Protegiendo

a los ms vulnerables
Gua prctica de deteccin precoz de
violencia de gnero, maltrato y abandono
en las consultas de Reumatologa
Protegiendo a los ms vulnerables

SUMARIO

Violencia domstica
Violencia de gnero
Maltrato infantil
Maltrato del anciano

 Gua prctica de deteccin precoz de violencia de gnero, maltrato y abandono en las consultas de Reumatologa

Violencia domstica
El problema de la violencia doms-
tica est adquiriendo una relevan-
cia creciente en todos los mbitos
de nuestra sociedad. La incidencia
real de este problema es descono-
cida y se estima que las denuncias
presentadas representan nica-
mente entre un 5 y un 10% de los
casos de malos tratos.
Los reumatlogos atienden a
enfermos crnicos e incapaci-
tados y deben estar especial-
mente atentos a los signos de
violencia psquica y abandono
o negligencia, menos eviden-
tes, pero ms frecuentes que la
violencia fsica.
La violencia domstica hace re-
ferencia a actos violentos que se
producen en el seno del hogar,
llevados a cabo por al menos un
miembro de la familia y que tienen
continuidad en el tiempo e incluye:
XXDescuido, abandono,
negligencia.
XXAcoso, intimidacin,
coaccin.
XXHumillaciones, desprecios
constantes.
XXMaltrato y abuso econmico.
XXEmpleo de la fuerza fsica
(violencia fsica).
XXAbuso sexual.
Puede ocurrir de un cnyuge a
otro, entre los hijos, de padres
a hijos, de hijos a padres o sobre
ancianos dependientes, pero sus
principales vctimas son mujeres y
personas dependientes, recayendo
el 92% de los casos sobre mujeres
y nios. Las ms expuestas a este
tipo de violencia son las mujeres
entre 30 y 50 aos, aunque en los
ltimos aos el mayor incremento
de casos ha sido entre los menores.
Desde los servicios sanitarios se
puede desempear un papel crucial
para ayudar a las vctimas de malos
tratos, ya que la mayora entra en
contacto con los servicios de salud
en algn momento de su vida. La
vctima sufre las consecuencias so-
bre su salud fsica y mental, que se
deterioran de forma global. As,
van a presentar una mayor inciden-
cia de patologas agudas y un peor
cuidado de sus patologas crnicas
con un incremento de sus compli-
caciones, que resultan en una dis-
minucin de la esperanza de vida y
un incremento de muertes.
casi exclusivamente en estos ser-
vicios sanitarios. Las personas con
enfermedades crnicas o con inca-
pacidad son ms vulnerables. Los
reumatlogos atienden a enfermos
crnicos e incapacitados y deben
estar especialmente atentos a los
signos de violencia psquica y aban-
dono o negligencia, menos eviden-
tes, pero ms frecuentes que la vio-
lencia fsica.
La Sociedad Espaola de Reuma-
tologa se posiciona claramente
frente a cualquier tipo de violencia,
pero muy especialmente contra la
que se ejerce contra las mujeres,
contra los nios y contra los ancia-
nos.

La deteccin y atencin de la vio-

lencia fsica y sexual tiene lugar

Protegiendo a los ms vulnerables
Violencia de gnero
La violencia de gnero es un im-
portante problema social y de
gran relevancia sobre la salud p-
blica. Comprende, segn la De-
claracin de Naciones Unidas:
Todo acto de violencia basado en
la pertenencia al sexo femenino que
tenga o pueda tener como resulta-
do un dao o sufrimiento fsico, se-
xual o psicolgico para la mujer, as
como la amenaza de tales actos, la
coaccin o la privacin arbitraria de
la libertad, tanto si se producen en
la vida pblica como en la vida pri-
vada.
La violencia de gnero tiene como
vctimas principales a las mujeres
de cualquier edad, raza, cultura,
clase o condicin social, aunque
con mayor afectacin en las capas
sociales ms desfavorecidas y en
las personas ms vulnerables. Es,
por tanto, una violencia de gnero
trasversal.
Segn datos de la Comisin Euro-
pea, las cifras son preocupantes:
una de cada cinco mujeres de la
Unin Europea ha sufrido malos
tratos alguna vez en su vida. Un
24% de las mujeres con edades
entre 18 y 64 aos son vctimas de
malos tratos.
Las mujeres con discapacidad fsi-
ca, psquica o sensorial, inmigran-
tes, de entornos rurales o mujeres
en situacin de exclusin social fsicos y psquicos (ansiedad, de-
como mujeres drogodependientes
o ejerciendo la prostitucin-, son
ms vulnerables y deben ser objeto
de especial atencin por el perso-
nal sanitario. La especial relacin,
basada en la confianza y en la ne-
cesidad de ayuda, que mantiene la
poblacin con los profesionales de
la salud permite a estos ltimos el
poder alcanzar un elevado grado
de conocimiento sobre la situacin
familiar e incluso sobre sus proble-
mas ms ntimos.
Habitualmente, cuando pensamos mialgia. Ante cualquier sospecha,
en la violencia contra las mujeres se debe preguntar con tacto so-
la limitamos a la violencia fsica bre aspectos de su vida personal,
grave (palizas, agresin con armas, creando un ambiente de confianza.
muerte). Sin embargo, la violencia
comprende tambin el maltrato En definitiva, se recomienda tener
psicolgico, sexual, de aislamiento una actitud de alerta y bsqueda
y control social, que suelen pasar activa de conductas, sntomas o
mucho ms desapercibidos. En las signos de sospecha. La violencia
consultas de Reumatologa debe- de gnero necesita de un abordaje
mos estar atentos, a la presenta- multisectorial, siendo prioritaria la
cin de sntomas crnicos vagos, deteccin precoz desde los servi-
cios sanitarios.
presin, insomnio, baja autoesti-
ma, labilidad emocional, cefalea,
dolor generalizado, abandono),
abuso de sustancias nocivas, mal
uso de los medicamentos, sobre-
utilizacin de servicios sanitarios,
incumplimiento de citas, cambios
en los hbitos de consulta (acudir
acompaada cuando antes acuda
sola), etc. La violencia comprende tam-
La mayora de los estudios que han bin el maltrato psicolgico,
investigado el tema han puesto de sexual, de aislamiento y con-
manifiesto que los antecedentes de
vida traumtica, como por ejemplo trol social, que suelen pasar
ser vctima de violencia de gne- mucho ms desapercibidos.
ro, son una variable importante de
anlisis en el estudio de la fibro-
Gua prctica de deteccin precoz de violencia de gnero, maltrato y abandono en las consultas de Reumatologa
Maltrato infantil
El maltrato infantil es un problema
a escala mundial que atenta contra
la integridad fsica, psicolgica y los
derechos de los nios y adolescen-
tes, consagrados en la Declaracin
Universal de los Derechos Huma-
nos. De acuerdo con la definicin
de la Organizacin Mundial de la
Salud (OMS), comprende cualquier
acto o serie de actos de comisin
u omisin de parte de uno de los
padres u otro cuidador que resulta
en dao, potencial dao o amena-
za a la integridad fsica o emocio-
nal de una persona menor de 18
aos.
Los tipos de maltrato infantil inclu-
yen el maltrato fsico (cualquier
acto no accidental que provoque
lesiones fsicas al nio, enferme-
dades o riesgo de padecerlas), la
negligencia (no atender las ne-
cesidades del nio y/o incumpli-
miento de los deberes de guarda,
cuidado y proteccin, por ejemplo,
no atender su estado de salud, hi-
giene o alimentacin), el maltrato
y/o abandono emocional (accio-
nes, de tipo verbal o actitudes que
provoquen o puedan provocar en
el nio daos psicolgicos, por
ejemplo: rechazar, ignorar, ate-
rrorizar, violencia domstica, no
atender sus necesidades afectivas
y de cario, necesidades de sociali-
zacin, desarrollo de la autoestima
positiva, estimulacin) y el abuso
sexual (tocamiento de genitales,
violacin, incesto o prostitucin de
nios, nias y adolescentes, porno-
grafa infantil o exhibicionismo).
El maltrato puede ser ocasionado
por accin de un miembro de la
misma familia (Maltrato Familiar)
o por alguien ajeno a la familia
(Maltrato Extra-familiar), porque
las instituciones no garantizan una
atencin adecuada al nio (Maltra-
to Institucional) o porque factores
de carcter social impiden garanti-
zar la proteccin y atencin al nio
(Maltrato Social).
El maltrato infantil es un problema
social y de salud prioritario, porque
afecta a un nmero importante de
nios y adolescentes (muchos ms
de los declarados) y puede con-
llevar repercusiones importantes
sobre la salud y el desarrollo y el
bienestar fsico y psicolgico de las
vctimas. Existe una clara discor-
dancias entre los casos declarados
y el porcentaje de adultos que de-
clara haber sufrido malos tratos en
su infancia.
El Maltrato fsico es solo una moda-
lidad de maltrato infantil. Limitarse
a la deteccin de signos fsicos im-
pide la deteccin de otras formas
de maltrato menos conocidas pero
ms frecuentes y que implican con-
secuencias ms graves. Por lo tan-
to, se debe estar alerta frente a as-
pectos fsicos y psquicos del menor
(nios temerosos, apticos, agresi-
vos, desconfiados, huidizos, tristes,
aislados, con problemas escolares,
familiares o sociales, desnutridos)
y a la conducta de sus progenito-
res (despreocupacin; abandono;
rechazo de tratamientos, pruebas
complementarias o cuidados; no
acudir a las visitas).
Las enfermedades reumticas cr-
nicas infantiles, como la artritis
Idioptica juvenil, producen un alto
impacto econmico y biopsicoso-
cial para los pacientes, sus fami-
liares, el entorno y los organismos
responsables de su control y cuida-
do. Los nios con estas enfermeda-
des requieren una asistencia m-
dica especializada con visitas muy
frecuentes que evite el desarrollo
de discapacidades y permita una
transicin eficaz a la vida adulta.
Con frecuencia estos nios no re-
ciben esta atencin especializada,
bien por la actitud de sus padres
o bien por la organizacin de los
servicios sanitarios, pudiendo ser
considerados victima de maltrato
por negligencia.
Por otro lado, muchos pacientes
adultos atendidos en las consultas
de reumatologa por fibromialgia
y enfermedades relacionadas han
sufrido alguna modalidad de mal-
trato infantil.
La Sociedad Espaola de Reumato-
loga, consciente del grave proble-
ma de salud pblica que supone el
maltrato infantil, tiene la determi-
nacin de colaborar activamente
en la prevencin, deteccin y noti-
ficacin del maltrato infantil, esti-
mulando y facilitando la formacin
de sus profesionales, especialmen-
te aquellos que ejercen la Reuma-
tologa peditrica.
Protegiendo a los ms vulnerables
Maltrato del anciano
El maltrato de las personas mayo-
res, como un problema global, ha
sido reconocido recientemente.
Consiste en la realizacin de un
acto nico o repetido que causa
dao o sufrimiento a una perso-
na de edad, o la falta de medidas
apropiadas para evitarlo, que se
produce en una relacin basada
en la confianza.
Puede adoptar diversas formas,
como el maltrato fsico, psquico,
emocional o sexual, y el abuso de
confianza en cuestiones econmi-
cas. Tambin puede ser el resulta-
do de la negligencia, sea esta in-
tencional o no.
En Espaa existe la obligacin legal de poner en
conocimiento de la autoridad judicial la sospecha
de malos tratos.
Segn la OMS, el maltrato afec-
ta hasta un 10% de los ancianos,
afecta a ambos sexos y es ejercido
fundamentalmente por sus propios
hijos, pero tambin por los hijos
polticos, los cnyuges y por el per-
sonal de las residencias de mayo-
res. Los ancianos con trastornos in-
capacitantes, trastornos mentales y
aislados socialmente presentan un
mayor riesgo de verse afectados. A
diferencia de la violencia de gne-
ro y el maltrato infantil, el maltrato
de ancianos carece de una legisla-
cin especfica que les proteja.
Debemos sospechar la posibilidad Afortunadamente en todos los hos-
de malos tratos cuando detecta- pitales, en todos los municipios y
mos en el anciano falta de higie- comunidades existen protocolos
ne, abandono, tristeza, lceras por de actuacin ante la sospecha de
presin, prdida de peso, signos de malos tratos, coordinados por la
deshidratacin, seales fsicas sos- mesa interterritorial de sanidad.
pechosas (marcas de sujecin, ras- Basta con comunicarlo a los servi-
guos, cortes o fracturas), cambios cios sociales para poner en marcha
financieros sbitos, etc. La actitud el protocolo.
del cuidador (no deja expresarse
al anciano, lo trata como a un nio
o da explicaciones inverosmiles)
puede respaldar las sospechas.
En Espaa existe la obligacin le-
gal de poner en conocimiento de
la autoridad judicial la sospecha de
malos tratos. Esto no implica una
denuncia pero la deteccin y comu-
nicacin de cada caso de sospecha
de malos tratos es la nica forma
de prevenir episodios sucesivos
de los mismos. En cualquiera de
los supuestos anteriores, los ma-
los tratos suelen ser continuados y
progresivos y generalmente abar-
can ms de una forma de maltrato.
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