.
Algunos problemas como la violencia familiar, el abuso del alcohol suele verse normales
en la cultura de algunas comunidades. En cambio, las personas con trastornos psicticos
son consideradas sujeto de marginacin de la sociedad siendo preferible su aislamiento en
hospitales psiquitricos. El estigma que rodea a la salud mental es tan fuerte que casi
torna invisible las necesidades y demandas de las personas y colectividades.
La alta dispersin y el difcil acceso geogrfico poblacional especialmente en las zonas
rurales, alto-andinas y amaznicas debe considerarse. De igual modo, aunque el acceso a
servicios de salud mental es bajo en todos los estratos socioeconmicos, la carencia
econmica para afrontar los costos de la atencin tambin es un factor significativo
considerando que slo la tercera parte de la poblacin es beneficiaria de la Seguridad
Social, otra tercera parte es beneficiaria del Seguro Integral de Salud y finalmente una
tercera parte es excluida.
Es tambin necesario resaltar que muchas autoridades Nacionales, Regionales y Locales e
incluso, autoridades sectoriales no tienen en agenda prioritaria la salud mental o no
cuentan con programas y proyectos viables y sostenibles para su abordaje.
Las causas subyacentes o indirectas de los trastornos de salud mental son aquellas que
afectan la limitada identificacin y tratamiento efectivo de problemas y trastornos
mentales en la poblacin general y de alto riesgo y se enumeran a continuacin
a) Limitada oferta de servicios de salud mental.
b) Guas y normas tcnicas poco actualizadas e implementadas.
c) Limitadas competencias del personal de salud, para la identificacin, tratamiento y
rehabilitacin de personas con trastornos de salud mental.
d) Estigma del personal de salud hacia personas con trastornos de salud mental.
e) Limitada capacidad de la familia para afrontar situaciones de riesgo y con estigma
hacia problemas de salud mental
f) Comunidad con limitadas redes de soporte y apoyo social con estigma hacia
problemas de salud mental
g)
ARBOL DE PROBLEMAS
ARBOL DE MEDIOS
ANALISIS DE LOS MEDIOS
Las intervenciones de salud mental especficas son intervenciones o programas que se
dirigen a los determinantes de la salud mental. Es decir, son acciones que tienen un
impacto directo en la prevencin y tratamiento de la salud mental.
En relacin a las intervenciones, la numerosa variedad de modalidades teraputicas, sobre
todo de intervenciones psicosociales, conlleva necesariamente a determinar, en base a la
evidencia, cules son las ms efectivas y viables en nuestro medio.
En tal sentido, entre las intervenciones a nivel familiar dirigidas a afianzar la salud mental
al interior de la familia, el entrenamiento de las habilidades parentales con enfoque grupal
fue la modalidad de mayor efectividad y viabilidad frente a la terapia familiar y
multisistmica. Consideramos que este tipo de intervencin, al tener un nmero
determinado de sesiones, desarrollarse de forma grupal y ser de naturaleza preventiva,
tiene un mayor impacto. La presencia de varias familias podra tener tambin un efecto
positivo al funcionar como co-terapeutas y brindar soporte a otros miembros del grupo.
Intervenciones en el Contexto Escolar: En este contexto, las intervenciones
multidisciplinarias y de mltiples componentes que cuentan con la participacin de padres
y se desarrollan en base a criterios de calidad fueron las ms beneficiosas frente a otras
intervenciones como aquellas dirigidas nicamente a reducir el consumo de alcohol y
drogas o a mejorar las habilidades sociales. Esta diferencia puede deberse a que las
primeras son ms abarcadoras e integrales y sus objetivos son mltiples, tambin porque
utilizan distintos medios para alcanzar sus objetivos e incluyen no solo a los estudiantes
sino a toda la comunidad educativa. El contexto vecinal tambin es un potencial objetivo
de intervenciones y encontramos que la conformacin de redes de apoyo de adultos
responsables relacionados o no con el cuidado de los nios es la opcin ms beneficiosa.
Los adultos que conforman estas redes funcionaran como soporte y supervisin del
desarrollo de los nios y adolescentes, promoviendo la resiliencia y mejorando la
productividad. Si bien es una opcin viable, es necesario desarrollar los medios adecuados
que garanticen la idoneidad de estos adultos. Los entornos laborales tambin pueden ser
un blanco de intervenciones para mejorar diferentes desenlaces de salud mental al ser el
principal lugar de productividad de los adultos. As, las intervenciones de nivel
organizacional con prevencin primaria o prevencin primaria y secundaria/terciaria son
las ms efectivas debido a que inciden en toda la poblacin laboral y en varios niveles de la
organizacin laboral. Se aborda la prevencin de problemas a nivel general pero tambin a
nivel individual, se proveen habilidades, conocimientos y recursos a para responder ante
los estresores y se rehabilita a los trabajadores con sntomas de estrs o enfermedad.
Todo ello permite que el trabajador pueda manejar los problemas o el estrs que lo agobia
en determinado periodo sin que este se incremente y termine produciendo una
disminucin del rendimiento laboral o el retiro.
Debido a que esta actividad es compleja y depende de varios factores, la evidencia fue
organizada en varios acpites de inters. El primero de ellos fue el tamizaje. Consideramos
que debido a la prevalencia y carga de enfermedad que estos trastornos significan, la
depresin y los problemas de consumo de alcohol son prioritarios en su deteccin. Las
medidas ms efectivas de tamizaje comprenden aquellas que se dan en la atencin
primaria, pero que se articulan con la atencin especializada para el manejo. Tal es as que
la deteccin de estos problemas en intensidad moderada a severa debe garantizar
opciones de referencia oportuna para su manejo. El tamizaje rutinario de problemas de
salud mental en la atencin primaria de forma aislada es una accin posible, pero de
menor beneficio pues podra generar una necesidad no satisfecha de tratamiento cuando
no se cuenta con los recursos humanos y/o infraestructura adecuada.
Atencin Primaria de la Salud Mental: El segundo acpite corresponde a la atencin
primaria. En ella, la atencin propiamente dicha y las actividades comunitarias con
personal de salud no especializado que ofrece actividades de manejo farmacolgico y
psicoteraputico resultan beneficiosas cuando se cuenta con acompaamiento o
posibilidad de consulta a personal especializado. Esto garantiza que determinados
pacientes cuyos casos son de mayor complejidad, puedan ser atendidos de forma
adecuada. Es necesario complementar esta accin con un sistema de referencias que
permita detectar y trasladar los casos complejos y de difcil manejo o los pacientes que
atraviesan periodos de crisis y complejizan su situacin.
Otras intervenciones de salud mental: Otras medidas efectivas para contribuir a la
disminucin de la prevalencia de los trastornos mentales y problemas psicosociales son el
entrenamiento terico-prctico peridico en salud mental en personal no especializado de
preferencia mediante paquetes segn trastorno, con nfasis en la reduccin del estigma y
con evaluacin del impacto, implementacin y difusin local de estrategias estandarizadas
de manejo de los principales trastornos mentales, intervenciones para reducir el estigma
asociado a trastornos mentales de preferencia con el componente de contacto social
directo o indirecto, intervenciones psicoeducativas familiares de enfoque individual o
grupal e intervenciones psicoeducativas individuales.

CONCLUSIN.
Como prioridad la atencin de salud integral de nios, nias y adolescentes, la salud
mental es un eje fundamental, siendo indispensable y necesaria en el desarrollo humano
que empodera a la persona, optimiza su productividad, genera ciudadana, y se constituye
en un indicador del desarrollo de los pases.

El abordar la salud mental infantil tiene un rol de promocin y prevencin sobre la salud
mental del adulto.

En este marco las alternativas de solucin deben ser articuladas desde diferentes sectores
y niveles con una mirada integradora, buscando el desarrollo individual y colectivo.

El Plan Nacional de Salud Mental, (MINSA, Feb.2008) promueve el abordaje intersectorial

que vaya ms all de la atencin de la enfermedad, que la trascienda y genere entornos y
estilos de vida saludables. Tiene como uno de sus objetivos principales el posicionar a la
salud mental como un derecho fundamental de la persona, componente indispensable de
la salud integral y del desarrollo humano en nuestro pas, y asegurar el acceso universal a
la atencin integral en salud mental en base a servicios de atencin en la comunidad.

El Plan Nacional Concertado de Salud-2011 nos dice que uno de los problemas sanitarios
es la deficiente salud mental de la poblacin con una alta prevalencia de violencia
intrafamiliar, pandillaje, violencia social, adicciones y enfermedades neuropsiquitricas
como son la depresin, la psicosis y el intento de suicidio. Dentro de los problemas
identificados del Sistema de salud estn la oferta de servicios y los escasos recursos
humanos. Dentro de los objetivos sanitarios nacionales 2007-2020, el objetivo N 6 es:
Mejorar la salud mental de la poblacin como derecho fundamental de la persona,
componente indispensable de la salud integral y del desarrollo humano.

Atencin integral y multidisciplinaria para los principales trastornos infanto juveniles,

como el trastorno por dficit de atencin e hiperactividad, los trastornos depresivos y de
ansiedad, los trastornos del espectro autista, los trastornos de la conducta alimentaria, los
trastornos de conducta, al maltrato infantil, entre los problemas ms frecuentes de salud
mental, ofreciendo psicoterapia individual, terapia familiar, terapia de modificacin de
conducta, y talleres como los de habilidades sociales.

Actividad docente con los futuros pediatras no solo sobre los principales problemas de
salud mental, sino su abordaje y tratamiento en los primeros niveles de atencin. Adems
docencia a residentes de psiquiatra en el captulo de psiquiatra infantil, adems de
pasantas.

Fortalecimiento de las capacidades de los profesionales de salud mental en los primeros

niveles de atencin, de acuerdo al objetivo N 6 mejorar la Salud mental, del Plan
Nacional de Salud-2011.