5.

Cul es la relacin entre el antecedente de Hipertensin, Diabetes Mellitus y

Gota con el estado del paciente?
En los pacientes con Diabetes Mellitus, el estado de coma est relacionado con Sndrome
diabtico hiperosmolar hiperglucmico, cetoacidosis diabtica y la gota.

El Sndrome diabtico hiperosmolar hiperglucmico es una complicacin de la diabetes

tipo 2 que implica un nivel extremadamente alto de azcar (glucosa) en la sangre sin la
presencia de cetonas. Puede presentar:

-Aumento de la sed y la miccin (al comienzo del sndrome)

-Sentirse dbil
-Nuseas
-Prdida de peso
-Resequedad de la boca y lengua
-Fiebre
-Convulsiones
-Confusin
-Coma

La cetoacidosis diabtica (DKA, por sus siglas en ingls) ocurre cuando una combinacin
de niveles altos de azcar en la sangre e insulina insuficiente en el cuerpo provoca una
acumulacin de cidos que se llaman cetonas. Las cetonas son txicas. Si la DKA no se
trata, puede provocar coma diabtico e incluso la muerte. Mayormente, afecta a las
personas que tienen diabetes tipo 1. Sin embargo, tambin puede ocurrir con otros tipos
de diabetes, incluidas la diabetes tipo 2 y la diabetes gestacional (durante el embarazo)

La gota es una forma comn y dolorosa de artritis. Produce hinchazn, enrojecimiento,

calor y rigidez en las articulaciones.

La gota ocurre cuando se acumula cido rico en la sangre. El cido rico surge por la
descomposicin de unas sustancias llamadas purinas. Las purinas se encuentran en
todos los tejidos del cuerpo. Tambin se encuentran en muchos alimentos tales como el
hgado, los frijoles y guisantes secos y en las anchoas. Normalmente, el cido rico se
disuelve en la sangre, pasa por los riones y sale del cuerpo en la orina. Pero, a veces, el
cido rico puede acumularse en cristales con forma de aguja. Cuando se forma en las
articulaciones, es muy doloroso. Los cristales tambin pueden causar piedras en los
riones.

Con frecuencia, el primer ataque de gota ocurre en el dedo gordo del pie. Tambin puede
afectar los tobillos, talones, rodillas, muecas, dedos y codos. Al comienzo, los ataques de
gota mejoran en unos das. Con el correr del tiempo, los ataques duran ms tiempo y
suceden ms frecuentemente.

Una persona tiene ms posibilidades de tener gota si:

-Es de sexo masculino (no es determinante ya que la paciente es mujer)

-Tiene antecedentes familiares de gota (en este caso si es determinante)
-Esta excedido de peso
-Consume alcohol
Consume muchos alimentos ricos en purinas
La tensin arterial brinda a menudo el primer indicio para el diagnstico etiolgico del
coma .La hipertensin puede ser una respuesta refleja a la hipertensin endocraneana
(Reflejo de Cushing) o a la isquemia del tronco enceflico y acompaa comnmente a la
hemorragia intracraneal .Rara vez la hipertensin por si misma puede producir coma,
como en la encefalopata hipertensiva. La hipotensin puede indicar infarto al miocardio,
Shock hemorrgico, sepsis o sobredosis de drogas hipnosedantes.

6. Defina que es muerte cerebral y precise si este paciente lo tiene

La ME se define como el cese irreversible en las funciones de todas las estructuras
neurolgicas intracraneales, tanto de los hemisferios cerebrales como del troncoencfalo.
Esta situacin clnica aparece cuando la presin intracraneal (PIC) se eleva por encima de
la presin arterial sistlica (PAS) del paciente, lo que da lugar a la parada circulatoria
cerebral.

Requisitos clnicos

Antes de iniciar la exploracin neurolgica, hay que comprobar que el paciente se

encuentra en condiciones clnicas adecuadas que no alteren los hallazgos de la
exploracin clnica. Estos requisitos, considerados bsicos en todos los protocolos
internacionales, son: a) estabilidad cardiocirculatoria; b) oxigenacin y ventilacin
adecuadas, y c) ausencia de hipotermia grave. La homeostasis trmica depende de la
activacin del hipotlamo anterior, que es el integrador comn de la informacin aferente y
eferente. En ME, al perderse la funcin de este centro termorregulador, se produce una
hipotermia espontnea y progresiva. En los criterios de la Academia Americana de
Neurologa y en la legislacin espaola, se acepta como vlida una temperatura superior
a 32 oC. Entre 28 y 20 oC, la propia hipotermia hace que el paciente pueda estar comatoso
y con abolicin de reflejos troncoenceflicos, en una situacin neurolgica que puede
asemejarse a la ME.

Exploracin neurolgica

El diagnstico clnico de ME se basa en tres pilares fundamentales: coma arreactivo,

ausencia de reflejos troncoenceflicos y apnea.

Coma arreactivo

El paciente debe presentar hipotona muscular generalizada, coma profundo y arreactivo

con nivel 3 en la Escala de Coma de Glasgow. La estimulacin algsica se realiza en el
territorio de los nervios craneales (trigmino), provocando dolor intenso a nivel
supraorbitario, del labio superior o en la articulacin temporomandibular. No puede haber
ningn tipo de respuesta motriz o vegetativa, como tampoco respuestas o actitudes
motrices en descerebracin ni descorticacin.

Ausencia de reflejos troncoenceflicos

La exploracin debe ser bilateral y se debe constatar la ausencia de todos los reflejos.
Reflejo fotomotor. En ME las pupilas pueden ser redondas, ovales o discricas y de
tamao medio o midriticas, desde 4 a 9 mm, pero siempre son arreactivas a la luz.
Tampoco debe haber respuesta consensual. Va aferente, nervio ptico. Va eferente,
nervio motor ocular comn. Nivel anatmico explorado: mesencfalo.

Reflejo corneal. Al estimular la crnea con una gasa no se observa contraccin palpebral,
enrojecimiento o lagrimeo. Va aferente, nervio trigmino. Va eferente, nervio facial. Nivel
anatmico: protuberancia.

Reflejo oculoceflico. Manteniendo abiertos los ojos del paciente, se realizan giros rpidos
de la cabeza en sentido horizontal. En ME no se observa ningn tipo de movimiento
ocular. Va aferente, nervio auditivo. Va eferente, nervio motor ocular comn y motor
ocular externo. Nivel anatmico: unin bulboprotuberancial.

Reflejo oculovestibular. Con la cabeza a 30o, se inyectan en el conducto auditivo externo

50 ml de suero fro, manteniendo abiertos los ojos del paciente durante 1 min y
observando en condiciones normales un nistagmo de componente lento hacia el odo
irrigado y componente rpido que se aleja del conducto irrigado. El nistagmo es regular y
rtmico y permanece menos de 2-3 min. En ME no se produce ningn tipo de movimiento
ocular. Va aferente, nervio auditivo. Va eferente, nervio motor ocular comn y nervio
motor ocular externo. Nivel anatmico, unin bulboprotuberancial.

Reflejo nauseoso. Estimulando el velo del paladar blando, la vula y la orofaringe, no se

observa respuesta nauseosa. Va aferente, nervio glosofarngeo. Va eferente, nervio
vago. Nivel anatmico: bulbo.

Reflejo tusgeno. Se introduce una sonda a travs del tubo endotraqueal, provocando
estimulacin de la trquea. Con el fin de evitar la despresurizacin de la va area, las
aspiraciones endobronquiales deben realizarse siempre a travs del diafragma del tapn
del tubo traqueal. En ME no hay respuesta tusgena. Va aferente, nervio glosofarngeo y
nervio vago. Va eferente, nervio vago. Nivel anatmico: bulbo.

La muerte cerebral, est basada en la constatacin y concurrencia, durante treinta

minutos, al menos, y la persistencia seis horas despus del comienzo del coma, de los
siguientes signos:

Ausencia de respiracin espontnea.

Ausencia de reflejos ceflicos, con hipotona muscular y midriasis. En ocasiones
solo llega a una posicin intermedia y no una midriasis total.
Electroencefalograma plano, demostrativo de inactividad bioelctrica cerebral.

Los citados signos no sern suficientes ante situaciones de hipotermia inducida

artificialmente o de administracin de drogas depresoras del sistema nervioso central.

- Este paciente no presenta muerte cerebral.

OBJETIVOS:

Identificar la relacin que tiene la Hipertensin, Diabetes Mellitus y Gota con el

estado del paciente.

Diferenciar la muerte cerebral y el coma e identificar cul presenta el paciente.

CONCLUSIONES:

El coma diabtico es la complicacin de mayor gravedad en pacientes que

padecen de diabetes mellitus y se caracteriza por un estado de prdida de
conciencia y una descompensacin orgnica

El diagnstico de muerte cerebral es considerado en el Mundo Occidental como

una nueva forma de estar muerto.

La cetoacidosis o coma cetoacidtico se origina a causa de una disminucin de

insulina en la sangre de forma absoluta o relativa, dando lugar a la hiperglucemia,
la cual produce hiperosmolaridad, deshidratacin y compromete el estado de
conciencia a nivel de tejido nervioso.

REFERENCIAS:

http://scielo.isciii.es/scielo.php?pid=S0210-
56912009000400006&script=sci_arttext&tlng=en

http://www.revistasbolivianas.org.bo/scielo.php?pid=S2304-
37682013000900010&script=sci_arttext