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ms cn entredicho.
Aunque no est an pcrfectamentc acla
tivamente corto con caderas y rodillas fle Sospecharemos un luxacin en aquel nio
xionadas) que tampoco discrimina la hila que observemos cojera, una marcha de
teralidad , pero que puede estar prescnte pato, aumento de la lordosis lumbar, una
fundamcntalmcnte desde los 2.1 meses a marcha de puntillas o una discrepancia de
los 11 meses (Fig. 5), desviacin de la vulva la longitud de las extremidades.
en las nias, signo del acetbulo vaco, te
lescopajc, signo de IGisic (lnea quc une el
Pautas de actuacin
tracntcr mayor y la espina ilaca antero
super-ior no seala al ombligo sino por de Cundo explorar?
- - _ .... _ - - _ . " . "
bajo del mismo) y discrcpancia en la lon 1) En las pr-imeras 24 horas.
gitud de los MMU. Es muy importante, pues algunas caderas
En los nios de ms de 10 meses debemos pierden los signos de inestabilidad de forma
buscar cl signo de Trendelemburg. Se busca transitoria despus de este tiempo. Un signo
con el nio de pie y desnudo. En los casos de resalte positivo (Ortolani-Barlow), ex
dondc la inestabilidad dc cadera es unila-
plorado por elneonatlogo, puede no apa
recer en la exploracin realizada horas des
ms por el cirujano ortopdico, sin dejar
por ello de tomar las mximas medidas pro
filcticas.
2) En e! pr-imer contacto de! nio con su
pediatra cxtrahospitalario , lo cual suele su
ceder a las 2-4 scmanas de vida.
3) A los 3 meses, es una edad adecuada
para realizar la radiografa de caderas, si
por tener factores de riesgo hubisemos
Figura S.-Prueba ele Galeazzi. realizarlo un tratamiento preventivo.
4) Entre los 6 y 9 meses de edad. 2) Limitacin a la abduccin en flexin.
7) Hipomovilidad fetal:
- asimetra mandibular;
Limitacin de la abduccin.
- plagiocefalia;
Hoces articulares. 'Iodos los roces deben
trosis.
cluida en hiper-laxitud generalizada.
xahlc de la cadera ).
Cmo se interpreta?
Figura 6.-Proyeeein de Von Hoseu. de la artritis aguda del lactante (Fig. 9).
Medidas de Hilgenreincr:
tubo del rayo deber estar centrado en la Se consiguen trazando una lnea oblicua
pelvis, con el sacro apoyado en el plano de que une a los puntos internos (cart'lago en
la mesa, es decir, considerando cl flexo de Y) y externo del techo cotiloidco. Por otro
carlet-as fisiolgico de los primeros meses lado la propia lnea de Hilgenreincr o lnea
de vida, que corregiremos poniendo apoyo Y (Fig. 10), que es una lnea horizontal quc
en la flexin fisiolgica de las piernas. se hace pasar a travs de las reas claras
a: acetbulo.
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seccin de estas dos lneas descritas forma neas que pasan, respectivamente por el co
cuatro cuadrantes (Putti), permitiendo in tilo, isquion y trocnter partiendo desde el
ferir la posicin de la cadera: el borde me reborde acetabular ms externo, debe pasar
dial de la metfisis proximal osificada del por el tercio interno del fmnr (Fig. 8).
fmur est normalmente en el cuadrante A modo de ejemplos, en las figuras 11, 12,
iuferointerno, y si est fuera de la lnea de 13 y 14 se esquematizan las variantes pa
Perkins, la cabeza femoral est desplazada tolgicas, que nos podemos encontrar en
en sentido lateral y se considera que est relacin a las lneas paralelas, y sns res
subluxada o luxada (Fig. 7). pectivas interpretaciones clnicas que po
Tambin las lneas paralelas a la propia demos encontrar en la prctica diaria.
lnea de Hilgenreiner (Esteban Mgica) Trada radiolgica de Putti:
desdc el borde superior de la imagen sea Consiste en encontrar una mayor obli
del fmur y de la interseccin en el acet cuidad del techo, un retardo de la aparicin
bulo de la lnea de Perkins. La mayor can del ncleo ceflico (normalmente aparece
tidad de lneas que se pueden trazar, nos in entre el sexto y octavo mes de vida extrau
dicar la gravedad de la displasia. (Fig. 9). terina) y una separacin del extremo fe
En este sentido, la normalidad se considera .moi-al superior hacia fuera. El ncleo epi
porque al tomar las lneas paralelas entre fisario ceflico a los 6 meses de vida suele
s, que se inician respectivamente en el re ser del tamao de una cabeza de alfiler, a
borde acetabular, otra en la zona de osifi los 7 meses como un grano de arroz y a los
cacin del isquin y finalmente la qne pasa 8 meses como el tamao de un garbanzo.
por la zona de osificacin ms proximal del PUTTI traza dos rectas. Por un lado, la ver
fmur, trascurren por los puntos homlogos tical que debe tocar la parte ms interna de
de la cadera contra lateral. Adems debc la cabeza del fmur y corta el techo coti
cumplirse qne no exista asimetra de la lo ideo por dentro de su mitad. Por otro
pelvis, que haya igual abduccin y flexin lado, la horizontal que debe tocar el borde
de las caderas y los fmures estn colocados superior del pubis y el extremo ms alto
en rotacin neutra. En cualquier caso el de la cabeza del fmur (Fig. 15).
esquema se iniciar trazando en primer La radiografa realizada en proyeccin de
lugar la lnea que pasa por el isquion. Por Von Rosen se interpreta trazando una lnea
ltimo, la lnea perpendicular a las tres l media a lo largo de la difisis femoral, qne
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Figura] l.-Ejemplo de alteraein en relacin a las lneas paralelas. En este caso se presentan slo t res lneas
paralelas y simtricas. Si alfa es ignal o mayor a 31 0 y la dislancia e-Y es mucho mayor qne la dis
tancia Y'I, con una lnea P interna, se trata de una luxacin, pero si la distancia e-Y es algo Jlluyor
qne la distancia y:r con una lnea P normal, entonces pensaremos en una displasia.
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Figura] 2.-Ejemplo de alteracin en relacin a las lneas paralelas: LNEA T DOBLE. En este caso se pre
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scntau ms de tres lneas paralelas. Al existir un Iunu- ms alto qne otro, existe una lnea T doble.
Si el ngulo alfa adems es mayor de 31 0 y la lnea P corla al trocanler, pensaremos en una luxacin
o displasia, iuientras que si la lnea P es interna al trocanter se t ruta de una luxacin,
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Figura 13.-Ejemplo de alteraein en relaein a las lneas paralelas. LNEA e DOBLE: se debc a un eotilo clis
plsico () por UIl retraso de osificacin. Si el ngulo alfa es igualo lnayor a 31, se t ra tu de una dis
plasia, pcro si siendo ese mismo ngnlo alfa la lnea P es interna, se trata de nnasubluxacin.
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Harke sc debe el estudio dinmico del com
portamicnto de una cadera inestable, y la
deteccin ecogrfica dc los cambios de po
/---. sicin de la cadera y el valor en el pr'ous
1
tico y seguimiento de estos nios. Es la tc
Figura 16.-Esquema de ecografa de cadera.
nica de eleccin, puesto qne no es invasiva,
es vlido para cualquier edad, pudindose
los 4, Y 6 meses de edad y en la displasia identificar las estructuras cartilaginosas de
tienden a retrasarse an ms, techo del ace la cadera antes de su osificacin, y permite
thulo hilahiado, retraso en la maduracin medir la cobertura de la cabeza femoral.
de la sincondrosis isquiopbica y falta de Su sensibilidad es superior a la de la ex
desarrollo de la imagen en lgrima. Tras la ploracin fsica. Sin embargo es en los lac
osificacin del ncleo epifisario femoral, tantes menores de tres meses, donde ob
nos puede ser de utilidad la valoracin del tendremos mayor beneficio. Se debe rea
ngulo de Wiberg (Center-Edge angle o lizar ante cualquier sospecha clnica y de
C-E angle), que es mayor de 15 en condi forma sistemtica en los pacientes de alto
ciones normales. Este ngulo es de gran uti nesgo. El momento ideal de realizarla es
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Figura 14.-Ejemplo de alteracin en relacin a las lneas paralelas. LNEA e y T DOBLES: suelen coincidir
con ngulo allu de 31" Y una lnea P interna. Se tr-ata de una luxacin.
entre las 4 y 8 semanas. El estudio antes del pleadas en otras localizaciones anatmicas.
mes de vida por ecografa, no es necesario En cuanto a las frecuencias a emplear se
ya que si bien permite ver anomalas me proponcn 7.5 mHz, frcnte a los 3 5 mHz
nores que escapan a la simple exploracin para planos profundos, dc mancra qne
rutinaria, stas son irrelevantes y normal ofrecen uua visin casi milimtrica.
mente van a desaparecer espontneamcnte. La ecografa esttica visnaliza el rodete
En cualquier caso el estudio incluye una ucetabnlar cartilaginoso, que en el n io
evaluacin esttica, determinando la mor normal, menor dc 6 semanas cubre el 60%
fologa de la cadera, y una evaluacin di de la cabeza femoral y en el patolgico un
nmica que valore la estabilidad de la ca 40%. Dicho porcentaje se incrementa con la
beza fcmoral cn el acetbulo. Con ambas edad, siendo a los 3 meses de edad la co
tcnicas, existe una variacin considerable hertura de 2/3 de la cabeza con el acetbulo
cntre los observadores, especialmente en horizontal. Consideraremos una cadera pa
las primeras tres semanas dc la vida. Sin tolgica valorando 3 parmetros: tccho ace
embargo, indican algunos expertos, que lo tabular, morfologa y or-ientacin del la
ideal seda hacer' a todo neonato una ex hrum (tejido cartilaginoso del borde aceta
ploraein ecogrfica en su momento, pero la bular quc posteriormente se osificar) y la
presin asistencia], y el que todava no est posicin de la epfisis y de la metfisis fe
sistematizada, limita su empleo a las situa morales (Figs. 16-18). En posicin lateral o
ciones de riesgo. No en vano, en algunos supina se ve un COIte coronal (como radio
pases como en Austria, es obligatoria la grafa ) o sagital (como tomografa axia]
ecografa en todos los neoriatos. computar-izada}, En esta ltima proyeccin
Actualmente, se deben emplear las sondas sagital media, la ecografa calibra el con
linealcs puesto quc proporcionan imgenes torno de la cabeza femoral, del acctbulo y
perfectas y permiten hacer mediciones muy mide los ngulos seos (alfa) y cartilagi
prccisas de distancias y ngulos, ulgo que nosos (beta). Si el ngulo alfa cs menos de
no es posiblc con [as sondas sectoriales em- 60 es posible qne el tccho seo del acet
bulo sea deficiente. Si beta es grande la de
ficiencia afecta al techo cartilaginoso (Fig.
14). En nias se estima que el ngulo alfa cs
I(
de 72.38 5.03 y en nios 72.53 4.94.
Por otro lado, el ngulo beta, en las nias es
de 44.77 4.73 yen nios de 44.60 4.87.
En definitiva, podemos establecer: tipo 1,
cuando alfa es super-ior u 60 y heta menor
En el neonato:
El pediatra neonatlogo, despus de una
cuidadosa exploracin y valoracin de los
factores de riesgo, cuando sea preciso de
ber enLrar en contacto con un ortopedista
peditrico, o mantener estr-icta vigilancia
hasta los tres meses de edad, manteniendo
la abduccin de las caderas con el doble
paal. De cualquier manera, si se encuentra
un franco Ortolani o Barlow positivo neo
Figura IB.-Imagen eeogrfiea de una eadera. natal, el nio debe ser derivado siempre a
un ortopedista. Si encontramos slo signos seguimiento, considerando los factores de
de control a los dos semanas, entonces va negativos a las dos semanas, haremos se
loraremos solicitar una ecografa o derivar guimiento peridico coincidiendo con los
Lo que no hay duda es que cuanto ms tem pre en base a los factores de riesgo.
Exploracin
R.N.
No No Explol'acin
-----. Explol'acin -----. 1
dndosa nonnal
1
Ir a la siguiente
figura
1 S
Rcferir al
/
Tnllnatlogo Exploracin
a los 15 das
No No
Exploracin pa- -----. Exploracin
-----'1 Explor~cin
tolgica? dudosa 1
negativa
1 S
Referir al Referir al Traumatlogo.
Trumatlogo Ecografa a las 3 4 semanas.
Valorar factores de riesgo
No No
Se irlen tifican
factores de riesgo?
---. En el examen pe
ridico positivo
---. Seguir controles de
forma peridica
L- ~
~ S ~ S
Factor de riesgo ! Recomendacin
Refe'i' al Traumatlogo.
~
_ - Ti,;
trol del pie y del tobillo.
Se aln-ochan las dos correas al estribo en la
pierna. El sitio de la correa inferior en la
pierna es un travs de dedo sobre el to f '
billo; la correa superior en la pierna debe ' .
estar localizada inmediatamente debajo de \\ ... ,-",
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