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PRINCPIOS GERAIS DA HEMODINMICA: FLUXO

SANGUNEO E SEU CONTROLE


Hemodinmica = princpios que governam o fluxo sanguneo, no
sistema cardiovascular.

Fluxo, Presso, resistncia e capacitncia*: do fluxo p/ corao


e do corao p/ vasos.

* Quantidade total de sangue que pode ser armazenada


Sistema circulatrio vasos em srie
vasos paralelos

Implicaes: resistncia, fluxo, presso


nos vasos sanguneos.

Resistncias vasculares: A em srie


B em paralelo
Dimenses e caractersticas histolgicas dos diversos vasos sanguneos varivel

Efeitos sobre resistncia e capacitncia

Artrias Veias Capilares


Artrias

Artria aorta
Funo
Histologia funo

Volume estressado

Arterolas

Menores ramos arteriais


Funo
Local de resistncia ao fluxo sanguneo
Capilares

Histologia
Funo

Dilatao ou constrio

Inervao simptica do msculo liso


Veias

Histologia
Funo

Maior porcentagem de sangue de todo Sist. Cardiovascular.

Vnulas

Funo: coletam sangue dos capilares e os transferem aos poucos em veias progressivamente maiores.
Veias: grandes reservatrios de sangue. Possuem paredes musculares
possibilitam a contrao e distenso reservatrio controlvel de
sangue, dependendo das necessidades do corpo.

Vasos de capacitncia
Msculo liso da parede das veias: fibras nervosas simpticas.

atividade nervosa simptica:

contrao das veias:

da capacitncia:

do volume no estressado

Possibilitando que grandes volumes de sangue se desloquem p/ dentro


do , o que um dos principais meios pelos quais o bombeamento do
aumentado.
Presso sangunea presso exercida pelo sangue na parede do vaso sanguneo.

Resistncia: oposio ao fluxo sanguneo .

Comprimento do vaso

Viscosidade do sangue

Dimetro dos vasos


Fluxo sanguneo

Quantidade de sangue que passa por um determinado ponto da circulao,


num dado perodo de tempo. Expresso em mililitros ou litros por minuto.

Fluxo sanguneo total de adulto em repouso: 5.000ml/mi = dbito cardaco.


O Fluxo determinado: Fluxo sanguneo = Presso
Resistncia
1. Diferena da presso entre 2 extremidades do vaso
2. Impedimento do fluxo - resistncia

Presso nas artrias: bombeamento do sangue pelo ventrculo esquerdo para a aorta

Resistncia: atrito do sangue ao se escoar ao longo das paredes dos vasos

Resistncia em termos gerais, o mesmo que atrito.

Maior resistncia: vasos de menor calibre (arterolas e capilares)

A. Demonstrao do efeito do dimetro do vaso sobre o fluxo


sanguineo. B. Anis concntricos de sangue fluindo em diferentes
velocidades; quanto mais longe da parede vascular, mais rpido
o fluxo.
Relao presso, fluxo e resistncia

Fluxo de sangue Um vaso


Srie de vasos

1. Diferena de presso entre as 2 extremidades do vaso


(fora propulsora p/ fluxo de sangue)

2. Resistncia do vaso sanguneo ao fluxo


(impedimento ao fluxo)

Equao para o fluxo de sangue: Q = P/ R

Q = fluxo (ml/min)
P = diferena de presso (mm Hg)
Inter-relaes entre presso, resistncia e fluxo sangneo. R = resistncia
Resistncia ao fluxo de sangue

Vasos sanguneos
Sangue Conferem resistncia ao fluxo sanguneo

Resistncia, dimetro dos vasos e viscosidade do sangue

Equao de Poiseuille

A resistncia total, oferecida por um conjunto de vasos depende


destes vasos estarem em srie ou em paralelo.
Equao de Poiseuille

R = 8 l / r4

R = resistncia
= viscosidade do sangue
l = comprimento do vaso sanguneo
r4 = raio do vaso elevado quarta potncia

Raio do vaso de sangue a resistncia ( no de forma linear)

Quanto mais largo (maior raio), bem menor ser a resistncia para a passagem do sangue.
Quanto mais viscoso, maior ser a resistncia para a passagem do sangue.
Efeito da viscosidade sobre o fluxo

viscosidade do lquido que flui por


um vaso, atrito com parede do vaso
resistncia fluxo

Presso de escoamento

Viscosidade de sangue: concentrao de


Glbulos vermelhos.

Viscosidade do sangue normal = 3 vezes a da gua


Pessoas anmicas: muito rpido
Resistncia e presso: papel de substncias vasodilatadoras
e vasoconstritoras no controle e regulao da presso.

Presses sanguneas no so iguais por todo Sist. cardiovascular

Se fossem, o sangue no fluiria o fluxo exige fora propulsora diferena de presso

Presses sangneas normais nas diferentes partes do sistema circulatrio quando a pessoa est em posio horizontal.
Controle do Fluxo sanguneo:

1. Auto-regulao
2. Hiperemia ativa
3. Hiperemia reativa

1. Manuteno do fluxo em virtude da Pa varivel.


Ex.: Rins, encfalo, corao, msculo esqueltico

2. Fluxo proporcional atividade metablica.


Ex.: na atividade fsica

3. Reao reduo do fluxo e conseqentemente, reduo de O2.


Ex.: Dbito de Oxignio
Explicando a Hiperemia ativa:

Exerccio extenuante atividade metablica

Produo de metablitos vasodilatadores (ex.; lactato)

Vasodilatao local fluxo sangue e O2 para

Atender demanda pelo msculo ativo.


consumo de O2: dilatao dos vasos: permisso de maior fluxo

Os tecidos que tiveram dbito de O2 liberam:

Substncias vasodilatadoras
Diminuem a resistncia e aumentam o
fluxo de sangue para atender a demanda.

Adenosina (Clulas muito ativas ou clulas em hipxia)


Histamina
cido lctico
Gs carbnico
ons potssio
Artrias : maior presso
Presso diminui pelas arterolas, capilares, vnulas, veias, retornando ao corao

Presso mdia na artria aorta: 100 mmHg.

1. Grande volume de sangue bombeado pelo


ventrculo esquerdo para a aorta (dbito cardaco)

Trmino das arterolas: 30 mmHg

Alta resistncia ao fluxo


Capilares

Presso diminui ainda mais


Resistncia ao fluxo por atrito
Filtrao do liquido para fora dos capilares

Sangue atinge vnulas e veias: a presso diminui ainda mais

Presso na veia cava: 4 mmHg


Presso no trio direito: 0-2 mmHg
Efeito da presso sobre o fluxo sanguneo tecidual

Presso Fluxo sanguneo


Artrias: vasos de resistncia regulam a distribuio de fluxo para
capilares sistmicos

Deslocamento de sangue: diferena de presso de uma extremidade a outra


do vaso determinada pelo dbito cardaco, volume de sangue e resistncia perifrica
Subdiviso do sistema arterial e principais caractersticas de cada segmento

Principal funo:

Distribuir sangue para os leitos capilares por todo o corpo

Arterolas: componentes terminais deste sistema

Regulam a distribuio

Entre e arterolas:
Aorta e artria pulmonar e seus
ramos principais distensibilidade
considervel

Filtro hidrulico
(distribuindo o sangue permitindo fluxo contnuo pelos capilares)
Sistema arterial condutos elsticos e terminais de alta resistncia
constituindo um filtro hidrulico

Minimiza a carga de trabalho do corao

Elasticidade Arterial

elasticidade capacitncia

A capacitncia diminui com a idade: maior rigidez


das paredes arteriais (alteraes do colgeno e elastina)
a presso sangunea na aorta e nas grandes artrias que se
ramificam a partir dela. indicada por dois valores:

Presso arterial sistlica


Presso arterial diastlica
a presso arterial mxima registrada durante a fase de ejeo do ciclo cardaco

a presso arterial mnima registrada no final da distole ventricular

* Aumento da presso com a idade.


Efeito da presso sobre o fluxo sanguneo grande

Elevao da presso arterial aumenta a fora de empurrar o sangue


distende os vasos sanguneos, diminuindo sua resistncia

O fluxo de sangue na presso arterial de 100 mmHg em geral, 4 a 6 x maior


que o fluxo sob presso de 50 mmHg.

www.portalbrasil.net/medicina_pressao.htm
a diferena entre as presses sistlica e diastlica.

* Idade avanada: PP pode subir at 2 x o valor normal endurecimento das artrias


(arteriosclerose)

PAM = presso diastlica + (presso diferencial)/3

* Est mais prxima da presso diastlica do que


da presso sistlica.

Mtodo auscultatrio para a medida das


presses arteriais sistlica e diastlica.
Alteraes das presses sistlica, diastlica e mdia com a idade.
As reas sombreadas mostram as faixas normais aproximadas.
A presso arterial como produto do dbito cardaco e da resistncia perifrica total (RPT)

Variaes da RPT o grau de constrio das arterolas.


( dependente) ( resistncia , vasoconstrio)

Altera a extenso a que o sangue represado no lado arterial da circulao


(volume estressado)

Alteram a presso arterial e o retorno venoso

Presso arterial

Volume de sangue arterial Dbito sistlico


Capacitncia arterial
Fatores determinantes da manuteno da presso arterial em valor constante

Presso arterial = Dbito cardaco x RTP

Presso arterial pode ser alterada:

Dbito cardaco
Resistncia perifrica
(e qualquer dos parmetros acima relacionados) no so variveis independentes
(presso, fluxo, resistncia)
Regulao da Pa por dois mecanismos principais:

Reflexo barorreceptor (regula de forma rpida) (Pa)


Sistema renina-angiotensina-aldosteona (regula de forma lenta) (Pa)

Barorreceptores: receptores de estiramento localizados na parede do


corao e vasos sanguneos.

Presso arterial elevada


Estiramento dos baroceptores

Transmisso de sinais p/ SN Central

Sinais de feedback atravs do SN


Reduo da presso arterial a nveis normais

* Sensibilidade dos barorreceptores afetada por doenas.


Ex.: hipertenso crnica
Sistema renina-angiotensina-aldosterona

Regula a Pa primariamente por

Regular o volume de sangue

(regula de forma lenta)

Mediado por mecanismos hormonais e no neurais

Ativado em resposta reduo da Pa


* conj. de respostas que atuam
p/ elevar a Pa ao seu valor normal. Pa

Presso de perfuso renal

Renina

Angiotensinognio Angiotensina I
(substrato de renina)
Enzima conversora de angiotensina

Angiotensina II

Vasoconstrio
Aldosterona

Reabsoro de Na
RTP
Volume sanguneo

Pa em direo ao normal
Capilares tecidos corporais.

Presso hidrosttica
Presso osmtico (quantidade de presso necessria p/ impedir a osmose*)
*Osmose: processo de movimento da gua causada por diferena de concentrao.

Capilares:
5% do sangue circulante (extremamente importante)

Sobrevida dos
Tecidos
CO2
Velocidade do fluxo sanguneo nos capilares

Fluxo no uniforme
Presso no constante
Presso mdia:
32 mmHg extremidade arteriolar
15 mmHg extremidade venosa

Velocidade (0,07 cm/s)


Tamanho: curtos (10 bilhes de capilares: 500 a 700 m2)
Tempo mdio da arteriolar p/ a venosa: 1 a 2 s
Presso hidrosttica e presso osmtica como determinantes das trocas capilares

Trocas entre sangue e lquido intersticial (espaos entre clulas):

Junes celulares
Vesculas
Difuso (muito importante)
Filtrao (dependente do equilbrio de foras Foras de Starling)

Junes celulares
Difuso de molculas de lquido e de substncias
dissolvidas entre o capilar e os espaos do lquido intersticial.
Importncia da diferena de concentrao

Interstcio: espao entre clulas: (1/6 do corpo)



Lquido intersticial menor concentrao comparado ao plasma

(lquido livre (1%) e em gel: colgeno e proteoglicano)


1. Presso capilar:
Extremidade arterial: 30 a 40 mmHg o sangue filtrado p/ fora
Extremidade venosa: 25 mmHg o sangue reabsorvido

2. Presso do lquido intersticial:


Presso negativa: -3mm Hg

3. Presso coloidosmtica do plasma


28 mm Hg

4. Presso coloidosmtica do lquido intersticial


8 mm Hg

Resumindo:
Presso tendendo lquido p/ fora: Presso tendendo lquido p/ dentro:

Presso capilar mdia: 17,3 mmHg Presso coloidosmtica do plasma: 28


Presso lquido intersticial: (-) 3
Presso coloidosmtica lquido: 8
28,3
Equilbrio de Starling para Trocas Capilares

Estado normal: tendncia do equilbrio

Quantidade filtrada p/ fora

semelhante ao que retorna circulao por reabsoro

Pequeno desequilbrio: pequena quantidade de lquido que retorno pelos linfticos


Presso capilar mdia sobe de 17 mm Hg:

= aumento do lquido intersticial.

Volume do lquido intersticial (devido a filtrao) excede a capacidade


dos vasos linfticos retorn-lo circulao.

Excesso de filtrao
Drenagem linftica comprometida
* DISTRIBUIO DE SANGUE
O sistema venoso: principais caractersticas

Condutos que levam sangue p/ o


Capacidade de contrao e relaxamento armazenam qtd. reduzidas ou aumentadas de sangue
Contribuem para a propulso sangunea bombas venosas
Participam da regulao do dbito cardaco
Distendidas: resistncia quase nula maioria comprimida (resistncia ao fluxo)
Gradiente de presso hidrosttica ou presso gravitacional
(presso hidrosttica no capilar menos a presso hidrosttica do lquido intersticial)

Efeito da presso gravitacional sobre as presses venosas, em todo o corpo, na pessoa em p.


Andar sobre as duas pernas

Valvas venosas
Funo
Pessoa normal
Mau funcionamento destas vlvulas

VARIZES
Valvas e bombas venosas

Valvas venosas: direo nica do fluxo sanguneo


Movimento das pernas sangue propelido em direo ao corao, havendo
da presso nas veias.

Bomba venosa ou bomba muscular

Presso venosa nos ps de adulto caminhando:


menor que 25 mmHg

Vlvulas venosas nas pernas


Controle e regulao do retorno venoso

O sangue em todas as veias sistmicas flui p/ o trio direito:


Presso do trio direito: presso venosa central

Fatores que aumentam a presso atrial direita


(aumentando o retorno venoso)

1. Volume sanguneo aumentado


2. Aumento do tnus dos vasos sanguneos mais calibrosos
3. Dilatao das arterolas:
Estrutura especial dos capilares linfticos permitindo
a passagem de substncias de alto peso molecular
para a linfa.

Estrutura de capilares linfticos e um linftico coletor


mostrando, tambm vlvulas linfticas.