edad det cone
* UOC Papers. Revista sobre la sociedad del conocimiento
Universitat Oberta de Catahinya
vospapers@vec edu
ISSN (Versim en linea): 1885-1541
ESPANA
F 2007
Cristina Botella / Rosa Bafos / Azucena Garcia Palacios / Soledad Quero / Verénica
Guillen / Heliodoro Jose Marco
LA UTILIZAGION DE LAS NUEVAS TECNOLOGIAS DE LA INFORMACION Y LA
COMUNICACION EN PSICOLOGIA CLINICA
UOC Papers. Revista sobre la sociedad del conocimiento, marzo, nimero 004
Universitat Oberta de Catalunya
Catalunya, Espafia
pp. 32-41 Monografico «lntervencién en salud en la Red»
La utilizacién de las nuevas tecnologias de la informaci
‘ya comunicacién en psicologia clinica
Cristina Botella’, Rosa Bafios", Azucena Garcia-Palacios,, Soledad Quero’, Verénica Guillén’
'y Heliodoro José Marco™
Fecha de presentacin: noviembre de 2008
Fecha de pubicacidn: marzo de 2007
{La wtlzacin de las nuevas techologias ha experimentado un inere=
mento, considersbe en los ultimos shes. razén de promacionar
esarrlioy la utlizaién de estos sistemas en aiferentes dmbitos es
lograt un bénetci para as cudadanos que se manifieste en cualquier
esfera de’ vidas. concreto, dentro del marco dela pscoiogl, ls
recnologas de Ia informacion y I comunicaién (IC) se han apicado
‘enistintos ambits (pscoogia experimental, clinic, educative, social,
‘valuacién psicoldgica, etc) En este trabajo se presentan algunas de
Jas aplicaciones basadas en TIC desarolladasy validadas por nuestro
‘grupo de ivestigacin y que est teniendo una gran aplicabiliad pare
Is psleologia elinica, como las téenices de relidad virtua, realidad au
‘mentaday telepsicologla basadas en Internet. Se aalizan, adem, las
ventas que estos sistemas presentan frente ala terapia tradicional,
4asi como algunas es lmitaciones existentes Pr atmo, se plantean
algunas perspectivas de trabajo futuas.
‘ealidad vitwa, realidad aumentada, Internet, euevasteenoogis, TIC,
_psicologiaciniea, tratamientospscolgicos
The use of new technologies has experienced an important increment
inthe fast yeors. The purpose of promoting the develagment and the
tse ofthese systems in aliferentorees isto prove bene t0 the
population inony if are. Specialy, n Psychology thes information
‘nd communication technologies (ICT) hove been applied in offerent
Fields (experimental psychology, education psychloay, social asychology,
psychological assessment ond clinical psychology). Te present work
describes some ofthese ICT technologies used by our research group
which are eeaching o high applicability in Clinica! Psychology. These
fehniques ore Virtuo! Reality, Augmented Reality and intemet-based
Telepsychology. maciton, this work stands out the advantages these
systems in comporison to traditional theropy and some ofthe existing
limitations aly future perspectives in Clinical Psychology wth these
novelty systems andits utility ae described
Virwo! Realty Augmented Reality, Internet, Mew Technologies, CIT,
Clnicat Psychology, Psychologica Treatments
+ _Peportamentat Pselgla Bc, Cnc sicbilsa, Universidad ume I Castell
‘rape Pe! Psicologia yReaad Viral, Valen,
‘uocpapers, n.© 4 (2007) | I5SM 1885-1841
Departamento de Pscolgi del Pesonls, valuslo y Tataments Pscolgios Unversia de Valen uor
|puilizacion de las nuevas tecnologias ha crecido de forma expo-
rnencial en los iltimos afos. Tanto es asi que una de fas priorida-
des del Sexto Programa Marco de la Unin Europea se denomina,
precisamente sTecnologias de la sociedad dela informaciéns. Con
esta iniiativa se pretende promocionar el desaralio y la utiliza
cin de las nuevas tecnologias en todos los dmbitos de nuestra
vida. Con esta perspectiva, se ve a cada persona individual y a
toda la sociedad en el centro de ls Futuras desarrollos teenolé-
_ Gicos. 1 objetivo es lograr que las ciudadanos nos famiiaricemos
con dichos dsdreollos, que leguemas 2 utiiaa cotidianamente
los nuevos artilugios y herramientase, y que nos beneficiemos
de ellos de multiples formas.
El auge de las nuevas tecnologia es un hecho y pouriamos
armas que estos avances han mejorado nuestra caligad de vida
{as tecnologis de la informacibn y fa comunicacin (IC egan,
practicamente, a tods las bits de ruestas vias. Estos avan-
‘ces tecnoldgicos se han introducido también en muchos campos
clentiicos. Por lo que respect la psiclogia, las TC se han apl-
cad en e} ambit experimental, educativo, social, psicometrico
Y clnico(Bornas ef af, 2002). Algunas de las mas tilzadas son
los ordenadores personales ls televisién as agendas PDA el te-
lefono,l telefono mevil (mensajes de texto), internet, a realidad
virtUal yf realidad eumentaéa,
Por lo que respecta 2 la psicolagia clinics, ya se han de-
sarrollado algunos sistemas TIC con el abjetivo de promacio-
rar, monitorizary mejorar el estado de salud de las personas, y
ayudar @ los profesionales dela salud en el logro de esta com-
plejatarea. En estos sistemas se plantea Ia utilizcion de muy
cistintas herramientas para dar solucin a dversos problemas.
Bajo nuestro punto de vista, estos desarolios no son més que
Los primeros pasos de lo que va a ser el Futuro. Creemos que los
vanced que se produzcan en este campo redundarén en bene-
ficiode la psicologia clinica como discplina y, sobre todo, en
‘una mejor atencién al usuario final. ] objetivo de este trabajo
es presentat brevemente algunas de estos sistemas TIC y una
série de trabajos relizados por nuestro grupo en que se utl-
zan técoicas de realidad virtual, téenicas de realidad aumen-
tada Internet.
1d. La realidad virtual (RV), La RV es una nueva tecnologia
{que permite crear un ciberespacio en el que es posible interac
tuar_con cualquier objeto 0 con cualquier sex. El usuario no s6lo
tiene la sensacién de encontrarse Fisicamente presente en ese
‘entorno grafico genetado par ordenador 0 mundo virtual, sino
{qe gems puede imeractuar con élen tiempo real. Burdea, uno
de los pioneros del campo, define Ia RV del siguiente modo: aLa
realidad virtual es una compleja interfaz de usuario que engloba
‘simulacionese interaeciones en tiempo real a través de maltiples
vuocpapers, n.® 4 (2007) | SSH 1285-1841
La ean elas nuevas tenons ef infomacion
‘canales sensoriales. Estas modalidades sensoriales son visuales,
auitivas, tctiles, ofatvas, ete» [Burdes, 1993).
Las primeras plataformas de RV se diseiaron para grandes
industria cuyo prapésito fundamental era crear escenarios que
simularan determinadas situaciones en las que el personal es-
pecializado pudiera entrenarse. En estos momentos, el campo
ha erecido de forma exponencial y se ha producido una enorme
expansién de esta tecnologia, Todavia queda camino por recorrer
para que esta tecnologia esté al alcance de todo el mundo pero,
‘coma ha acurrido con los ordenadores, en la medida en que los
desarrolos tecnolégicos avancen y los costes disminuyan, en muy
‘poco tiempo estaran disponibles estaciones de RV en el trabajo,
en el hogar, etc. Estas estaciones nos permitiran transacciones
Viruales, compras, juegos, vigjes, aventuras y encuentros vir
tales (Grimsdale, 1995). Para cualquiera que se introduzea en
este campo, las posibilidades futuras parecen no tener limites.
De hecho, se ha afirmado que la RV ha sido durante bastante
‘tiempo una importante tecnologia en busca de una aplicacién
de la RV, La verdad es que, por lo que respecta a la psicologia
clinica, se ha progresado de forma notable y la RV ya ha llega
doa la realidad cotidiana y ha demostrado ser iti (Botella et
al, 2008; Riva, 2003: Wiederhold y Wiederhold, 1998; Ziman
et ol, 2003)
1.2. La realidad aumentada (RA). La RA supone la intro-
dduccidn de elementos virtales en el mundo real Se trata de
generar objetos, eres, contextos, imagenes v textos virtuale,
entre otros, por medio del ordenador, que puedan superponerse
co wineluirses en el mundo real Esto es, el usuario est& viendo el
contexto real en el que se encuentra por medio de una o més
Ccimaras ya la vez, esté viendo esos elementos virtuales. El as
ecto central de la RA es que los elementos vrtuales que se su
perponen en el mundo real proporcionan informacién adicional
yelevante a [a imagen final que esta visualizando ! usuario de!
sistema con el objetivo de ayudarle. En suma, la premisa central
{que subyace a esta tecnologia es que la informacisn adicional
‘que aparece en el mundo real ya la que tiene acceso el usuario
tenga utilidad para é.
Existen diferencias entre la RV y la RA. Una diferencia im-
portante es el grado de inmersibn del usuario en el sistema. Un
sistema de RV envuelve completamente al usuario, esto es, a
visién y otros canales perceptivas estén controlados totalmente
por el sistema, Se intenta que el usuario se sienta presente en
el mundo virtual y que juzgue esa experiencia que est viviendo
‘como una experiencia real Por el contrario, un sistema de RA
ccomplementa el mundo real, El usuario est percibiendo e! mundo
real eenriquecidos o xaumentadon por la informacin adicional
cexistente en los elementos virtuales que le proporcions el siste-
sma de RA. Aqui se intenta que el usuario se sienta presente en
el munda real, Pero se trata de un mundo real especial: es una
‘nueva realidad mixta cibernética que ofrece informacion adicio~ ‘nal al usuario que éste no puede captar en ese momento con sus
‘propos ¥entidos y que se supone le ayuda a funcionar de forma
‘mis eficaz en el'mundo real. En resumen, la RV intenta sustituir
2 la realidad, mientras que la RA intenta complementaria.
Por el momento, la RA ya ha demostrado utilidad en dstintas|
‘areas: medic, ejércto, ingenieria, juegos y entretenimientos,
disefo y todo aquello que implique mantenimiento y repara-
conés, sistemas de navegacién, reconocimiento de gestos, etc
(Azuma et of, 2001; Bimber y Raskar, 2004). Como veremas en
“este trabajo, la RA también esté empezando a demostrar su uti~
_lidad en el campo de los tratamientas psicolégicos.
1.3.Telepsicoogia. La tiizacion de Internet, polo que e5-
recta & la pscoigia clinic, se ha matriaizado en un campo
‘denominado tlesalu, ta telesalud ese rina elegido pore
Standing Committe of Family and Community Afar (1997) que
Se define como sa provision de salud a estanca. La principal
coracteristica dels sistemas de telesalud es la distancia entre
elsenvcioy usuario, ye utilzacién dels TIC eon el propésito
de failtar esta interaccin (Banshur, 1998). La teesalud es un
‘érmino muy amplio que inclue varies dscipinas relacionadas
como a tclemesicna, la eepsiquiateia ola telepsicoogi. La
telepsiauatiso fe teepscologis han so defnidas como we!
uso de la tecnologia dels telecomunicaiones para poner en
contact alos pacientes con os profsionales dela salud con
€l propsito de posiiitar un diagnéstico efestiva, educaién,
tratamiento, consulta, tansmisin y almacenamiento de datos,
imécicos del pacient, investigainy ora actividades rlaco~
nadas con la prvisén de los cidados de salud (Broven, 1998)
Actialment yo existenunaserie de programas de telepsiclonie
que se han aplicado con eit a istintos problemas (Carbrina ¥
Andersson, 2006); el campo se ha desarrollado hasta tal punto
aque ya empiezan 2 aparece trabajos en las que se analizan ls
vetajos,ifcultadesy problemas que suponen as inter
nas que proporcionan sercios psicolégics por Internet (3
binsk eo, 2003).
fh sumo, a medida que nos adentromos en el silo mel
ritmo'de avance de los desaralostecnol6ieas contin in-
crementindose, Sabemas bastantes cosas de nuestra histor
hors bien, aun asi resulta fc prevr lo que acu dentro
_de giz o veinte aes. Todo lo que podemos deci con cierto sra-
do de confianza esque los ocenaéoreslegaran a ser todavia
mas peauefes, mas rpidos y més baratos. Los programas de
Software serin mas sofistcadoseiteligntes. Los ordenaores,
se adentrran cada vez mas en nvestras vidas ynos resultarén
tis imprescindibes. Sin ninguna dud as nuevas teenlogias
TiCtendrén un importante papel en la futur intraccién hom=
te-ordenavor en todos ns Seas de nuestra vida. dems, est
influentia sd una de las leas centraes en as que se van a
obsenar cambios sustarcales en el mbito del psicologaeli-
nica (Nofcoss y Hedges, 2002).
uocpapers, n.2 4 (2007) | IssW 1885-1541
Lo zai de le ues tenoiagias de in informacion
Una de las téenicas més efieaces para el tratamiento de fos
teastornos de ansiedad es la exposicién. Esta tecnica consiste
en afvontar deforma gradual y sistemstice las situaciones 0 ac-
tividedes que los pacientes temen yevitan como consecuencia
de un problema de ansiedad.
Traticionalmente, la exposicion se ha apicado en imagina-
cién principalmente, en vivo. ese alos buenos resultados ob-
tenis, alrededor de un 25% de los pacientes rechaza la ex-
posicin © abandana el tratamiento (Marks, 1992). Es posible
aque el hecho de afrontar el objeto o situation temidos sea de-
masiao aversivo para algunos pacientes. 5 necesaro explorar
revas formas de apicar una técnica tan eficez como la expo
icin para reduir e508 porceatajes de rechazo de fa técnica.
Una ateratva esa utizacion dela, [a cual permite simular
Ia ealidad de forma que el usuario se encuentra en un espacio
tridimensional en el que puede interactuar con los elementos
virtuales de una forma similar a como interactda con los ele-
rentos reales 1 hecho de que as situaciones no sean sreaes»
puede favorecer que los pacientes acepten mejor ia expasicign.
Asien un estudio realizado por nuestro equipo de investigaién,
2 preguntar a una muestra de personas que puntuaban alto en
un cuestanaro de miedo alas arafias por sus preferencis so-
br la exposcidn en vivo frente a la exposicion virtua, I gran
imayora (alrededor del 85%) elegian Ia exposicon virtual (Gar-
cia-Paacios et al, 2001). La RV ofrece otras ventas: permite
repeti la misma tarea de exposicion una y otra vez sin cambiar
sus pardmetros. A, un paciente con fobia a volar puede expo
nerse 9 una situacion concreta del velo (por ejemplo, despe~
gat varias veces en una sola sesidn, sin cambiar los aconteci-
ientos que suceden durante et despegue (por ejemplo, es de
aia yhay viento), Ova ventaja es que no es necesaria salir dela
consulta para realizar tareas de exposiién. Por ejemplo, pode~
‘mos exponer aun pacienteagorafébco a diferentes stuaciones
(tre, autobis) sin abandonar la consult. Este hecho también
favorece aspectosétios como la proteccin de Ia intimidad,
ya que no es necesario que el paciente maniieste sus sintomas
‘en lugares pblcos Pdemos gravar las situations segin las
necesidades del pacintey sn esperar a que éstas sucedan en
la vide real (por ejemplo, disponer de un supermercado leno
de gente apretando un botén, sin esperar a que sea sébado)
Estas posibles ventaas animaron 2 nuestro equipo a poner en
marcha investigaciones para explrar la utilidad dela RV como
herramienta pare aplicar la exposicion, Nuesto primer mundo
virtual fue dseRad pare el tratamiento de la claustofobia. En
1998 publicamos un primer trabajo en el que presentdbamos
datos de eficacia conseguida en un estudio de caso (Botella et uoc
al, 1998): Nas tarde publicamos dos trabajos con mayor rigor
‘experimettal, un estudio de caso Unico (Botella etal, 1988) y
luna serié de €950s Gnicos con un disefio de linea de base mil
tiple (Botella etal, 2000), Nuestro mundo virtual incluye varios
‘eseenprios: una habitacion grande con ventanas y puertas que
se pueden cerrar y abrir, una habitacién sin ventanas en la que
se’puede reducir el tama y bloquear la salida,y un ascensor
cen el que también se puede reducir el tamafo y generar situa
clones especificas camo una averia.
Ctra fabiaespecifica en la que hemos obtenido buenos resul-
tados esl fobiaa volar. Nuestro escenario comprende tres partes
diferenciadas: una habitacién de hotel donde el paciente hace
«las maletasy recibe mensajes mas o menos ansiégenos sobre el
hecho de volar. El aeropuerto, donde se expone al paciente ala
espera antes del vuelo, y, por ultimo, el mismo vuelo en el que
se puede simular el despegue, el velo yl aterrizaje y se pueden
variar.Jas condiciones del vuelo (dia-noche, buen-mal tiempo,
turbulencias ete). En un primer estudio de caso exploramos la
uitilidad de nuestro escenario pare tratar la fobia a volar (Baflos
‘etal, 2001), y en un estudio posterior ofrecimos un disefio de
1a de base miltipe con seguimiento alos doce meses (Bote-
la, Osma etal, 2004)
Nuestro grupo tambith ha colaborado con otros grupos pio-
nero ena terapia virtual. En concreto, realizamos un estudio
contrplado en colaboracién con el grupo del Dr. Hoffman de la
Universidad de Washington en e! que se pon‘a a prueba la ex-
posicién virtual para la fobia alas arafias comparandola con un
grupo control de lista de espera, La RV consiguié més eficacia
{que fa,condicién control (Gareia-Palacios ct ol, 2002)
‘Tras los buenos resultados obtenidas en el tratamiento de las
fobias especificas, nos planteamos aplicar la RV al tratamien-
to de trastornos mas complejos. Uno de los resultados obteni-
os en el tratamiento de la claustrofobia es que en algunos pa
lentes las logros terapéuticos conseguidos se generalizaban a
otras situaciones que no habian sido especificamente tratadas
Jy que pertenecian a otro problema que padecian la agorafobia,
Por ello disefiamos un mundo virtual con escenarios tipcamen-
te agorafébicos (autobds, metro o tren, tanel, centro comer
cial) y Con la pasibilidad de simular sintomas fisiologicos me-
‘ante efectos visuales y efectos de sonido, con el finde llevar
‘a cabo exposiciones interceptivas al mismo tiempo que el pa~
ciente se exponia a las situaciones virtuales. Le exposicién
tuacionale incerceptiva mediante RV se incluyé en un programa
Imulticomponente que contenia también psicoeducacién, tera-
pia cagnitiva,entrenamientos en respiracin enta y prevencién
de recaidas. Aplicamos este programa de tratamiento a una pa-
ciente jel tratamiento fue eficaz en la reduccién del pénico y
{a agorafobia; los logros se mantuvieron en un sequimiento a
los dace meses (Villa et al, en prensa). Recientemente, hemos
finalizado un ensayo clinico cantrolado en el que comparamos
ia'eficacia de la exposicién virtual, la exposicién en vivo y un
uocpopers, n.° 4 (2007) | 35H 1995-1541
a zai de le rues tenoanias et informa.
‘grupo contral lista de espera con un seguimiento alos doce me-
ses (Botella, et al, en prensa). Los resultados indicaron que la
‘exposicidn virtual es igualmente eficaz que el componente de ex-
posicién de eleccion para el trastoxno de pénico con agorafobia,
la exposician en vivo
En resumen, nuestro grupo de investigacién ha llevado a cabo
estudio que apuntan en la misma linea que los trabajos desa-
rrollades por otros grupos en otras partes del mundo (Anderson
etal, 2004), es decir, que la exposicion virtual es mas eficaz que
una condicién contro; es igual de efieaz que el componente de
cleccin para aplicar la exposicion (la exposici6n en vivo}; que
los logrs se generalizan de las situaciones virtuales a la situa-
canes reales, y que se mantienen @ largo plazo.
tra drea de aplicacin de la RV desarrollada en los primerostra-
bajos realizadas por nuestro grupo de investigacian es el uso de
esta herramienta para el tratamiento de los trastomos alimen-
tarios, y mas especificamente para la intervencién dela imagen
corporal (IC). La RV constituye una herramienta que, por sus
caracteristicas, se ha mostrado particularmente tila la hora
de trabajar la IC cistorsionada que habitualmente presentan as
personas que sufren de anorexia o bulimia nerviosa. En primer
lugar, una gran aportacién de esta herramienta es la capacidad
de concretar y mostrar ala paciente y al terapeuta este cons-
tructo mental fiiImente abjetivable. Mediante esta tecnologia,
es posible representar una figura corporal en tres dimensiones
en un entorno inmersivo y la persona siente que eest8 ahi mol-
ddeando su propia cuerpo y enfrenténdose a él. Por otra part, la
Ves capaz de combinar varias de las dimensiones deta IC (por
ejemplo, se puede evaluar el cuerpo en su totalidad y por zonas)
(Perpifé eto, 2003)
‘si, nuestro grupo ha desarrollado un software denomina-
o sVirtual fe Body» que permite evaluary tratar de una forma
idénea las distorsiones en Ia IC. Este componente terapéutico
specifica mediante realidad virtual para la imagen corporal se
tengloba dentro de un programa de tratamiento general de los
‘rastornos alimentarios. Una descripcién més detalada de sis~
‘tema se encuentra en Pepifs, Botella y Baflos (2000). El uso de
este sistema ha demostrado su eficacia en un estudio controlado
(Perpifé et cl, 1999) en el que se comparé la efectividad de la
RV con un programa de tratamiento cognitiva-comportamental
(FCC) tradicional para la mejora de Ia imagen corporal en una
muestea clinica, Ademas, los resultados obtenidos en este tra-
bajo pusieron de manifiesto que la RV también se muestra itil
cen el tratamiento de estos trastornos para trabajar con la baja
rmotivacién de cara a laterapia que suelen mostrar este tipo de
pacientes [Prpiné eta, 1998). Las pacientes se muestran menos
reacias@ aftontar sus miedos en un ambiente virtual sequro; ven yoo
al ordenador como un juer imparcial y aceptan en mayor medida
sus alteraciones en la IC.
Mas recientemente el grupo ha desarrollado un simulador de
RV de comida en poblacién abesa y en personas que padecen de
srastorna por atracén, que en este momento se esté sometiendo
‘a prueba (Lozano etal, 2002).
Sa de los dos espjosy cocina vitual
En el’eampo de la psicolog(a clinic, la RV se ha aplicado sobre
todo en el tratamiento de los trastornos de ansiedad. Hemos
visto también su aplicacién en los trastornos de la conducta
alinientaria, Un campo emergente es la aplcacisn de fa RV alas
Adicejones. Existen ya algunos equipos de investigacién que han
isefado herramientasviruales para la evaluacin y tratamiento
ie trastornos relacionadas con el uso de sustancias como la ni~
cotina ola heroina [Kuntze et ol, 2001; Lee et ol, 2003; Nemire
etal, 1989). Nuestro grupo de investigacién ha diserado esce-
narios virtuales para el tratamiento de una adiccién no tixica,
juego patoldgico.Disponemos de un escenatio que representa
tuna calle desde donde el paciente puede acceder a distintas si-
tuaciones relacionadas con el juego (un casino y un bar). Estos
‘escenarios srven para confrontar al paciente mediante exposi-
‘id alos estimulas que generan el impulso de jugar y aprender,
vy praeticar destrezas para superar el impulso. Ya disponemos de
‘datos piloto que indican que la RV puede ser una herramienta
eficaz para el tratamiento del juego patolégico (Botella, 2004;
Garcia-Palacios-et of, 2006).
Otro campo de aplicacidn de la RV e5 la psicologia de la
salud:La RV constituye un potente distractor, ya que propor~
ciona al usuario un alto grado de inmersin y la posibilidad
de whrasladate su atencién al mundo virtual. La RV se ha uti-
lizado en el tratamiento del dolor agudo asociado a procedi-
rmientos médicos, En concreto, nuestro grupo de investigacién
ina colaborado con el equipo del Or. Hoftman de la Universi~
dad de Washington en estudios en los que se ha demostrado
Ia eficacia de la RV como tactica distractora en el manejo del
olor aqudo en quemados asociada a procedimientos médicos
uoepapers, n.¢ 4 (2007) | 185H 1885-1541
Ls utleacin deat aveasteerlogas el info,
‘como las curas y Ia Fisioterapia (Hoffman et ol, 2000; Hoff-
‘man etal, 2001).
La mayoria de los ambientes virtuales disponibles hasta el mo-
‘mento en el imbito de los tratamientos psicolégicos estan dise-
‘ads para resolver un problema especifico: una fobia determi~
‘ada, el trastorno de panivo, ete. Un ejemplo paradigmatico de
‘esta l6gica de trabajo es el tratamiento del trastorno por esteés
postraumitico, Se han desarrllado ambientes vitals especifi-
‘os para pacientes que han padecido diferentes acontecimientos
traumaticas, como los veteranos dela querra del Vietnam (Rath~
baum eral, 2001), las victimas del 11 de septiembre [Difede y
Hoffman, 2002), 0 os eambatientes de ta querra de Irak (Rizzo et
‘aL, 2004), entre otras, Sin embargo, esta légica de trabajo tiene
algunas limitaciones importantes, especialmente por lo que hace
referencia al coste elevado que puede suponer aplicar estos tra
tamientos en a précticarutinara, ya que el terapeuta necesita
contar con diversas ambientes virtuales para tratar diferentes
situaciones traumticas. A esto se afiade que muchos de estos
sistemas no son compatibles entre siy que necesitan diferentes
componentes de hardware y de software.
Con el fin de superar estas limitaciones, nuestro grupo de
investigacin ha trabajado desde una dptica diferente, y en vez
de fabricar diferentes mundo virtuales especificos @ cada pro
blema, hemos diseRada mundos vituales complejos en los que la
persona puede ira diferentes lugares experimentar diferentes
situaciones y acontecimientos. La idea central es erear mundos
virtuales que puedan adoptarse a las necesidades especificas de
cada persona.
Asi nuestro equipa ha distfiado un sistema de AV verséti
‘que puede ser til para el tratamiento de diferentes problemas.
Se trata de un dispositive adaptable (adoptive display) deno-
‘minado «£1 mundo de Emmax y desarrollado dentro del Pro-
yeeto Europea EMMA (IST-2001-9192), Este sistema es ca-
paz de adaptarse de un mado dinamico a las necesidades de
‘cada usuario, independientemente del tipo de acontecimiento
traumatica 0 emocional que haya sufrido le persona. Inicial-
mente, este sistema se diseR6 para el tratamiento del trastor~
a por estrés postraumatico y del duelo patolégico, y poste-
riormente se ha utiizado también para el tratamiento de los
trastornos adaptativos de la fobia a las tormentas y de Ia fo-
bia a la oscuridad.
En sE1 mundo de Emmas el paciente visualiza un ambiente
virtual en el que hay disponibles una serie de herramientas que
pueden seleccionarse bajo el control tanto del paciente como
del terapeuta (una descripcién mas detallada puede encontrar
se en Rey et af, 2005). En este sistema se pueden usar y per Sonaida uta sere de objetos v ambientesvrtales, de modo
we tengan un significa para la persona. El objetivo esque
estos mundos vitals supongan una repesentcin fics de
lo significado y emociones personales que a persona asoia 3
diferentes stuacionesproblemsticas. Asi se puede escoge en-
treo scenarios diferentes predefndosy desorolods, en
orinctpo, pra diferentes emociones un desirto para enfado 9
ira,una isla pare relajaci, un bosque para ansiedsd, un pat
se neva para trstezay un prado para alega (ed figura 2).
El uso expecfico de exts scenarios dependerd dels objetivos
specifica dela ssion de terapa y pueden se selecionados
Dr el terapeuta en tiempo eel. Ademis de poder cambiar el
aspécto completo del ambiente viral el terapeuta yl paciente
también pueden hacer diferentes modifiaciones del escenario
ara su intesidad, Se pueden realizar diferentes efectos
coir, luv, reve, tormenta, et también se puede cam-
biar momento del a (y su luminacién correspondiente, la
sca y los sonidos
Diferentes aspects del mundo virtua
Dentro de +E mundo de Emma» se encuentra la shabitacién
de Emmar, una estructura arquitectdnica donde se sitdandife-
* eeites herramientas. En la base de datos l paciente puede se-
lecciondr diversos elementos de diferentes categorias: objetos,
videos, colores, imagenes. Estos elementos pueden colocarse en
peanas, donde el paciente puede trabajar con estos simbolos,
‘mezelindolos asociéndolos como quiera. Ora herramienta im=
portante es tel libro de la vida, donde la persona puede escribir
'yeeeseribir la experiencia emocional [con palabras, imagenes,
‘objetos, misicas.... Ademds, con el epracesador tmocionaly, el,
pacignte se puede liberar de los significados y emociones nega
tivas asociadas con las experiencias aversivas.
El mundo de Emmas ha demastrado ser til para el TEPT
(Botells, et af, 2005}, el duelo patolégico (Bafos, et al, 2005;
Botella, et ol, 2008), las trastornas adaptativos (Bafios, etal,
uocpapers; n.© 4 (2007) | 155N ig8s-1541
a uiliacion de is rues tenons ei inormacin,
2006] y las fobias (Botella, et ol, en prensa). Este es el primer
‘paso de una linea de trabajo que creemos que seré muy ruc
tifera, Pensamos que en un futuro cercano cada investigador y
‘cada clinico podra tener disponible un mundo virtual comple
joy versitl, al que podré afar elementos, enriqueciéndolo y
‘explorando nuevas utlidades y posiilidades, lo que permitica
trabajar con nuestros pacientes en mundos virtuales y mundos
reales que se ajusten a sus necesidades especifcas.
En los anteriores epigrafes hemos descrito sistemas virtuales
cn los que la persona esta inmersa en un mundo totalmente
sintético, que asustituyes al mundo real, Sin embargo, existen
‘otras posibilidades de amezclar realidades, desde la totalmente
real, hasta la totalmente virtual. Asi, se pueden introducirele-
rmentos vituales en los mundos reales, lo que se conoce como
FRA, donde ef usuario ve una imagen compuesta por elementos
reales y vituales.
Nuestro equipo ha disehado un sistema de RA para el trata-
imiento de las fobias a las arafias y cucarachas. En este sistema,
el paciente puede visvalirar estos animales vrtuales en e! mundo
real (ved figura 3).
Imagenes de ratamienta de expsicén en que se utiliza rea-
lidad sumentada,
El paciente se coloca un casco, por medio del cual visualiza
cl mundo real. Ademds, el programa reconace un patrén per-
ceptvo (ved Figura 4) y proyecta sobre este patrdn el animal
virtual deseado; el terapeuta puede controlar e! ndmero, ta
mao y movimiento del insecto. Nuestro grupo ha probado ya
Ia ficacia de este sistema en el tratamiento de las fobias a las
~araias y cucarachas, en protocelas de tratamiento de una sola
sesién de exposicién prolongaua. siguiendo las directrices de
Ost, Salkovsks y Hellstrom (1991) (Botella, etal, 2005; Juan
etal, 2005-2008). Aspecis tonics de la realidad aumentada
“En estos momentos estames perfeccionando este sistema,
eliminando los patrones perceptivs y hacienda que el paciente
no 108 visualice, sino que exclusivamente perciba el objeto temi-
do Trabin estamos desarrllando un sistema pra arab
utlizando en vez de elements virtuale, ambiente afotografi~
dos en los que el paciente puede despazarsey que epresentan
el ambiente real
Crceros que él misma modo que a RV comenzé con rats-
‘mento fbia especies y pidamente se ue apliando pars
ahorcartrastornos mas compos. a RA pronto ser una heer
Imient de gran utlidad en €l tratamiento de diverss problemas.
for site, nuestro grupo ha desarallad dos programas de te-
lepsicologia (www.internetmeayuda.com] autoadministrados por
medio de Internet yapoyadas con materiales de autoayuda para
el watemiento de dos fbinsespcifieas: miedo a hablar en p-
bli¢o (HABLAMEs) y fobia a animales pequefios: arafas, cuca-
rachas, ratones, etc. (SIN MIEDO»), Estos programas tienen la
coractristica de tr os primers hast a Fecha que, siguiendo a
clasificacién de Glasgow y Rosen [1978), pueden ser totalmente
autoadminstrades pore usuario,
‘bos programas seven en res parts furdamentales: un
orotécoo de evaluacia, un protocol de tratamiento yun prote-
colo de control o resultado. I protocol de tratamiento en ambos
programas consist en un programa de tratamiento copitve-
-comportamental (TCC), donde el componente terapéutico princi-
pales la cnca de expsicion. Er el caso de sHABLAMEn, fs ex90-
sicén se eliza utiizano escenario que enssten en auciencias
reales relaionaascon diversas situacions de hablar en pblico
arabada en vide (por ejemplo la clase, ura entrevista de taba
jo,un tribunal de oposiin..).Porsu parte, eIN MIEDO+ utiliza
{scenarios virales para llevar a cabo Is tareas de exposicién
Por sitimo el protoclo de control» resutado includ en
ambos programas tiene como objetivo evalua efectividad del
tratamiento, no sblo al fra del tratamient, sino también alo
Uuocpapers, n.© 4 (2007) | 1S5W 1885-1841
a tian de ls nuevas tecraanes del informa,
largo de proceso terapéutic ofreciendo Feedback inmediato al
paciente desu progeso). Amos programas colocansbarrerast
al usuario ente las distnts estadios de tratamiento impidiendo
aque éste pueda pasar por ato algunas partes importantes del
protocolo de tratamiento. Esto constituye una gran venta frente
2 ls libros de autoayuda clisicos en los que toda la informacién
‘std disponible en todo momento. Una descripcion mas detalla-
da de ambos programas de telepsicologia se puede encontrar en
Baos, et al. en prensa.
los estudios realizados hasta el momento por el equipo han
ddemostrada la eficacia tanto de sHABLAME® [Botella et o, en
prensa} como de «SIN MIEDO® (Botella, et al, 2004) en series de
casos. Y, mis recientemente, también se han obtenido resulta~
dos satsfatorios en estudis controlados (Gallego eto, 2006;
Botella, et a, 2006) en os que estos programas autoadminsira~
dos se han masrado tan eficaces como los mismes programas
addministrados por un terapeuta
‘Tras los buenos resultados terapéuticos obtenidos en los diferen
tes trabajos realizadas utilizando TIC, seguimos pensando que
{ales herramientas nos pueden ayudsr sobremanera a la hara de
‘mejorar los actuales programas de tratamiento psicol6gico; esto
lo que hemos intentado mostrar en estas paginas. Se trataria
cde logearavances, tanto en el ej I eje dela efieacia} como ene!
«jel (ee deta efciencia) de ta quta clinica de los tratamientos
basados en fa evidencia (Nathan y Gorman, 2002).
‘Queremos subrayar, ademas, que le meta no es recrear Ia
realidad sino diseRar y desarcollar dispositives y herramientas,
basados en sistemas TIC que permitan generar experiencias y
contextos terapéuticos ities para la persona en algin aspecto
de su vida, Un buen ejemplo de este objetivo es vEl mundo de
Emma, el primer sistema de RV lo suficientemente abierto y
flexible para poder adecuarse a las necesidades de los usuarios.
Teniendo en cuenta toda lo anteriores dificil pensar en una
aplicacin que no pueda ser creada utilizando las actuales 0 fu-
turas IC; el problema de hacerlo es s6la una cuestidn de tiempo
y de dinero, El punto importante pasa a ser entonces: 2En qué
ISSN 1885-1541
Cristina Botella,
uocpapers, n.° 4 (2007) | 155N 1995-1541
sa tn eu st ens enone HaCamer-SndbDeata 25 pata de Cee Commons seep dsl y
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