Modificaciones fisiolgicas

en el embarazo
El embarazo trae una mayor
demanda de hormonas tiroideas
que, en condiciones fisiolgicas,
se compensa adecuadamente; sin
embargo, ante la presencia de una
alteracin preexistente o adquirida
de la glndula tiroides de la mujer
embarazada, producir
necesariamente un dficit de ellas.

Con respecto a las necesidades del

feto, las hormonas tiroideas
intervienen en el proceso de
maduracin del sistema nervioso

Hipotiroidismo y
central (mielognesis,
sinaptognesis).

embarazo
Disminucin en la sntesis o secrecin de hormonas tiroideas por parte
de la glndula tiroides, lo que conduce a concentraciones insuficientes
de ellas a nivel celular.

El hipotiroidismo se ha clasificado en dos grandes grupos, de acuerdo

al sitio del eje hipotlamo- hipfisis-tiroides afectado:

Producido por enfermedades, Daos del tirotrofo hipofisario

medicamentos o o de ncleos hipotalmicos,
procedimientos que daan el generalmente secundarios a
tejido tiroideo, tales como procesos infiltrativos, trauma y
tiroiditis crnica, ciruga, ciruga.
radioterapia, dficit crnico de
yodo; en este grupo se
encuentran ms del 90% de las
causas de hipotiroidismo.
Tratamiento
El objetivo del tratamiento en la mujer embarazada es el de restaurar los
niveles sricos de hormonas tiroideas con el fin de evitar las complicaciones
maternas y fetales ligadas a este trastorno de la funcin tiroidea.
Se recomienda iniciar tratamiento con levotiroxina en hipotiroidismo en el
embarazo al presentar:
TSH mayor o igual a 2.5 mUI/L con T4L disminuida.
Todas las mujeres con TSH mayor o igual a 10.0 mUI/L independientemente
de los niveles de T4L.
Con anti-TPO positivos.
La dosis inicial recomendada de levotiroxina en el embarazo es de 1.2
mcg/Kg/da.
Manifestaciones clnicas
Hipotiroidismo subclnico: pacientes con niveles normales de hormonas
perifricas (T4 libre y T3) y niveles incrementados de TSH.
Hipotiroidismo franco o clnico: pacientes con niveles bajos de hormonas
tiroideas perifricas y aumento de la TSH
Signos y Sntomas

Diagnstico
Las pruebas de laboratorio de utilidad para el diagnstico de hipotiroidismo
durante el embarazo son los niveles sricos de T4 libre y TSH: una elevacin
del TSH sugiere hipotiroidismo subclnico cuando est acompaado de
niveles de T4 libres normales. Niveles deprimidos de T4 libre nos indican
hipotiroidismo franco.
Se considera hipotiroidismo en el embarazo con:
TSH mayor de 10 mUI/L independientemente de las concentraciones de
T4L.
Se considera hipotiroidismo subclnico en el embarazo, TSH mayor a 2.5
mUI/L con anti TPO positivos.