IV Encuentro Binacional de Estudiantes de Medicina Humana Per Brasil

I Encuentro Binacional de Estudiantes de Medicina Humana Per Colombia

I Encuentro Subregional de Editores de Revistas Cientficas de Estudiantes de Medicina Per Chile Bolivia

XXVIII Congreso Cientfico Nacional SOCIMEP

Medicina Centrada en el Paciente

Declaracin Jurada de Autora y Autorizacin de

Publicacin en el Libro de Resmenes
Los que suscriben el presente documento, declaran que cada uno cumple los requisitos para ser
considerados autor del: (marque con una X)

Trabajo de investigacin

Proyecto de investigacin

Caso clnico

Fotografa mdica

Titulado:

SARCOMA DE KAPOSI ENDEMICO VISCERAL EN PACIENTE VARN JOVEN

VIH NEGATIVO

Segn las bases del XXVIII Congreso Cientfico Nacional SOCIMEP Arequipa 2014, y segn
los criterios internacionales (International Committee of Medical Journal Editors

De igual manera, declaran que el trabajo es indito, original y no se ha presentado a ningn

congreso previo, ni ha sido enviado para publicacin en una revista nacional o internacional
antes de su envo al congreso.

Los autores tambin aceptan que de no cumplir con todas las consideraciones ticas aplicables a
cada caso, ya sea en el envo o en los documentos adjuntos, ellos son los nicos responsables y
acatarn las decisiones dispuestas por el Comit Cientfico o el Comit Ejecutivo del congreso.

Al firmar el presente documento, los autores aceptan los trminos arriba expuestos, y que los
envos sean incluidos en el libro de resmenes del congreso.

Autores:

Apellidos, Nombres Documento de Identidad Firma

Mendoza Fabin, Jorge Ral 46847799

Anampa Guzman, Andrea Carolina 70981099

Chalco Huamn, Joel Leonidas 70429495

Rosales Ziga, Josias Mirko 47264147

www.ccnarequipa2014.com
informes@ccnarequipa2014.org CONGRESO CIENTFICO NACIONAL SOCIMEP, AREQUIPA 2014 1
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XXVIII Congreso Cientfico Nacional SOCIMEP

Medicina Centrada en el Paciente

Autor expositor o corresponsal:

Apellidos, Documento de
E-mail Telfono Firma
Nombres Identidad
Mendoza
Fabin, 46847799 Mendozar_23@hotmail.com 968645942
Jorge Ral

Asesores

Apellidos, Nombres Documento de Identidad Firma

Revilla Lpez, Jos Carlos 16732966

El que suscribe JORGE RAUL MENDOZA FABIAN en calidad de investigador principal,

asume la responsabilidad total del trabajo presentado y afirma que los datos consignados en la
presente son correctos y responden a la realidad del mismo.

Lima - Per 05/07/14

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Firma Lugar Fecha

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