Ao de la Diversificacin Productiva y del Fortalecimiento de la

197
Educacin
.

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

ESCUELA: ENFERMERA

CURSO: ENFERMERIA EN SALUD DEL NIO II

TEMA: CASO CLNICO TAQUIPNEA TRANSITORIA

DOCENTE : Lic. REDINA TUYA RAMIREZ

CICLO : VIII

ALUMNA: LISET MARCELO DIAZ

 UNIVERSIDAD SAN PEDRO

PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA

DATOS GENERALES:
Datos de la madre:

Nombre: Roci paredes Manrique

Edad: 34 aos
Estado civil: soltera
Grado de institucin: completa
Procedencia: huacho

Datos del neonato:

Nombre: Valverde paredes

Edad gestacional: 37 semanas
Sexo: femenino
Fecha de nacimiento: 03/11/15
Peso: 3050 kgrs
Parto: distcico
Historia clnica: 418468

I. VALORACIN
Datos objetivos: neonato se encuentra en cuna reactivo, ventilando espontneamente
saturando adecuadamente, con va perifrica en miembro superior izquierdo. Se
controla signos vitales al cual la T c 37 a febril, F.C, 144 x` en rango normal, con una
F.R; 48 x` sin problema con una Spo2; 90%. Al examen fsico; fontanelas normotensas
anterior y posterior, piel rosada, mucosas semihidratada, abdomen blando depresible a
la palpacin, genitales ntegros.
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II. DATOS DE LA LITERATURA:

TAQUIPNEA TRANSITORIA EN EL RECIN NACIDO

1. DEFINICIN DE LA PATOLOGA
La taquipnea transitoria del recin nacido es un proceso respiratorio no infeccioso
que se presenta con ms frecuencia en los recin nacidos prematuros o a trmino,
que nacen por cesrea o parto vaginal rpido. Se inicia en las primeras horas y se
caracteriza por la presencia de taquipnea (frecuencia respiratoria mayor a 60 por
minuto), insuficiencia respiratoria y aumento del requerimiento de oxgeno, con
niveles de CO2 normales o ligeramente aumentados. Es un proceso generalmente
auto limitado que se resuelve aproximadamente de 24 a 72 horas. Tambin se llama
pulmn hmedo.

2. CAUSAS O ETIOLOGA
Durante el embarazo los pulmones del feto estn llenos de lquido. Cuando el beb
nace, el estrs del parto y la presin del trax del beb en el canal del parto, eliminan
este lquido para que el aire pueda entrar en los pulmones en la primera respiracin.
En el caso en que el lquido pulmonar no se elimina correctamente puede aparecer
la taquipnea transitoria del recin nacido. En los prematuros la reabsorcin del
lquido presente en los pulmones es ms lenta que en los recin nacidos a trmino.

3. DATOS EPIDEMIOLGICOS
A nivel mundial, la taquipnea transitoria del recin nacido se presenta entre el 0.3%
y el 0.5% de todos los recin nacidos, aunque existen algunas series mexicanas que
reportan hasta el 2% de todos los recin nacidos vivos. En recin nacidos de trmino
o prematuros tardos comprende del 35 al 50% de todos los casos de dificultad
respiratoria no infecciosa que ingresan a los cuneros patolgicos o unidades de
cuidado intensivo neonatal (Prez MJ.2006, Jonguitud AA. 2007, Siva KN. 2006).

4. ANATOMA Y FISIOLOGA DEL ALVEOLO

Constituyen el lugar donde se realiza el intercambio areo, es decir el punto final
donde llega el O2 antes de pasar a la sangre. Comienzan a aparecer en la va area
despus de los bronquiolos terminales, constituyendo en primer trmino los
bronquiolos respiratorios, luego los sacos alveolares y finalmente los alvolos
propiamente dichos.
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Una vez que el aire inspirado llega a los alvolos est listo para realizar la hematosis,
la cual se lleva a cabo gracias al gradiente de presiones, del O2 y el CO2, que existe
entre el alvolo y el capilar pulmonar. De tal manera que el O2 difunde, a favor de
gradiente, hacia la sangre y el CO2, en sentido inverso, lo hace hacia el alvolo.
El espacio muerto es el aire que no entra en contacto con la sangre capilar pulmonar
y por lo tanto no participa en la hematosis: aire de las fosas nasales, laringe, trquea,
bronquios fuente y alvolos no perfundidos.

La difusin de los gases no va a depender exclusivamente de sus gradientes de

concentracin, sino tambin del coeficiente de difusin de cada gas y de la
indemnidad de la membrana respiratoria.
Desde el interior del alvolo hasta el capilar pulmonar la membrana respiratoria est
conformada por:
El surfactante que separa el aire de la capa lquida.
Una capa lquida.
El epitelio alveolar, formado por dos tipos de clulas: los neumonocitos tipo I
y los neumonocitos tipo II.
La membrana basal del epitelio alveolar.
El intersticio; la membrana basal del capilar pulmonar.
El endotelio capilar.

A partir de la semana 12 casi todos los rganos y sistemas fetales son funcionales,
aunque inmaduros, la diferenciacin pulmonar es relativamente tarda, aconteciendo
en tres fases:
Fase pseudoglandular: Del da 26-28 a la semana 17.
Fase de canalizacin bronquial: Semanas 18 a 24.
Fase alveolar: La formacin de los alvolos pulmonares se inicia tardamente
a partir de la semana 24 y contina hasta los dos aos de vida.
Existen dos tipos de clulas alveolares:
Neumocitos tipo I: En cargados del intercambio gaseoso.
Neumocitos tipo II: Productores del surfactante; agente tensoactivo que
disminuye la tensin superficial en la interfase aire / lquido del alvolo,
impidiendo el colapso de los alvolos de menor dimetro durante la
inspiracin.

El surfactante pulmonar est compuesto fundamentalmente por fosfolpidos (70-

80%, sobre todo del tipo de las lecitinas, fosfatidilcolina y algo de fosfatidilglicerol).
La maduracin funcional pulmonar depende de la produccin del surfactante,
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proceso lento que se produce en alrededor de 10 semanas, por lo que no se alcanza

completamente hasta las semanas 34-36. Los glucocorticoides fetales intervienen
en la maduracin y diferenciacin de los neumocitos II, por lo que su administracin
exgena es una posibilidad teraputica para prevenir la llamada enfermedad de la
membrana hialina en los prematuros. El feto realiza movimientos respiratorios
intrauterinos, que le sirven para ejercitar la musculatura respiratoria, a la vez que
facilitan el flujo del lquido pulmonar, sintetizado en el epitelio bronquioloalveolar,
esencial para el normal desarrollo pulmonar

5. FISIOPATOLOGA
Al momento del nacimiento, el epitelio pulmonar del recin nacido que durante el
embarazo es un activo secretor de Cloro (Cl-) y lquido hacia los alveolos, tiene que
cambiar para convertirse en un activo absorbedor de Sodio (Na++).
La TTRN es el resultado de alveolos que permanecen hmedos al no producirse
esta reabsorcin en forma adecuada. El nio nacido por cesrea o el que nace
precipitadamente por va vaginal, tiene mayor riesgo de tener exceso de lquido
pulmonar como resultado de no haber experimentado las fases de la labor y la falta
de exposicin a las catecolaminas mencionas.

El resultado final son alveolos que retienen lquido (comprometiendo el intercambio

gaseoso que favorece la hipoxemia), el cual se acumula poco a poco en el intersticio,
hasta que es removido por los vasos linfticos o pasa al torrente circulatorio. El
acumulo de lquido produce edema intersticial y disminucin de la distensibilidad
pulmonar, siendo esto ltimo la causa de la taquipnea (compensatoria), y colapso
parcial bronquiolar que condiciona a su vez atrapamiento areo.
Durante el transcurso de las siguientes horas el lquido es removido
progresivamente, mejorando la oxigenacin y disminuyendo la frecuencia
respiratoria.

6. SIGNOS Y SNTOMAS
Los sntomas empiezan a la una o dos horas del parto y se oyen ruidos respiratorios
(como un quejido), respiracin acelerada, aleteo nasal y tiraje (hundimiento en cada
respiracin de las costillas y el esternn).
Los niveles de oxgeno son normales y la radiografa de trax puede poner en
evidencia el lquido pulmonar retenido. Cianosis. Los sntomas y la frecuencia
respiratoria se normalizan progresivamente.

7. COMPLICACIONES
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La respiracin rpida se desarrolla poco despus del nacimiento, pero suele ser
transitorios y duros slo dos o tres das. La taquipnea transitoria del recin nacido
no es, por definicin, una condicin perjudicial y no es fatal. El efecto secundario ms
comn de la enfermedad es, simplemente, que el nio requiere una estancia
ligeramente ms larga en el hospital.

8. EXMENES AUXILIARES
Antecedentes Maternos:
Asma.
Diabetes Mellitus.
Tabaquismo.
Manejo abundante de lquidos.
Sedacin por tiempo prolongado.
Ruptura de membranas de >24

Antecedente Recin Nacido:

Nacimiento por cesrea sin trabajo anterior.
Parto precipitado.
Nacimiento cercano a trmino o trmino.
Asfixia perinatal.

Exploracin fsica:
Taquipnea frecuencia respiratoria >60x
Dificultad respiratoria de cualquier grado evaluado de acuerdo a la escala de
Silverman.
Cianosis en casos graves.
Campos pulmonares sin estertores.

Radiografa de trax:
Imgenes de atrapamiento areo (rectificacin de arcos costales, herniacin
de parnquima, hiperclaridad, aumento de espacios intercostales,
aplanamiento de diafragmas).
Cisuritis.
Congestin para hiliar.
Cardiomegalia aparente.

Gasometra arterial:
Hipoxemia.
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CO2 en lmite normal o ligeramente aumentado.

Acidosis respiratoria compensada.

Oximetra de pulso: El monitoreo continuo para valorar la oxigenacin, esta permite

al clnico el ajuste del nivel de soporte de oxgeno necesario para mantener una
apropiada saturacin. Se considera saturacin apropiada de O2 entre 90 92%.

Si despus de 72 horas la taquipnea no remite o incrementa pensar en otra patologa

y/o en complicaciones.

Enfermedades con las que se debe hacer diagnstico diferencial:

Neumona
Sepsis
Sndrome de dificultad respiratoria
Hipertensin pulmonar
Sndrome de fuga de aire
Hemorragia pulmonar

9. TRATAMIENTO
Tratamiento No Farmacolgico
Mantener en todo momento ambiente trmico neutro.
La forma y el inicio de alimentacin se determinarn de acuerdo al estado clnico del
R. N.
Tres horas despus del nacimiento se realizar valoracin integral del estado del
recin nacido para decidir el tipo de alimentacin que recibir.

Se alimentar con succin cuando el RN presenta:

Frecuencia respiratoria entre 60 y 80x y dificultad respiratoria ausente o
Silverman menor de 3.
La succin deber suspenderse si en el paciente incrementa la dificultad respiratoria
o la saturacin es menor de 80%.

Se alimentar con sonda nasogstrica en los siguientes casos:

Frecuencia respiratoria mayor de 80x y dificultad respiratoria con Silverman
3.
Paciente que durante la succin presentan cianosis, aumento en la dificultad
respiratoria baja y que se recuperan al suspender succin.
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La alimentacin con sonda deber suspenderse si en el paciente incrementa la

dificultad respiratoria o la saturacin es menor de 80%.

Se mantendr en ayuno en los siguientes casos:

Frecuencia respiratoria mayor de 80x y dificultad respiratoria con Silverman
3.

El ayuno se suspender cuando pase a la condicin inmediata anterior.

El volumen de lquidos intravenosos ser de acuerdo a las necesidades para la edad
gestacional y el peso.
Si existiera alguna patologa asociada a la TTRN el inicio y la forma dealimentarlo
ser a juicio del mdico tratante.
Manejo y Estimulacin mnima (evitar estmulos auditivos excesivos y limitar los
contactos fsicos a lo mnimo requerido)

Tratamiento Farmacolgico

Oxigenoterapia: Habitualmente no se requieren FiO2 mayores al 40%. El objetivo

es obtener saturaciones por pulso-oximetra en el rango de 88 95%.

La administracin post-natal de epinefrina con el fin de estimular la reabsorcin de

lquido pulmonar, ha sido motivo de estudios experimentales sin que exista al
momento evidencia que sustente su efectividad.

La furosemida para el tratamiento de la TTRN no demostr mejora en la duracin y

gravedad de los sntomas y estancia hospitalaria, y si produjo una prdida de peso
importante en las primeras horas de vida.

Algunas investigaciones parecen sugerir que la aplicacin de esteroides antenatales

a madres entre las 34 y las 37 semanas de gestacin podra tener un efecto benfico
al disminuir la morbilidad respiratoria de los RN obtenidos a esta edad gestacional.
Sin embargo se requieren ms estudios para establecer una recomendacin sobre
el particular.

Al recin nacido se le puede ayudar a respirar ponindole oxgeno, alimentacin

endovenosa (para que no se canse al comer o porque respira tan deprisa que
dificulta mucho la alimentacin) y antibiticos hasta descartar una infeccin.
La evolucin es favorable presentando una recuperacin completa y sin secuelas.
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III. DIAGNOSTICO

Patrn respiratorio ineficaz, relacionada con presencia de lquido en los espacios

inters-ticiales.
Deterioro del intercambio gaseoso r/c cambios de la membrana olveolocapilar m/p
cianosis
Riesgo de infeccin r/n acceso venoso perifrico

IV. PLANIFICACIN

neonato recuperara la respiracin eficaz durante el turno

Neonato recuperar el intercambio gaseoso adecuado durante el turno
Neonato recuperara integridad cutnea
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V. EJECUCION

DIAGNOSTICO DE OBJETIVOS INTERVENCION FUNDAMENTO EVALUACION

ENFERMERIA
Cdigo:32 dominio: neonato recuperara Ayuda a la Son aquellos parmetros
actividad/reposo clase: la respiracin eficaz ventilacin que nos indican el estado
respuestas durante el turno Manejo de las vas hemodinmico del
cardiovasculares/pulmonares areas paciente, y la
Monitorizacin de monitorizacin bsica no
Patrn respiratorio los signos vitales invasiva es la medida de
ineficaz, relacionada Monitorizacin estas constantes sin
con presencia de respiratoria invasin de los tejidos. Se
lquido en los espacios Oxigenoterapia consideran como
inters-ticiales. Fisioterapia principales parmetros
respiratoria fisiolgicos: la frecuencia
cardaca (FC), la
frecuencia respitratoria
(FR), la presin arterial por
medio de manguito
neumtico (PA), la
temperatura perifrica (T),
y tambin se incluye
actualmente la saturacin
de oxgeno (SatO2 )
mediante pulsoximetra.
Cdigo: 30 dominio: Neonato Cuidados Cuando se requiere,
eliminacin/ intercambio recuperar el intraparto: manejo la intubacin esofgica y la
clase: 4 funcin respiratoria intercambio acido-base bronco aspiracin son
gaseoso Manejo de las vas causas de muerte
Deterioro del adecuado areas temprana prevenibles. Por
intercambio gaseoso esto es vital asegurar una
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r/c cambios de la durante el Ayuda a la va area permeable y una

membrana alveolo turno ventilacin ventilacin adecuada ante
capilar m/p cianosis. Cuidados de todo. El oxgeno debe
embolismo: administrarse a todo
pulmonar paciente traumatizado.
Fisioterapia
respiratoria
Manejo de lquidos
Cdigo: 4 dominio: Neonato recuperara Monitorizacin de Se consideran como
seguridad/ proteccin clase: integridad cutnea signos vitales en principales parmetros
1 infeccin especial la fisiolgicos: la frecuencia
temperatura. cardaca (FC), la
Riesgo de infeccin r/n Higiene adecuado frecuencia respiratoria
acceso venoso en el acceso (FR), la presin arterial por
perifrico venoso medio de manguito
Administracin de neumtico (PA), la
medicamentos temperatura perifrica (T)
indicados por el en el cual se podr
pediatra. evidenciar trastornos en la
regulacin de la
temperatura como
evidencia de infeccin
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10. ANEXOS
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