PROCESO DE

ATENCIN DE
ENFERMERIA
PEDITRICO
 INTRODUCCION

El Proceso de Enfermera o Proceso de Atencin de Enfermera (PAE) es un conjunto de

acciones intencionadas que realiza el profesional de enfermera apoyndose en modelos y
teoras y en un orden especfico, con el fin de asegurar que la persona que requiere de
cuidados de salud los reciba de la mejor forma posible por parte del profesional. Es un
mtodo sistemtico y organizado para administrar cuidados individualizados, de acuerdo
con el enfoque bsico de que cada persona o grupo de ellas responde de forma distinta
ante una alteracin real o potencial de la salud. Originalmente fue una forma adaptada de
resolucin de problemas, y est clasificado como una teora deductiva en s misma.

El uso del proceso de enfermera permite crear un plan de cuidados centrado en las
respuestas humanas. El proceso de enfermera trata a la persona como un todo; el
paciente es un individuo nico, que necesita atenciones de enfermera enfocadas
especficamente a l y no slo a su enfermedad.

El proceso de enfermera es la aplicacin del mtodo cientfico en la prctica asistencial de

la disciplina, de modo que se pueda ofrecer, desde una perspectiva enfermera, unos
cuidados sistematizados, lgicos y racionales. El proceso de enfermera le da a la profesin
la categora de ciencia.

FASES DEL PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA

Los siguientes son los pasos o fases del proceso de enfermera:

Valoracin de las necesidades del paciente.

Diagnstico de las necesidades humanas que la enfermera puede asistir.
Planificacin del cuidado del paciente.
Implementacin del cuidado.
Evaluacin del xito del cuidado implementado y retroalimentacin para procesos
futuros.

Valoracin

El profesional debe llevar a cabo una valoracin de enfermera completa y holstica de

cada una de las necesidades del paciente, sin tomar en cuenta la razn del encuentro.
Usualmente, se emplea un marco de valoracin basado una teora de Enfermera o escala
de Waterlow. Estos problemas son expresados tanto como reales o potenciales (de riesgo).
Por ejemplo, un paciente que se haya inmvil debido a un accidente de trfico en la
carretera puede ser valorado como con "riesgo de alteracin de la integridad cutnea",
relacionado con un problema potencial al quedar atrapado al interior del automvil.

Diagnstico

Los diagnsticos de enfermera son parte de un movimiento en enfermera para

estandarizar la terminologa que incluye descripciones estndar de diagnsticos,
intervenciones y resultados. Aquellos que apoyan la terminologa estandarizada creen que
ser de ayuda a la enfermera en tener ms rango cientfico y basado en evidencia. El
propsito de esta fase es identificar los problemas de enfermera del cliente.

Planificacin

En acuerdo con el cliente, el profesional de enfermera planifica el tratamiento de cada

uno de los problemas identificados en la fase de valoracin y desarrollados en la de
diagnstico. Para cada problema se establece una meta mensurable. Por ejemplo, para el
cliente que se discuti ms arriba, la meta sera para el paciente que su piel permanezca
intacta. El resultado es un plan de cuidados de enfermera.

Ejecucin

En esta fase se ejecuta el plan de enfermera descrito anteriormente, realizando las

intervenciones definidas en el proceso de diagnstico. Los mtodos de implementacin
deben ser registrados en un formato explcito y tangible de una forma que el paciente
pueda entender si deseara leerlo. La claridad es esencial ya que ayudar a la comunicacin
entre aquellos que se les asigna llevar a cabo el cuidado de enfermera.

Evaluacin

El propsito de esta etapa es evaluar el progreso hacia las metas identificadas en los
estadios previos. Si el progreso hacia la meta es lento, o si ha ocurrido regresin, el
profesional de enfermera debe cambiar el plan de cuidados de acuerdo a ello. En cambio,
si la meta ha sido alcanzada entonces el cuidado puede cesar. Se pueden identificar
nuevos problemas en esta etapa, y as el proceso se reiniciar otra vez. Es parte de esta
etapa el que se deba establecer metas mensurables - el fallo para establecer metas
mensurables resultar en evaluaciones pobres.
El proceso entero es registrado o documentado en un formato acordado el plan de
cuidados de enfermera para as permitir a todos los miembros del equipo de enfermera
llevar a cabo el cuidado acordado y realizar adiciones o cambios donde sea apropiado.

OBJETIVOS

Organizar las intervenciones de enfermera de acuerdo con el mtodo cientfico.

Valorar e Identificar las necesidades afectadas o en riesgo de padecer alguna
afeccin, de las personas.

Jerarquizar las necesidades afectadas o en riesgo, para brindar los cuidados

pertinentes, de acuerdo a los problemas detectados.

Elaborar planes de cuidados especficos para cada persona y de acuerdo a sus

necesidades dependientes.

Prevenir o curar la enfermedad.

VALORACION DEL ESTADO DE SALUD DEL NIO

FICHA DE IDENTIFICACION

Nombre: Zamarripa Patido Diego Pablo Edad: 14 aos Sexo: Masculino

Fecha de nacimiento: 03/12/95 Originario de: Naucalpan Estado de Mxico.

Ocupacin: Estudiante. Escolaridad: Segundo ao de secundaria. Religin: catlico.

Nombre del informante y parentesco: Sandra Mnica Zamarripa Patido madre de Diego.

Ocupacin: ama de casa. Escolaridad: secundaria terminada. Edad: 45 aos.

Domicilio: bano No. 4 col. san Jos Poza Onda. Naucalpan de Jurez, Estado de Mxico.

Telfono: 5519194595

Diagnostico medico: Histocitosis en las clulas de Langerhans, Anemia megaloblastica

aguda, Sndrome febril, Trombocitopenia.

Servicio: Oncologa. No. De cama: 443. Fecha de ingreso: 04/04/

 PRESENTACION DEL CASO

Condicin actual.

Paciente masculino de 14 aos de edad, consciente, intranquilo, orientado en tiempo y

espacio, alerta copera con los procedimientos y cuidados generales de enfermera,
presenta facies de dolor, refiere dolor, incomodidad, inmovilidad por el dolor. Se encuentra
con solucin base y para la administracin de medicamentos, catter perifrico
permeable. Se encuentra en ayuno hasta nuevo aviso, con perdida de la deambulacin por
debilidad y dolor.

Padecimiento actual.

Paciente referido del servicio de urgencias por padecer fiebre sin ceder al control por
medios fsicos y qumicos. Al cual despus de la valoracin medica se le diagnostica con
sndrome febril, padecimiento que se suma a otros anteriores como son las histocitocis de
las clulas de largenhans, anemia y trombocitopenia.

Tratamiento

Ayuno

Solucin base fisiolgica, alternada con mixta.

Paracetamol 14 mg kg d

Cefotaxima 150 mg

Amikacina kg d 15 mg

Tradol 500mg IV

Quimioterapias: atedocitratecal.
 ANTECEDENTES HEREDOFAMILIARES

Antecedentes patolgicos (padres, tos, abuelos), neoplasias, endocrinos, cardiacos,

congnitos, neuropsoquiatricos, alrgicos, toxicomanas, etc.: La informante manifiesta no
presentar ningn antecedente heredofamiliar.

Nmero de hermanos, edad (mayor a menor): 3 hermanos, 24, 18 y 14.

Estado de salud de los hermanos: bueno.

ANTECEDENTES PRENATALES

Producto de la gesta No. _3_ Atencin prenatal: Si__x__ No_____

Numero de visitas mdicas e intervalo: aproximadamente dos por trimestre.

Alimentacin de la madre durante el embarazo: frutas y verduras, carnes de pollo, rojas,

pescado, agua de frutas.

Padecimientos de la madre durante el embarazo: Ninguno.

ANTECEDENTES PERINATALES

Duracin del embarazo: 39 semanas. Parto atendido en: Institucin de gobierno.

Tipo de parto: Eutcico. Complicaciones: Ninguna complicacin.

Apgar: La madre no recuerda. Requiri: incubadora: No. Oxigenoterapia: No.

Peso: 3Kg. Talla: 50cm. Aproximadamente. PC: no recuerda. PA: no recuerda

PT: no recuerda.

ESQUEMA DE INMUNIZACIONES:

VACUNA 1ra 2da 3ra Refuerzos

Antipoliomielitica X X X X
Pentavalente X X X
BCG X
Antisarampionosa X
Otras: Influenza estacional.

VALORACION DEL NIO DE 5 A 11 AOS

POR NECESIADES

ALIMENTACION:

Ingesta de alimentos (con o sin apetito): Si, aunque no tenga apetito.

Alimentos y bebidas que prefiere: agua simple y de sabor, jugos, leche, carnes rojas,
carnes fras, yogurt, refresco, frutas, papas, purs.

Alimentos y bebidas que rechaza: verduras (calabaza, chayote, espinacas, zanahoria).

Intolerancias: Ninguna

Ingesta de alimentos a la semana (frecuencia):

Cereales: 4 o 5 veces. Frutas: diariamente. Jugos y licuados: 5 o 6 veces. Carnes:

3 a 4 veces. Huevo: 3 a 4 veces.

Preparacin de alimentos:

Hierve el agua o agrega alguna sustancia: SI_x_ NO____

Lava las frutas y verduras: SI_x_ No___ Cuece o fre las carnes: SI_X_ NO___

Observaciones: PACIENTE EN AYUNO TOTAL.

ELIMINACION:

Se orina en la cama: SI_____ No__x__ Edad en que dejo de hacerlo: A loa 5 aos.

No. De eliminacin e intestinal: urinaria de 5 a 6 veces al da e intestinal de 2 a 3 veces.

Caractersticas: orina color amarillo claro, olor picante. Las evacuaciones liquidas color
verde, abundantes, olor putrefacto.

Problemas en la eliminacin: No. Presenta dolor al evacuar u orinar.

RESPOSO Y SUEO

Hbitos para dormir (compaa, juguetes, etc.): No necesita nada para dormir, duerme
bien siempre y cuando este cmodo.

No. de horas de sueo: 4 a 6 hrs. Ininterrumpido: SI__ No _x_ Tranquilo: SI___ NO_x_

Pesadillas: SI___ NO_x_

Observaciones: El dolor constante, el calor y el ruido del hospital interrumpen varias veces
su sueo, se encuentra muy irritable.

VESTIDO

Se viste solo: SI___ NO_x_ Elige su ropa: SI___ NO_x, usa la que le dan en el hospital.

Se siente cmodo con la ropa del hospital: si, es cmoda.

HIEGIENE

Fo. Del bao: Terciado. Parcial: __________ Total: ____x_____

Fo. Del lavado de manos: tres o cuatro veces al da. Fo. Cepillo de dientes: 2 veces al da.

Cambio de ropa: SI_x__ NO: ____

TEMPERATURA

Iluminacin, ventilacin y temperatura de la habitacin: buena iluminacin, poca

ventilacin y temperatura alta.

MOVILIDAD Y POSTURA

Alguna alteracin para moverse o caminar: no, aunque refiere dolor constante en el
hipocondrio derecho.

Usa algn aparato ortopdico: No. Postura (sentado, de pie): Acostado y sentado, casi
todo el tiempo.

OXIGENACION

Caractersticas de la respiracin: respira por la nariz, respiracin profunda, rtmica,

constante, tranquila.
Fumadores en casa: No.

COMUNICACIN

Relacin familiar: buena.

Problemas auditivos y/o visuales: No.

Problemas del lenguaje: Ninguno.

Describa el carcter de su hijo (introvertido, extrovertido): es extrovertido, amable,

enojn.

REALIZACION

Su hijo imita a: a ninguna persona.

Pertenece a un grupo social de la escuela (mencinelo): SI ____ NO __x__

Su hijo presenta dificultad para relacionarse con las dems personas: No, el es una
personas muy sociable.

Observaciones: Diego manifiesta una profunda tristeza, pues por causa de las
quimioterapias se le ha comenzado a caer el cabello.

RECREACION

Preferencias en relacin a:

Juego o deportes: fut boll.

Objetos: celular, video juegos y la computadora e internet.

Animales: los gatos y los perros.

Televisin: series cmicas y de accin, pelculas, caricaturas.

Participa en las sesiones de juego y grupales con los psiclogos del hospital: Si.

SEGURIDAD

Algn problema se salud agregado al de la hospitalizacin: No.

Programacin de visitas a su hijo (quien y cuando): su mama permanece con el casi todo
el tiempo en el hospital, es relevada por su hermana mayor, y frecuentemente es visitado
por su padre, tos, y otros familiares.

Participacin en los cuidados de su hijo (en el hospital y si hogar): Todos los integrantes de
la familia (padres hermanos) en casa se coordinan para brindarle los cuidados necesarios
para el bienestar del nio, el hospital los cuidados estn a cargo e la madre y de su
hermana mayor.

Cambios importantes en la familia (mudanza, desempleo, separacin, enfermedad) en los

ltimos tres meses: Separacin de la madre con los otros miembros de la familia por que
pasa casi todo el tiempo en el hospital cuidando a Diego.

APRENDIZAJE

Grado de escolaridad del nio: segundo ao de secundaria.

Grado de escolaridad de quien lo cuida: secundaria terminada.

Problemas de aprendizaje del nio: Ninguno.

Conocimiento acerca de la hospitalizacin y cuidados del nio en el hogar: los necesarios,

para su bienestar.

RELIGION:

Religin de los padres e importancia para la salud de nio: Religin catlica, es muy
importante, mencionan que la fe en dios ayudara a Diego ene l proceso de curacin.

EXPLORACION FISICA

Peso: 47kg Talla: 1.60m

SIGNOS VITALES DEL PACIENTE DEL 19 AL 21 DE ABRIL

SIGNOS VITALES 19/04/10 20/04/10 21/04/10

T 39.5C 39.0C 38.8C

TA 117/60 120/70 118/65

FR 22 23 21
 FC 85 90 88

CABEZA

a) Simtrico: _Si_ b) Hundimientos: _No_ c) Deformidad: _No_

PIEL

a) Hidratada __x_ _ b) Seca _____ c)Suave __x__ d) Ictericia _____

e) Eritema ______ f) Palidez __x___ g) Ndulos _____ h) Costras ______

i) Escoriacin _____ j) Cicatrices ______ k) Vitligo _____ l) Edema ______

ANEXOS DE LA PIEL

a) Pelo

Brillante_____ Opaco__x__ Resequedad__x__ Alopecia __x__

Tia_____ Quebradizo __x__ Despigmentado _____ Pediculosis_____

b) Uas

Rosadas __x__ Cianosis_____ Palidez_____ Traslucidas_____

Forma convexa __x__ Muy cortas__x___

ROSTRO

a) Simtrico __x__ b) Asimtrico _____ c) Edema_____

OJOS

a) Simtricos __x__ b) Juntos____ c) Separados__x__ d) Edema____

e) Lagrimeo ______ f) Conjuntivitis _____ g) Estrabismo ______ h) Cataratas_____

Agudeza visual ojo derecho: buena Ojo izquierdo: buena Usa lentes: SI____ NO__x__

OIDOS

Dolor_____ Secrecin_____ Acufenos_____ Protesis_____ Hipoacusia____

 NARIZ Y SENOS PARANASALES

a) Mucosa Rosa__x__ Roja____ Palidez____ b) Rinorrea____

c) Prurito_____ Tabique desviado _____

BOCA Y GARGANTA

a) Boca: Labios rosados _____ Palidez __x__ Queilosis _____ Otros: resequedad

b) Encas: Rosadas __x__ Sangrantes_____ Inflamadas_____

c) Lengua: Roja_____ Saburral_____ Inflamada_____ Inflamada____

d) Piezas dentales: Completas __x__ Sarro____ Caries____

e) Garganta: Enrojecimiento____ Inflamacin ____

TORAX

a) Dolor __x__ b) Disnea_____ c) Tos_____ d) Expectoraciones_____ e) Estertores

____ f) Sibilancias_____ g) Hundimientos_____ h) Ruidos respiratorios normales __x__
i) Alteraciones: el paciente refiere un dolor constante y profundo (compresivo) en el
hipocondrio derecho, en la escala del dolor de F. Bourbonnais alcanza el No 8/10.

CORAZON

Ruidos normales __x__ Dolor_____ Palpitaciones: rtmicas.

ABDOMEN

a) Anomalas cutneas: Cicatrices __x__ Estras____ Erupciones____

b) Globoso _____ c) Depresible __x__ d) Dolor __x__ e) Peristalsis normal __x__

f) Masas _____ g) Hernias _____ h) Tono muscular: normal

i) Observaciones: Presenta un dolor constante en el hipocondrio derecho.

SISTEMA MUSCULO ESQUELETICO

a) Extremidades superiores: Simtricas __x__ Normotroficas _____ Fracturas _____

b) Extremidades inferiores: Simtricas __x__ Luxacin de cadera _____
Claudicacin____ pie plano _____

c) Columna vertebral: Lordosis _____ Escoliosis _____ Espina bfida _____

CLASIFICACION DE NECESIDADES:

INDEPENDIENTES Y DEPENDIENTES

NECESIDADES DATOS DE DATOS DE INDEPENDENCIA

DEPENDENCIA

ALIMENTACION E 1.- Ayuno total. 1.- Alimentacin balanceada.

HIDRATACION.
2.- Ingesta de alimentos con o sin
apetito.

3.- No tiene ninguna intolerancia a

algn alimento.

4.- Correcta preparacin, limpieza y

desinfeccin, en casa de los
alimentos.

5.- Peso y talla de acuerdo a su

edad.

ELIMINACION 1.- Evacuaciones liquidas, 1.- No presenta dolor al evacuar o

color verde, olor ni al orinar.
putrefacto.
2.- Frecuencia y cantidad de las
evacuaciones y micciones
normales.

3.- No presenta problemas en la

evacuacin.

4.- Abdomen depresible, sin masas,

 peristalsis y tono muscular normal.

REPOSO Y SUEO 1.- Interrupciones 1.- Duerme sin necesidad de algn

constantes del sueo. objeto, o un lugar especifico.

2.- Dolor constante,

compresivo en el
hipocondrio derecho, en la
escala del dolor de F.
Bourbonnais alcanza el No
8/10

3.- No duerme sus horas

completas.

4.- Intranquilidad e
irritabilidad.

VESTIDO 1.- No se puede vestir solo. 1.- Comodidad con la ropa que
proporcionan el hospital.

HIGIENE 1.- Cabello opaco y 1.- Aseo total del cuerpo terciado.
quebradizo.
2.- Cambio diario de ropa y ropa de
cama.

3.- Lavado de mano frecuente.

4.- Aseo de la cavidad bucal diario 2

o 3 veces.

5.- Piel Hidratada

TERMORREGULACION 1.- Hipertermia. 1.- Buena iluminacin de la

habitacin.
2.- Poca ventilacin de la
habitacin y temperatura
alta.
MOVILIDAD Y POSTURA 1.- No usa ningn aparato
ortopdico.

2.- Mantiene buena postura, de

acuerdo a su condicin.

3.- Extremidades simtricas.

OXIGENACION 1.- Frecuencia respiratoria y

cardiaca normal.

2.-Respiracin normal.

3. Ruidos pulmonares y cardiacos

normales.

3.- No hay fumadores en casa.

COMUNICACIN 1.- Buena comunicacin familiar.

2.- No presenta algn problema

auditivo, visual o de lenguaje.

3.- Extrovertido.

REALIZACION 1.- Manifiesta una 1.- No presenta problemas de

profunda tristeza, por que integracin.
por causa de las
2.- No imita a nadie.
quimioterapias se le ha
comenzado a caer el
cabello (alopecia).

RECREACION 1.- Realiza diversas actividades.

2.- Participa en las sesiones de

juego y grupales que realizan los
psiclogos en el hospital.

SEGURIDAD Y BIENESTAR. 1.- Riesgo de hemorragias, 1.- su madre permanece casi todo
 debido a la el tiempo en el hospital, y su
trombocitopenia que hermana.
padece.
2.- Recibe visitas constantes de sus
familiares.

3.- Familia informada de los

cuidados necesarios de Diego.

4.- Esquema de vacunacin

completo.

APRENDIZAJE 1.- Nivel de escolaridad de acuerdo

a su edad.

2.- Conocimiento por parte de su

familia y de el acerca de su
enfermedad.

3.- Dispuesto a aprender nuevas

conocimientos para cuidar su
salud.

RELIGION 1.- Fe en que dios lo ayudara a

sanar.

DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA

ETIQUETA DX. DEFINICION FACTORES MANIFESTACIONES

RELACIONADOS
 DOLOR CRONICO Estado en el que una Enfermedad Alteracin del patrn de
persona experimenta crnica sueo, inmovilidad e
un dolor persistente o degenerativa irritabilidad.
intermitente y que (cncer).
dura mas de seis
meses.

HIPERTERMIA Elevacin de la Enfermedad y Fiebre de 39C

temperatura corporal exposicin a un
por encima de lo ambiente
normal. excesivamente
caliente.

BAJA AUTOESTIMA Desarrollo de una Efectos Tristeza e irritabilidad.

SITUACIONAL percepcin negativa secundarios
de la propia vala en (alopecia) a
respuesta a una teraputica contra
situacin actual el cncer
(alopecia por (quimioterapia).
quimioterapia).

RIESGO DE LESION Riesgo de lesin como Perfil sanguneo

TISULAR consecuencia de la anormal
interaccin de (trombocitopenia).
condiciones
ambientales con los
recursos adaptativos y
defensivos de la
persona.

INTERVENCIONES DE ENFERMERIA

DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA OBJETIVOS

Dolor crnico, relacionado con enfermedad 1.- Controlar y disminuir el dolor que aqueja
crnico degenerativa (cncer), manifestado a Diego.
por alteracin del patrn de sueo,
irritabilidad e inmovilidad.
 INTERVENCIONES DE ENFERMERIA FUNDAMENTACION

Aplicacin de analgsicos indicados por el El Tradol esta indicado en el tratamiento de

medico, para disminuir el dolor (Tradol y dolor moderado a severo, de origen agudo o
paracetamol. crnico en pacientes mayores de un ao.

El paracetamol esta indicado analgsico y

antipirtico eficaz para el control del dolor
leve o moderado causado por afecciones
articulares, otalgias, cefaleas, dolor odonto-
gnico, neuralgias, procedimientos
quirrgicos menores etc.

Esto ayudara a detectar la efectividad de los

Valorar la respuesta a los analgsicos. analgsicos contra el dolor, e informar al
medico en caso de que sea necesario
modificar la dosis por inefectividad o
cambiar de analgsico.

La distraccin y la actividad ldica hace que

la atencin del nio se desvi del dolor.
Aplicacin de tcnicas, con mtodos extra
Los estudios han demostrado que el cerebro
corporales (no invasivos), para disminuir la
humano segrega endorfinas, con
intensidad del dolor. Como la distraccin y la
propiedades que alivian el dolor.
actividad ldica.
La presencia de los padres, ayudara afrontar
el proceso doloroso del paciente.
Facilitar la permanencia de los padres en el
hospital.

EVALUACION 23/04/10

No se logro el control ni la disminucin del dolor de Diego.

La presencia de la madre de Diego, lo ayudo a sobrellevar mejor su proceso

doloroso.
 Gracias a la constante vigilancia del personal de enfermera se dio aviso a los
medico y se refiri el caso de diego al departamento del medicina del dolor, para
un nuevo control.
DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA
Hipertermia, relacionado con enfermedad y
un ambiente excesivamente caliente,
manifestado por fiebre de 39C.
INTERVENCIONES DE ENFERMERIA
Controlar la fiebre con medios fsicos y
qumicos. Aplicando compresas de agua fra
en la frente, pies y abdomen. Ministracion
de antipirticos prescritos por el medico.
Dar baos de esponja con agua templada.
Explicar al familiar la importancia y ayuda a disminuir la temperatura corporal.
efectividad del uso de compresas y baos de
OBJETIVOS
1.- Regular la temperatura corporal de
Diego, hasta sus niveles normales.
2.- Instruir a la familia de Diego sobre
algunos mtodos fsicos para controlar la
fiebre.
FUNDAMENTACION
Las compresas con agua fra en cabeza, pies
y abdomen, pueden disminuir
notablemente la temperatura corporal. Pues
son reas muy vascularizadas, y el frio se
conduce desde la piel hasta los vasos
sanguneos.
El paracetamol esta indicado analgsico y
antipirtico eficaz para el control del dolor
leve o moderado causado por afecciones
articulares, otalgias, cefaleas, dolorodonto-
gnico, neuralgias, procedimientos
quirrgicos menores etc. Tambin es eficaz
para el tratamiento de la fiebre, como la
originada por infecciones virales, la fiebre
pos vacunacin, etctera.
El bao de esponja con agua templada
esponja como mtodos para bajar la fiebre.

Control de lquidos y proporcionar la terapia

con lquidos IV, indicados por el medico.
Se puede producir deshidratacin debido a
la perdida de lquidos por diaforesis y
ventilacin aumentada. El sudor a
evaporarse arrastra el calor y enfra al
Desvestir y deshacerse de prendas y ropa de organismo.
cama que son demasiado abrigadoras para
La adicin de ropas o mantas a un nio con
el ambiente.
hipertermia, inhibe la capacidad natural del
cuerpo para reducir la temperatura
corporal.
Valorar la temperatura corporal cada hora
(realizacin de curva tcnica).
La valoracin de la temperatura corporal
constantemente, indicara si la teraputica
empleada para el control de la fiebre esta
funcionando.

EVALUACION 22/04/10

se logro controlar la fiebre de Diego y bajar la temperatura hasta sus niveles

normales. En conjunto con los medio qumicos y fsicos empleados.

su familia aprendi nuevas forma de controlar la fiebre a travs de medios fsicos y

el por que es importante colocarlos en ares estratgicas del cuerpo humano.

Se logra evitar la deshidratacin.

DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA OBJETIVOS

Baja autoestima situacional, relacionado con 1.- Diego recupera su autoestima positiva.
efectos secundarios (alopecia) a teraputica
2.- Lograr que Diego comprenda que su
contra el cncer (quimioterapia),
alopecia no ser permanente, y que solo es
manifestado por tristeza e irritabilidad.
un efecto de la quimioterapia.

3.- Diego expresara libremente sus

sentimientos.

INTERVENCIONES DE ENFERMERIA FUNDAMENTACION

Mostrar empata, no ser crtico. La autoestima depende en parte de las

reacciones de los dems. Por ello los
cuidares no deben emitir juicios.

El permitir que el nio exprese sus

Escuchar. Dejar que exprese libremente sus sentimientos libremente, hace que este se
sentimientos y se exprese (llanto, enojo, sienta especial, y hay una posibilidad de que
etc.). el nio cambie su autopercepcin.

Explicar que la alopecia solo es un efecto Es el efecto secundario ms visible de las

secundario de la quimioterapia, y que quimioterapias.
terminado estas terapias su cabello volver
Entre las 4 y las 6 semanas despus de
a crecer de forma normal.
concluir el tratamiento el cabello vuelve a
Explicar los beneficios de la quimioterapia crecer.
para su salud.

Ayudar a identificar estrategias y fuerzas

Estas acciones favorecen un ambiente de
previas, que lo hacan sentir mejor cuando
soporte basado en la realidad, para
se entristeca.
potenciar su autoestima.
 EVALUACION

Se logro que Diego expresara sus sentimientos acerca de la perdida de su cabello,

de esa forma se desahogo y se sinti mas tranquilo para escuchar las explicaciones
acerca del por que se le cae el cabello.

Diego comprendi que no iba ser algo permanente y que concluida la

quimioterapia su cabello le volvera a crecer.

Diego mejoro su estado de nimo considerablemente.

DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA OBJETIVOS

Riesgo de lesin tisular, relacionado con 1.- Evitar alguna lesin cutnea, o una
perfil sanguneo anormal (trombocitopenia). hemorragia, en Diego por causa de la
trombocitopenia.

2.- identificar signos de hemorragia interna

en Diego.

3.- Prevencin y profilaxis de infeccin en

Diego.

3.- Educar a la madre de Diego, sobre las

medidas de seguridad que debe de tener
para evitar lesiones en diego o hemorragias.

INTERVENCIONES DE ENFERMERIA FUNDAMENTACION

Mantener los barandales de la cama arriba, Mantener un entorno libre de obstrucciones

y proporcionar un entorno libre de y con las medidas de seguridad adecuadas
obstrucciones. As como evitar el uso de previene lesiones por golpes, cadas y
prendas ajustadas. traumatismos.

Mantener al paciente en una postura Evitar la presin en cualquier zona del

cmoda, proporcionarle apoyo con cuerpo, previene la alteracin de la
almohadas en talones, codos o en cualquier integridad cutnea.
zona del cuerpo que lo necesite.
Cambios de posicin cada dos hrs.

Baos de esponja, con toallas y paos

suaves.
Una buena higiene de tegumentos,
Valoracin la cavidad oral todos los das, mantiene la integridad de piel y mucosas.
buscando irritacin de las mucosas, o salida
La mucosa oral, lengua y labios deben ser de
de ampollas o heridas y hemorragias en las
color rosado, hmedos y sin ampollas o
encas y mucosas.
lesiones.
Hacer una correcta higiene con hisopos y
solucin bicarbonatada de la cavidad oral.
La solucin bicarbonatada evita la irritacin
de mucosas y rotura de ampollas.

Explorar la piel todos los das para detectar

Una correcta valoracin de la integridad
enrojecimientos, lesiones, tumefaccin,
cutnea, no ayuda a detectar lesiones y
secreciones, petequias, equimosis,
hemorragias internas.
hematomas.
Petequias indican ruptura capilar.

Las equimosis se presentan cuando hay

sagrado intradrmico.
Valoracin signos vitales cada 4 hrs y
La amikacina est indicada para el
ministracion de medicamentos prescritos
tratamiento de infecciones causadas por
como medida profilctica para alguna
grmenes grampositivos y negativos.
infeccin.
La Cefotaxima esta indicada para el
tratamiento de infecciones de huesos y
articulaciones; genitourinarias, del sistema
nervioso central, del tracto respiratorio
bajo; de la piel y tejidos blandos;
ginecolgicas, bacteriemia y septicemia;
infecciones intra abdominales y profilaxis en
intervenciones quirrgicas con riesgo de
 contaminacin e infeccin.

Una alteracin de los SV, indica una posible

infeccin por organismos oportunistas.
Ensear a la madre de Diego las medidas de
seguridad para protegerlo, como barandales
arriba, uso de prendas no ajustadas, como
Educar a la familia sobre los cuidados y
movilizarlo y ayudarlo con su higiene.
medidas de seguridad necesarias, ayuda a
prevenir traumatismos y hemorragias.

EVALUACION

se proporcionaron las medidas de seguridad adecuadas as como los cuidados

necesarios (higiene, integridad cutnea y cavidad oral), logrando evitar lesiones por
golpes o traumatismos, as como hemorragias.

Se logro mantener la integridad cutnea y de mucosas.

No se encontraron signos de hemorragias o lesiones en mucosas y tegumentos.

PLAN DE ALTA

DIETA:

Se inicia con una dieta liquida, a base de juegos de frutas, aguas frutas, licuados, leche y
abundante agua simple, hasta su prxima consulta donde l medico valorara si cambia o no
la dieta.

HABITOS HIGIENICOS:

Se recomienda bao total diario o por lo menos terciado, cambio total de ropa con o sin
bao, as como aseo de la cavidad oral con hisopo y solucin carbonatada.

Cambio total de ropa de cama, evitando a formacin de arrugas o bordes que puedan
daar la piel de Diego.

CUIDADOS ESPECIFICOS:

Valoracin de la temperatura cada 4 hrs.

Habitacin con buena circulacin de aire.

Mantener a Diego en una postura cmoda, y cambio de postura cada 2 hrs o cada que el lo
requiera.

Valoracin de la piel, identificar la existencia de manchas, moretones, enrojecimientos,

inflamacin. (Acudir de inmediato a la unidad de salud, si se percata de alguno de estos
signos).

Mantener el entorno libre obstculos, u objetos que puedan causarle a Diego algn
traumatismo o herida.

Acudir puntual a su cita para la realizacin de las quimioterapias de Diego, y chequeo

medico.
 BIBLIOGRAFIA

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