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INSTITUTO DE ENSINO SUPERIOR E PESQUISA

CENTRO DE CAPACITAO EDUCACIONAL

ALINE FRANSUELY RIBEIRO DA COSTA

MICROAGULHAMENTO PARA TRATAMENTO DA ALOPECIA


ANDROGENTICA MASCULINA

RECIFE
2016
ALINE FRANSUELY RIBEIRO DA COSTA

MICROAGULHAMENTO PARA TRATAMENTO DA ALOPECIA


ANDROGENTICA MASCULINA

Monografia apresentada ao Instituto Nacional de Ensino


Superior e Pesquisa e Centro de Capacitao Educacional,
para obteno de ttulo de especialista Lato Sensu em
Biomedicina Esttica.

Orientador: Professor Esp. Matheus Henrique


Macedo Ferreira

RECIFE
2016
Dados Internacionais de Catalogao na Publicao (CIP)
Elaborada pela Bibliotecria Emanuela Brambilla dos Santos CRB 6 - 811/ES

COSTA, Aline Fransuely Ribeiro da, 1990 -


C837m Microagulhamento para tratamento da alopcia androgentica
masculina/Aline Fransuely Ribeiro da Costa - Recife, 2016.
43 f.

Orientador: Prof. Matheus Henrique Macedo Ferreira


Monografia (Especializao) Instituto de Ensino Superior e Pesquisa.

1. Alopcia Androgentica 2. Folculo Piloso 3. Microagulhamento.


I. Costa, Aline Fransuely Ribeiro da. II. Instituto de Ensino Superior e
Pesquisa.III. Ttulo.
ALINE FRANSUELY RIBEIRO DA COSTA

MICROAGULHAMENTO PARA TRATAMENTO DA ALOPECIA


ANDROGENTICA MASCULINA

Monografia para obteno do grau de Especialista em Biomedicina Esttica

Recife, __ de _____________ de ______.

EXAMINADOR:

Nome: _________________________________________________
Titulao: _______________________________________________

PARECER FINAL:
__________________________________________________________
__________________________________________________________
__________________________________________________________
__________________________________________________________
__________________________________________________________
AGRADECIMENTOS

Primeiramente Deus, q permitiu e abenoou todas as conquistas longo da


minha vida, n somente neste perodo de estudos. A Ele, toda a gratido por ser
um pai nos momentos de alegria, por ser o caminho nos momentos de incertezas e
por ser o refgio nos momentos necessrios.

Aos que fazem parte do CCE cursos, pela disponibilidade e acolhimento durante o
perodo da ps-graduao.

A todos os professores do curso, que foram to importantes na minha trajetria


acadmica. Em especial professora e coordenadora do curso Rosangela, pelo
convvio, pelo apoio, pela compreenso e pela amizade.

Ao Prof. Matheus Macedo pela oportunidade apoio n elaborao deste trabalho.

Aos meus amados pais, Severino e Maria do Carmo pelo amor, incentivo apoio
incondicional durante todos os passos da minha jornada.

A meu esposo, Marcelo, que tanto me incentiva a concretizar nossos planos e


ideais, obrigada por estar me apoiando e pelo amor dedicado.

De forma carinhosa aos meus irmos, Dilson, Lilian e rica, por me animar e
aconselhar quando tudo parecia difcil e obscuro, vocs so estrelas na minha vida.

Meus agradecimentos aos amigos foi uma honra ter feito parte da primeira turma de
biomdicos estetas do CCE, mesmo mediante tantos percalos permancemos
confiantes e unidos.

A todos q direta indiretamente fizeram parte d minha formao, m muito


obrigada.
RESUMO

A alopecia androgentica (AAG) uma manifestao fisiolgica que ocorre em


indivduos geneticamente predispostos. resultado da alterao na dinmica do ciclo
capilar, com encurtamento da fase angena, que gera miniaturizao gradual do
folculo piloso, transformando cabelos terminais em velus. O metablito da
testosterona, diidrotestosterona (DHT), vai agir sobre os folculos pilosos promovendo
a sua diminuio progressiva at chegar calvcie. H alguns tipos de frmacos e
outras estratgias teraputicas complementares que so aderidos com o intuito de
aumentar a cobertura do couro cabeludo e retardar a progresso da queda, os
pacientes buscam estes artifcios para melhorar a auto-percepo. O
microagulhamento uma opo nova de tratamento para AAG e induzir o crescimento
capilar por alguns mecanismos, que mtodos convencionais no abrangem. A tcnica
de microperfuraes atua liberando fatores de crescimento derivados das plaquetas,
fatores de crescimento epidrmicos, ativa a regenerao atravs das feridas
cutneas, estimula as clulas-tronco do bulbo capilar, leva a superexpresso de genes
relacionados ao desenvolvimento capilar, como da via Wnt3a, beta catenina, Wnt10-
b, Lef1, Sonic Hedgehog (Shh), Stat3 e fator de crescimento endotelial vascular. Este
estudo descreve a utilizao do microagulhamento para o tratamento da alopecia
androgentica masculina. O mtodo utilizado foi a reviso de literatura e de artigos
cientficos publicados por revistas e peridicos indexados nas bases Pubmed, Scielo,
Medline e referncias bibliogrficas relevantes. De acordo com estudos realizados,
pode-se concluir que o microagulhamento isolado ou como procedimento
complementar para permeao de ativos, apresenta eficcia relevante para o
tratamento da alopecia androgentica masculina, com resultados visuais alcanados
a curto prazo, seguindo as indicaes e contraindicaes da terapia,

Palavras-chave: alopecia androgentica, folculo piloso, microagulhamento.


ABSTRACT

Androgenetic alopecia (AGA) is a physiological manifestation that occurs in genetically


predisposed individuals. It is a result of the change in the dynamics of the hair cycle,
with shortening of the anagen phase, which generates gradual miniaturization of the
hair follicle, transforming terminal hair in to velus. The metabolite of testosterone,
dihydrotestosterone (DHT), will act on the hair follicles promoting their progressive
decrease until they reach baldness. There are some types of drugs and other
complementary therapeutic strategies that are adhered in order to increase the
coverage of the scalp and slow the progression of the fall, patients seek these devices
to improve self-perception. Microneedling is a new treatment option for AAG and
induce hair growth by some mechanisms, which conventional methods do not cover.
The microperforation technique acts by releasing platelet-derived growth factors,
epidermal growth factors, activates regeneration through skin wounds, stimulates
capillary bulb stem cells, leads to overexpression of genes related to capillary
development, such as the Wnt3a pathway, Beta-catenin, Wnt10-b, Lef1, Sonic
Hedgehog (Shh), Stat3 and vascular endothelial growth factor. This study describes
the use of microneedle in the treatment of male androgenetic alopecia. The method
used was the review of literature and scientific articles published by journals and
journals indexed in Pubmed, Scielo, Medline and relevant bibliographical references.
According to studies carried out, it can be concluded that microneedling alone or as a
complementary procedure for active permeation, presents relevant efficacy for the
treatment of male androgenetic alopecia, with visual results achieved in the short term,
following indications and contraindications of the therapy,

Key words: androgenetic alopecia, hair follicle, microneedling.


LISTA DE FIGURAS

Figura 1 Estrutura do folculo piloso ...........10


Figura 2 Fases do ciclo capilar ................................................................................13
Figura 3 Padro para a AAG masculina; escala de Hamilton-Norwood..................19
Figura 4 Relao entre o comprimento da agulha e a penetrao na pele.............28
Figura 5 Desenho do tratamento por microagulhamento.........................................29
Figura 6- Paciente 1: 30 anos, com grau V na escala de Hamilton-Norwood, padro
de perda de cabelo visto na rea frontal e cabelos finos na rea temporal e vrtex.
Comparando fotos no incio ( esquerda) e ao final ( direita) do tratamento com
microagulhamento (seis meses aps)........................................................................34
Figura 7- Paciente 2: Aspecto inicial ( esquerda) e ao final ( direita) das trs sesses
de microagulhamento com mquina de tatuagem, sem infuso de medicaes........35
SUMRIO

INTRODUO.............................................................................................................8

1 ASPECTOS GERAIS DO CABELO........................................................................10


1.1 ESTRUTURA E CICLO CAPILAR........................................................................10

2 ALOPECIA..............................................................................................................15
2.1 CLASSIFICAO DAS ALOPECIAS...................................................................15

3 ALOPECIA ANDROGENTICA.............................................................................18
3.1 EPIDEMIOLOGIA ................................................................................................18
3.2 APRESENTAES CLNICAS............................................................................19
3.3 CARACTERSTICAS CLNCAS...........................................................................20
3.4 INFLUNCIA DOS ANDRGENOS.....................................................................21
3.5 AVALIAO E TRATAMENTOS INDICADOS.....................................................22

4 MICROAGULHAMENTO........................................................................................26
4.1 CARACTERSTICAS DA TCNICA.....................................................................28
4.1.1 Vantagens, desvantagens e efeitos negativos.............................................30
4.1.2 Contraindicaes.............................................................................................31
4.2 MICROAGULHAMENTO CAPILAR......................................................................32

CONCLUSO............................................................................................................37

REFERNCIAS..........................................................................................................39
8

INTRODUO

Na atualidade, os cuidados com a esttica vm crescendo e terapias de


embelezamento esto sendo procurados tanto por mulheres quanto por homens,
incluindo neste contexto est preocupao com os cabelos.

A valorizao do cabelo na sociedade bastante destacada devido simbologia que


representa para o indivduo. Sendo uma das caractersticas humanas mais variveis,
o cabelo reflete na caracterizao das etnias, religies, aspectos polticos e etrios.
Situaes que envolvem a queda dos cabelos, muitas vezes podem influenciar as
relaes interpessoais e trazer transtornos psicossociais causando ansiedade e
sofrimento, referidos pelos indivduos acometidos. (MULLINARI-BRENNER, 2012;
VOGT et al.,2008).

Os cabelos e sobrancelhas so muito importantes no ponto de vista esttico, pois do


forma e valorizam a face. Entretanto, pode ocorrer a ausncia ou perda de cabelos e
pelos caracterizando a condio de alopecia, que pode ter vrias causas e diferentes
apresentaes clnicas. (MANOEL, C.A.; PAOLILLO, F.R.; BAGNATO,V.S, 2014;
CAVALCANTI, 2015).

Tm sido investigados em estudos na rea clnica os mecanismos que ocasionam


desordens no padro do crescimento dos pelos, seja crescimento excessivo ou sua
queda, correlacionando a patologia com os hormnios sexuais. (MAIER, 2008).

No que se refere patognese da alopecia, a maioria dos estudos concorda que esta
depende de uma relao multifatorial e que pode ser exacerbada por fatores
neuroendcrinos, ambientais, hereditrios, entre outros. (RIVITTI, 2005; MULINARI-
BRENNER e SOARES, 2009; OLSEN et al.; 2005).

Observa-se que existe um padro normal de queda capilar, de carter fisiolgico,


sendo um fenmeno autolimitado. Diferente da condio de alopecia, uma queda
exagerada dos fios e no autolimitvel.

Entre os vrios tipos de alopecia h a alopecia androgentica (AAG), caracterizada


clinicamente pela rarefao simtrica de cabelos nas reas frontais do couro cabeludo
e do vrtex. (SILVA, 2012).
9

A alopecia androgentica (AAG) provavelmente a forma mais comum de perda de


cabelo em pacientes do sexo masculino e idade mais avanada. Apesar de tambm
atingir mulheres de uma forma menos caracterstica, a prevalncia no sexo feminino
menor, e o diagnstico, mais difcil (MULINARI-BRENNER, 2009).

Atualmente, observa-se um grande nmero de pessoas acometidas com alopecia que


buscam cada vez mais tratamentos eficazes para reverter esta situao. Dentre os
mtodos de tratamento destaca-se o microagulhamento como terapia de induo ao
crescimento capilar.

Dessa forma, este estudo tem por objetivo descrever a utilizao do


microagulhamento no tratamento da alopecia androgentica masculina, compreender
a estrutura e ciclo capilar, abordar distrbios inerentes ao folculo piloso, conhecer a
alopecia androgentica e os tratamentos indicados.
10

1 ASPECTOS GERAIS DO CABELO

1.1 ESTRUTURA E CICLO CAPILAR

A unidade morfofuncional pilossebcea composta pelo folculo piloso, glndula


sebcea, msculo piloeretor e em certas regies corpreas, ducto excretor de uma
glndula apcrina que desemboca acima da glndula sebcea, originando o pelo e o
sebo. O folculo piloso est situado na derme, ligado ao msculo eretor, a papila
drmica a extremidade inferior do pelo e um elemento essencial do cabelo, pois o
afluxo sanguneo proveniente do organismo se faz por seu intermdio, conforme
ilustrado na Figura 1. (BEDIN, 2009; CAVALCANTI, 2015; PALERMO et al, 2012).

Figura 1- Estrutura do folculo piloso.

Fonte: REBELO, 2015, p.6.


11

Segundo Draelos (2000) os folculos pilosos so originados durante o


desenvolvimento fetal, inciando-se na nona semana de gestao o que envolve
mudanas na morfologia das clulas epiteliais dependentes de sinalizaes entre
epiderme e mesenquima subjacente.

Os folculos capilares so considerados pequenos rgos formados por uma interao


neuroectodrmica-mesodrmica, desenvolvem-se em nmeros praticamente iguais
em todas as regies do corpo, exceto nos lbios, planta dos ps, palma das mos e
mucosa genital. Em todo o corpo humano na fase adulta, o nmero estimado de
folculos de cinco milhes, na rea do couro cabeludo h cerca de 100.000 a 150.000
folculos pilosos. O crescimento do fio ou haste em torno de 10 mm por ms e h
uma queda normal de 100 a 150 hastes por dia, essas hastes so substitudas de
forma cclica (AZULAY, 2004; PALERMO et al, 2012; SILVA, 2011; VIEIRA, 2008).

O folculo piloso um dos poucos tecidos humanos ricos em clulas germinativas


(clula germinativa do bulbo que est localizada na regio mediana drmica do
folculo), alm disso, h presena de queratincitos e melancitos; os queratincitos
so clulas altamente proliferativas que apresentam as mais altas taxas de mitose
encontradas no corpo humano. Na base de cada folculo as clulas se proliferam e
um complexo de sntese de protenas, alinhamento estrutural e queratinizao
transforma seu citoplasma em um material fibroso conhecido como cabelo, comum
a sada de dois a quatro fios do mesmo orifcio folcular. A haste pilosa a parte do
pelo que se projeta para fora da pele, e sua raiz a regio que fica dentro da pele. O
folculo possui componentes epiteliais; matriz, bainha externa e interna e haste, e
componentes drmicos; papila drmica e bainha drmica (BORELLI, 2007; CALLAND,
2007; MAIER, 2008; MULINARI-BRENNER, SEIDEL, HEPP, 2011; PALERMO et al,
2012).

Na regio mais inferior do folculo est situado o bulbo que a parte mais espessa e
profunda, nele contm a matriz germinativa, a qual recobre uma papila de tecido
conjuntivo denominada papila drmica, esta composta de fibroblastos responsvel
pelo nmero de clulas da matriz e assim o tamanho do pelo. Na fase de crescimento
capilar as clulas da matriz multiplicam-se movendo para cima, dentro do folculo
(PEREIRA et al., 2008).
12

A papila drmica uma rea muito vascularizada, o que permite o direcionamento do


folculo, provendo informaes para que haja a multiplicao e diferenciao das
clulas da matriz e deste modo regulando o ciclo de vida do cabelo. (PEREIRA et al.,
2008).

As glndulas sebceas so produtoras de oleosidade, a secreo se d no tero


superior do folculo pilossebceo, abaixo de sua abertura externa, o sebo excretado
uma combinao de steres de cera, esqualeno, steres de colesterol e triglicrides,
tem funo lubrificante para os pelos e a pele. Esto em maior quantidade na parte
superior do tronco, com nfase para face e couro cabeludo. Apresentam-se como
estruturas lobulares e saculares onde cada folculo so providos de uma a seis
glndulas. O tamanho da glndula sebcea comumente inversamente proporcional
ao tamanho do pelo, pelos do tipos velus tem glndulas maiores do que pelos do tipo
terminal. (VIEIRA, 2008).

O msculo eretor do pelo est ligado bainha conjuntiva do folculo, ele se apresenta
como um feixe de fibras musculares lisas e sua contrao estabelece o arrepio e
tambm comprime as glndulas sebceas ocasionando a excreo do sebo para a
pele e pelos. (VIEIRA, 2008).

Os cabelos podem ser caracterizados dependendo do tipo de folculo piloso, que se


forma de acordo com sua estrutura, perodo de permanncia no corpo, espessura e
comprimento. So ento diferenciados em pelos Lanugo, Velus, Intermdirio e
Terminal. Esses tipos de pelos so convertidos entre essas categorias modificando
principalmente o comprimento e a grossura da fibra capilar. (REBELO, 2015; VOGT,
2008).

Na vida fetal o lanugo primeiro cabelo a ser formado, caracterizado por ser um
cabelo fino, macio, sem medula, pouco pigmentado, que pode chegar a 0,03cm de
dimetro por 2 cm de comprimento. O velus, ainda formado no tero materno muito
semelhante ao lanugo, tendo apenas o comprimento inferior a 2 cm, o folculo no
penetra profundamente na pele, no atingindo a camada subcutnea. (REBELO,
2015; SILVA, 2011).

Aps o nascimento, d-se o processo de formao do cabelo intermedirio, o qual


apresenta cutcula spera, pigmentao fraca e presena de medula em parte de sua
extenso. O quarto tipo de pelo denominado terminal. de comprimento maior e
13

mais espesso que os anteriores, alm de possuir pigmentao. Pelos terminais esto
localizados no couro cabeludo, sobrancelhas e clios, e aps a puberdade, por
estmulo dos hormnios andrognicos o velus se transformam em terminais na face
dos homens, na axila e na regio pubiana, em homens e mulheres. (PALERMO et al,
2012; REBELO, 2015; VOGT, 2008).

Alm da funo esttica, o cabelo e os pelos de todo o corpo tem como funes
bsicas proteger a pele contra a radiao ultravioleta, isolao trmica, ajudar a
diminuir o atrito com a pele, condutores das glndulas sebceas e apcrinas, proteger
orifcios (barreira mecnica) e em alguns locais so responsveis pelo aparelho
sensorial. (PEREIRA, 2001; PORTAL DA SOCIEDADE BRASILEIRA DE
DERMATOLOGIA, 2016; VOGT, 2008).

Os folculos no so capazes de produzir hastes sem interrupo, aps certo perodo


o segmento bulbar sofre degenerao, fase catgena. O que ocasiona a destruio
de parte bulbar o bloqueio dos processos mitticos da matriz e a perda da bainha
externa do folculo por apoptose. A regio superior do bulbo que no degenerou forma
uma espcie de saco epitelial que envolve o cabelo remanescente. (SILVA; 2012).

O desenvolvimento e a multiplicao das clulas do folculo no so contnuos,


seguem um padro cclico, com alternncia de fases de crescimento e repouso. O
folculo sofre alteraes que caracterizam trs fases bem distintas no ciclo de
crescimento dos pelos: a angena ou de crescimento, a catgena ou de regresso e
a telgena ou de repouso, como mostra a Figura 2. (MULINARI-BRENNER, 2009).

Figura 2- Fases do ciclo capilar

Fonte: SILVA, 2011, p.12.


14

O ciclo de vida do cabelo descreve a mudana na morfologia do cabelo, o ciclo ocorre


em todos os pelos do corpo, embora que a durao do ciclo, das fases individuais e o
comprimento dos pelos variam bruscamente de uma regio para outra. (REBELO;
2015).

A fase angena a fase de crescimento do cabelo, se desenvolve a partir da papila


drmica. O cabelo grande de tamanho, a haste escura e o bulbo, pigmentado.
considerada anormal e patolgica quando h queda de fios com o bulbo pigmentado,
porque se trata de cabelos vivos. normal a queda de 30 a 50 fios/dia nessa fase. A
anagnese pode durar de dois a trs anos em algumas partes do corpo, sendo que
no couro cabeludo pode chegar a durar ate seis anos. Dos fios existentes no couro
cabeludo 85-90% est nessa fase, que caracterizada por uma grande atividade
metablica e taxa mittica nas clulas matriciais do folculo capilar. (CAVALCANTI,
2015; SILVA, 2011).

A fase catgena inicia-se quando h o declnio do suprimento de clulas da matriz


devido ao limitado nmero de divises celulares, a fase de transio entre as fases
angena e telgena, sendo que as clulas do folculo entram em involuo e apoptose,
processo que tem durao de at quatro semanas. Nesta fase, a parte mais inferior
da haste do pelo adquire uma forma arredondada e retrai para um tero da sua
profundidade original, passando a chamar-se club hair. (CAVALCANTI, 2015; SILVA,
2011; VOGT, 2008).

Na fase telgena a etapa de repouso e morte do cabelo, processo que ocorre aps
o perodo de regresso e tem durao de dois a quatro meses. Cerca de 10% dos fios
esto nesta fase. Caracteriza-se por ser a fase de desprendimento do cabelo.
(CAVALCANTI, 2015; REBELO, 2015).

Uma queda fisiolgica de pelos telgeno pode ocorrer ao pentear, lavar ou friccionar
o couro cabeludo. A queda de pelo telgeno normal delimita o fim de um ciclo e o
inicio do prximo, havendo na mesma localizao a substituio por um novo pelo.
(IOANNIDES, 1992).

A cada vez que o folculo volta para a fase angena, a papila dermal comea a agir
como um regulador central de interao entre as clulas: as clulas da papila drmica,
os fibroblastos especializados, constroem uma nova matriz extracelular que d incio
a formao de um novo fio de cabelo. (PEREIRA et al, 2008).
15

Considera-se que do total de 100 a 150 mil folculos do couro cabeludo, 10% esto
em repouso, por cerca de cem dias. Assim, 70 a 100 folculos entram na fase telgena
e uma queda diria de 70 a 100 pelos est dentro da normalidade (SAMPAIO e
RIVITTI, 1998). Cada folculo do couro cabeludo faz 10 a 20 vezes este ciclo durante
a vida (DAWBER, NESTE, 1995).

Diferentes tipos de distrbios associados aos folculos pilosos podem ser descritos,
sendo os mais comuns o hisurtismo (crescimento excessivo de pelos em mulheres
adultas em reas caractersticas de distribuio masculina) e a alopecia (perda ou
reduo de espessura dos cabelos). A origem devida no apenas ao mau
funcionamento endgeno, mas tambm a fatores como doenas autoimunes,
predisposio gentica, cancro e infeces microbianas. (RISHIKAYSH, 2014).

2 ALOPECIA

Alopecia o termo cientfico usado para designar a perda parcial ou total, senil ou
prematura, temporria ou definitiva, dos pelos ou cabelos. (HOUAISS, 2002).

uma doena dermatolgica inflamatria crnica comum que afeta os folculos


pilosos. Sua etiologia e por subsequncia o desenvolvimento no so totalmente
elucidados, mas pode definir-se como uma desordem autoimune resultante da
combinao de fatores genticos e ambientais. No relatado episdio de dor,
contudo pode haver irritao na pele, bem como danos resultantes da perda de clios
e sobrancelhas. Esta doena tem mais efeitos psicolgicos negativos, incluindo
sintomas de ansiedade e at mesmo depressivos, do que as prprias consequncias
fsicas em si. (REBELO, 2015).

2.1 CLASSIFICAO DAS ALOPECIAS

As alopecias so classificadas, segundo caractersticas clnicas, extenso e


localizao e ou etiopatogenia. (STEINER, 2000). Observaes morfolgicas revelam
dados suficientes para classific-las em cicatriciais e no-cicatriciais. (WEIDE, 2009).
16

As alopecias cicatriciais so irreversveis e resultam de malformaes, tem como


caracterstica a inflamao e consequentemente a destruio do folculo piloso,
deixando de produzir o fio de cabelo seja por falha do prprio folculo ou por
decorrncia de algum processo externo. Pode ser distinguida ainda em primria e
secundria. (REBELO 2015; WEIDE, 2009).

A alopecia cicatricial primria ocorre decorrente a presena de clulas inflamatrias,


predomnio de linfcitos e/ou neutrfilos, no folculo piloso. A alopecia cicatricial
secundria causada por consequncia de traumas como a queimadura, radioterapia
ou por distrbios sistmicos por ex. esclerodermia, pseudopelado de Brocq,
inflamao granulomatosa, lpus eritematoso, sarcoidose e doena neoplsica.
(REBELO 2015; STEINER, 2000; WEIDE, 2009).

A alopecia no cicatricial apresenta reversibilidade, pois h preservao dos folculos


pilosos. um tipo de alopecia mais complexa podendo acontecer por estes
mecanismos principais: diminuio do nmero de folculos pilosos e
consequentemente do nmero de cabelos; eflvio telgeno, o resultado de folculos
que passam prematuramente da fase angena (fase de crescimento) para a fase
telgena (fase de descanso), e eflvio angeno que se caracteriza pelo encurtamento
ou paragem da fase angena. Uma vez interrompida a causa desencadeante, o
cabelo volta a crescer normalmente. (MULINARI BRENNER, BERGFELD, 2002;
REBELO, 2015; STEINER, 2000).

De modo sucinto os tipos de alopecias no cicatriciais mais abordadas pela


comunidade cientfica so as seguintes: tricolomania, alopecia areata, eflvio
angeno, alopecia de trao, eflvio telgeno e alopcia androgentica. (STEINER,
2000; REBELO, 2015).

A tricotilomania ou tricolomania um distrbio psicopatolgico caracterizado por


impulso repetitivo e incontrolvel de extrair os cabelos, embora pelos de qualquer
regio do corpo tambm possam estar envolvidos no processo. A exuberncia clnica
grande, mas necessrio associar ao diagnstico clnico o parecer psicolgico, a
rarefao percebida aps perda de 30% dos cabelos. (PEREIRA, 2004).

A alopecia areata pode ser considerada uma afeco crnica dos folculos pilosos e
das unhas, de etiologia multifatorial com evidentes componentes autoimunes e
genticos. Relacionado principalmente a imunidade celular atravs dos linfcitos CD8
17

que atuam sobre antgenos foliculares. A ativao dos linfcitos do infiltrado


perifolicular comum na alopecia areata produz liberao de citocinas que inibem a
proliferao das clulas do folculo piloso, cessando a sntese do pelo sem destruir o
folculo, determinando a queda dos cabelos e/ou pelos. As formas leves so curadas
espontaneamente ou respondem a tratamentos simples, como corticoides tpicos. As
formas mais graves que so concomitantes a perda dos clios, sobrancelhas e pelos
do corpo so de tratamento difcil, sendo utilizadas, com melhores resultados, tcnicas
de imunoterapia tpica. (RIVITTI, 2005).

O eflvio angeno ocorre diante de agresses intensas ao folculo piloso, algumas


drogas como os agentes quimioterpicos agridem o bulbo na fase angena, fazendo
com que no evolua para a fase telgena. (STEINER, 2000).

A alopecia de trao atribuda a penteados (tranas apertadas, rabos de cavalo,


adio de cabelos artificial ou adornos). Ocorre geralmente na linha frontal e
parietotemporal. Esta relacionada tenso prolongada e escassez de fibras
elsticas que ancoram os folculos pilosos na derme. O tratamento indicado mudar
o penteado. (ALCHORNE, ABREU, 2008).

O eflvio telgeno costuma estar associado a uma causa precipitante que ocorre
cerca de dois a quatro meses antes do incio do quadro. H uma queda excessiva
diria, de at mil fios por dia, induzido por vrias causas, tais como: febre, cirurgia,
drogas, doenas sistmicas, estresse emocional, perda de peso, deficincia em ferro
e/ou vitamina D, doenas inflamatrias do couro cabeludo ou interrupo de
contraceptivos orais. As restries alimentares, especialmente de protenas e
restries de ferro, devem ser reavaliadas e corrigidas, os vegetarianos so um grupo
de risco para o eflvio telgeno. Vale ressaltar que uma rpida perda de peso ou
restrio alimentar, como ocorre aps a cirurgia baritrica, pode levar a
desenvolvimento dessa condio. O tratamento depende da determinao do fator
desencadeante e seu controle. (MULINARE-BRENNER, BERGFELD, 2002;
REBELO, 2015; RUSHTON,2002; STEINER, 2000).

A alopecia androgentica se enquadra como um processo espontneo progressivo


que ocasiona a perda da capacidade potencial durante a fase angena, o que resulta
na reduo do dimetro folicular. (JAWORSKY et al., 1992; LOBO, MACHADO,
SELORES, 2008).
18

Esse tipo de alopecia provavelmente a forma mais comum de calvcie em pacientes


do sexo masculino e acima dos 50 anos. (MULINARI-BRENNER, SEIDEL, HEPP,
2011).

Apesar de atingir tambm as mulheres de uma forma menos caracterstica, a


prevalncia no sexo feminino menor, e o diagnstico mais difcil. (MULINARI-
BRENNER, SOARES, 2009).

3 ALOPECIA ANDROGENTICA

A alopecia androgentica (AAG) uma manifestao fisiolgica que ocorre em


indivduos geneticamente predispostos levando inicialmente a uma miniaturizao do
cabelo e consequente queda capilar. forma mais comum de perda de cabelo e
ocorre em ambos os sexos. A herana gentica pode vir do lado paterno ou materno.
(CAVALCANTI, 2015; REBELO, 2015; WEIDE, 2009).

3.1 EPIDEMIOLOGIA

Apresenta uma prevalncia de 30% em homens com mdia de idade de 30 anos e de


apenas 3 a 6% em mulheres com mesma faixa etria. Na faixa dos 50 anos, nos
homens, a prevalncia fica em 50%. Em idades superiores a 70 anos o nmero de
prevalncia no sexo masculino de 80% contra 42% no sexo feminino. Viabilizando
afirmar que essa condio fisiolgica tem aumento da sua frequncia e severidade
juntamente com aumento da idade. (REBELO, 2015).

Diferentes origens tnicas tm diferentes nveis de suscetibilidade para o


desenvolvimento de AAG (FEINSTEIN, 2004). A prevalncia menor em asiticos e
afrodescendentes em relao aos caucasianos, em nmeros proporcionais a
populao caucasiana afetada quatro vezes mais que a populao africana
(MULINARI-BRENNER, SEIDEL, HEPP, 2011; REBELO, 2015).
19

3.2 APRESENTAES CLNICAS

A AAG pode iniciar com queda ou rarefao capilar aps a puberdade, na idade adulta
ou no idoso. O aparecimento precoce desta alopecia em homens pberes ou pr-
pberes parece estar correlacionada presena do gene da Sndrome dos Ovrios
Policsticos (gene SOP). (MULINARI-BRENNER, SOARES, 2009).

A queda de cabelo na AAG masculina segue um padro definido conforme a escala


Hamilton-Norwood, apresentada na Figura 3. As alteraes clnicas que ocorrem
durante os estgios da calvcie masculina, foram classificadas em 1951 por Hamilton
e modificadas em 1975, por Norwood, que acreditava que a perda capilar nos homens
era muito varivel e uma nica classificao no se enquadraria a todos os individuos.
(MULINARI-BRENNER, SEIDEL, HEPP, 2011; SILVA, 2011).

Figura 3- Padro para a AAG masculina; Escala de Hamilton-Norwood.

FONTE: SILVA, 2011, p. 20.


20

A AAG masculina inicia-se frequentemente com retrao bitemporal simtrica na linha


frontal, seguida de rarefao difusa no vrtex, levando eventualmente a uma perda
completa de fios nesta regio. (MULINARI-BRENNER, SOARES, 2009).

A progresso varivel, sendo geralmente mais exuberante quanto mais jovem o


indivduo tenha sido acometido. Em at 5% dos homens a calvcie assume distribuio
difusa, lembrando o padro feminino quando atinge regio frontal. Essa apresentao
mais comum em indivduos asiticos. (MULINARI-BRENNER, SEIDEL, HEPP,
2011).

Ao final, os pelos das margens parietal e occipital no sofrem alteraes ou podem


ficar rarefeitos. A rea de rarefao aumenta de forma gradativa e, eventualmente, h
confluncia do recesso frontal com o vrtex. (MULINARI-BRENNER, SOARES, 2009).

3.3 CARACTERSTICAS CLNICAS

A AAG clinicamente resultado da miniaturizao gradual do folculo piloso e


alterao da dinmica dos ciclos. A cada novo ciclo a durao da fase angena
(crescimento) diminui e a fase telgena (repouso) aumenta. Uma vez que a fase
angena o principal determinante do comprimento capilar, o tamanho mximo do
novo pelo em fase angena ser menor que ser predecessor. (MULINARI-BRENNER,
SOARES, 2009).

Eventualmente, a fase anagnica ter uma durao to rpida que o cabelo


emergente no alcana a superfcie da pele e o nico sinal da presena do folculo
naquele local o poro. (REBELO, 2015).

O processo de miniaturizao afeta tanto o ciclo capilar quanto toda a estrutura do


folculo, promovendo a diminuio da papila drmica, diminuio da matriz do cabelo
em crescimento, diminuio da haste o que proporciona um cabelo mais fino e menos
pigmentado, estabelecendo a passagem dos pelos do tipo terminal para o velus.
(REBELO, 2015; SILVA, 2012).
21

3.4 INFLUNCIA DOS ANDRGENOS

Os hormnios testosterona e seu metablito Di-hidrotestosterona (DHT) exercem


grande importncia nos eventos da AAG por interagir com o receptor de andrgenos
nos folculos capilares, sendo que a DHT possui uma ligao ao receptor de
andrgenos cinco vezes mais potente que a ligao da testosterona ao mesmo.
(CAVALCANTI, 2015; REBELO, 2015).

A produo de testosterona circulante no homem ocorre principalmente, cerca de 95%


do total, pelas clulas intersticiais dos testculos e os 5% restantes so secretadas
diretamente pela glndula adrenal juntamente com a converso perifrica de pr-
hormnios testosterona. (SILVA, 2011).

A DHT produto da converso da testosterona pela atividade da enzima 5-


redutase, que composta por duas isoenzimas: tipo I e tipo II. (MULINARI-BRENNER
e SOARES, 2009). O tipo I da 5-redutase est predominantemente no fgado e na
pele, em especial na glndula sebcea. O tipo II dessa enzima est situado
principalmente na prstata e na regio dos folculos pilosos do couro cabeludo, mais
precisamente na camada radicular e na papila drmica. (SILVA, 2011; SILVA, 2012).

Em homens com AAG relatado aumento da concentrao de DHT, 5-redutase e


receptor de andrgenos nas regies do couro cabeludo, apesar de os valores de
testosterona permanecerem estveis. (MULINARI-BRENNER e SOARES, 2009).

Quando h a ligao da DHT ao receptor de andrgeno h uma mudana na


conformao do complexo hormnio-receptor, estimulando a transcrio de genes
especficos que sinalizam papila dermal entrar previamente em fase catgena e
subsequente na fase telgena. (CAVALCANTI, 2015). Com isso, modifica-se o ciclo
de crescimento capilar e por consequncia h a miniaturizao dos folculos pilosos.
(SILVA, 2011).

O crescimento dos pelos do corpo sofrem a influencia da testosterona e DHT de uma


forma diferenciada quando comparado aos folculos capilares. Aps a puberdade, h
o espessamento dos pelos pubianos, axilares, da barba e do peito mediado pela
atividade dos andrgenos, modificando os pelos do tipo velus em pelos terminais. Em
22

contrapartida, os folculos pilosos, geneticamente predispostos, da regio do couro


cabeludo apresentam um comportamento inverso ao descrito antes, convertendo o
cabelo tipo terminal em tipo velus, portanto o efeito biolgico dos hormnios
andrgenos sobre o crescimento dos pelos especfico do local. (REBELO, 2015;
SILVA, 2011).

As clulas da papila drmica na regio occipital no reagem da mesma maneira


quando esto em contato com a testosterona. Estudos referentes ao procedimento de
transplante capilar mostraram que os cabelos que so transplantados do vrtex do
couro cabeludo continuam a ser atingidos da mesma forma que os cabelos originais
do mesmo. Quando o transplante do cabelo feito a partir de folculos do couro
cabeludo occipital para o vrtice estes mantm a sua resistncia AAG. Estes
resultados sugerem ainda que a AAG dependente de fatores intrnsecos de cada
folculo. (REBELO, 2015).

3.5 AVALIAO E TRATAMENTOS INDICADOS

A anamnese completa imprescindvel para o diagnstico da AAG, alm do exame


fsico capilar observando atentamente o padro e grau de acometimento da alopecia,
essencial questionar ao paciente as variantes que estimulam o processo tais como
oscilao de peso, hbitos alimentares, uso de produtos qumicos, anabolizantes,
medicamentos, casos na famlia e comorbidades. Para complementar o diagnstico
utiliza-se dos artifcios da dermatoscopia, tricograma e bipsia (MULINARI-
BRENNER, SEIDEL, HEPP, 2011).

A dermatoscopia capilar foi aderida na rotina diria pela sua praticidade e potencial
de minimizar a necessidade de exames invasivos. Os achados dermatoscpicos
sugestivos de AAG so: diversidade no dimetro das hastes apresentando fios mais
finos na regio frontal do que na occipital, diminuio do nmero de hastes na mesma
unidade folicular (abrigando de um e dois fios), presena de pontos amarelados (stios
foliculares vazios repletos de sebo) e sinal peripilar (colorao acastanhada envolta
do folculo). (MULINARI-BRENNER, SEIDEL, HEPP, 2011; MULINARI- BRENNER,
2012).
23

No tricograma, amostras de 70 a 100 hastes de cabelo arrancadas por uma pina


hemosttica do couro cabeludo so avaliadas, determinando quais esto em cada
fase do ciclo capilar, sabendo que em pessoas normais de 85% a 90% esto em fase
angena, 10% a 15 % na telgena e 1% catgena. Os fios telgenos esto
aumentados at 95% nas reas de maior atividade da AAG, este um mtodo de
avaliao e tambm de resposta teraputica muito eficiente para a condio de eflvio
telgeno, para evitar o desconforto ele associado ao dermatoscpio avaliando o ciclo
atravs de uma pequena raspagem do couro cabeludo. (MULINARI- BRENNER,
2012; PAIVA, et al 2006).

A bipsia da rea do couro cabeludo est indicada nos casos de dvida diagnstica e
nos suspeitos de alopecia cicatricial, os achados histopatolgicos podem guiar a
escolha teraputica pelo padro do infiltrado inflamatrio. Nos casos de existncia de
AAG, a alterao principal analisada em cortes transversais a miniaturizao, com
a mudana do pelo terminal para o velus. A razo terminal/velus menor ou igual a 3:1
considerada caracterstico de AAG, sendo a relao normal de 7:1. (MULINARI-
BRENNER, SEIDEL, HEPP, 2011; MULINARI- BRENNER, 2012).

O intuito do tratamento da AAG aumentar a cobertura do couro cabeludo, frear a


progresso da queda capilar ou ambas. Uma ferramenta indispensvel a
documentao fotogrfica padronizada desde o comeo do tratamento, o que permite
acompanhar a evoluo e realizar decises no manejo teraputico que forem mais
apropriadas (MULINARI-BRENNER, SEIDEL, HEPP, 2011).

A AAG uma condio progressiva e sem o devido tratamento o nmero de fios reduz
cerca de 5% ao ano. (REBELO, 2015).

Para poder realizar algum mtodo de tratamento na fase inicial da AAG necessrio
fazer o diagnstico de forma diferenciada em relao s outras alopecias, distinguindo
de situaes como o eflvio telgeno, a alopecia areata difusa, a tricotilomania e
algumas alopecias cicatriciais, por exemplo. (MULINARI-BRENNER e SOARES,
2009). No eflvio telgeno, a rarefao capilar manifesta-se de forma difusa e na AAG
de forma central, contudo, indivduos com AAG podem desenvolver um eflvio
telgeno agudo tpico, prejudicando a avaliao clnica. (BIRCH, LALLA,
MESSENGER, 2002).
24

Atualmente h diversos recursos que so disponveis para disfarar e/ ou tratar a AAG,


como o simples ato de arrumar o cabelo, o uso de tcnicas de camuflagem (prteses,
chapus e apliques) e at as opes cirrgicas, como a microenxertia, se enquadram
em artifcios frequentemente utilizados pelos pacientes que visam uma melhor
apresentao pessoal, com o intuito de melhorar a auto-percepo. (MULINARI-
BRENNER, SOARES, 2009; SILVA, 2011).

O crescimento capilar pode ser provocado por alguns tipos de frmacos e outras
terapias complementares. As drogas inibidoras da 5-redutase esto entre os
principais agentes empregados no manejo da AAG. (PAIVA, et al 2006).

Em termos hormonais, o tratamento consiste em reduzir ou bloquear a ao


andrognica nos folculos, bloqueando a formao do DHT com um medicamento
inibidor da 5-redutase, inibindo a protena receptora do andrgeno ou
transformando os andrgenos em estrgenos, o que se torna possvel devido aos
modificadores hormonais e biolgicos. (PAIVA, et al 2006).

Apenas duas das opes teraputicas com frmacos destacaram-se por apresentar
maiores evidncias de resultados para AAG em homens: a finasterida oral e o
minoxidil tpico, ambas necessitando de uso crnico para resultados satisfatrios.
Nenhuma delas restaura toda a perda capilar. (MULINARI-BRENNER, SOARES,
2009; MULINARI-BRENNER, SEIDEL, HEPP, 2011).

A finasterida classificada como um esteride sinttico est entre os bloqueadores


hormonais sistmicos, desde 1997 tem sido usada para o tratamento da AAG
masculina. Atua como um inibidor seletivo potente da 5-redutase do tipo 2, o que
impede a converso de testosterona em DHT. H um aumento na contagem de pelos,
com pico em um ano, e posteriormente o aumento da espessura dos fios. Os efeitos
se perdem aps 12 meses da descontinuao da terapia. Os autores tem referido
associao ao risco de diminuio de libido, disfuno ertil e ginecomastia como
efeitos colaterais, os quais frequentemente desaparecem durante o tratamento ou
aps seu interrompimento. (MULINARI-BRENNER, SOARES, 2009; MULINARI-
BRENNER, SEIDEL, HEPP, 2011).

O minoxidil classificado como vasodilatador melhora o agrupamento de cistena e


glicina no folculo piloso e na papila drmica, atua aumentando a durao da fase
25

angena contribuindo assim para o espessamento da densidade capilar. O pico de


ao analisado aos 4 meses de uso e o quadro volta ao estgio de origem aps 6
meses de descontinuao do tratamento. A formulao tpica a 5% aumenta o
perodo de evoluo da AAG e promove um discreto crescimento capilar em 40% dos
homens, porm em 4% dos pacientes este crescimento moderado a intenso. O
minoxidil tpico entre 2 a 5% a droga de escolha para mulheres em fase frtil.
(CAVALCANTI, 2015; MULINARI-BRENNER, SOARES, 2009).

Outros frmacos que podem ser empregados para o tratamento da AAG a


dutasterida e a Serenoa Serrulata. A dutasterida um inibidor no seletivo da 5-
redutase, sendo capaz de atuar sobre as isoenzimas dos tipos 1 e 2, juntamente com
a Serenoa Serrulata que um derivado botnico inibidor da 5-redutase, se
encaixam como produtos sistmicos bloqueadores hormonais, estes podem
apresentar maiores efeitos colaterais que a finasterida e no apresentam uma
resposta teraputica equivalente ao mesmo esteride sinttico. (MULINARI-
BRENNER, SOARES, 2009; MULINARI-BRENNER, SEIDEL, HEPP, 2011).

Entre as terapias complementares comumente indicadas temos a carboxiterapia,


mesoterapia, plasma rico em plaquetas, laser de baixa frequncia e
microagulhamento. (CAVALCANTI, 2015; MULINARI-BRENNER, SOARES, 2009;
PAIVA, et al 2006).

A carboxiterapia um mtodo de administrao teraputica do gs carbnico


medicinal por via intradrmica, que promove vasodilatao local com aumento do
aporte de oxignio para o local. Atinge efeitos importantes para o tratamento da
alopecia, como a melhora da microcirculao local (neovascularizao),
beneficiamento da nutrio e desenvolvimento do metabolismo local, que so
fundamentais para produzir cabelos fortes e para a manuteno de uma fase angena
sustentvel. (CAVALCANTI, 2015; PAIVA, et al 2006; SIMPLICIO, 2013).

A mesoterapia ou intradermoterapia se caracteriza na aplicao intradrmica de forma


regular e injeo de pequenos volumes de medicamentos, escolhidos a partir de seus
efeitos farmacodinmicos, por toda a rea de interesse. Esse mtodo capaz de atuar
estimulando o tecido que recebe os medicamentos tanto pela ao da puntura quanto
pela ao dos frmacos. (HERREROS, MORAES, VELHO, 2011).
26

As plaquetas so extremamente ricas em fatores de crescimento, participam do


processo de hemostasia e repitelizao. O objetivo do tratamento com plasma rico em
plaquetas consiste em aumentar o reparo tecidual, partindo do princpio da influncia
das plaquetas nos processos de hemostasia, a partir da leso endotelial, que
desencadeiam os: processos inflamatrios com a presena de macrfagos e
neutrfilos; processos regenerativos e cicatrizantes, nos quais apresentam fatores de
crescimentos originados das plaquetas que atuam estimulando a proliferao e
diferenciao celular at o reparo e total regenerao do tecido lesado.
(VASCONCELOS et al, 2015).

O laser de baixa potncia na AAG consiste em incidir os feixes luminosos sobre o


couro cabeludo com finalidade de aumentar a textura e espessura dos fios de cabelo.
Possuem ao bioestimulante no processo de reparo tecidual, ressaltam-se: a
induo da atividade mittica das clulas epiteliais e dos fibroblastos; o incentivo
produo de colgeno pelos fibroblastos; a inibio secretria de alguns mediadores
qumicos; a modificao da densidade capilar e o estmulo microcirculao local.
Esse tipo de terapia pode ser efetuado antes ou depois da microenxertia capilar, j
que desenvolve e fortalece o cabelo recm-implantado. uma das inovaes j
aprovadas pela entidade reguladora estadunidense FDA (Food and Drug
Administration), entretanto s foi testado para segurana do usurio e no para
efetividade. Os estudos com estes aparelhos ainda no demonstraram respostas
satisfatrias para AAG. (LINS et al, 2010; MULINARI-BRENNER, SOARES, 2009).

O microagulhamento foi incluso recentemente no manejo teraputico da AAG por


atuar liberando fatores de crescimento derivados das plaquetas, fatores de
crescimento epidrmicos, por ativar regenerao atravs das feridas cutneas, ativar
as clulas-tronco do bulbo capilar e levar a superexpresso de genes relacionados ao
desenvolvimento capilar, como da via Wnt3a, beta catenina, Wnt10-b e fator de
crescimento endotelial vascular, conforme em estudos com animais. (CONTIN, 2016).

4 MICROAGULHAMENTO

O microagulhamento tem influncia da Acupuntura, que faz parte da Medicina Oriental


Chinesa. Nos anos 60, na Frana, surgiram os primeiros indcios da tcnica chamada
27

Nappage, que se tratava de pequenas incises na pele para a administrao de


frmacos, cujo objetivo era o rejuvenescimento facial. Em 1995, Orentreich defendeu
a tcnica subcision (subinciso) que consiste em um agulhamento drmico para
cicatrizes deprimidas e rugas periorais. Em 1997 Camirand e Doucet descreveram o
uso da dermoabraso com agulha usando uma "pistola para tatuagem" para tratar
cicatrizes. J em 2006, Fernandes desenvolveu a terapia induo de ao colgeno
(TIC), que se utilizava de um rolo com agulhas de ao visando melhorar cicatrizes e
rugas finas. (DODDABALLAPUR, 2009; LIMA, SOUZA, GRIGNOLI, 2015).

A tcnica de microagulhamento propriamente dita surgiu na dcada de 90, na


Alemanha, conhecido pela marca Dermarroler, contudo apenas em 2006 a ideia
deste equipamento comeou a se difundir por todo o mundo. (LIMA, SOUZA,
GRIGNOLI, 2015).

uma modalidade simples e relativamente de baixo custo que tem sido usada
frequentemente no tratamento de cicatrizes, especialmente as cicatrizes de acnes,
estrias, rugas, celulites, alopecias, flacidez, no ps-lipoaspirao e para o
rejuvenescimento facial. Tambm pode ser utilizada para a administrao
transdrmica de frmacos (drug delivery), devido aos canais que as microagulhas
produzem na pele, permitindo a penetrao de ativos cosmetolgicos na derme e
epiderme, pode aumentar a penetrao de macromolculas hidroflicas. Sendo assim,
possvel afirmar que a ao combinada do migroagulhamento e de ativos
cosmticos podem potencializar os resultados (GARCIA, 2013; NAIR, ARORA, 2014;
LIMA, SOUZA, GRIGNOLI, 2015).

Este equipamento de uso esttico e dermatolgico tem como ao induzir a produo


de colgeno via percutnea, ou seja, atravs das micropunturas provocadas na pele
pela ao das agulhas que so longas o suficiente para atingir a derme e
desencadear, com o sangramento, estmulo inflamatrio local, aumentando a
proliferao celular (principalmente dos fibroblastos) resultando na sntese de
colgeno, elastina e outras substncias presentes no tecido drmico e epidrmico,
restituindo a integridade da pele. (DODDABALLAPUR, 2009; LIMA, SOUZA,
GRIGNOLI, 2015).

Alm disso, novos vasos capilares so formados, esta neovascularizao e


neocolagenase aps o tratamento leva reduo de cicatrizes. O procedimento ,
28

portanto, adequadamente chamado de "terapia de induo de colgeno percutnea"


e tambm tem sido usado no tratamento de fotoenvelhecimento. (DODDABALLAPUR,
2009).

4.1 CARACTERSTICAS DA TCNICA

O instrumento utilizado para realizar o microagulhamento o sistema roller, um rolo


de polietileno em forma de tambor pequeno recoberto por diversas agulhas finas
(0,1mm de dimetro), feitas de ao inoxidvel cirrgico ou liga de titnio, em diferentes
milmetros de comprimento (0,5 a 3,0 mm) posicionados paralelamente em vrias
fileiras, perfazendo um total de 190 unidades, em mdia, variando segundo o
fabricante. O instrumento pr-esterilizado por irradiao gama e para uso nico.
(DODDABALLAPUR, 2009; LIMA, LIMA, TAKANO, 2013).

muito importante compreender que as agulhas no penetram totalmente o processo


de rolamento. Calcula-se que uma agulha de 3mm de comprimento penetre somente
1,5 a 2mm, ou seja, aproximadamente 50 a 70% de sua totalidade. Concluindo que
quando o comprimento da agulha de 1mm a injria tecidual seria limitada derme
superficial, e consequentemente a resposta inflamatria seria bem mais limitada do
que a provocada por agulha de comprimento maior, como pode-se constatar na figura
4. (LIMA, LIMA, TAKANO, 2013).

Figura 4- Relao entre o comprimento da agulha e a penetrao na pele

FONTE: LIMA, LIMA, TAKANO, 2013, p. 102.


29

A anestesia tpica normalmente bem tolerada em agulhas que no ultrapassem


1mm de comprimento. A partir desse tamanho recomenda-se bloqueio anestsico
complementado por anestesia infiltrativa. (LIMA, LIMA, TAKANO, 2013).

Com a pele previamente limpa de impurezas, faz a aplicao do anestsico tpico


(EMLA) cerca de 40 minutos 1 hora antes do procedimento, o EMLA retirado com
soro fisiolgico e em seguida realizada antissepsia de toda rea a ser tratada com
clorexidina alcolica ou lcool 70%. Aps completa secagem da rea, pode iniciar o
procedimento de rolamento. (CONTIN, 2016; NAIR, ARORA, 2014).

A presso vertical exercida sobre o roller no deve ultrapassar 6N, pois fora superior
poder causar danos em estruturas mais profundas e causar mais dor que o comum.
A pele esticada por uma mo enquanto a outra usada para o rolar o equipamento
na direo perpendicular fora do estiramento. Indica-se posicionar o aparelho entre
os dedos indicador e polegar como se estivesse segurando um hshi e ponderar a
presso exercida com o polegar. (LIMA, LIMA, TAKANO, 2013; NAIR, ARORA, 2014).

Durante o procedimento de microagulhamento, o rolo passado algumas vezes sobre


a pele com movimentos de vai e vem, que devem guiar-se por padro uniforme de
petquias em toda rea tratada. Para isso, cerca de 15 passadas nas direes
horizontais, verticais e diagonais, formando quatro cruzamentos das reas de rolagem
parecem ser suficientes, conforme o desenho da Figura 5. Ocorre um quadro de
hiperemia at a um leve sangramento, que pode ser espontaneamente controlado. A
tcnica dura de 15 a 20 minutos, de acordo com a dimenso da rea a ser tratada.
(LIMA, LIMA, TAKANO, 2013; LIMA, SOUZA, GRIGNOLI, 2015).

Figura 5- Desenho do tratamento por microagulhamento.

FONTE: LIMA, LIMA, TAKANO, 2013, p. 102.


30

Mesmo as microperfuraes se fechando imediatamente minimizando possibilidade


de infeces aps tratamento fundamental ter alguns cuidados especiais aps a
terapia, por se tratar de uma rea inchada e superficialmente machucada. Logo aps
o procedimento, deve-se cobrir a rea com uma mscara ps-procedimento (sua
constituio depende da finalidade do tratamento) para absorver o orvalho sanguneo
e secreo serosa e substituir em 2 horas. O eritema pode ser visto aps o tratamento,
com durao de 2-3 dias. No dia seguinte ao procedimento recomendada uma rotina
de fotoproteo intensa, cremes e antibiticos tpicos por uma semana. Evitar a
exposio solar, produtos qumicos ou qualquer outro procedimento na rea durante
pelo menos os prximos oito dias. (DODDABALLAPUR, 2009; NAIR, ARORA, 2014).
Durante o tratamento, as agulhas perfuram o estrato crneo e criam micropunturas
sem danificar a epiderme. Foi demonstrado em estudos que o rolamento com um
dermaroller (192 agulhas, 200 m de comprimento e 70 m de dimetro) sobre uma
rea durante 15 vezes resultar em aproximadamente 250 orifcios / cm2.
(DODDABALLAPUR, 2009).

fundamental a utilizao de instrumentos de excelente qualidade para que no


ocorra quebra de agulhas na pele e se obtenha bons resultados.
(DODDABALLAPUR, 2009).

Esta tcnica gera resultados satisfatrios nos problemas estticos, beneficia a


circulao da rea tratada, bem como o aspecto geral do tecido. recomendado um
perodo de seis semanas entre uma sesso e outra, pois leva determinado tempo para
a formao do colgeno. O nmero de sesses varia de acordo com a disfuno
tratada e o caso clnico de cada paciente. (LIMA, SOUZA e GRIGNOLI, 2015).

4.1.1 Vantagens, desvantagens e efeitos negativos

O procedimento de microagulhamento possui muitas vantagens, tais como a


estimulao de colgeno sem promover um efeito ablativo na pele, ou seja, sem
remover a epiderme. A cicatrizao acontece em um perodo mais curto e a chance
de efeitos colaterais reduzida em comparao ao de outras tcnicas ablativas, como
peelings mdios e profundos. A pele fica mais resistente e espessa, o que no ocorre
em outras tcnicas ablativas, onde o tecido sensvel resultante est mais sujeito a
31

hiperpigmentao ps-inflamatria, fotossensibilidade, cicatrizes hipertrficas,


eritema persistente e discromias. Pode ser usado em todo tipo de pele e toda rea do
corpo, como na regio prxima dos olhos, onde lasers e terapias ablativas no podem
ser aplicados. uma tcnica de baixo custo se comparada a outros procedimentos
que exigem tecnologias com alto padro. Pode ser combinado com outros mtodos
dando o mximo de benefcios, como para cicatriz de acne que associa
microagulhamento com subciso, peeling qumico, microdermoabraso e lasers
fracionados. Alm de poder ser feito em pessoas com a pele muito fina, por exemplo,
ps-laser. (DODDABALLAPUR, 2009; LIMA, LIMA, TAKANO, 2013; LIMA, SOUZA,
GRIGNOLI, 2015; NAIR, ARORA, 2014).

Dentre as desvantagens relacionadas ao procedimento do microagulhamento


destacam-se: a necessidade de uma capacitao profissional e treinamento
especfico, pois tcnico-dependente; um tempo maior de recuperao exigido,
quando a profundidade atingida com a agulha gerar um grau de injria moderada a
intensa; o profissional realizar uma avaliao mais cautelosa do paciente, para poder
escolher uma proposta teraputica que seja compatvel com os resultados possveis
de ser atingidos, evitando falsas expectativas. (LIMA, LIMA, TAKANO, 2013; LIMA,
SOUZA, GRIGNOLI, 2015).

Os efeitos negativos ou riscos provenientes do microagulhamento so a dor; a


reativao do herpes simples; impetigo; dermatite de contato alrgica ao material
usado nas agulhas; exposio ao sangramento; equipamento com agulhas de baixa
qualidade aps o processo de rolagem resulta frequentemente em defeitos nas pontas
das agulhas, que traz danos ao tecido; hemorragia com cicatrizes hipertrficas ou
hiperpigmentao ps-inflamatria. (NAIR, ARORA, 2014).

4.1.2 Contraindicaes

O microagulhamento contraindicado em indivduos que tenham as seguintes


condies: acne ativa; herpes labial; doenas crnicas de pele, como eczema e
psorase; transtornos de coagulao sangunea ou que faa uso de qualquer terapia
anticoagulante, por exemplo, com a varfarina e heparina, pois pode causar hemorragia
32

descontrolada; roscea; sinais de carter maligno, verrugas e queratose actnica, visto


que as agulhas podem disseminar as clulas anormais por implantao; pacientes
que tomem aspirina, devem parar por pelo menos 3 dias antes do procedimento.
(NAIR, ARORA, 2014).

4.2 MICROAGULHAMENTO CAPILAR

Como a eficcia da finasterida e minoxidil para AAG varia entre 40% e 60% um
nmero significativo de pacientes vo permanecer com alopecia aps a terapia. A
eficcia relatada em termos de controle da perda de cabelo e crescimento do novo
fio. (DHURAT, MATHAPATI, 2015).

A papila drmica, um grupo de fibroblastos especializados, o local de expresso de


vrios genes relacionados ao crescimento capilar. A regenerao do folculo piloso
comea quando os sinais das clulas mesenquimais, que esto na papila dermal,
atingem as clulas-tronco multipotentes epidrmicas na regio do bulbo. Um grande
nmero de sinais moleculares esto envolvidos em vrias fases do ciclo capilar
normal. A transio de folculos telgenos em angenos est associada com a
ativao de Wnt / beta-catenina / Lef1, Sonic Hedgehog (Shh), Stat3 e a regulao da
sinalizao de protena morfogentica ssea (BMP). O fator de crescimento BMP-4,
tambm parece desempenhar um papel importante na supresso do crescimento
folicular e diferenciao durante o telgeno. (DHURAT, et al, 2013).

A AAG um evento mediado por andrgenos. Os andrgenos circulantes, incluindo a


DHT, entram no folculo atravs dos capilares da papila drmica, ligam-se ao receptor
de andrognio dentro das clulas da papila dermal e ativam ou reprimem as vias de
sinalizao molecular responsveis pela transio prematura do angeno para
catagnio e miniaturizao folicular. Isto inclui a supresso das vias de sinalizao de
Wnt, Stat 3 e Shh e ativao de vias inibitrias de Dkk-1 (por exemplo, protena 1
relacionada com Dickkopf e BMP4). Dkk-1, que secretada a partir de clulas da
papila dermal em resposta a DHT, um potente inibidor da via Wnt. A protena BMP
4 tambm atua atravs da ativao da via Dkk, inibindo assim o crescimento folicular
33

do cabelo. (DHURAT, et al, 2013; DHURAT, MATHAPATI, 2015; LEIRS,


ATTORRESI, BALA, 2012).

Uma importante frao de pacientes com AAG ficam insatisfeitos em relao ao


crescimento capilar com as terapias existentes e uma das justificativas para isso pode
ser os mltiplos fatores envolvidos na patognese da AAG, que no est apenas
relacionado ao metablito hormonal DHT. As terapias convencionais existentes no
conseguem atingir todos os fatores (vias) mencionados. (DHURAT, MATHAPATI,
2015; LEIRS, ATTORRESI, BALA, 2012).

O microagulhamento uma opo nova para tratar a AAG e induz o crescimento do


cabelo por alguns mecanismos.

Ativao do sistema plaquetrio mediante as feridas cutneas, estimulando a


liberao dos fatores de crescimento derivados das plaquetas e dos fatores de
crescimento epidrmicos.
Clulas-tronco do bulbo capilar so ativadas nas reas com feridas provocadas
pelo equipamento.
Superexpresso dos genes relacionados com o crescimento do cabelo, como
o fator de crescimento do endotlio vascular, beta catenina, vias Wnt3a e
Wnt10b, de acordo com estudos em animais. (CONTIN, 2016; DHURAT,
MATHAPATI, 2015).

Para realizar o procedimento no couro cabeludo, deve-se delimitar a regio a ser


tratada, por exemplo, utilizando campo fenestrado. Aplica o anestsico tpico 30
minutos uma hora antes do procedimento. Aps esse perodo o creme deve ser
retirado com gaze embebida em soro fisiolgico e em seguida realizada antissepsia
de toda rea a ser tratada com clorexidina ou lcool 70%. Aguarda completa secagem
da rea para iniciar a rolagem. Seleciona um equipamento com agulhas de tamanho
1,5 mm e faz o rolamento sobre as reas afetadas em direes longitudinais, verticais
e diagonais at que o eritema leve seja observado. Este considerado como o ponto
final do procedimento. Cada procedimento dura cerca de 20-25 minutos. Em estudos
realizados a assiduidade e quantidade de sesses so variveis, podendo ser
realizado semanalmente nas 4 primeiras vezes, e quinzenalmente para as sesses
subsequentes. (CONTIN, 2016; DHURAT, MATHAPATI, 2015).
34

Um estudo feito com quatro homens apresentando alopecia que se submeteram a 15


sesses de microagulhamento e tambm foram aconselhados a fazer uso de minoxidil
e finasterida, teve resultados satisfatrios. Foi observado aumento na espessura de
pelos finos aps um ms de incio do tratamento, aps 3 meses, novos pelos foram
observados na superfcie do couro cabeludo e, ao final de 6 meses, a cobertura
significativa do couro cabeludo foi atingida. Ao final de 6 meses, trs pacientes
avaliaram mais de 75% de melhora, conforme caso observado na Figura 6, e um
paciente relatou melhora de mais de 50% na avaliao subjetiva do crescimento
capilar e ficou muito satisfeito com a resposta. No final de 18 meses de seguimento,
todos os pacientes mantiveram a mesma resposta que foi alcanada no final da ltima
sesso de microagulhamento. (DHURAT, MATHAPATI, 2015).

Figura 6- Paciente 1: 30 anos, com grau V na escala de Hamilton-Norwood, padro


de perda de cabelo visto na rea frontal e cabelos finos na rea temporal e vrtex.
Comparando fotos no incio ( esquerda) e ao final ( direita) do tratamento com
microagulhamento (seis meses aps)

FONTE: DHURAT, MATHAPATI, 2015.

No primeiro estudo do uso de microagulhamento em AAG masculina, foram


selecionados cem casos de AAG de leve a moderada (III vrtice ou IV) em 2 grupos
formados aleatoriamente. Foi oferecido um grupo (N=50) um tratamento semanal de
microagulhamento com loo de minoxidil 5% duas vezes ao dia (grupo
microagulhamento) e o outro grupo (N=50) recebeu apenas loo minoxidil 5% duas
vezes ao dia (grupo minoxidil). Depois de 12 semanas de tratamento concluiu que o
tratamento de microagulhamento juntamente com Minoxidil foi estatisticamente
superior ao grupo tratado apenas com Minoxidil para a promoo do crescimento do
cabelo em homens com AAG para as trs medidas de eficcia primria do crescimento
do cabelo (contagem de cabelo, avaliao do pesquisador e avaliao do paciente).
35

Afirmando que o microagulhamento uma ferramenta promissora e segura na


estimulao do cabelo e tambm til para tratar a perda de cabelo refratria terapia
Minoxidil. (DHURAT, et al, 2013).

Em trabalho publicado sobre o uso do microagulhamento isolado e associado ao


minoxidil para tratar a AAG foram relatados os casos de dois pacientes do sexo
masculino, que j utilizaram terapias de minoxidil e finasterida e abandonaram por
pouco efeito teraputico e diminuio da libido. O paciente 1 foi submetido a quatro
sesses mensais de microagulhamento concomitante tcnica de microinfuso de
medicamentos com minoxidil 0,5% injetvel; no paciente 2 foi realizado trs sesses
de microagulhamento isolado, ambos utilizando mquina de tatuagem com
profundidade regulada manualmente em 1,5mm. A melhora foi notria nos dois casos,
aps duas sesses j foi observada uma melhora inicial. (CONTIN, 2016).

Figura 7- Paciente 2: Aspecto inicial ( esquerda) e ao final ( direita) das


trs sesses de microagulhamento com mquina de tatuagem, sem infuso
de medicaes.

FONTE: CONTIN, 2016, p.160.

O microagulhamento tem grande influncia no estmulo do crescimento capilar em


homens com AAG. A presente srie de casos destaca o efeito benfico da
microagulhamento na promoo do crescimento capilar, mesmo em pacientes que
mostraram m resposta s terapias convencionais, visando os outros mecanismos da
patognese da AAG. (DHURAT, MATHAPATI, 2015).
36

Dentre os fatores necessrios para esclarecer sobre o microagulhamento capilar


pode-se incluir o nmero de sesses, o intervalo entre elas, o tratamento de
manuteno e a sustentabilidade em longo prazo. (CONTIN, 2016).
37

CONCLUSO

Os pelos so encontrados praticamente em toda extenso da pele, so originados a


partir do folculo piloso. O folculo capilar se diferencia de outras estruturas por seu
crescimento no se d de modo contnuo, e sim de maneira cclica, podendo-se
identificar trs fases distintas. A fase angena, fase de crescimento ativo, com
durao de 2 a 3 anos, corresponde a 85-90% dos cabelos; fase catgena, fase de
involuo, com durao de at 4 semanas, corresponde a 1% dos cabelos e a fase
telgena que a fase de queda, com durao de 2 a 4 meses, corresponde a 10%
dos cabelos.

Os folculos pilosos podem sofrer alguns tipos de distrbios, sendo os mais comuns o
hisurtismo (crescimento excessivo de pelos em mulheres adultas em reas
caractersticas de distribuio masculina) e a alopecia (perda ou reduo de
espessura dos cabelos). As alopecias so classificadas em cicatriciais (quando h
destruio dos tecidos, com inflamao e atrofia) e no cicatriciais (sem sinais de
inflamao, fibrose ou atrofia tecidular).

Dentre as alopecias no cicatriciais descritas pela literatura destaca-se a alopecia


androgentica (AAG), uma manifestao fisiolgica influenciada pela ligao de di-
hidrotestosterona (DHT), produzido atravs da enzima 5-redutase, aos receptores
de andrgenos nos folculos capilares que resulta no encurtamento da fase de
crescimento levando a miniaturizao do folculo e diminuio da quantidade de
cabelos. O mecanismo de influencia dos andrgenos na patognese desta alopecia
envolvem ainda a supresso das vias de estimulao de Wnt, Stat 3 e Shh e
estimulao de vias inibitrias de Dkk-1 ocasionando a transio prematura da fase
angena para a catagna e por consequncia a miniaturizao folicular.

Mesmo que a AAG masculina seja uma condio fisiolgica e de carter benigno, seu
aparecimento traz uma piora na autoestima, por vezes desencadeando distrbios
psicolgicos. H alguns tipos de mtodos teraputicos propostos no seu tratamento,
como a administrao de medicamentos que reduzam a ao andrognica. As
terapias convencionais possuem respostas variveis, demoradas e muitas vezes
pouco satisfatrias. Portanto opes de tratamentos alternativos e com baixo risco so
interessantes e necessrios.
38

A tcnica de microagulhamento se enquadra como um mtodo seguro, rpido e eficaz


para tratamentos estticos seja pela permeao de ativos ou pela estimulao de
colgeno e neovascularizao, quando este utilizado isoladamente.
Empregado para a terapia de crescimento capilar ele atua ativando a via beta
catenina, vias Wnt3a e Wnt10b, alm de liberar fatores de crescimento plaquetrios e
endoteliais. Como o microagulhamento tem ao em mltiplos fatores patognicos da
AAG, este procedimento deve ser oferecido aos pacientes para a nova estimulao
folicular e obteno de resultados visuais alcanados a curto prazo, seguindo as
indicaes e contraindicaes da terapia.
A literatura em relao ao microagulhamento capilar escassa, diante deste fato vale
ressaltar a importancia de pesquisas mais extensas sobre o tema para que sejam
implementados alguns parmetros, incluindo o nmero de sesses, o intervalo entre
elas, o tratamento de manuteno e a sustentabilidade em longo prazo.
39

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.
44

ANEXO
DECLARAO DE DIREITOS AUTORAIS

Eu, Aline Fransuely Ribeiro da Costa portadora do documento de identidade RG


8.247.834 SDS-PE, CPF n 086.834.864-35, aluna regularmente matriculada no curso
de Ps-Graduao Biomedicina Esttica, do programa de Lato Sensu do Instituto
de Ensino Superior e Pesquisa, sob o n 14020102 declaro a quem possa interessar
e para todos os fins de direito, que:
1. Sou a legtima autora da monografia cujo o ttulo Microagulhamento para
tratamento da alopecia androgentica masculina, da qual esta declarao
faz parte, em seus ANEXOS;
2. Respeitei a legislao vigente sobres direitos autorais, em especial, citando
sempre as fontes as quais recorri para transcrever ou adaptar textos produzidos
por terceiros, conforme as normas tcnicas em vigor.
Declaro-me, ainda, ciente de que se for apurado a qualquer tempo qualquer falsidade
quanto s declaraes 1 e 2, acima, este meu trabalho monogrfico poder ser
considerado NULO e, consequentemente, o certificado de concluso de curso/diploma
correspondente ao curso para o qual entreguei esta monografia ser cancelado
podendo toda e qualquer informao a respeito desse fato vir a tornar-se de
conhecimento pblico.
Por ser expresso da verdade, dato e assino a presente DECLARAO.
Em Recife, 19 de dezembro de 2016.

Assinatura da Aluna