DIAZEPAM

NOMBRE COMERCIAL:

Valium, Dipezona; Psicotrn; Saromet; Valium; Glutasedn; Plidn; Lembrol;

Preparado magistral.

DESCRIPCION

El diazepam es una benzodiazepina oral y parenteral de accin prolongada. El

diazepam es similar al clordiazepxido y clorazepato en que los tres generan el
mismo metabolito activo. El diazepam se usa por va oral para el tratamiento a corto
plazo de los trastornos de ansiedad y abstinencia aguda de alcohol, y como relajante
del msculo esqueltico. Por va parenteral est indicado como un agente contra la
ansiedad, como anticonvulsivo, sedante, inductor de una anestesia complementaria,
como tratamiento para la abstinencia de alcohol. Adicionalmente, ha demostrado ser
eficaz en la prevencin de la recurrencia de las convulsiones febriles. Aunque el
diazepam ha sido la benzodiazepina de eleccin para el estado de mal epilptico, la
evidencia reciente indica que el lorazepam puede ser ms beneficioso, ya que
proporciona un control ms duradero de las convulsiones y produce menos depresin
cardiorrespiratoria.

MECANISMO DE ACCION

Las benzodiazepinas potencian el efecto inhibitorio del cido gamma aminobutrico

(GABA) sobre las neuronas del SNC por unin a los receptores de las benzodiazepinas.
Estos receptores se localizan cerca de los receptores GABA en los canales del cloro
dentro de la membrana celular neuronal. La combinacin GABA ligando/receptor
mantiene un canal abierto de cloro produciendo hiperpolarizacin de la membrana
quedando la neurona resistente a la excitacin.

FORMA DE PRESENTACION

Comprimidos: 2-5-10 mg
 Solucin: 2 mg/ml (preparado magistral)

Ampollas de 2 ml: 5 mg/ml

INDICACIONES

Trastornos de ansiedad o para el alivio a corto plazo de los sntomas de la

ansiedad. La ansiedad o la tensin asociada con el estrs de la vida cotidiana por
lo general no requiere tratamiento con un ansioltico.

En la abstinencia alcohlica aguda, diazepam puede ser til en el alivio

sintomtico de la agitacin aguda, temblor, inminentes o delirium tremens agudas
y alucinosis.

Complemento til para el alivio del espasmo muscular esqueltico debido a un

espasmo reflejo de la patologa local (como la inflamacin de los msculos o
articulaciones, o secundaria a un traumatismo); espasticidad causada por
trastornos de las neuronas motoras superiores (como la parlisis cerebral y
paraplejia); atetosis; y el sndrome del hombre rgido.

Puede ser utilizado adjunctively en los trastornos convulsivos, aunque no se ha

demostrado su utilidad como la terapia nica.

DOSIS

Status eplilptico ataque E.V.: > 30 das y nios: 0,1-0,3 mg/kg/dosis cada 5 a 10
min (dosis mxima: < 5a: 5 mg, > 5a: 10 mg); Adultos: 5 a 10 mg, puede repetirse
cada 10-15 min hasta un mximo de 30 mg. Infusin E.V.: 0,1-0,2 mg/kg/hora.
Convulsiones (tratamiento inmediato): 2 a 5 aos: 0,5 mg/kg; 6 a 11 aos: 0,3 mg/kg;
> 12 aos y adultos: 0,2 mg/kg. Sedacin moderada para procedimientos: V.O.:
0,2 a 0,3 mg/kg (dosis mxima 10 mg) 45 a 60 min antes del procedimiento.
Sedacin, relajacin muscular o ansiedad: V.O.: 0,12 a 0,8 mg/kg/da cada 6-8 hs;
E.V.: 0,04-0,3 mg/kg/dosis cada 2 a 4 hs hasta un mximo de 0,6 mg/kg en el
transcurso de 8 hs; adultos: 2 a 10 mg/ dosis 3 a 4 veces en el da.
 CONTRAINDICACIONES

Hipersensibilidad a benzodiacepinas o dependencias de otras sustancias, incluido el

alcohol (excepto tto. de reacciones agudas de abstinencia), miastenia gravis,
sndrome de apnea del sueo, insuf. respiratoria severa, I.H. severa, glaucoma de
ngulo cerrado (rectal, oral), hipercapnia crnica severa (oral).

REACCIONES ADVERSAS

Somnolencia, embotamiento afectivo, reduccin del estado de alerta, confusin, fatiga,

cefalea, mareo, debilidad muscular, ataxia o diplopa, amnesia, depresin, reacciones
psiquitricas y paradjicas; depresin respiratoria.

CONSIDERACIONES DE ENFERMERA

En pacientes con lesiones en el SNC y que presenten crisis epilpticas, extremar la

precaucin ya que puede disminuir la circulacin cerebral y la oxigenacin sangunea,
pudiendo provocar dao cerebral irreversible. Riesgo de amnesia antergrada,
reacciones psiquitricas y paradjicas. Despus de un uso continuado hay riesgo de
tolerancia, dependencia (fsica y psquica). La interrupcin brusca tras un uso
continuado provoca sndrome de abstinencia.

FENOBARBITAL

NOMBRE COMERCIAL:

Gardenal; Luminal; Preparado magistral

DESCRIPCION
 El fenobarbital es un barbitrico con propiedades depresoras del sistema nervioso
central. Se utiliza como sedante e hipntico, y en dosis subhipnticas como
anticonvulsivante. Tambin es conocido con el nombre de fenobarbitona.

MECANISMO DE ACCION

Su mecanismo de accin no es selectivo; limita la propagacin de la descarga epilptica

y aumenta el umbral epileptgeno. Su accin antiepilptica ms importante es el
aumento de la actividad del receptor GABAA, prolongando la apertura del receptor del
Cl y, por tanto, la hiperpolarizacin. Tambin disminuye la conductancia de los canales
de Na+, K+ y Ca.

INDICACIONES

El fenobarbital se usa en el tratamiento de todo tipo de convulsiones, excepto las

de ausencia. No es menos efectivo que otros medicamentos modernos como la
fenitona y la carbamazepina, pero se tolera peor.

En el tratamiento del status epilptico se usa, como primera opcin,

benzodiacepinas de accin rpida como el diazepam o el lorazepam. Si stos
fallan, se recurre a la fenitona, con el fenobarbital como alternativa (en EE.UU y
el Reino Unido esta droga se usa como tercera alternativa). Si todos los
medicamentos anteriores fallan, se recurre a la anestesia y a cuidados intensivos.

S se usa, como primera opcin, en los casos de convulsiones neonatales. Los

temores a que dichas convulsiones sean perjudiciales hacen que los mdicos las
traten de una manera agresiva, aunque no hay evidencias de lo primero.

DOSIS
 a) Tabletas:

Adultos: Iniciar con 50 a 100 mg/da, con aumentos de 50 a 100 mg/da cada 5
a 7 das hasta alcanzar niveles teraputicos, en 2 o 3 tomas. Mximo 400 mg
da.

Nios: Repartidos en 1 o 2 tomas.

Menos de 20 Kg: 5 mg/Kg/da.

Entre 20 y 30 Kg: de 3 a 4 mg/kg/da.

Mayor de 30 Kg: 2 a 3 mg/Kg/da.

b) Solucin inyectable:

Adultos: 200 a 600 mg I.M. Se puede repetir despus de 6 horas si fuera

necesario.

Nios: 15 mg/Kg mg I.M., como dosis de carga y en caso necesario continuar

con 5 mg/Kg da V.O. dividida en varias dosis.

FORMA DE PRESENTACION

Tabletas 100 mg

Tabletas 25 mg

Solucin inyectable 50 mg/ml

CONTRAINDICACIONES
 Hipersensibilidad a fenobarbital, a barbitricos. Porfirias. Insuf. respiratoria grave.
Lesiones hepato-renales. Intoxicacin aguda por alcohol, estimulantes o sedantes.
Concomitante con somnferos o analgsicos. Como profilaxis junto con saquinovir y/o
ifosfamida.

REACCIONES ADVERSAS

Reacciones cutneas: si son graves, suspender tto. Problemas de coordinacin y

equilibrio, somnolencia, artralgia. Va IV: depresin respiratoria grave, apnea,
laringoespasmo, broncoespasmo, HTA.

CONSIDERACIONES DE ENFERMERA

Evitar ingesta de alcohol y depresores del SNC. Riesgo de depresin respiratoria,

tolerancia y dependencia, de ideacin y comportamiento suicida. Suspender
gradualmente el tto. Disminuye niveles de Ca y vit. D: en nios con tto. a largo plazo,
suplementar con vitamina D2 o D3 .

Concomitante con de estrgenos o progestgenos, ya que su eficacia anticonceptiva

puede disminuir. Con fallo renal, fallo heptico (monitorizar parmetros de laboratorio,
por riesgo de encefalopata heptica), en ancianos y alcohlicos, reducir la dosis.

FENITOINA SODICA

NOMBRE COMERCIAL:

Epamn; Fenigramn; Fenitenk; Opliphn

 NOMBRE FARMACOLGICO:

Difenilhidantona (Fenitona

DESCRIPCION

La fenitona es una hidantona que se utiliza por va oral y parenteral como

anticonvulsivo. Se prescribe en el tratamiento profilctico de las convulsiones tnico-
clnicas (gran mal) y crisis parciales con sintomatologa compleja (crisis
psicomotoras). La fenitona se puede utilizar como monofrmaco o en combinacin
con otros frmacos anticonvulsivantes como el fenobarbital. Tambin se puede utilizar
para prevenir las convulsiones que se presentan durante la ciruga pero no se utiliza
en las ausencias (pequeo mal).

MECANISMO DE ACCION

Inhibe la propagacin de la actividad convulsivante en la corteza motora cerebral:

estabiliza el umbral promoviendo la difusin de sodio desde las neuronas. Tambin es
antiarrtmico, al estabilizar las clulas del miocardio.

INDICACIONES

Epilepsia tonicoclnica, epilepsia psicomotora, epilepsia focal.

Alteraciones psiquitricas con trazo de EEG sugestivo de epilepsia.

Las ampolletas estn indicadas en status epilepticus.

La fenitona est indicada para el control de ataques tnico-clnicos generalizados

(gran mal) y crisis parciales complejas (psicomotores, del lbulo temporal), y para la
prevencin y el tratamiento de ataques ocurridos durante o despus de neurocirugas.
La fenitona tambin se ha usado en el tratamiento de la migraa, neuralgia del
 trigmino y algunas psicosis. Tambin se ha usado en arritmias cardacas,
intoxicaciones digitlicas y el tratamiento de infarto al miocrdio post-infarto.

DOSIS Y VA DE ADMINISTRACIN

- Dosis de carga E.V.: 15-20 mg/kg, dosis mxima: 1500 mg. Mantenimiento E.V. -
V.O.: 5-8 mg/kg/da cada 12 hs Adultos: 300 mg/da cada 8-12 hs

- Va intravenosa. 100-250 mg (la administracin por esta va no debe exceder de

50 mg por minuto). Se pueden administrar de 100 a 150 mg 30 minutos ms
tarde en caso de ser necesario. La administracin por va intramuscular, no se
recomienda.

FORMA DE PRESENTACION

Difenilhidantona sdica: Cpsulas: 100 mg

Suspensin: 25 mg/ml

Ampollas de 2 ml: 50 mg/ml

Difenilhidantona clcica: Comprimidos: 100 mg

CONTRAINDICACIONES

Insuficiencia heptica, anemia aplsica, lupus eritematoso, linfomas, pacientes

hipersensibles a la fenitona, pacientes hipersensibles a los compuestos de accin
efedrnica, pacientes con padecimientos coronarios severos, embarazo y lactancia.

REACCIONES ADVERSAS

Hipertricosis, hiperplasia gingival, ataxia, nistagmo, nuseas, vmitos, alteraciones

hematolgicas, alteracin del metabolismo del calcio. En administracin rpida:
 arritmias. Ictericia, ataxia. Su administracin puede ocasionar erupciones cutneas,
mareos y alteraciones gastrointestinales moderadas.

CONSIDERACIONES DE ENFERMERA

Control de hemograma, Ca, P, fosfatasa alcalina cada 6 meses. Por V.O. dar alejado
de lcteos. Separar 2 hs su administracin de los anticidos y de la nutricin enteral.
Numerosas interacciones con drogas (estmulo o inhibicin del metabolismo). La
isoniacida aumenta el riesgo de toxicidad de fenitona: ataxia, hiperreflexia,
nistagmus, temblor. Ajustar dosis de fenitona con nivel srico.