HISTORIA CLNICA GINECOOBSTETRICA

DATOS DE IDENTIFICACIN

NOMBRE Y APELLIDO: Anah Vela Molina

LUGAR DE NACIMIENTO: La paz

EDAD: 22 aos

GRADO DE INSTRUCCIN: universitaria - fisioterapia

OCUPACIN: Estudiante

ESTADO CIVIL: Soltera

DIRECCIN: AV. Circunvalacin

MOTIVO DE CONSULTA: dolor insoportable en cadera

EA: paciente ingresa al servicio de emergencia tras sufrir un accidente de trfico con
un producto de 33 semanas por FUM en situacin transversa , con una AU de 28 cn, tras
el mismo refiere no haber presentado perdida de la conciencia , presento dolor de
tipo opresivo intenso en cadera . Refiere realizar controles rutinarios en el centro de
salud Edgar Montao

-ANTECEDENTES PATOLGICOS FAMILIARES:

MADRE: aparentemente sanos

PADRE: diabetes

HERMANOS: aparentemente sanos

ANTECEDENTES PATOLGICOS DE LA PAREJA

ENFERMEDADES CRNICAS: no refiere

ETS: no refiere

-ANTECEDENTES PERSONALES:

HBITOS TXICOS: no fuma ni bebe

PATOLGICOS: no refiere

QUIRRGICOS: operada de hernia inguinal a los 5 aos

TRAUMATOLGICOS: no refiere
ALRGICOS: no refiere

GINECOLGICOS

MENARCA: 11 aos

FUM5/06/13 INICIO VIDA SEXUAL: 17 aos

ANTICONCEPCIN: refiere haber usado la pldora del da siguiente y preservativo

G1 P 0 A 0

ATENCIN PRENATAL

N- DE CONSULTAS: 3

EXMENES COMPLEMENTARIOS: Ecografia, laboratorios que indican Chagas (-)

VIH (-) toxoplasmosis (-)

MEDICACIN GESTACIONAL: no recibi

VACUNAS : Vacuna triple viral (antirubola-antisarapionosa-antiparotidtica Vacuna

antitetnica

2. EXAMEN FSICO -IMPRESIN GENERAL

Paciente en regular estado general

-SIGNOS VITALES:

FC: 78 TA: 110/70. FR: 20 PULSO: 70 T:36.5

-INTERROGATORIO POR APARATOS Y SISTEMAS

RESPIRATORIO: sin particular

CARDIOVASCULAR: sin particular

DIGESTIVO: sin particular

URINARIO GENITAL: sin particular

HEMATOLGICO: sin particular

ENDOCRINO: sin particular

OSTEOMIOARTICULAR: sin particular

NERVIOSO SENSORIAL PSICOSOMTICO: sin particular

-EXAMEN FSICO GENERAL

PIEL Y MUCOSAS rosadas hidratadas

3. -EXAMEN FSICO REGIONAL

CABEZA: dentadura sin presencia de caries

CUELLO: simtrico tiroides normal

TRAX: simtrico corazn rtmico, regular, normo fontico

ABDOMEN: aumentado de volumen a expensas de tero grvido AU 28 cn. , se palpa

producto situacin trasverso movimientos fetales positivos

EXTREMIDADES: tono y trofismo conservado

DIAGNOSTICO:

Embarazo 33 semanas por FUM

Feto nico vivo pretrmino

Fractura plvica