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DISECCION

CORONARIA
ESPONTANEA
Dr. Julio Nez
Hospital Clnico Universitario de Valencia
INTRODUCCION
Separacin de las capas de la pared arterial con la
creacin de una falsa luz
D. Giacoppo et al. / International Journal of Cardiology 175 (2014) 820
FISIOPATOLOGIA

D. Giacoppo et al. / International Journal of Cardiology 175 (2014) 820


Christian JM Vrints, Heart 2010
EPIDEMIOLOGIA
Primer caso: 1.931 (Pretty)
Prevalencia: 0,07-0,28%
Incidencia anual: 0,26 casos/100.000
Sexo: femenino
Edad: 30-45 aos
ADA>ACD>ACx>TCI (segmentos medios)
Lesiones de un solo vaso > multivaso

p 0.017

p 0.026

p 0.029
D. Giacoppo et al. / International Journal of Cardiology 175 (2014) 820
ETIOLOGIA Y FACTORES
ASOCIADOS
1. DC Aterosclertica (24%; hombres)
2. DC Periparto (2-3 semana)
3. DC Idioptica
4. Miscelnea

Christian JM Vrints, Heart 2010


CLINICA
SCA: IAMCEST>IAMSEST>AI
Arritmias ventriculares malignas y MSC
Sntomas: Dolor torcico>sncope>disnea>diaforesis
y nuseas vs asintomtico

D. Giacoppo et al. / International Journal of Cardiology 175 (2014) 820


DIAGNOSTICO
1. Coronariografa Diagnstico incidental
Diagnstico inicial
Tratamiento o definicin de la estrategia a seguir
Baja sensibilidad en algunas situaciones: DC invisible
Seguimiento en pacientes tratados invasivamente
Clasificacin angiogrfica clsica (NHLBI):

Clasificacin angiogrfica nueva:


Tipo 1: defectos de llenado radiotransparentes
Tipo 2: estenosis difusa y abrupta (cambio brusco dimetro)
Tipo 3: aterosclerosis like
IMAGENES
2. Tcnicas de imagen endovasculares: casos
dudosos y antes de PCI
a) IVUS (100-150 micras)
DC angiogrficamente invisibles (gold stantard)
Deteccin del hematoma intramural
Longitud y morfologa de la diseccin
Magnitud de la afectacin y distribucin
espacial de la verdadera luz
Mayor penetrancia por lo que visualiza mejor
todas las capas arteriales
Durante PCI: correcta localizacin gua y
posicin del stent
Limitaciones: superficie endotelial y hematomas
intramurales pequeos
b) OCT (10-20 micras)
Caractersticas morfolgicas de ambas luces (gold
standard)
Identificacin de la puerta de entrada (tear intimal)
Medida exacta de la extensin longitudinal y
circunferencial
Trombos intraluminales
Limitacin: pobre penetrancia no proporciona
una imagen completa del vaso
Atencin: mayor volumen de contraste y
velocidad de flujo/presiones mayor riesgo
progresin
3. Tcnicas de imagen no invasivas
a) MDCT (angioTC coronario)
Hematoma subadventicial en DC angiogrficamente
invisible
Recomendado en pacientes estables y asintomticos
Tcnica de eleccin para el seguimiento de pacientes
tratados conservadoramente

b) RMC
MANEJO Y
TRATAMIENTO
Controversia. Ausencia de guas clnicas
Estudios contradictorios:
o Shamloo et al. J Invasive Cardiology 2010: Tratamiento
conservador: mayor recurrencia y MACE, menor resolucin
o Alfonso et al. JACC : CV interventions 2012: Tratamiento
conservador (watchful waiting) en los pacientes estables:
resolucin espontnea y resultados favorables a largo
plazo
Decisin individualizada integrando datos clnicos,
hemodinmicos, ecocardiogrficos, angiogrficos
y de tcnicas de imagen endovascular
Opciones:
o Tratamiento mdico:
Doble antiagregacin: AAS+Clopidogrel (1 ao)
Heparina (inicialmente). Antitrombticos: espada doble
filo
Nitratos
Betabloqueantes
IECA
Calcioantagonistas (si componente espstico)
Estatinas
Proceso fisiolgico de resolucin: desaparicin del
hematoma intramural en 1-3 meses Punto de corte
para valorar necesidad de PCI/CABG subsiguiente
o Intervencionismo coronario percutneo
Pacientes inestables hd o con isquemia
recurrente/presente
Estenosis del vaso de 70-99% y/o TIMI 0 o 1
Mejores resultados en DC 1 vaso
Dificultades tcnicas
o Revascularizacin quirrgica
Multivaso y TCI en pacientes estables
PCI fallido
o Fibrinlisis: no recomendada
D. Giacoppo et al. / International Journal of Cardiology 175 (2014) 820
PRONOSTICO
RECURRENCIA DE DISECCIN CORONARIA
o Seguimiento 47 meses
o Tasa estimada de recurrencia a 10 aos: 29,4%
o Mujeres (p=0,026)

Tweet et al./ Circulation 126: 579-588 (2012)


MORTALIDAD Y MACE (ICC, IAM)
o Mortalidad a 1 y 10 aos: 1,1% y 7,7% respectivamente
o Predictores de muerte: sexo femenino, ausencia de tto precoz
o Tasa de eventos cardacos adversos mayores a 10 aos: 47,4%

Tweet et al./ Circulation 126: 579-588 (2012)


CONCLUSIONES
DCE es un tipo relativamente raro de enfermedad
coronaria

Se presenta como SCA o MSC: Es importante


sospecharlo ante una paciente joven con SCA

Datos limitados y dispares de casos o series de


casos. Ausencia de guas de prctica clnica

La angiografa coronaria precoz es esencial para


el diagnstico inicial
Ante casos dudosos y previamente a un posible
intervencionismo es recomendable realizar
tcnicas de imagen endovasculares

IVUS/OCT aportan informacin precisa de la


localizacin y extensin

El manejo ms adecuado no est establecido. Hay


que individualizar cada caso en funcin de datos
clnicos y parmetros angiogrficos, as como de la
estabilidad hemodinmica del paciente

AngioTC coronario: til en el seguimiento de


pacientes tratados conservadoramente