Boletn ASIS

Anlisis de Situacin de Salud

Ministerio de Salud y Proteccin Social

Vol. 1, No. 4 Julio a agosto de 2013

ndice de concentracin en el anlisis de diferencias: pobreza multidimensional y

mortalidad por EDA en menores de cinco aos

Introduccin Metodologa

La pobreza es un problema complejo y multidimensional con orge- Los ndices de desproporcionalidad se basan en el uso de dos distri-
nes tanto en el mbito nacional como en el internacional. No es posible buciones acumuladas: una de sujetos en una poblacin, la otra, de un indi-
encontrar una solucin uniforme aplicable a nivel mundial. Ms bien, a fin cador de inters. Los sujetos de la primera distribucin han sido previa-
de hallar una solucin para este problema, es fundamental contar con pro- mente ordenados. El ndice particular de desproporcionalidad depende del
3
gramas de lucha contra la pobreza adecuados a cada pas, con actividades criterio de ordenamiento y del indicador de inters .
internacionales que apoyen a las nacionales, y con un proceso paralelo por
el que se cree un medio internacional favorable a esos esfuerzos. En todas El ndice de concentracin es el ms utilizado en el estudio de las desigual-
partes siguen revistiendo suma importancia la eliminacin de la pobreza y dades en salud. Al igual que el ndice de Gini, se basa en la curva de Lo-
el hambre, el logro de una mayor igualdad en la distribucin de los ingresos renz, que representa la relacin entre la poblacin ordenada y acumulada, y
y el desarrollo de los recursos humanos. La lucha contra la pobreza es una un indicador socioeconmico acumulado (casi siempre ingreso o gastos). El
responsabilidad comn a todos los pases1. ndice resulta de comparar la curva de Lorenz con la bisectriz del ngulo
recto del primer cuadrante, que corresponde a la plena igualdad de ambas
El ndice de Pobreza Multidimensional (IPM), fue desarrollado por Oxford distribuciones acumuladas, y es justamente dos veces el rea comprendida
Poverty & Human Development Initiative (OPHI), con el fin de evidenciar el entre las dos curvas3.
grado de privaciones de los hogares en ciertas dimensiones definidas. Con-
siderar diferentes dimensiones permite observar patrones de pobreza dis- En el ndice de concentracin la poblacin es ordenada segn una variable
tintos a los de la pobreza monetaria u otras metodologas2. socioeconmica (de la peor a la mejor situacin), y posteriormente se mide
la proporcionalidad de la distribucin acumulada que genera el ordenamien-
En Colombia el IPM es calculado por el Departamento Nacional de Estads- to con la de un indicador de salud. En el eje de las abscisas se muestra la
tica (DANE) a partir de los datos censales de 2005, y considera cinco di- proporcin acumulada de la poblacin ordenada por la variable socioecon-
mensiones: i) condiciones educativas del hogar; ii) condiciones de la niez mica y en el eje de las ordenadas la carga de enfermedad/mortalidad acu-
y la juventud; iii) trabajo; iv) salud y acceso a servicios pblicos domiciliarios mulada. (Figura 1)
y, v) condiciones de la vivienda; medidas a travs de 15 indicadores, donde
cada dimensin tiene el mismo peso y cada variable tiene el mismo peso al Figura 1. Curva de concentracin
interior de cada dimensin (Departamento Nacional de Planeacin, 2012).
(Tabla 1)

Entre las metodologas desarrolladas para analizar las desigualdades sani-

tarias motivadas por los determinantes sociales de la salud, estn los ndi-
ces basados en el concepto de desproporcionalidad. El objetivo de este bo-
letn es describir el mtodo de estimacin del ndice de concentracin y evi-
denciar la importancia del uso del IPM en el anlisis de desigualdades sani-
tarias. Como ejemplo se mostrarn los datos de mortalidad por Enfermedad
Diarreica Aguda (EDA) en menores de cinco aos, ya que por su composi-
cin, el IPM agrupa varios de los determinantes sociales de la salud, rela-
cionados con el evento.

Tomado de: John Lynch. Sam Harper. Midiendo desigualdades en salud.

CD ROOM. Universidad de Michigan. 2005.

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La curva de concentracin obtenida se encontrar por encima de la diago- Ejemplificacin

nal de igualdad cuando la desigualdad favorece a los ms privilegiados y el
ndice es negativo; y por debajo de la lnea de igualdad, cuando la desigual- Lo primero que se debe hacer, es disponer de una base de datos
dad favorece a los menos privilegiados y el ndice es positivo.
1 con la unidad geo-demogrfica o departamento, la poblacin me-
nor de cinco aos (pues es la poblacin a riesgo o denominador
Usualmente la curva se dibuja de un solo lado con respecto a la lnea de del indicador), la tasa de mortalidad por EDA en menores de cinco aos
igualdad lo cual indica que existe una relacin montona entre el indicador que resulta del cociente entre nmero de muertes en menores de cinco
de salud y el socioeconmico generado por la jerarqua social ordenada. aos, y el ndice de Pobreza Multidimensional por departamento.
Si la curva cruza la lnea de igualdad indica que el indicador de salud es
ms frecuente en lo ms bajo o en lo ms alto de la escala social, y menor
DEPTO POBM5 EDA5 IPM
en los grupos intermedios3. Amazonas 10241 39.06 73.82%
Antioquia 518820 3.08 44.29%
Arauca 33219 3.01 59.15%
El valor del ndice de concentracin toma valores entre 1 y +1 y resulta del Atlntico 215079 1.39 47.33%
rea entre la curva de concentracin y la lnea de igualdad multiplicado por Bogot 596257 1.68 24.30%
Bolvar 206414 4.36 62.84%
dos3.
Boyac 115618 0.86 54.87%
Caldas 82162 1.22 46.10%
El ndice de concentracin satisface los tres criterios definidos como desea- Caquet 53661 5.59 70.84%
Casanare 35456 0.00 56.74%
bles en las medidas de desigualdad3: Cauca 130262 10.75 70.59%
Cesar 110579.00 7.23 66.71%
Reflejan el componente socioeconmico de las desigualdades en sa- Choc 66269 4.53 85.79%
Crdoba 177892 2.81 79.64%
lud: pueden producir una medicin de la desigualada vinculada al gra- Cundinamarca 234124 0.85 41.38%
diente socioeconmico Guaina 5040 0.00 78.83%
Guaviare 14010 0.00 74.95%
Huila 112834 6.20 58.03%
Hacen uso de la informacin contenida en toda la jerarqua social: La Guajira 117486 7.66 79.72%
consideran a todos los grupos sociales, no solo a los extremos o a los Magdalena 139288 4.31 69.68%
Meta 90416 15.48 51.06%
elegidos como referentes sociales Nario 163808 5.49 68.66%
Norte de Santander 127360 1.57 58.20%
Putumayo 39433 2.54 76.34%
Son sensibles a los cambios, tanto en la distribucin del indicador de
Quindo 46000 0.00 41.61%
salud, como en la composicin de la poblacin en los grupos que inte- Risaralda 76619 7.83 41.20%
gran la escala socioeconmica: tiene en cuenta el tamao de cada San Andrs 6366 0.00 37.54%
Santander 169148 2.36 44.99%
grupo. Sucre 84033 1.19 73.10%
Tolima 129542 3.09 54.59%
Valle del Cauca 361400 2.77 38.78%
Adicionalmente se han defino dos caractersticas deseables ms aunque no
Vaups 5970 100.50 77.83%
son unnimemente aceptadas3: Vichada 9431 10.60 84.26%

Invariablidad: Si hay cambios en las prevalencias que no alteran las

tasas relativas de los grupos, el valor del ndice se mantiene constan-
te. En otras palabras, si el valor del indicador de salud en los grupos Con los datos dispuestos en la tabla, es posible indagar la presen-
se multiplica por una constante arbitraria k (k 0) no se modifica el
valor del ndice.
2 cia de desigualdades en la mortalidad por EDA en menores de cin-
co aos, segn IPM, para lo cual es necesario ordenarlos por el
IPM.
Descomponibilidad: La desigualdad total puede descomponerse de
manera aditiva entre los grupos e intra grupos.

El ndice de concentracin es invariante pero no puede descomponerse.

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Tabla 1. Variables por dimensin del ndice de Pobreza Multidimensional. Colombia
Condiciones educativas del hogar
Bajo logro educativo
Analfabetismo
Condiciones de la niez y juventud
Asistencia escolar
Rezago escolar
Acceso a servicios para el cuidado
de la primera infancia
Trabajo infantil
Trabajo
Desempleo de larga duracin
Empleo formal
Salud
Aseguramiento en salud
Acceso a servicio de salud dada una
necesidad
Servicios pblicos domiciliarios y condiciones de la vivienda
Acceso a fuentes de agua mejorada
Eliminacin de excretas
Pisos
Paredes exteriores
Hacinamiento crtico
Fuente: Documento Conpes Social 150. Metodologas oficiales y arreglos institucionales para la medicin de la pobreza en Colombia.
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Variables por dimensin
Se mide a travs de la escolaridad promedio de las personas de 15 aos y ms en el hogar. Se considera que
un hogar est privado cuando el promedio del logro educativo de las personas de 15 aos y ms que lo com-
ponen es menor a 9 aos escolares
Este indicador se define como el porcentaje de personas de 15 aos y ms en un hogar que saben leer y es-
cribir. Se consideran como privados aquellos hogares donde menos del 100% de las personas de 15 aos y
ms saben leer y escribir, es decir, en donde al menos una persona de 15 aos o ms no sabe leer y escribir
Proporcin de nios en edad escolar (de 6 a 16 aos) en un hogar que asisten a un establecimiento educativo.
De acuerdo con este indicador se considera que un hogar est privado si menos del 100% de los nios entre 6
y 16 aos asiste al colegio
Porcentaje de nios entre 7 y 17 aos que no tiene rezago escolar. Se considera que un hogar tiene privacin
en la variable si alguno de los nios entre 7 y 17 aos tiene rezago escolar
Porcentaje de nios de 0 a 5 aos en el hogar que tiene acceso a los servicios para el cuidado infantil (salud,
nutricin, cuidado y educacin inicial) de manera simultnea. Se considera que un hogar enfrenta privacin en
esta variable si al menos uno de los nios entre 0 y 5 aos del hogar no tiene acceso simultneo a los servi-
cios para el cuidado integral de la primera infancia
Estn en condicin de trabajo infantil nios de 12 a 17 aos que son ocupados. Un hogar enfrenta privacin en
esta variable si al menos un nio en el rango de edad es ocupado
Este indicador mide el porcentaje de la poblacin econmicamente activa (PEA) del hogar que est desem-
pleado por ms de 12 meses. Un hogar en donde haya por lo menos una persona econmicamente activa en
desempleo de larga duracin se encuentra en privacin por esta variable
Proporcin de la Poblacin Econmicamente Activa del hogar que est ocupada con afiliacin a pensiones (la
afiliacin a pensiones se toma como proxy de la formalidad). Se considera en privacin un hogar en donde me-
nos del 100% de la PEA tiene trabajo formal
Porcentaje de personas en el hogar que se encuentran afiliadas al Sistema de Seguridad Social en Salud
(SGSSS). Un hogar se encuentra en privacin si alguno de sus miembros no esta asegurado en salud
Proporcin de personas del hogar que, dada una necesidad, accedieron a servicio institucional de salud. Se
consideran como privados los hogares en los que alguna persona con necesidad sentida no acudi a mdico
general, especialista, odontlogo, terapista o institucin de salud para tratar el problema
En el rea urbana un hogar se considera en situacin de privacin, si no cuenta con conexin a servicio pbli-
co de acueducto en la vivienda. En el rea rural, se consideran privados aquellos hogares que, teniendo o no
servicio pblico de acueducto, obtienen el agua para preparar los alimentos de pozo sin bomba, agua lluvia,
rio, manantial, pila publica, carro tanque, aguatero u otra fuente
Se consideran privados los hogares del rea urbana que no poseen conexin a servicio pblico de alcantarilla-
do. En el rea rural estn privados los hogares que tienen inodoro sin conexin, letrina o bajamar, o simple-
mente no cuentan servicio sanitario
Se consideran como privados los hogares que tienen pisos en tierra
La privacin en la zona urbana se evidencia cuando el material de las paredes exteriores del hogar es madera
burda, tabla, tabln, guadua, otro vegetal, zinc, tela, cartn, deshechos o no tiene paredes. En la zona rural el
hogar esta privado siempre que el material de las paredes exteriores sea guadua, otro vegetal, zinc, tela, car-
tn, deshechos o cuando no tenga paredes
Se considera que existe hacinamiento en el hogar cuando el nmero de personas por cuarto para dormir, ex-
cluyendo cocina, bao y garaje, es mayor o igual a 3 personas en el rea urbana y de ms de 3 personas por
cuarto en la zona rural
3
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Hacer clic en examinar y seleccionar el archivo en el cual se en-

6 cuentran los datos.

A partir de los datos ordenados se pueden calcular cocientes de

3 tasas extremas, en este caso entre Choco (mayor IPM) y Bogot

(menor IPM): 4,53 /1,68 = 2,69. Esto indica que la tasa de mortali-
dad por EDA en menores de cinco aos es 1,69 veces ms alta en Choco
que en Bogot.

Dado que el anlisis de grupos extremos no permite identificar las diferen-

cias que se producen entre los grupos intermedios, se debe proceder a cal-
Se cargarn las variables contenidas en el cuadro, ests deben ser

7
cular ndices de concentracin. A continuacin se ilustra el paso a paso a
organizadas
seguir para estimarlos usando el software Epidat. 4,0:
en los campos
Estando en la pgina principal de Epidat 4.0. Seleccionar mdulos , de variables requeri-

4 ndices para categoras ordenadas, ndice de Gini e ndice de con- das. Luego hacer clic
centracin, ndice y curva de concentracin: en aceptar.

En entrada automtica, seleccionar abrir datos:

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Volver al asistente para la obtencin de datos donde se debe defi- La curva de Lorenz indica que el 70% de la mortalidad por EDA en menores

8 nir la orientacin de las variables; en este caso ambas son negati- de cinco aos se concentra en el 50% de la poblacin con mayor IPM. Es
vas pues afectan de manera negativa la salud y el bienestar: decir que existe desigualdad en la concentracin de lo mortalidad a favor de
los ms favorecidos o mejor acomodados.

Conclusin

El IPM resulta ser un insumo potente para el anlisis de diferencias e

inequidades sanitarias.
Todas las dimensiones que contienen el ndice son objeto de inter-
vencin de poltica pblica, por lo tanto la evidencia de desigualdades
de acuerdo con el ndice, ser herramienta til en la toma de decisio-
nes.

Bibliografa
1
Organizacin de Naciones Unidas. Departamento de Asuntos Econmicos
y Sociales: Divisin de Desarrollo Sostenible. Lucha contra la pobreza. Pro-
grama 21: captulo 3.
2
Departamento Nacional de Planeacin. (2012). Documento Conpes Social
Posteriormente, se hace clic en calcular para que el Epidat genere 150. Metodologas oficiales y arreglos institucionales para la medicin de la

9 los datos:
pobreza en Colombia . Bogota.
3
Xunta de Galicia. Organizacin Panamericana de la Salud. Medicin de
desigualdades en salud. Epidat 4.0. Ayuda de medicin de desigualdades
en salud.

Preparado por Claudia Marcela Moreno Segura.

Grupo de Anlisis de Situacin de Salud (ASIS).

Direccin de Epidemiologa y Demografa.

Ministerio de Salud y Proteccin Social.

Contacto: cmorenos@minsalud.gov.co.

Tel. 330 5000 Ext: 1742 .

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