Sie sind auf Seite 1von 425

Henrik Jungaberle Peter Gasser Jan Weinhold RoIfVerres

Herausgeber

Therapie mit
psychoaktiven Substanzen
Praxis und Kritik der Psychotherapie
mit LSD, Psilocybin und MDMA
Henrik Jungaberle / Peter Gasser / Jan Weinhold / Rolf Verres (Hrsg.)
Therapie mit psychoaktiven Substanzen
Im Verlag Hans Huber sind auerdem
erschienen - eine Auswahl:

Jean-Michel Aubry / Francois Ferrero / Nicolas Schaad


Pharmakotherapie bipolarer Strungen
287 Seiten (ISBN 978-3-456-84326-1)

Leslie Iversen
Speed, Ecstasy, Ritalin
Amphetamine - Theorie und Praxis
Etwa 220 Seiten (ISBN 978-3-456-84519-7)

Maree Teesson / Louisa Degenhardt / Wayne Hall


Suchtmittel und Abhngigkeit
Formen - Wirkung - Interventionen
167 Seiten (ISBN 978-3-456-84476-3)

Weitere Informationen ber unsere Neuerscheinungen finden Sie im


Internet unter: www.verlag-hanshuber.com.
Henrik Jungaberle
Peter Gasser
Jan Weinhold
Rolf Verres
(Herausgeber)

Therapie mit
psychoaktiven Substanzen
Praxis und Kritik der Psychotherapie
mit LSD, Psilocybin und MDMA

Verlag Hans Huber


Adresse des Erstherausgebers:

Dr. Henrik Jungaberle


Institut fr Medizinische Psychologie
im Zentrum fr Psychosoziale Medizin
Universitt Heidelberg
Bergheimer Strasse 20
DE-69115 Heidelberg

E-Mail: henrik.jungaberle@med.uni-heidelberg.de

Lektorat: Monika Eginger


Herstellung: Peter E. Wthrich
Umschlag: Atelier Mhlberg, Basel
Druckvorstufe: Dr. Henrik Jungaberle
Druck und buchbinderische Verarbeitung: AZ Druck und Datentechnik
Printed in Germany

Bibliografische Information der Deutschen Bibliothek


Die Deutsche Bibliothek verzeichnet diese Publikation in der Deutschen Nationalbibliografie; detaillierte
bibliografische Daten sind im Internet ber http://dnb.ddb.de abrufbar.

Dieses Werk, einschlielich aller seiner Teile, ist urheberrechtlich geschtzt. Jede Verwertung auerhalb
der engen Grenzen des Urheberrechtes ist ohne Zustimmung des Verlages unzulssig und strafbar. Das gilt
insbesondere fr Vervielfltigungen, bersetzungen, Mikroverfilmungen sowie die Einspeicherung und
Verarbeitung in elektronischen Systemen.

Anregungen und Zuschriften bitte an:


Verlag Hans Huber
Hogrefe AG
Lnggass-Strasse 76
CH-3000 Bern 9
Tel: 0041 (0)31 300 45 00
Fax: 0041 (0)31 300 45 93

1. Auflage 2008
2008 by Verlag Hans Huber, Hogrefe AG, Bern

ISBN 978-3-456-84606-4

Scan & OCR by Shiva2012


5

Inhaltsverzeichnis

Vorwort............................................................................................................................. 7

Geleitwort: Nachdenken ber Psychotherapien und Psychotherapeuten


Christian Scharfetter........................................................................................................... 9

Die Professionalisierung Substanz-untersttzter Psychotherapie (SPT)


Henrik Jungaberle, Peter Gasser,Jan Weinhold, Rolf Verres............................................... 21

Regeln und Standards in der Substanz-untersttzten Psychotherapie (SPT)


Henrik Jungaberle und Rolf Verres.................................................................................... 41

Neurobiologie der Halluzinogenerfahrung


Franz X. Vollenweider..................................................................................................... 111

Indikationen und Kontraindikationen der Substanz-untersttzten


Psychotherapie
Peter Oehen.................................................................................................................... 131

Risiken und Nebenwirkungen von LSD, Psilocybin und MDMA in der


Psychotherapie
Leo Hermle .............................................................................................................................................147

Heilungsprozesse im vernderten Bewusstsein: Elemente psycholytischer


Therapieerfahrung aus der Sicht von Patienten
Torsten Passie und Thomas Drst...................................................................................165

MDMA bei der Behandlung posttraumatischer Belastungsstrungen (PTBS)


Michael Mithoefer ................................................................................................................................195

Psychedelika-untersttzte Suchttherapien
Robert Hmmig ....................................................................................................................................223

Substanz-untersttzte Psychotherapie am Lebensende?


Forschung mit Psilocybin bei Krebspatienten im fortgeschrittenen Stadium
Charles S. Grob ..................................................................................................................................... 237
6

ber verschiedene therapeutische Rollen bei der Arbeit mit psychoaktiven


Substanzen
Peter Gasser....................................................................................................................249

Bedeutung und Variationen des Settings" in der Substanz-untersttzten


Psychotherapie
Peter Hess....................................................................................................................... 263

Die Beeinflussung substanzinduzierter vernderter Bewusstseinszustnde


durch Musik und Stille
Rolf Verres.......................................................................................................................281

Integration und Krisenintervention


Juraj Styk........................................................................................................................ 299

Der Eigengebrauch psychoaktiver Substanzen durch rzte und Psychologen -


Bezge zur Substanz-untersttzten Psychotherapie
Jan Weinhold..................................................................................................................315

Die psycholytische Therapie in der Schweiz - Eine katamnestische


Erhebung zu den Jahren 1988 bis 1993
Peter Gasser....................................................................................................................339

Qualittssicherung, Ausbildung, Supervision, berufspolitische


Organisation und Ethik der Substanz-untersttzten Psychotherapie (SPT)
Peter Gasser .......................................................................................................................................... 351

Fortschritte und Hindernisse bei der Legalisierung Substanz-untersttzter


Psychotherapie aus der Perspektive von MAPS
Rick Doblin und Jag Davis.............................................................................................. 363

Psychedelische Therapie und Forschung: Vergangenheit, Gegenwart und


Zukunft
Stanislav Grof................................................................................................................. 377

Literatur........................................................................................................................388

Stichwortverzeichnis...................................................................................................410

Verzeichnis der Tabellen und Abbildungen.............................................................417

Autoren......................................................................................................................... 420
7

Vorwort
Der vorliegende Band stellt das Zwischenergebnis eines mehrjhrigen Forschungs
und Dialogprozesses zwischen verschiedenen Personen und Arbeitsgruppen dar1.
Innenperspektiven dieser Therapieform und kritische Analysen aus verschiedenen
Auenperspektiven ergnzen einander.

Das Buch ergibt inhaltlich ein Ganzes, gleichwohl sollten die einzelnen Beitrge fr
sich stehen knnen. Deshalb haben wir als Herausgeber darauf verzichtet, einzelne
Wiederholungen von Fakten editorisch zu tilgen. Wir haben dies auch deshalb nicht
getan, um unterschiedliche Perspektiven auf Themen wie bertragung und Gegen
bertragung, Dosierung oder Hufigkeit der Substanz-untersttzten Sitzungen dar
zustellen. Beim gegenwrtigen Stand der Forschung ist es noch nicht mglich, eine
in sich vollstndig widerspruchsfreie Systematik in diesem Gebiet zu erstellen (z.B.
hinsichtlich der Indikationsstellung).

Jeder Beitrag dieses Bandes wurde von den Herausgebern zum Teil stark, zum Teil
nur rudimentr bearbeitet. Die Verantwortung fr pharmakologische Angaben und
Terminologien, speziell zu Dosis-Empfehlungen, Risiken und Nebenwirkungen,
liegt bei den Autoren der einzelnen Kapitel.

Der kritische und interdisziplinre Dialog erffnet zugleich eine Forschungsperspek


tive: Der Diskurs ber die hier behandelten Substanzen und deren Verwendung in
der Psychotherapie ist oft schwierig, weil moralisch aufgeladen und von pathologie
orientierten Sichtweisen dominiert - oft wider bessere wissenschaftliche Erkennt
nis. Wir mchten mit diesem Beitrag ein Korrektiv zu dieser Diskursverzerrung
anbieten. Fr den flchtigen oder voreingenommenen Leser mag es nicht ganz ber
flssig sein zu erwhnen, dass es keinem einzigen der hier versammelten Autoren
um ein permissives, nicht-supervidiertes Verhltnis zum Gebrauch von LSD,
Psilocybin, MDMA usw. geht. Das Gegenteil ist das Thema dieses Buches: die
verantwortungsvolle Verwendung von Halluzinogenen und Entaktogenen in der
professionellen Psychotherapie.

Die Herausgeber

1 Gefrdert von der Deutschen Forschungsgemeinschaft (DFG) als Projekt C8 Ritualdynamik und Salu-

togenese beim Gebrauch und Missbrauch psychoaktiver Substanzen (Leitung: Prof. Dr.med. Rolf Ver-
res) innerhalb des Sonderforschungsbereiches 619 Ritualdynamik - Soziokulturelle und historische
Prozesse im Kulturvergleich an der Universitt Heidelberg.
9

Geleitwort

Nachdenken ber Psychotherapien und


Psychotherapeuten
Christian Scharfetter

Die Psychotherapien, die ihre theoretisch und strategisch verschiedenen non


pharmakologischen Verfahren durch gezielten Einsatz von psychoaktiven Substan
zen untersttzen, sind Gegenstand dieses Buches. Verschiedene Therapieelemente
aus Psychoanalyse, sttzenden, aufklrenden, beruhigend-entspannenden, imaginati
ven, auch kognitiv-behavioralen Verfahren, Leibtherapien, Musik- und Tanzthera
pien sind Grundlagen, aus denen der Therapeut im Einzel- oder Gruppensetting sein
Wirken komponiert. Er passt es zum heilsamen Wandel des Beschwerdetrgers
den Bedrfnissen und der Zugnglichkeit des Patienten an. Solche Therapie bleibt
immer aus Kennerschaft und sensibel-empathischer Kompassion intuitiv und ratio
nal geleitetes kunstvolles Handeln. Dieses Handeln sollte das Selbstheilungspotenzi
al achten und frdern und die Vernderungsmglichkeiten einschtzen.

Ein Nachdenken stiftendes Buch


Zu diesem Buch tragen viele Autoren bei. Einige sind Mitglieder des Europischen
Collegiums fr Bewusstseinsforschung (ECBS, von Hanscarl Leuner gegrndet),
einige gehren der Schweizerischen rztegesellschaft fr Psycholytische Therapie
(SPT) an. Therapeuten berichten von ihren Erfahrungen in Einzel- und Gruppen-
settings, mit Krpertherapie, mit Musik, Gong und Rhythmus und deren Kombina
tionen. Die Geschichte der psycholytischen Therapie, ihr eher politisch als therapeu
tisch begrndeter zeitweiliger Niedergang wegen des Missbrauchs solcher Substan
zen auerhalb der Therapie und dem nachfolgenden Verbot, schlielich ihr Wiede
raufleben in streng kontrolliertem Rahmen in Deutschland und der Schweiz ist dar
gelegt. Die Empirie hinkt auch in diesem Psychotherapieverfahren der Praxis nach.
Methodisch gute prospektive Langzeitstudien wren zu wnschen, die freilich hin
reichende akademische und rechtliche Voraussetzungen brauchen. Es werden mehr
Einzelerfahrungen berichtet, selektiert nach positivem Outcome. Und es gibt kleine
10 Christian Scharfetter

retrospektive Katamnesen ohne genauen Einblick in die Untersuchungspopulation


und das Therapieprozedere. Forscher berichten vom Stand der neurobiologischen
Forschung mit psychoaktiven Substanzen, von der Systematik dieser Stoffe und der
durch sie evozierten Erfahrungen, die bestimmten Matrizen (Erlebnismustern) zu
geordnet werden knnen. Einige Autoren legen theoretische Entwrfe ber die Wir
kung solcher Therapien in der Psyche vor, zum Teil in Anlehnung an Grawe, der die
Wirkfaktoren von Psychotherapie studierte. Einige gehen ber den beschwerdetra
genden, ichhaften Persnlichkeitsanteil ihrer Patienten hinaus und fokussieren auf
transpersonale und spirituelle Dimensionen der Psyche und des therapeutischen
Prozesses, der tiefgreifende Transformationen der Persnlichkeit bewirken knne.
Diese Texte regen zum Nachdenken an.

Der lehrreiche Stillstand und dessen therapeuti


sches Durchdringen
Auch bei sorgsamen Psychotherapien knnen Hemmungen, Stockungen, gar Still
stand zur Selbstaufgabe, Resignation, auch zu trotziger Opposition gegen die Thera
pie fhren. Die Schwierigkeit muss nicht immer in der supponierten Pathologie des
Klienten (seinen Strukturen, Hemmungen, Widerstnden) liegen, sondern kann
auch in der Unstimmigkeit der interagierenden Persnlichkeiten (besonders im Ein
zelsetting), an den psychosozialen Umgebungsumstnden (pathogenes Milieu) lie
gen - und auch an der Persnlichkeit des Therapeuten. Nicht jede(r) kann fr jede(n)
Therapeut sein.
Bei den Schwierigkeiten des Fortschrittes, die oft (vorwiegend oder ausschlie
lich) dem Klienten attribuiert werden, knnen Variationen und Alternativen der
therapeutischen Strategien versucht werden. Dazu gehrt der Einsatz von psychoak
tiven Pharmaka. Das LSD war das erste dazu eingesetzte seelenauflockernde, das
heit psycholytische Medikament. Diese von Albert Hofmann (1964; 2006) entdeck
te, psychologisch und kulturell so faszinierende Substanz ist dosisabhngig aktiv.
Ihre psychedelische, d.h. zeitweilige Strukturauflsung bis psychosehnliche Erleb
nisse provozierende, und psycholytische, das heit Strukturen, Haltungen, Einstel
lungen, Abwehrmauern, Hemmnisse lockernde Wirkung ist vielfach belegt. So auch
spter die Wirkung anderer psychoaktiver Substanzen, die aus der chemischen Ana
lyse von psychoaktiven Pflanzen und Pilzen verschiedener Vlker gewonnen wur
den. Da entfaltete sich ein breiter Forschungsstrom. Zuletzt brachte dieser die Entak-
togene (synonym: Empathogene) hervor: Herzffner knnte man sie nennen, weil
sie die emotionsgetragene, affizierbare Interpersonalitt erleichtern, anregen - und
damit offenbar wie geschaffen sind fr gehemmte, scheue, distanzierte, khle Men
schen, die sich unter der Wirkung eines Entaktogens eher ffnen, aus sich heraus
treten, Kontakt aufnehmen.
Geleitwort: Nachdenken ber Psychotherapien und Psychotherapeuten 11

Der Stellenwert des Leidens im therapeutischen


Ethos
Wer als Therapeut jedoch zu hohe, idealistische Ziele von seinem Wirken erwartet,
berfordert nicht nur den Patienten, sondern verlsst innerlich die Haltung des die-
nend-wegbegleitenden Psychotherapeuten. Ja, er kann zum (unter Umstnden. nar
zisstisch selbstherrlich aufgeblhten) Macher, Strategen werden oder in romantisie
render New-Age Atmosphre zum selbstdeklarierten Guru, Lehrer von Weisheit und
allumgreifender Liebe. Sich selbst und seine erfolgreichen Klienten nimmt er dann
in eine von der Normalitt des Leidens (Eliade), dem dukha-Aspekt des Lebens
abgehobene, gar abgespaltene, alienierte ideale heile Welt auf - eine Mischung
von narzisstischer Selbstillusion und Betrug.
Der Charakter solcher Therapeuten ist nicht aufgerumt, gelutert, gereift zur
immer nur annhernd zu erreichenden Einheitlichkeit, ehrlicher Echtheit, Lauterkeit,
Bescheidenheit. Sie sammeln verehrende, unkritische, unselbstndige, abhngige
Adepten um sich, die des Therapeuten Narzissmus nhren.
Dabei wird das Therapeut-Patient-Verhltnis verschoben: unbemerkt (unbe
wusst) knnen solche Therapeuten von ihren Klienten (nicht nur monetr) abhngig
werden - eine Einsicht, die unter Umstnden durch grandiose Selbstprsentation,
Dirigismus, Autorittsgehabe verschleiert wird. Dabei bleiben die dunklen Seiten
der Persnlichkeit des Therapeuten unbeleuchtet, unerkannt, werden nicht ber
wacht und entfalten ihre Destruktivitt. Oft aber sind sie in erhabener Selbstrefle
xion vom Therapeuten durchaus erkannt, werden aber marginalisiert und vorschnell
als Aufflackern des lngst berwundenen im Spiegel der Projektion anderer abge
legt.
Ein makabres Beispiel dieser Art einer intellektuell-didaktisch-demagogisch
hochbegabten Persnlichkeit, reprsentativ fr die Vermischung von Spiritualitt
und Therapie, ist im 20. Jahrhundert Osho Rajneesh (Bhagwan, d.h. der Er
leuchtete). Kleinere Oshos gibt es viele, glnzend in ihrer Selbstberschtzung,
zerstrerisch in der Grenzberschreitung.

Wer ber Psychotherapie nachdenkt, sinnt dem Menschen in seiner unergrndlichen


Vielfalt nach. Das heit Vorstellungen ber den Menschen in Leid und Lebensbe
schwerde, in Behinderung und Krankheit entwerfen, die nicht nur rational-logischen
Kriterien standhalten, sondern die sich auch in der Praxis des Helfens und Heilens
als ntzlich erweisen. Es sind viele heuristische Modelle entworfen worden und im
Umlauf, zum Teil auch kombiniert.
Nicht jedes Leiden an sich selbst und der Welt darf Gegenstand therapeutischer
Beseitigung werden. Das hiee auf der hedonistischen Illusion leidfreien Lebens
fuen. Die Normalitt des Leidens (Eliade) holt einen bald ein. Der Buddha wuss
te von dukha - dem Lebensleid. Manche Rede von transpersonalem, spirituellem
Erwachen hebt gar leicht und suggestiv von der Erdenschwere ab. Da geht es nicht
mehr um Therapie im helfenden oder kurativen Sinn, sondern um unspezifische
Wachstums- oder dessen Grenzen berschreitende Befreiungs-Offerten. Die be
scheidene Rolle des Lebenshelfers (therapeuein heit pflegend, dienlich wirken) ist
da berschritten, dahinter steht der groe Schatten des narzisstisch sich aufblhen
12 Christian Scharfetter

den Ego, das sich nicht mehr der Bewhrung als helfender Begleiter stellt, sondern
sich als guruesker Psychopompos prsentiert. Da wird Lebensmeister und Lebemann
verwechselt. Oder eine Frau mchte als Reprsentantin der Groen Gttin ihre indi
viduelle Begrenztheit konkret transzendieren. Selbsternannte Spezialisten fr das
Spirituelle sind egoinflations- und illusionssuspekt.
Beim Leser tauchen Fragen auf, die ber das vorliegende Buch hinaus anregend
sein knnen: welche Art Persnlichkeit mit welchen Beschwerden profitiert von
welcher Art und Komposition des Therapieangebotes? Welche Persnlichkeit ist zu
welchem Grade wandlungsfhig? Was genauer wird transformiert bei dem gewichti
gen Wort Persnlichkeitstransformation? Ist das in adquaten Longitudinalstudien
belegbar?
Die wichtigen berlegungen und Dokumente von William James (1901/2) in den
Gifford Lectures (The Varieties of religious experiences. A study of human nature)
zum Persnlichkeitswandel von Menschen mit tiefgreifenden religisen Erlebnissen
(Ekstasen, Visionen, Auditionen, Leibvernderungen, Offenbarungen, Einsichten,
Schau) knnten da einzubeziehen sein. Bleibt der Paulus doch im Kern der Saulus,
aber mit anderem Inhalt - und besteht der Wandel eben in der anderen Wertgewich
tung, Zielorientierung? Vieles von der Persnlichkeit (Temperament, Affektivitt,
Aktivitt, Empathie, Sympathie, Intro- vs. Extraversion, Intellekt, Gewissen) bleibt
ja doch, wird aber fr andere religise oder moralische Ziele in Dienst genommen.
Wer, welche Persnlichkeit ist fr welche Art psychoaktiver Substanz im positi
ven, frderlichen Sinn ansprechbar, wer ist gefhrdet fr Dekompensation, Frag
mentation, Depression, Angst?
Welches ist der Bereich der Psychotherapien? Die traditionellen kurativen Thera
pien wollen Erleichterung oder gar Beseitigung von Leid und Beschwerde, sie ar
beiten mit der ich-haften Person, ihren bewussten und unbewussten Anteilen, ihrer
Entfaltung, Reifung, Individuation. Das Ziel der humanistischen Therapien ging
weit ber den kurativen Bereich hinaus: es geht um Entwicklung, manchmal um
Wachstum ohne klares Ziel (vage gar als Mental Wellness, erhht als Experiential-
oder Spiritual Workshop) oder mit dem Idealziel von Erlsung (Salvation), Befrei
ung (Liberation) im spirituellen Sinn. Was ein Autor unter Spiritualitt, was unter
transpersonal versteht, ist recht verschieden. Purifikation, Illumination, Revelation
sind Stichworte aus der christlichen monastischen Welt (z.B. Johannes vom Kreuz,
Ignatius von Loyola). Wenn Therapeuten sich dorthin als zu erreichenden Zielen
bewegen und vom Wecken universal verbindender Einsicht und Liebe predigen, so
ttigen sie unbewusst oder bewusst (und dann noch mehr unverschmt) einen
Rollenwechsel, indem sie sich in Hhen imaginieren, die fr den Absturz gefhrden
- der Mythos von Ikarus erzhlt warnend davon. Wenn ein Therapeut seine helfende
und kurative Funktion berschreitet und sich die Funktion des Guru, Weisheitsleh
rers jenseits von soziokulturellen Normen, des Seelsorgers im Sinne des Priesters
oder Schamanen (Vermittler von Diesseits und gttlich-geistlicher Welt) anmat,
leuten die Sturmglocken, die ein nahendes Gewitter mit potenziell destruktiver Ent
fesselung kosmischer Energien ankndigen. Der Eros therapeutiks muss sich als
kleines, interpersonell wirksames Derivat der nach Sokrates den Kosmos zusammen
haltenden Synthesekraft des Eros bescheiden. Nur so kann der Therapeut als Mitlei
dender, Leid mit-tragender zum Leitbild fr den Patienten werden: nicht leidfreie
spirituelle Seligkeit kann das Ziel sein, sondern die Kraft und der Mut, die das
Geleitwort: Nachdenken ber Psychotherapien und Psychotherapeuten 13
Ertragen von Schmerz und Trauer, die Entwicklung von Demut, Selbstbescheidung,
die Annahme des je eigenen Lebensgeschicks ermglichen.

Vielheit des Selbst


Die vielen Fragen, zu denen das Buch anregt, fhren weiter - da erffnen sich Fel
der zum Forschen und Nachdenken fr Jahre.
Welches sind die expliziten oder (schlechter, weil diffuser und nicht prfbar) die
impliziten Vorstellungen von der menschlichen Psyche? Ich schreibe menschlich,
weil auch dem Tier eine Psyche eignet. Wie einheitlich integriert, wie vielfltig
komponiert aus Facetten, Aspekten, Teilselbsten, Subselves, Subpersonalities, von
Zentren von Erlebens- und Verhaltenssteuerung, von Stimmungen, Gefhlen, Trie
ben, von hheren ethischen, moralischen Werten, von Gewissen, Empathie, Rck
sicht, Toleranz drfen wir sie uns vorstellen? Dass einheitliche, integrierte Ganzheit
ein Ideal und nicht realittsnahe ist, leuchtet ein. In mythischer Zeit stehen bse
Geister, die besessen halten oder der Teufel fr solche Teilselbste. Von unserer
eigenen inneren Pluralitt schrieb Novalis, wussten viele Dichter, Psychologen und
Psychiater im letzten Drittel des 19. Jahrhunderts (besonders Pierre Janet), die die
alternierende und multiple Persnlichkeit studierten. Den Poyeder als Bild fr den
Charakter brachte William James, von Multimind sprach Ornstein, von Patchwork
Identitt Ornstein und Keupp, ich von Polyphrenie (im Gegensatz zur Fragmentation
des Ich/Selbst bei den Schizophrenien; 1999, 2006, 2007).
Es ist schon viel, wenn die Vielfalt von Persnlichkeitsfacetten einigermaen zu
sammen stimmt zur Einheit in der Vielfalt. In dem Wort Vielheit liegt schon strker
die Vorstellung mehrerer oder vieler Instanzen, deren Zusammenspiel (Integration)
zu einem Wesen zur lebensgeschichtlichen Wachstumsaufgabe werden kann. Leiden
an innerer Zerrissenheit kann zum Wachstum einheitlicher Orientierung (Bekehrung,
Konversion, Missionarismus) fhren (z.B. Augustinus) oder aber durch die wech
selnd dominanten Teilpersnlichkeiten (alternierende, multiple Persnlichkeiten,
strker heterogene Persnlichkeiten) auch destruktiv fr den Einzelnen, besonders
aber die Mitmenschen werden. Diese Teilpersnlichkeiten, auch als Subselves einem
Self gegenbergestellt als kooperierende, im negativen Fall opponierende Instanzen,
enthalten Konfliktpotenzial. Welche Subselves werden zu heilsamem Wandel akti
viert, in ihren erlebens- und verhaltensbestimmendem Gewicht in andere Proportio
nen zur brigen Psyche, zu anderen Subselves, gerckt? Welche Subpersnlichkei
ten sollten eher schlafend gelassen werden? Zu welcher Zeit ist ein Zugang zu
ihnen, eine Aktivierung, Energetisierung ntzlich, zu welcher schdlich?
Welchen Einfluss hat die Multiplizitt, die Komposition eines Charakters aus he
terogenen Teilinstanzen, auf die Grenzen des Individuums, die ja Schutz, Abgren
zung, Distanznahme sowohl wie Beziehungsfhigkeit ermglichen? Wie wirkt Ein
zelpsychotherapie, wie Gruppensetting auf die Multiplizitt, auf welche Komponen
ten? Und wie beansprucht dies die Grenzen zwischen Abmauern und Grenzaufl
sung (-diffusion)? Diese Fragen sind akzentuiert beim Einsatz psychoaktiver Subs
tanzen, wobei Psychedelika einen anderen mentalen Wirkort haben als Entaktoge-
ne.
14 Christian Scharfetter

Welchen Einfluss hat die Multiplizitt einer Persnlichkeit auf die Ich-Strke, die
sich darin zeigt, dass auch innerlich und uerlich strmische, belastende, gar trau
matische Zeiten ohne Dekompensation in Fassung und Festigkeit bestanden werden?
Welches ist das Verhltnis von Ich-Strke und Ich-Grenze: ermglicht Strke eine
sichere Grenze, d.h. die flexible bedarfsgerechte Steuerung zwischen den Extremen
rigider Mauern und Diffusion? Entfaltet sich Ich-Strke in der Elastizitt und Funk
tionstchtigkeit der Vielfalt (Quecksilber) eher als in der unter Umstnden fragilen
Festigkeit eines Bollwerkes (Glas)?
Es ist deutlich: alle diese psychologischen Konstrukte sind nur unsere Hilfsvor
stellungen von der Psyche - von recht begrenzter Reichweite.

Welche Persnlichkeitsanteile, Sub-Instanzen, kommen lebenspraktisch wirksam in


welcher biographischen und situativen Konstellation zum Zug? Ist eine Ordnung der
Sub-Instanzen erkennbar: sind sie im Schichtmodell in hierarchischer Bauart (z.B.
Rothacker, Maslow) eingeordnet und werden sie vom Persnlichkeitsberbau (Ge
wissen, Ethik, Moral, Self-monitoring, -control) in ihren Funktionen kontrolliert?
Welche Subselves werden aktualisiert im therapeutischen Setting, einzeln oder in
der Gruppe, unter dem suggestiven Einstrom vom Leiter, ungewohnten Stimuli
(Gruppe, Hyperventilation, Exzitation, Musik), gar psychoaktiven Substanzen? Die
Massenekstasen und -trance im religisen Setting (z.B. bei der Pfingstmission)
zeigen, wie da viele Teilnehmer im Erleben und Verhalten verndert sind (bis zu
Glossolalie, Visionen, Auditionen, Leibvernderungen, Besessenheit u.a.). Die Dif
ferenzierung von Ekstase, Trance, Versunkenheit bedarf einer klrenden Ausarbei
tung: Phnomenologie, Auslser, Persnlichkeit, lebensgeschichtliche Wirkung.

Kartographie des Auer-sich-seins


Die Ekstase (griechisch: aus sich herausstehen) meint einen Bewusstseinszustand, in
dem der Mensch aus seinem gewhnlich-alltglichen ich-haften Bewusstsein he
rausgeraten ist - entweder durch berwltigende Erlebnisse herausgerissen oder
eigeninitiativ herausgetreten ist. In diesem Sinne ist er in der Sprache des allgemei
nen Menschenverstandes (Volkspsychologie) auer sich, nicht bei sich selbst,
entrckt, ver-rckt (dies im psychotischen Zustand), ver-zckt (von Zucken, d.h.
auch eine ruck-artige Bewegung, spter im religisen Kontext durch glckliche,
beseligende, begeisterte Emotionen gekennzeichnete Ekstase). Wer nicht bei sich
ist, ist nicht im gewohnten bergenden Haus des Selbst: er ist aus dem Huschen.
Die Przision der Volkssprache in der Wortwahl des Diminutivs Huschen ist
respektabel: aus einem kleinen Huschen, vielleicht einem dnnwandigen Einraum
huschen ohne Fundament (Bild der einfachsten Htte) gert eine(r) leichter als aus
einem gemauerten Haus (gar Burg, Festung) mit sicheren Wnden, mehreren Ru
men fr verschiedene Funktionen (Teil-Instanzen) zwischen Keller und Dachge
schoss, mit sturmsicherer Abdeckung (Dach) und verschliebaren Fensterlden,
einbruchgesichertem Tor (gar eine Wehr) etc. Damit ist auf das wichtige Thema
verwiesen: Wer, welche Persnlichkeit welcher Struktur gert unter welchen inneren
oder ueren Anlssen leichter aus dem Huschen? Wer dissoziiert transitiv oder
intransitiv aus dem prsentischen Alltagsbewusstsein, vermeidet (im Gleichnis des
Geleitwort: Nachdenken ber Psychotherapien und Psychotherapeuten 15
Bildes) welche Rume, vom Abort (!) ber Schlafzimmer, Wohnraum, Kche bis zu
selten betretenen, beleuchteten (bewusst erhellten) und aufgerumten Nebenrumen
im Keller und unter Dach, gar separierte Nebengebude (Schuppen, Speicher,
Gartenhaus, Tierstall u..)? Wer ist stark genug, eine Vielheit von Rumen, Ge
schossen, Nebenbauten klar zu berschauen und funktionell zeit- und situationsge
recht zu nutzen? Die Bildkraft der Sprache gibt im Gleichnis mehr Anschauliches
zur Person, zum Selbst her als abstrakte Gelehrtensprache, die sich auf phnomen
ferne Konstrukte sttzt.
Ekstase, Auer-sich-sein, heit auch: nicht mehr ber den Realittsbezug, die
Selbstkontrolle und -steuerung durch das vernunftgeleitete Ich verfgen (griechisch
Verlust des gnomikon).
Die Auslser zur Ekstase sind emotional und perzeptiv zugleich: so gebannt auf
etwas ausgerichtet sein, dass alles andere, d.h. Selbst- und Realittsbezug, zurck
tritt oder temporr ausgelscht ist. Das sind in der Tradition des Begriffes vorchrist
liche Ergriffenheiten - in der Begegnung mit Gottheiten, Besessenheit von Geistern
- und seit der griechischen Fassung des Neuen Testaments christliche Themen. Die
Erlebnisse von Vision, Audition, Elevation, Krpersensationen, Faszination von
guten Mchten nehmen die jeweils dominierende religise Vorstellung auf. So auch
in der Besessenheit durch den Teufel oder Geister. Besessenheit ist also phnomeno
logisch, absehend vom positiven oder negativen Gehalt des exzeptionellen Bewusst
seinszustandes, auch eine Ekstase. Auch der Berserker (Kampfeswut) ist ein Eksta
tiker. In der blinden Zerstrungswut (pantoklastisches Syndrom) sind auch Hooli
gans und andere radikale Fanatiker in ihrem Tun ekstatisch, unbesonnen, vernunft
los, rcksichtslos (auf sich selbst und andere).
Daran wird deutlich, dass der traditionelle Wortgebrauch (der nach Wittgenstein
die Bedeutung eines Wortes ablesen lsst) Ekstase fr erhebende, beglckende,
verzckende, rauschartig entfhrende religise Erlebnisse reserviert. Das Wort Ek
stase ist nicht mehr, kaum mehr oder nur vergleichsweise gebruchlich bei Episoden
von Wut (ein Wut-Raptus ist phnomenologisch eine Ekstase), Angst (auer sich
vor Angst in der Panik), sexueller Lust (Orgasmus als Ekstase), kreativen Intuitio
nen, Eingebungen, Imaginationen im Denken und knstlerischen Schaffen - und
noch weniger fr psychotische Zustnde (Angst-Glcks-Psychose, Oneiroid, Delir,
Dmmerzustand, Raptus, Stupor).
Die Ekstase als Auer-sich-sein bentzt ein topographisches Bild, sozusagen
mentale Geographie. Wo ist aber jemand, der (die) auer sich ist? Immer noch im
Bewusstseinsfeld (mind field), aber nicht mehr im egoifizierten Bereich (Ich-
Bewusstsein). Ein Rest von Observer-Ego bleibt meist und erlaubt gewisse reduzier
te (gelegentlich aber auch gesteigerte) Selbst- und Umgebungsbezge und mnesti-
sche Spuren, die nachher narrativ ausgestaltet werden knnen. In den extremen
Formen ist aber der Selbst- und Umgebungsbezug bis zur Selbstgefhrdung und bei
motorischer Erregung bis zur Erschpfung aufgehoben - und es besteht Amnesie,
mindestens Hypomnesie.
Eliade setzte (in der Gewichtung des ek) der Ekstase das Wort Enstase gegen
ber; bei (indischen) Meditationen und Yoga komme es zu radikaler Innenwendung
und Abschaltung der Umgebung (Samadhi), mit und ohne Wahrnehmungserlebnisse
und Schau (Gnosis), uerlich in Stummheit und Reglosigkeit (Stupor, Akinese,
Mutismus).
16 Christian Scharfetter

Daran schlieen sich Versuche der Unterscheidung von aktiver, motorisch und
vegetativ erregter Ekstase, passiv-stiller Ekstase, nach dem Inhalt von religiser und
profaner Ekstase, weiter von spontaner und induzierter, von kultureller und rituali
sierter Ekstase. Das sind Festlegungen, die zwar das Spektrum der zur Ekstase ge
rechneten Phnomene erweitern, die aber mit Ausnahme religionspsychopathologi-
scher Schriften, also im Symptom Hunting der Alienisten (Starbuck, Ornstein), das
Wort Ekstase kaum fr phnomenologisch vergleichbare psychopathologische Ma
nifestationen gebrauchen.
Trance - auch dieses Wort ist begriffsgeschichtlich geprgt. Trance kommt aus
dem lateinischen trans-ire und bezeichnet ursprnglich die Bewusstseinsformen des
berganges (transit-us) vom Leben zum Tod, also im Sterbeprozess: das lebens
mde Versinken, Wegtreten, Somnolenz, Hinberdmmern, die reduzierte An-
sprechbarkeit durch die Umgebung, die nicht wei, was innerlich abluft. Spter
wurde der Ausdruck fr fast jede Art (mit Ausnahme der berwachheit, Hyperarou
sal-Zustnde, die eher ekstatisch genannt werden) von Aueralltagswach
Bewusstsein gebraucht: Versunkenheit, Absorption, Hypnoid, Austritt aus der phy
sischen Geographie in eine (mentale) Metageographie in der schamanischen Seance
mit dem Umgang (Rufen und Bannen) von Geistern (mentalen non-egoifizierten
Gestalten), fr Impulse kreativer Imagination und Intuition u.v.a.
Der Erlebnis-Inhalt kann unbekannt bleiben. Oder man erfhrt narrativ oder er
schlossen von religisen, profanen Erlebnissen, mit und ohne optische, akustische,
zoenaesthetische (d.h. Leibempfindungen), vegetative und andere perzeptive Affe-
renzen, erkennender Schau u.a.
Phnomenologisch ist Trance nicht klar von Ekstase getrennt. Es sind nicht zwei
verschiedene Sachverhalte. Und beide Begriffe berschreiten die - ohnehin di
mensional und nicht kategorial zu sehenden - Grenzen zwischen normal - abnorm -
pathologisch. Nebenbemerkung: keineswegs alles Abnorme, was immer ein nor
menwissender Autor darunter subsumieren mag, ist pathologisch! Dies ist gegenber
vielen Schriften der deutschen Psychopathologie immer wieder zu betonen. In der
rezenten Modewelle des Dissoziationsmodells wird der Ausdruck Trance gar leicht
und inflationr als Zeichen von Abspaltung gebraucht.
Daher ist Vorsicht im Gebrauch des Wortes therapeutische Trance angebracht.
Im Schamanismus ist der Schamane in Trance, dem Bewusstseinszustand mit der
diagnostischen und therapeutischen Fhigkeit. Allenfalls fllt der Patient oder auch
andere Teilnehmer sekundr in Trance. Bei der psycholytischen Therapie tritt aber
der Patient, eventuell die Gruppe, in einen tranceartigen Zustand.
In der Trance wie in der Ekstase ist aber die Kommunikationsmglichkeit ein
geengt, reduziert, allenfalls (besonders bei Psychedelika) aufgehoben. Aber der
therapeutische Kontakt sollte bleiben (wie in der Hypnose der Rapport zwischen
Hypnotiseur und Hypnotisiertem).
Geleitwort: Nachdenken ber Psychotherapien und Psychotherapeuten 17

Die Wertbezogenheit von Schicht-, Stufen-,


Regressions- und Dissoziationsmodellen
Was geschieht im Lngsschnitt (in der Katamnese) mit solchen Menschen nach
Ekstase oder Trance? Wie leicht fliet die Rede des Workshop-Induktors von tief
greifendem Persnlichkeitswandel. Wie kann der Leiter solcher Sessions berhaupt
die Grundpersnlichkeit, ihre Struktur, Wandlungsfhigkeit, Starrheit kennen? Wo
ran kann er einen Wandel erkennen? Schon gar einen nachhaltigen, dauerhaften -
und in welche Richtung, zum Besseren oder Schlechteren (nach welchen Kriterien)?
Hierarchische Schichtenmodelle sind implizit auf Wertsetzungen gebaut: die
archaischen, animalischen, infantilen Schichten werden aus der hohen Wertung des
personalen berbaus (Vernunft, Gewissen, Moral etc.) negativ eingestuft. Als Fun
dament des berbaus, der ja nicht im basislosen luftleeren Raum funktionieren
kann, sind sie aber wichtig als Quelle von Vitalitt, Kraft, Antrieb, Ausdauer - also
als Hort von Wachstumspotenzial. Die Rede von der Regression hat leicht etwas von
diesem Abwertenden, sogar dort, wo sie als therapeutische Regression vorberge
hend akzeptiert ist, weil sie ein Loslassen vom rigiden berbau bedeutet und damit
Neubewertung, -gestaltung der weiteren Einstellung und Haltung im Leben. Zur
Diskussion ber die Regression gehrt auch die Besinnung auf die Pre-trans-fallacy
(Ken Wilber). Zurckfallen auf prrationale, prpersonale Stadien kann verwechselt
werden mit der Loslsung von Personhaftigkeit, vom Ich-Feld, von der Rationalitt
zunchst in einen Transego-Bereich (transnarzisstisch), dann in den von Wilber
explizierten transpersonalen Bereich. Dieser kann den Weg zur spirituellen Orientie
rung ffnen (es gibt kein spirituelles Wissen, nur religise oder philosophische
Glaubensberzeugungen), ist aber selbst nicht Einsicht in die Transzendenz.

In welchem Verhltnis steht das Regressionsmodell zum Dissoziationsmodell? Das


sind zwei verschiedene Traditionen. Regression meint entwicklungsgeschichtliches
Rckschreiten (Zurckfallen) auf ontogenetisch ltere Anteile einer Psyche. Disso
ziation ist zunchst eher auf den imaginren Querschnitt gerichtet: welche Teilin
stanzen der Persnlichkeit sind nicht integriert, kontrolliert? Wann, bei welchen
Gelegenheiten wirken sie als Strherde, wie knnen sie in ein integriertes System
hereingeholt werden? Grundstzlich sind Regressions- und Dissoziationsmodell
kompatibel. Als longitudinale Dissoziation ist denkbar, dass ursprnglich valente
Teilinstanzen brach liegen und spter unter bestimmten biographischen (auch the
rapeutischen) Bedingungen wieder wach gerufen und aktiv werden - zum Positiven
oder Negativen.
Das Modell Dissoziation ist zur Interpretation ntzlich, solange es nicht (wie lei
der heute oft, besonders in der Psychotraumatologie) als deskriptives Item verkannt
wird. Was unterscheidet Dissoziation einzelner Funktionen oder gar des Ich/Selbst-
Funktionskomplexes von Verdrngung, von Konversion im Sinne der Psychoanaly
se? Wie ist eine Reintegration von dissoziierten Persnlichkeitsanteilen (z.B. mnes-
tische von einem Trauma) zu leisten? Knnen psychoaktive Substanzen dabei hel
fen, sie bewusst werden zu lassen und dann bestenfalls zu integrieren oder sie in
ihrem Strpotenzial zu schwchen? Welche supponierten Subselves sind hilfreich,
knnen zu Hilfsgeistern werden wie im Schamanismus oder in der mythischen
18 Christian Scharfetter

Gestalt des Schutzengels? Dieser ist als eigentlich interiore, aber nicht ichhafte,
transegohafte innere Kraft mit schtzenden und ermutigenden, bewahrenden Funk
tionen anzunehmen - in welcher Gestalt immer als Gottes oder der Mutter Maria
Hilfe, als Geistwesen, gesprt oder in Visionen gesehen.

Entpathologisierung des Dissoziativen


Dies bringt mich zu einem weiteren Gebiet, das diese Art Psychotherapie wesentlich
angeht: nicht jede Unvollstndigkeit, Getrenntheit, jedes Subself ist zu pathologisie-
ren - so wie nicht jedes besondere Erlebnis als pathologisch gewertet werden darf.
Visionen und Auditionen und dergleichen zu erfahren ist in vielen Kulturen wert
voll, bereichernd, besonders in den schamanischen und religisen Ekstasen. Aber
auch Patienten der westlichen Kultur erleben manchmal auer bedrohlichen auch
positive, schne, trstende (Pseudo-)Halluzinationen, die anzuerkennen und nicht
durch Neuroleptika zu unterdrcken sind. Einem jungen Mann in langer, vorwie
gend depressiver Stimmung mit Suizidimpulsen erschien ein Engel mit abwehrender
Gebrde, der ihm bedeutete: ,Lass ab davon (Suizid), mach es nicht. Und er folgte
diesem Schutzengel, den ihm sein bedrngtes Bewusstsein gezeigt hatte. Das erin
nert an Hlderlin: Wo Gefahr ist, wchst das Rettende auch (Hlderlin, Patmos):
das Zusammenraffen der Selbstbewahrungs-, Heilungskrfte in der Not.
Im Zusammenhang mit den Subself-, Dissoziationsmodellen drngen sich weitere
Fragen auf: was disponiert einen Menschen zu intermittierender, passagerer, gar zu
stabiler Spaltung? Das Konzept der Psychasthenie von Pierre Janet ist heute nicht
mehr gngig, erscheint mir aber als fruchtbares Modell, um ber die Dissoziations
gefhrdung nachzudenken: die disponierende Vulnerabilitt, bei externen (Trauma)
oder internen Belastungen in Dissoziationen bestimmter mentaler Funktionen, beim
Trip und bei den schizophrenen Syndromen gar zur Fragmentation des Ich/Selbst zu
geraten. Wie kann der Therapeut hier als Ich-Synthetiker, Geburtshelfer der Be-
wusstwerdung, der Reintegration und proportionsgerechter Einfgung der dissoziier
ten Anteile wirken?
Dass die Freudschen Modelle des seelischen Apparates von Es, Ich, ber-Ich,
von Libidohydraulik und Komplex-Lehre fr die Praxis der Therapie recht begrenzt
tauglich sind, wurde seither deutlich. Geblieben ist die Wichtigkeit der interperso
nellen Geschehnisse (im weiten Sinn bertragung und Gegenbertragung - Vertrau
en, Geborgenheit, Sicherheit) in den Therapien. Damit ist die Prioritt des Dual
Settings vor dem Gruppensetting klar. Differenzierte Analyse von Interpersonalitt
und lange therapeutische Begleitung sind nur im Zweiergespann mglich.

Die simplifizierende Vereinnahmung des Trans


zendentalen
Gegenber der Freudschen Konzentration auf die (sexuell verstandene) Libido und
ihre Wandlungen brachte die humanistische Psychologie eine Erweiterung des
anthropologischen Horizontes. Doch die daran anschlieende New-Age-
Psychologie, die das Transpersonale (zum Unmut von Ken Wilber) auf ihre Flagge
Geleitwort: Nachdenken ber Psychotherapien und Psychotherapeuten 19
schrieb, vereinnahmt in ihrem geistigen Omnivorentum die Transzendenz. Auer
gewhnliche Bewusstseinserfahrungen, wie sie die Religionsethnologie und -
psychologie kennt (Trance, Ekstase, Revelation, Vision, Audition, Leibsensationen,
Levitationen, Glck, Verzckung, Mystik in verschiedener Gestalt), werden (wie im
Kundalini-Yoga) als Zeichen spirituellen Aufbruchs gewertet. Meditation, meist
asiatischer Art, wird als Therapie propagiert. Das Spirituelle - als alltagswirksame
schlichte, lautere, selbstrelativierende Bezogenheit auf das berindividuelle All-Eine
- wird in Kategorienvermengung ins Perzeptiv-Sensorisch-Emotionale hereingeholt.
Die Blickrichtung der Spiritualitt, die Gnosis (Schau), die geistige Verbundenheit
(Yoga) geht aber ber all dies Gestalthafte hinaus, ausgerichtet auf die urhervorbrin-
gende und zurcknehmende All-Eine Leere, die zugleich die Flle birgt (siehe Ve
danta, Buddhismus, negative = apophatische Theologie).
Konkret treffen wir diese Kategorienvermengung z.B. in der Verwechslung,
Gleichsetzung von gttlichem Eros als divinem(!) Synthesewirker des Kosmos im
Sinne von Sokrates mit der irdischen Liebe in ihrem positiven, wertschtzenden,
achtenden, verehrenden, ihren wachstumsfrdernden und pflegenden (Mutterliebe,
therapeutische Liebe, Tierliebe, Naturliebe) und ihren zur leidenschaftlichen Ver
bindung drngenden (in diesem Sinne erotischen, nach Freud sexuellen) Austra
gungsweisen. hnliches geschieht in der religis-erotischen Mystik: Jesus wird zum
auch zoenaesthetisch erlebten Liebespartner. Voran geht die Hereinnahme der Gott
heit in die irdische Welt durch ihre Inkarnation als Mensch (Krishna, Jesus). Das ist
nicht Immanenz der Transzendenz, sondern Materialisierung der Gottheit. Manche
Therapeuten und Meditationslehrer wandelten sich zum grenzberschreitenden
Liebesbeglcker, die als destruktive Triebagenten ihre sexuelle Performanz als Lie
besgabe an ihre Klienten beschnigen - und dabei das helfende, untersttzende,
wachstums- und wandlungsfrdernde Dienen als Therapeut versumen. Mutter The
resa, die allen Bedrftigen half, erscheint mir als Beispiel, wie das kleine Ego (so
tchtig und damit auch eigensinnig es sein mochte) der Helferin in der Nachfolge
des Christus soter (der Heiland als Retter) und des Christus crucifixus (der leidende
Christus) in jedem Menschen Christi Antlitz sah und ihr ichhaftes Handeln diesem
Greren einordnete: es braucht nicht die hyperbolische Rede vom Ich-Tod, sondern
es braucht die bescheidene Selbstrelativierung des Ich. Die lebte sie vor und die ist
auch fr Therapeuten vorbildlich.
Die schon lange vor Freud gngige Einsicht, dass das Bewusste nur eine kleine
Insel in einem Meer des Unbewussten sei, geriet mit der Psychoanalyse Freuds in
den Hintergrund. Seither ist das Unbewusste zu einer Instanz ontologisiert worden
und (grob gesagt) zur Mllkippe verkommen: da wird hineingeworfen, was dem
Bewusstsein unbequem oder verpnt ist und was der Interpret dort hinein projiziert.
Unter dem Einfluss eines Zensors (die animistische Figur des Wchters passt zu
solcher Psychomythologie) wird im Traum und im Wachen verboten, verlegt, abge
schoben, umgeformt, unterdrckt, abgespalten. Das kostbare Potenzial des Unbe
wussten als Medium des Menschengemeinsamen, des Kreativen, der Inspiration, des
ich-berschreitenden Denkens geriet wie an den Rand. In der Gegenbewegung (wie
immer motiviert) hatte Jung im Rckgriff auf vorfreudianische Konzepte des Unbe
wussten (Carus, Schopenhauer, Nietzsche, Hartmann) eine Aufwertung des Unbe
wussten angestrebt. Da ging Jung so weit, dass schlielich sein Unbewusstes zu
einem divinen Numen wurde, das aber gleichwohl in seiner Psychologie als empi-
20 Christian Scharfetter

risch beforschbar galt und zum Universalschlssel der Psyche in gesunden und
kranken Zeiten, in niedrigen und hohen Manifestationen wurde.
Bei der Begleitung von todkranken Menschen in den Sterbeprozess, besonders
der Vorbereitung des progredienten Loslassens von allem, woran der Mensch im
Leben gehangen hat, kann die erweiterte Perspektive psycholytischer Erfahrung das
Sich-darein-geben in das unaufhaltsame Geschehen in Friede, Ruhe, Gelassenheit
helfen. In dieser Thanatopompos-Funktion (Sterbebegleiter) treffen sich Psychothe
rapeut und Seelsorger.
Sie sehen: dieses Buch ist fruchtbar, es gibt eine breite bersicht ber den Status
praesens in Therapie und Forschung und regt viele weitere Fragen an. Was kann der
Leser mehr als den Autoren dafr danken - und weiter denken? Nachsinnen ber
Seelenheilkunde heit, ber das intra- und interpersonelle Geschehen der Thera
pie, ber Patienten, ber Therapeuten, eben ber den Menschen berhaupt denken.
Und: Denken ist schn, Fragen schner als Antworten - weil jene ffnen, diese
schlieen.

Christian Scharfetter Zrich, Januar 2008


21

Die Professionalisierung
Substanz-untersttzter Psychotherapie
(SPT)
Henrik Jungaberle, Peter Gasser, Jan Weinhold, Rolf Verres

Ein Neuanfang
Eine verantwortliche Therapie mit LSD, Psilocybin oder MDMA (sowie hnlichen
psychoaktiven Substanzen) ist mglich und gut begrndbar. Dieses Territorium
sollte therapeutisch, wissenschaftlich und kulturell neu - und es sollte kritisch be
setzt werden. Eine solche Psychotherapie hat groes komplementrmedizinisches
Potenzial.
Die Substanz-untersttzte Psychotherapie (SPT) hat gute Voraussetzungen fr ei
nen solchen Neuanfang. Sie bietet originelle, therapeutisch vielversprechende, kultu
rell und philosophisch interessante Behandlungsanstze. Sie hat Protagonisten vor
zuweisen, die sich mit den Standards der modernen Psychotherapie- und Arzneimit
telforschung auseinandersetzen. Mehrere hundert serise Publikationen aus den
vergangenen fnf Jahrzehnten aus so unterschiedlichen Bereichen wie der Psycho
therapieforschung, Neurobiologie, Religionswissenschaft und Suchtmedizin legen
ein Fundament fr zuknftige, methodisch erneuerte Studien ber ihre Wirksamkeit
und die praktisch bedeutsamen Prozessmerkmale. Substanz-untersttzte Psychothe
rapie ist bei Beachtung der in diesem Band beschriebenen Regeln hinreichend si
cher. Und sie ist - nebenbei - ein interessantes Thema fr Fachleute in der Drogen
regulation und eine breitere ffentlichkeit.
Der im Rahmen von Psychotherapie mgliche integrative und verantwortliche
Gebrauch psychoaktiver Substanzen wie LSD oder MDMA ist auch politisch lehr
reich, denn er zeigt deutlich den Einfluss einer verantwortungsvollen sozialen Um
gebung - und dies kann kontrastiert werden mit dem nicht-supervidierten, experi
mentellen und hedonistischen Gebrauch solcher Substanzen. Diese Mglichkeit
eines verantwortlichen Gebrauchs demonstriert damit auch, wie stark sich die dro
genpolitische Diskussion der vergangenen Jahre auf suchtmedizinische und neuro-
biologische Aspekte reduziert hat, anstatt nach neuen und effektiveren sozialen
Regulationsmglichkeiten Ausschau zu halten. Angesichts einer jahrtausendelangen
Verwendung psychoaktiver Substanzen in verschiedensten Heilkulturen der Welt
ergeben sich aufregende Perspektiven im Rahmen einer Globalisierung psychothe
rapeutischer Konzepte. Einige Nebel der politischen und moralischen Fehleinscht
zungen ber eine Psychotherapie, die Halluzinogene oder Entaktogene verwendet,
um den Patienten Zugang zu bislang verschlossenen Dimensionen des Unbewussten
22 Henrik Jungaberle, Peter Gasser, Jan Weinhold, Rolf Verres

zu verschaffen, lichten sich. Hier ist altes und neues Gold zu heben: nicht nur fr die
Psychotherapie, sondern gerade auch fr Philosophie, Religionswissenschaft und
sthetik.
Aus der langen Reihe von dual use Substanzen, die in den letzten 200 Jahren in
pharmakologischen Laboratorien entstanden sind, kann insbesondere den Halluzino
genen und einigen Entaktogenen ein vergleichsweise geringes krperliches Gefhr
dungspotenzial, eine kaum vorhandene physische Abhngigkeitsgefahr und ein fast
unbedeutendes Potenzial fr soziale Schden zugestanden werden. Als Dual use
Substanzen bezeichnet man solche Stoffe, die medizinisch-therapeutischen Zwecken
innerhalb des Gesundheitssystems dienen, aber auerhalb auch in nicht
supervidiertem Eigengebrauch verwendet werden - sei es zur Selbstmedikation oder
zum Lustgewinn. Dieser Umstand ist durch die allgemeine Prohibition nicht nen
nenswert verndert worden (Ullrich-Kleinmanns et al. 2008). Und diese verglei
chende Gefahreneinschtzung lsst sich auch aus einer jngst in Lancet publizierten
Studie interpretieren (Nutt et al. 2007). Selbst wenn man dies anders beurteilt, gilt:
im therapeutischen Rahmen, unter der Aufsicht von hierzu ausgebildeten Fachleuten
und mit geklrten Motivationen auf allen Seiten sind diese Substanzen sicher genug,
um sie hilfesuchenden Menschen im Kontext einer professionellen Diagnostik und
eines informed consent zu verabreichen.

Der vorliegende Band ist zweierlei: das Dokument eines kritischen Dialogs zwi
schen einem Forscherteam am Institut fr Medizinische Psychologie des Universi
ttsklinikums Heidelberg und einer Gruppe rztlicher Psychotherapeuten (der
Schweizerischen rztegesellschaft fr Psycholytische Therapie, SPT) sowie ein
anwendungs- und forschungsorientiertes Lehrbuch im Konjunktiv. Im Konjunktiv
deshalb, weil Psychotherapie, die von Halluzinogen- oder Entaktogen-Sitzungen
untersttzt wird, seit einigen Jahrzehnten nur in Ausnahmefllen - meist wissen
schaftlichen Studien - durchgefhrt werden kann. ber einen solchen Ausnahmefall
berichten wir. Von den Herausgebern hat Peter Gasser im unten genannten Zeitraum
klinische Erfahrungen in dieser Therapieform gesammelt. Wir betrachten die Grund
lagen und Praxis der Therapie also sowohl aus einer Innen- als auch aus einer Au
enperspektive, von der wir annehmen, dass sie geeignet ist, durch Spiegelung,
also Reflektion im wrtlichen Sinne, sowohl Potenziale, als auch Risiken und Ne
benwirkungen klarer erscheinen zu lassen.
Ausgehend von frheren Arbeiten, als deren europische Protagonisten Hanscarl
Leuner (1981a), Stanislav Grof (1980/1995) und Jan Bastiaans (2000) zu betrachten
sind, hatte in der Schweiz eine Gruppe ambulant praktizierender Psychiater die
Chance, zwischen 1988 und 1993 MDMA-, und LSD-untersttzte Psychotherapie
aufgrund einer Sonderbewilligung durchzufhren. Dabei entstanden verschiedene
Formen wissenschaftlichen und praktischen Wissens, die wir in diesem Buch dar
stellen und diskutieren. Die Gruppe hat eine spezifische Regelkultur und den Proto
typ einer ambulanten (Gruppen-)Behandlung mit diesen Substanzen entwickelt. Die
Beitrge bieten Einsicht in ein vielversprechendes, strittiges und faszinierendes
Therapieverfahren. Aufgrund von Informationsmangel, Vorurteilen und einer pau
schalisierenden und politisch statt wissenschaftlich fundierten Einstufung der er
whnten Substanzen wird die Durchfhrung von Substanz-untersttzter Psychothe
rapie seit Jahren behindert. In vielen Lndern der Welt scheint es aber auch einen
Die Professionalisierung Substanz-untersttzter Psychotherapie 23

illegalen Bereich zu geben, in dem diese Therapieform fortgefhrt wird (vgl. Stola-
roff 2004). Dies allerdings bringt nicht unbedeutende Gefahren mit sich. Das Heil
potenzial einer solchen Behandlung scheint Psychotherapeuten und manche Patien
ten gleichermaen so zu berzeugen, dass im Rahmen von Heilversuchen gesetzli
che Vorgaben umgangen werden. Hier besteht eine wissenschaftliche und ethische
Verpflichtung, Legenden und Spekulationen mit unabhngigen Untersuchungen
entgegenzutreten. Diese ethische Verpflichtung besteht ebenso fr die Bereitstellung
sicherer Behandlungsmglichkeiten fr Menschen, die diese Form der Psychothera
pie - zur Zeit oft als letztes Mittel - suchen. Ein langfristiges Ziel wird die Ent
wicklung von Leitlinien bzw. therapeutischen Manualen sein. Das vorliegende Buch
bietet hierzu Grundlagen auf dem aktuellen Stand des internationalen Wissens. Es ist
ein interdisziplinres Buch mit Beteiligung von Medizinern, Psychologen, Psycho
therapeuten und Sozialwissenschaftlern.
Substanz-untersttzte Psychotherapie (SPT) ist fr beide Seiten dieses Diskurses
ein positives Leitbild, das die heilsamen Elemente einer psychotherapeutischen
Behandlung unter Zuhilfenahme von LSD, Psilocybin und MDMA (oder Analoga)
und zugleich deren mgliche Schwierigkeiten, also Risiken und Nebenwirkungen,
herausstellt. Zu diesem Leitbild gehrt die Evidenzorientierung: die Autoren der
verschiedenen Beitrge verlangen von sich selbst und anderen den kritischen Bezug
zur empirischen Forschung. Nur wenn man sowohl Erfolge und Misserfolge verste
hen lernt, kann man die Wirkweise dieser und anderer Therapieformen verstehen
und lehren. Wir sind uns auch einig, dass Empirieorientierung nicht in Szientismus
mnden darf, also einen unreflektierten Glauben an die alleinige Wahrheit naturwis
senschaftlich (oder auch durch sonstige Methoden) gewonnener Erkenntnisse. Psy
chotherapie ist auch nicht die Technik der Durchfhrung von Therapiemanualen. Sie
knnen lediglich als Leitlinien dienen. Diese Differenzierung ist insbesondere bei
der Bewertung epistemologischer und im weitesten Sinn spiritueller Fragen wichtig,
die im Rahmen dieser Psychotherapieform - ebenso wie bei vielen anderen - auftre
ten knnen.

Wir haben die Bezeichnung Substanz-untersttzte Psychotherapie (SPT) aus drei


Grnden gewhlt. Erstens soll damit gezeigt werden, dass die Halluzinogen- oder
Entaktogen-Sitzungen Teil einer umfassenden psychotherapeutischen Behandlung
sind. Zweitens stellen wir damit klar, dass LSD, Psilocybin, MDMA (und hnlich
wirkende psychoaktive Substanzen) als Medikamente in eine Reihe von Psycho
pharmaka gestellt werden mssen, die heute weltweit im psychiatrischen Einsatz
sind. Terminologisch sind psychoaktive Substanzen2 solche Stoffe, die Wahrneh
mung und Erleben verndern und damit auch einen akuten oder langfristigen Ein
fluss auf Orientierung und Handlungskompetenz von Menschen haben. Freilich ist
die Wirkweise der Halluzinogene und Entaktogene nicht nur pharmakologisch an
ders als die der heute blichen Medikamente. Antidepressiva beispielsweise sollen
antriebssteigernd oder antriebsdmpfend bzw. anxiolytisch wirken und unter kon
stantem Wirkstoffpegel dauerhafte interzellulre Anpassungsmechanismen initiie-

2 Wir verwenden diesen Terminus wertfrei und synonym mit dem Begriff psychotrope Substanzen.
24 Henrik Jungaberle, Peter Gasser, Jan Weinhold, Rolf Verres

ren. Halluzinogene oder Entaktogene hingegen sollen vor allem therapeutisch pro
duktive Episoden im Erleben des Patienten erzeugen. Diese knnen dann in die psy
chische Welt des Patienten als Ressourcen oder Erkenntnisse integriert werden. Die
sub-stanzinduzierten Erlebnisse helfen dabei, einen Unterschied in der Wahrneh
mung und Bewertung des Selbst und der Lebenswelt zu bilden.
Drittens verwenden wir den Ausdruck Substanz-untersttzte Psychotherapie
(SPT), um anzuzeigen, dass deren zwei wichtigste Traditionslinien, die psychedeli
sche und die psycholytische Therapie, mehr Gemeinsamkeiten als Unterschiede
aufweisen. Aus heutiger Sichtweise sind die psychedelische Therapie, bei der eine
bis wenige hoch dosierte Sitzungen ein tiefgreifendes existenzielles Erlebnis erzeu
gen sollten, und die psycholytische Therapie, bei der mehrere Sitzungen mit psycho-
aktiven Substanzen im niedrigen und mittleren Dosisbereich angesetzt werden (Grof
1995; Leuner 1981), vor dem Hintergrund von graduell verschiedenen Wirkweisen
der Substanzen in einer kologie therapeutischer Ideen und Umgebungen zu verste
hen. Hier wie dort werden die substanzinduzierten Erlebnisse durch psychotherapeu
tische Haltungen und Interventionen auf der Grundlage einer therapeutischen Bezie
hung gerahmt. Und auch bei geringen Dosierungen ereignen sich manchmal kos
misch-mystische Erlebnisse. Sitzungen mit hheren Dosierungen vermitteln ande
rerseits ebenfalls eine Flle biografischer Einsichten, knnen aber Peak-Experiences
(Gipfelerlebnisse) keineswegs erzwingen.

Potenzial und Sicherheit


Die Akte Halluzinogene ist in der Tat noch nicht geschlossen. Wir stehen diesem groen Komplex
heute jedoch mit Distanz und damit vielleicht mit mehr Gelassenheit gegenber.

Hanscarl Leuner 1981, Halluzinogene, S. 9

Jede Therapieform beinhaltet Potenziale, Risiken und Nebenwirkungen. Wir skizzie


ren in diesem Band elf wesentliche Aspekte der Sicherheitsdimension von Substanz
untersttzter Psychotherapie (vgl. S. 25). Alle aufgezhlten Dimensionen werden in
den Beitrgen des Buchs behandelt. Erst eine begrndete Haltung zu diesen Dimen
sionen ermglicht es, seris von Behandlungssicherheit zu sprechen. Viele dieser
Punkte erfordern weitere wissenschaftliche Studien.
Das Potenzial dieser Therapieform kann sich erst entfalten, wenn die Sicherheits
aspekte ausreichend beachtet sind. Diese Sicherheitsaspekte sind vor allem vom
soziokulturellen Rahmen abhngig, in dem sich die pharmakologische Wirkung von
LSD, Psilocybin und MDMA ereignet. Ein mangelndes Verstndnis fr die Art und
Weise der Wirkung solcher Substanzen ist ein Hauptgrund fr viele Kontroversen
ber die Substanz-untersttzte Psychotherapie. Weil die Wirkung dieser Substanzen
eine hohe inter- und intraindividuelle Variablitt aufweist - bei den Halluzinogenen
noch deutlicher als bei den Entaktogenen, ist die Vorstellung biochemischer und
physiologischer Determinanten fr die substanzinduzierten vernderten Wachbe
wusstseinszustnde bei diesen Wirkstoffen nicht haltbar. Auch Grof findet bei einer
Analyse von 5000 Protokollen von LSD-Sitzungen nicht ein einziges Symptom,
das in allen Fllen absolut konstant aufgetreten wre (Grof 1981/2001, S. 61). Die
Die Professionalisierung Substanz-untersttzter Psychotherapie 25

sichere Gestaltung der therapeutischen Situation ist als professioneller Container fr


diese hohe Variabilitt der Wirkungen von entscheidender Bedeutung.

1. Pharmakologische Risikobewertung, Neurobiologie und Qualitt der psychoaktiven


Substanzen
Beitrge von Leo Hermle, Peter Oehen, Franz X. Vollenweider
2. Anamnese - Diagnose - (Kontra)Indikation
Beitrge von Peter Oehen, Juraj Styk, Michael Mithoefer
3. Therapeutische Beziehungsgestaltung
a. Therapeutenverhalten
b. Patientenverhalten
c. Selbsterfahrung von Therapeuten
Beitrge von Henrik Jungaberle, Juraj Styk, Peter Gasser, Jan Weinhold
4. Therapeutische Modelle
Einordnung der Substanz-untersttzten Sitzungen in ein Modell des Vernderungsprozesses
Beitrge von Henrik Jungaberle, Torsten Passie, Peter Hess, Stanislav Grof
5. Rechtliche Gestaltung
a. Behandlungsvertrag
b. Absicherung der Therapeuten
c. Substanzen: Herstellung, Vertriebswege, Lizenzierung
Beitrge von Peter Gasser, Juraj Styk, Rick Doblin und Jag Davis
6. Settinggestaltung
Beitrge von Peter Hess, Rolf Verres, Henrik Jungaberle, Charles Grob
7. Krisen-Intervention
Beitrge von Juraj Styk, Henrik Jungaberle
8. Ausbildung
Beitrge von Peter Gasser, Henrik Jungaberle, Jan Weinhold
9. Berufspolitische Aspekte
Beitrag von Peter Gasser, Jan Weinhold
10. Supervision und Intervision
Beitrag von Juraj Styk
11. Katamnese
Beitrag von Peter Gasser

Das angesprochene Potenzial der Substanz-untersttzten Psychotherapie besteht


nicht nur (aber auch) in klinischer oder neurobiologischer Grundlagenforschung, der
Behandlung von Therapieresistenz (Leuner 1981, S. 220), gravierender Persnlich-
keits- und Ich-Strungen sowie der mglichen Abkrzung einer psychotherapeuti
schen Behandlung. Letzteres steht im brigen noch auf der Forschungsagenda und
kann nicht als gesicherter Befund gelten - auch wenn Hanscarl Leuner immer wie
der diese Mglichkeit betonte. Man sollte sogar noch allgemeiner argumentieren:
das Potenzial der Substanz-untersttzten Psychotherapie besteht in der Vertiefung
des therapeutischen Vernderungsprozesses - und kann demnach eine Flle weiterer
Indikationen umschlieen. Diese Vertiefung geschieht durch einen offensichtlich
26 Henrik Jungaberle, Peter Gasser, Jan Weinhold, Rolf Verres

leichteren Zugang zu impliziten Gedchtnisinhalten, die biografische und


(trans)kulturelle Phnomene wie etwa die Stellung des Patienten in der biologischen
und soziokulturellen kologie seiner Lebenswelt umfassen. Und es kann bis zur
Exploration der psychobiologisch beschreibbaren Prozesse reichen, mit denen kr
perliche und psychosomatische Krankheiten erklrt werden (vgl. Grawe 2004).

Paradigmen im Zusammenhang mit


bewusstseinsverndernden Substanzen
Die therapeutischen Experimente mit LSD und die psychedelische Forschung allgemein sind stark
beeintrchtigt worden durch die Existenz eines Schwarzen Marktes, durch die unbeaufsichtigten
Selbstversuche, durch die Sensationspresse und durch unvernnftige legislative Manahmen.

Stanislav Grof 1981, LSD-Psychotherapie, S. 55

Halluzinogene und andere psychoaktive Stoffe begleiten die Kultur- und


Sozialgeschichte der Menschheit seit Jahrtausenden (Frst 1972; Winkelman und
Roberts 2007). Ihnen wurden verschiedene Rollen in Medizin, Gesellschaft und
Religion zugewiesen. Statt einer Geschichte dieser Substanzen, die andernorts
vielfach nachzulesen ist (ebd. und Gros 1996), oder einer Geschichte der Substanz
untersttzten Psychotherapie, die wiederholt von den Autoren dieses Bandes
aufgegriffen wird, mchten wir auf paradigmatische Fragen hinweisen. Yensen
(1994; 1996) nennt vier historische Paradigmen, unter denen diese Substanzen
bisher betrachtet wurden.
Im schamanischen Paradigma wurden einige Pflanzen mit halluzinogener
Wirkung als sakral angesehen. Ihnen wurden spirituelle Krfte zugeschrieben, die
sie etwa als Kontaktmittel zu einer Welt der Ahnen und Geistwesen erscheinen
lieen. Diese Pflanzen wurden im Rahmen religiser und sozialer Rituale verwendet
(z.B. Rites of Passage). In ethnopsychotherapeutischen oder gegenkulturellen
Entwrfen wird auch heute oftmals Bezug auf diesen Denkrahmen genommen.
Im psychotomimetischen Paradigma wurde die Fhigkeit einiger psychoaktiver
Wirkstoffe hervorgehoben, Psychose-hnliche Halluzinationen zu erzeugen (wobei
in der Realitt sehr selten echte Halluzinationen, hufig jedoch Pseudo
Halluzinationen erzeugt werden, bei denen der Mensch unter Substanzeinfluss
aufgrund des erhaltenen Observer-Ego3 sehr genau wei, was Kreationen seines
Geistes und was Reprsentationen realer Umweltobjekte sind). Hier ging es um
ein Labor-Modell geistiger Krankheit: man wollte Psychosen besser verstehen4. In
vernderter Form spielt dieses Paradigma heute noch eine Rolle im Rahmen
neurobiologischer Grundlagenforschung.
Im psycholytischen Paradigma wurde die Eigenschaft von Halluzinogenen (und
spter auch Entaktogenen) zur zeitweiligen Minderung der psychischen
Abwehrstrukturen betont. Das Verhltnis von bewussten und unbewussten

3Dieses Beobachter-Ich kann man sich hnlich vorstellen wie in Tag- oder luziden Wachtrumen.
4 Dies und die Verwendung im Rahmen rztlicher Selbsterfahrung waren die beiden auf dem Sandoz-
Beipackzettel vermerkten Indikationen fr Delysid, das in den sechziger Jahren von der Schweizer Phar-
mafirma Sandoz produzierte LSD.
Die Professionalisierung Substanz-untersttzter Psychotherapie 27

Strukturen sollte im Rahmen eines psychoanalytisch aufgebauten Behandlungssettings


beeinflusst werden.
Im psychedelischen Paradigma wurde auf das Potenzial dieser Substanzen
abgehoben, existenzielle Grenzerfahrungen (wie eine Auseinandersetzung mit dem
eigenen Tod) oder mystische Zustnde kosmischer Einheit zu erzeugen, deren Inhalt
nicht prinzipiell von mystischen Erfahrungen im Rahmen religiser Systeme
unterschieden werden knnen (Roberts 2001). Wenige Sitzungen mit hochdosierten
Halluzinogenen sollten einen profunden Einfluss auf die Persnlichkeit und das
Motivationssystem des Patienten ausben.
Es macht Sinn, neben diese vier Denksysteme ein fnftes zu stellen, das im
medizinischen und politischen Zusammenhang derzeit die hufigste Verwendung
findet. Man kann es schlicht als toxikologisch-addiktionsorientiertes Paradigma
bezeichnen. hnlich wie beim psychotomimetischen Denkmuster wird hier in
Mustern pathologie-orientierten Denkens gedacht: die Substanz gilt als Gift, das
unkontrollierbare, wertlose und abhngigkeitsstiftende Rauschzustnde erzeugt oder
vor allem psychotische Zustnde hervorbringt. Mit diesem Paradigma geht eine
phnomenologische und kommunikative Entdifferenzierung bezglich der geistigen
Inhalte des vernderten Wachbewusstseins und der Unterschiede halluzinogener und
entaktogener Substanzen gegenber anderen Psychoaktiva einher.
Welche Schlussfolgerungen lassen sich aus diesen historischen Konstellationen
fr einen Neubeginn Substanz-untersttzter Psychotherapie ziehen?
Wir schlagen vor, die Grundidee des von Winkelman (1995) geprgten Begriffs
der psychointegrators5 weiterzuentwickeln und alle weiteren Versuche einer
Therapie mit psychoaktiven Substanzen von einem psychointegrativen Paradigma
aus zu denken. Die therapeutische (und im auertherapeutischen Bereich6 die
spirituell motivierte) Verwendung halluzinogener und entaktogener Substanzen zielt
immer auf eine funktionale Integration (Ganzheitsbildung): was im vernderten
Wachbewusstseinszustand erfahren wird, soll den Lebensprozess eines Menschen
oder einer sozialen Gruppe qualitativ verbessern oder erweitern - beispielsweise,
indem Krankheitssymptome aufgelst oder verbesserte neue Beziehungen zur Innen-
und Umwelt aufgenommen werden. Von diesem Blickwinkel aus gesehen sind
schamanische, psycholytische oder psychedelische Denkmuster nicht mehr als
Methoden. Denn der Erfolg einer Substanz-untersttzten Psychotherapie lsst sich
nur am Ergebnis messen. Wohlgemerkt: im integrativen Paradigma werden nicht die
Substanzen selbst als psychointegrativ bezeichnet, denn es gibt gengend
Beispiele fr gegenteilige Wirkungen. Vielmehr geht es hier um die Absicht ihrer
Verwendung in einem gesundheitsfrdernden Kontext.

5 Winkelman (2001) wendet den Begriff in Bezug auf halluzinogene Pflanzen an: Psychointegrators
disinhibit sensory and emotional processes. They stimulate systemic integration of brain information
processing functions, enhancing integration of limbic system, self and emotional dynamics with neocor-
tical processes.
6 Eine spirituelle Motivation (im weiter unten beschriebenen Sinn) kann aber auch Teil eines therapeuti

schen Settings sein.


28 Henrik Jungaberle, Peter Gasser, Jan Weinhold, Rolf Verres

Terminologie
Entsprechend der paradigmatischen Orientierung verschiedener Autoren sind in den
vergangenen Jahrzehnten eine Flle von Begriffen zur Bezeichnung von psychoakti-
ven Substanzen, insbesondere von Halluzinogenen aufgetaucht, die jeweils Absich
ten und Ideologien der Verfasser dokumentieren. Darunter findet sich: Psychotikum
(Psychosen auslsend), Psychotomimetikum (Psychosen imitierend), Psycho-
dysleptikum (die Psyche erweichend), Oneirogen (Trume produzierend), Eide-
tikum (Ideen/Bilder hervorbringend), Psycholytikum (die Psyche auflo-
ckernd/lsend), Psychedelikum (die Psyche offenbarend oder sichtbar machend),
Entheogen (zum Gttlichen hin fhrend oder das Gttliche in uns erzeugend)
oder eben Halluzinogen (mit der pathologischen Konnotation ins Blaue reden,
faseln, in Lavaters (1572) frher Bedeutung von ghostes and spirits walking the
night oder der sachlichen Definition als Wahrnehmungen, die in der Abwesenheit
korrespondierender Sinnesdaten entstehen) usw.
Im Rahmen der Substanz-untersttzten Psychotherapie ist neutral vor allem von
Medikamenten und psychoaktiven Substanzen zu sprechen. Zur genaueren Bezeich
nung eignen sich unseres Erachtens die Begriffe Halluzinogene oder Psychedelika
fr Substanzen vom Typ LSD und Psilocybin, beziehungsweise Entaktogene oder
Empathogene fr Substanzen vom Typ des MDMA.
Die in der lteren Literatur verwendete pathologieorientierte Terminologie, etwa
toxische Ekstase (Leuner 1981) ist weder fr die Kommunikation mit den Patien
ten noch fr den ffentlichen oder fachlichen Diskurs geeignet, da sie von den pro
duktiven Merkmalen des vernderten Wachbewusstseinszustandes ablenkt, die the
rapeutisch angestrebt werden.

Die Effekte der Halluzinogene und Entaktogene in


der Psychotherapie
Heute sehe ich im LSD einen hochwirksamen unspezifischen Verstrker oder Katalysator der
biochemischen und neurophysiologischen Vorgnge im Gehirn.

Stanislav Grof 1981, LSD-Psychotherapie, S. 67

Patienten, die unter dem Einfluss eines Halluzinogens oder Entaktogens stehen,
befinden sich die meiste Zeit in einem wachtraumhnlichen Zustand. Zugleich bleibt
eine funktionale Wahrnehmung der Objektumgebung erhalten. Ist der vernderte
Wachbewusstseinszustand produktiv, so gleitet der Wachtrumende meist durch
Sequenzen von Wahrnehmungsrumen, in denen sich biografische Erinnerungen
oder visionshnliche symbolische Szenen abspielen knnen. Heftige
Spannungsmomente knnen sich aufbauen, die emotionale und motorische Prozesse
nach sich ziehen. Diese Substanzen fungieren als unspezifische Verstrker. Sie
verstrken die Kathexis, die energetische Aufladung, die mit den tief unbewussten
Inhalten der Psyche verknpft ist, und machen sie damit der bewussten Verarbeitung
zugnglich (Grof in diesem Band). Diese Spannungsmomente werden je nach
Gestaltung des therapeutischen Settings verinnerlicht oder externalisiert.
Die Professionalisierung Substanz-untersttzter Psychotherapie 29

Die Patienten sind in aller Regel fortlaufend ber die absichtlich erzeugte Natur
dieses Zustands orientiert. Sie wissen, dass sie unter dem Einfluss eines
Halluzinogens oder Entaktogens stehen und innere Welten kreieren. Falls Phasen
vorkommen, in denen sich diese Orientierung verwirrt, kann der Sitzungsleiter
Anleitungen geben, statt mit pharmakologischen Gegenmanahmen zu reagieren.
Die gesamte Zeit ber wird eine solche Sitzung professionell begleitet. Oftmals
findet sie in einer Gruppe von Mit-Patienten statt, die sich ebenfalls unter dem
Einfluss einer psychoaktiven Substanz befinden.
Man muss verstehen, dass viele Menschen, insbesondere Wissenschaftler, die
innerhalb des westlichen Kulturkreises in einer vor allem logisch-rationalistischen,
wenn nicht positivistischen Weltsicht aufgewachsen sind, Schwierigkeiten haben,
die Wirkung von Halluzinogenen und Entaktogenen zu begreifen - insbesondere,
wenn man unter dem Einfluss des beschriebenen Suchtparadigmas steht, was
gleichbedeutend ist mit dem Fokus auf pathologische Entwicklungen. Eine
Festlegung auf diesen sozial- und ideengeschichtlichen Hintergrund macht es
schwer, die Zustandsabhngigkeit der Selbst- und Weltwahrnehmung von Menschen
zu erkennen - und deren zeitweilige Vernderung als Chance zur Einsicht oder
therapeutischen Konfliktlsung zu verstehen. Denn aus dem Blickwinkel einer
positivistischen Weltsicht wird man eher davon ausgehen, dass soziokulturelle und
psychische Phnomene wie objektivierbare Dinglichkeiten (Sachen) zu behandeln
sind. Dadurch schwindet die Chance, die generativen, konstruktiven und kreativen
Prozesse des menschlichen In-der-Welt-seins zu erfassen. Vernderten
Wachbewusstseinszustnden wird vor allem mit Skepsis und nicht selten mit Angst
begegnet - dies betrifft keineswegs nur pharmakologisch ausgelste Zustnde. Vor
allem die Dominanz des Suchtparadigmas hat einen differenzierenden Blick auf die
sozial und psychologisch wertvollen Eigenschaften solcher Wachbewusst
seinszustnde verschleiert. Dadurch ist auch die Erforschung ihrer Bedeutung im
Rahmen einer Philosophie des Geistes fast zur Stagnation gekommen.
Der Einsatz katalytischer7 Substanzen in der Psychotherapie wird in der Be
griffswelt der Psychotherapieforschung als Therapeuten-Intervention bezeichnet.
Solche Interventionen dienen weniger der direkten Beeinflussung des Therapieer
gebnisses (z.B. Depressivitt zu vermindern), als vielmehr indirekt einer Verbesse
rung der psychologischen Zustnde und Fhigkeiten, die Vernderung einleiten
knnen (z.B. die Wiederherstellung der geistig-seelischen Verfassung) (Orlinsky,
Grawe und Parks 1994: 298). Und diese wiederum versetzt dann die Patienten in die
Lage, gewnschte Vernderungen in sich oder ihrer Lebenssituation selbst herbeizu
fhren.
Es ist wichtig, sich die Wirkweisen der Psychoaktiva nicht als kausale Therapie
vorzustellen - und damit einem (pseudo)pharmakologischen Prinzip aufzusitzen.
Vielmehr ist die Wirkung der Substanzsitzung auf den Patienten als Mediator des
Therapieerfolgs zu betrachten. Durch die Vertiefung emotionaler Prozesse kann
beispielsweise das Vertrauen in die Zugnglichkeit und die Bewltigung der eigenen

7 Als katalytisch kann man diese Substanzen bezeichnen, weil mit ihrer Hilfe unspezifische psychische

Prozesse in Gang gebracht, vertieft oder beschleunigt werden sollen.


30 Henrik Jungaberle, Peter Gasser, Jan Weinhold, Rolf Verres

Gefhlswelt verbessert werden, durch die Strkung des Vertrauens in den Therapeu
ten (und die Gruppe) whrend der Sitzung kann die Zuversicht des Patienten, eigene
Probleme in die Hand nehmen zu knnen, erhht werden, durch die Verbesserung
der Selbstreflexion whrend der Substanzwirkung kann die Einsicht der Patienten
gesteigert werden und hnliches mehr. Die angefhrten Argumente lassen im bri
gen die Doppel-Blindstudie entweder als undurchfhrbar oder als Verfahren er
scheinen, das nur in modifizierter Form fr diesen Forschungsbereich eingesetzt
werden kann8.
Die gngige Theorie zur Wirkung der Halluzinogene und Entaktogene beschreibt
diese als unspezifische Katalysatoren biochemischer und neurophysiologischer
Prozesse. Durch diese Verstrkungs- und Vergrerungsglaswirkung entfaltet sich
ein Spektrum psychischer Phnomene, die von Grof etwa als chemische
Aktivierung dynamischer Matrizen im Unbewussten (Grof 1981, S. 63)
konzeptualisiert wurden. Leuner (1981, S. 224) bezeichnete Halluzinogene als
Promotoren der latenten Psychodynamik des Patienten.
Die fallspezifische Wirkung beispielsweise von LSD lsst sich jedoch nicht aus
seiner Pharmakologie vorhersagen (Pletscher und Ladewig 1994), sondern wird
eben durch komplexe psychologische Konstellationen gesteuert. Beobachtete
physiologische Phnomene wie psychomotorische Erregung oder Hemmung,
Muskelspannung, Zittern, Zuckungen, sehr selten auch anfallsartige Aktivitten
treten nicht regelmig und voraussagbar genug auf, um als spezifische
pharmakologische Wirkungen gelten zu knnen (Grof 1995)9. Dennoch lassen sich
empirisch auf einer sehr allgemeinen Ebene psychologische Basisdimensionen
vernderter Wachbewusstseinszustnde beschreiben, wie dies Dittrich (1985, 1994)
getan hat.10
Als Katalysatoren bieten diese Substanzen die Mglichkeit zur Aktivierung impli
ziter Erregungsbereitschaften (Grawe 1999), also von unbewusst und unwillkrlich
wirkenden Systemen, die strungsrelevant sind. Diese Strungsrelevanz leitet sich
aus der unzhlige Male therapeutisch besttigten Beobachtung her, dass LSD, Psilo-
cybin und MDMA Substanzen sind, die Inkonsistenzen im psychischen System in
den Vordergrund bringen knnen. Dabei geht es um Gedchtnisinhalte, die nicht
top-down vom Bewusstsein aus aktivierbar sind, sondern erst durch geeignete sen
suelle Erfahrung der Aufmerksamkeit und eventuell der willentlichen Beeinflussung
zugefhrt werden knnen. Vor allem durch die wiederholte Aktivierung strungsre
levanter mentaler Inhalte und deren Verbindung mit ressourcenhaften Gedchtnis-
und Erfahrungsinhalten kann man schlielich auf die Bildung neuer (neuronaler)
Einheiten hoffen (neuronaler Gruppen in der Terminologie von Edelman 1987) - ein
Prozess, der wahrscheinlich weniger durch die Substanzerfahrung selbst, als durch
deren neurophysiologische und psychische Integration entsteht (Regg 2007; Mar
kowitsch und Welzer 2005).

8 Dass adaptierte Formen (z.B. als Eigen- oder Wartekontrolle oder mit aktivem Placebo) dennoch

mglich sind, zeigen auch die Beitrge von Mithoefer und Grob in diesem Band.
9 Spezifische Wirkungen lassen sich jedoch im Tierexperiment unter ungleich hheren Dosierungen als

im Humanbereich nachweisen (Grof 1981, S. 63).


10 Die wichtigsten Dimensionen bei Dittrich (ebd.) sind: Visionre Umstrukturierung, Ozeanische Selbst

Entgrenzung und Angstvolle Ich-Auflsung.


Die Professionalisierung Substanz-untersttzter Psychotherapie 31

Die Entaktogene unterscheiden sich insofern von den Halluzinogenen, als hier
zumindest ein Phnomenkreis auf der psychischen Ebene als konstant erlebt wird:
die Herstellung einer empathischen menschlichen Nhe zu anderen Personen und
dem eigenen Selbst. Diese erffnet Patienten die Mglichkeit, auch traumatische
Erlebnisse relativ angstfrei in einem neuen Kontext bearbeiten zu knnen - und dies
sollte unbedingt als ein spezifischer therapeutischer Wirkfaktor der Entaktogen-
untersttzten Psychotherapie untersucht werden.
Konzipiert man das neuronale Geschehen als Zusammenspiel von Erregung und
Hemmung beziehungsweise im Erleben und Verhalten als Zusammenspiel von An
nherung und Vermeidung (Grawe 2004), so sieht man, dass Halluzinogene und
Entaktogene sowohl Erregung als auch Hemmung moderieren knnen, und dies in
verschiedenen Hirnarealen. Als therapeutischer Effekt kann dabei beispielsweise die
Erhhung der Bewusstheit fr Vermeidungstendenzen bei schwierigen sozialen
Situationen herauskommen. Solche therapeutisch wertvollen Prozesse sind durch
den Therapeuten zustzlich beeinflussbar: durch die verbale oder krpertherapeuti
sche Ermutigung einer Hinwendung zu strungsrelevanten Themen kann die Auf
merksamkeit auch whrend einer Substanzerfahrung gelenkt werden. So entstehen
korrektive Erfahrungen.

Spannungsfeld: Wissenschaftlichkeit und Praxis


Es werden immer weitere Fakten ber psychische Strungen und ihre Behandlungsmglichkeiten
herausgefunden, fr deren beste Erklrung eine permanente Theorienkonkurrenz besteht. Die Konkur
renz verschiedener Theorien um die beste Erklrungskraft und -reichweite ist wissenschaftstheore
tisch ein Muss.

Klaus Grawe (1999) Grnde und Vorschlge fr eine Allgemeine Psychotherapie. Psychotherapeut
44, S. 350f

Was Klaus Grawe, dessen Konzepte zu allgemeinen Prinzipien und Theorien der
Psychotherapie wir in diesem Band mehrfach diskutieren, hier sagt, gilt genauso fr
verschiedene Psychotherapieformen. Die Behandlung der Flle psychiatrischer St
rungen kann nicht durch eine Monotherapie erfolgen. Es braucht die Konkurrenz
der Strungsmodelle und Therapien. Tatsache ist auch, dass diese jeweils nicht nur
verschiedene Strungsbilder anziehen, sondern auch verschiedene Persnlichkeits
typen mit unterschiedlichsten Identittsentwrfen. Es liegt kein prinzipieller Wider
spruch in Vielfalt und Professionalisierung. Die Substanz-untersttzte Psychothera
pie ist demnach auch kein prinzipiell neues Verfahren (weil es sie seit Jahrzehnten
am Rande der etablierten Verfahren gibt) und kein prinzipiell anderes Verfahren
(weil sie auf allgemeinen therapeutischen Prinzipien aufbaut, wie wir in diesem
Band mehrfach zeigen).
Viele Patienten suchen selbst permanent auf dem komplementrmedizinischen
Markt nach oftmals zweifelhaften alternativen Behandlungen - deren Erfolge im
Diffusen liegen. Erfolg kann gemessen werden, wenn systematische Studien durch
gefhrt werden. Dabei sind fr die Psychotherapieforschung alle Erkenntnisse, bei
spielsweise auch der Placebo-Forschung, mit einzubeziehen. Psychotherapie mit den
Designs der Medikamentenforschung zu untersuchen ist wissenschaftlich falsch oder
32 Henrik Jungaberle, Peter Gasser, Jan Weinhold, Rolf Verres

fhrt zu nichtssagenden Ergebnissen (Bergin und Garfield 1994, 2003). Dass wir
also Substanz-untersttzte Psychotherapie nicht als pharmakologische Therapie
betrachten, wurde gesagt: sie ist wie jede Psychotherapie in erster Linie eine Bezie
hungsbehandlung.

Die Bedeutung der Konsistenztheorie fr die Substanz-untersttzte


Psychotherapie
Im Folgenden soll nun versucht werden, die Wirkung von Halluzinogenen und En-
taktogenen mit den Begriffen einer modernen Konsistenztheorie zu beschreiben. Sie
stammt von dem Psychotherapieforscher Klaus Grawe, der aus einer Vielzahl von
empirischen Einzelbefunden vier bergreifende Wirkprinzipien von Psychotherapie
abgeleitet hatte (Grawe 1994): Ressourcenaktivierung, Problemaktualisierung, Be
wltigung und motivationale Klrung. Seine Vorschlge zu einer Allgemeinen Psy
chotherapie hat er bis zu seinem Tod im Jahre 2005 in Richtung einer Neuropsy-
chotherapie erweitert (Grawe 2004). Gleichgltig, ob man seine Orientierung an
den Neurowissenschaften teilt oder nicht, finden sich bei Grawe eine Flle theoreti
scher Prinzipien, die auch fr die Substanz-untersttzte Psychotherapie einen Orien
tierungsrahmen bieten, weshalb wir diese im folgenden etwas genauer diskutieren.
Insbesondere ist Grawes Meta-These, dass es der Psychotherapie um die Vermin
derung psychischer Inkonsistenzen gehe bzw. um die Erhhung von Konsistenz,
interessant. Eine Form der Inkonsistenz stellt die sogenannte Inkongruenz dar. Sie
bezeichnet das Verfehlen der motivationalen Ziele eines Individuums und geht hu
fig mit schlechtem Wohlbefinden und schlechter psychischer Gesundheit einher
(1994, S. 192). Inkongruenz kann aber auch Vernderungsspannung auslsen (vgl.
Caspar und Berger 2007), und somit dazu beitragen, dass ein Mensch seine Ziele auf
andere Weise erreicht - oder sich andere Ziele setzt.
Dem psychischen Geschehen liegen in dieser Sichtweise viele parallel ablaufende
Prozesse zugrunde. Mit Konsistenz meint Grawe die bereinstimmung bzw. Ver
einbarkeit der gleichzeitig ablaufenden neuronalen/psychischen Prozesse (Grawe
2004, S. 186); dies wird als bergreifendes Prinzip des psychischen Apparates ver
standen, als ein grundlegendes Prinzip der innerorganismischen Regulation, das
allen einzelnen (Grund-)Bedrfnissen bergeordnet ist. Es ist als synthetisches
Prinzip jenseits von bewussten und unbewussten Prozessen gedacht.
Bei einer zuknftigen Ausarbeitung der Konsistenztheorie muss insbesondere die
Vorstellung vom Selbst als unitarischer oder multipler Einheit (Monophrenie
versus Polyphrenie) diskutiert werden. Wie Scharfetter im Geleitwort zu diesem
Buch ausfhrt, geht es dabei um das Thema der Subselves, Subpersonalitten, die
ihrerseits kohrent und integriert sein oder nicht-integriert und dissoziiert sein kn
nen (vgl. auch Scharfetter 2008). Auch ist zuknftig die Beziehung dieser Konsi
stenz-Theorie zu Antonovskys salutogenetischem Konzept der Kohrenz aufzuzei
gen (Antonovsky 1987).
Konsistenzregulation hngt eng mit der Bedrfnisbefriedigung zusammen. ber
ihre motivationalen Schemata versuchen Menschen, diese Grundbedrfnisse (und
alle weniger grundstzlichen Bedrfnisse) zu befriedigen.
Grawe nimmt an, dass vor allem vier Bedrfnisse von elementarer Bedeutung fr
die Entwicklung von Strungen sind: das Bedrfnis nach Orientierung und Kontrol
Die Professionalisierung Substanz-untersttzter Psychotherapie 33

le, Lustgewinn und Unlustvermeidung, das Bindungsbedrfnis sowie ein Bedrfnis


nach Selbstwerterhhung (bzw. einer Bewahrung des Selbstwerts). Je nach Lebens
erfahrung entwickeln Menschen annhernde oder vermeidende Motivationen, um
diese Grundbedrfnisse zu erfllen. Annhernde motivationale Schemata zu entwi
ckeln bedeutet, dass man durch eigene Aktivitten eine Befriedigung zu erreichen
versucht. Ist man jedoch ber lngere Zeit einer frustrierenden Lernumgebung aus
gesetzt, so entwickeln sich Vermeidungstendenzen: man versucht, der weiteren
Verletzung der Grundbedrfnisse vor allem aus dem Weg zu gehen.
Wir haben diese theoretischen Grundlagen deshalb dargestellt, weil wir davon
ausgehen, dass sich hieraus eine therapeutische Wirkungstheorie der Halluzinogene
und Entaktogene entwickeln lsst. Es kann angenommen werden, dass durch direkte
Stimulation der neuronalen Prozesse unter Substanzeinfluss eine zeitweilige Vern
derung der Konsistenzregulation im Organismus angeregt wird. Die weitgehend
vorbewusst ablaufenden Konsistenzsicherungsmechanismen wie Abwehrprozesse
und die Emotionsregulation werden verndert und ermglichen dadurch Einsicht
und Neuerfahrung im Erleben des Patienten. Insbesondere durch Halluzinogene
werden hufig viele parallel ablaufende neuronale Prozesse aktiviert. Sie knnen
somit einer therapeutischen Bearbeitung zugnglich werden. Fr Patienten mit einer
Posttraumatischen Belastungsstrung (PTBS/PTSD) ist beispielsweise dann eine
Reduktion ihrer Symptomatiken zu erwarten, wenn man die Dissoziation von expli
zitem und implizitem Traumagedchtnis zumindest teilweise auflsen kann (Grawe
2004, S. 163): genau dies knnte sich als hervorragende Eigenschaft einer Entakto-
gen-untersttzen Traumatherapie erweisen.
Diese konsistenztheoretische Argumentation liefert auch eine Grundlage fr die
zentrale Bedeutung des Prozesses der (therapeutischen) Integration von Substanzer
fahrungen. Eine vorbergehende Vernderung des Konsistenzgeschehens wird nur
dann zu einer positiven Vernderung fhren, wenn dauerhaft positive neuronale
Erregungsbereitschaften gebildet (und negative gehemmt) werden. Dies ist vor allem
in einem bedrfnisbefriedigenden Kontext (dem therapeutischen Beziehungsraum)
und durch bende Wiederholung zu erwarten.
Dieses theoretische Fundament ist deshalb attraktiv, weil es sowohl auf einen
neuronalen als auch auf einen psychischen Phnomenbereich anwendbar ist - und
hier wie dort wissenschaftliche Untersuchungen ermglicht. Es stellt die Substanz
untersttzte Psychotherapie auch neben die pharmakologisch orientierte Psychiatrie,
die daran orientiert ist, Neuronenverbnde durch chemischen Einfluss auf die Neu
rotransmitter leichter aktivierbar zu machen oder zu hemmen (ebd., S. 445). Ob
wohl hier wie dort eine sehr breite, wenig spezifische Beeinflussung der Neuro
transmitterlandschaft erfolgt, findet dies im Fall der Halluzinogene und Empathoge-
ne nur vorbergehend statt. Zudem wird in aller Regel diese Vernderung des Neu
rotransmittergeschehens in einen fr das Individuum sinnhaften, therapeutisch ver
wertbaren Prozess auf der Erlebensebene transformiert. Die bereits kurz nach Sub
stanzeinnahme deutlich erlebbare Vernderung des psychischen Erlebens kann die
Interozeptionsfhigkeit des Patienten frdern und ihn fr psychophysiologische
Zusammenhnge sensibilisieren.
Im Laufe der letzten Jahrzehnte ist eine Flle therapeutischer Techniken bei der
Behandlung mit Halluzinogenen und Empathogenen entwickelt worden. Wir schla
34 Henrik Jungaberle, Peter Gasser, Jan Weinhold, Rolf Verres

gen vor, die klinische Theorie dieses Vorgehens ausgehend von den Prinzipien einer
Allgemeinen Psychotherapietheorie neu aufzubauen. Fr die Substanz-untersttzte
Psychotherapie (SPT) kann dann zusammengefasst werden:

1. Die SPT ist ein tiefenpsychologisch und neurowissenschaftlich orientiertes Psy


chotherapieverfahren.

2. Mit einer bestimmten Anzahl von Substanzsitzungen sollen implizite neuronale


Erregungsmuster aktiviert und therapierelevante Erlebensmuster angeregt wer
den.

3. Die substanzinduzierten Erlebnisse sollen innerhalb des psychotherapeutischen


Prozesses integriert werden, d.h. fr eine dauerhafte Vernderung beim Patienten
verfgbar gemacht werden.

4. Die Defizit- und die Ressourcenperspektive stehen in der therapeutischen Arbeit


gleichberechtigt nebeneinander.

Implizite neuronale Gedchtnismuster sind in tiefenpsychologischer Perspektive


Inhalte des Unbewussten oder Vorbewussten. Zu den impliziten Gedchtnisinhalten
gehren viele fr die Psychotherapie hochrelevante Erregungsbereitschaften, nm
lich diejenige fr Emotionen, fr physiologische Reaktionen, fr intrapsychische
Mechanismen der Emotionsregulierung und Konsistenzsicherung, fr viele nonver
bale Verhaltensanteile, fr implizite kognitive Bewertungen usw. (...) Ehe solche
Erregungsbereitschaften mit neuen Erfahrungen berschrieben werden knnen,
mssen sie prozessual aktiviert worden sein (Grawe 1999).
Es ist klar, dass unter der Wirkung von Halluzinogenen und Entaktogenen auch
strungsrelevante Gedchtnisinhalte aktiviert werden - das ist im brigen auch der
Grund fr viele psychedelische Drogennotflle unter nicht-kontrollierten Bedin
gungen. Zustzlich liefert das Ziel einer Neubahnung annhernder, aktiv an der
Befriedigung von Grundbedrfnissen orientierter Motivationen auch eine Begrn
dung fr die ausfhrliche Bearbeitung der positiven und ekstatischen Aspekte
substanzinduzierter Erfahrungen: Patienten erleben sich zeitweilig unter vllig ande
ren, weniger einengenden Bedingungen und knnen dadurch einen Motivations
schub fr ihren Vernderungsprozess erhalten.
Weitere Studien erfordern eine Klrung der spezifischen Wirkfaktoren einer
Substanz-untersttzten Psychotherapie. Hier gibt es gute Kandidaten, die Beson
derheiten dieser Therapieform ausmachen: beispielsweise kann man die Drogener
fahrung als ein Training zum Umgang mit zeitweiligem Kontrollverlust betrach
ten. Kontrollbedrfnisse sind besonders dann aktiviert, wenn zentrale Ziele einer
Person bedroht sind, z.B. die Erhaltung des Selbstbildes, der Grenze, der Emotionen
und Triebe. Unter kontrollierten Bedingungen kann der Patient Abstand von
bermiger Selbstkontrolle erlernen. Paradoxerweise fhrt dies bei vielen Patienten
zu einer hheren Zuversicht bezglich ihrer eigenen Fhigkeit, das Leben zu meis
tern (Selbstwirksamkeitserwartung sensu Bandura 1986).
Die Professionalisierung Substanz-untersttzter Psychotherapie 35

Epistemologische und weltanschauliche Fragen in der Substanz


untersttzten Psychotherapie - Wissenschaft, Religion und Spiritualitt
... ein Verstndnis von Spiritualitt, in dem diese wesentlich Verbundenheit und Beziehung ist, und
zwar zu einem den Menschen bersteigenden, umgreifenden Letztgltigen, Geistigen, Heiligen, das
fr viele nach wie vor das Gttliche ist; aber auch die Beziehung zu den Mitmenschen und zur Natur.
Diese ffnung setzt voraus, dass der Mensch vom eigenen Ego absehen bzw. dieses transzendieren
kann.

Anton A. Bucher 2007, Psychologie der Spiritualitt, S.56

Wissenschaft und Religion stehen in einem historischen Spannungsverhltnis zuein


ander. Speziell die Psychoanalyse trug eine religionskritische Haltung in die Psycho
logie und Psychiatrie hinein. Die klassische Psychiatrie pathologisierte religise
Phnomene, insbesondere solche mystischer Natur als primitiv und infantil
(Group for the Advancement of Psychiatry in Bucher 2007). Diese Spaltung wird
zunehmend unglaubwrdiger und uninteressanter, je mehr sich berschneidende
Perspektiven zeigen: religise und spirituelle Phnomene knnen mit wissen
schaftlichen Methoden untersucht werden und nicht selten gipfeln wissenschaftliche
Biografien in religisen Weltzugngen - neuer Art. Zudem zeigt sich, dass die re-
duktionistische Einengung des Religionsbegriffs in den Natur- und Geisteswissen
schaften auf christliche Glaubenssachen11 inzwischen berwunden ist (Verres
2007). Insbesondere die Bewusstseinspsychologie, kognitive Evolutionspsychologie
(Atran 2002) und Neurotheologie erffnen hier interessante Perspektiven.
LSD und MDMA erzeugen bei vielen Menschen Erfahrungen, die als spirituell
verstanden werden. Hinzu kommt, dass einige Psychoaktiva von religisen oder
spirituellen Gruppen12 als Sakramente bezeichnet werden. Aber auch in einigen
Drogenmilieus ist hufig von Spiritualitt die Rede. Es ist wichtig zu verstehen,
dass der Begriff spirituell - gelegentlich auch in diesem Band - sehr verschiedene
Dinge bezeichnet. Man sollte sich hier an Wittgensteins Satz Die Bedeutung eines
Wortes ist sein Gebrauch in der Sprache orientieren, also an der Pragmatik der
Aussagen, die das Wort spirituell oder Spiritualitt benutzen13.
Welche Bedeutungen dieses Begriffes sind gebruchlich? Erstens wird damit auf
Phnomene verwiesen, die der Religion angehren, meist als Teil organisierter
Religiositt verstanden, wie sie in Kirchen und anderen Institutionen reprsentiert
wird. Sehr unterschiedlich von dieser Wortverwendung wird zweitens mit dem Be
griff spirituell auf das Gegenteil organisierter Religion verwiesen, also auf indivi
duelle Religiositt bzw. ein persnliches Verhltnis zum Heiligen, zu Gott, zum
Kosmos. Drittens kommt der Begriff im Alltagssprachgebrauch hufig identisch mit
Entwicklung und (Suche nach) Sinn ins Spiel, etwa in Ausdrcken wie er be
findet sich auf einer spirituellen Suche. Dann ist jedoch viertens auch von einem

11 Unter diesen Glaubenssachen sind hier historisch-dogmatisch begrndete Ideen zum Wesen des

Menschen und der Welt gemeint.


12 Diese Gruppen knnen eine jahrhundertealte Geschichte haben (wie im Fall des mexikanischen Pilzkul

tes) oder neueren Ursprungs sein (wie die Santo Daime Gemeinschaft in Brasilien, gegrndet in den
1920ern).
13 John Austin formulierte 1962, dass in der Pragmatik Antworten auf die Frage How to do things with

words? gesucht werden (Wie kann mit Worten etwas getan werden?).
36 Henrik Jungaberle, Peter Gasser, Jan Weinhold, Rolf Verres

Gebrauch des Begriffes Spiritualitt die Rede, bei dem vor allem das Irrationale
oder Geheimnisvolle gemeint ist, insbesondere auch Phnomene und Zusammen
hnge, die sich nicht in ein naturwissenschaftliches Weltbild fassen lassen. Ebenso
kann fnftens von spirituell als Synonym von esoterisch gesprochen werden,
sechstens aber auch als Synonym von existenziell, d.h. die Beschftigung mit
Geburt und Tod etc. betreffend. In mancher Rede kann sich spirituell auch auf die
Mystik beziehen, als Versuch der direkten Erfahrung einer letztgltigen Wirklich
keit, was in religisen Systemen die Erfahrung Gottes (Christentum, Islam, Juden
tum) bedeuten kann, aber auch ein Einswerden mit dem Selbst oder der Natur
(Taoismus).
Halluzinogene und Empathogene sind also manchmal Mystikomimetika. Auto
ren wie Stanislav Grof versuchen in ihrem Werk, mystische Erfahrung mit organi
sierter Religion und der modernen Psychiatrie zu vershnen. - In seinem berhmten
Karfreitagsexperiment hatte Walter Pahnke gezeigt, wie Menschen in der Umge
bung einer christlichen Kapelle unter dem Einfluss von Psilocybin Erfahrungen
haben konnten, die nicht von den genuinen Erfahrungen groer Mystiker unterschie
den werden konnten. Dies hatte langfristige positive Auswirkung auf den Lebensver
lauf dieser Menschen. Pahnkes (1969; Pahnke und Richards 1969) von Roland Grif
fith 2006 verbessert repliziertes Karfreitagsexperiment mag in einigen Jahrzehnten
einen der wesentlichen Umbrche in der abendlndischen Religionsgeschichte mar-
kieren14 15: den Wandel einer Gesellschaft, die durch eine monotheistische Offenba
rungsreligion geprgt worden war, in eine pluralistische und religionsindividualisti
sche Gesellschaft, in der mehr und mehr Menschen einen individuellen Zugang zu
existenziellen Themen suchen, der nicht mehr durch tradierte, autoritative Instanzen
wie Kirchen vermittelt wird. Die kulturellen und sozialen Implikationen dieses
Wandels sind enorm: Wie der Religionsphilosoph Huston Smith (2000) im Zusam
menhang mit transpersonalen Erfahrungen betont, kommt es in Fragen der religisen
Lebensfhrung allerdings weniger auf Altered States, sondern auf Altered Traits
an, also auf die langfristige Vernderung von Einstellung und Verhalten. Eine solche
Vernderung bentigt aller historischen Erfahrung nach wiederum stabile kulturelle
Organisation und sozialen Rckhalt.
Meist haben die transpersonalen Erfahrungen unter Halluzinogen- und Empatho-
geneinfluss berkonfessionellen Charakter. Was Dittrich (1985) in seiner Studie zu
tiologieunabhngigen Dimensionen vernderter Wachbewusstseinszustnde
Ozeanische Selbstentgrenzung nannte, verweist auf die Tendenz, unter Substanz
einfluss das eigene Selbst mehr als Teil eines umfassenderen Seinszusammenhangs
zu erleben und weniger als abgegrenzte Ich-hafte Instanz. Aus diesem Phnomenk
reis heraus begrndet sich die religionsphilosophische Bedeutung der Halluzinogene
und Entaktogene (Smith 2000).
Die Substanz-untersttzte Psychotherapie ist jedoch keine spirituelle Therapie15, 16
- selbst wenn manche Autoren in ihrer Wissenschaft gelegentlich Tne einer Be

14 Wohlgemerkt: Hier steht markieren, im Sinne von symbolisieren oder zuspitzen. Es wird nicht be

hauptet, dass dieses Experiment urschlich fr den beschriebenen Wandel ist.


15 Als spirituelle Therapie wrden wir hier eine Behandlungsform bezeichnen, die ihre Wirkprinzipien

ber die theologisch-dogmatisch bestimmten Figuren einer bestimmten Religionsgemeinschaft begrn


det (also z.B. Erhrung durch Gott und Befreiung von Snde, oder Kontakt mit den Geistern).
Die Professionalisierung Substanz-untersttzter Psychotherapie 37

freiungstheologie mit anklingen lassen, was manchmal nicht eines ko(s)mischen


Humors entbehrt. Selbst die Vertreter des psychedelischen Ansatzes, bei dem eine
kosmisch-mystische Erfahrungsdimension explizit angestrebt wird, sind von der
Notwendigkeit einer weltanschaulichen Unabhngigkeit dieser Therapieform ber
zeugt. Die hier entwickelte Spiritualitt beruft sich zwar oft auf traditionelle Vorbil
der, stellt jedoch religionsgeschichtlich etwas vollkommen Neues dar: es geht um
eine transkulturelle und transreligise Form der existenziellen Bezogenheit auf das
Lebensganze, die aus der Kulturgeschichte der Menschheit schpft (vgl. Metzner
1994; Wilber 2000a; Bucher 2007). Der Transfer und die interkulturelle Fusion
religiser und sozialer Konzepte vollziehen sich seit einigen Jahrhunderten und
nehmen in den letzten Jahrzehnten dramatisch an Geschwindigkeit zu. Hierzu gehrt
auch das ganze unbersichtliche Gebiet der sogenannten Esoterik.
Aus dem Gesagten ergibt sich zwangslufig, dass im Fall einer verantwortlichen
Psychotherapie alle Formen von Religiositt oder Spiritualitt aus der Sicht des
psychischen und sozialen Funktionierens auf die Waagschale gelegt werden. Es
geht darum, unkritische, idealisierende oder infantile Formen von Spiritualitt zu
bearbeiten, die therapeutische Vernderung und positive Befriedigung von Grund
bedrfnissen verhindern. Die ekstatische Form des Welterlebens erffnet anderer
seits eine Flle von therapeutisch ungenutzten Ressourcen, die in der Psychothera
pie vor-industrieller und vor-aufklrerischer Gemeinschaften lebendig waren und
seit Beginn der Moderne in die Privatheit abgedrngt werden.
Es bleibt eine Flle an konzeptueller und evaluativer Arbeit zu tun. Eine rationale
Auseinandersetzung des Feldes Psychotherapie mit dem Feld Spiritualitt ist auch
deshalb ntig. Die Substanz-untersttzte Psychotherapie kann wesentlich dazu bei
tragen, dass vernnftige, tolerante und dialogfhige Formen im Umgang mit dem
Transrationalen (also auch mit dem Religisen und Spirituellen) entstehen. Das
skizzierte Themenfeld stellt eine wichtige kultur- und geisteswissenschaftliche Di
mension der Substanz-untersttzten Psychotherapie dar. Ihre epistemologischen
Zumutungen sind wertvolle Beitrge zum Verstndnis des menschlichen Geistes
sowie der Gegen- und Mitwelten der Post-Moderne. 16

16 Zur Unterscheidung der Begriffe Religiositt, Esoterik und Spiritualitt vgl. den Beitrag von Henrik

Jungaberle und Rolf Verres (Regeln und Standards ...), speziell dazu S. 101.
38 Henrik Jungaberle, Peter Gasser, Jan Weinhold, Rolf Verres

Zur Globalisierung von Psychotherapie


Kritisch muss schlielich angemerkt werden, dass schwer gestrte neurotische Patienten und Flle
von Borderline und narzisstischer Strung, die bereits vielfltige andere Therapiemethoden erfolglos
durchlaufen haben, in der psycholytischen Therapie nicht nur ihre letzte Rettung, sondern
gelegentlich eine missverstandene orale Subventionierung durch den Therapeuten sehen.

Hanscarl Leuner 1981a, Halluzinogene, S. 221

Psychotherapie ist nicht nur eine Behandlungsmethode, sondern bezeichnet in der


(post)modernen Gesellschaft auch eine Lebensform. Fr viele Menschen ist sie nach
dem weitgehenden Zusammenbruch traditioneller Orientierungsysteme (der Kirche,
der Dorf- und Stadtgemeinschaft, der Partei-Ideologien etc.) zu einem
identittsstiftenden Projekt geworden. Somit gibt es neben der Psychotherapie als
wissenschaftlich fundierter Behandlung von Strungen auch eine Psychotherapie der
Entwicklung und Lebensschulung. Es liegt im Interesse einer aufgeklrten
Gesellschaft, dass dieser Bereich nicht nur von einer Schattengesellschaft
esoterischer Psychotherapeutenzirkel vereinnahmt wird. Die unscharfen Grenzen der
Psychotherapie zu anderen gesellschaftlichen Feldern wie der persnlichen
Spiritualitt, zu Pdgogik und Lebensschulung sind als gesellschaftliche Realitt zu
akzeptieren. Psychotherapie umfasst auch den Umgang mit solchen Erwartungen
und Rollenzuschreibungen von Seiten der Patienten.
hnliches wie zur identittsstiftenden Rolle der Psychotherapie lsst sich ber die
Parallelgesellschaft des Drogengebrauchs in nicht-therapeutischen Settings sagen.
Fr viele Menschen spielt beim Drogengebrauch in bestimmten Lebensphasen neben
Selbstmedikation und Regeneration die Identittsarbeit eine entscheidende Rolle:
man fhlt sich durch den Konsum von Alkohol, Cannabis, Ecstasy oder Heroin
bestimmten Milieus zugehrig, die Heimat-Charakter annehmen knnen. Einigen
gelten Drogen als Gegengift zu einer bersteigerten Rationalittsfixierung der
westlichen Gesellschaften. Solche Identittsprojekte erhhen die Gefahr eines
schdlichen und abhngigen Gebrauchs dieser Mittel.
Fr die Substanz-untersttzte Psychotherapie bedeutet dies zwangslufig, einen
expliziten und offenen Umgang mit der Selbstmedikation durch potenzielle
Suchtmittel zu pflegen. Einer der empirisch strksten Hinweise fr die Wirksamkeit
der psychedelischen Therapie stammt im brigen aus der Behandlung von Alkohol-
und Drogenabhngigkeit (Kurland, Savage, Pahnke, Grof und Olssen 1971) - ein
klinisch vielversprechendes Feld, weil es zur Differenzierung der SPT gegenber
einem nicht-therapeutischen Drogengebrauch beitragen kann.
Die allgemeine Verwirrung in Bezug auf Nutzen und Nachteile einer psychothe
rapeutischen Behandlung, die Sitzungen mit halluzinogenen oder entaktogenen
Stoffen einschliet, hat sich in den letzten zwei Jahrzehnten gelegt. Ein rationaler
Diskurs ist mglich, wenngleich nicht von allen gewollt.
Die Professionalisierung Substanz-untersttzter Psychotherapie 39

Substanz-untersttzte Psychotherapie und der


gesellschaftliche Diskurs ber Drogen
Die entscheidenden Impulse zur weltweiten Einstellung der psycholytischen und
psychedelischen Therapie kamen aus der politischen Reaktion auf die Jugendbewe
gung der 60er Jahre. Drogen wurden identittspolitisch von Teilen der Jugendbe
wegung berhht und dienten zugleich deren Gegnern propagandistisch als Symbole
anti-sozialer Tendenzen. Zudem zeigten sich bald sprbare gesundheitspolitische
Folgen der Verwendung einer ganzen Palette relativ neuer Substanzen: es bildeten
sich Drogenszenen mit polyvalenten Gebrauchsmustern. Deren Schwerpunkt lag
zwar auf Opiaten und Stimulantien, sie schlossen aber oft Entaktogene und Halluzi
nogene, wenngleich in untergeordneter Rolle, ein. Die Einengung und Verzerrung
der Drogenpolitik auf suchtmedizinische Aspekte ist auch hiervon abzuleiten. Sp
testens seit den 60er Jahren hatte sich also neben den vielen lokalen, nationalen oder
ethnischen Drogendiskursen eine sichtbare globale Drogenpolitik entwickelt (eine
fundierte Darstellung dieser Entwicklung findet sich beispielsweise bei Holzer 2002
und 2007). In der Folge dieser Entwicklungen wurde auch die psychotherapeutische
Verwendung von LSD, Psilocybin und anderer Substanzen weltweit verboten, wobei
sich die europische Gesetzgebung relativ unkritisch an der US-amerikanischen
orientierte.
Bei allen psychoaktiven Substanzen besteht ebenso wie bei anderen Psychophar
maka eine prinzipielle Missbrauchsgefahr und das Risiko einer Abhngigkeitsent-
wicklung17. Dieses Risiko ist allerdings bei den Halluzinogenen geringer als bei
anderen Psychopharmaka, und ausnehmend geringer als bei den Opiaten und Barbi
turaten sowie bei Alkohol und Nikotin (Nutt et al. 2007). Es wird durch einen pro
fessionellen Einsatz von Halluzinogenen und Entaktogenen im Rahmen von Psycho
therapie noch weiter verringert.
Eine irrationale (Un) Systematik des aktuellen Drogenregulationssystems zeigt
sich unter anderem in der pauschalen Gleichbehandlung unterschiedlichster psycho-
aktiver Stoffe sowie in der mangelnden Differenzierung zwischen medizinisch
therapeutischen und nicht-supervidierten Gebrauchsformen (vgl. auch Amendt
2003). Man kann Drogengebrauch unabhngig von derzeitigen Regulationsmecha
nismen als eigenes soziales Feld im Sinne Pierre Bourdieus (1987) beschreiben.
Psychotherapie mit psychoaktiven Substanzen ist nur eine von vielen Positionen in
diesem Feld, das durch die Interessen von Pharmafirmen, illegalen Drogenhandels
Kartellen, dem an Steuermitteln interessierten Gesetzgeber, legalen und illegalen
Drogenproduzenten, jugendlichen und erwachsenen Konsumenten, der Suchtmedi
zin, medialen Akteuren usw. bestimmt wird. Die Substanz-untersttzte Psychothera
pie steht nicht im Zwang, sich dem gngigen Suchtdiskurs unterzuordnen, sondern

17 Das Abhngigkeitsproblem darf im brigen nicht auf substanzbezogene Schte eingeengt werden,
sondern knnte zu einem der groen kulturellen Themen der nchsten Jahrhunderte werden. Das Ver
schwinden traditional organisierter Gesellschaften lsst mehr und mehr Menschen Orientierung in techni
schen oder medialen Ersatzdrogen suchen (bersteigerter Konsumismus, kritiklose Technologieglu
bigkeit, Internet-, Fernseh- und Spiel-Sucht etc.).
40 Henrik Jungaberle, Peter Gasser, Jan Weinhold, Rolf Verres

ist ein Korrektiv zur Defizit- und Pathologieorientierung in diesem Feld. Als von
vielen unerwnschte Psychotherapie ist sie Teil eines Abenteuers Aufklrung.

Leitbild der Substanz-untersttzten Psychothera


pie
Die Substanz-untersttzte Psychotherapie ist aus dem Counter-Culture-Spiel der
1960er Jahre herausgetreten. Ihre Protagonisten wollen sich nicht durch
Selbstausschluss aus der Scientific Community entfernen, wie dies Timothy Leary
zwei Generationen zuvor initiert hatte, noch durch Anbiederung an einen
Mainstream die spezifischen Merkmale dieser Therapie verschweigen.
Wie Stanislav Grof denken wir, dass Halluzinogene und Empathogene in einer
Weise benutzt werden knnen, dass ihr Nutzen ihre Risiken weit bertrifft. Zuknf
tige Forschung muss Diagnosen definieren, die besonders vielversprechend fr eine
Indikation zur Substanz-untersttzten Psychotherapie sind. Es gilt weiter, berzeu
gende Wenn-Dann-Kriterien fr den Einsatz dieser Substanzen zu bestimmen.
Die Psychiatrie rckt immer mehr von der engstirnigen Nosologie- und Diagnose
Perspektive ab - ist offener geworden fr das entscheidende Gewicht der Achse II
(Persnlichkeit) im DSM VI, auch fr die Austragungs- und Bewltigungsformen
von Achse-I-Strungsbildern. Und gerade die Behandlung polymorpher Persnlich
keitsstrungen ist eine wichtige Aufgabe der Therapie geworden (Scharfetter 2008)
- gerade hier sehen wir ein Potenzial fr die Weiterentwicklung Substanz
untersttzter Psychotherapie (SPT).
Halluzinogene und Entaktogene im Rahmen einer professionellen Psychotherapie
wieder zuzulassen, also neu zu regulieren, wre auerdem ein Symbol fr die Ratio
nalisierung der Drogenregulationspolitik.
41

Regeln und Standards in der Substanz


untersttzten Psychotherapie (SPT)
Henrik Jungaberle und Rolf Verres

1.Entwicklungen und Antagonismen


Eine Gruppe von Psychotherapeuten, die sich als Schweizerische rztegesellschaft
fr Psycholytische Therapie (SPT) formierte, hat sich seit ihrer Grndung im Jahre
1985 die Aufgabe gesetzt, den psychotherapeutischen Einsatz von LSD, Psilocybin
und MDMA berufspolitisch und inhaltlich zu fundieren. Zwischen 1988 und 1993
war es zwei rzten in Hauptbewilligung, drei weiteren in Unterbewilligungen und
sechs weiteren als Co-Therapeuten mglich, diese Substanzen auf der Grundlage
einer Ausnahmebewilligung des Schweizerischen Bundesamts fr Gesundheit psy
chotherapeutisch zu verwenden. Aus der Katamnesestudie von Gasser (in diesem
Band) geht hervor, dass von dreien dieser Therapeuten in dieser Zeit etwa 170 Pa
tienten psycholytisch behandelt worden sind. Benz (1989) spricht in seiner Disserta
tion von 816 Fllen fr alle Therapeuten.
Wie wurde hier Psychotherapie gemacht? Welche Regeln und Strukturen haben
sich in dieser Gruppe entwickelt, die einen professionellen Umgang zu definieren
versucht? Welches Wissen ist hier im professionellen Austausch verschiedener Prak
tiker entstanden, das fr eine neu entwickelte und wissenschaftlich besser zu eva
luierende Therapie mit diesen Substanzen von Nutzen sein knnte? Wie genau wur
de eine Gruppensitzung mit LSD oder MDMA gestaltet? Und schlielich: Welche
gruppeninternen Konflikte sind bemerkenswert, aus denen sich Hinweise fr eine
zuknftige berufspolitische Organisation ableiten lassen?
Die hier vorgestellte Studie greift auf historische Daten zurck und ist doch hoch
aktuell: Im Jahr 2006 wurde in der Schweiz die erste MDMA-untersttzte Psycho
therapiestudie seit 1993 bewilligt18, im Dezember 2007 wurde eine Studie zur psy
chotherapeutischen Verwendung von LSD bei Patienten mit lebensbedrohlichen
Erkrankungen genehmigt19 - und weitere Studien werden derzeit vorbereitet. Auch
in anderen Lndern laufen aktuell neue Studien zur Therapie mit LSD, Psilocybin
und MDMA - teilweise auch anderer Substanzen - oder sind beantragt.20

18 Durchgefhrt von Dr. Peter Oehen. Diese Studie luft derzeit auch in Florida (USA) und Israel mit

demselben Forschungsdesign. Siehe den Beitrag von Michael Mithoefer in diesem Band.
19 Durchgefhrt von Dr. Peter Gasser.

20 Siehe die Beitrge von Doblin, Mithoefer und Grob in diesem Band.
42 Henrik Jungaberle und Rolf Verres

Innenperspektiven - Die Anfnge der Therapie mit psychoaktiven


Substanzen
Allgemein knnen alle modernen Psychotherapien historisch sowohl von religis
magischen als auch von wissenschaftlichen Theorien und Praktiken abgeleitet wer
den (Ellenberger 1996; Frank 1992). Da die berzeugungskraft und das gemeinsame
Vertrauen der Beteiligten in die Wirkungskraft eines Heilverfahrens immer eine
groe Rolle spielen, sind gerade die anthropologischen Wurzeln der Psychothera
pie auch fr die moderne Psychotherapieforschung sehr relevant. Hervorzuheben
sind dabei vor allem die Bedeutung eines gemeinsamen Weltbildes, das im Laufe
der Therapie zwischen Therapeuten, Patienten und einer sozialen Bezugsgruppe
verhandelt wird, sowie die vielschichtigen Prozesse der Suggestion, die bei der the
rapeutischen Vernderung eine Rolle spielen - verstanden als Beeinflussungs- und
berzeugungskraft eines Verfahrens und Therapeuten.
Neben der tiefenpsychologischen und verhaltenstherapeutischen Tradition in der
Psychotherapie ist nach Frank (1992) von einer dritten Tradition auszugehen, die
man wie dieser existentiell oder besser noch experientiell nennen kann. Diese betont
das unmittelbare Erleben, das je nach zugrundeliegendem Menschenbild, therapeuti
schen Techniken und Behandlungszielen (z.B. Gestalt-, kreativ- und krpertherapeu
tische Anstze) unterschiedlich bewertet wird. Schlielich sollte man sptestens seit
den sechziger Jahren als vierten historischen Strom innerhalb der Psychotherapie
eine sozialkritische Strmung in die Betrachtung mit einbeziehen, wie sie sich etwa
in der Anti-Psychiatrie Ronald D. Laings (1969; 1998) oder Franco Basaglias (z.B.
Die negierte Institution (1971, 2002) zeigte. Vor dem Hintergrund starker sozialer
und politischer Spannungen in den (post)modernen Gesellschaften betont dieser
Zweig der Psychotherapiegeschichte soziale Wertkonflikte, verurteilt machtbezoge
ne Etikettierungen und unreflektierte normative Entwicklungen in der Mainstream
orientierten Psychiatrie- und Gesellschaftstheorie. Die Mehrzahl der Therapeuten,
die mit psychoaktiven Substanzen arbeite(te)n, beziehen sich vor allem auf tiefen
psychologischen Behandlungsvorstellungen, die durch experientielle und sozialkriti
sche Ideen ergnzt werden.
Ist es vorstellbar, dass eine Psychotherapieform auf ganz anderen Prinzipien be
ruht als die herkmmlichen Verfahren? Frank (1992) hatte in seiner schon lteren,
aber noch immer vielbeachteten Studie Persuasion and healing (auf Deutsch: Die
Heiler) auch erste Hypothesen zu den so genannten allgemeinen Wirkfaktoren der
Psychotherapie formuliert, von denen er behauptete, dass sie wahrscheinlich ebenso
viel, wenn nicht mehr zu ihrer Wirkung beitragen als die Merkmale, die sie unter
scheiden (ebd., S. 48)21. Diese Auffassung wird im Wesentlichen noch heute geteilt
und ist empirisch gut gesttzt (vgl. Bergin und Garfield 1994, 2003). Die Perspekti
ve der allgemeinen Wirkfaktoren von Psychotherapie, die durch spezifischere Be
handlungsverfahren nur ergnzt werden, ist fr eine Neubewertung der Substanz

21 Als allgemeine Elemente von Psychotherapie hatte Frank genannt: (1) eine vertrauensvolle Beziehung

zwischen Patient und Therapeut (sowie eventuell einer therapeutischen Gruppe), (2) die gesellschaftliche
Auszeichnung ihrer Behandlungsorte als Sttten der Heilung (Etikettierung), (3) eine Behandlungstheorie
oder ein ,Mythos, der eine Erklrung von Krankheit und Gesundheit umfasst, (4) eine Aktivitt oder ein
spezifisches Verfahren, durch das der Patient eine Vernderung erfhrt (Frank 1992: 444 ff.).
Regeln und Standards in der Substanz-untersttzten Psychotherapie 43

untersttzten Psychotherapie wesentlich. Denn es ist keine Reduktion ihrer Wirkwei


se auf die psychopharmakologischen Wirkungen von Halluzinogenen oder Entakto
genen mglich - ganz einfach deshalb, weil die Wirkung dieser Medikamente weit
gehend substanz- und symptomunspezifisch ist und sich im Kontext einer komple
xen Behandlung entfalten soll.
Die spezifischen Anfnge einer psychotherapeutischen Behandlung mit Hilfe ka
talytisch wirkender Substanzen sind wiederum vielfltig (Winkelman 2007; Gros
1996; Grof 1995; Leuner 1981; Metzner 1994). Neben einem neuerdings immer
hufiger vorzufindenden und recht problematischen Rekurs auf schamanische
Verfahren sind vor allem eine Reihe von rzten und Naturwissenschaftlern zu nen
nen, die seit Beginn des 18. Jahrhunderts mit unterschiedlichsten psychoaktiven
Substanzen experimentell oder klinisch arbeiteten. Beispielhaft knnen etwa die
Selbstversuche von Humphrey Davy mit Lachgas genannt werden (Dunsch 1982),
sowie die von Kowalensky durchgefhrten Untersuchungen zur Atropinvergiftung,
welche als Ausgangspunkt der jahrzehntelang einflussreichen Modellpsychosefor
schung gilt; auch Kraepelin hatte 1892 versucht, knstliche Geistesstrungen zu
erzeugen, um somit die Funktionsweisen psychotischer Strungen besser zu verste
hen (vgl. Leuner 1981). Behringer beschrieb 1927 Selbstversuche (auch von Psy
chiatern) mit Meskalin. In den fnfziger Jahren des 20. Jahrhunderts entwickelten
dann verschiedene, unabhngig voneinander arbeitende Kliniker die psychothera
peutische Arbeit mit Halluzinogenen. Als herausragende Persnlichkeiten der klini
schen Anwendung von Halluzinogenen in Europa gelten Ronald Sandison (1954),
Jan Bastiaans (1987; 2000), Stanislav Grof (1995) und Hanscarl Leuner (1981a).
Unter den Pionieren in Nordamerika sind unter anderem Namen zu nennen wie
Humphrey Osmond und Oscar Janiger.
Wichtig im Zusammenhang der folgenden Darstellungen ist die in den sechziger
Jahren entstandene Unterscheidung zwischen dem psychedelischen und psycholyti
schen Ansatz, die allerdings eine eher historische Bedeutung hat. In der psychede-
lisch22 genannten Behandlung wurde ursprnglich versucht, mit Hilfe weniger,
hochdosierter Sitzungen, ein transformatives Gipfelerlebnis zu erzeugen, das nicht
selten in religis-spirituell interpretierten Erfahrungen mndete. In der psycholyti
schen21 Richtung wurden vergleichsweise geringere Dosierungen eingesetzt24, je
doch hufigere Sitzungen durchgefhrt (Benz 1989).

22 Der Begriff psychedelisch war von H. Osmond (Hoffer und Osmond 1967) geprgt worden. Er setzt
sich aus griech. (psyche, "Seele") und griech. (delos, "offenbar") zusammen und lsst sich
etwa skizzieren mit die Seele offenbarend.
23 Psycholytisch lsst sich gut bersetzen mit Auflsen von seelischen Spannungen und Konflikten.
24 Bezogen auf LSD wurde eine hohe Dosierung innerhalb der psychedelischen Therapie als 300 g bis

1000 g definiert, whrend in der psycholytischen Therapie eher 50 g bis 300 g verwendet wurden
(Benz 1989).
44 Henrik Jungaberle und Rolf Verres

Auenperspektiven - Die Beziehung zu den psychotherapeutischen


Richtlinienverfahren und gesellschaftlichen Strmungen
Bezglich des generellen Therapiemodells der hier studierten Gruppe, den Mitglie
dern der Schweizerischen rztegesellschaft fr Psycholytische Therapie (SPT),
zeigte sich - wie nicht anders zu erwarten - ein integratives Verbinden therapeuti
scher Konzepte und Praktiken. Das therapeutische Denken der Befragten war jedoch
eindeutig an tiefenpsychologischen Konzepten ausgerichtet, so dass man hier kei
neswegs den meist negativ konnotierten Begriff des Eklektizismus verwenden muss.
Studiert man Psychotherapie nicht unter Laborbedingungen, sondern so, wie sie
wirklich von Praktikern angewendet wird, so findet man, dass fast alle Therapeu
ten, vor allem im Laufe einer jahrzehntelangen Praxis, ihre ursprnglich erlernten
Modelle, Anstze und Techniken mit neu erworbenen und ihrem je eigenen Erfah
rungswissen mischen. Dies wird sogar im Sinne der beruflichen Entwicklung von
Psychotherapeuten gefordert, wie in der umfangreichsten bisher durchgefhrten
Studie zur Entwicklung von Psychotherapeuten dargestellt wird (Ronnestad und
Orlinsky 2006).
Dennoch gilt: Die Substanz-untersttzte Psychotherapie25 ist eher ein Konglome
rat von Anstzen als eine einheitliche Schule. Sie ist tendenziell tiefenpsychologisch
orientiert und wurde seit den sechziger Jahren auch stark von den sogenannten expe-
rientiellen (,humanistischen) Psychotherapieverfahren beeinflusst. Auch durch die
Illegalisierung von LSD, Psilocybin, MDMA und vieler weiterer therapeutisch nutz
barer Substanzen hat sich in den letzten Jahrzehnten zudem eine sozialkritische
Tendenz bei einigen Vertretern dieser Therapieschule verstrkt.
Durch die Psychoaktiva soll therapeutisch eine alternative Erfahrung des Selbst
und der Lebenswelt, der Konflikte, Symptome und sozialen Beziehungen in einem
rztlich kontrollierten und betreuten Umfeld angestrebt und in darauf folgenden
psychotherapeutischen Sitzungen integriert werden. Integration bedeutet hier vor
allem ein Erinnern und Neu-Interpretieren dieser Problem- und Ressourcenaktuali
sierung in Zusammenhang mit dem ganzen Behandlungsprozess. Dies kann im Sin
ne von Grawes (2004) Konsistenztheorie verstanden werden, bei der er davon aus
geht, dass strungsrelevante neuropsychologische Komplexe zunchst aktiviert
werden mssen, um sie in einem weiteren Schritt durch neue Attraktoren zu ber
schreiben. Die Bearbeitung von Vernderungswiderstand (Vermeidungsattraktoren)
und therapeutisch schwer zugnglichen Traumata soll mit Hilfe der Substanzerfah
rung mglich gemacht werden. Dass gerade die Arbeit mit schweren Traumata mg
lich ist, zeigte unter anderem Jan Bastiaans (1987, 2000) am Beispiel der LSD-
Psychotherapie mit ehemaligen Konzentrationslager-Hftlingen.
Unter dem Einfluss von Halluzinogenen oder Entaktogenen werden bei manchen
Patienten auch Erfahrungen mit mystischem Charakter ausgelst, meist Einheits
erlebnisse, die eine bereinstimmung mit sich selber und dem In-der-Welt-Sein zum
Inhalt haben. Solche Erfahrungen haben auerhalb der Psychotherapie vielerlei

25 Wie bereits in der Einleitung eingefhrt mit SPT abgekrzt: Akronym fr Substanzuntersttzte
Psychotherapie bzw. englisch Substance-assisted Psychotherapie. Der Begriff Substanz kann dann jeweils
durch das angewandte Therapeutikum ersetzt werden: LSD-untersttzte Psychotherapie, MDMA-
untersttzte Psychotherapie usw.
Regeln und Standards in der Substanz-untersttzten Psychotherapie 45

religionspsychologische berlegungen inspiriert (Gros 1996; Roberts 2001; Rosen-


bohm 1991; Smith 2000). Die stark ideologisierte Debatte dazu dreht sich meist um
folgende Pole: Sind die durch Halluzinogene ausgelsten mystischen Erfahrungen
Abarten psychotischen Erlebens oder wertvolle Formen von Gnosis?
Wie die Jungianische Analyse hat auch die Halluzinogen- oder Empathogen-
untersttzte Psychotherapie hufig den Umgang mit religionspsychologischen Ph
nomenen zum Gegenstand - ohne primr religis oder weltanschaulich orientiert zu
sein. Man kann dies als Thematisierung existentieller Fragen in der Psychotherapie
verstehen, die in frheren Zeiten mglicherweise die Domne religiser Institutio
nen war. Den Patienten wird durch eine gelungene Integration solcher Erfahrungen
in ihr Lebensfeld eine motivationale Neuorientierung ermglicht (vgl. Bucher 2007;
Galuska und Pietzko 2005; Grawe 1994). Eine Flle von Kontroversen mit den
Vertretern der offiziell anerkannten Richtlinienverfahren schuldet sich gerade
dieser Entwicklungslinie: der expliziten Thematisierung spiritueller Phnomene
innerhalb des Behandlungsprozesses (vgl. auch Leuner 1996).
Als Therapieform, die sich weniger einer einzelnen berragenden Grnderfigur
als der Expertise vieler Kliniker verdankt, hatte die Substanz-untersttzte Psychothe
rapie eine schwache akademische Anbindung. Sie verfgte deshalb nur ber ver
gleichsweise geringe Mittel, um ihre therapeutischen Ansprche mit wissenschaftli
chen Evaluationsstudien zu untermauern (einen berblick solcher Studien geben
z.B. Winkelman 2007; Leuner 1994; Yensen 1994). Umso erstaunlicher ist die groe
Zahl an meist experimentellen Forschungsarbeiten, die bis in die frhen 70er Jahre
entstanden (vgl. z.B. Dittrich 1985; Grob 2002; Leuner 1981).
Die Assoziation der halluzinogenen und entaktogenen Medikamente mit deren
nicht-supervidiertem Straengebrauch sowie die angedeuteten religionspsychologi
schen Dimensionen innerhalb der Substanz-untersttzten Therapie haben es konven
tionell denkenden Psychotherapeuten und Wissenschaftlern zunchst schwer ge
macht, sich dieser Therapieform praktisch oder wissenschaftlich zu nhern. Einer
verstrkt biopsychiatrisch argumentierenden Psychotherapie schienen gerade diese
Phnomene innerhalb der Substanz-untersttzten Psychotherapie suspekt, ebenso
wie einer breiteren ffentlichkeit, in der religionskritische, sozialkonservative oder
christlich-konventionelle Tendenzen berwogen. Andererseits knnte der gegenwr
tige Trend, psychotherapeutische Methoden unter neuropsychologischen Aspekten
zu fundieren (Grawe 2004), zu einem verstrkten Interesse an der Therapie mit psy-
choaktiven Substanzen fhren.
Die Konzeption der SPT hat sich seit den 70er Jahren hauptschlich in Unter
grund-Publikationen von illegal arbeitenden Therapeuten weiterentwickelt (vgl.
Stolaroff 2004). Ausnahmen bilden hier einige Publikationen aus dem Kreis des
Europischen Collegiums fr Bewusstseinsstudien. Psychotherapeutische Fachdis
kurse, wie etwa die Entwicklung ressourcenorientierter Psychotherapie, haben sich
dementsprechend sprlich in Publikationen im Rahmen der SPT niedergeschlagen.
Bis heute spielen die verlngerten Diskurse der 60er und 70er Jahre eine irratio
nale Rolle bei den gesundheitspolitischen Entscheidungen zur Substanz
untersttzten Psychotherapie. Aber auch in den biografischen Entwicklungen und
Debatten der in diesem Buch dargestellten Psychotherapeutengruppe zeigen sich die
skizzierten Konflikte: Soll substanzorientierte Psychotherapie eher symptombezoge
46 Henrik Jungaberle und Rolf Verres

ne Verbesserungen anstreben, oder eine weitergehende Umwandlung der Persn


lichkeit im Hinblick auf transpersonale Dimensionen? Ist SPT per se gesell
schaftskritisch, oder kann sie mit brgerlichen Werthaltungen vereinbart werden?
Diese Fragen wurden und werden allerdings auch in vielen anderen psychotherapeu
tischen Verfahren errtert, insbesondere sei auf die gesellschaftskritischen Strmun
gen innerhalb der psychoanalytischen Tradition verwiesen (Stierlin 2003, Richter
2005).

2. Ziele und Methode der vorliegenden Studie


Im Rahmen eines kulturpsychologischen Forschungsprojekts an der Universitt
Heidelberg26 wurden von uns im Jahr 2004 elf qualitative Interviews und zahlreiche
weniger formalisierte Einzelgesprche mit Mitgliedern der SPT durchgefhrt. Alle
in den Jahren 1988-1993 praktizierenden Mitglieder der SPT waren fr ein Ge
sprch bereit. Ein Therapeut zog nachtrglich seine Zustimmung zur Auswertung
seiner Aussagen zurck und bat darum, nicht zitiert zu werden27, so dass zehn
Transkripte zur Auswertung zur Verfgung standen. Die Namen der befragten The
rapeuten, obgleich zu einem Teil identisch mit Autoren dieses Buches, wurden in
dieser Darstellung pseudonymisiert, um eine sachlichere Auseinandersetzung mit
Ideen mglich und eine voreilige Personalisierung von Positionen schwieriger zu
machen. Zwei der Interviews waren insofern Doppelinterviews, als die Ehepartner
der Befragten anwesend und am Interview aktiv beteiligt waren. Deren verschiedene
Positionen innerhalb eines Interviews werden im Folgenden nicht differenziert, und
es wird auch darauf verzichtet, Geschlechterunterschiede zu markieren.
Dargestellt werden in diesem Teil des Buches nicht die Positionen bestimmter
Therapeuten, sondern das Repertoire einer Gruppe von Praktikern. Alternativposi
tionen innerhalb der Gruppe werden gelegentlich angegeben. Die folgende Darstel
lung vermittelt also grtenteils Einschtzungen eines Expertennetzwerks. Unter
schiede zwischen den Therapeuten sind dementsprechend als subjektive, kleinere
oder grere Ausprgungen innerhalb dieser Informations-Einheit zu verstehen.
Die halbstandardisierten Interviews28 wurden nach den Richtlinien der Qualitati
ven Inhaltsanalyse Mayring (2002) ausgewertet29. Eine Quantifizierung der Ergeb
nisse verbietet sich bei einer so kleinen Grundgesamtheit. Eine tabellarische Liste

26 RISA - Ritualdynamik und Salutogenese beim Gebrauch und Missbrauch psychoaktiver Substanzen.
Seit 2002 gefrdert von der Deutschen Forschungsgemeinschaft (DFG). In den folgenden Text flieen
Ergebnisse einer von Ursula Hrle unter unserer Leitung verfassten Diplomarbeit am Psychologischen
Institut der Universitt Heidelberg ein.
27 Begrndet wurde dies mit der Aussage, er wolle niemanden zum Drogengebrauch animieren. Der

weiterhin psychiatrisch arbeitende Arzt hatte sich nach der Illegalisierung der psycholytischen Therapie
weitgehend von dieser Therapieform distanziert.
28 Das Leitfadeninterview wurde von Henrik Jungaberle, Rolf Verres und Ursula Hrle entwickelt, durch

gefhrt und ausgewertet. Es ist in der Diplomarbeit von Ursula Hrle am Psychologischen Institut der
Universitt Heidelberg detailliert dargestellt (2008).
29 Zitierte Aussagen wurden sprachlich geglttet, indem Fllwrter und Wiederholungen entfernt oder

eine vereinfachende Schriftgrammatik hergestellt wurde. Unsere eigenen Erluterungen innerhalb der
Zitate wurden in eckigen Klammern gesetzt [ . . . ] . Auslassungen innerhalb der Zitate wurden mit runder
Klammer und drei Punkten gekennzeichnet: ( . . . ) .
Regeln und Standards in der Substanz-untersttzten Psychotherapie 47

der definierten Regeln und Strukturen steht jeweils vor den Abschnitten. Einer der
damaligen Psychotherapeuten hatte seine Arbeitsweise nach der Bewilligungszeit
ber Psychotherapie im engeren Sinne hinaus erweitert, insbesondere dessen aktuel
le Arbeitsweise wird durch dieses Regelrepertoire nicht gut beschrieben.
Ziel dieser Erhebung war es, Strukturen und Regeln zu finden, die beim therapeu
tischen Einsatz von psychoaktiven Substanzen angewandt wurden. Auerdem inter
essierten die gruppeninternen Auseinandersetzungen innerhalb des Berufsverbandes.
Dies ist nicht nur fr die Psychotherapie relevant, sondern auch fr die Forschung
zum integrativen Drogengebrauch, die als komplementre Ergnzung zur Suchtfor
schung verstanden werden kann: ihr geht es um Voraussetzungen von und Einflsse
auf einen nicht-schdlichen, im positiven Sinn funktionalen Umgang mit psychoak-
tiven Substanzen.
In der folgenden Darstellung wird heuristisch zwischen Regeln und Strukturen
unterschieden, wobei es flieende bergnge zwischen beiden Kategorien gibt. Als
Strukturen benennen wir solche Faktoren, die sich auf die zeitliche, rumliche usw.
Gestaltung des Settings beziehen oder eng damit verbunden sind, also mit der kon
kreten Situation, in der die Substanzeinnahme erfolgte. Regeln sind tendenziell si-
tuationsbergreifend beziehungsweise eng mit dem Set (den Einstellungen) von
Patienten und Therapeuten verbunden. Sie betreffen also beispielsweise die Ideen,
die Einstellungen und die Vorbereitung auf Substanz-untersttzte Sitzungen.

3. Regelkultur und Einstellungen

3.1. Was sind Regeln?


Das Wissen um Regeln und mgliche Entwicklungen whrend der Substanzwirkung
gibt Therapeuten und Patienten Sicherheit und entlastet sie somit. Der Rahmen des
zu Erwartenden wird eingeschrnkt und die entstehende Verhaltenssicherheit ermg
licht den Patienten beispielsweise therapeutische Regression unter dem Schutz von
Klarheit und Professionalitt.
Die Therapeuten wurden nach Regeln befragt, die sie beim Praktizieren psycholy-
tischer Therapie beachtet oder selbst entwickelt hatten. Dabei wurden verschiedene
Regelbegriffe entdeckt. Wie im allgemeinen Sprachgebrauch knnen Regeln als
eher rigide Anweisungen oder als flexible Orientierungshilfen verstanden werden.
Beide Dimensionen des Regelbegriffs wurden von den Befragten verwendet, wobei
eine flexible Handhabung von Regeln im Vordergrund stand. Das Vorgehen richtete
sich nach dem angestrebten therapeutischen Ziel. Neben den explizit geuerten
Regeln existierten weitere, implizite Regeln, die zum Teil aus dem Kontext der
retrospektiven Interviewuerungen erschlossen wurden und in die Darstellung
eingehen konnten, zum Teil aber sicher auch verborgen blieben.
Die grundlegende Bedeutung von Regeln im therapeutischen Setting haben alle
Befragten betont. Hier wird der wesentliche Unterschied zwischen professioneller
Therapie und einem experimentellen und nicht-supervidierten Gebrauch psychoakti-
ver Substanzen gesehen. Hervorgehoben wurde ausdrcklich, dass solche Regeln
den Patienten Sicherheit gewhren und als Gelnder dienen sollen. Der Therapeut
48 Henrik Jungaberle und Rolf Verres

vermittle insbesondere durch das unmissverstndliche uern von Regeln eine


Schutz gewhrende Haltung: Das In-Erscheinung-Treten ist wichtig ... das gibt (...)
die Sicherheit (Therapeut Drei). Die Bedeutung von Grenzsetzungen (Therapeut
Acht) wurde betont und auch die explizite Krisenvorbereitung als wesentliches Ele
ment der therapeutischen Verantwortung dargestellt (Therapeut Neun).
Insgesamt war eine deutliche Tendenz zum prozessorientierten Vorgehen whrend
der Sitzungen zu erkennen. Auch wenn beispielsweise Gesprchsrunden whrend
der Substanzwirkung nicht ausdrcklich vorgesehen waren, wurden sie in Reaktion
auf die Gruppendynamik eingeleitet.
Im Folgenden werden die von unseren Interviewpartnern genannten Regeln in
vier Klassen eingeteilt:

1. Ein- und Ausschlusskriterien fr die Auswahl von Patienten (inkl. Indikations


stellung)

2. Regeln bei der Wahl der therapeutischen Substanzen

3. Regeln fr die Vorbereitung des Therapeutenverhaltens vor und whrend der


Substanz-untersttzten Sitzungen

4. Regeln fr die Untersttzung des Patientenverhaltens vor, whrend und nach den
Substanz-untersttzten Sitzungen.

Um die Komplexitt der Regelkultur fr einen therapeutischen Einsatz psychoakti-


ver Substanzen deutlich zu machen, werden die 39 von uns erfassten Regeln zu
nchst systematisiert (Tabelle 1).
Regeln und Standards in der Substanz-untersttzten Psychotherapie 49

Tabellarischer berblick:
Regelkultur in der Substanz-untersttzten Psychotherapie

Ein - und Ausschlusskriterien fr die Auswahl von Patienten


Allgemeine therapeutische Situation
Einbettung in einen bergreifenden Therapieprozess
Regel 1
Therapeutische Sitzungen ohne Substanzen davor und danach
Bestehen einer vertrauensvollen therapeutischen Beziehung aus Sicht der
Regel 2
Therapeuten
Regel 3 Eventuelle Involvierung von Lebenspartnern in die Therapie

Indikationsstellung

Regel 4 Diagnostische Kriterien/Kontraindikationen


Keine Psychotiker
Keine Borderline-Patienten in ambulanten Settings
Zurckhaltung bei Patienten mit expliziten Suchtthemen
Regel 5 Psychosoziale Situation der Patienten beachten
Stabile Lebenssituation
Psychische Stabilitt
Integration vorheriger Erfahrungen erreicht
Regel 6 Adaptive Entscheidung
Therapeutische Beziehungseinschtzung
Einstellung und Motivation des Klienten

Regel 7 Verpflichtungsanteil in der Motivation des Patienten:


Innere Bereitschaft zur Vernderung
Offenheit fr therapeutische Interventionen
bernahme von Selbstverantwortung
Regelakzeptanz durch den Patienten
Regel 8 Vertrauensanteil in Motivation des Patienten existent
Vertrauensvolle Therapiebeziehung bereits etabliert
Wahl der therapeutischen Substanz
Regel 9 MDMA kommt vor LSD

Regel 10 Standarddosierung als Orientierungshilfe

Regel 11 Transparenz der Dosierung fr den Patienten

Regel 12 Nachdosierungen sind mglich

Regel 13 Dialogisches Aushandeln der Dosis mit Letztentscheidung des Therapeuten


50 Henrik Jungaberle und Rolf Verres

Therapeutenhaltung und -verhalten

Therapeutenverhalten (Vorbereitung und In-Session)


Regel 14 Selbsterfahrung des Therapeuten als Voraussetzung fr den Gebrauch von
Psychoaktiva in der Therapie
Regel 15 Die Sitzungsgestaltung wird reflexiv bearbeitet, um eine Passung zur thera
peutischen Theorie und den konkreten Interventionen zu erreichen
Regel 16 Vorbesprechung problematischer Patienten in Supervision oder Intervision
Regel 17 Vorkehrung fr Krisen treffen
Medizinische Gegenmanahmen z.B. bei Panikattacken und organmedizi
nischen Komplikationen definieren
Regel 18 Keine Substanzeinnahme durch den Therapeuten selber
Der Sicherheitsaspekt geht vor intensiverer Begleitung
Regel 19 Sichtbare Verantwortungsbernahme durch den Sitzungsleiter
In Erscheinung treten
Grenzen setzen
Regel 20 Grenzen der Fhrungsmacht in Gruppen wahrnehmen und anerkennen
Kein Machtmissbrauch
Manipulation vermeiden
Widerstnde respektieren
Regel 21 Reflexion mglicher Grenzberschreitungen durch den Therapeuten
Insbesondere im Fall krpertherapeutischer Interventionen
Vorbereitung der Klienten auf die substanzuntersttzen Sitzungen
Regel 22 Rechtzeitig vor der Sitzung das Setting erlutern und Basisregeln vermitteln
Regel 23 Aufklrung ber das mgliche Wirkspektrum der Substanzen
Regel 24 Unrealistische Vorstellungen, ngste und Erwartungen der Patienten
korrigieren
Regel 25 Abklrung des Medikamentenstatus
Regel 26 Aktive Untersttzung der Gruppenbildung vor Substanzsitzung

Einfluss auf das Patientenverhalten vor, whrend und nach


den Substanz-untersttzten Sitzungen

Empfehlungen zur Out-Session- Vorbereitung der Patienten


Regel 27 Innerliche Vorbereitung des Patienten durch Aktualisierung biografisch wichti
ger Themen
Regel 28 Ditetische Regeln
leichtes Essen bis Fasten vor der Sitzung
kein Alkohol vor und nach den Substanzsitzungen
Regeln und Standards in der Substanz-untersttzten Psychotherapie 51

Regeln fr das Patientenverhalten whrend der Substanzsitzungen


Regel 29 Meiden anderer psychoaktiver Substanzen vor, whrend und nach den Sitzun
gen
Kaffee, Alkohol, Zigaretten usw.
Regel 30 Kein Verlassen des Raumes whrend der Substanzsitzung
Regel 31 Anerkennung therapeutischer Autoritt whrend der Sitzungen
Diese bei Bedarf deutlich durch den Therapeuten autoritr bekrftigen
Regel 32 Anleitung zur Fokussierung der Aufmerksamkeit auf das eigene Erleben (In
trospektion)
Regel 33 Aufforderung zu achtsamer Kommunikation innerhalb der Gruppe
Krperliche Berhrung nur mit Einverstndnis
Sexuelle Kontakte ausschlieen
Regel 34 Zeitweise Einschrnkung der Kontakte zwischen den Gruppenteilnehmern
Regeln fr das Patientenverhalten nach den Substanzsitzungen
Regel 35 Sich nach den Substanzsitzungen abholen lassen (keine aktive Teilnahme am
Straenverkehr
Regel 36 Den Abend nach der Substanzwirkung in einem sicheren Umfeld verbringen
Regel 37 Vermeidung von Belastung nach der Sitzung
wenn mglich: einen Tag frei nehmen
Regel 38 Keine neuen sexuellen Beziehungen nach der Substanzsitzung
Regel 39 Reflektierte Nachbearbeitung der Sitzung am Tag danach
durch uerungen in der therapeutischen Gruppe
durch Protokolle
in den anschlieenden therapeutischen Sitzungen
Tabelle 1: Regelkultur beim therapeutischen Einsatz von psychoaktiven Substanzen

3.2. Ein- und Ausschlusskriterien fr die Auswahl von Patienten


Die im Folgenden geschilderten Auswahlkriterien laufen auf eine adaptive Indikati
on fr die Substanz-untersttzte Psychotherapie hinaus. Im Gegensatz zu einer se
lektiven Entscheidung, die sich an der Fiktion klar definierbarer Strungsgrenzen
mit eindeutig zuzuordnenden Behandlungsweisen ausrichtet, sind bei adaptiven
Entscheidungen auch strungsbergreifende Faktoren wie die Persnlichkeit, die
Motiviertheit und die Beziehungsgestaltung des Patienten mit aufzunehmen. Das
interessante Modell der Fallkonzeptionen versucht, Wenn-dann-Beziehungen her
zustellen: einem Set von Bedingungen auf Patientenseite wird ein Set von mglichst
empirisch fundierten Behandlungsmglichkeiten auf der Therapeutenseite zugeord
net (Grawe 1999).
3.2.1. Allgemeine therapeutische Voraussetzungen
Eine therapeutische Beziehung im Rahmen einer lngerfristigen therapeutischen
Behandlung stellt die wesentlichste Voraussetzung der Substanz-untersttzten Psy
chotherapie dar (Regel 1 Einbettung in einen bergreifenden Therapieprozess). Eine
52 Henrik Jungaberle und Rolf Verres

therapeutische Beziehung muss vor den Substanzsitzungen etabliert sein und sollte
unbedingt nach den Sitzungen weitergefhrt werden. Hier zeigt sich ein wesentlicher
Unterschied zwischen einigen derzeit noch in der SPT befindlichen Mitgliedern
und dem 1995 aus der SPT ausgetretenen Therapeuten Zehn. Dieser fhrt seither
Grogruppensitzungen unter Teilnahme von oftmals 30 oder 50 Klienten (selten
auch 100) durch, von denen sich viele nicht in einer therapeutischen Beziehung zu
ihm selber befinden30. Dies wird von den verbleibenden SPT-Mitgliedern kritisiert.
Therapeut Neun: Wir haben gesehen, dass es mit Patienten nicht ging, die nicht
bei mir oder meiner Frau in Therapie waren. (...) Vor allem, weil die bertragungen
[in den Substanzsitzungen] auf uns als Vater, Mutter oder Autorittspersonen der
maen wichtig sind, dass sie in einem geordneten, knstlichen Rahmen angeschaut
und behandelt werden mssen. Fr Therapeutin Sechs, die sowohl innerhalb der
Substanzsitzungen als auch in der weiteren Therapie krpertherapeutisch gearbeitet
hatte, bedeutete diese Einbettung in den Therapieprozess, dass die Patienten bereits
Vertrauen entwickelt hatten, an ihrem eigenen Krper gearbeitet und bereits eine
gewisse Vorstellung davon hatten, dass es tiefere Elemente gibt. Sie sollten auer
dem schon ber ihre Panzerung31 Bescheid wissen und diese am besten schon fhlen
knnen.
Einige der Befragten praktizierten zudem in ihren Patientengruppen die Technik
des Holotropen Atmens, was es den Patienten mglich machte, vernderte Wachbe
wusstseinszustnde bereits unabhngig von einer Substanzerfahrung zu erleben.
Eine etablierte vertrauensvolle Beziehung (Regel 2) wird generell als Vorausset
zung der psycholytischen Substanzsitzung Es wird geuert, dass dies
auch heie, die bertragungssituation zu analysieren und mit Blick auf eventuelle
gewichtige Strungen zu berprfen. Die entscheidenden Fragen waren: ,Kann ich
eine therapeutische Beziehung eingehen? Spre ich eine Strung in der Beziehung?
Dafr waren die vorherigen Einzelsitzungen unabdingbar. Kompromisse einzugehen
zahlte sich nicht aus: Man darf sich nicht auf oberflchliche Besuche einlassen, und
so hatten wir dann keine Abbrche, sondern kontinuierliche Arbeiten (Therapeut
Acht).
Auch galt als allgemeine Voraussetzung fr Sitzungen mit psychoaktiven Sub
stanzen die eventuelle Einbeziehung von Lebenspartnern des Patienten (Regel 3).
Zwar wurde hier einzelfallspezifisch entschieden. Konsens bestand jedoch ber die
Einbeziehung dieses Aspekts bei einer Entscheidung fr oder gegen solche Sitzun
gen. Die wichtigste Bezugsperson des Betreffenden musste mit bedacht und even
tuell einbezogen werden. Diese konnte abhngig von Diagnose und Wunsch des
Patienten gelegentlich auch bei der Sitzung anwesend sein. Insbesondere auch, um
keine Spaltungen zwischen Ehepartnern auszulsen, wie sie beispielsweise durch
intensive bertragungen zum Therapeuten hin ausgelst werden knnen (Thera
peut Eins).

30 Er hat allerdings ein Netz von Bezugstherapeuten aufgebaut, die sich um diese Patienten dann km

mern sollen.
31 Panzerung kann hier als krpertherapeutisches Analogon fr den tiefenpsychologischen Begriff der

Abwehr verstanden werden.


Regeln und Standards in der Substanz-untersttzten Psychotherapie 53

3.2.2. Indikationsstellung im engeren Sinn


Nach Aussagen von Therapeut Drei gengt es nicht, die klassischen diagnostischen
Kriterien (Regel 4)32 heranzuziehen, sondern es muss zustzlich die persnliche
psychosoziale Situation des Patienten (Regel 5) in Betracht gezogen werden. Die
diagnostischen und persnlichen Bedingungen stehen wirklich nebeneinander. Es
gibt einfach Diagnosen, die ich ausschliee, und es gibt persnliche Situationen, die
ich ausschliee (Therapeut Drei).
Therapeut Vier stellt in den Mittelpunkt, dass bestehende Psychosen als Aus
schlusskriterium unbedingt abzuklren seien. Bezglich des Einschlusses von Bor-
derline-Patienten besteht jedoch Uneinigkeit: einige Therapeuten trauen sich deren
Behandlung mit Hilfe psychoaktiver Substanzen durchaus zu, andere lehnen dies
vehement ab. Bei Patienten mit Suchtthemen sei zustzlich Zurckhaltung zu ben,
uern die Therapeuten Drei, Vier und Sechs. Einige der am besten evaluierten
Studien zur psychedelischen Therapie befassten sich jedoch - sehr erfolgreich - mit
Alkoholikern (Kurland et al. 1971), so dass hier zuknftig differenziert geforscht
werden kann.
Einigkeit besteht in der Notwendigkeit einer Bewertung der persnlichen Situati
on des Patienten. Therapeut Acht formuliert, dass die Lebenssituation und Stabilitt
des Umfelds, insbesondere das soziale Netz nachher, stimmen mssten. Ich hatte
auch verschiedene Immigranten mit komplizierten Verhltnissen und auch schweren
Traumata. Gerade wenn die Behandlung lange dauerte und die Patienten depressiv
waren, habe ich mich gefragt, ob die psycholytische Therapie auch fr sie hilfreich
wre - mich aber dagegen entschieden. Abgesehen vom Sprachlichen und ihrer
Sozialisation wusste ich nicht, ob sie in diese Gruppe passen wrden (Therapeut
Fnf). Die psychische Stabilitt der Patienten und die noch nicht erfolgte Integration
vorheriger Substanzerfahrungen verwiesen auf einen mglicherweise zu labilen
Zustand als Ausschlusskriterium.
Zu diesen beiden Faktoren kommt aber schlielich, wie alle Therapeuten beton
ten, eine adaptive, einzelfallbezogene Entscheidung (Regel 6) hinzu, die sich stark
an Intuitionen orientiert. Die Tendenz war klar erkennbar, Indikationen eher flexibel
anhand von Beziehungseinschtzungen als nur aufgrund strungsspezifischer Diag
nosen zu stellen: Man kann es einerseits an der Person festmachen, oder letztend
lich am Kontakt, an der Beziehung (Therapeut Fnf).
Therapeut Acht fasst mehrere der genannten Punkte zusammen: Man muss die
Einnahme-Indikation bearbeiten und auch das soziale Netz nachher muss stimmen.
Ich halte nicht viel von Selbsterfahrungen, die die Leute machen, nach dem Motto
,schnell eine groe Erfahrung, alleine. Das kann zwar auch eine Offenbarung sein,
es kann etwas bringen. Aber dennoch ist es wie abgekoppelt. Es ist isoliert von der
Welt, die es nicht sieht. (...) Diese Menschen bekommen nicht die Spiegelung aus
der Umwelt.

32 Diese klassischen Indikationskriterien werden im Beitrag von Peter Oehen Indikationen und Kon

traindikationen der Entaktogen- und Halluzinogenuntersttzten Psychotherapie ausfhrlich diskutiert.


54 Henrik Jungaberle und Rolf Verres

3.2.3. Einstellung und Motivation des Patienten


Aus den patientenbezogenen Kriterien der genannten adaptiven Indikation lassen
sich zwei Elemente unterstreichen: Ich habe immer gefragt: ,Warum haben Sie sich
entschlossen, eine so radikale Therapieform zu nutzen, wie kommen Sie dazu? (...)
Die Antwort auf diese Frage war mir wichtig. Und ob diese Antwort glaubwrdig
war (Therapeut Neun).
Es war mglich, einen Verpflichtungsanteil (Regel 7) und einen Vertrauensanteil
(Regel 8) im Therapeutischen Vertrag mit den Patienten zu unterscheiden. Der Ver
pflichtungsanteil besagt, dass vom Patienten eingefordert wurde, zum Beispiel die
gesamten Tage der substanzbezogenen Sitzung zu bleiben. Eine innere Haltung ...
Bereitschaft zur Vernderung (Therapeut Zehn) wurde verlangt, eine Verpflich
tung. Therapeut Neun formuliert das als gewillt sein, wirklich zu arbeiten, also die
Motivation zur therapeutischen Arbeit. Dies implizierte unbedingt die ,Offenheit fr
therapeutische Anleitung und eine elementare Introspektionsfhigkeit der Patienten.
Die Selbstverantwortungsbernahme wurde als Entscheidung des Patienten verstan
den, keine Opferhaltung einzunehmen. Vielmehr heie die fruchtbare Einstellung
seitens der Patienten Ja. Ich trage das (Therapeut Neun). Es gibt einfach Men
schen, ich glaube, das gilt es zu akzeptieren, die lieber der Umwelt Schuld geben, als
die Verantwortung fr sich zu nehmen. Und da wre Psycholyse nicht angebracht
(Therapeut Zwei). Auch Therapeut Eins formuliert ergnzend: Kontraindiziert ist
die therapeutische Arbeit mit Substanzen, wenn der Patient nicht ber eine ausrei
chende Introspektionsfhigkeit verfgt, so dass der Betreffende (...) bei einer
schwierigen Sitzung und beim Auftauchen unangenehmer Punkte, dazu neigt, den
Therapeuten oder die Droge verantwortlich zu machen. Patienten also, die haupt
schlich nach Schuldigen suchen. (...) Eine gewisse Ich-Strke sollte vorhanden oder
zumindest weckbar sein.
Dass schlielich auch eine Vertragsfhigkeit im Sinne eines Akzeptierens der
vereinbarten Regeln als Voraussetzung fr den Beginn einer psycholytischen Sit
zung galt, betont Therapeut Fnf. Der Patient msse eine grundstzliche Fhigkeit
zeigen, den Anweisungen des Arztes Folge zu leisten (Therapeut Neun).
Die Befragten heben auerdem hervor, dass ein Vernderungswille vorhanden
sein msse, der ber eine rein hedonistische Motivation hinausgehe. Das Schne zu
erleben (Therapeut Drei) knne zwar einen Platz haben, aber daneben stehe das
,Erarbeiten therapeutischer Ziele.

3.3. Die Wahl der therapeutisch wirksamen Substanz


Verwendet wurden whrend der Jahre 1988 bis 1993 vorwiegend MDMA und LSD.
Es wurde auch eine Kombination von MDMA und LSD therapeutisch eingesetzt.
Es zeigte sich, dass die Substanzsitzungen eher nicht als reine MDMA- oder LSD-
Sitzungen fr die gesamte Gruppe gestaltet wurden - auer bei Therapeutin Sechs -,
sondern dass hufig Mischsitzungen stattfanden: Es wurden also Gruppensitzungen
durchgefhrt, bei denen einzelne Patienten MDMA, andere etwa LSD zu sich nah
men. Dies hatte vorwiegend pragmatische Grnde.
Es kristallisierte sich eine Reihe von Regeln bezglich der Substanzwahl heraus.
Zum einen wurde betont, dass im Falle mehrerer Sitzungen MDMA vor LSD kom
Regeln und Standards in der Substanz-untersttzten Psychotherapie 55

me (Regel 9). Anfnger sollten bei MDMA anfangen. Es gab so eine Stufenleiter,
MDMA war der Anfang und LSD war der Schluss (Therapeut Neun).
Von allen wurde LSD als besonders anspruchsvolle Substanz bewertet. Es knne
beispielsweise zu rasch in den Kopf gehen (Therapeut Fnf). MDMA jedoch hel
fe, sich im Herz zu zentrieren (Therapeut Vier). Therapeut Sechs arbeitete im Ein-
Tages-Setting auch aus pragmatischen Grnden nur mit MDMA: u.a. weil LSD
eine Substanz [ist], die eine sehr lange Wirkdauer hat.
Dem Grundprinzip der Psycholyse entsprechend bevorzugten alle Therapeuten
eher niedrige Dosierungen, die eine beobachtende Ich-Instanz erhalten. Zwar gelte
es, die therapeutische Schwelle zu erreichen (Therapeut Eins), doch sei zu beden
ken, dass zu hohe Dosierungen ,traumatisierend sein knnten (Therapeut Eins).
800 g LSD wrde ich den Patienten nie geben. Der Gedanke der Psycholyse war
ja von Anfang an, dass man niedrige Dosierungen eher fters gebraucht. Es ist bes
ser, sich freiwillig zu eben, als niedergerungen zu werden. Die Patienten sollten
nicht einfach ,von der Dampfwalze berfahren werden. Selbst, wenn der Effekt am
Ende positiv wre, das nchste Mal wrden sie sich vielleicht steif machen (Thera
peut Vier).
Als Mastab einer Standarddosierung (Regel 10) wurden absolute und auf das
Krpergewicht bezogene Dosierungen angegeben. Therapeut Sechs sprach von der
Standarddosierung in Hhe von 125 mg MDMA und Therapeut Eins von 90 bis 190
Milligramm, je nach Krpergewicht33. Einige Befragte uerten jedoch, dass die
Dosierung sich nach individuellen Mastben statt nach einer festen Dosierregel
richten gab Leute, die nur mg MDMA und vielleicht 100 g LSD
bekamen und die waren bestens bedient (Therapeut Zwei). Andere wiederum,
eben die ,harten Brocken, die brauchten dann 300 g LSD und 125 mg MDMA
fr den gleichen Effekt, das gleiche Ziel.
Therapeut Drei differenziert: Fr den therapeutischen Prozess ist ein beobach
tendes Ich unbedingte Voraussetzung. Der Unterschied zur ,psychedelischen The
rapie [mit hohen LSD-Dosen in der Bandbreite von 300 g bis selten 1000 pg] ist
aber nicht prinzipieller Natur. Wenn das beobachtende Ich fr eine Weile aussetzt,
kann das sehr heilsam fr die Patienten sein. Auch bei niedrigeren Dosen ereignet
sich diese zeitweilige Auflsung vor allem beim Musikhren. Doch am Anfang und
am Ende muss dieses ,Ich unbedingt da sein und gefrdert werden. Es geht um eine
einsichtsorientierte Therapie: was sollte das Ganze, wenn die Patienten es nicht
ordnen knnten?
Alle befragten Therapeuten uerten, dass den Patienten grundstzlich klar sein
msse, was sie einnehmen. Diese Transparenz der Dosierung (Regel 11) wurde als
sehr wichtig betrachtet. Nachdosierungen whrend der Sitzung (Regel 12) wurden
berwiegend in Betracht gezogen und durchgefhrt. Jedoch besteht hier Dissens:
Therapeut Fnf betrachtet es als grundstzlich gefhrlich, eine zweite oder dritte
Dosis zu nehmen.

33 In der Literatur findet sich fr MDMA hufig folgende Dosierungsempfehlung: 1-2 mg/kg Krperge

wicht.
56 Henrik Jungaberle und Rolf Verres

Ein dialogisches Aushandeln der Dosis (Regel 13) im Sinne eines informed con
sent galt einer Reihe Therapeuten als Methode der Wahl, wobei jedoch das letzte
Wort beim Therapeuten lag: Ich versuchte, die Dosis auszuhandeln, so dass ich
doch das, was ich fr richtig hielt, durchgesetzt habe (Therapeut Acht).

3.4. Therapeutenverhalten: Vorbereitung der Patienten auf die


Substanz-untersttzten Sitzungen innerhalb der Psychotherapie
3.4.1. Einstellungen und Haltungen der Therapeuten
Hier wurden Regeln genannt, welche die Therapeuten vor und whrend der Sitzung
beachteten.
Aus der Ausbildungsordnung der SPT geht hervor, dass eine therapeutische
Selbsterfahrung (Regel 14) mit psychoaktiven Substanzen als unerlssliche Voraus
setzung fr den rztlichen Einsatz der verwendeten Substanzen galt - eine Regelung,
die von den interviewten rzten ausdrcklich als sinnvoll besttigt wurde.
Zunchst fllt auf, dass alle Befragten grndlich die Sitzungsgestaltung reflektiert
hatten (Regel 15). Der enorme Einfluss des Settings auf den Erfahrungsinhalt der
Patienten wurde von allen rzten besttigt (vgl. Zinberg 1984). Zu lsen waren die
Fragen der Passung des Settings zur therapeutischen Theorie und zur konkreten
Vorgehensweise. Bezglich der Vorbereitungszeit fr einzelne Sitzungen gab es
groe Schwankungen. Beispielsweise verwendete ein Arzt vor den Sitzungen meh
rere Stunden fr die sorgfltige Auswahl der Musik.
Therapeut Vier betonte stellvertretend, im Vorfeld mit Kollegen oder in Supervi
sion ber problematische Patienten und eventuell zu erwartende Schwierigkeiten
gesprochen zu haben (Regel 16).
Alle uerten zudem, Krisenvorbereitungen (Regel 17) getroffen zu haben. Diese
Vorbereitungen reichten von der Bereitstellung medizinischer Wirkstoffe zur Panik
bewltigung bis zum bewussten Verzicht auf medizinische Manahmen, weil bei
einigen mit der therapeutischen Erfahrung auch die berzeugung wuchs, dass auf
medizinische Mittel (z.B. Diazepam) bei krisenhaften Verlufen unbedingt zu ver
zichten sei und dies den therapeutischen Prozess negativ beeinflussen knne. Thera
peut Vier uert: Im Extremfall war Regine [die psychotherapeutische Assistentin
mit Krankenschwesternausbildung] da mit einer Spritze. Das ist aber nie vorge
kommen. Aber wre da etwas gewesen: auch ein Auto stand natrlich bereit.
Ein kontrovers unter den SPT-Mitgliedern diskutierter Punkt war die Unterlas
sung einer Substanzeinnahme durch den Therapeuten whrend der Sitzung
(Regel 18). Hier war zwischen der eventuellen Mglichkeit einer intensiveren Be
gleitung, etwa unter minimaler Dosis des Entaktogens MDMA und den Sicherheits
aspekten zu whlen: Ich bin ein sicherer Leiter, wenn ich nchtern bin; ich kann
besser auf Unvorhergesehenes reagieren (Therapeut Drei). Dagegen betonte nur
Therapeut Sieben: Ich war intuitiver mit einer Drittel- bis Halbdosis. Fast alle
Befragten gaben also dem Sicherheitsaspekt und ihrer nchternen Steuerungsfhig
keit Vorrang und lehnten eine Substanzeinnahme durch den Therapeuten ab.
Herausgestellt wurde auerdem die sichtbare Verantwortungsbernahme durch
den Sitzungsleiter (Regel 19). Unbedingt msse man als Leiter in Erscheinung
treten, verbal und averbal (Therapeut Drei). Bei den entstehenden, teilweise komp
Regeln und Standards in der Substanz-untersttzten Psychotherapie 57

lexen Prozessen msse man sich als ,nicht zu erschrecken zeigen (Therapeut Vier)
und vor allem auch , Grenzen setzen, etwa wenn sich sexuell getnte bergriffe
zwischen Patienten anzukndigen schienen.
Dieses Prinzip wurde von den meisten rzten offen und kritisch diskutiert, was
sich gerade aus der intensiven Auseinandersetzung mit dem Fhrungsstil und der
Weiterentwicklung von Therapeut Zehn ergab - dieser selbst konnte dem oben ge
nannten Prinzip aber durchaus zustimmen, setzte aber andere Schwerpunkte (vgl. S.
103).
Weiter hie es, die Leiterrolle sei unbedingt Einschrnkungen zu unterwerfen.
Fhrungsgrenzen (Regel 20) wrden Autoritt relativieren. Die Gefahr der Entwick
lung narzisstischer Allmachtsphantasien seitens des Therapeuten sei gro (Therapeut
Drei); einige Patienten gben eine Menge Macht an den Leiter ab, der deshalb stn
dig gefordert sei, Machtmissbrauch zu vermeiden. Man drfe nichts hineinmanipu
lieren (Therapeut Neun) und msse in vielen Fllen vernderungsresistenter Patien
ten Widerstnde respektieren (Therapeut Fnf).
Zwischen der sichtbaren Verantwortungsbernahme des Therapeuten und der
Beachtung von Fhrungsgrenzen in Gruppen ffnet sich also ein Handlungs- und
Interpretationsspielraum, der zum einen die Persnlichkeitsentwicklung jedes ein
zelnen Arztes thematisiert, andererseits Rollenkonflikte und weltanschauliche Diffe
renzen hervortreten lsst. Hier zeigte sich bei allen SPT-Mitgliedern eine respekt
volle, aber deutlich kontroverse Einstellung gegenber dem ehemaligen Mitglied
(Therapeut Zehn): auf diese Kontroversen wird im Abschnitt 5 eingegangen.
Das Verbot und die kontinuierliche Reflexion mglicher krperlicher Grenzber
schreitungen (Regel 21) durch den Therapeuten wurden unterstrichen, insbesondere
im Fall krpertherapeutischer Interventionen, die von einigen rzten angewandt
wurden. Hier entstanden kritische Diskussionsfelder innerhalb der SPT, die auch
Geschlechterpositionen markierten.
3.4.2. Vorbereitung der Patienten auf die Substanz-untersttzten Sit
zungen innerhalb der Therapie
In seiner inneren Einstellung wird der Patient auf jene Denk- und Erlebnis-Spur ge
setzt, auf der sein spontanes Erleben unter Einfluss des verabreichten Halluzinogens
dann verluft (Programmierungseffekt).

Hanscarl Leuner 1981, Halluzinogene, S. 219

Alle Mitglieder betonten die Vorbereitung der Patienten als wichtige Aufgabe pro
fessioneller Substanz-untersttzter Psychotherapie. Bereits innerhalb der Einzelthe
rapien und noch einmal vor den Sitzungen im Gruppenkontext wurden das Sitzungs-
setting erlutert und die Basisregeln vermittelt (Regel 22). ber das mgliche Wirk
spektrum der Substanzen (Regel 23) ist im Vorfeld sehr sorgfltig aufgeklrt wor
den (Therapeut Eins). Dabei schien eine inhaltliche Zurckhaltung angemessen:
Ich habe das Medikament ausdrcklich nicht als etwas Spirituelles dargestellt, um
die Patienten nicht in eine bestimmte Richtung zu beeinflussen. Ich wollte, dass es
nicht gleich zu abgehoben klang. Denn es waren ja vor allem ,ganz normale Men
schen, nicht solche, die irgendwelche Vorerfahrung mit Substanzen hatten. Es wur
de als Hilfsmittel fr die Psychotherapie prsentiert. Ich habe den Patienten erklrt,
58 Henrik Jungaberle und Rolf Verres

dass es ein ffnendes Medikament ist [MDMA] - im Gegensatz zu antipsychotischen


oder antidepressiven Medikamenten mit eher ,zumachender Wirkung, die man
sonst oft gibt (ders.).
Und schlielich wurden in jedem Einzelfall Vorstellungen, ngste und Erwartun
gen der Patienten diskutiert (Regel 24) und eventuell korrigiert. Therapeut Sieben
stellte nicht nur die kognitive Vorbereitung durch Informationen heraus, sondern
whlte zustzlich ein Wochensetting fr seine psycholytischen Sitzungen, um durch
ausfhrliche krpertherapeutische Arbeit im Vorfeld ,Panzerungen und ,Blocka-
den abzubauen.
Unzweifelhaft war die Abklrung des Medikamentenstatus (Regel 25) der Patien
ten. Psychopharmaka wurden mindestens einen Tag, oft aber auch fr eine Woche
und lnger vor der Sitzung abgesetzt.34
Schlielich bestand unabhngig von der Wahl eines Tages-, Zwei-Tages- oder
Wochen-Settings Einigkeit ber die Bedeutung der aktiven Untersttzung einer
Gruppenbildung (Regel 26) als Voraussetzung fr eine erfolgreiche Sitzung. Hier
wurde ein breites Spektrum an Gruppenbungen angewandt, um fr ein solidari
sches Klima (Therapeut Neun) innerhalb der therapeutischen Gemeinschaft zu
sorgen. Dieses Prinzip orientiert sich an den anerkannten Regeln der Gruppenthera
pie (Yalom 1995).
Die Regeln 22 bis 26 dienten alle der Beeinflussung eines mglichst gut geform
ten Sets auf Patientenseite. Hier sollten positive Erwartungshaltungen aufgebaut,
Angst abgebaut und Beziehungen unter den Patienten gefrdert werden.

3.5. Einfluss auf das Patientenverhalten vor, whrend und nach den
Substanz-untersttzten Sitzungen
3.5.1. Empfehlungen zur Out-Session- Vorbereitung der Patienten -
Ditetische Regeln
Zur weiteren Vorbereitung auf die Substanzsitzungen wurde den Patienten empfoh
len, sich bereits vor den psycholytischen Therapiestunden innerlich vorzubereiten
(Regel 27). Dafr gab es unterschiedliche Empfehlungen. Therapeut Eins beispiels
weise schlug vor, wichtige Punkte im Leben zu berdenken und aufzuschreiben.
Andere lieen die Patienten Selbstportraits oder Fotos aus dem Umfeld ihrer Familie
fr jedes vollbrachte Lebensjahr zusammenstellen und in ein mitzubringendes Foto
album einkleben. Dadurch sollte eine intensive Beschftigung mit biografischen
Themen vor der Sitzung gewhrleistet werden.
Die ditetischen Empfehlungen (Regel 28) waren zwar bei vielen - als Anklang
an strengere Handhabung in einigen traditionellen, ethnologisch beschriebenen Kon
texten - vorhanden, blieben in der Regel aber vage und unverbindlich. Die Patienten
sollten auf miges Essen, insbesondere vor und am Tag der Sitzungen achten,
,nicht gerade fasten, aber auch nicht zu viel essen (Therapeuten Eins, Zwei, Sechs,
Sieben). Therapeut Zwei fgte hinzu, dass die Patienten auch auf Alkohol verzichten

34 Przisere Informationen zu pharmakologischen Wechselwirkungen finden sich in den Beitrgen von


Hermle und Oehen.
Regeln und Standards in der Substanz-untersttzten Psychotherapie 59

sollten, am liebsten eine Woche vorher, mindestens aber am Tag vor, bis zum Tag
nach den Substanzsitzungen.
3.5.2. Regeln fr das Patientenverhalten whrend der Substanzsitzun
gen
Befanden sich die Patienten nun unter dem Einfluss der jeweiligen Substanzwir
kung, so wurde eine Reihe von Richtlinien wichtig, die whrend der Sitzungen gal
ten und die Phasen der therapeutischen Arbeit, Interaktionen zwischen den Patienten
und die Anleitung introspektiver Prozesse betrafen.
Wie bereits bei den Empfehlungen zur Vorbereitung der Patienten anklang, waren
sich die meisten rzte darber einig, dass whrend der Sitzungen andere auer den
therapeutisch verabreichten Substanzen unbedingt zu meiden seien (Regel 29), also
vor allem Nikotin (Therapeut Zwei), Alkohol und Kaffee (Therapeut Neun). Es
muss in Erinnerung gerufen werden, dass die Wirkung von MDMA zwischen vier
und zehn Stunden, die von LSD bis zu zwlf oder mehr Stunden andauern kann.
Bezglich dieses Ausschlusses anderer Psychoaktiva (und welcher) gab es aber
betrchtliche Differenzen innerhalb der befragten Gruppe: das Spektrum reichte von
kompromissloser Ablehnung bis zur Tolerierung des Rauchens und eines Alkohol
konsums nach der Sitzung. Einige rzte fanden es nicht kritisierenswert, wenn Pa
tienten am Abend des Sitzungstages, nach Beendigung der Substanzwirkung mig
Alkohol tranken, etwa ein Glas Wein.
Vllige bereinstimmung herrschte jedoch bezglich der bereinkunft, dass
whrend der Substanzsitzungen kein Verlassen des Raumes (Regel 30) toleriert
werden knne (bis auf Toilettenbesuche).
Die von Patientenseite bereits im Vorfeld akzeptierte Anerkennung therapeuti
scher Autoritt whrend der Sitzungen (Regel 31) msse notfalls auch autoritr
bekrftigt werden. Dies sei gerade vor dem Hintergrund der Bearbeitung von Autori
ttskonflikten in der Therapie wichtig. Die Sitzungsteilnehmer mssten gehorchen
in Stop, Grenzen (Therapeut Neun).
Die therapeutische Ausrichtung der Sitzungen wurde vor allem auch durch vieler
lei Aufforderungen und Anleitungen zur Fokussierung der Aufmerksamkeit (Intro
spektion) (Regel 32) auf das eigene Erleben verwirklicht. Therapeut Sieben formu
lierte dies so: Spre, was ist, und lass kommen.
Die Aufforderung zu achtsamer und grenzbewusster Kommunikation innerhalb
der Gruppe (Regel 33) sollte einerseits die Introspektion jedes einzelnen ermgli
chen, andererseits vor beispielsweise sexuell motivierten bergriffen innerhalb der
Gruppe schtzen. Bei Therapeut Acht wurde dieser Aspekt real und metaphorisch
markiert: Die Liegematten galten als Zelle(n) eines Klosters, an die zur Kontakt
aufnahme ,symbolisch anzuklopfen war. Konkret bedeutete dies, dass bei einem
Kontaktwunsch zwischen den Teilnehmern zunchst Zustimmung erfragt werden
musste. Die meisten Befragten stimmten darin berein, dass nicht unbedingt jeder
Krperkontakt zu untersagen sei. Berhrung knne durchaus erlaubt werden, aber
sexuell motivierte Kontakte seien gerade wegen einer eventuell verminderten Steue
rungsfhigkeit der Patienten zu vermeiden. Nur Therapeut Zehn schloss sexuell
motivierte Kontakte zwar in der Regel, aber je nach vorher festgelegtem Gruppen
thema nicht kategorisch aus, was sich auch auf die Weiterentwicklung seiner Set-
60 Henrik Jungaberle und Rolf Verres

tings aus einem therapeutischen Rahmen in eine spirituelle Richtung herleiten


mag.
Die zeitweise Einschrnkung der Kontakte zwischen Teilnehmern (Regel 34)
wurde von nahezu allen als wichtiges Element des therapeutischen Umgangs mit den
Substanzen bezeichnet. Dies wurde in Stillephasen, aber beispielsweise auch Inter
ventionen wie dem strikten Still-Halten des Krpers (No-Reaction) whrend der
letzten Phase der Substanzwirkung realisiert. Fr die einen galt hier, dass man am
Anfang der Sitzungen den Krper still hlt (Therapeut Vier). Andere bauten solche
Sequenzen je nach Gruppenprozess im Liegen oder Sitzen ein (Therapeut Zehn).
Jeder solle die Gelegenheit nutzen, ,fr sich zu sein (Therapeut Fnf).
3.5.3. Richtlinien fr das Patientenverhalten nach den Substanzsitzun
gen
Therapeut Eins und Therapeut Zwei gaben an, ihre Patienten aufgefordert zu haben,
sich nach den Sitzungen von einer vertrauten Person abholen zu lassen (Regel 35),
um dann abends in sicherer Hand, also einem sicheren Umfeld (Regel 36) zu sein
(Therapeut Eins). Derselbe Therapeut empfahl nachdrcklich die Vermeidung von
Belastung direkt nach den Sitzungen (Regel 37): nicht gleich in Stress-Situationen
bringen.
Den Patienten wurde nahe gelegt, direkt nach den Substanzsitzungen keine neuen
sexuellen Beziehungen einzugehen (Regel 38), um nicht im mglichen berschwang
der Nachwirkungen falsche Entscheidungen zu treffen (Therapeut Neun).
Schlielich wurde die reflektierte Nachbearbeitung der Sitzung (Regel 39) durch
die Patienten fr besonders wichtig erachtet. Hier bilde sich bereits die Integrations
fhigkeit der Patienten. Diese mssten sich bewusst Zeit nehmen, um das Ganze
wirken zu lassen (Therapeut Eins). Im Drei-Tages-Gruppensetting folgten am Tag
nach der Sitzung eine Nachbearbeitung (Therapeut Vier) in der Gruppe und even
tuelle Interventionen der Leiter. Dort msse sich ,jeder ausdrcken (Therapeuten
Zwei und Fnf). Vielen war das Verfassen eines Protokolls ber den Sitzungsverlauf
durch die Patienten Bedingung, da dies helfe, das Erlebte zu verarbeiten.

4. Die Setting-Gestaltung in der Substanz


untersttzten Psychotherapie
Unter dem Setting versteht man die Situation, in der eine Substanzeinnahme erfolgt
(Zinberg und Harding 1982). Dies umfasst rumliche, zeitliche und sozialpsycholo
gische Faktoren, es geht hier sowohl um eher weiche Aspekte wie Atmosph
ren, als auch um klar konturierbare Phnomene wie den Ort, die Gruppengre
oder den Abstand der Teilnehmer zueinander. Die Entscheidung fr oder gegen ein
konkretes Setting leitet sich von den klinischen Ideen ab, die den Hintergrund des
therapeutischen Handelns bilden. Es fllt auf, dass sich durch die in den Jahren 1988
bis 1993 von Therapeut Zehn durchgefhrte Ausbildung ein Modell, das sich an
einer Drei-Tages-Sitzungsgestaltung, in der Regel als therapeutisches Wochenende,
orientiert, durchgesetzt hat (meist als halber Freitag, dem Samstag als Sitzungstag
und dem Sonntag als Abschlusstag). Dieses wird hier als Prototyp vorgestellt.
Regeln und Standards in der Substanz-untersttzten Psychotherapie 61

Ebenso wie im Regelkapitel werden im Folgenden Setting-Elemente (SE) num


meriert. Zunchst ein berblick in Tabelle 2.

Tabellarischer berblick:
Setting-Gestaltung in der Substanz-untersttzten Psychotherapie

Zeit und Ort der Substanzsitzungen


SE 1 (a-c) Zeitrahmen berwiegend:
Ein Tag Wochenend-Setting
Wochenende
Eine Woche
SE 2 (a-d) rtlicher Rahmen berwiegend:
Klinik Psychiatrische
Psychiatrische Praxis Praxis
Eigenes Haus
Angemietetes Haus mit Selbstversor
gung
Raumgestaltung
SE 3 (a-f) Freundliche, einladende Atmosphre Alle machten Gebrauch von
Beeinflussbare Lichtverhltnisse diesen Elementen
Bequeme, mobile Matten und Sitzge
legenheiten
Anordnung im Kreis
Objekte mit einfacher symbolischer
Bedeutung
Verfgbarkeit eines Aufnahmegerts
Musikanlage oder Livemusik
Grundcharakter des Settings
SE 4 (a-b) Introspektionsorientiertes Liegesetting Fast alle:
Expressionsorientiertes Setting Introspektionsorientiertes
Prozessorientierung Setting mit starker Prozess
orientierung
Gruppenstruktur: Gre, Zusammensetzung und Co-Therapeuten
SE 5 (a-d) Einzelne Klienten berwiegend:
Kleingruppen (6-18 Teilnehmer) Kleingruppen mit einem Co-
Grogruppen Therapeuten
Co-Therapeuten
62 Henrik Jungaberle und Rolf Verres

Rolle und Funktion der Therapeuten


SE 6 (a-f) Basisversorgung berwiegend
bertragungsfigur
Bildung und Aufrechterhaltung von
Struktur
Einleitung von Interventionen
Rollendifferenzierung zwischen Grup
penleitern
Wechselnde Grade von Direktivitt

Therapeutische Interventionen
SE 7 (a-h) Interaktionsbungen Individuelle Repertoires, ab
Expressionsbungen hngig von Therapeutenper
Mentale Orientierung snlichkeit, psychotherapeuti
schen Konzepten und Weiter
Musik und Klnge bildungen
Bilder- und Filmausschnitte
Krpertherapeutische Techniken
Empathisches Prsentsein
Integrationstechniken
Prototypischer Ablauf eines Wochenend-Settings
SE 8 (a-e) Vorbereitung der Sitzung in der Gruppe am 1. Tag
Befinden des Einzelnen
Allgemeine Lebenssituation
Aktuell beschftigende Themen
Fragen, ngste, Konflikte, zwischenmenschliche Konflikte klren
SE 9 (a-f) Einstieg in die Sitzung am 2. Tag
Gesprchsrunde
Evtl. Ankndigung eines Sitzungsthemas
Kontaktbungen in der Kleingruppe
Krperarbeit
Substanzeinnahme
Aufforderung, sich hinzulegen und still zu sein
SE 10 (a-d) Substanzwirkung: Aufsteigende Phase
Liegesetting
Internalisiertes Setting
Musik mit tendenziell ruhigem, nicht-dramatischem Charakter
Krpertherapeutische Untersttzung der Einstiegsphase
SE 11 Hauptphase der Sitzung
Interventionsarten (SE 7) und markante Wendepunkte (SE 16)
SE 12 Absteigende Phase der Sitzung

SE 13 (a-c) Abschluss der Sitzung am 2. Tag


klare Markierung des Sitzungsendes durch den Leiter
gemeinsames Essen in der Gruppe
Therapeuten stehen am Abend fr eventuelle Krisen zur
Verfgung
Regeln und Standards in der Substanz-untersttzten Psychotherapie 63

SE 14 (a-f) Nachbereitung der Sitzung am 3. Tag


Aufforderung zu einer ersten Strukturierung der Erfahrungen durch die
Patienten
Bericht in der Gruppe
Kommentar der Gruppenleitung
Wahrnehmung anderer Gruppenmitglieder
Feedback anderer zum eigenen Prozess
Hilfen zum Umgang mit der Substanzerfahrung nach dem Wochenende
Musik in der Substanz-untersttzten Psychotherapie
SE 15 (a-f) Tragen und Steuern des Therapieprozesses
bergang zur Substanzwirkung erleichtern
Introspektion anregen
Konfrontation und Provokation emotionaler Reaktionen
Steigerung der Interaktion zwischen den Teilnehmern
Musikhren als Integrationstechnik
Wendepunkte: Markante Prozessgestalten in der Substanz-untersttzten Psychothe
rapie
SE 16 (a-g) Prozesse anstoen
Prozesse verlangsamen
Markierung von bergngen
Bewltigung instabiler Situationen
Einzelarbeit in der Gruppe
Gruppenarbeit mit Einzelnen
Einleitung von Integrationsschritten
Techniken zur Integrationsfrderung
SE 17 Praxis-Beispiel: Fnf-Stufen-Modell

SE 18 (a-k) Theoretische Aspekte von Integration


Audio- und Videoaufzeichnungen
Notizen erstellen
Intentionales Erinnern und Wiederholen
Integrationsmusik
Berichte in der therapeutischen Gruppe
Zeitnahe Konfrontation durch andere
Protokollierung
Bearbeitung in folgenden Therapiestunden
Kognitives Durchspielen neuer Verhaltensweisen
Rollenspiele
ben mit Patienten im Zielkontext
Tabelle 2: Setting-Elemente (SE) bei der therapeutischen Anwendung von psychoaktiven
Substanzen
64 Henrik Jungaberle und Rolf Verres

4.1. Zeitlicher Rahmen und Ort der Substanzsitzungen


4.1.1. Zeitlicher Rahmen (SE 1)
Es finden sich drei unterschiedliche, klassische Zeitspannen fr die Durchfhrung
psycholytischer Sitzungen. Zum einen arbeiteten vier Therapeuten in einem Tages
setting (SE 1a). Nur Therapeut Sechs hat in einem solchen Umfeld Gruppenarbeit
geleistet, whrend Therapeut Eins, Therapeut Sieben und der hier nicht weiter aus
gewertete Therapeut Elf psycholytische Einzelsitzungen durchgefhrt haben. In
einem Fall war hnlich wie in Hanscarl Leuners therapeutischer Arbeit ein Kranken
haus-Team involviert, das in der Lage war, die vielen Stunden einer solchen Sitzung
zu betreuen.
Therapeut Sieben hatte mit einem Wochensetting (5-6 Tage)(SE 1b) den unge
whnlichsten Zeitrahmen gewhlt. Seine therapeutische Arbeit orientiere sich stark
an ausdruckstherapeutischen Konzepten, die er im Aufbau einer intensiven Lang
zeitgruppe am ehesten verwirklichen konnte. Nur eine weitere Person fhrte - selten
- Wochenkurse durch.
Die weit berwiegende Zahl der zwischen 1988 und 1993 praktizierenden SPT-
Therapeuten fhrte ihre Substanz-untersttzten Sitzungen jedoch im Rahmen eines
Wochenendsettings (Freitag bis Sonntag; SE 1c) durch. Dieser Zeitrahmen schloss
eine Vor- und Nachbereitung der Substanzsitzung mit ein, wobei Samstag der Sit
zungstag mit psychoaktiven Substanzen war. Fr gewhnlich endeten die Sitzungen
am Nachmittag. Bei Therapeut Sechs dauerten die Sitzungen am Sonntag dann so
lange, bis die Leute ganz sicher wieder rausgehen konnten.
4.1.2. rtlicher Rahmen (SE 2)
Neben dem wie geschildert nur marginal eingesetzten Kliniksetting (SE 2a) fanden
die meisten Sitzungen in psychiatrischen Praxen (SE 2b) statt. Die Therapeuten
Fnf, Neun und Zehn whlten die Praxis in ihrem eigenen Haus (SE 2c) als Sit
zungsort, whrend die Therapeuten Sieben und Acht zeitweise Huser mit Selbstver
sorgung (SE 2d) anmieteten. Fr die meisten stand neben ausreichendem Platz und
der Mglichkeit, eine angenehme Atmosphre zu schaffen, vor allem die Mglich
keit im Vordergrund, laute Musik spielen, intensive Lautuerungen in der Gruppe
dulden sowie speziell lrmstarke Expressionsbungen durchfhren zu knnen.

4.2. Raumgestaltung (SE 3)


Bei der Raumgestaltung wurde auf die Erzeugung einer freundlichen und einladen
den Atmosphre (SE 3a) geachtet. Die Klienten sollten sich aufgehoben fhlen
(Therapeut Vier) und auf keinen Fall einer kalten, klinischen Atmosphre (Thera
peut Eins) ausgesetzt werden. Als dekorative Gegenstnde wurden Blumen, Kerzen,
Tcher, Klangschalen, Steine, Frchte und dergleichen verwendet. Auch eine gewis
se Leere und Klarheit des Raumes wurde bewusst gestaltet.
Insbesondere auf die Lichtverhltnisse (SE 3b) sei zu achten, mit der Mglich
keit, das Licht zu dmpfen, durch Kerzenlicht zu verndern und den Patienten Au
genklappen zur Verfgung zu stellen.
Alle Befragten hoben hervor, dass bequeme Liegepltze und Sitzpltze (SE 3c)
vorhanden sein mssten. Oft wurden die Liegepltze sternfrmig angeordnet. Es
Regeln und Standards in der Substanz-untersttzten Psychotherapie 65

wurde bevorzugt, bewegbare Liegepltze zu haben, um eventuell die Patienten zum


Sitzen, Stehen oder Bewegen bringen zu knnen. Therapeut Acht legte seine Patien
ten mit dem Kopf zur Kreismitte, in der Regel geschah dies jedoch umgekehrt.
Eine Ordnung als Zentrum und Kreis (SE 3d) wurde von allen gruppentherapeu
tisch arbeitenden rzten als praktische wie auch symbolische Ordnung bevorzugt.
Es war ganz wichtig, eine Konzentration in der Mitte zu haben (Therapeut Acht),
als Kristallisationspunkt (Therapeut Fnf).
Objekte mit einfacher symbolischer Bedeutung (SE 3e) wie ein wandernder Tal
king Stick beim Reden oder Glocken zur Markierung von Abschnitten wurden ver
wendet. Bei keinem Therapeuten wurde der Behandlungsraum mit expliziten An
spielungen auf religise Traditionen ausgestattet.
Einige Therapeuten stellten nicht nur in Einzelsettings, sondern auch bei der
Gruppenarbeit ein Aufnahmegert zur Verfgung (SE 3f), das entweder zur Auf
nahme der gesamten Sitzung oder nach Wunsch fr einzelne Patienten bereit stand.

4.3. Grundcharakter des Settings (SE 4)


Bislang wurden ein Netzwerk von Regeln und Elemente der Setting-Gestaltung
beschrieben, die das Arbeiten der Schweizerischen rztegesellschaft fr psycholyti-
sche Therapie strukturiert haben. Dies soll nicht darber hinwegtuschen, dass die
therapeutischen Theorien und Haltungen des Gruppenleiters Attraktoren darstel
len, die alles, was in der Therapie geschieht, in eine bestimmte Richtung lenken.
Man kann sich diesen Grundcharakter einer Sitzung auch als beabsichtigte Haupt
funktion der Substanz-untersttzten Sitzungen vorstellen - und sowohl die Regeln
als auch die hier beschriebenen Strukturen danach beurteilen, ob sie diesem Zweck
gerecht wurden.
In der SPT konnten zwei Positionen charakterisiert werden, die sich in ihrer
Grundkonzeption unterschieden. Innerhalb dieser Positionen waren viele verschie
dene Gestaltungsmglichkeiten vorhanden, beispielsweise mit oder ohne Leitthema
der Gruppe.
Fast alle haben ein einsichtsorientiertes Liegesetting (SE 4a) durchgefhrt, nur
ein Psychiater bevorzugte ein expressionsorientiertes Setting (SE 4b).
Die dominante Position wurde etwa so beschrieben: Ein eher stilles Setting, Mu
sik und Stille, die weiter hinfhren sollten zu einem eigenen Prozess, die anhalten
sollten, bei sich zu bleiben (Therapeut Drei); die Patienten sind die ganzen drei
Stunden liegen geblieben (...). Einige hatten dann sogar Schwierigkeiten mit dem
Aufstehen, weil sie so sehr nach innen gegangen sind, in ihre innere Welt. Kollek
tive Aktionen standen bei diesem Settingtyp eher hinter der Individualitt der Patien
ten zurck, oder sie wurden als Intervention eingeschoben, um einzelne Prozesse zu
vertiefen.
Hingegen standen beim expressionsorientierten Setting, das im Rahmen einer
sechstgigen therapeutischen Intensivgruppe durchgefhrt wurde, Ausdruck und
Austausch im Mittelpunkt. Es war den Patienten klar gewesen, dass es kein Liege-
Setting, kein Meditations-Setting war. Der Gruppenraum war manchmal ein Toll
haus, manchmal war es still wie in einer Kirche (Therapeut Sieben). Es ist anzu
66 Henrik Jungaberle und Rolf Verres

nehmen, dass durch diese Grundorientierungen auch bestimmte Patienten angezogen


beziehungsweise abgehalten worden sind.
Fr beide Setting-Typen galt eine starke Prozessorientierung innerhalb der Sit
zungen (SE c). Diese ergibt sich im Grund zwangslufig aus den wenig vorhersehba
ren Entwicklungen whrend der Substanzsitzungen. Selbst jene Gruppenleiter, die
programmartige Strukturen geplant hatten, waren unter Umstnden bereit, diese
aufzugeben: Wir hatten auch schwierige Sitzungen, in denen wir gemerkt haben, es
wre jetzt eine berforderung fr den Einzelnen, jetzt zum Beispiel noch die ,No-
Reaction-bung zu machen. Das haben wir dann einfach weggelassen (Therapeut
Neun).

4.4. Gruppenstruktur: Gre, Zusammensetzung und Co-Therapeuten


(SE 5)
Wie berichtet, arbeiteten zwei der Psychiater in Einzelsettings (SE 5a) mit nur einer
Person; sehr selten sei einmal eine Paararbeit durchgefhrt worden. Als klare
Tendenz wurden Gruppensitzungen bevorzugt. Ich wollte keine Einzelsitzungen
mit Patienten machen, da ich von dem Setting nicht berzeugt war und bin - auch
wenn man die Mglichkeit einer tieferen Regression in Betracht zieht. Auerdem ist
eine 1-zu-1-Betreuung zu aufwndig. Einzelsitzungen, wie Leuner sie gemacht hat,
halte ich fr zu klinisch und zu unrealistisch. In der Gruppe hat man demgegenber
viel mehr therapeutische Mglichkeiten. Eine begrenzte Zweier-Interaktion ist in der
Gruppe ja ebenfalls mglich. Es ist das reichhaltigere Setting (Therapeut Drei).
Welche Gruppengre wurde bevorzugt? Auer Therapeut Zehn arbeiteten alle
Therapeuten in Kleingruppenformaten (SE 5b) mit einer Spannweite von vier bis zu
18 Personen. Durchschnittlich betrug die Obergre jedoch eher 12 Teilnehmer, da
dies fr Gesprchsrunden im Drei-Tages-(Wochenend)-Format einen noch tolerab
len Zeitaufwand erwarten lie.
Therapeut Zehn, der zwischen 1988 und 1993 die Ausbildung in der SPT leitete
und selber zu Beginn in Kleingruppen arbeitete, entwickelte jedoch im Laufe der
Zeit die Tendenz zu Grogruppen (SE 5c) mit ber dreiig bis zu sehr selten hun
dert Menschen, bei denen viele der bereits berichteten Merkmale psychotherapeuti
scher Arbeit wie vor allem ein individualisierter Beziehungsaufbau zum Gruppenlei
ter nicht mehr angestrebt waren35. Dies unter anderem fhrte vor dem Hintergrund
einer umfassenderen Debatte zur Ausrichtung der SPT (siehe Abschnitt 5) zu er
heblichen Konflikten innerhalb des Berufsverbands, die schlielich zum Austritt von
Therapeut Zehn fhrten.
In den Gruppen wurde von fast allen befragten Leitern die Zusammenarbeit mit
einem oft gleichberechtigt wirkenden Co-Therapeuten (SE 5d), meist des anderen
Geschlechts, bevorzugt. Gelegentlich gab es noch zustzliche Beisitzer (Therapeut
Fnf, Therapeut Acht) oder zwei Co-Therapeuten (Therapeut Sieben). Auch Thera
peut Zehn nutzte mehrere Assistenten zur Untersttzung. Therapeut Sieben versuch
te, die Rollentrennung zwischen Therapeuten und Patienten durchlssiger zu gestal

35 Allerdings wurde diese Funktion bei vielen - aber nicht allen - Patienten durch interne oder externe
Therapeuten eingenommen, die teilweise von Therapeut 10 ausgebildet worden waren.
Regeln und Standards in der Substanz-untersttzten Psychotherapie 67

ten, indem er von Beginn an vermittelte: Ihr habt hier 15 Therapeuten im Raum ...
Ihr knnt Euch einen auswhlen. Sein Setting unterschied sich von den anderen vor
allem durch diese forcierte Absicht, die Patienten im Stile der Encounter
Philosophie zur Interaktion anzuregen.

4.5. Rolle und Funktion der Therapeuten (SE 6)


Ob sich Therapeuten eher als Trainer, Lehrer oder nhrende Ersatzeltern verstehen,
steht in direkter Verbindung mit ihren therapeutischen Grundideen, aber auch mit
ihrer Persnlichkeit, d.h. ihren eigenen biografischen Entwicklungen (Beutler, Ma-
chado und Neufeldt Allstetter 1994; Jungaberle 2007). Auerdem nimmt der Grup
penleiter in der Substanz-untersttzten Psychotherapie schon strukturell mehrere
Rollen gleichzeitig ein.
Wie erwhnt, grnden sich die therapeutischen Ideen der befragten SPT-
Mitglieder im Wesentlichen auf tiefenpsychologische Konzepte mit ihrer Betonung
intrapsychischer Konflikte, bertragener Beziehungsmuster, verdrngter, potenziell
traumatischer Erfahrungen und Abwehrprozesse. Sie sind jedoch nicht mehr in einen
orthodox Freudianischen Rahmen eingebettet, was zu deutlich unterschiedlichen
Konsequenzen bei der Konzeption von Therapie und Rollenverhalten des Therapeu
ten fhrt.
Die katalytische Wirkung der Substanzerfahrung mit LSD oder MDMA mit ihren
ber Stunden whrenden Explorationen sthetischer, biografischer, interaktioneller
und transpersonaler Inhalte erfordert zunchst die Aufrechterhaltung der Basisver
sorgung der Patienten (SE 6a). Damit ist einerseits die Versorgung mit Getrnken
und sonstigen krperlichen Bedrfnissen gemeint. Das sind die vielfltigsten Auf
gaben, die man dann hat ... man sorgt wie die Mutter fr ein Kind, betont Therapeut
Eins und hebt damit auch regressive Prozesse bei den Patienten hervor. Damit erwei
tern einige der Befragten diese Seite der therapeutischen Rolle andererseits auch auf
emotionale und allgemein schtzende Aspekte, was man Containing-Function ge
nannt hat: eine Art Hilfs-Ich oder eine Hilfsperson, die dabei untersttzt, das
Schwierige zu durchstehen, sonst bestnde die Gefahr einer Retraumatisierung
(Therapeut Drei).
Die Therapeuten betonten dementsprechend auch ihre Rolle als bertragungsfi
gur (SE 6b). Zum einen sahen sie sich klassisch als Eltern-bertragungsfiguren
(Therapeut Neun) und betonten, dass eigentlich dauernd bertragungen da sind
(Therapeut Zwei), zum Beispiel biografische Konkurrenz- und Rivalittsprobleme
(Therapeut Acht). Komplementr wurde immer wieder herausgestellt, dass auch eine
ressourcenhafte Rolle als Identifikationsfiguren (Therapeut Eins) wichtig gewesen
sei, im Dienste frderlicher Eltern-Erfahrungen (Therapeut Drei). Gerade dafr sei
das Vorhandensein sowohl weiblicher als auch mnnlicher Gruppenleiter ideal (The
rapeuten Eins und Drei). Dieser Beziehungsaspekt wurde relativ traditionell im
tiefenpsychologischen Sinne verstanden.
Die Bildung und Aufrechterhaltung von Strukturen (SE 6c) innerhalb der Grup
pensitzung wurde als weitere wichtige Funktion der Gruppenleitung herausgestellt.
Abschnitte mussten eingeleitet, Gruppengesprche initiiert werden, Musik war auf
zulegen und zu wechseln oder auch live einzubringen, Einzelarbeiten in der Gruppe
68 Henrik Jungaberle und Rolf Verres

durchzufhren oder auch im Interesse der ganzen Gruppe aufzuschieben oder zu


beenden: die Regeln vorgeben (Therapeut Neun). Die Autoritt der Gruppenlei
tung war ebenso aufrechtzuerhalten, wie es als notwendig geschildert wurde, Empa
thie und Verstndnis zu zeigen. Je nach Phase und Konzept war auch Begegnung
zwischen den Teilnehmern zu organisieren: Ja, ich habe eine gemeinschaftsfr
dernde Erleichterungsrolle bernommen (Therapeut Neun).
Struktur erfordert gerade im Rahmen von therapeutischen Sitzungen auch immer
die Bercksichtigung ihrer Gegenthese: Auflsung, Umkehrung, die zeitweise Lo
ckerung von Struktur. Deshalb kann als weitere Hauptfunktion des Therapeuten
innerhalb der Sitzungen die Einleitung von Interventionen (SE 6d) betrachtet wer
den. Dies kann auf Gruppen- oder Einzelebene erfolgen: Das ist immer sehr abhn
gig davon, was geschieht. In einer Gruppe kann es sein, dass alle sehr still sind, und
es wirkt rigide. Dann sage ich, ja, vielleicht ist es besser, ihr legt euch mal zusam
men (Therapeut Zehn). Natrlich gibt es ebenso Interventionen, die Struktur ver
mitteln, zum Beispiel, indem man die Patienten trennte: wenn der Kontakt verflach
te oder oberflchlich wurde, dann haben wir sofort eingegriffen (Therapeut Vier).
Die erwhnte Rollendifferenzierung (SE 6e) zwischen den Gruppenleitern war
auch notwendig, um die manchmal anstrengende, stundenlange Konzentration wh
rend der Substanzerfahrungen der Teilnehmer auch fr die Leiter ertrglich zu ge
stalten. Sie umfasste etwa die geteilte Verantwortung fr Struktur und Musik einer
seits, whrend der Co-Therapeut andererseits fr die individuelle Prozessarbeit in
der Gruppe zustndig war. Wir hatten so eine Arbeitsteilung, ich war quasi der
Auenminister, der Organisator, strukturgebend. Wenn aber die Substanzwirkung
eingesetzt hatte, dann war sie so quasi Hebamme und ich war nur noch der Disc
jockey (Therapeut Neun). Es existierte aber auch ein Modell gleichberechtigten
Arbeitens: Meine Frau hatte ihre eigenen Patienten. Dort gab es eine strkere ber
tragung. Sie war nicht Co-Therapeutin. Wir waren immer zwei Therapeuten. Ich war
fr die Musik zustndig und fr die Einleitung des Rituals, und sie war dann mehr
fr die individuelle Arbeit und den Einzelnen zustndig (Therapeut Acht).
Aus dem bisher Gesagten geht hervor, und wird so auch berichtet, dass es wech
selnde Grade von Direktivitt (SE 6f) whrend der Sitzungen und auch in der Ver
teilung der Rollen gab. Neben der aktiven und fr die Patienten als solche wahr
nehmbare Steuerung der Sitzungen sollte immer auch die Rolle eines Hilfe gebenden
Begleiters besetzt werden. Therapeut Zwei betont folgenden Aspekt: Es ist wichtig,
dass der Therapeut wei, wo er hin will. Eigentlich lehre ich die anderen etwas, ich
habe eine Botschaft zu vermitteln (Therapeut Zwei). Allerdings stimmen alle Be
fragten darin berein, dass diese Orientierung des Therapeuten innerhalb der Sub
stanzsitzungen einen frderlichen Rahmen fr die autonomen Prozesse des Patien
ten darstellen soll. Das autonome Kreieren von Erfahrung unter der Wirkung von
LSD und MDMA wird als weitgehend eigendynamischer Prozess verstanden.

4.6. Therapeutische Interventionen (SE 7)


Es knnen hier nicht alle Interventionen im Detail dargestellt werden, die in den
Interviews erwhnt wurden. Bereits die erwhnten Interventionen waren nur bei
spielhaft und in der Rckschau stark selektiert (Tabelle 3).
Regeln und Standards in der Substanz-untersttzten Psychotherapie 69

Typen von Interventionen


in der Substanz-untersttzten Psychotherapie

Interaktionsbungen
SE 7a Die Patienten miteinander in Kontakt bringen (vor und whrend der
Sitzung)
Gruppenkohsion
Aufbau von Vertrauen in die Gruppe
Konfrontation mit konflikthaften Seiten
Expressionsbungen
SE 7b Anregung/Stimulation von Katharsis
Krperlich-geistiger Ausdruck internaler Prozesse
Sinnbildung und Symbolisierung
Mentale Orientierung
SE 7c Orientierung und Fokussierung der Aufmerksamkeit (Achtsamkeit)

Musik und Klnge


SE 7d Ermglichung und Untersttzung von Stimmungen
Spannungsaufbau und -abbau
Emotionalisierung
Bilder- und Filmausschnitte
SE 7e Erzeugung und Untersttzung von Stimmungen
Spannungsaufbau und -abbau
Emotionalisierung
Visualisierung bedeutungsvoller Szenen
Krpertherapeutische Techniken
SE 7f Vertiefung der Einzelprozesse
Auflsung muskulrer Blockaden (Spannung, Verhrtungen usw.)
Empathisches Prsentsein
SE 7g Beziehungsbildung und -erhalt (containing function)
Wahrnehmung kritischer Situationen bei Einzelnen und in der Gruppe
Integrationstechniken
SE 7h Nutzbarmachung des Erlebten fr die Problemlsung und Persnlichkeitsver
nderung
Erinnern und Einordnungen
Dauerhafte Vernderung des Selbst-Konzepts
Bewusstmachung und Vernderung von Abwehrprozessen
Tabelle 3: Interventionstypen in der Substanz-untersttzten Psychotherapie
70 Henrik Jungaberle und Rolf Verres

Wir hatten ein Repertoire, das je nachdem zum Einsatz kam (Therapeut Acht).
Interventionen werden hier nicht technokratisch im Sinne eines zwanghaften
Durchfhrens manualisierter Vorschriften verstanden, sondern wie im Generic Mo
del of Psychotherapy als therapeutic operations, eben alle Manahmen, die der
Therapeut in seiner Rolle vollzieht (Orlinsky und Howard 1986). Dazu passt durch
aus die Betonung eines mglichst autonomen Prozesses auf Seiten der Patienten
whrend der Substanzerfahrung, bei der der Gruppenleiter eine eher zurckhaltende
Rolle einnimmt. hnlich wie in der Gesprchspsychotherapie nach Carl Rogers wird
von den meisten psycholytisch arbeitenden Therapeuten auf das Potenzial des Pa
tienten fr Wachstum und auf die Fhigkeit des Therapeuten fr empathische Sensi-
tivitt vertraut.
Es sollen nun Typen von Interventionen formuliert werden, um zu zeigen, welche
Art von Aktionen innerhalb der therapeutischen Sitzungen statt fanden und wofr
die Therapeuten ausgebildet sein mussten (Tabelle 3). Diese Interventionen wurden
eingesetzt, um Schwierigkeiten whrend der Sitzung entgegenzutreten oder um
Erfahrungsweisen bei den Patienten anzuregen. Zwischen den Typen gibt es ber
schneidungen, dennoch stellt jeder Interventionstyp ein eigenes Set von Handlungen
dar. Zusammen mit den Markanten Prozessgestalten (Abschnitt 4.9.) entsteht da
mit ein Eindruck des Handlungsfeldes, das sich in der substanzuntersttzen Psycho
therapie auftun kann. Beispielsweise konnte es notwendig sein, die Dynamik, also
die Intensitt der Erfahrung von Einzelnen oder der Gruppe, zu steigern oder zu
verlangsamen. Das kann man als Energieaspekt der Sitzungen bezeichnen. Dann
wurde etwa dramatischere Musik eingespielt oder eine Interaktionsbung gestartet.

Die erste Gruppe von Interventionen waren Interaktionsbungen (SE 7a), also
Zweier- oder Gruppenbungen. Hier sollten die Patienten vor, aber teilweise auch
whrend der Substanzwirkung miteinander in Kontakt gebracht werden. Ziel konnte
es sein, durch Feedback mit konflikthaften Seiten seiner selbst konfrontiert zu wer
den, oder es ging einfach um die Herstellung eines vertrauensvollen Kontakts zwi
schen den Teilnehmern oder eines Wir-Gefhls und Gruppen-Ichs. Dazu wurden
verbale oder nonverbale bungen durchgefhrt.
Eine zweite Gruppe von Interventionen diente weniger der beidseitigen Kommu
nikation, sondern eher dem individuellen Ausdruck: Expressionsbungen (SE 7b).
Es versteht sich von selbst, dass hier Interaktion stattfindet, aber es geht nicht in
erster Linie um Kommunizieren oder Verstehen, sondern beispielsweise um Ka
tharsis. Einige der Therapeuten hatten eine Bioenergetik-Ausbildung absolviert.
Die dritte Interventionsgruppe umfasst alle Aktionen, die der mentalen Orientie
rung (SE 7d) der Patienten dienen. Das umfasst alle vom Leiter ausgehenden verba
len Interventionen: die Hinwendung zu Wesentlichem und die Abwendung von
Unwesentlichem. Dazu zhlen Themen und Anleitungen, die Orientierung und Fo
kus vermitteln sollen: Dann habe ich zu Beginn der Substanzerfahrung gesagt:
,Jeder reist fr sich und trotzdem reisen wir alle zusammen. Wir sind voneinander
abhngig und als Symbol dieser Abhngigkeit halten wir noch mal die Hand des
Nachbarn. Wnsche dir selber und dem anderen eine gute Reise(Therapeut Neun).
Die Therapeuten wandten eine Flle von Aussagen, Anekdoten und Geschichten an,
die die Patienten auf die Sitzungen einstimmen sollten oder whrend der Sitzungen
zur Fokussierung benutzt wurden. Dies wurde im Bewusstsein der suggestiven Wir
Regeln und Standards in der Substanz-untersttzten Psychotherapie 71

kung von Stzen, Bildern, Symbolen getan: Manchmal wurden nur Fragen gestellt:
Wie geht es denn? Was gibt es? Wie ist das Krpergefhl? Gibt es Bilder oder
Erinnerungen? (Therapeut Eins). Einige haben auch Texte vorgelesen: dies konnten
Gedichte sein, Beitrge aus der spirituellen und therapeutischen Literatur oder
selbstverfasste Schriften.
Eher selten wurde auch textbezogene Musik eingesetzt, und wenn, dann meist in
der Ausklangphase der Wirkung (zum Beispiel im Rahmen der No-Reaction-
Technik). Als einige der wichtigsten verbalen Interventionen wurde die Anleitung
zur Introspektion und Selbstwahrnehmung geschildert: Still sein und zwar vor
allem krperlich still sein. (...) Wenn uns etwas unangenehm ist, was machen wir
dann? (...) Man geht schnell auf die Toilette, oder man zndet sich eine Zigarette an
(...). Wir wollten, dass die durch die Substanzen freigesetzte Energie nach innen geht
(...). Und das unterscheidet uns von der Technoszene: Weil die Leute mit dem Kr
per in Aktion gehen. Wir wollten, dass die Energie in die Psyche geleitet wird
(Therapeut Zwei).
Natrlich nutzten die Leiter verbale Interventionen auch, um den Gruppenzu
sammenhalt zu formen: Wir schauten, dass die Gruppe immer zusammen blieb, von
A-Z. Wir lieen nicht zu, dass sich jemand absonderte. Wenn jemand heraus fiel,
wurde er wieder reingeholt. Das hatte mit der Gruppendynamik zu tun. Wenn je
mand beispielsweise auf der Toilette war, habe ich eben nicht mit der Musik begon
nen. Und dann sagte ich halt laut, ,wir mssen noch auf XY warten, der ist gerade
auf der Toilette und wir warten, bis er da ist. Und dann beginnen wir (Therapeut
Vier).
Die Gruppen vier und fnf fassen Interventionen im auditiven und visuellen Sin
nessystem zusammen.

Die vierte Gruppe bezeichnet alle Aspekte der verwendeten Musik und Klnge (SE
7e), die zur Erzeugung von Stimmungen, zum Spannungsauf- oder abbau einsetzt
worden sind. ber die groe Bedeutung von Musik im psycholytischen oder psy
chedelischen Setting besteht Einigkeit (Grof 1995; Beitrge von Verres und Hess in
diesem Band). Die Musik machen wir immer wieder zur Untersttzung von The
men, die sowieso in der Gruppe vorhanden sind (Therapeut Zwei). In Kontrast zu
dieser Aussage konnten aber auch Stimmungen induziert werden: aggressive, leben
dige, traurige, meditative usw.
Analog zur letzten Gruppe kann von Bildern- und Filmausschnitten (SE 7f) Ge
brauch gemacht werden. Biografische oder sonstige Fotos wurden von einigen The
rapeuten eingesetzt. Der Gebrauch von Filmen wird bei Settings in der Tradition von
Roquet (1981) berichtet. In der untersuchten Therapeutengruppe hat dies niemand
berichtet.
Die nchste Interventionsgruppe sind krpertherapeutische Techniken (SE 7g).
ber den Einsatz krpertherapeutischer Techniken gingen die Meinungen - wie in
der ganzen Psychotherapielandschaft - auseinander. Die berwiegende Zahl der
Befragten wandte zumindest basale Krperberhrungen oder einige bungen bei
spielsweise aus der Bioenergetik an: Etwa, wenn die Patienten ber Spannung,
Druck oder Leeregefhle in Krperregionen klagten oder dies von auen wahrge
72 Henrik Jungaberle und Rolf Verres

nommen wurde. Eine zentrale Bedeutung maen zwei der Therapeuten den Krper
bungen bei.
Andere wandten sich in bestimmten Fllen gegen krpertherapeutische Interven
tionen: Bei MDMA habe ich keine gezielte Krperarbeit gemacht, also wie bei
LSD zum Beispiel Druckpunkte verstrkt. Durch die Entaktogenwirkung wird eher
der Schmerz gedmpft, man msste dann - anders als bei LSD - zu starken Druck
ausben. Ich fand das nicht sinnvoll (Therapeut Eins).
Als eigene, implizite Interventionsgruppe lsst sich das empathische Prsentsein
(SE 7h) beschreiben - insbesondere deshalb, weil es einer aktiven Wahrnehmungs
einstellung auf Seiten der Leiter bedarf. Einfach da zu sein. Ich kann nicht soviel
dazu sagen. Ich habe irgendwie versucht zu spren (Therapeut Fnf). Einerseits ist
dies natrlich eine Form von Interaktion oder sogar Kommunikation. Diese sticht
andererseits jedoch durch ihre ,aktive Rezeptivitt, durch ein Nichts-Tun, Nicht-
Agieren aus den bisher berichteten Interventionen hervor. Ich gehe whrend der
Sitzungen einfach zu den Leuten hin, sitze einen Moment neben ihnen, schaue, ob
und was sie brauchen. Ich gehe in Kontakt oder versuche zu erspren, ob sie ir
gendwo still feststecken. Muss ich die Hand irgendwo auflegen oder mssen sie
etwas sprechen? (...) Fr die Patienten ist es offenbar immer wichtig, wenn ich
komme (ebd.).
Dieses empathische Prsentsein lsst sich weiter unterteilen. Einerseits gibt es eine
leiterbezogene Variante der gesamten Gruppe gegenber, dann - wie im letzten Zitat
geschildert - eine individuumsbezogene Prsenz. Drittens wird aber auch von einer
Prsenz gesprochen, die eher den ganzen Gruppenkrper umfasst und ein gemein
sames ,Produkt aller Anwesenden darstellt. Viele der Befragten haben auf Phasen
der Stille hingewiesen, in denen sich ein solch kollektives Prsentsein entwickeln
konnte.
Therapeutische Interventionen haben immer ein improvisatorisches Element (Vo
gel 1994; Verres 1999), das sich am Prinzip der Komplementaritt ausrichten kann:
zu tun, was gerade fehlt. So berichtet Therapeut Zehn, der seine Arbeit weg von
Psychotherapie im engeren Sinn in Richtung einer spirituellen Erleuchtungsschule
erweitert hat: Was ich tue, ist immer sehr abhngig davon, was geschieht. In einer
Gruppe kann es sein, dass Stille vorherrscht, die aber rigide wirkt. Dann sage ich:
legt euch zusammen. In einer anderen Gruppe merkt man, die haben sehr viel Kon
takt und alles ist nicht mehr sauber, sie gehen der Einsamkeit aus dem Weg. Dann
sage ich: Trennt euch, und alle setzten sich wieder auf die Kissen. Es geht darum,
die Stimmung des Moments aufzunehmen. Da die individuelle Variationsmglich
keit in der Reaktion auf die Substanzerfahrungen sehr hoch ist, wurde es fr ent
scheidend gehalten, dass man nicht die ganze Vertrauensarbeit der Substanz ber
lsst, sondern dass vor der Sitzung die Beziehungsbildung geschehen sein muss
(Therapeut Eins), auf deren Grundlage dann die verschiedenen Interventionen erfol
gen knnen..
Schlielich kann eine Klasse von Interventionen zusammengefasst werden, die
wir als Integrationstechniken (SE 7h) bezeichnen mchten. Integration meint ab
strakt das Einfgen eines zunchst unverbundenen Elementes in ein greres Ganzes
(Jungaberle 2006). Im Kontext der Substanz-untersttzten Sitzungen ist damit an
gesprochen: (1) Die Verbalisierung von Erfahrungsinhalten whrend und nach den
Sitzungen, um diese zu erinnern und einzuordnen, (2) die nichtsprachliche Symboli-
Regeln und Standards in der Substanz-untersttzten Psychotherapie 73

sierung solcher Inhalte in knstlerischer Form oder durch Imaginationen, (3) die
Erweiterung von Selbst-Konzepten als Anregung aus den Substanzsitzungen.

4.7. Ablauf der substanzuntersttzen Sitzungen (Prototypisches Drei-


Tages-Wochenend-Setting)
Auch wenn vielleicht einige Redundanzen entstehen, soll ein prototypischer Ablauf
des berwiegend durchgefhrten Wochenend-Settings beschrieben werden. Die
befragten Psychiater arbeiteten nicht in Kliniken, sondern hatten sich Settings ge
schaffen, die auf die Realitten einer psychiatrischen Praxis zugeschnitten waren.
Aus den bisherigen Schilderungen wird klar, dass solche Substanz-untersttzten
Sitzungen auch Modifikationen unterliegen konnten. In der SPT hatte sich jedoch,
vor allem in Folge der unter Leitung von Therapeut Zehn durchgefhrten Ausbil
dung, eine recht gut charakterisierbare Setting-Form entwickelt, die als Ausgangs
punkt individueller Weiterentwicklungen der meisten Therapeuten zu betrachten ist
(auer Therapeuten Sechs, Sieben und Acht).
4.7.1. Vorbereitung der Sitzung in der Gruppe am ersten Tag (SE 8)
Die Vorbereitung am Abend vorher ist enorm wichtig, weil sich die Gruppe dann
schon zu bilden beginnt. Dann muss man das nicht in der Sitzung tun (Therapeut
Vier). Damit ist die Hauptfunktion eines Gruppenbeginns vor dem Sitzungstag be
schrieben. Am Freitagabend wurde zunchst eine Kennenlernrunde durchgefhrt,
bei der neben dem derzeitigen Befinden des Einzelnen (SE 8a), einer Beschreibung
der allgemeinen Lebenssituation (SE 8b) und der aktuell beschftigenden Themen
(SE 8c), vor allem auch Fragen, ngste und Konflikte bezglich der bevorstehenden
Sitzung (SE 8d) bearbeitet wurden. Viele Patienten kannten sich bereits aus der
psychiatrischen Praxis oder anderen Substanzsitzungen. Es wurde dann versucht,
zwischenmenschliche Konflikte zu klren (SE 8e): Wer nimmt jemandem noch
etwas bel? Was kann ohne die Substanzwirkung noch direkt angesprochen werden?
Wir wollten nicht, dass die Patienten denken, solche Konflikte knne man nur unter
der Substanzwirkung klren. Vieles geht ganz einfach, besonders das Zwischenmen
schliche (Therapeut Neun).
Es folgten allgemeine organisatorische Informationen zum Ort, der bernach
tung und den Regeln des Hauses (SE 8f). Bereits am Freitagabend wurde dann die
Diskussion ber Art und Dosis der Substanz gefhrt. Ich habe einen Vorschlag
gemacht. Dann wurde diskutiert und beschlossen (Therapeut Drei). Den Abend
beschlossen wir dann mit Musik: Einzelne haben sich hingelegt, andere saen. Es
wurde still. (...) Vielleicht vier oder fnf Stcke, zwanzig Minuten (Therapeut
Neun).
4.7.2. Einstieg in die Sitzung am zweiten Tag (SE 9)
Der Sitzungstag begann bei den meisten um 9 Uhr mit einer Gesprchsrunde (SE
9a): Gibt es noch etwas zu sagen? Hat jemand einen Traum mitzuteilen? Damit
wurde dann aber nichts mehr [therapeutisch] gemacht (Therapeut Zwei).
Diese Runde war auch der Zeitpunkt, an dem - falls thematisch gearbeitet wurde
- das Sitzungsthema angekndigt (SE 9b) werden konnte: Themen waren eine Art
74 Henrik Jungaberle und Rolf Verres

Hintergrundmusik, sie waren fr die Einzelnen nie obligatorisch, im Zweifelsfall


zhlte immer der persnliche Prozess. Gewhlt wurden immer vieldeutige Themen:
Humor, Freiheit, Heilung (Therapeut Drei).
Zustzlich wurde von einigen dann entweder eine Kontaktbung in der Klein
gruppe (SE 9c) angeleitet, eine kurze symbolische Handlung durchgefhrt - wie
beispielsweise das Zurcklassen einer belastenden Situation in Form eines zerknll
ten Zettels, der in eine Schale geworfen werden konnte - (SE 9d) oder vereinzelt
auch Krperarbeit vorgeschaltet (SE 9e). Beispielsweise eine Art Reinigung. Etwas
ablegen, sich lsen vom Ballast des Alltags (Therapeut Acht). Auch einstimmende
Texte oder Geschichten (SE 9f) wurden manchmal verwendet.
Danach erfolgte die Substanzeinnahme (SE 9g). Ich hatte die Substanzen bereits
fr jeden wie geplant vordosiert (Therapeut Neun). Meist saen die Gruppenmit
glieder noch einige Zeit in der Runde, bevor die Aufforderung, sich hinzulegen ge
geben wurde (SE 9h).
Ein Unterschied zwischen den Therapeuten war darin zu erkennen, dass die meis
ten im Stil der gemeinsam absolvierten Ausbildungsgruppe von Anfang an ein (kr
perliches) Stille-Setting anstrebten, wogegen Therapeut Acht, der neben seiner psy
choanalytischen Ausbildung auch einen bioenergetischen Hintergrund hat, berichtet:
Trommelmusik ungefhr die ersten zehn Minuten, und dann wieder in Pause. Ich
wollte nicht direkt in diese Stille gehen. Von [Therapeut Zehn] hatten einige ber
nommen, die Patienten anzuleiten, mglichst unbeweglich zu sein. Das war eine
Imitation der Meditation. Ich hingegen wollte die Menschen zuerst in den Ausdruck
fhren, zuerst in die Entladung und dann nachher in die Stille. Deswegen am Anfang
die Trommelmusik und ein krperlicher Ausdruck mit Tanzen, Ausschtteln,
Schreien zu Beginn.
4.7.3. Substanzwirkung: Aufsteigende Phase (SE 10)
LSD braucht durchschnittlich je nach Metabolisierungstyp36, Erwartungshaltung der
Patienten und krperlichen Voraussetzungen (wie zum Beispiel einem gefllten
Magen) zwischen 30 und 90 Minuten (Strassmann 1995), MDMA durchschnittlich
20 bis 60 Minuten, bis die ersten Wirkungen einsetzen. Im Einzelfall knnen diese
Reaktionen noch mehr variieren, was bedeutet, das die Therapeuten sowohl fr die
Gruppe als Ganzes, als auch fr den Einzelfall einen guten Einstieg gestalten ms
sen. Oft entstehen gerade in dieser Phase Spannungen und ngste, die das Sitzungs
thema vorbereiten oder aber eine tiefergehende therapeutische Arbeit blockieren
knnen. Bis zur Phase der strksten Wirkung wird bei LSD von drei bis vier Stun
den, bei MDMA meist von zwei Stunden gesprochen. Der Zeitraum bis zu dieser
Plateauwirkung wird als aufsteigende Phase bezeichnet.
Wie bereits angedeutet, wurden die Patienten in der Regel aufgefordert, sich be
quem auf Matten zu legen. Dieses Liegesetting (SE 10a) wurde nur von einigen zum
internalisierten Setting verdichtet (SE 10b), bei dem in der Tradition von Grof
(1995) zustzlich Augenklappen vergeben wurden. Diese waren optional vorhanden,
fr den Fall, dass Patienten diese wnschten oder die Leiter es fr ntig erachteten,

36 Beim biochemischen Um- und Abbau von Arzneistoffen kann man beispielsweise zwischen Schnell-
und Langsammetabolisierern unterscheiden. Die Metabolisierung hngt von vielen Faktoren ab, u.a. auch
genetischen Unterschieden.
Regeln und Standards in der Substanz-untersttzten Psychotherapie 75

eine vertiefte Introspektion ohne Auenreize zu frdern. Viele schrieben dem kr


perlichen Stillhalten insbesondere in dieser Phase eine wichtige Rolle zu: Jedes
Mal, wenn man sich krperlich bewegt, unterbricht man diesen Prozess ganz kurz
fristig. Dann muss man sich wieder neu ,gehen lassen, damit dieser Prozess weiter
geht. Und wenn man sich da einfach herumwlzt auf der Matte, und sich mit dem
Krper beschftigt, sei das mit Trinken oder auf das WC gehen, dann bleibt man
einfach auf dieser Ebene stecken. Und das war eine unserer stndigen Anweisung:
still zu halten (Therapeut Vier).
Die Mehrheit der Psychiater spielte in der aufsteigenden Phase Musik mit tenden
ziell ruhigem, nicht-dramatischem Charakter (SE 10c), optional wurde aber auch
Stille gewhlt oder krzere Phasen rhythmischer Musik, die dann die Funktion hatte,
Spannung sprbar zu machen und sich aufbauenden Angstzustnden durch Struktu
rierung der Zeit entgegenzuwirken. Alle Gruppenleiter betonten, dass es hier stark
darauf ankomme, zu erspren, welche Prozesse (Gefhle, Nervositt etc.) sich in der
Gruppe bildeten. Im ersten Drittel vermeide ich irgendwelche Inputs ber Texte
(Therapeut Vier).
Therapeut Acht untersttzte dann die Einstiegsphase - wie berichtet - krperthe
rapeutisch (SE 10d), um mit Abwehrprozessen aktiv umzugehen: Stan Grof hatte
uns in der Ausbildung zum Holotropen Atmen gelehrt, immer erst zum Schluss
aktive Krperarbeit zu machen. Er betonte, zuerst ,den Krper selber machen zu
lassen. Das ist nicht richtig, weil der Einstieg in dieser ersten Phase hufig sehr
wichtig ist: wie man den Kopf hlt auf eine bestimmte Art und Weise, oder dass
man die Atmung untersttzt.
4.7.4. Hauptphase der Sitzung (SE 11)
Whrend der Hauptphase der Substanzwirkung besteht die Aufgabe der Gruppenlei
ter in Begleitung, Orientierung und Vertiefung der Einzelprozesse - und zwar in
Richtung von Ressourcenaktivierung, Problemaktualisierung, aktiver Hilfe zur
Problembewltigung und motivationaler Klrung.
Dies sind die bei Klaus Grawe (1994) beschriebenen und im Zusammenhang mit
Halluzinogenen und Entaktogenen zunchst recht ,trocken klingenden allgemeinen
Wirkfaktoren von Psychotherapie. Im Rahmen der Sitzung knnen sich diese Fakto
ren jedoch dramatisch manifestieren und verdichten. In diesem Abschnitt soll die
bisher eher deskriptive Darstellung durch einige theoretische Ordnungsversuche
ergnzt werden.
Das Handeln der Gruppenleiter in der Plateauphase ist insofern am schwierigsten
zu beschreiben, als hier einer groen Flle individueller Prozesse auf Patientenebene
eine Vielfalt an Therapeutenpersnlichkeiten und -fhigkeiten gegenbersteht. Des
halb wird im Folgenden durch eine Vignette zunchst eine ausgewhlte Sitzungsbe
schreibung eines Patienten skizziert, um diese Darstellung anschaulicher zu machen.
Danach wird ein theoretisches Modell therapeutischer Aktionen in dieser Phase
aufgezeigt, das schlielich mit einigen Zitaten illustriert wird.
Exemplarisch beschreibt ein 33-jhriger, depressiver Patient mit stark narzissti
scher Persnlichkeitsstruktur sein halluzinogenes Erleben wie folgt: Ich lag ruhig
auf meinem Platz und fhlte mich in der Stille mit allen anderen verbunden. Der
Leiter sa schweigend am anderen Ende des Raumes, ich sprte, wie er seinen Blick
76 Henrik Jungaberle und Rolf Verres

ber die Gruppe wandern lie und auch mich anschaute. Irgendwann verlor ich mein
Zeitgefhl und merkte, dass mein Krper ber der Erde im Weltraum schwebte. Und
da sah ich meine Eltern vor mir auf einer runden Plattform stehen, nebeneinander,
wie ich sie seit ihrer Scheidung nicht mehr erinnere. Sie standen nur da, hielten sich
bei der Hand und schauten mich an. Das berhrte mich sehr. Ich dachte dann: Viel
leicht solltest du dich einfach mal bei ihnen bedanken, statt in Selbstmitleid zu wl
zen und dich immer zu beklagen, wie schwer du es hattest. Also kniete ich mich vor
ihnen nieder und sagte: ,Danke. Das vernderte meine gesamte Stimmung, ich
fhlte eine riesige Lust zu leben, stand auf und lie mich rckwrts nach unten zur
Erde hin fallen, genoss den Flug wie in einem meiner Trume und landete inmitten
eines Urwaldes, wo ich mit meinem Krper einen Baumriesen spaltete.
Die Vignette zeigt, wie sich Aspekte der Setting-Wahrnehmung, psychodynami
sche und transpersonale Aspekte zu einem einheitlichen phnomenalen Erleben
miteinander verbinden knnen. Die Beschreibung enthlt mit den geschiedenen
Eltern biografische Reminiszenzen mit Wunschdenken (Problemaktualisierung), mit
der Selbstbeschreibung als ,Klagender eine motivationale Klrung, im Element des
Bedankens eine selbstgesteuerte innere Lsungssuche (Problembewltigung), mit
der ,riesigen Lust die Beschreibung einer gesteigerten Emotionalitt als Folge der
gewhlten, symbolischen Handlung (Ressourcenaktivierung) und ,das Ankommen
auf der Erde als metaphorische Beschreibung einer Wiedergeburt, beziehung
sweise der Entscheidung leben zu wollen, lsst sich ebenfalls im Rahmen einer Hilfe
fr den Klienten zur Problembewltigung interpretieren. Das im Fortgang der The
rapie positiv bearbeitete Beispiel soll hier das Ziel solcher Sitzungen in Erinnerung
rufen: therapeutisch verwertbare Erlebnisse zu erzeugen.
Durch die Aktualisierung dieser Wirkfaktoren und deren Aufgreifen und Ein
bung im weiteren Therapieverlauf (Memorierung, Widerstandsbearbeitung, Neu
interpretation von Erfahrungen usw.) wird die Substanz-Sitzung dann selber zu
einem therapeutischen Wirkfaktor - und zwar als bedeutsamer Abschnitt im Thera
pieprozess, durch den sich die bertragungsbeziehung oder der Umgang mit Wider
stand qualitativ verndern knnen. Wie und in welche Art solche bedeutungsvollen
Vernderungsmomente vorkommen, gehrt zur Forschungsagenda der Substanz
untersttzten Psychotherapie.

In der Hauptphase der Substanzwirkung entwickeln und kreieren die Patienten die
typischen Phnomene unter Einfluss der Halluzinogene oder Entaktogene - und die
Gruppenleiter greifen lenkend und untersttzend ein. Deren Aufgabe lsst sich als
Wechsel zwischen Wahrnehmen und Wirken beschreiben, bei dem es kontinuierlich
darum geht, markante Prozesse in der Gruppe und beim Einzelnen zu identifizieren
und darauf mit Interventionen zu (re)agieren - wobei ein groer Teil der Leitungs
aufgaben in der Hauptphase der Substanzwirkung darin besteht, aktiv prsent zu
sein. Genau diese Dimensionen wurden von den befragten Therapeuten - in einer
pragmatischen, fallorientierten Sprache - beschrieben.
Tabelle 4 verdeutlicht die genannten Aufgaben des Begleitens, Orientierens und
Vertiefens, indem die bereits erluterten Interventionsmglichkeiten auf der rechten
Seite der Tabelle in Zusammenhang mit markanten Abschnitten im Sitzungsverlauf
gebracht werden, die weiter unten noch einmal detaillierter charakterisiert werden.
Regeln und Standards in der Substanz-untersttzten Psychotherapie 77

Typologische Betrachtung des Therapieprozesses:


Prozesse und Handlungen
Markante Abschnitte im Therapieverlauf Therapeutische Interventionen

= Prozessgestalten = Handlungen

Typus Typus

Prozesse anstoen
Expression
(Dynamiksteuerung)
Prozesse verlangsamen
Interaktion
(Dynamiksteuerung)
Markierung von bergngen Mentale Orientierung
Bewltigung von
Musik & Klnge
instabilen Situationen
Einzelarbeit in der Gruppe Bilder & Filme
Gruppenarbeit Krpertherapeutische Techniken
Einleitung von
Empathisches Prsentsein
Integrationsschritten
Integrationstechniken

Tabelle 4: Typologische Betrachtung des Therapieprozesses: Markante Abschnitte und


therapeutische Interventionen in einer Sitzung mit Halluzinogenen oder Entaktogenen

Diese Positionen sollen mit einigen Aussagen der Gruppenleiter illustriert werden.
In der Plateauphase ist es im Prinzip gut, wenn es still ist. Wenn jeder ganz ruhig,
aber nicht verkrampft auf dem Rcken liegt, Augen geschlossen, Hnde neben dran,
gut zugedeckt, denn meistens frieren die Patienten. Das knnen erfolgreiche Stunden
sein. Aber wenn es dann wieder nicht ruhig ist, dann schaue ich, dass ich meinen
Beitrag dazu geben kann, dass die Leute sich etwas anschauen mssen und auch
anschauen knnen. Meine Beitrge sind Worte, Musik und Aktionen (Therapeut
Neun). Der Gruppenleiter drckt zunchst einen begleitenden Aspekt aus, um dann
seine Rolle bei der Vertiefung von Erfahrungen zu beschreiben.
Um die Dynamik, sprich Intensitt der Erfahrung zu steuern, bedurfte es manch
mal nur ganz einfacher Markierungen, welche die Orientierung der Gruppenmitglie
der vernderten: Die Patienten durften zwar whrend des Substanzzustandes mitei
nander reden. Aber wenn ich das Gefhl hatte, es sei nur Abwehr, dann habe ich sie
gebeten, still zu sein, sich wieder auf die Matratze zu legen und zu spren (Thera
peut Sechs).
Der orientierende und vertiefende Aspekt kommt ebenfalls im nchsten Zitat zum
Ausdruck: Whrend der Hauptphase haben wir nur dann Gesprchsrunden ge
macht, wenn Einzelne oder die Gruppe stecken blieben oder es etwas zu klren gab
(Therapeut Vier; Interaktion und Mentale Orientierung zur Steuerung der Dynamik).
78 Henrik Jungaberle und Rolf Verres

Die Reaktion auf negative Entwicklungen hat auch Therapeut Eins im Auge: Bei
anderen Patienten musste man aufpassen, dass sie nicht in einem Zwischenzustand
versackten. Das brauchte Erfahrung, um rauszukriegen, ob jemand an einem positi
ven Punkt von Stille ist, wo eine innere Ruhe und Klarheit herrschte und Einsicht in
biografische Themen geschehen konnte, oder ob jemand nur dahin dste, wie kurz
vor dem Einschlafen - was ein unproduktives Niemandsland ist.
Um Orientierung und Vertiefung geht es auch Therapeut Acht, wenn er Texte
vorliest: deren Aussage etwa darin bestand, dass es wohltuend ist, sich zu ffnen.
Oder ich habe zum selben Zweck Geschichten erzhlt, whrend sich meine Co-
Therapeutin bemhte, dass von Anfang an ein intensiver emotionaler Prozess statt
finden konnte.
Vertiefen und in den Prozess kommen kann auch heien, dass der Patient dabei
untersttzt wurde den Widerstand mglichst stark aufzugeben. (...) Der Widerstand
ist das Aufrechterhalten eines alten Drehbuchs, eines Schemas, whrend dieses Sich-
ffnen oder Sich-Einlassen zu neuen Ressourcen fhren und darin zentrieren kann
(Therapeut Acht). Derselbe Psychiater erlutert einen handlungsorientierten Aspekt
von Vertiefung: Wenn alle am Hhepunkt waren, dann spielte ich spirituell tragen
de Musik - und ermglichte dann Stille.
Problematische oder unfruchtbare Orientierungen bei den Patienten sollten er
kannt werden, um dann die Aufmerksamkeit auf Wesentlicheres zu lenken: Die
Phase der bloen Wahrnehmungsvernderungen etwa hat kaum einen therapeuti
schen Wert. Es ist meist nur die Faszination der anderen Welt, die fr Anfnger eine
groe Bedeutung hat - aber auch ablenken kann (Therapeut Acht; Prozesse ansto
en).
Orientierung geben kann auch bedeuten, Patienten dabei zu helfen, manche Pha
sen der Substanzerfahrung angemessen zu bewerten, etwa deren eventuell genuss
volle, hedonistische Anteile. Diese knnen therapeutisch durchaus wertvoll sein:
Fr manche Patienten war es eine Entdeckung ,der anderen Wirklichkeit4 (Thera
peut Drei). Diese (manchmal geringschtzig interpretierten) Anteile der Sitzung
knnen einer Ressourcenaktivierung und motivationalen Klrung dienen: unter dem
Einfluss von MDMA etwa kann die Fhigkeit zur Selbstakzeptanz erlebbar werden.
Allerdings sollten die Patienten nicht in diesen Zustnden verharren (ebd.), denn
dann bestnde die Gefahr der Selbstentwertung, wenn sie aus dem vernderten
Wachbewusstseinszustand wieder herauskommen.
Wir sagten den Patienten, sie mssten lernen, die Welt und sich selbst aus der
,Sicht des Herzens zu sehen. Wenn man gelernt hat ber das MDMA, sich ,im
Herzen zu zentrieren, dann gibt es auch keine Probleme mit Halluzinogenen, die
schon dazu verfhren knnen ,in den Kopf zu gehen oder ,auf den Machttrip. Eine
Landkarte der Psyche kann auch wichtig sein, also, wohin das fhren soll (Thera
peut Vier). In solchen verbalen Interventionen zeigt sich der wesentliche Unter
schied des therapeutischen Umgangs mit diesen Substanzen zu einem rein hedonis
tisch geprgten.
Das Wechselspiel zwischen thematischem Fokus und Prozessorientierung drckt
schlielich die folgende uerung aus: Es gab manchmal ein Thema, manchmal
nicht. Das Thema konnte annehmen, wer wollte und wer es nicht wollte, der lie es
eben. Ich war einfach der Schutz. Ich habe das alles gemacht, damit die Leute sich
wirklich fallen lassen und ihren Themen nachgehen konnten (Therapeut Neun).
Regeln und Standards in der Substanz-untersttzten Psychotherapie 79

4.7.5. Absteigende Phase der Sitzung (SE 12)


hnlich wie bei Grof (1995) wurde fr die letzte Phase der Sitzung eine entspannte
und ruhige Atmosphre bevorzugt, was musikalisch durch nicht-dramatische, eher
leise, flieende Musik untersttzt werden konnte. Die Unterschiede zwischen LSD
und MDMA wurden im Abschluss der Sitzungen oft als stark beschrieben. Wichtig
sei bei beiden, ein intellektualisierendes Verarbeiten zu vermeiden. Unaufgelste
Erfahrungen mssten erkannt werden und knnten dann mit Hilfe der Therapeuten
und eventuell der Gruppe aufgelst werden. Ein Abschluss der Gestalt und mg
lichst vollstndiges Durcharbeiten des aktuellen psychischen Materials sei unbedingt
anzustreben. In der Gruppe sei es wichtig, dass die Teilnehmer eine positive und
schtzende Atmosphre herstellen drften, damit auch angstbesetzte und von Ab
wehr bedrohte Erinnerungen aus der Plateauphase integriert werden knnten.
4.7.6. Abschluss der Sitzung am zweiten Tag (SE 13)
Ich sage: hiermit ist der offizielle Schluss (Therapeut Neun). Nach der klaren
Markierung des Endes des Sitzung durch den Leiter (SE 13a) schloss sich prototy-
pisch ein gemeinsames Essen in der Gruppe (SE 13a) an. Dieses fast archaisch an
mutende Ritual wurde von einigen der Befragten nicht gering geschtzt: Es ist
noch mal ein zwangloses Gemeinschaftserlebnis. Danach gehen einige Patienten
sofort ins Bett oder wollen alleine sein. Die meisten bleiben jedoch noch einige Zeit
in der Gruppe (ebd.). Es ist ein unstrukturierter Teil mit Tee trinken und fr man
chen die Chance fr erste zwanglose Gesprche. Die Leute nehmen jedoch Bezug
darauf, sagen, ,da habe ich Scham empfunden oder hnliches (ebd.)
Zumindest einer der Gruppenleiter stand am Abend (und ber Nacht) fr eventuelle
Krisen der Patienten zur Verfgung (SE 13c), was jedoch fast nie in Anspruch ge
nommen wurde.
Es wurden am Abend des Sitzungstages keine Gruppenrunden mehr durchgefhrt.
4.7.7. Nachbereitung der Sitzung am dritten Tag (SE 14)
Der dritte Tag - im Wochenend-Setting der Sonntag - diente ganz dem Austausch
der Patienten ber ihre Erfahrungen vom Vortag. Dies kann als ein wesentlicher Teil
des Integrationsprozesses betrachtet werden. Meist wurde die Gruppenrunde um
neun oder zehn Uhr am Morgen begonnen.
Nach einer kurzen Markierung des Anfangs (manchmal mit Musik) bekamen die
Patienten den Auftrag einer ersten Strukturierung ihrer Erfahrungen (SE 14a), also
zu berlegen, was die wichtigsten Elemente des Sitzungstages gewesen und welche
jetzt in der Gruppe zu berichten waren. Dazu stellten wir meistens die drei Fragen:
,Was ist mit Ihnen geschehen, was ist bewusst geworden? Was gibt es zu integrie
ren? Was nehmen Sie mit? (Therapeut Acht).
Entweder in strikter Runde oder nach Meldung der Patienten stand dann eine Zeit
zum Bericht in der Gruppe (SE 14b) zur Verfgung. Therapeut Neun gestaltete dies
so: Der Richtwert war 20 Minuten. (...) Es war weniger ein Zwiegesprch. Der
Patient erzhlte. Danach gaben ich oder meine Frau ihren Kommentar. Dann fragten
wir, ob er oder sie noch Wahrnehmungen zu anderen Personen in der Gruppe berich
ten wollten und schlielich wurde die Gruppe gefragt, ob es noch etwas zu der be
80 Henrik Jungaberle und Rolf Verres

richtenden Person zu sagen gbe. (...) Nach vier oder fnf Berichten machten wir
eine Pause.
Diese oder eine sehr hnliche Struktur wurde von beinahe allen fr wichtig erach
tet: nach dem Eigenbericht folgte in der Regel ein Kommentar der Gruppenleitung
(SE 14c), der einen Zusammenhang zum Therapieprozess herstellen oder die geleis
tete Arbeit wrdigen sollte.
Dann sollten Wahrnehmungen ber andere Gruppenmitglieder ausgetauscht (SE
14d) und Feedback anderer zum eigenen Prozess (SE 14e) eingeholt werden.
Die meisten Gruppenleiter vermittelten den Patienten dann Hilfen zum Umgang
mit der Substanzerfahrung direkt nach dem Sitzungswochenende (SE 14f). Neben
den bereits erwhnten Richtlinien zur Sexualitt und einem wenn mglich arbeits
freien Tag wurde auf das anzufertigende Protokoll verwiesen. Auerdem wurde
geraten, dass die Patienten Auenstehenden zunchst zurckhaltend und vorsichtig
ber die Erlebnisse berichten sollten, gelegentlich wurde empfohlen, dass diese zwar
nicht verschweigen sollten, dass sie eine intensive Erfahrung gemacht htten, etwa
in tranceartige oder phantastische Zustnde geraten seien. Aber wir haben sie zur
Zurckhaltung angehalten bezglich der Schilderung des Mittels (Therapeut Neun).
Einige markierten den Abschluss des Wochenendes (SE 14g) wiederum durch ein
Musikstck.

4.8. Musik in der Substanz-untersttzten Psychotherapie (SE 15)


Da sich die Beitrge von Rolf Verres und Peter Hess in diesem Band detailliert mit
dem Einsatz von Musik im psycholytischen Setting beschftigen, sollen hier nur
einige charakteristische Punkte herausgestellt werden37. Die im Abschnitt 4.9. skiz
zierten Wendepunkte thematisieren markante und typische Abschnitte des Therapie
prozesses. Sie wurden zu einem hohen Ma durch den berlegten Einsatz und
Wechsel von Musik beeinflusst (Tabelle 5).
Folgende sechs zentrale Funktionen der Musik wurden herausgearbeitet. Zu
nchst wurde allgemein von einem Tragen und Steuern des Therapieprozesses (SE
15a) gesprochen. Der Aufbau und Abbau von Spannung kann allgemein als Kern
phnomen der Musikwahrnehmung betrachtet werden (vgl. Jungaberle 2007). Emo
tionale Prozesse bauen sich analog zu Spannungswechseln auf, wobei diese von
vielerlei Erwartungen auf bewusster und unbewusster Ebene moduliert werden (Be
kanntheit der Musik, mentale Assoziationen). Zumindest die allgemeinste Grund
stimmung von Musik (heiter, traurig, hell) kann meist vorhergesagt werden. Dabei
wurde Musik prferiert, die den Patienten unbekannt war: oder ltere Musik, die
man nicht ,versteht, die aber eine emotionale Botschaft trgt (Therapeut Vier). Es
wurde betont, dass in der aufsteigenden und Plateau-Phase der Sitzung textgebunde
ne Musik dazu neigen wrde, zu eingeschrnkte und manchmal intellektuelle Verar
beitung zu frdern. Auerdem diente das Musikhren der Markierung von Anfang
und Ende der therapeutischen Arbeit.

37 Verwiesen sei auerdem auf die Schriften von Helen Bonny, die Anfang der siebziger Jahre in den
psychedelischen Therapien von Stan Grof am Spring Grove State Hospital wesentlich fr die musikali
sche Gestaltung der Sitzungen zustndig war (vgl. auch Grof 2006).
Regeln und Standards in der Substanz-untersttzten Psychotherapie 81

Dann sei die Musik wichtig, um den bergang zur Substanzwirkung (SE 15b) zu
erleichtern, durch intensives Hren die gewnschte Introspektion anzuregen (SE
15c) und kontrr dazu in den angemessenen Phasen Konfrontation und Provokation
emotionaler Reaktionen (SE 15d) auszulsen. Eventuell wurde einzelnen Personen
ein auf sie zugeschnittenes Musikstck vorgespielt.
Musik wurde auch zum Aufbau und der Steigerung von Interaktion zwischen den
Teilnehmern (SE 15e) benutzt. Und schlielich nahm das Musikhren eine wichtige
Rolle als Integrationstechnik (SE 15f) ein.

Musik in der Substanz-untersttzten Psychotherapie

Tragen und Steuern des Therapieprozesses


SE 15a Aufbau und Abbau von Spannung
Aufbau spezifischer Grundstimmungen (Heiterkeit, Trauer, Aggressivitt
usw.)
Markierung von Anfang und Ende der therapeutischen Arbeit
Erleichterung des bergangs zur Substanzwirkung
SE 15b Angstabbau durch beruhigende, entspannende Atmosphren (bzw. Span
nungsabbau durch energetisierende Musik)
Anregung von Introspektion
SE 15c Durch Emotionalisierung und die imaginationsfrdernde Wirkung von Musik
mit Explorationscharakter (deshalb in der Regel semantisch unbestimmte
Musik-Stcke)
Konfrontation und Provokation emotionaler Reaktionen
SE 15d Emotionalisierung durch fordernde, manchmal aversive Musik (Span
nungsaufbau)
Aufbau und der Steigerung von Interaktion zwischen den Teilnehmern
SE 15e Kommunikations- und vertrauensfrdernde Wirkung von Musik (insbeson
dere vor den Sitzungen, aber auch whrend der Substanzwirkung im Rah
men von Interventionen)
Musikhren als Integrationstechnik (Memorierung)
SE 15f Re-Aktualisierung des Erlebten
Aushalten von Spannungszustnden
Symbolisierung (spter auch Verbalisierung) des zuvor Erlebten
Tabelle 5: Musik in der Substanz-untersttzten Psychotherapie

4.9. Wendepunkte: Markante Prozessgestalten in der substanzunter


sttzen Psychotherapie (SE 16)
Lassen sich typische Abschnitte oder Hhepunkte der Sitzung beschreiben, in denen
Interventionen vornehmlich eingesetzt wurden bzw. einen besonderen Sinn hatten?
Einerseits sind Therapieprozesse hoch individualisiert. Andererseits kommen
immer wieder hnliche ,Gestalten und Etappen vor. Therapeut Zehn formuliert
82 Henrik Jungaberle und Rolf Verres

diese Gegenposition im Extrem: Psychotherapie ist simpel. Eigentlich kommt ei


ner, und der will das, was er hat, nicht haben. Und du sagst ihm, ,du musst es ha
ben. Also gut. Und dann geht es im [im Laufe der Therapie] immer tiefer und lst
sich auf. Und irgendwann ist es vorbei: Die abgewehrten Gefhle, was dahinter
steckt (...) ist angenommen und ausgetragen. Wie und wann leitet man diesen ein
fachen Prozess ein?
Im Folgenden werden sieben markante Abschnitte oder ,Gestalten im Sitzungs
ablauf skizziert, bei denen die Therapeuten mit verschiedensten Interventionen
(re)agiert haben, ohne dass systematisch ausgefhrt wird, wie genau sie therapeu
tisch gehandelt haben. Solche Prozessgestalten (zum Begriff vgl. Tschacher 1997)
sind insofern relevant, als gerade im Rahmen zuknftiger Therapieausbildungen fr
solche Abschnitte Interventionen gelehrt werden knnen. Zustzlich taugen sie zur
Selbsteinschtzung der eigenen Entwicklung von Therapeuten mit einem eventuel
len Weiterbildungsbedarf.

Abbildung 1: Prozessgestalten (= Markante Therapieabschnitte) in der Substanz


untersttzten Psychotherapie

Die ersten beiden Prozessgestalten (SE 16a und SE 16b) betreffen die Art und Inten
sitt des Kontakts zwischen den Patienten sowie die Intensitt der therapeutischen
Arbeit von Einzelnen. Man kann das als den Energie- oder Dynamikaspekt der Sit
zungen bezeichnen. Dies ging ber die Anleitung von bungen hinaus und betraf
auch die Aufrechterhaltung der Regelkultur: Wir machten keine rigiden Vorschrif
ten in Bezug auf Krperkontakt und Sexualitt. Aber dort, wo wir das Gefhl hatten,
es lief etwas schief, griffen wir sofort ein. (...) Zum Beispiel hatten wir einen Mann
Regeln und Standards in der Substanz-untersttzten Psychotherapie 83

in Therapie, von dem wusste ich, dass er in Bezug auf sexuelle bergriffe nicht
,sauber war. Er kam zu einer Sitzung, an der auch eine Frau teilnahm, die in Thera
pie gerade ihren Missbrauch bearbeitete. Und sobald diese Frau in Trnen ausbrach,
begann er anzusaugen und wechselte seinen Platz zu ihr. Ich habe ihn wegge
schickt und gesagt, ,du hast da nichts zu suchen, kmmere dich um deinen Prozess
(Therapeut Vier). Es geht in dieser Gruppe von Interventionen jedoch nicht nur um
die Steuerung von Kontakten, sondern auch um das, manchmal als energetisch
bezeichnete Auf und Ab in den Sitzungsstunden. Dann steht die Frage im Vorder
grund, ob durch zu viel oder zu wenig Kontakt therapeutisches Arbeiten vermieden
und das Eingreifen der Gruppenleitung erforderlich wird.
Prozesse anstoen (SE 16a) bezeichnet demnach Abschnitte der Sitzung, in de
nen nach Ansicht des Behandelnden die Dynamik niedrig ist, ,nichts, zu wenig oder
das Falsche geschieht - oder ein Prozess vertieft werden soll. Ich wollte Regression
anschieben. Ich wollte die ganze Palette ffnen (Therapeut Neun). Therapeut Sie
ben betont: Wenn jemandes Kinnmuskel ein wenig zittert, kann man natrlich
schon den Finger drauf legen. Und dann geschieht es: unter Umstnden kommt eine
Flut von Emotionen hervor. Andere haben in solchen Phasen durch Musik, Ge
schichten oder das Vorlesen von Texten versucht, eine thematische Fokussierung,
eine Wahrnehmungsfrderung oder eine Emotionalisierung zu bewirken, die neue
Energie in den Sitzungsablauf einbrachte. Dass solches Anstoen von Prozessen
keinesfalls immer zu Aktivitten fhren muss, zeigt Therapeut Zehn: Gerade bei
Patienten, die Substanzerfahrungen aus nicht-therapeutischen Kontexten mitbringen,
mssen wir hufig zuerst ,umerziehen: dass man still ist, dass man berhaupt in die
innere Tiefe eindringen kann. (...) Nicht nur krperliche Stille, sondern auch das
Untersuchen der Gedanken.
Dem gegenber steht die entgegen gesetzte Bewegung, eine zu hohe Dynamik,
die dazu veranlasst, Prozesse verlangsamen zu wollen (SE 16b), wenn sich zu viel,
zu rasch, zu Intensives und Chaotisches zu entwickeln scheint. Hier wird von ,Zen-
trierung und ,Verankerung gesprochen. Wiederum kann die Musik gewechselt
werden oder etwa eine Fokussierung der Wahrnehmung nach Auen, auf die physi
sche Realitt angeregt werden. Auch die Stimmqualitt des Gruppenleiters kann im
Sinne paraverbaler Kommunikation ein bedeutsames Moment zur Bremsung von
Dynamik auf Einzel- wie auf Gruppenebene sein.
Die dritte Prozessgestalt wurde bereits mehrfach erwhnt: die Markierung von
bergngen (SE 16c). Dafr wurden Klangschalen oder Glocken benutzt, das Licht
aus- oder eingeschaltet, Duftl angeboten, die Musikqualitt oder zur Stille gewech
selt, Augenklappen angeboten oder Gruppenrunden eingeleitet usw. Hervorgehoben
wurde die Klarheit und Deutlichkeit solcher Abschnittswechsel. Dazu gehrt auch
die Markierung des Endes einer Sitzung: Das gemeinsame Essen [am Ende des
Sitzungstages] ist auch ein bergangsgeschehen: wieder zurck ins normale Leben
mit Essen und Trinken (Therapeut Zwei).
Eine wichtige Klasse von Situationen fr die Sicherheit von Einzelnen und der
ganzen Gruppe ist die Bewltigung von instabilen Situationen (SE 16d) wie sie etwa
durch die zeitweilige Dekompensierung eines Patienten, den heftigen emotionalen
Ausdruck Einzelner oder das Aufkommen eines aggressiven Konflikts zwischen
Teilnehmern auftreten konnten. Betont wurde, dass einerseits der gut strukturierte
84 Henrik Jungaberle und Rolf Verres

Rahmen der ganzen Sitzung hier die wesentliche Hilfe bieten kann: Wochenenden
in diesem [oben als Wochenend-Setting beschriebenen] Rahmen zu gestalten, das
gab uns und den Leuten Sicherheit. Es war immer gleich (Therapeut Fnf). Ande
rerseits waren solche instabilen Situationen meist der Anlass fr den Beginn intensi
ver Arbeiten mit Einzelnen.
Die Einzelarbeit in der Gruppe (SE 16e) muss durch Rollentrennung in der
Gruppenleitung ermglicht werden: Wer macht was? Oft finden genau dort bedeut
same therapeutische Erfahrungen statt, die spezifisch fr die Arbeit mit psychoakti-
ven Substanzen sind: (1) emotionale Gipfelerlebnisse, (2) das intensive Erleben und
die Auflsung von bertragungsphnomenen, (3) das Auftreten und Erkennen von
Dissoziationsprozessen und - besonders charakteristisch fr diese Therapieform -
(4) das Verhandeln epistemologischer Fragen. Darunter kann man insbesondere die
so genannten transpersonalen Erlebnisse fassen. Mystische Erfahrungen und die
damit verbundenen weltanschaulichen Fragen knnen thematisiert werden.
Wiederum ergnzend zur letzten Kategorie ist sechstens die Gruppenarbeit (SE
16f) zu sehen. Eine Klasse von Situationen, bei denen die Therapeuten ihre Patien
ten miteinander in Kontakt bringen, Atmosphren kreieren und so nicht zuletzt
Communitas frdern, ein Begriff mit dem Turner (1977) im ethnologischen Kontext
die zeitweilige Gleichheit einer Gruppe von Menschen in einem bergangspro
zess bezeichnet hat. Das Gemeinschaftserleben sollten die Patienten nicht missen.
Diese Erfahrung, was Gemeinschaft wirklich sein kann war derart bereichernd, das
gehrte dazu (Therapeut Vier). Dies ist einerseits als allgemeiner Prozess, sogar
Wirkfaktor von Gruppentherapie zu betrachten (Yalom 1995) und stellt andererseits
gerade in der Arbeit mit Entaktogenen eine eigenstndige Dimension der Psychothe
rapie dar, deren zuknftige empirische Begleitung uerst interessant sein drfte.
Schlielich zhlt zu den markanten Prozessabschnitten die Einleitung von Integ
rationsschritten (SE 16g). Whrend man aus tiefenpsychologischer Sicht sagen
kann, dass Integration der verdrngten und entfremdeten Inhalte ohnehin das Ziel
von Psychotherapie ist, so gibt es in der Behandlung mit psychoaktiven Substanzen
ausschlaggebende Besonderheiten. In entscheidenden Abschnitten der Behandlung -
ber die oft die Gruppenleiter entscheiden mssen - wird der Fokus des Erlebens auf
den therapeutischen Zielrahmen gelenkt (im Gegensatz zu einem rekreationalen),
werden die Memorisierung, Verbalisierung, Verknpfung und Interpretation von
Einzelerfahrungen unter Substanzeinfluss angeregt und somit die aktuelle Sitzung
mit dem gesamten Therapieverlauf in Verbindung gebracht.
Bereits erfolgte Integrationsschritte oder zumindest eine aktive Arbeit in der The
rapie - insbesondere an den Sitzungsthemen - wurden auch als Voraussetzung fr
die Teilnahme an weiteren psycholytischen Sitzungen genannt. Eventuell wurde
abgeraten: [Und der Therapeut sagte dann] ,Ich denke das ist noch zu frh; ,nie
mehr sagten wir eigentlich nicht. Aber wir sagen, ,Wir haben das Gefhl, es ist
noch nicht dran fr Sie; ,Sie haben das letzte Mal noch berhaupt nicht verdaut
und ,im Gegenteil, wir haben eher das Gefhl, dass Sie in der Sache Rckschritte
machen und ,Sie verdrngen das und das ist ein zu wichtiges Problem und ,schau-
en Sie doch noch mal drauf (Therapeut Neun).
Regeln und Standards in der Substanz-untersttzten Psychotherapie 85

4.10. Techniken zur Integration der substanzbezogenen Erfahrungen


Die erfolgreiche therapeutische Verwertung substanzinduzierter Erfahrungen - und
oft auch deren Erinnerung - erfordert Integrationsarbeit (Jung 2006; Jungaberle
2006). Wie bei jeder Art therapeutischer Neuerfahrung kann eine eher kompensie
rende oder eine produktive Verarbeitung zustande kommen, im Sinne einer Weiter
entwicklung, die auf Ganzheit und Funktionieren zielt, auf erweiterte Handlungs
mglichkeiten und auf einen Transfer in den Alltag. Integration wird als Begriff
unter anderem in der Entwicklungspsychologie, der kognitiven und transpersonalen
Psychologie, Psychoanalyse, Traumaforschung und -therapie, Politik- und Sozial
wissenschaft verwendet (vgl. Jung 2006).
Der therapeutische Integrationsrahmen lsst sich besonders mit Bezug zu den so
genannten Horrortrips erlutern: Unter dem Einfluss psychoaktiver Substanzen kn
nen Impulse, die normalerweise durch Wahrnehmungsabwehr verdrngt werden, im
Erleben pltzlich stark prsent sein. Bei den Patienten kann sich Angst und Ausweg
losigkeit verbreiten. Es macht dann wenig Sinn, entsprechende ngste durch Ben
zodiazepine (Diazepam) coupieren zu wollen: neben der therapeutischen Prozessbe
gleitung in der Sitzung, die meist ein baldiges Umschlagen dieser Affekte, oft mit
guter therapeutischer Sinngebung bewirkt, ist vor allem deren Durcharbeiten im
Rahmen des Integrationsprozesses wichtig (vgl. Grof 1980/2001).
Integration kann als ein Prozess beschrieben werden, bei dem eine Person aktiv
und adaptiv auf die krperlichen, psychischen und sozialen (An)forderungen einer
Substanzerfahrung reagiert - in diesem Fall insbesondere auf die Anforderungen in
einer Psychotherapie: sich sozialen Problemen und ungeliebten Persnlichkeitsinhal
ten stellen, negativ bewertete Emotionen ertragen, produktive Kontakte zum Thera
peuten und der Gruppe knpfen und Verhaltensnderungen auerhalb des Therapie
kontextes entwickeln.
Die Therapiesitzungen sind fr die Patienten eine Lernumgebung, in der integra-
tive Strategien im Umgang mit den dort erlebten Substanzerfahrungen angeregt
werden. Im Folgenden wird zuerst ein Stufenmodell therapeutischer Integration
vorgestellt, das genau so von einem der Befragten formuliert worden war. Danach
folgt wieder eine bergreifende Darstellung, die auch dieses Stufenmodell theore
tisch begrndet.
4.10.1. Praxis-Beispiel: Fnf-Stufen-Modell der Integration (SE 17)
Die Integration ist das Ziel der psycholytischen Therapie. Das, was auf Substanz
erlebt wurde, soll jetzt in das normale Leben integriert werden. Psycholytische The
rapie ohne Integration ist Drogen fressen. Aber mit Integration ist es eine Therapie
(Therapeut Neun). Wie hat dieser Gruppenleiter die Integrationsarbeit in seinen
Gruppen gefrdert?
Durch ein fnfstufiges Modell bzw. Vorgehen: Als ersten Schritt der Integration
betrachtete er die sogenannte (1) Integrationsmusik. Zu verstehen war darunter eine
Intervention, bei der sich Patienten noch am Sitzungstag, dem zweiten Tag des oben
skizzierten Wochenend-Settings, am Ende der absteigenden Phase der Substanzwir
kung auf den Boden legen und mglichst unbeweglich einer besonderen Form von
Musik zuhren sollten. Integrationsmusik (...): Die Substanz wirkt noch ein biss
chen und die Musik ist jetzt hart und auch laut, etwa eine CD am Stck. (...) Und die
86 Henrik Jungaberle und Rolf Verres

Aufgabe besteht darin, den Widerstand, den die Patienten gegen diese Musik ma
chen, zu erkunden. Deswegen heit sie Non-Resistance-Musik, ,weil sie laut ist und
strker als du! (Therapeut Neun). Ziel sei es, einzuben, ,mit schwierigen Reizen
von auen umzugehen.
(2) Als zweiter Schritt folgte die Prsentation der eigenen Erfahrungsinhalte vor
der Gruppe am dritten Tag des Wochenendes, dem Sonntag, der allein fr diese Art
des Austausches Vorbehalten war. Die Patienten wurden ermuntert, ihre Erfahrungs
inhalte zu verbalisieren und zu kommunizieren. Die Gruppenleiter kommentierten
dies und schlielich konnten Mitglieder der Gruppe ergnzende Wahrnehmungen
und Interpretationen beitragen. Dies machte das Geschehen zu einem Gruppenerleb
nis.
(3) Als dritter Schritt wurde das Anfertigen eines Protokolls beschrieben. Dies
sollte zunchst ,unzensiert erfolgen, fr den persnlichen Gebrauch des Patienten.
Im Anschluss daran wurde ein Protokoll verfasst, das als Erfahrungsbericht an alle
Teilnehmer der Therapiegruppe zu verschicken war. Manche Patienten haben dieses
Protokoll dann gekrzt und um privat zu haltende Inhalte ,zensiert. Also manch
mal war es so, dass jemand Details aus einer Missbrauchsgeschichte durchgestrichen
hat (Therapeut Fnf).
(4) Whrend der Sitzungsnachbearbeitung in der Einzeltherapie wurden alle rele
vanten Phnomene aus den Substanzsitzungen in den weiteren Therapieverlauf ein
geordnet, insbesondere bertragungsprozesse waren hier Thema. Die Anzahl der
Stunden, die fr eine Bearbeitung der Substanzsitzungen bentigt wurden, variierte
betrchtlich. Die flieende Einbettung in den Therapieverlauf wurde hervorgehoben.
Es geht dabei nicht um die Substanzerfahrung, sondern um die Themen, Barrieren
und Konflikte, die aufgetaucht sind. Normalerweise ist nicht irgendetwas vllig
Fremdes eingebrochen, sondern ein Prozess verdeutlicht worden. Vielleicht knnte
man als Faustregel sagen, die Sitzungsauswirkungen waren etwa zwei, drei, vier
Sitzungen Thema. Danach waren Erfahrungen, die direkt durch die Substanz ausge
lst worden waren, integriert. Das hat natrlich auch impliziert, dass man danach
nicht sofort wieder eine nchste Sitzung machen konnte (Therapeut Eins).
(5) Schlielich wurde die Umsetzung von Ideen, Plnen und Visionen aus den
Substanzsitzungen mit Ehepartnern, Eltern und Kindern, kurzum mit dem sozialen
Umfeld als fnfter Integrationsschritt bewertet.
4.10.2. Theoretische Aspekte therapeutischer Integration (SE 18)
Ziel ist es, die Substanzerfahrung zu einer Ressource fr die angestrebte Vernde
rung beim Patienten zu machen. Theoretisch formuliert geht es um die Vernderung
und Entwicklung der affektlogischen Schemata (Ciompi 1997), d.h. der neuropsy-
chologischen Reprsentanzen des Selbst, der Objekte und der dinglichen Umwelt.
Es ist erstens mglich, dass durch Einsicht oder Katharsis whrend der Substanz
wirkung ein nachhaltiger, transformativer Effekt entsteht - er ist aber nicht ohne
weiteres zu erwarten. Hinter einer entsprechenden Hoffnung stehen nicht selten
idealisierende Wunschphantasien nach Wunderheilungen bei den Patienten selber.
Zweitens ist es mglich, dass die vielschichtigen Bearbeitungs- und Anpassungspro
zesse der Patienten den nachhaltigen therapeutischen Effekt erzeugen (Assimilation
der Substanzerfahrung und Akkommodation der Schemata). Dieser Prozess kann
therapeutische Integrationsarbeit genannt werden (Jungaberle 2006).
Regeln und Standards in der Substanz-untersttzten Psychotherapie 87

Diese Argumentation gilt unabhngig von der Frage nach Dosis und Sitzungsfre
quenz und unabhngig davon, ob es das Ziel des Therapeuten ist, durch die Sitzung
eine berwltigende ,kosmische Erfahrung zu erzeugen, oder (etwas bescheidener)
abgewehrtes biografisches Material zugnglich zu machen.
Auch in der mit hohen Dosierungen arbeitenden psychedelischen Richtung
wurden - genauso wie in der Psycholyse - erhebliche therapeutische Anstrengungen
unternommen, um Patienten auf eine Substanzsitzung vorzubereiten (Kurland et al.
1971; Leuner 1994; Pahnke, Kurland, Unger, Savage und Grof 1970) - bis hin zu
einer intensiven vierwchigen, fast tglichen Vorbereitung im Kliniksetting und
einer konstanten Anwendung suggestiver Sprache whrend der Sitzung. Es wird in
der Literatur jedoch kaum berichtet, wie genau die Nachbereitung mit diesen Patien
ten aussah, also jene Phase, in der die Integrationsleistungen vollbracht werden
mssen (vgl. auch Grof 2006). Dasselbe gilt fr die psycholytische Richtung, die
in der SPT vorherrschte. Die empirisch interessanten Fragen bewegen sich, letz
tendlich unabhngig von der Induktionsmethode, im Spannungsfeld von Erlebnis
und Wandlung: Wie schaffen es die Patienten und welche schaffen es, aus dem Er
lebnis einen vernderungsrelevanten Impuls zu machen? Da hier noch groer For
schungsbedarf besteht, gibt es Grund, einige Begriffe zu bilden, die eine Untersu
chung dieser Fragen leichter machen.

Abbildung 2: Generelles Modell der Integration von Vernderten Wachbewusstseins


zustnden, nicht psychotherapiespezifisch (nach Jung 2006)
88 Henrik Jungaberle und Rolf Verres

In dem von Jungaberle (2006) und Jung (2006) formulierten Allgemeinen Modell der
Integration (Abbildung 2) von (tiologieunabhngigen) vernderten Wachbewuss
tseinszustnden wird davon ausgegangen, dass gelungene Integration (Integrati
onsniveau im rechten Kasten) durch eine Bewltigung von Integrationsspannung
vermittelt wird. Diese ist im Sinne der Graweschen Konsistenztheorie (2004) als
Inkonsistenzzustand verstehbar.

Integrationsspannung entsteht in einer Substanz-untersttzten Psychotherapie einer


seits direkt durch das Erleben eines vernderten Wachbewusstseinszustandes. Dieser
kann neue Einsichten und starke Emotionen anregen, berraschende krperliche
Phnomene und ein erneuertes Beziehungserleben erzeugen. Im Therapiekontext
sind dies die Auslsenden Bedingungen (Abbildung 2 Kasten links oben). Die
Substanzerfahrung kann durch die bloe sensorische oder emotionale Erfahrungsfl
le, durch erwartungswidrige und ich-dystone Erfahrungen, das Aufdecken verdrng
ter Persnlichkeitsanteile, sowie positive und negative Peak-Erfahrungen zum Auf
bau von Integrationsspannung beitragen. Andererseits entsteht Integrationsspannung
im Wesentlichen durch das therapeutische Setting mit seinem Vernderungsauftrag
(Abbildung 2, Kasten links unten: Untersttzende Bedingungen). Man kann sagen,
dass es zur Aufgabe der Therapeuten (und eventuell auch der Gruppe) gehrt, die
Integrationsspannung bei jedem Einzelnen zu erhhen und im besten Fall auch
Techniken zur Verfgung zu stellen, die eine Verarbeitung der Substanzerfahrung
mglich machen.
Welche Techniken zur Integrationsfrderung stehen im therapeutischen Kontext
zur Verfgung?
Aus unserem retrospektiven Datenmaterial und aufgrund theoretischer berle
gungen lassen sich drei - ineinander bergehende - Bereiche der Integrationsfrde
rung unterscheiden: Reprsentation, Bearbeitung und Transfer (Tabelle 6).

Unter Reprsentation kann man alle Formen der internalen und externalen Symboli-
sierung des vernderten Wachbewusstseinszustands verstehen, also letztendlich was
und wie dieser memoriert wird. Reprsentieren meint nicht nur die Verbalisierung
der Erfahrung, sondern auch die multisensorische, sthetische Symbolisierung in
Form von Imaginationen, Zeichnungen und Malen.
Es gibt mehrere Mglichkeiten, die Erinnerbarkeit der Substanzerlebnisse zu stei
gern. Neben Audio- und Videoaufzeichnungen (SE 18a), die den Patienten zu Hause
oder innerhalb der Therapie die Mglichkeit geben, vergessene oder verdrngte
Phasen zu vergegenwrtigen, knnen Patienten whrend der Substanzwirkung auch
Notizen erstellen (SE 18b).
Bereits im nahen Umfeld der Sitzung und immer wieder whrend und auerhalb
der darauffolgenden Therapiesitzungen kann durch intentionales Erinnern und Wie
derholen (SE 18c) das lngerfristige Memorieren verbessert werden. Erinnern be
deutet auf dieser Stufe oft schon Bearbeiten und Verndern. Hier spielt der Umgang
mit Abwehrprozessen eine wichtige Rolle. Er beinhaltet nicht nur kognitive, sondern
imaginative, emotionale und sensorische Aspekte. Ein starker Einfluss von Auto
suggestionen und Suggestionen des Therapeuten auf das Memorieren von substanz
induzierten Erfahrungen ist anzunehmen, bedarf aber der wissenschaftlichen Unter
suchung.
Regeln und Standards in der Substanz-untersttzten Psychotherapie 89

Bereiche und Techniken der therapeutischen Integrationsarbeit


Reprsentation Bearbeitung Transfer

Multisensorische
Symbolisierung und
Verbalisierung

Audio- und Videoauf Berichte in der therapeu Kognitives und bendes


zeichnungen (SE 18a) tischen Gruppe (SE 18e) Durchspielen neuer
Verhaltensweisen in den
Therapiesitzungen (SE 18i)
Notizen erstellen (SE Zeitnahe Konfrontation
18b) mit schwierigen und
bereits verdrngten Rollenspiele (SE 18j)
Inhalten der
Intentionales Erinnern
Substanzerfahrung (SE
und Wiederholen ben neuer Verhaltenswei
innerhalb der Therapie sen im therapeutischen
stunden (SE 18c) Protokollierung (SE 18g) Zielkontext (SE 18k)

Integrationsmusik (SE Zielgerichtete, selektive Integrationsmusik (SE 18d;


18d; vgl. SE 15f) Bearbeitung in folgenden vgl. SE 15f)
Therapiestunden (SE
18h)

Integrationsmusik (SE
18d; vgl. SE 15f)

Tabelle 6: Bereiche und Techniken der therapeutischen Integrationsarbeit

Schlielich kann man die Methode der Integrationsmusik (SE 18d) als Memorie-
rungsfrderung verstehen: durch das Wiederhren von Musik aus der Phase der
Substanzerfahrung werden Erinnerungen getriggert.
Alle Formen der interaktiven Besprechung der Erlebnisinhalte knnen die Me-
morierungsfhigkeit verbessern, stellen aber bereits eine Modifikation des Erlebten
dar.
Unter Bearbeitung als Teil einer therapeutischen Integrationsarbeit ist der aktive,
produktive, konflikt- oder zielbezogene Umgang mit den Themen der Sitzung zu
verstehen. Darunter zhlen Berichte in der therapeutischen Gruppe (SE 18e) ber die
Erlebnisinhalte. Hier findet eine erste Verdichtung, Auswahl, Interpretation der
Erlebnisinhalte statt, die in den einzeltherapeutischen Sitzungen fortgefhrt wird. Im
besten Fall wird dieser Prozess durch Feedback und Deutungshilfen bereichert. Es
ist die Aufgabe der Beteiligten, die Verbindung zu den Therapiezielen herzustellen.
Gleichzeit probiert der Patient bereits neue Selbstkonzepte aus, indem er auch zu
eventuell scham- oder angstbesetzten Teilen seiner Erfahrung steht - unabhngig
davon, ob er diese in der Gruppe ausdrckt oder nicht.
Durch zeitnahe Konfrontation (SE 18f) mit schwierigen oder bereits verdrngten
Inhalten der substanzinduzierte Erfahrung durch Gruppenmitglieder und die Thera-
90 Henrik Jungaberle und Rolf Verres

peuten, auch mit Wahrnehmungen und Geschehnissen aus der Gruppe, knnen die
oft traumgleichen, metaphorischen Erlebnisse unter Halluzinogeneinfluss mit den
realen Entwicklungszielen abgeglichen werden. Einsicht in eigene Abwehrprozesse
kann so untersttzt werden. Insgesamt ergibt sich so meist ein dialogisches Aushan
deln von Interpretationen.
Die verschiedenen Formen der Protokollierung (SE 18g) dienen ebenfalls der
produktiven Bearbeitung des Materials: Verbalisierung, Ordnung und Verdichtung
von Wesentlichem, Entscheidungen ber das Mitteilbare sind Mglichkeiten der
Integrationsarbeit.
Im Verlauf der auf die Substanzsitzung folgenden Therapiestunden (SE 18h) wird
von Therapeut und Patient eine Selektion des Materials getroffen. Widerstand und
bertragung knnen thematisiert werden: Es braucht dieses knstliche Setting einer
so genannten Therapie oder eines Beratungsgesprchs, damit die Patienten mit ganz
feinen, aber wirkungsvollen bertragungen rauskommen knnen (Therapeut
Neun). Mit weiteren therapeutischen Techniken kann auf konflikthafte Verarbeitun
gen reagiert werden.
Der therapeutische Transfer unterscheidet sich nicht von anderen Therapiefor
men. Der Sinn des ganzen Unterfangens besteht in der Vernderung des Erlebens
und Verhaltens auerhalb der Therapie. Dies kann durch kognitives Durchspielen
neuer Verhaltensweisen (SE 18i) oder Rollenspiele (SE 18j) vorbereitet werden. In
einem eher verhaltenstherapeutischen Rahmen knnte auch mit den Patienten in den
Zielkontexten selber gebt (SE 18k) werden.
Bei der Frage nach gelungener oder misslungener Integration ist von Therapeu
tenseite immer Vorsicht und Skepsis angebracht: Ich hatte das Gefhl, dass die
Patienten eine Flle guter Einsichten hatten. Die Frage war, ob diese umgesetzt
wurden. Ich hatte oft Zweifel. (...) Es gab gewiss solche, die besser integrieren
konnten als andere. Die sagten, ,Ich habe das ja erlebt unter MDMA. Bei anderen
ist alles wieder zurckgeworfen worden, obwohl sie sagten, ,Ich wei, dass es das
gibt (Therapeut Sechs). Am Transfer entscheidet sich der Nutzen der Therapie.

5. Entwicklungsphasen: Reflexion und Selbstkritik


Welche Themen und Konflikte lassen sich beschreiben, die fr die praktische, theo
retische und berufspolitische Entwicklung dieser Therapieform relevant waren und
in Zukunft sein knnten? Wir unterteilen die Organisationsgeschichte in eine Grn
dungsphase von 1985-1995 und eine Phase der Restrukturierung von 1995-2005, in
der innerhalb der SPT die eigenen Grundlagen und Ziele reflektiert und angepasst
wurden. Durch den Beginn und die Beantragung von Therapiestudien hat seit 2005
eine Zeit des Wiederaufbaus Substanz-untersttzter Psychotherapie begonnen. Die
im Jahre 2006 begonnene MDMA-Studie mit Traumapatienten (Peter Oehen) sowie
die LSD-Studie bei Menschen mit lebensbedrohlichen Erkrankungen (Peter Gasser)
sind aus Sicht der SPT-Mitglieder erste Schritte zur Wiederbewilligung Substanz
untersttzter Psychotherapie. Nicht nur in den Vereinigten Staaten von Amerika
laufen zudem eine Reihe von Studien und Antrgen, welche die Praktizierung dieser
Therapieform wieder mglich machen sollen. Somit kann die Frage gestellt werden,
welche Themenfelder, Aufgaben und Fallstricke sich in einer berufspolitischen Or
Regeln und Standards in der Substanz-untersttzten Psychotherapie 91

ganisation zeigen, die den therapeutischen Einsatz psychoaktiver Medikamente


frdert.
Wir haben im folgenden Abschnitt ber die Interviews hinaus auf Informationen
und Eindrcke aus Einzelgesprchen mit Mitgliedern der Schweizerischen rztege
sellschaft fr Psycholytische Therapie zurckgegriffen.

5.1. Organisation eines Berufsverbandes fr Substanz-untersttzte


Psychotherapie
5.1.1. Definition von Professionalitt
Ein Berufsverband soll die Standards einer Praxis definieren. Was ist Stand der
Kunst, was ist verbesserungswrdig, was muss abgelehnt werden? Wie soll die
Ausbildung ablaufen, welches Wissen ist abzuprfen und wie soll ein Qualittsma
nagement aussehen?

Zu diesen Zwecken muss innerhalb der Organisation ber Punkte befunden werden,
die im Konsens entschieden, und solchen, die eher im Dissens verhandelt werden
mssen, wenn die Meinungen zu weit auseinandergehen. Ein Berufsverband muss
sich zudem von Personen abgrenzen, die die durch ihn definierten Praktiken ohne
Ausbildung und in unsicherem Rahmen durchfhren. Letzteres ist natrlich relevant
fr das vorliegende Thema, da man gesellschaftlich sowohl mit nicht
therapeutischem Gebrauch von Psychoaktiva, als auch mit einem therapeutischen
Gebrauch auerhalb der Psychotherapie im engeren Sinn zu tun hat. Letzteres um
fasst auch Selbstmedikationspraktiken (Klffer 2004).
Standards knnen erst aufgrund von Erfahrungswissen entstehen. Die Schweize
rische rztegesellschaft fr Psycholytische Therapie befand sich am Anfang ihrer
Geschichte in der Situation, Standards durch ein gewisses Ma an klinischem Expe
rimentieren finden zu mssen. Aufgrund der Illegalisierung und Tabuisierung Sub-
stanz-untersttzter Psychotherapie seit Anfang der siebziger Jahre verfgte seit dem
Tod von H. Leuner kaum jemand ber klinisches Expertenwissen, das hier htte
richtunggebend wirken knnen. Obwohl kein Dissens ber die tiefenpsychologische
Fundierung der Substanz-untersttzten Psychotherapie bestand und besteht, gab es
innerhalb der SPT verschiedene theoretische und persnliche Gravitationszent
ren, die sich in den folgenden Themen kristallisierten (Tabelle 7).
92 Henrik Jungaberle und Rolf Verres

Entwicklungen und Konflikte bei der berufspolitischen Organisation


Substanz-untersttzter Psychotherapie
Die Organisation eines Berufsverbandes fr Substanz-untersttzte Psychotherapie
Die Definition von Therapie und deren Zielen
Kultur der Selbstkritik innerhalb des Berufsverbandes
Konzeptualisierung der psychoaktiven Medikamente (Substanzkonzept)
Substanzbeschaffung und -kontrolle
Einbeziehung nicht-rztlicher Psychotherapeuten
Supervision und Intervision
Selbsterfahrung
Ausbildung
Monitoring der biografischen Projekte und Persnlichkeitsentwicklung der
Psychotherapeuten
Biografisch-psychotherapeutische Entwicklungen im Zusammenhang mit der
therapeutischen Selbsterfahrung (Thematische Gefahren: (a) Selbst-Absorption in
dysfunktionaler Introspektion, (b) Reduktion von Psychotherapie auf die Substanz
untersttzten Sitzungen, (c) mglicher Missbrauch beim Eigengebrauch von Substanzen,
(d) dauerhaft unaufgelste Konflikte in der Konfrontation mit existenziellen Situationen,
(e) Oberflchliche Erlebnisorientierung)
Polarisierung in hedonistische und tiefgrndig-explorierende Persnlichkeitstypen
Stellenwert der Spiritualitt in der biografischen Entwicklung der Therapeuten
Auseinandersetzung mit spiritueller Berufung und Leitfiguren
Tabelle 7: Entwicklungen und Konflikte bei der berufspolitischen Organisation
Substanz-untersttzter Psychotherapie

5.1.2. Therapiedefinition und -ziele


Als Konfliktfeld, das allerdings kaum typisch fr die Substanz-untersttzte Psycho
therapie ist, sondern vielmehr das gesamte Psychotherapiefeld betrifft, erwies sich
ein unterschiedliches Verstndnis von Psychotherapie. Die Frage, was die Ziele und
Grenzen von Psychotherapie seien, hat diese von Anfang an beschftigt, insbesonde
re die Psychoanalyse hatte seit jeher einen Konflikt zwischen kurzfristig anzustre
bender Symptomverbesserung, also einer strungsspezifischen Ausrichtung auf der
einen und langfristiger struktureller Persnlichkeitsvernderung auf der anderen
Seite auszutragen, einer endlichen und unendlichen Therapie (Freud 1937). In der
Verhaltenstherapie soll dieses auf Patientenseite oft mit starken Idealisierungen
verbundene Problem der Machbarkeit und der Therapiegrenzen durch eine frhzeiti
ge Klrung der Therapieziele und Information ber die Grenzen der Behandlung
gelst werden. Dieselbe Lsung ergibt sich fr die Substanz-untersttzte Psychothe
rapie mit noch grerer Dringlichkeit: der mglichen Diffusitt von Therapiezielen
muss mit deren kontinuierlichen Klrung entgegengetreten werden.
In der Grndungszeit der Schweizerischen rztegesellschaft fr Psycholytische
Therapie (1985-1995) hatte der beschriebene Konflikt insofern eine besondere Be
deutung, als sich zwei Richtungen herausbildeten: eine psychotherapeutisch orien
tierte, die eine endliche, an der Besserung oder Lsung von Strungen ausgerichtete
Regeln und Standards in der Substanz-untersttzten Psychotherapie 93

Behandlung vertrat. Und eine Richtung, die Psychotherapie als Stufe oder Methode
auf einem (relativ) endlosen Selbsterkenntnis- oder Erleuchtungsweg verstanden hat.
Mit dem Austritt von Therapeut Zehn, dem ffentlichkeitswirksamen Vertreter der
zuletzt angedeuteten Denkweise, aus der SPT (1995) hat sich dieser Konflikt im
Sinne der zuerst geschilderten Auffassung bereinigt. Dies bedeutet nicht, dass spiri
tuelle Themen keine wichtige Rolle in der Weltsicht und den Therapiekonzepten der
verbliebenen SPT-Mitglieder spielen wrden.
Der hier angesprochene Konflikt ist schon aus dem Psychotherapiediskurs der
Siebziger Jahre bekannt. Insbesondere die humanistischen Psychotherapien haben
sich seit je her von Konzepten der Persnlichkeitsentwicklung, des Wachstums und
den personalen Transformationswegen der Weltreligionen anregen lassen. Er ist
konzeptuell nicht einmal unlsbar, insofern man die Frage beantwortet, wo Psycho
therapie als Behandlung aufhrt und wo therapeutische oder spirituelle Selbsterfah
rung als angeleiteter, aber autonomer Entwicklungsprozess beginnt. Viele Psycho
therapeuten haben in der Nachfolge von Viktor Frankl (2005) betont, dass die Gren
zen zwischen professioneller Psychotherapie und Psychiatrie einerseits und dem,
was man Seelsorge nennt, flieend sind. Ohne Zweifel hat Psychotherapie in weiten
Teilen der Gesellschaft Funktionen bernommen, die frher von religisen Institu
tionen und Ordnungsmodellen getragen worden sind.
Da es bei der Frage des Wechsels von Psychotherapie als Behandlung zu Psycho
therapie als Selbsterforschungsweg keine absoluten Kriterien geben kann, muss
behandlungspraktisch entschieden werden: Wann ist das Therapieziel hinreichend
weit erfllt, der Patient annhernd geheilt, die Bezahlung durch ffentliche Kran
kenkassen nicht mehr gerechtfertigt und eine Selbstfinanzierung angebracht? Diese
Kategorien sind so weit wie mglich offen und aktiv mit dem Patienten auszuhan
deln. Letztlich sind allgemein verbindliche Richtlinien anzustreben, die Rechts
sicherheit fr alle Beteiligten schaffen.
Die hier geschilderte Gegenberstellung einer engeren und weiteren Therapieauf
fassung spiegelte sich auch in anderen konflikthaften Konzepten wider: Welche
Definition der Therapeutenrolle innerhalb der Therapie und speziell der Substanzsit
zung kann als professionell gelten? Welche Bedeutung soll Spiritualitt innerhalb
des Therapieprozess gewinnen und was ist darunter zu verstehen? Wie ist mit der
brgerlichen Sexualmoral umzugehen bzw. mit welcher?
Der Einsatz psychotroper Medikamente wie LSD in der Therapie, die in anderen
gesellschaftlichen Feldern als identifikatorisches Mittel zum Protest gegen das Es
tablishment oder als Antidot zu einer szientistischen Lebensauffassung benutzt wor
den waren und werden, verdichtete und verkomplizierte die Auseinandersetzung um
diese Themen innerhalb des Berufsverbandes. Die weiter oben skizzierten sozialkri
tischen und experientiellen Strmungen in der Psychotherapiegeschichte sind hier
lebendig geblieben und haben gesellschaftskritische Tendenzen innerhalb des Be
rufsverbandes wachgehalten, die durch die Auseinandersetzung mit dem Drogen
thema eine Zuspitzung erfahren (vgl. Gerdes und Wolffersdorff-Ehlert 1973; Jung-
aberle 2004).
94 Henrik Jungaberle und Rolf Verres

5.1.3. Kultur der Selbstkritik


Eine spezifische Herausforderung, die sich fr eine Gruppe von Psychotherapeuten
stellte, die am Rande des medizinischen Mainstreams mit Halluzinogenen und En-
taktogenen arbeitete, keiner mchtigen klinisch-wissenschaftlichen Leitfigur folgte
und interne Richtungsstreits zu lsen hatte, war es, eine verlssliche Kultur der
internen Selbstkritik aufzubauen. Obwohl die Forderung nach einem internen selbst
kritischen Diskurs fr alle (psychotherapeutischen) Organisationen gilt, stellt sie
sich besonders fr den therapeutischen Umgang mit Halluzinogenen und Entaktoge-
nen.
Innerhalb der SPT bestand die Gefahr, einen Habitus38 des Laissez-faire und ei
nen extremen Individualismus zu frdern, der die Bildung und berprfung von
Regelkultur erschwerte. Was ist darunter zu verstehen?
Die Verstndigung auf eine Regelkultur und deren Einhaltung, so wie es in Ab
schnitt 3 und 4 geschildert worden ist, erfordern neben einer ausreichenden Entwick
lungszeit innerhalb der Organisation und einem kontinuierlichen Kontakt mit Fach
kollegen und -diskursen auerhalb des eigenen Therapieverfahrens auch Entschei
dungen fr oder gegen bestimmte Positionen.
Das in weiten Teilen des Psychotherapiefeldes gngige Individualittskonzept ist
fr diesen Zweck eher hinderlich: Es berbetont persnliche Authentizitt und Emo
tionalitt zuungunsten kritischer Differenzierung. Es besteht die Gefahr einer einsei
tigen Gewichtung zwischen Logos und Eros. Eine Kultur der Selbstkritik geht
schwer zusammen mit einer Haltung, in der nivellierend die Gleichrangigkeit aller
Ideen und Erfahrungen betont wird. Unter Kritik wird hier klassisch die Kunst der
Beurteilung, des Auseinanderhaltens von Fakten und der Infragestellung verstanden
(kritike [techne], altgriechisch krinein meint einfach [unterscheiden, trennen).
Die fr diese Therapierichtung notwendige Selbsterfahrung mit den psychoakti-
ven Medikamenten verstrkt mglicherweise die erwhnte ber-egalitre Kultur.
Die Erfahrung mit Halluzinogenen und Entaktogenen lenkt den Blick auf holistische
Synopse, auf existenzielle Fragen, auf das Lebensganze - in Gegenberstellung zum
Detail, zur Auseinandersetzung, zu Konflikt und Kritik. Oft geht es hier um kosmo
logische Perspektiven und die Verbindung biologischer, psychischer und sozialer
Aspekte der Existenz. Die Art dieser Erfahrung verweist aus sich selbst heraus auf
die berintellektualisierung der Moderne und die Gefahr der technologisch
begrifflichen Verengung im westlichen Kulturkreis. Diese Konfliktfelder sind natr
lich nicht drogenspezifisch, sondern manifestieren sich als Teil der postmodernen
Gesellschaft. In historischen Wellen zeigten sich hnliche Themen bereits in der
Lebens- und Existenzphilosophie des 19. und 20. Jahrhunderts (vgl. Bollnow 1958),
die mit Konzepten des Transrationalen, zum Beispiel pantheistischen und enpan-
theistischen Konzepten spielte.
Die Lsung fr eine eventuell ber-egalitre, akritische Tendenz ist nun eben in
einer expliziten Kultur der Selbstkritik zu sehen, die achtsam ist gegenber romanti

38 Habitus lsst sich in Anlehnung an Piere Bourdieus (1987) Konzept als Denk-, Wahrnehmungs- und
Handlungsmuster verstehen, das in der Sozialisation erworben worden ist. Er prgt die Individuen darin,
wie auch umgekehrt die Individuen eine Position im sozialen Feld darstellen und prgen. Habitus wirkt
meist unbewusst und lsst sich nur schwer ablegen.
Regeln und Standards in der Substanz-untersttzten Psychotherapie 95

sierender Verklrung, nebulsen spirituellen Projekten, Selbstabsorption und der


Abschottung eigener Positionen und Praktiken gegen die weitere Gesellschaft - also
Neigungen, die vielen Psychotherapieschulen eigen sind. Hier muss die Orientierung
auf und der Dialog mit dem Feld Wissenschaft ein gesundes Korrektiv sein.
5.1.4. Das Verstndnis der psychoaktiven Medikamente (Substanzkon
zept)
Im dem sozialen Feld, das sich um den Drogengebrauch einer Gesellschaft herum
bildet, gibt es historisch und aktuell Gruppen, die Drogengebrauch mit religisen
Konzepten und Institutionen oder spirituellen Lebensprojekten verbinden (Jungaber-
le 2008; Winkelman 2007; Frst 1972). Die Tradition, einige Halluzinogene oder
auch andere psychoaktive Substanzen als Sakramente zu bezeichnen, ist aus der
Perspektive religiser oder spiritueller Gemeinschaften nachvollziehbar. Sie ist Teil
des kulturellen Erbes der Menschheit. Diese Konzepte knnen jedoch nicht eins zu
eins in postmoderne Zusammenhnge bertragen werden - wie dies einige Autoren
nahe legen (vgl. Rtsch 1995; Rtsch und Liggenstorfer 1998). Von selbsternannten
Neo-Schamanen hrt man des fteren Botschaften wie Diese Substanz(en) sind
heilig. Bei solchen Zuschreibungen bleibt unklar, wie sich die Autoren legitimieren
und ob dies in jedem Fall einem verantwortlichen Gebrauch dieser Substanzen zu
trglich ist oder ob manche Re-Sakralisierung nur ein konsumlegitimierender Teil
der Populrkultur geworden ist.
Es gibt einen Platz fr den religisen und spirituellen Gebrauch psychoaktiver Sub
stanzen - auch und gerade in der Postmoderne. Dieser kann sich jedoch nicht aus der
sozialromantischen Vorstellung speisen, dass der Gebrauch von Entheogenen in
ursprnglichen Gesellschaften unproblematisch gewesen und ein direktes Vorbild
fr die moderne Organisation solcher Praktiken sei (vgl. zu dieser Diskussion Smith
2000).
Ein psychotherapeutisches Verfahren kann kein religises Konzept verwenden.
Die psychoaktiven Medikamente werden hier nur instrumentell eingesetzt. Um ihre
Funktionsweisen innerhalb der Therapie besser zu verstehen, werden eine Reihe von
wissenschaftlichen Disziplinen herangezogen - beispielsweise die Pharmakologie
und Neurobiologie, Psychologie, Religionspsychologie und auch Ethnologie. Diese
Einschrnkung bedeutet nicht, dass die mglichen spirituellen Aspekte der Sub
stanzerfahrung ignoriert, verheimlicht oder geschmlert werden mssten. Therapeut
Neun fasst diesen Komplex kritisch zusammen: Diese Gruppen drfen ihre Sub
stanzen schon Sakrament nennen. Aber fr uns sind es pharmakologische Substan
zen. Man muss auch immer aufpassen, ob die nicht eine Rechtfertigung fr das su
chen, was sie tun. Diese Position ist mir zu extrem. Eine einseitige Position ruft
Gegenpositionen hervor und das bringt nichts. Es springt dann zwischen den Extre
men. Und ich spiele nicht Tennis in diesem Bereich.
5.1.5. Substanzbeschaffung und Kontrolle
Eine Berufsorganisation muss die Beschaffung und Kontrolle der therapeutischen
Substanzen regulieren. In den Jahren 1988-1993 wurden die Substanzen durch
Schweizer Pharmafirmen hergestellt und ber einen der Therapeuten an die brigen
weitergegeben - bis auf Therapeut Elf, der eine eigenstndige Lizenz besa.
96 Henrik Jungaberle und Rolf Verres

Zu sichern ist die Reinheit und natrlich die Dosierbarkeit der verwendeten Sub
stanzen. Zu vermeiden ist wie bei allen Medikamenten die unsachgeme Weiterga
be und der Handel mit diesen Substanzen durch rzte (vgl. rezeptpflichtige Sub
stanzen wie Diazepam).
Als zuknftiges Modell liee sich an eine Regelung wie bei allen verschreibungs
pflichtigen Medikamenten denken. Diese kann durch die Gesundheitsmter stich
probenmig direkt bei den lizenzierten Personen berprft werden. Die Berufsor
ganisation wiederum kontrolliert ihre Mitglieder regelmig durch fallbezogene
Rechenschaftspflichten. Die weniger strenge Bewilligungsregelung der Jahre 1988
1993 hatte nach Aussage der rzte keine Schwierigkeiten verursacht.
Auch sollten die Mitglieder verpflichtet werden, neue und noch nicht hinreichend
untersuchte Psychoaktiva nicht im Alleingang therapeutisch einzusetzen.
5.1.6. Einbeziehung nicht-rztlicher Psychotherapeuten
Ein weiteres Diskussionsfeld war die Frage der Einbeziehung oder des Ausschlusses
von Psychotherapeuten aus nicht-rztlichen Berufsgruppen.
Aus dem Wirkungs- und Nebenwirkungsspektrum der Halluzinogene und Entak-
togene geht hervor, dass eine rztliche Voruntersuchung und Indikationsstellung
unbedingt wnschenswert ist, ebenso die Leitung des therapeutischen Prozesses
durch einen Mediziner. Zwar gelten LSD, Psilocybin und etwas eingeschrnkter
auch MDMA im therapeutischen Umfeld als sichere Substanzen (vgl. Hermle in
diesem Band sowie Cohen und Malleson in Dittrich 1985). Wegen mglicher Ne
benwirkungen, der Notwendigkeit, kardiovaskulre Dispositionen festzustellen und
der mglichen psychiatrischen Komplikationen scheint aber eine verantwortliche
rztliche Begleitung unerlsslich.
Psychotherapie wird jedoch von Menschen mit verschiedensten Grundausbildun
gen durchgefhrt, darunter nicht nur rzte und Psychologen. Auerdem hatten nicht
wenige der SPT-Mitglieder Lebenspartner, die als Psychologen oder in anderen
sozialen Berufen selber psychotherapeutisch ttig waren - und die sich an der Lei
tung der Gruppen beteiligen konnten und wollten.
Als gngiges Modell wurde deshalb eine geteilte therapeutische Leitung der
Substanzsitzungen durch einen rztlichen und einen nicht-rztlichen Therapeuten fr
angemessen gehalten. An einer zuknftigen Ausbildung fr Substanz-untersttzte
Psychotherapie knnten in diesem Modell auch nicht-rztliche Psychotherapeuten
teilnehmen. Diese wrden als Co-Leiter therapeutischer Gruppen unter rztlicher
Anleitung zertifiziert werden. Die weitergehende psychotherapeutische Behandlung
erfordert in jedem Fall eine professionelle Therapieausbildung.
5.1.7. Supervision und Intervision
Von Praktikern jeden Niveaus wird Supervision als der zweit- oder drittwichtigste
positive Einflussfaktor auf die eigene Arbeit eingestuft (Ronnestad und Orlinsky
2006: 274). Bei allen Entwicklungsstufen gibt es zwei primre Aufgaben in der
Supervision: den Supervisanden in der Reflexion ber die unendliche Komplexitt
der Arbeit mit Patienten zu ermutigen, und ihm zu helfen, diesen Reflexionsprozess
sinnvoll abzuschlieen, damit er sich auf das Dilemma der therapeutischen Arbeit
konzentrieren kann (Ronnestad und Skovholt 1997: 300). Im Prinzip unterscheidet
sich die Supervisionsaufgabe in der Substanz-untersttzten Psychotherapie nicht von
Regeln und Standards in der Substanz-untersttzten Psychotherapie 97

sonstigen Psychotherapien: Konflikte sollen bearbeitet werden, das vorzeitige Ver


schlieen (ebd., S. 301), als Form der Abwehr vor zu schwierigen Prozessen in der
Behandlung, soll vermieden und konkrete Anregungen fr Fallkonzeptionen sollen
gegeben werden. Im gelingenden Fall stimuliert Supervision den notwendigen Ent
wicklungsprozess des Behandelnden. In der SPT kommen jedoch einige Eigenheiten
dazu, die es sinnvoll erscheinen lassen, neben einer regelmigen externen Supervi
sion auch eine kontinuierliche Intervision durchzufhren.
Zu diesen Eigenheiten gehrt (1) die Gefahr einer narzisstischen Selbstberh
hung. Diese wird noch mehr als in Psychoanalyse und Verhaltenstherapie durch die
mchtige Stellung des Therapeuten in den Substanzsitzungen mglich. Die beson
dere Gefahr fr psycholytische Psychotherapeuten ist Macht, der Glaube, alles sei
machbar. Also ich hatte zeitweilig das Gefhl, /vielleicht gelingt dies und jenes,
oder, wenn ich den Patienten Substanzen gebe, dann kommen sie weiter. Sie mss
ten dies und jenes noch erleben und fhlen. Therapie im Turbogang. Dazu kommt,
dass uns die Patienten viel Macht geben (Therapeut Sechs).
(2) Die Gefahr eines unproduktiven oder schdlichen Eigengebrauchs von Psy-
choaktiva durch den Therapeuten. Im kollegialen Kreis mssen Selbsttuschung,
persnliche und berufliche Entwicklungsstaus angesprochen werden. Dies wiederum
erfordert die oben herausgestellte Kultur der Selbstkritik. Pseudo-Entwicklungen
sind auch durch die immer mgliche Konfusion von Erlebnis und Wandlung mg
lich. Insbesondere der Faszinationscharakter der Entaktogen- und Halluzinogenwir
kung frdert dieses Risiko.
5.1.8. Therapeutische Selbsterfahrung
Psychotherapieausbildung vollzieht sich in der Regel noch immer schulenspezifisch.
Fast jede Psychotherapieform verlangt von den Kandidaten eine Selbsterfahrung
oder Lehrtherapie im eigenen Verfahren. Alle Befragten waren sich wie erwhnt
einig, dass niemand psycholytische Sitzungen durchfhren sollte, ohne selbst die
Wirkungen der Halluzinogene oder Entaktogene erfahren zu haben - inklusive der
Schwierigkeiten, die mit der Integration solcher Erfahrungen verbunden sein kn
nen. Der Berufsverband muss fr Lernende im Rahmen von Ausbildung und fr
Praktizierende im Rahmen von Supervisionen die Mglichkeit geben, solche psy-
cholytischen Sitzungen durchzufhren. In der SPT hatte sich in der Bewilligungs
zeit fr letzteres ein halbjhrlicher Modus von Substanzsitzungen entwickelt.
Zu vermeiden sind bei allen Selbsterfahrungskontexten Rollenkonflikte mit Aus
bildern, die zugleich Supervisoren und Prfer sind - dies zeigt insbesondere die
Praxis im psychoanalytischen Bereich. Wenn der Auszubildende ngstlich ist in
Bezug auf die eigene Leistung, die auerhalb der Selbsterfahrung wiederum beurteilt
wird, und vielleicht noch mit dem mglichen Abschluss zusammenhngt, kann keine
sinnvolle, offene Selbsterforschung stattfinden.
Ausbildung
In der psychedelischen und psycholytischen Literatur gibt es zwar Beispiele fr
informelle Ausbildungsgruppen und eine Flle einzelner Lehrer-Schler
Beziehungen, aber keine Vorbilder fr strukturierte Weiterbildungen in Substanz
untersttzter Psychotherapie. Somit stellt die von Therapeut Zehn durchgefhrte
98 Henrik Jungaberle und Rolf Verres

Ausbildungsgruppe in den Jahren 1989-1993 ein Unikat dar. 1988 hatte die SPT
eine Ausbildungsordnung beschlossen, deren Grundideen unter anderem in dem
Beitrag von Gasser weiterentwickelt werden.
Die Ausbildung zur Substanz-untersttzten Psychotherapie wird darin analog zu
anderen Therapieausbildungen als Weiterbildung konzipiert. Ein rztliches, psycho
logisches oder psychosoziales39 Grundstudium gilt als Voraussetzung. Im Falle der
Mediziner kommt eine entsprechende fachrztliche Weiterbildung hinzu (Facharzt
fr Psychiatrie oder Psychotherapie), im Fall der Nicht-Mediziner eine anderweitige
Therapieausbildung. Die vorgeschlagene Trennung in rztliche und psychologische
Qualifikationen mit Leiter oder Co-Leiter-Charakter garantiert hohe Standards.
Ein strukturiertes Ausbildungsprogramm in dieser Therapieform umfasst phar
makologische Aspekte psychoaktiver Substanzen inklusive deren Wechselwirkun
gen mit gngigen Psychopharmaka, deren Indikationsstellung, Fallkonzeption und
Therapieplanung, Risikoaufklrung, Regelkultur und Setting-Gestaltung, kulturhis
torische und suchtmedizinische Aspekte der psychoaktiven Substanzen sowie Inter
vision und Supervision im Rahmen einer psycholytischen Lehrtherapie.
Besondere Bedeutung bei der Auswahl von Weiterbildungskandidaten ist dem
Stellenwert der psycholytischen Ausbildung im Rahmen von deren lngerfristigen
Identittsprojekten beizumessen.

5.2. Biografische Projekte und Entwicklungen der Psychotherapeuten


Hier sollen Blitzlichter auf Themen geworfen werden, die fr die biografische Ent
wicklung der Therapeuten oder fr die SPT als Ganzes bedeutsam waren.
5.2.1. Spezifische Herausforderungen bei der Selbsterfahrung mit psy
choaktiven Substanzen (Monitoring der biografisch-psychotherapeu
tischen Entwicklungen)
Es geht an dieser Stelle nicht darum, eine Risikoeinschtzung des Gebrauchs von
Halluzinogenen und Entaktogenen vorzunehmen. Im engeren Sinn soll nach Br
chen und Aufgaben geforscht werden, die sich in den Biografien der Befragten zei
gen und mit der Monitoring-Aufgabe einer Berufsorganisation zu tun haben. Anders
gesagt: Hat die Selbsterfahrung mit halluzinogenen und entaktogenen Substanzen
Nebenwirkungen, die nicht unbedingt nur in psychiatrischen Kategorien zu fassen
sind?
Zum einen lsst sich im Zusammenhang mit Halluzinogenen und Entaktogenen
vom Risiko einer Selbst-Absorption in introspektive Prozesse sprechen. Mit diesem
mglichen Rckzug auf die engsten, eigenen Belange ist eine mangelhafte Integrati
on der Erfahrungsinhalte verbunden.
Analog dazu bestnde vielleicht die Gefahr der Reduktion von Psychotherapie auf
die Sitzungen mit psychoaktiven Substanzen. Als Gegenmittel fr beide Tendenzen
wurde immer wieder die Auseinandersetzung im Kollegenkreis, Intervision und
Supervision genannt.

39 Zu beachten sind die sehr unterschiedlichen Psychotherapeuten-Gesetze der jeweiligen Lnder.


Regeln und Standards in der Substanz-untersttzten Psychotherapie 99

Die Gefahr eines Missbrauchs der Substanzen und einer Abhngigkeitsgefahr ist
bei Halluzinogenen gering und bezieht sich wie bei der etwas hheren im Falle von
MDMA auf psychische Abhngigkeitsprozesse. Aber sie ist gerade unter rzten ein
nicht zu vernachlssigendes Thema, dem sich eine konfliktoffene, selbstkritische
Expertengruppe stellen muss. Das Abhngigkeitspotenzial von rzten - allerdings
eher von Alkohol, Nikotin und Opiaten - ist im Vergleich zur Allgemeinbevlkerung
erhht, was in Studien meist mit den beruflichen Anforderungen begrndet wird
(Reimer, Jurkat, Mulen und Stetter 2001; Stetter 2002). Es hat sich ebenfalls ge
zeigt, dass die Offenheit fr LSD, Psilocybin und MDMA auch bei den Befragten
eine weitergehende Offenheit auch fr andere psychoaktive Substanzen - allerdings
fast ausschlielich aus der Halluzinogen- und Entaktogengruppe - mit sich bringt.
Schlielich ist ein Themenfeld hervorgetreten, das sich -in Form einer Intensivie
rung - als Nebenwirkung der psycholytischen Selbsterfahrung beschreiben lsst:
die forcierte Auseinandersetzung mit existenziellen Themen wie Geburt, Tod und der
Vulnerabilitt der Menschen, ihrer sozialen Beziehungen und kologischen Syste
me. Hier zeigten die befragten Therapeuten berwiegend alternative Positionen
zum brgerlichen Wertkanon der Konsumgesellschaft. Lebenspraktisch realisierten
die Befragten diese Themen seltener in politischen Projekten und eher auf einem
Weg der Selbst-Vernderung und Selbst-Entwicklung. Eine Berufsorganisation hat
auch die Aufgabe, die Auseinandersetzungen ihrer Mitglieder mit diesen existenziel
len Themen auf einem guten Niveau zu begleiten: Durch Anregungen und Weiter
bildungen, so dass der Gefahr einer esoterischen Entwicklung - hier verstanden
im Sinne zu groer Diffusitt und Beliebigkeit weltanschaulicher Konzepte - entge
gengetreten werden kann.
Unter den Befragten war auch gut zu beobachten, dass diese forcierte Auseinan
dersetzung mit existenziellen Themen natrlich auch Krisen der Identittsentwick
lung verstrken kann. Dies wurde allerdings nie als negativ oder als etwas zu Ver
meidendes betrachtet. Zu Bedenken ist im Zusammenhang mit diesen biografischen
Themen natrlich, dass es in der untersuchten Therapeutengruppe auch Selektionsef
fekte gegeben haben knnte: wurden Menschen mit solchen Themen von dieser
Therapieform angezogen?
Als weiteres persnliches und professionelles Risiko eines persnlichen Entwick
lungsweges in der Beschftigung mit psychoaktiven Substanzen lsst sich die Ge
fahr einer oberflchliche Orientierung am Erlebnis, statt an kontinuierlicher Wand
lung formulieren (vgl. Scharfetter 2004).
5.2.2. Persnlichkeitstypen oder Fraktionen: Hedonisten versus
Ernsthafte?
Das Leben ist ernst, aber in diesem Ernst steckt ein groes Lachen, und nur das ernste Gemt ist le
bendig und kann die ungeheuren Probleme der Existenz lsen

Krishnamurti 1977

Innerhalb des Berufsverbandes hatte sich ein Konfliktfeld entwickelt, das von den
SPT-Mitgliedern in einer eher humorvollen Weise als der Disput zwischen zwei
Fraktionen bezeichnet worden ist: den Hedonisten und den Ernsthaften. Hinter
diesen Position stecken Persnlichkeitseigenschaften und Lebenserfahrungen, die
100 Henrik Jungaberle und Rolf Verres

zur biografischen Beschftigung mit psycholytischer Therapie beigetragen haben


mgen: beispielsweise die eigene Suche nach Sinn, Grenzerfahrung und Lustge
winn. Diese Dimension wurde von Zuckerman (1994) teilweise unter dem Begriff
des Sensation-Seeking erforscht. Therapeut Drei: Zu Beginn gab es noch Fraktio
nen. Den Ernsthaften, spirituell Interessierten, ging es darum, die Tiefe und Weis
heit des Lebens zu ergrnden, den ,Hedonisten schien es eher darum zu gehen, zu
genieen. Konflikte entzndeten sich dann um Themen wie dem Weintrinken am
Abend nach einer Selbsterfahrung - was von der ersten Fraktion abgelehnt wurde.
Die Ernsthaften hatten mehr Mhe mit den ,Hedonisten als umgekehrt. Hier wird
einerseits ein Thema der protestantischen Lebens- und Leistungssethik manifest, das
stark mit dem Drogenproblem verbunden ist und auch in der postmodernen Ge
sellschaft deutlich Einfluss auf den Habitus von Menschen ausbt. Genuss wird
moralisiert und in den Verdacht der Regressivitt, des Egoismus und der asozialen
Selbstbezogenheit gestellt. Andererseits zeigt sich in der Dimension Lust die immer
bestehende Mglichkeit einer desintegrativen Einengung auf das Schne und Erre
gende mit ihrer Gefahr von Verdrngung, Fixierung und Sucht (vgl. auch Lutz
1983).
Im Laufe der Zeit scheint sich die Polarisierung zwischen den beiden Gruppen
abgeschwcht zu haben: Ich fand diese Spaltung immer wieder einen Anlass zu
sagen, ,Schluss damit! Das bringt nichts, fhrt nirgendwo hin!. Gerade in der SPT
nicht, weil ich - wie die meisten, gar nicht recht wsste, welcher Fraktion wir uns
zurechnen sollten. Ich habe gute Verbindungen zur hedonistischen Fraktion und
finde diese auch ernsthaft und tiefgrndig. Diese Spaltung spielt auch heute nicht
mehr so eine wichtige Rolle (Therapeut Drei).
Der SPT scheint es gelungen zu sein, einen Modus vivendi zwischen beiden Po
sitionen zu finden. Dieses Thema eines Ausgleichs von Lust und Verantwortung hat
natrlich eine kulturphilosophische Dimension. Und es ist trotzdem ein spezifisches
Thema jeder Berufsorganisation in der Substanz-untersttzten Psychotherapie - die
sich auch mit der biografischen Entwicklung ihrer Mitglieder befassen muss.
5.2.3. Das Professionelle und Private in der Verbindung von Spirituali
tt und Therapie
Bereits weiter oben wurde gesagt, dass die Substanz-untersttzte Psychotherapie
keine spirituelle Therapie ist: ihre Erklrungsmodelle, Wirkmechanismen und Me
thoden werden von keinem der Befragten religis, theologisch oder hnlich begrn
det. Erfahrungsbereiche, die man im berkonfessionellen Sinn als spirituell be
schreiben kann, sind aber ein wichtiger Teil ihres Handlungsfelds. Bei einigen Pa
tienten und Therapeuten erwachsen aus diesem Erlebnisfeld lngerfristige Identi
ttsprojekte.
Diese Dimension zu verstehen erfordert genau wie in der Jungianischen Therapie
eine persnliche und theoretische Geklrtheit auf Seiten der Behandelnden. Was ist
Religion, was ist Spiritualitt? Was bedeutet Esoterik? Welchen Stellenwert
nimmt die Bearbeitung spiritueller Themen im Behandlungsprozess ein? Unter
den elf Befragten und auch bei weiteren Mitgliedern der SPT befand sich keiner,
der biografisch nicht spirituelle Projekte bearbeitet htte.
Es gibt begriffliche, inhaltliche und lebenspraktische berschneidungen zwischen
Psychotherapie als wissenschaftlich orientiertem Heilverfahren und Spiritualitt als
Regeln und Standards in der Substanz-untersttzten Psychotherapie 101

Form von Daseinsbewltigung. Der Begriff spirituell wird in diesem Beitrag im


mer relational und transkonfessionell verstanden, als Ausrichtung auf die existen
ziellen Grundfragen, die mehr oder weniger aus den religisen Traditionen schpfen
kann. Es ist eine ,spirituelle Therapie in dem Sinn, dass spirituelle Fragen wahr
scheinlich auftauchen. Wenn die Patienten aber kommen, dann beginnt man bei
Null. Manchmal ist das einfach ganz knochenharte Psychiatrie: Neuroleptika, Ehe
dramen und Suizidalitt. Es ist ein langer Weg bis zur Spiritualitt. Manche Men
schen gehen, wenn das Symptom weg ist, andere bleiben einfach dran. Und viele
wollen nachher mehr, wollen wissen, wie es weiter geht, merken, ,es ist noch nicht
zu Ende, ich bin nicht zufrieden (Therapeut Vier).
hnlich, aber in anderer Schwerpunktsetzung Therapeut Drei: Ich bin kein spiri
tueller Psychotherapeut und meine Art zu arbeiten ist auch heute keine spirituelle
Therapie. Nein, ich bin ein Psychotherapeut, der offen ist fr spirituelle Themen
(Therapeut Drei).
Fr das gesamte Feld der Psychotherapie gilt: das Verhltnis von Behandlung und
existenzieller Erfahrung (Spiritualitt) lsst sich nicht wegdiskutieren oder durch
Desinteresse ausblenden. Man kann es nicht bewltigen, indem man jene Patienten
abschreckt, die sich mit spirituellen Lebensprojekten beschftigen. Dieses span
nungsreiche Verhltnis von professioneller Psychotherapie und Spiritualitt fhrte
innerhalb der SPT zu einer besonderen Polarisierung, die zum Austritt des frhe
ren Ausbildungsleiters Therapeut Zehn fhrte und einen intensiven Klrungsprozess
innerhalb der Organisation ausgelst hat.
Im Folgenden mchten wir einen Vorschlag zur begrifflichen Klrung der Felder
Religion, Spiritualitt und Esoterik machen. Spiritualitt gehrt zu jenen Erfah
rungsbegriffen (wie Bewusstsein, Empfindung, Schmerz usw.), die nicht allgemein
gltig definiert werden knnen, weil sie ein hohes Ma an subjektivem Erleben
enthalten und durch jahrzehntelange Sozialisation individuell vorgeprgt sind. Au
erdem werden sie natrlich in verschiedensten Traditionen mit ganz unterschiedli
chen Konnotationen benutzt. Fr die Belange der Psychotherapie gengt es jedoch
erstens, einen Unterschied von Spiritualitt zu Religion zu bestimmen, und zweitens
Kriterien fr hilfreiche und hinderliche spirituelle Orientierungen zu finden (Verres
2007).
Trotz der Tatsache, dass die Begriffe Religion und Spiritualitt beinahe be
liebig durcheinander verwendet und von akademischen und nicht-akademischen
Autoren unterschiedlichst abgegrenzt werden, ist eine fr die Psychotherapie hinrei
chende Unterscheidung zwischen Religion und Spiritualitt einfach. Religion meint
ein tradiertes soziokulturelles System von Institutionen, Praktiken (wie Ritualen) und
Welterklrungsmodellen. Sie besttigt und erneuert sich stndig in einem generatio
nenbergreifenden Diskurs durch Rckbezug auf mythologische Figuren und Schrif
ten. Religion bezeichnet ein historisch gewachsenes Repertoire von Ideen, Handlun
gen und Machtverhltnissen, die sich meist - aber nicht nur - an den existenziellen
Fragen von Menschen entfalten40. Aus der entwicklungspsychologischen Perspekti

40 Braun (1993 zitiert nach Scharfetter 2004) spricht positiv von der Lebensbedeutsamkeit der Religion:
Religion ist nicht nur ideologisches Kompensat fr nicht zu bewltigende Not, sondern Feld existentiel
ler Daseinsbewltigung in den Grenzsituationen von Geburt und Tod.
102 Henrik Jungaberle und Rolf Verres

ve des Einzelnen ist Religion eine Art Potenziallandschaft. Sie beinhaltet in allen
Kulturen verschiedene Haltungen und Positionen zu ihren Kernaussagen. Sie reichen
von nicht-reflexiver Identifikation, ber Affirmation und selektiver Kritik bis zur
offenen Abwendung.
Esoterik (von , esoterikos, innerlich) ist, in der ursprnglichen Be
deutung des Begriffs, die Lehre vom Geheimen und Inneren. Sie kann als ein
bestimmter, im Kern alter, aber in der modernen Bedeutung neuer Zweig von Reli
gion bezeichnet werden41. Der Begriff bezeichnete historisch zum einen Geheimleh
ren, die nur Eingeweihten zugnglich waren, wird aber heute als Sammelbegriff fr
eine ganz und gar nicht geheime, sehr heterogene Sammlung von Weltanschauungen
benutzt. Sie betonen meist die spirituelle Entwicklung des Einzelnen und werden
selten durch religise Institutionen vertreten. Gemeinsam ist diesen Anschauungen,
dass ihre Vertreter weder die moderne Naturwissenschaft, noch die tradierten Reli
gionen als ausreichend fr die Erklrung der Welt ansehen und oft gewagte Synthe
sen aus verschiedensten Systemen darstellen. In vielen esoterischen Systemen wer
den eine Flle von magischen und divinatorischen Praktiken beschrieben oder zahl
lose geistige Wesenheiten konstruiert. Hier kann man genauso argumentieren wie im
Fall der greren religisen Traditionen: esoterische Weltanschauungen sind eine
bestimmte Form des religisen Repertoires, aus dem einzelne Menschen schpfen.
Spiritualitt hingegen meint eine individuelle Orientierung auf die kognitiv
affektiv nicht fassbare Lebensganzheit - gleichgltig ob diese philosophisch, theis-
tisch oder atheistisch gefasst wird. Spiritualitt erfordert von Einzelnen und kultur-
evolutiv ein gewisses Ma an Individuation und Entscheidung; sie ist ein lngerfris
tiges Identittsprojekt (vgl. zu diesem Begriff Straus und Hfer 1997), in dessen
Verlauf ein Mensch aus dem religisen und philosophischen Potenzial seiner kultu
rellen Umwelt schpft und dieses subjektiv verwirklicht. Spiritualitt ist damit als
eine lebensfhrende Einstellung charakterisiert, die mit Religiositt (als Identifikati
on mit diesen tradierten Systemen oder bestimmten Strmungen in ihnen) einherge
hen kann oder nicht. In der so verstandenen Spiritualitt geht es um Beziehungsmodi
zum Selbst, zum Anderen, zum Kosmos.
Aus psychotherapeutischer Sicht steht nicht der Wahrheitsanspruch religiser,
esoterischer oder spiritueller Systeme im Mittelpunkt, sondern deren Einfluss auf die
Strung und Lebensfhrung der Patienten (Scharfetter 2004: 28). Es geht darum,
das heilende und befreiende, destruktive und kompensierende Potenzial jeder be
stimmten Form von Spiritualitt freizulegen und kritisch zu bearbeiten.
Insofern lsst sich schon von einem dialogischen Verhltnis von Spiritualitt und
Psychotherapie sprechen, als es gemeinsame Ziele geben kann (aber nicht muss). Sie
knnen im Ganzwerden, Funktionieren, dem Empowerment, der Selbstwirksamkeit
oder bezogenen Individuation usw. von Menschen liegen. Dies bringt jedoch gleich
berechtigt die repressiven und pathologischen Potenziale sowohl von Religion als
auch von Spiritualitt ins Spiel: es gibt religise und spirituelle Projekte, die krank
machen, weil sie Angst, Abhngigkeit, motivationale Konfusion, Vereinsamung,
moralische Konflikte usw. stiften, z.B. durch starke Fokussierung auf Schuld.

41 Dies ist eine Definition, die zwar Vertreter der tradierten Religionen nicht gerne hren, inhaltlich aber
gut zu rechtfertigen ist.
Regeln und Standards in der Substanz-untersttzten Psychotherapie 103

Die behandlungsrelevante Frage lautet nie: ist ein Mensch spirituell oder nicht?
Sondern: welchen Einfluss hat diese Spiritualitt auf seine Konflikte und Symptome,
seine Leidensfhigkeit oder weiter gefasst auf seine psychosomatische und soziale
Gesundheit, seinen Kohrenzsinn, seine neuropsychologische Konsistenz - und wie
sonst die Zielbereiche von Psychotherapie konzeptualisiert werden mgen.
Viele Psychotherapeuten verfolgen selbst spirituelle Identittsprojekte (Orlinsky
2005), entwickeln und verndern sich, wachsen in ihren Fhigkeiten. Aber diese
Lebensprojekte sind nur ein sekundrer Teil der Behandlung, insofern sie die Per
snlichkeitsentwicklung der Therapeuten betreffen. Falls diese Identittsprojekte der
Psychotherapeuten im Sinne von Vermittlung und Mission selber in den Vorder
grund treten, kann man mit einigem Recht annehmen, dass jetzt etwas anderes ge
macht wird als Psychotherapie.
Diese berlegungen ermglichen es, einen zentralen Konflikt der SPT als Be
rufsverband in ihrer Grndungszeit zu thematisieren.
5.2.4. Die Auseinandersetzung mit Therapeut Zehn: Spirituelle Beru
fung und die Infragestellung von Grenzen
Schne Worte sind nicht wahr. Wahre Worte sind nicht schn.

Lao Tse, Tao te king, 81

Interessant ist die im Folgenden berichtete Auseinandersetzung nicht wegen der


daran beteiligten Personen, sondern weil sie gewissermaen den Prototyp eines
Konfliktes zwischen Psychotherapie und spiritueller Berufung darstellt. Sie ist fr
die notwendige Differenzierung psychotherapeutischer, religiser und spiritueller
Arbeitsweisen mit psychoaktiven Substanzen von Bedeutung - und um der Sub
stanz-untersttzten Psychotherapie eine Stellung im Kanon akzeptierter Behand
lungsformen zu verschaffen. Es geht hier um die therapeutischen Rollen und ihre
bergnge in die Rollen des spirituellen Lehrers, des politisch Engagierten und des
Sozialreformators.
Aus heutiger Perspektive wird das Wirken von Therapeut Zehn, der Ausbildungs
leiter whrend der Bewilligungszeit war, Autor vieler Bcher und Gegenstand zahl
reicher Presseverffentlichungen ist, von den verbliebenen SPT-Mitglieder diffe
renziert beurteilt. Einerseits entsteht das Bild eines initiativen und verdienstvollen
Kollegen, eines sehr talentierten, sowohl einfhlsamen als auch konfrontativen Psy
chotherapeuten, engagierten Lehrers, auch nach zwanzig Jahren noch respektierten
Ausbildungsleiters, eines spirituell begabten, ehrgeizigen Visionrs und eines streit
baren Theoretikers. Andererseits wird aber auch das Bild eines Mannes nahegelegt,
der als narzisstisch und egozentrisch erlebt wird, dem es an professioneller Selbst
kritik mangele, der ein eigenes spirituelles Lebensprojekt ber seine Profession als
Psychotherapeut stelle und seine Rolle als Arzt und spiritueller Fhrer derart verqui
cke, dass er sich unangreifbar mache, der Patienten manchmal in bertragungsdi
lemmata fhre, eine Neigung zu einem vereinfachenden spirituellen Jargon zeige
sowie durch berflssige Provokationen die (Fach)ffentlichkeit gegenber der
Psycholytischen Therapie polarisiere.
Dieses zwiespltige, gleichermaen von Respekt und Kritik geprgte Image, das
hier aus den Dialogen mit heutigen SPT-Mitgliedern und mit Therapeut Zehn
104 Henrik Jungaberle und Rolf Verres

selber konstruiert wird, lsst sich in folgenden Themenkreisen konkretisieren: der


Gestaltung des Arzt-Patient-Verhltnisses, der Rolle von Macht und persnlicher
Kritisierbarkeit als Teil professioneller Integritt und den Vorstellungen vom ber
greifenden Ziel psychotherapeutischer Behandlung.
Aus der Sicht der hier portraitierten Berufsorganisation hat sich die Arbeit von
Therapeut Zehn in eine Richtung weiterentwickelt, deren Hauptproblematik in der
Diffusitt und Aufhebung von Grenzen auf mehreren Dimensionen besteht - wh
rend sich aus seiner Sicht die eigene Arbeit konsequent fortentwickelt hat. Psycho
therapie war ihm als Ttigkeitsfeld zu eng, hat nicht gengt, weshalb er diese in
Form eines spirituellen Lebens- und Identittsprojektes berwunden hat. Meine
Einsicht war: Psychotherapie fhrt ganz von selber ber Psychotherapie hinaus in
einen spirituellen Bereich, wie man das gemeinhin nennt. Man knnte es auch an
ders nennen. Heilung hat nicht nur mit der Bewltigung von Symptomen zu tun.
Wenn einer zu mir kommt, gehe ich davon aus, dass er eigentlich erleuchtet werden
will. (...) Und ich begleite ihn und vielleicht gengt es ihm dann, seine Symptome
wegzukriegen. Aber interessiert bin ich vor allem an denen, die weitergehen wollen
bis zum wirklichen Durchbruch (Therapeut Zehn). Therapeut Zehn nimmt hier eine
interessante Debatte auf, die sich in der Literatur zur humanistischen Psychotherapie
wiederfindet: das Verhltnis von Psychotherapie zur Erleuchtung (vgl. Fromm,
Suzuki und de Martino 2002; Bucher 2007).
Problematisch scheint die Annahme, den Patientenwillen zu kennen - oder die
sen vorwegnehmend in die Richtung eines spirituellen Projekts zu formulieren. Ziele
sollten im Konsens mit den Patienten verhandelt und im Verlauf der Therapie aktua
lisiert werden. Fr viele Psychotherapiepatienten bleiben spirituelle Identittsprojek
te in weiter Ferne. Wir halten es fr problematisch und nicht zieldienlich, Psycho
therapie als missionarisches Projekt mit Wahrheitsanspruch zu formulieren - wh
rend es relativ unproblematisch wre, um die nachfolgend von ihm noch einmal
zugespitzten Ideen im Rahmen einer geklrten Schler-Lehrer-Beziehung zu wer
ben.
Die persnliche Heilung muss irgendwann in die Heilung der Menschheit und
ein Interesse an der Heilung der Erde mnden. Sonst ist jemand nicht wirklich wach
geworden. Obwohl Stan Grof diesen Prozess auch immer wieder beschrieben hat,
scheinen wir in Europa das Gefhl zu bekommen, dass dies dann nicht mehr wissen
schaftlich sei (Therapeut Zehn). Die in Abschnitt 5.2.3. als notwendig und mglich
skizzierte Grenzziehung zwischen Psychotherapie und spirituellem Erleuchtungsweg
wird von Therapeut Zehn bewusst aufgebrochen. Das Problem liegt nicht unbedingt
in den Zielsetzungen, sondern im Imperativ, der diesen Zielen gegeben wird. Eine
politische oder spirituelle Gemeinschaft darf diese Ziele ohne Weiteres verfolgen -
sie liegen im moralischen und kologischen Interesse der Allgemeinheit. Als psy
chotherapeutisches Programm wird hier aber eine Konzeption von Entwicklung
konstruiert, die die Macht des vermeintlich Erleuchteten erhht und ungnstige
bertragungsprozesse nhrt.
Auch bei einem weitgehenden Verstndnis fr die flieenden Grenzen zwischen
psychotherapeutischer Behandlung, Selbsterforschung und Lehrerverhltnis (in einer
spirituellen Erleuchtungsschule) sind dies Kategorien, die unterschieden und erhal
ten werden mssen. Der radikale Idealismus der Anti-Psychiatrie in ihrer Hoffnung
auf die Aufhebung repressiver Gewalt durch Umetikettierung von Rollen muss stark
Regeln und Standards in der Substanz-untersttzten Psychotherapie 105

relativiert werden. Und oft versteckt sich in der Undeutlichkeit beim Eingehen eines
klaren Therapie- oder Lehrer-Schler-Verhltnisses, ein zentraler psychischer Konf
likt - bei Patienten und Therapeuten.
Problematisch wirkt die eigene diffuse Positionierung von Therapeut Zehn inner
halb dieser Rollen. Er will diese Kategorien bewusst berschreiten - und scheint
doch hufig ohne Klrung zwischen diesen Kategorien hin und her zu wechseln.
Therapeut Drei formuliert den entscheidenden Punkt wie folgt: Problematisch fand
und finde ich diesen Machtanspruch, die Unfhigkeit, sich wirklich kritisieren zu
lassen. Auch die Unfhigkeit, eine Psychotherapie in die Phase der Entidealisierung
zu fhren und dem Patienten zu helfen, diesen idealisierten Therapeuten auch als
normalen Menschen erscheinen zu lassen. Dieser Aspekt wurde fters mit dem
Guru-Begriff umschrieben. In einigen Interviewuerungen wie auch in zahlrei
chen - allerdings von Entstellungen durchzogenen - Pressemitteilungen tritt dieser
hervor. Der Guru-Begriff ist missverstndlich und bedient in Europa soziale ngste,
die anderenorts obsolet sind. Thematisiert wurde von den befragten SPT-
Therapeuten aber nicht ein neutral zu bewertendes Lehrerverhltnis, sondern eine
auf fortdauernde Prestigeerhhung angelegte mchtige Beziehung. Dazu zhlen
insbesondere ein ambivalentes Schwanken zwischen Grenzberschreitung und sys
tematischem Tabubruch einerseits und einem unberechenbaren, willkrlich wirken
den Aufziehen persnlicher Schutzwnde andererseits. Diese Gefahr ambivalenter
Egozentrik wird von Therapeut Neun zugespitzt: Diese Guru-Rolle hat eine Anzie
hungskraft auf den unsicheren und bedrftigen Teil in uns: Klein sein zu wollen und
gefhrt werden zu wollen.
Therapeut Zehn selber jedoch argumentiert auf dem Boden religiser und spiri
tueller Konzepte, die gerade das Gegenteil von Egozentrik thematisieren, nmlich
Communitas und kollektive Verschmelzung: Der Kreis wird mit allen zur Verf
gung stehenden Mitteln betont. Es geht um den Kreis, nicht um das individuelle
Erleben. (...) Zielsetzung ist von Anfang an der Durchbruch ins Gemeinsame. Ein
Geist und ein Herz sein: Das Pfingsterlebnis - oder wie man das nennen will. Ir
gendwann habe ich gesagt: statt von der Kleinarbeit aus, uns langsam zu diesem zu
bewegen, beginnen wir doch gleich damit. Und wir schauen, ob wir es halten kn
nen, scheitern endlos und immer wieder daran. Aber eben nicht immer (Therapeut
Zehn). Therapeut Eins hebt hervor, dass sich die Ziele von Therapeut Zehn nicht nur
weg von der Behandlung von Individuen verschoben htten. Es gehe nur vor allem
darum das Weltbild von Therapeut Zehn zu verstehen. Sein Ziel ist es, eine neue
Kultur oder Gesellschaftsform zu entwickeln.
Angesprochen werden also eine Vermischung von privaten und professionellen
Projekten, Ambivalenzen in Rollengestaltung und Fhrungsstil, Aspekte der Macht
gestaltung und eine teilweise Abschottung von unbequemen, gesamtgesellschaftli
chen Realitten.
Man knnte argumentieren, dass die Gurufizierung ein Phnomen ist, das das
gesamte Schnittfeld zwischen Psychotherapie und Spiritualitt betrifft. Der hier
geschilderte Konflikt sollte jedoch auch als ein spezifisches Merkmal in der Ausei
nandersetzung mit Halluzinogenen und Entaktogenen betrachtet werden, insofern
diese eine spirituell-existentielle Erfahrung zu frdern scheinen - die manchmal
106 Henrik Jungaberle und Rolf Verres

eben als religise oder spirituelle Berufung verarbeitet wird. Ich wusste, das ist
mein Leben, dafr werde ich gehen (Therapeut Zehn).
Therapeut Drei: Das Ziel von Therapeut Zehn war einfach die Liebe. Seine Vi
sion: dass es einfach keine Grenzen mehr gibt zwischen den Menschen, dass Men
schen, die sich einander nahe sind, auch lieben. Das war der ideelle Hintergrund.
Therapeut Zehn: Und die Frage ist einfach, ob man diesen Weg bis zu Ende geht
oder nur ein Stck weit. Das war der Streitpunkt mit meinen Kollegen. Ich wollte
einfach weiter gehen. Ich wollte auch die SPT verndern, das wollten sie nicht. Sie
wollten sich beschrnken auf das ursprnglich Therapeutische. Das war mir viel zu
eng.

5.3. Forschung und Wissenschaftlichkeit in der Substanzuntersttzen


Psychotherapie
Als letzter Punkt in dieser Darstellung von Konfliktfeldern und Aufgaben einer
berufspolitischen Organisation der Substanz-untersttzten Psychotherapie soll die
Beziehung zwischen Psychotherapie und Wissenschaft thematisiert werden. Eine
Berufsorganisation muss das Verhltnis von Psychotherapie-Praxis und Wissen
schaft mitgestalten. Ohne Forschung, die Prozesse und Effektivitt dieser Therapie
form besttigt, wird es wahrscheinlich keine Mglichkeit fr die Substanz
untersttzte Psychotherapie geben, institutionalisiert zu praktizieren.
Psychotherapie ist Praxis und als solche weder Kunst noch Wissenschaft. Sie be
sitzt eine eigene Logik, die anders ist als die Logik der Wissenschaften oder des
Handwerks (Buchholz und Kleist 1997) und doch beide braucht. Dabei sind wie in
der gesamten Psychotherapie Mentalittsschwierigkeiten zu berwinden. Praktiker
lassen sich nicht gerne von Forschern maregeln. Vielmehr muss das Verhltnis
anders bestimmt werden: Psychotherapieforschung soll im Dienste der Patienten
Impulse zur Verbesserung von Behandlungsergebnissen geben. Dabei sollte man
sich nicht an der szientistischen Auffassung orientieren, nur empirically validated
treatments, also genau manualisierte und evaluierte Therapiemethoden, seien aus
schlaggebend und Vorbild fr die Praxis. Das ist nur im experimentellen und aka
demischen Bereich denkbar. Hilfreich ist vielmehr eine Sichtweise, wie sie der be
reits mehrfach zitierte Klaus Grawe formuliert: Es sind nicht Methoden [wie z.B.
Verhaltenstherapie oder Psychoanalyse, d.A.], die validiert wurden, sondern st-
rungs- und methodenbergreifende Leitregeln fr die therapeutische Praxis. Wer
Therapie nach diesen Leitregeln durchfhrt, betreibt in meinen Augen empirisch
validierte Psychotherapie (Grawe 2004: 433; vgl. auch Schweitzer und v. Schlippe
2007).
Um die Anregung und Verbesserung der Psychotherapie durch solche Leitregeln
geht es auch im vorliegenden Buch. In ein solches Bild des Verhltnisses von Praxis
zu Forschung kann sich Substanz-untersttzte Psychotherapie mhelos eingliedern.
Sie sind pragmatisch, nicht-reduktionistisch und offen fr Erweiterung.
Der eben kritisierte Therapeut Zehn setzt das Thema so: Ich habe nichts gegen
wissenschaftliche Forschung. Nicht nur intuitive, sondern berhaupt wissenschaftli
che Forschung. Aber es ist halt nicht mein Weg. Ich bin den therapeutischen Weg
gegangen, nicht den Forschungsweg. Dies nennt das Konfliktfeld: Psychotherapie
forschung wird von klinisch arbeitenden Therapeuten oft als Eindringling empfun
Regeln und Standards in der Substanz-untersttzten Psychotherapie 107

den. Whrend es in der Grndungszeit der SPT versumt wurde, eine therapiebe
gleitende Evaluationsforschung durchzufhren, beginnen diese Studien jetzt (Bei
spiele sind etwa die Beitrge von Mithoefer und Grob in diesem Band). Psychothe
rapie in der Praxis mit Forschung zu verbinden, ist aufwndig. Eine Schwierigkeit
bestand in der Grndungszeit (1985-1995) auch darin, dass keine stabilen Koopera
tionen mit Forschungsnetzwerken und Universitten vorhanden waren, auf die zu
knftig zu achten sein wird.

Schlussfolgerung und Ausblick


Therapie mit psychoaktiven Substanzen kann als ein regelgeleitetes psychotherapeu
tisches Verfahren beschrieben werden. Eine Gruppe von Praktikern hat die klinische
Arbeit mit LSD und MDMA aufbauend auf den Traditionen der psychedelischen
und psycholytischen Therapie weiterentwickelt und gemeinsame Standards erarbei
tet.
Die bei Grof (1995) und Leuner (1981a: 228) beschriebenen klinischen Einzelset
tings wurden sinnvoll zu gruppentherapeutischen Sitzungen weiterentwickelt. Die
substanzuntersttzen Sitzungen konnten als Teil einer umfassenden tiefenpsycholo
gisch orientierten Psychotherapie dargestellt werden, die sich jedoch sehr gut mit
den Grundstzen einer Allgemeinen Psychotherapie sensu Grawe (1994) vertrgt.
Im Folgenden soll nun etwas genauer auf einen mglichen theoretischen Rahmen fr
Substanz-untersttzte Psychotherapie eingegangen werden, der sie in Verbindung
mit einigen der bestuntersuchten wissenschaftlichen Theorien der Psychologie
bringt.
Klaus Grawe (2004) hat in seiner Auseinandersetzung mit den neurobiologischen
Grundlagen der Psychotherapie ein konsistenztheoretisches Modell psychischer
Strungen und ihrer Behandlung entwickelt. Unter Konsistenz wird eine bergrei
fende Tendenz des Organismus verstanden, bereinstimmung der vielen parallel
und manchmal gegenstzlich ablaufenden psychischen Prozesse zu erreichen. Die
Regulation von Konsistenz ist in diesem Modell vor allem auf die mageblichen
Grundbedrfnisse42 des Organismus ausgerichtet. Befriedigung von Grundbedrf
nissen fhrt zu annhernden motivationalen Schemata (jemand verschafft sich aktiv
Selbstbesttigung), dauerhafte Verletzung dieser Grundbedrfnisse zu Vermeidung
(jemand umgeht soziale Situationen, in denen sein Selbstwert in Gefahr steht).
Wir glauben nun, dass sich die wichtigsten therapeutischen Prozesse unter Ein
wirkung der psychoaktiven Substanzen im Rahmen dieses Konsistenzmodells for
mulieren lassen. Wie kommt man von Funktionsprinzipien des Gehirns bzw. der
Psyche zur Rolle vernderter Bewusstseinszustnde in der Psychotherapie? Die
Psychoaktiva fhren zu einer zeitweiligen Modulation der psychischen Konsistenz
regulation, sprich zu einer Vernderung der Konsistenzsicherungsmechanismen, fr
die in der Psychologie unterschiedliche Begriffe wie Abwehrmechanismen, Coping,

42 In Anlehnung an Epsteins Cognitive-Experiential Self-Theory (Epstein 1990) formuliert Grawe vier


Grundbedrfnisse: Bindungsbedrfnis, Lustgewinn/Unlustvermeidung, das Bedrfnis nach Orientierung
und Kontrolle und das Bedrfnis nach Selbstwerterhhung/-schutz.
108 Henrik Jungaberle und Rolf Verres

Emotionsregulation gefunden worden sind. Leuner (1962) hatte solche Mechanis


men zum Teil in seinem Modell der psychischen Schlsselfunktionen herausgearbei
tet (gesteigerte innere Reizproduktion bei Reduzierung der kontrollierenden und
hemmenden Steuerungsmechanismen).
Unter dieser zeitweiligen, neuen Lernbedingung besteht die Mglichkeit einer
Bahnung neuer neuronaler Erregungsbereitschaften innerhalb der Substanzsitzungen
und schlielich deren Einbung in den nachfolgenden psychotherapeutischen Sit
zungen. Dies geschieht in einem ,bedrfnisbefriedigenden psychotherapeutischen
Prozess, in dem sehr aktiv immer wieder Situationen hergestellt werden, in denen
intensiv, lang anhaltend und oft wiederholt die neu zu etablierenden Erregungsmus
ter aktiviert und gebahnt werden, nicht nur in der Therapiesituation, sondern auch in
realen Lebenssituationen des Patienten (ebd., S. 442). Mglicherweise knnte auch
jenes andere bei Grawe als gleichbedeutend wichtig genannte Behandlungsprinzip
der aktiven Hemmung problematischer neuronaler Erregungsbereitschaften, etwa
unter der MDMA-untersttzten Traumakonfrontation mit ihrer vorrbergehenden
Angstreduktion, einen neuen Interpretationsrahmen fr die Mglichkeiten der Sub
stanzorientierten Psychotherapie bieten.
Grawes Konsistenzkonzept stellt den Aspekt der Vereinbarkeit der vielen gleich
zeitig ablaufenden neurobiologischen Prozesse ins Zentrum (und umgekehrt die
potenziell krankmachende Wirkung von Inkonsistenz, die sich beispielsweise auf
grund des dauerhaften Nichterreichens motivationaler Ziele oder dem Misslingen
des Schutzes vor verletzenden Ereignissen entwickelt).43 Es gehrt zum besonderen
Potenzial der Halluzinogene und Entaktogene, ansonsten implizit ablaufende Ph
nomene zeitweise ins Bewusstsein zu heben: Dies geschieht in reflexiv-kognitiver,
emotionaler oder traumartig symbolhafter Art und Weise. Interessant dabei sind vor
allem implizite Prozesse, die sonst nie die Bewusstseinsebene erreichen. Die Aufga
be von Therapeuten ist es, bei der Integration dieser zeitweilig zugnglichen Prozes
se zu helfen - Integration ist immer mit einer Verminderung von Inkonsistenz ver
bunden, die dadurch gekennzeichnet ist, dass sich gleichzeitig ablaufende Prozesse
in ihrem Ablauf behindern (ebd., S. 191). Desintegration lsst sich als psychische
Inkonsistenz beschreiben.
Zu berlegen ist auch, ob das Prinzip der Konsistenzregulierung auch als wesent
liches Prinzip fr die Produktion von Sinn durch den Patienten whrend der Sub
stanzerfahrungen herangezogen werden kann. Hier bleibt zu denken und zu for
schen.
Diese Gedanken sollen zeigen, dass auch eine ganz andere als die bisher verwen
dete Theoriesprache fr die Substanz-untersttzte Psychotherapie herangezogen
werden kann.
Durch eine nchterne Beziehungsaufnahme zur Psychotherapieforschung und ih
rer Abstraktionssprache kann ein wirksames Korrektiv zu den vielen interessanten,
aber oft berschieenden Theorien um die Wirkung psychoaktiver Substanzen ge

43 Wenn im Modell von Grawe von neurobiologischen Prozessen die Rede ist, so setzt dieser sie parallel
zu psychischen Prozessen - worin man allerdings die Gefahr sehen kann , elementistisch zu zerlegen und
eben die einzelnen neurobiologischen Prozesse konkretistisch mit den psychischen gleichzusetzen. Wis
senschaftlich korrekt ist hingegen nur, die neurobiologischen Prozesse als bildhaften Vergleich der psy
chischen zu betrachten (vgl. Fuchs 2008).
Regeln und Standards in der Substanz-untersttzten Psychotherapie 109

bildet werden. Es entstehen neue Anschluss-Chancen an die Psychotherapiefor


schung. Zum ersten Mal knnten Manuale fr diese Therapieform geschrieben wer
den, die eine bessere empirische Greifbarkeit und Evaluierbarkeit der Substanz
untersttzten Psychotherapie nach sich ziehen wrden.
Wir haben auerdem mit der Formulierung und Systematisierung von Interventi
onsgruppen, markanten Prozessgestalten und Integrationstechniken drei einfache
Ordnungssysteme angeboten, die es zuknftig mglich machen knnten, das Ge
schehen innerhalb der Substanzsitzungen besser zu verstehen und zu bewerten. Sie
knnten auerdem hilfreich sein beim Training von Therapeuten und der Neuent
wicklung von Interventionen.
Die Darstellung der Arbeit dieser Therapeutengruppe fhrt insgesamt zu einer
Relativierung der Bedeutung einzelner Sitzungen mit LSD oder MDMA fr den
psychotherapeutischen Prozess. berspitzt drckt dies Therapeut Zwei aus: Die
Substanzen machen nichts eigenes, sie machen nur sprbar. Und dann kommt es auf
den therapeutischen Umgang damit an. Sonst knnte man diese Substanzen verab
reichen und die Heilung geschieht. berhaupt nichts geschieht mit den Patienten. Es
verndert sich nur etwas, wenn wir versuchen, Bewusstsein hineinzubringen. Dies
weist auf das eben diskutierte Konzept der Konsistenzregulation hin - die ohne
bende Verstrkung im Fortgang der Therapie nach einer Sitzung rasch wieder in
alte Muster zurckfallen kann.
Die notwendige Entmystifizierung der Therapie mit psychoaktiven Substanzen
hat neben einer besseren wissenschaftlichen Darstellbarkeit zur Folge, dass wichtige,
seit Jahrzehnten unbeantwortete Forschungsfragen neu formuliert werden knnen.
Als Beispiel seien genannt: Welche Sitzungsfrequenz ist fr welche Patienten und
Strungsbilder, in welcher Wenn-Dann-Konstellationen (vgl. Grawe 1999) hilf
reich? Welche therapeutischen Methoden frdern eine Integration ressourcenhafter
Erfahrungen aus den Substanzsitzungen? Welchen Stellenwert haben kosmologisch-
existentielle Erfahrungen im Verlauf eines gut definierten Therapieprozesses tat
schlich?
Schlielich haben wir mit der Darstellung von Konfliktfeldern in und um die
Substanz-untersttzte Psychotherapie herum einen Schritt zur selbstkritischen und
aktiven Diskussion von Herausforderungen und Problemen im Umfeld dieser Thera
pieform gemacht. (Substanz-untersttzte) Psychotherapie darf und kann eine Rolle
bei der Gestaltung spiritueller Lebensthemen spielen. Aber sie sollte sich selbst nicht
als spirituelle Therapie verstehen. Die Grenzen zwischen Psychotherapie, Selbst
erfahrung und spiritueller Entwicklung sollten erhalten bleiben und mssen aktiv
und kontinuierlich mit den Patienten geklrt werden. Durch LSD- und MDMA-
untersttzte Psychotherapie ist eine vielversprechende Ergnzung des psychothera
peutischen Behandlungsangebots zu erwarten, die ber die kologische Nische der
Psychotherapie hinaus eine Ausstrahlungskraft auf verantwortliche und integrative
Formen des Umgangs mit psychoaktiven Substanzen haben kann.
111

Neurobiologie
der Halluzinogenerfahrung
Franz X. Vollenweider

Einleitung
Bewusstsein im Allgemeinen und Selbstbewusstsein im Speziellen waren fr die
aufstrebenden Neurowissenschaften des letzten Jahrhunderts, die sich auf Vermes
sung objektiver Eigenschaften ausgerichtet haben, ber lange Zeit kein geeigneter
Forschungsgegenstand. Obwohl die mit der Bewusstseinsforschung inhrenten me
thodischen und theoretischen Schwierigkeiten bis heute keineswegs ausgerumt sind
(Gray 2004), sind vernderte Wachbewusstseinzustnde in jngster Zeit jedoch ein
begehrtes Forschungsobjekt der modernen Kognitions- und Neurowissenschaften
geworden (Austin 2006; Frstl 2007). Wichtige Impulse erhielt die empirische Er
forschung des Bewusstseins durch die betrchtlichen methodischen Forschritte der
Kognitionswissenschaften, insbesondere durch die Entwicklung neuer funktioneller
und bildgebender Verfahren, die einen neuen und systemischen Einblick in Arbeits
weise des Gehirns erlauben (Schneider & Fink 2007). Die Aktualitt und das Inte
resse an dieser Forschung lassen sich erkennen an der zunehmenden Zahl an Publi
kationen, die ber die neurobiologischen Korrelate visionrer, spiritueller und religi
ser Erfahrungen berichten (Horgan 2003; Azari et al. 2001;Wain & Spinella 2007;
Bunning & Blanke 2005).
Vernderte Bewusstseinzustnde und mystische Erfahrungen knnen spontan bei
Gesunden oder in bestimmten Krankheiten auftreten, aber auch experimentell durch
sogenannte halluzinogene Substanzen ausgelst werden (Smith 2003). In der fol
genden Arbeit werden neue Ergebnisse der neurobiologischen Forschung zur Wir
kungsweise von Halluzinogenen auf Gehirn und Psyche dargestellt und interpretiert.

Phnomenologie Halluzinogen-induzierter Wach


bewusstseinszustnde (ASC)44
Die Wirkung von Halluzinogen auf die Psyche und das Verhalten des Menschen ist
usserst komplex und vielgestaltig. Vereinfacht kann festgehalten werden, dass

44 Das Akronym ASC steht fr Altered States of Consciousness und wird im Buch synonym zu VWB
verwendet: vernderte Wachbewusstseinszustnde.
112 Franz X. Vollenweider

Halluzinogene vorbergehend tiefgreifende Vernderungen in der Funktionsweise


und Qualitt des menschlichen Bewusstseins auslsen, die hnlich und vergleichbar
nur im Traum, in ekstatisch-mystischen Grenzerfahrungen und teilweise auch in
natrlich vorkommenden Psychosen aufzutreten scheinen (Scharfetter 1990; Smith
2003). Die Vernderungen betreffen die Sinneswahrnehmung, das Denken, die
Stimmung und Affektverarbeitung sowie die Ich/Selbstwahrnehmung und deren
Beziehung zur Umwelt.

Abbildung 3: Dosis-Wirkungsbeziehung von Psilocybin auf die APZ-Skalenwerte OSE,


VUS und AIA in gesunden Probanden. (Psilocybin 0.115 bis 315 mg/kg p.o.).

In Anlehnung an Leuner (1981) und in Bezug auf eine Reihe eigener Untersuchun
gen hngen diese Vernderungen von der Dosierung (Hasler et al. 2004, Abbildung
3, Erluterung der Skalen weiter unten im Text), der chemischen Struktur des Hallu
zinogens, der inneren Gestimmtheit und den usseren Versuchsbedingungen (set
and setting) sowie von der dynamischen Struktur der Abwehrmechanismen der
einzelnen Versuchspersonen ab (Leuner 1981) - um nur die wichtigsten Einflussfak
toren zu nennen.
Um die Diskussion der neuronalen Korrelate halluzinogen-induzierter ASC bes
ser zu verstehen, ist es notwendig, die wichtigsten Wirkungen von Halluzinogen auf
das Bewusstsein kurz zu erlutern.
Neurobiologie der Halluzinogen-Erfahrung 113

Vernderungen in der Sinneswahrnehmung


Halluzinogene verndern die Sinneswahrnehmung in allen Modalitten. Diese Ver
nderungen reichen von elementaren Illusionen ber Pseudohalluzination bis hin zu
komplex gestalteten Halluzinationen. Mitunter treten Krperhalluzinationen und
Synsthesien auf. Szenisch gestallte Halluzinationen entfalten sich zumeist erst bei
wiederholter Einnahme und/oder bei hherer Dosierung und werden organisiert als
ein Ganzes im Sinne eines Tagtraumes mit autosymbolischen Inhalten erlebt. Neues
te Untersuchungen visueller Prozesse zeigen, dass serotonerge Halluzinogene die
high-level, aber nicht die low-level Bewegungsdetektion beeintrchtigen sowie
die binokulare Rivalittsrate45 und Rhythmik reduzieren (Carter et al. 2004; Carter et
al. 2005).

Vernderungen im Denken
Das Denken kann durch Halluzinogene verlangsamt oder beschleunigt sein. Charak
teristisch ist jedoch die hufig auftretende Verschiebung des Denkstils von einem
rational-logisch analytischen Modus zu einem prlogisch oder nicht-rationalen
Denkmodus hin. Dieser Denk- oder Anschauungsmodus wird von den Betroffenen
als ein ganzheitliches Erfassen der Erfahrungswelt bzw. Natur der Dinge erlebt
oder nicht selten als Einsicht (im Sinne einer Gnosis) in die ultimative Wirklich
keit beschrieben. Teilweise tritt damit auch ein Gefhl der Klrung von normaler
weise als paradox erscheinenden Beziehungen auf.
Diesem noch annhernd kohrenten Denkmodus stehen irrationale, dissoziierte
und teilweise auch paranoid oder maniform geprgte Gedankengnge, Wortneubil
dungen und Pseudologismen, die an psychotische Zustandsbilder erinnern, gegen
ber (Vollenweider & Geyer 2001; Gouzoulis-May frank et al. 1998; Gouzoulis-
Mayfrank et al. 2002). Obwohl solche Gedankengnge zumeist unter hheren Hallu
zinogendosen zu beobachten sind, knnen sie gelegentlich auch mit einer ber
schiessenden Affektdysregulation unter mittleren Dosierungen vorbergehend auf
treten (Leuner 1981).
Des weitern verndern Halluzinogene dosis-abhngig spezifische kognitive Leis
tungen, deren neurophysiologische Korrelate heute mittels Brain Mapping Methoden
(EEG-ERP, fMRT) zeitlich und rumlich detailliert untersucht werden knnen. Zum
Beispiel beeintrchtigt Psilocybin die Aufmerksamkeit, das Arbeitsgedchtnis und
assoziatives Lernen (Umbricht et al. 2002; Umbricht et al. 2003;Carter et al. 2007;
Vollenweider et al. 2007; Wittmann et al. 2007), whrend hhere exekutive Funkti
onen (z.B. Planungsfunktionen) nicht beeinflusst oder gar verbessert werden (Paulus
& Vollenweider 2006; Vollenweider et al. 2006).

45 Als binokulare Rivalitt werden die spontan auftretenden Wahrnehmungswechsel bezeichnet, die
immer dann auftreten, wenn jedem Auge gleichzeitig ein anderes Bild gezeigt wird.
114 Franz X. Vollenweider

Vernderung des Raum- und Zeitsinnes


Unter Halluzinogenen kann sich die Raumwahrnehmung weiten, verengen oder
auflsen, die Zeit kann stillstehen oder dahinfallen. Ein Erleben von Ewigkeit und
Im-Jetzt-sein mit vorbergehender Aufhebung des Bewusstseins von Vergangen
heit und Zukunft ist hufig. Neueste damit verbundene Untersuchungen zeigen, dass
Halluzinogene wie Psilocybin die Zeiteinschtzung und sensomotorische Synchroni
sation dosis-abhngig verndern und dass die subjektive erlebte Zeitwahrnehmung
mit der Kapazitt des Arbeitsgedchtnisses korreliert (Wittmann et al. 2007; Wa
ckermann et al. 2008).

Verschiebung der Ich/Selbst-Umweltabgrenzung


Zu den vielleicht interessantesten und bedeutendsten Phnomen, die unter Halluzi
nogenen auftreten, gehrt die Lockerung oder gar Aufhebung der Ich/Selbst-
Umwelt-Abgrenzung. Die Auflsung der Ich-Umwelt-Abgrenzung erfolgt zumeist
graduell und kann als eine Transformation oder Evolution des Ich unter Aufhebung
der zentrierenden Ich-Perspektive auf ein integrales allozentrisches Selbst hin, das
Ich und Nicht-Ich umfasst, verstanden werden. Die zunehmende Ich-Auflsung und
Einswerdung mit der Umwelt kann positiv mit Gefhlen der Einheit, des Glcks und
des Aufgehobenseins in der Welt oder negativ mit Angst oder Panik vor dem dro
henden Kontrollverlust ber den Krper und/oder das Denken, sowie durchsetzt mit
Untergangsphantasien, erlebt werden. Dabei wird die Nichtexistenz und zentrierende
Bedeutung des normalen Alltags-Ichs offensichtlich und relativiert.
In der weiteren Entwicklung kann diese Ich-Auflsung spontan - zumeist jedoch
nur fr wenige Sekunden oder Minuten - in eine vollstndigen Aufhebung der Sub
jekt-Objekt Trennung fhren, die inhaltlich und strukturell an die kosmisch
mystische Einheitserfahrung (unio mystica) wie sie in europisch-mittelalterlichen
und buddhistischen Schriften beschrieben ist, erinnert. Das kosmisch-mystische
Einheitserleben ist emotional geprgt durch die Erfahrung von Glckseligkeit, tiefem
Seelenfrieden, Harmonie und Ruhe, begleitet von Augenblicken der Erleuchtung
bzw. von einer neuartigen ganzheitlichen Einsicht in die kosmische Ordnung und
Wirklichkeit. Wie in Abbildung 4 fr Psilocybin dargestellt wird, hngt das Auftre
ten dieser positiv erlebten Einheitserfahrung, die wir hier mit der Skala Ozeanische
Selbstentgrenzung (OSE) erfasst haben, massgeblich von der Dosierung ab. Unsere
Metaanalyse von mehr als 250 Plazebo kontrollierten Untersuchungen mit gesunden
Probanden zeigt, dass bei einer relative hohen Psilocybin-Dosis (0.32 mg/kg) etwa
10%, bei einer mittleren Dosis (0.25 mg/kg) etwa 4% und bei einer kleine Dosis
(0.15 mg/kg) 0% der Probanden Skalenwerte fr eine ausgeprgte bis starke Ozea
nische Selbstentgrenzung (OSE) (cut off > 2000) erreichten (Abbildung 4). Parallel
dazu zeigt die Analyse der Skalenwerte fr eine Angstvolle Ich-Auflsung (AIA),
dass im kontrollierten klinischen Setting bis zu einer Dosierung von (0.32 mg/kg)
lediglich in etwa 5% der Probanden ausgeprgte angstvolle Ich-Entgrenzungen (AIA
cut off > 1400) ausgelst werden (Abbildung 5).
Neurobiologie der Halluzinogen-Erfahrung 115

Abbildung 4: Gefittete kumulative Frequenz der erreichten OSE-Werte fr 3 Psilocybin


Dosen in gesunden Probanden (n=250; Psilocybindosierung: 0.15-0.32 mg/kg, p.o.)

Abbildung 5: Gefittete kumulative Frequenz der erreichten AIA-Werte fr 3 Psilocybin


Dosen in gesunden Probanden (n=250; Psilocybindosierung: 0.15-0.32 mg/kg, p.o.)

Obwohl Unaussprechlichkeit und Flchtigkeit zentrale Merkmale der mystischen


Einheitserfahrung darstellen, kann diese intuitive Einsicht noch am ehesten in Bezug
auf die Platonsche Ideenlehre verstanden werden (Kuhlenbeck 2008). Postuliert
man, dass die Ideen die Urbilder oder die Bedeutung der Dinge darstellen, so
liefert deren Betrachtung befreit von jeder Beziehung auf das Selbst einen Zustand
116 Franz X. Vollenweider

vollstndiger Selbstlosigkeit und die Bewusstseinsmannigfaltigkeit wird ein ruhiger


und klarer Spiegel der Welt. In Anlehnung an Schopenhauer knnte man verkrzt
formulieren, dass in der Objekt-Subjet Auflsung das vom Selbst und Willen befreite
Subjekt ein reines Subjekt des Erkennens, ein reines Weltauge, wird.
Eine derartige mystische Erfahrung, die oft als Existenzerschtterung empfunden
wird, hat somit nicht nur einen hohen positiven axiologischen oder motivationalen
Wert fr die Erfahrenden, sondern auch eine Erkenntnis bringende Bedeutung. Der
Kernpunkt ist hierbei ein neues Verstndnis der Subjekt-Objektbeziehung im Sinne
eines Selbst relativierenden Weltbewusstseins und der Bedeutungslosigkeit dieser
Beziehung fr das transitorische Selbst.

Quantifizierung Halluzinogen-induzierter Wachbe


wusstseinszustnde
Die Quantifizierung vernderter Bewusstseinszustnde ist komplex, da die oben
synoptisch aufgelisteten verschiedenen Phnomene kaum isoliert, sondern vielmehr
im Verbund als Grunddimensionen eines Erfahrungsganzen auftreten. Zudem sind
die unter Halluzinogenen auftretenden Phnomene auch immer Teil eines dynami
schen, geordneten Gefges oder Themas, dessen Interpretation einer ganzheitlichen
Betrachtung, z.B. im Sinne der Tiefen- und Gestaltpsychologie, bedarf (vgl. die
"transphnomenalen dynamischen Steuerungssysteme" bei Leuner 1981). Auf die
sen Aspekt der Halluzinogenwirkung und dessen Bedeutung fr die klinische Praxis
wird in mehreren Beitrgen dieses Bandes ausfhrlich eingegangen (Hermle, Passie,
Styk).
Nach Dittrich (1985) weisen pharmakologisch und nicht-pharmakologisch vern
derte Wachbewusstseinszustnde mindestens drei tiologie-unabhngige Grunddi
mension auf, die als Ozeanische Selbstentgrenzung (OSE), Angstvolle Ich-
Auflsung und Visionre Umstrukturierung (VR) imponieren und valide mit der
von ihm entwickelten APZ-Skala (Abnorme Psychische Zustnde) quantifiziert
werden knnen (Dittrich, 1998). Die Ozeanische Selbstentgrenzung (OSE) bezieht
sich auf das vernderte Raum-Zeiterleben und die damit verbundene positiv erlebte
Ich-Auflsung, die von einer Lockerung der Ich-Umwelt-Abrenzung mit gesteiger
ten Gefhlen bis hin zu einer ekstatisch kosmisch-mystischen Einheitserfahrung
reichen kann; die Angstvolle Ich-Auflsung (AIA) erfasst die angstvoll erlebte Des
integration des Ich-Selbstkomplexes, Strungen des Denkens, Wahn sowie Kontroll-
und Autonomieverlust; die Visionre Umstrukturierung (VUS) erfasst Wahrneh
mungsvernderungen wie Illusionen, Halluzinationen und Synsthesien und Bedeu
tungsumstrukturierung. Die unterschiedliche Ausprgung dieser Dimensionen in
vernderten Bewusstseinszustnden wird in Abbildung 6 a-c exemplarisch fr die
Halluzinogene Psilocybin und S-Ketamin sowie das Entaktogen MDMA dargestellt.
Neurobiologie der Halluzinogen-Erfahrung 117

Abbildung 6 a: OSE-Subskalenwerte: pos-der = positive erlebte Derealisation, pos-


dep = pos. Erlebte Depersonalization, cha-tim = verndertes Zeiterleben, pos-aff =
positive Grundstimmung, mania = maniform bis ekstatische Erfahrung.

Abbildung 6 b: AIA-Subskalenwerte: neg-der = negativ-angstvoll erlebte Derealisation,


tho-dis = Denkstrungen, paran = Paranoia, loss-tho = Kontrollverlust ber das
Denken/den Krper.
118 Franz X. Vollenweider

Abbildung 6 c: VUS-Subskalenwerte: el-hall= elementare Halluzinationen und Illusio


nen, co-hall= komplexe Halluzinationen, synes= Synsthesien, cha-mean= vern
dertes Bedeutungserleben.
Abbildungen 6 a-c: Vergeich der Subskalenwerte der APZ-Skalen OSE, AIA und VUS fr
S-Ketamin (n= 68; 0.012mg/kg/min iv), Psilocybin (n=99; 0.26 mg/kg po), und MDMA
(n=74; 1.5-1.7 mg/kg po) in gesunden Probanden. Mit Ausnahme des Subkalenwertes
komplexe Halluzinationen (co-hall) unter MDMA sind alle Subskalenwerte gegenber
Placebo signifikant verndert (p <.05) Mean SE.

Neuronale Korrelate der Ich-Selbst-Auflsung


Im folgenden Abschnitt werden die neurobiologischen Grundlagen und ein Arbeits
modell skizziert, um das vernderte Selbsterleben unter Halluzinogenen, insbeson
dere die kosmisch-mystische Erfahrung, aus einer neurophysiologischen Perspektive
zu interpretieren. Wir untersuchen Hirnaktivittsmuster und neuropharmakologische
Mechanismen, um die bewusstseinsverndernde Wirkung von Halluzinogenen auf
eine naturalistische Ebene zu heben. Mit dem Blick auf das Gehirn manifestieren
sich subjektive Erlebnisse, sei es die Erfahrung einer Ich/ Selbst-Perspektive, mora
lischer Gefhle oder die kosmisch-mystische Einheitserfahrung, in raumzeitlichen
Hirnaktivittsmustern.
Um die Beziehung zwischen APZ-Dimensionen und Hirnaktivittsmuster aufzu
klren, haben wir in einer initialen Studie die Wirkung des halluzinogenen 5-HT2A
Agonisten Psilocybin auf die regionale Hirnaktivitt durch Messung des zerebralen
Energiemetabolismus mittels Positronen-Emmissionstomograpie (PET) bei gesun
den Probanden untersucht. Psilocybin fhrte zu einer markanten Zunahme der Hirn
aktivitt in frontomedialen und frontolateralen Kortexregionen (Hyperfrontalitt)
sowie in Regionen des anterioren Cingulum, der Insel und des temporomedialen
Neurobiologie der Halluzinogen-Erfahrung 119

Cortex. Abnahmen fanden sich in den Basalganglien (Nc. caudatus, ventrales Stria
tum), im Parietal- und Occipitalcortex sowie im Cerebellum (Vollenweider et al.
1997c). Diese metabolische Hyperfrontalitt und fronto-striato-thalamo-
cerebellre Dysbalance wurde in vergleichenden Studien auch mit den halluzinoge
nen NMDA-Antagonisten S/R-Ketamin oder S-Ketamin beobachtet (Vollenweider
et al. 1997b; Vollenweider et al. 1997a). Trotz unterschiedlicher primrer pharmako
logischer Ansatzpunkte bewirkte auch Ketamin eine Hyperfrontalitt und weitrei
chend hnliche regionale Vernderungen wie Psilocybin in cortico-striato-thalamo-
cortikalen Projektionsbahnen (CSTC-loops), die mageblich an der Regulation (Fil
terung) interner und externer zum Cortex aufsteigender kognitiver und sensorischer
Informationen beteiligt sind (Vollenweider & Geyer 2001). Diese Hyperfrontalitt
wurde in verschiedenen weiteren Studien mit Ketamin besttigt (Lahti et al. 2001),
aber auch unter dem serotonergen Halluzinogen Meskalin beobachtet (Gouzoulis-
Mayfrank et al. 1999; Hermle et al. 1993; Schreckenberger et al. 1998).
Eine Metaanalyse dieser Studien (n=51) sowie Ergebnisse aktueller Untersu
chungen zur Wirkung von Psilocybin auf die regionale Hirnaktivitt (CBF-PET,
n=20) zeigen (Vollenweider 2001; Paulus & Vollenweider 2006), dass die Auspr
gung der drei APZ-Dimensionen OSE, AIA und VUS von Aktivittsvernderungen
in verschiedenen neuronalen Netzwerken anhngt. Im Speziellen fanden wir, dass
die Intensitt der OSE-Erfahrung mit der Aktivitt in Regionen des Prfrontalcortex
(frontomedial, frontolateral und links inferiorlateral) und anterioren Cingulum sowie
mit der Aktivitt inferioparietaler und occzipitomedialer Hirnregionen des Hirn
stamms und Cerebellum positiv korreliert Anderseits korreliert OSE negativ mit der
Aktivitt des Hippocampus, Nc. Caudatus, des ventralen Striatum, der linken
Amygdala und temporooccipitaler Hirnregionen (Abbildungen 7-9, siehe auch Vol-
lenweider 2001).
120 Franz X. Vollenweider

OB: links

Abbildung 7 a-b: Korrelation zwischen OSE (Ozeanische Selbstentgrenzung) und Hirnak


tivitt bei gesunden Probanden (Psilocybin (0.026 mg/kg; n=40, p<0.0001). Positive Kor
relationen = Kreise; negative Korrelationen = Rechteck. FMG = frontomedialer Gyrus,
FSG = frontosuperiorer Gyrus, FLAT = dorsolateraler Prfrontalcortex, IPL = inferioparie-
taler Cortex, oCm = occipitomedialer Cortex, CAU = Nucleus Caudatus, NAC = Nucleus
Accumbens, AMY = Amygdala, HIPP = Hippocamus.
Neurobiologie der Halluzinogen-Erfahrung 121

Ozeanische Selbstentgrenzung (OSE)


Diese Ergebnisse weisen darauf hin, dass die Ozeanische Selbstentgrenzung, welche
sich auf ein verndertes Raum-Zeiterleben und auf eine positiv erlebte Auflsung
der Ich-Grenzen bezieht und in einer ekstatisch mystischen Grenzerfahrung gipfeln
kann, mageblich mit Aktivittsvernderungen in einem frontolimbischen-striato-
parietalen Netzwerk einschlielich des Hippocampus und der Amygdala assoziiert
ist. Gem verschiedener Neuroimagingstudien spielt der frontomediale Kortex
zusammen mit dem Parietalkortex und limbischen Regionen eine konstitutive Rolle
bei der Bildung und Aufrechterhaltung einer Ich/Selbstperspektive sowie bei der
Einleitung von willkrlichen Handlungen. Zudem haben der Frontalkortex und das
anteriore Cingulum als Exekutive eine aktive Rolle bei der Ausrichtung der Auf
merksamkeit auf intero- und exterozeptive Reize und bei der Ausbung verschiede
ner Monitoring-Funktionen sowie der Einleitung entsprechender Handlungen und
Fehlerkorrekturen (Fuster 1989; Milner et al. 1985; Posner & Petersen 1990). Weiter
gibt es Hinweise dafr, dass der frontolaterale Kortex an der Strukturierung des
Zeitgefhls, der Integration verschiedener Sinnesmodalitten sowie an der Kategori-
sierung und Bewertung visueller und rumlicher Sinneswahrnehmung bezglich
ihrer inneren und ueren Realitt beteiligt ist (Milner et al. 1985; Pribram 1991;
Wilson et al. 1993; Goldman-Rakic 1999; Wilson et al. 1993). Der Parietalkortex,
der rumlich visuelle Informationen verarbeitet, ist im Sinne eines Referenzrahmens
besonders bedeutend fr die Ortung und Klrung der Beziehung des eigenen Kr
pers zur Umwelt und fr die Selbst-Fremd-Differenzierung von Handlungen (Milner
& Goodale 1993; Blanke 2004).
Es wurde verschiedentlich postuliert, dass der Frontalkortex zusammen mit dem
Parietalkortex als sogenannte neurale Zentralinstanz (Hernegger 1995) sich aktiv
auf ussere und innere Reize ausrichtet und diese Erfahrung zusammen mit Vorstel
lungen ber die Befindlichkeit oder Ttigkeit des eigenen Krpers als Selbstwahr
nehmung - und im Speziellen als Wahrnehmung eines Krperselbst - festhlt. Die
Selbstwahrnehmung, welche nach diesem Konzept durch die neurale Zentralin
stanz vermittelt wird, steht jedoch nicht nur mit dem Krperselbst in enger Bezie
hung, sondern zeigt auch eine raum-zeitliche Struktur. Diesbezglich sprechen eini
ge Evidenzen dafr, dass der Parietalkortex zur rumlichen und der Frontalkortex
mit dem limbischen System zur zeitlichen Konfiguration der Selbstwahrnehmung
beitragen (Wilson et al. 1993; Blanke 2004).
Diese Fhigkeit der Wahrnehmungskategorisierung, insbesondere innere und us
sere Reize unterscheiden zu knnen, ist zwar eine Voraussetzung, aber noch keine
hinreichende Erklrung fr das Erleben eines Selbst, nicht einmal eines rudiment
ren Krperselbst. Der entscheidende Schritt zur Entstehung eines primren Selbst
besteht darin, dass die unbewusste Wahrnehmungskategorisierung in primren und
sekundren Hirnarealen der sensorischen Informationsverarbeitung ber Rckkopp
lungsschleifen mit einem Werte-Kategorien-Gedchtnis verknpft wird (Edelman
2003). Diesbezglich zeigen neue Forschungsergebnisse am Menschen, dass ver
schiedene interaktive neuronale Netzwerke mit ihren Epizentren Amygdala und Insel
zur Wert- oder Bedeutungszuordnung beitragen und der Hippocampus fr die ele
mentare Gedchtnisbildung verantwortlich ist. Diese neue Errungenschaft, nmlich
122 Franz X. Vollenweider

Reize als eigene oder fremde zu erkennen, zu bewerten und mit Gedchtnisspuren in
Beziehung zu setzen, fhrt nicht nur zu einer Selbst-Nichtselbst-Perspektive, son
dern auch zur Geburt eines eigentlichen Ur-Bewusstseins. Interessanterweise spielen
die Insula und die Amygdala sowie der Hippocampus bei der Ausprgung einer
Ozeanischen Selbstentgrenzung eine wesentliche Rolle. Dabei knnte die Aktivitts
abnahme in der Amygdala zur positiven Grundstimmung, die Aktivittsminderung
im Hippocampus (zusammen mit der beraktivitt des lateralen Prfrontalkortex)
jedoch zu einer Beeintrchtigung des Arbeitsgedchtnisses und damit zu einem
vernderten Raum/Zeiterleben fhren. Demgegenber bewirkt die Hyperaktivitt im
Frontalkortex und Insel verbunden mit einer verminderten Aktivitt im Parietalkor
tex eine Verzerrung bis Auflsung des Krperselbst.

Angstvolle Ich-Auflsung (AIA)


Demgegenber korreliert die Ausprgung der angstvollen Ichauflsung (AIA)
positiv mit der Aktivitt des Thalamus und des linken medialen Temporallappen
sowie negativ mit der Aktivitt des oribitofrontalen Kortex und dem anschliessenden
Cingulum (Abbildung 8 a-b). Die angstvolle Ich-Auflsung und assoziierte Denkst
rungen scheinen somit vorwiegend durch eine thalamische beraktivitt und orbito-
frontale Unterfunktion bedingt zu sein. Dieser Befund untersttzt die Ansicht, dass
die funktionelle Integritt des Thalamus, dem innerhalb cortico-striato-thalamo-
corticaler Regelschleifen (CSTC-loops) eine Filterfunktion fr die zum Kortex auf
steigenden extero- und interozeptiven Informationen zukommt, gestrt ist. Ein Zu
sammenbruch der thalamischen Filterkapazitt msste demnach zu einer unspezifi
schen, sensorischen berreizung des Kortex und damit zu psychotischen Sympto
men fhren. bereinstimmend mit dieser Interpretation sind thalamische (und ante
rior cingulre und parietale) Hyperaktivitt mit Disorganisation bei akut erkrankt
Schizophreniepatienten assoziiert (Liddle et al. 1992). Andererseits wird vermutet,
dass der Thalamus, insbesondere der Nucleus reticularis und die intralaminren
Kerne, im Zentrum thalamo-cortico-thalamischer Regelschleifen (re-entry Schleifen)
die Aufgabe hat, die weit ber den Kortex verbreitete Informationsverarbeitung zu
synchronisieren. Diese dynamischen re-entry Wechselwirkungen wrden z.B. Ge
dchtnissysteme mit Systemen der Wahrnehmungskategorisierung in Zeitrumen
von Millisekunden bis Sekunden verbinden und damit zum Erleben der aktuellen
Gegenwart (stream of consciousness) und zu einem kohrenten Ich-Erleben bei
tragen (Tononi & Edelman 1998). Ob solche verbindenden re-entry Prozesse in
der AIA gestrt sind, kann aus den Daten nicht abgeleitet werden und muss in Zu
kunft mit zeitlich hochauflsenden Untersuchungsmethoden (EEG-ERP, MEG)
aufgeklrt werden. Schlussendlich weisen verschiedene Studien darauf hin, dass eine
Beintrchtigung des Orbitofrontalkortex fr die in der AIA auftretenden kongitiven
Strungen verantwortlich sein drfte (Abbildung 8 a-b).
Neurobiologie der Halluzinogen-Erfahrung 123

Abbildung 8 a-b: Korrelationen zwischen AIA (Angstvolle Ich-Auflsung) und regionaler


Hirnaktivitt. Positive Korrelationen (Kreise), negative Korrelationen (Quadrate). OF =
orbitofrontaler Cortex, AC = anteriores Cingulum, PUT = Putamen, tMg = temporomedia-
ler Gyrus.

Visionre Umstrukturierung (VUS)


Die Ausprgung der visionren Umstrukturierung (VUS) und assoziierter halluzi-
natorischerPhnomene korreliert positiv mit der Aktivitt im linken dorsolateralen
Prfrontalkortex und inferioren Temporalkortex sowie bilateral mit der Aktivitt des
temporoparietalen Assoziationskortex (Abbildung 9 a-b). Andererseits korrelierte
VUS negativ mit der Aktivitt des linken Globus Pallidus und Parahippocampus
sowie mit der Aktivitt des ventralen Occipitallappens. Die Befunde zeigen, dass
visuelle Halluzinationen auf einer abnormen prfrontalen Aktivierung und Strung
modalitstspezifischer Strukturen der visuellen Informationsverarbeitung (G. fusi-
124 Franz X. Vollenweider

formis und G. lingualis) beruhen, hnlich wie sie fr akustische Halluzinationen


berichtet wurde (Abbildung 9 a-b).

Abbildung 9 a-b: Korrelationen zwischen VUS (Visionre Umstrukturierung) und regiona


le Hirnaktivitt. Positive Korrelationen (Kreise), negative Korrelationen (Quadrate). DLPC
= dorsolateraler Prfrontalcortex, IPC = inferioparietaler Kortex, ITC = inferiotemporaler
Cortex, GA = G. angularis, GS = G. supramarginalis, GL = G. lingualis, GF = G. fusiformis
GPE =Globus Pallidus externus, ParaHipp = Parahippocampus.

Die Unterschiede zwischen den Hirnaktivittsmustern von OSE und AIA weisen
darauf hin, dass das flchtige mentale Selbst im weitesten Sinne nicht lokal ist, son
dern, dass es je nach Perspektive, die es einnimmt, und Aufgabe, die es zu bewlti
gen hat, mit unterschiedlichen raum-zeitlichen Hirnaktivierungsmustern in Erschei
nung tritt. Weitere Studien in Kombination mit einer mglichst genauen Operationa
lisierung des Phnomenalen Selbst (z.B. Perspektivitt, Meinhaftigkeit, Urheber
schaft etc.) sind notwendig, um die neuronalen Korrelate und die Wirkung von Hal
Neurobiologie der Halluzinogen-Erfahrung 125

luzinogen auf das menschliche Bewusstsein und Selbsterleben empirisch weiter


aufzuschlsseln.

Neuropharmakologie der Halluzinogene


Im folgen Abschnitt sollen die neuesten und wichtigsten Erkenntnisse zur Rezeptor
pharmakologie und Neurophysiologie serotonerger Halluzionogene diskutiert wer
den, um die zentral erregende Wirkung von Halluzinogenen weiter aufschlsseln zu
knnen.

Rezeptoren
Serotonerge Halluzinogene werden aufgrund ihrer chemischen Struktur in 3 Klassen
eingeteilt: Tryptamine (Psilocybin, DMT), Phenylthylamine (Meskalin) und Ergo-
lide (LSD und Derivate). Die chemisch-strukturelle Verwandtschaft dieser Halluzi
nogene mit dem krpereigenen Neurotransmitter Serotonin fhrte schon bald nach
der Endeckung von LSD zur der Hypothese, dass diese ihre neurokognitive Wirkung
primr durch eine Interaktion mit dem serotonergen System entfalten drften. Damit
wurde eine Reihe von wichtigen Fragen aufgeworfen, die zwar noch nicht vollstn
dig, aber schon weitgehend entrtselt werden konnten. Eine dieser zentralen Fragen
ist: Welche der bis heute mehr als 20 entdeckten Serotonin-Rezeptoren sind die
kritischen Angriffpunkte fr die halluzinogene Wirkung beim Menschen? Ist dabei
die aktivierende (agonistische) oder hemmende (antagonistische) Wirkung auf diese
Rezeptoren von Bedeutung? Wirken Indolaminhalluzinogene (LSD und Psilocybin)
ber die gleichen Serotonin-Rezeptor-Subtypen wie Phenylethylamine (Meskalin)?
Interagieren Halluzinogene auch noch mit anderen Rezeptorfamilien und welche
sekundren Neurotransmitter-Interaktionen tragen zur Halluzinogenwirkung bei?
Mit der Entwicklung spezifischer Radioliganden in den 80er und 90er Jahren des
letzten Jahrhunderts konnte gezeigt werden, dass LSD mit hoher Affinitt an folgen
de Serotonin-Rezeptor-Subtypen bindet: 1-HT1A, 5-HT1B, 5-HT1D, 5-HT2A,
5-HT2C, 5-HT5, 5-HT6, und 5-HT7 (Nichols 2004). Vergleiche tierexperimenteller
Studien enthllten, dass die 5-HT2A- und 5-HT2C-Rezeptoren die einzigen Zielre
zeptoren sind, mit denen alle drei Halluzinogenklassen interagieren. Zudem konnte
mittels elektrophysiologischer Methoden demonstriert werden, dass sowohl Indola
min- wie auch Phenylthylaminhalluzinogene kortikale Pyramidenzellen ber
5-HT2A-Rezeptoren aktivieren (Sanders-Bush et al. 1988; Lambe et al. 2000; Marek
& Aghajanian 1998). Diese Befunde verdichteten die Hypothese, dass die neuro-
kognitive Wirkung von Halluzinogenen auf der Aktivierung von 5-HT2A-
Rezeptoren, einem Mitglied der Gaq gekoppelten G-Protein-Rezeptorfamilie, basiert
(Nichols & Sanders-Bush 2003).
Tatschlich konnten wir in einer Studie mit gesunden Probanden nachweisen,
dass der selektive 5-HT2A-Antagonist Ketanserin die Kardinalsymptome von Psilo-
cybin dosis-abhngig blockiert (Vollenweider et al. 1998). Analoge Resultate konn
ten mit dem 5-HT2A/D2-Antagonisten Risperidon erzielt werden, whrend der reine
D2-Antagonist keinerlei Wirkung auf visuelle Halluzinationen ausbte und nur zirka
126 Franz X. Vollenweider

30% der Depersonalisationsphnomene und euphorischen Symptome abschwchte


(Vollenweider et al. 1999). Die Ergebnisse zeigen eindeutig die zentrale Stellung des
5-HT2A-Rezeptors in der Generierung Halluzinogen-ausgelster visionrer und
ozeanischer Phnomene. Andererseits zeigte Ketanserin keine hemmende Wir
kung auf die Psilocybin-induzierte Vernderung der binokulren Rhythmizitt
(Carter et al. 2007). Da Psilocybin und LSD auch 5-HT1A-Rezeptoren stimulieren
und 5-HT1A Antagonisten die Wirkung von Indolaminhalluzinogenen verstrken,
kann postuliert werden, dass die akzessorische Aktivierung der 5-HT1A-Rezeptoren
zur Frbung und Tnung dieser Zustnde beitrgt.
Psilocybin und LSD aktivieren neben serotonergen Rezeptoren, wenn auch ber
verschiedene Mechanismen, das dopaminerge System. Wie die Bildgebung zeigt,
bewirkt Psilocybin ber sekundre Interaktionen eine Dopaminfreisetzung im Stria
tum, die zumindest partiell fr die Depersonalisationsphnomene verantwortlich zu
sein scheint und auf Dopamin-D2-Antagonisten anspricht (Vollenweider et al. 1998;
Vollenweider et al. 1999). Hingegen aktiviert LSD neben 5-HT2A-Rezeptoren auch
direkt D2-Rezeptoren z.B. im Striatum und erhht ebenso sekundr wie Psilocybin,
etwa 2-3 Stunden nach Applikation, die Dopaminfreisetzung (Marona-Lewicka et al.
2005). Dieser zweifache Angriffspunkt von LSD auf die Dopaminfreisetzung knnte
fr die in der 2. Phase der LSD-Wirkung hufiger als bei Psilocybin auftretenden,
eher angstvollen und psychotischen Symptome verantwortlich sein.
Einer der wichtigsten neuen Entdeckungen in der Halluzinogenpharmakologie ist
die Tatsache, dass die Aktivierung pr-und postsynaptischer kortikaler 5-HT2A-
sowie thalamischer 5-HT2A-Rezeptoren durch LSD (oder DOI) zu einer Glutamat
freisetzung im Kortex (Glutamat-spillover) und Erregung der Pyramidenzellen fhrt
(Lambe & Aghajanian 2006). Diese Glutamat-bedingte Hypererregung der kortika
len Pyramidenzellen konnte im Tiermodell mittels spezifischer metabotroper Gluta-
mat-Rezeptor-Agonisten fr die Glutamat-Rezeptorfamilie mGlu2/3 gehemmt wer
den (Marek et al. 2000). Krzlich fanden wir dazu in einer ersten Studie, dass auch
der eher unspezifische Glutamatfreisetzungshemmer Lamotrigin partiell Psilocybin-
ausgelste Symptome und Aufmerksamkeitsstrungen bei gesunden Probanden
abschwcht (Vollenweider et al. 2006). Die Entdeckung, dass metabolotrope
mGlu2/3 Agonisten Halluzinogen-induzierte physiologische Vernderungen norma
lisieren knnen, regte auch einen vllig neuen Ansatz zur Behandlung schizophrener
Psychosen an. Erste Versuche mit mGlu2/3 Agonisten in der Behandlung von Schi
zophreniekranken sind vielversprechend. Besonders interessant ist jedoch die krz
lich in der Fachzeitschrift Nature publizierte Beobachtung, dass 5-HT2A-Rezeptoren
auf Pyramidenzellen im Kortex direkt mit dem mGlu2/3-Rezeptor Dimere bilden
(Gonzalez-Maeso et al. 2008). Dieser neu entdeckte Mechanismus impliziert, dass
die Aktivierung der 5-HT2A Rezeptoren (z.B. durch LSD) die Affinitt der mGlu2/3
Rezeptoren fr Glutamat direkt abschwcht und umgekehrt (Abbildung 10).
Neurobiologie der Halluzinogen-Erfahrung 127

und thalamo-cortico-thalamische Regelkreise der psychosensorischen Informationsfilte


rung und -Synchronisation (mGlu2/3 = metabotrope Glutamat Rezeptoren; 2A= seroto-
nerge 5-HT2A Rezeptoren).

Transduktionsmechanismen
Obwohl in den letzten Jahren enorme Forschritte in der Aufklrung der molekularen
Grundlagen der Halluzinogenwirkung erzielt wurden, ist eine der kritischsten Fragen
immer noch offen. Warum bewirkt Serotonin selber oder zumindest eine stark er
hhte Dosis an Serotonin keine Halluzinationen? Diesem Rtsel hofft man durch
detaillierte Untersuchungen der molekularen und intrazellulren Transduktionme-
chanimen des 5-HT2A-Rezeptors auf die Spur zu kommen. Dazu sei kurz erwhnt,
dass der 5-HT2A-Rezeptor an ein membranstndiges G-Protein (G1/q) gekoppelt
ist, dessen Stimulation zur Bildung intrazellulrer second (z.B. PI3, Phosphoinosi-
tol), third (z.B.CREB) und fourth Messengers (z.B. c-fos, ein early gene) und der
Induktion nachfolgender physiologischer Reaktionen fhrt (siehe Abbildung 10).
Obwohl verschiedene Halluzinogene die Synthese des Second Messengers IP3
(Phosphoinositol) und auch von 2-AG (Arachchiadionylglyzerol) erhhen, konnte
bis anhin noch kein Zusammenhang zwischen diesen Vernderungen und der hallu
zinogenen Potenz verschiedener Halluzinogene aufgedeckt werden (Nichols 2004).
Hingegen wurde aktuell berichtet, dass LSD (und Psilocybin, Meskalin, DOI etc),
aber nicht der nichthalluzinogene 5-HT2A-Rezeptor-Agonist Lysurid, die intrazel
lulren tertiren Messenger erg-1 und erg-2 in frontalen und weiteren Hirnregionen
128 Franz X. Vollenweider

erhhen (Gonzalez-Maeso et al. 2007). Des weitern konnte gezeigt werden, dass die
durch LSD ausgelste Erregung der Pyramidenzellen und Verhaltensnderungen im
Tiermodell mit der Vernderung von erg-1 und erg-2 assoziiert sind. Zudem blo
ckierte die Vorbehandlung mit Lysurid die LSD-induzierte Bildung von erg-1 und
erg-2 und assoziierter physiologischer Marker und Verhaltensnderungen.

Synopsis und Ausblick


Die aktuell vorliegenden Daten zu den molekularen und systemischen Wirkungen
der serotonergen Halluzinogene lassen folgende Mechanismen postulieren, die der
zentralnervsen Erregung und damit der psychischen Wirkung unterliegen drften:

1. Alle serotonergen Halluzinogene erregen den Kortex, indem sie direkt die
5-HT2A-Rezeptoren der kortikalen Pyramidenzellen stimulieren (Abbildung 10;
Punkt 1). Diese Erregung ist verantwortlich fr den allgemeinen Arousal und die
gesteigerte sensorische Wahrnehmung, wie sie in der Entwicklung vernderter Be
wusstseinszustnde zu beobachten ist. Die gleichzeitige Stimulation der 5-HT2A-
Rezeptoren auf kortikalen GABAergen Interneuronen drfte diese Erregung verstr
ken (Abbildung 10; Punkt 2).

2. Durch die Stimulation der thalamischen 5-HT2A-Rezeptoren werden zwei wich


tige thalamische Funktionen gestrt: erstens die thalamische Filterfunktion (Abbil
dung 10; Punkt 3) und zweitens die vom Thalamus abhngige Synchronisation der
kortikalen Informationsverarbeitung (Abbildung 10; Punkt 4). Die Beeintrchtigung
der thalamischen Filterfunktion in kortiko-striato-thalamo-kortikalen Feedback
Schleifen (CSTC-Loop), die fr die Regulation usserer von den Sinnesorganen und
innerer aus dem Krper und Gedchtnis zum Kortex aufsteigender Information zu
stndig ist, fhrt zu einem erhhten Informationsfluss und damit zu einer kortikalen,
insbesondere frontalen Reizberflutung, der sogenannten Hyperfrontalitt. Die St
rung der Informationsverarbeitung in thalamo-kortiko-thalamischen Feedbackschlei
fen wiederum fhrt zu einer Entkopplung der raum-zeitlichen Synchronisation ver
schiedener Kortexareale, was letztlich dem fragmentierten und psychotischen Erle
ben unter Halluzinogenen entspricht.

3. Serotonerge Halluzinogene aktivieren - direkt und indirekt - die dopaminerge


Neurotransmission im limbischen Striatum, was die Beeintrchtigung der thalami-
schen Filterfunktion noch zustzlich verstrkt und damit ebenfalls zur kortikalen
Reizberflutung und Hyperfrontalitt beitrgt (Abbildung 10; Punkt 5).

Obwohl die moderne Hirnforschung schon einige molekulare und physiologische


Mechanismen der Wirkung serotonerger Halluzinogene aufklren konnte, bleiben
dennoch einige Fragen offen:

Es ist nach wie vor unklar, welche Mechanismen eine positiv erfahrene Ich-
Auflsung pltzlich in ein negatives Erlebnis umschlagen lassen. Vllig unbekannt
ist zudem, wie Halluzinogene alte Gedchtnisspuren reaktivieren knnen.
Neurobiologie der Halluzinogen-Erfahrung 129

Auf molekularer Ebene sind die Bedeutung der Interaktion zwischen Serotonin- und
metabotropen Glutamatrezeptoren sowie die Rolle der rezeptorgebundenen, intrazel
lulren Prozesse (second und third messenger) fr die Entstehung halluzinatorischer
Phnomene beim Menschen noch nahezu unerforscht.

Danksagung
Der Autor mchte Prof. Dr. D. Hell, Direktor der Psychiatrischen Universittsklinik
(Ost), fr die jahrelange Untersttzung seiner Forschungsttigkeit auf dem Gebiet
vernderter Wachbewusstseinzustnde sowie seiner Frau Dr. Maggie Vollenweider-
Scherpenhuyzen fr die kritische Durchsicht des Manuskripts herzlich danken. Ein
besonderer Dank gilt auch Dr. Albert Hofmann fr seine ausserordentliche Freund
schaft und fr sein anhaltendes und reges Interesse an den Streifzgen seines mexi
kanischen Zauberkindes durch das menschliche Gehirn. Ihm sei der Beitrag zum
102. Geburtstag gewidmet.
131

Indikationen und Kontraindikationen


der Substanz-untersttzten Psycho
therapie
Peter Oehen

1. Einleitung
Von 1988 bis 1993 hatten fnf Psychiater in eigener Praxis in der Schweiz behrdli
che Bewilligungen, mit den Substanzen MDMA und LSD psychotherapeutisch in
ihren Privatpraxen zu arbeiten.46 Der Autor dieses Artikels hat in dieser Zeit bei drei
dieser Therapeuten im Rahmen einer Lehrtherapie, als Ausbildungskandidat und als
Co-Therapeut diese beiden Substanzen und die Methode der Psycholytischen Thera
pie, sowie die Arbeitsweisen dieser drei Therapeuten kennen gelernt.
Leider erfolgte in der Schweizer Bewilligungszeit 1988 -1993 keine wissen
schaftliche Begleitung oder Erforschung dieser ausschlielich therapeutischen An
wendungen von MDMA und LSD an Patienten. Es wurde nach dem Rckzug der
Bewilligungen lediglich eine katamnestische Befragung der ehemaligen Patienten
durchgefhrt (Gasser 1996, wiederabgedruckt in diesem Band). Die andere Seite
dieser weltweit einmaligen Situation war, dass das Fehlen von wesentlichen Ein
schrnkungen oder Auflagen es den beteiligten Therapeuten erlaubte, reichhaltige
Erfahrungen mit Patienten mit verschiedensten Diagnosen und in verschiedensten
Settings machen zu knnen.
In den 1950er und 60er Jahren wurden zahlreiche Untersuchungen zu LSD- und
Psilocybin- untersttzter Psychotherapie bei verschiedensten Indikationen durchge
fhrt (Bibliografie bei Passie 1997). Diese frhen Untersuchungen entsprechen nicht
mehr den heutigen wissenschaftlichen Anforderungen, geben aber doch wichtige
Hinweise, welche Indikationen heute fr eine weitere wissenschaftliche Beforschung
lohnenswert sind. Nicht zuletzt auch durch den weiterverbreiteten nicht
medizinischen Gebrauch von MDMA und anderen Halluzinogenen gibt es inzwi
schen eine Flle anekdotisch berichteter Evidenz fr die therapeutische Wirksamkeit
dieser Substanzen bei den nachfolgend besprochenen Strungen. Dies msste auf
horchen lassen, insbesondere da sich mit den konventionellen pharmakologischen
und psychotherapeutischen Methoden viele der Strungen, die man in der alltgli
chen psychiatrisch-psychotherapeutischen Arbeit antrifft, bei weitem nicht immer
befriedigend behandeln lassen.
Die am hufigsten zur Anwendung kommenden Substanzen MDMA, Psilocybin
und LSD sind stark psychoaktiv und ihre pharmakologischen Profile sind weitge
hend bekannt. Im Falle von MDMA sind aber das Ausma und die Entstehungsbe

46 Zwei rzte in Haupt-, drei weitere in Nebenbewilligungen.


132 Peter Oehen

dingungen einer Neurotoxizitt mit dem Auftreten lngerfristiger kognitive Einbu


en nach wie vor nicht restlos geklrt und verlangen deshalb immer noch eine sorg
fltige Risiko-Nutzen-Analyse. Aus neueren Untersuchungen zur Neurotoxizitt von
MDMA bei illegalem Gebrauch (Halpern 2004; Gouzoulis-Mayfrank 2003; Rene-
mann 2001) kann abgeleitet werden, dass unter klinisch-therapeutischen Bedingun
gen keine Langzeitschden, insbesondere des verbalen Gedchtnisses, zu erwarten
sind.
Es gibt eine Vielzahl anderer Substanzen wie Meskalin, Ayahuasca, Ibogain,
usw., von denen man ebenfalls aus zahllosen Fallstudien und initialen Studien an
nehmen kann, dass sie einen potenziell psychotherapeutischen Nutzen htten (z.B.
Grob 2004; Doblin 2006). Nicht zu vergessen ist, dass viele dieser in der Natur vor
kommenden Substanzen seit Jahrhunderten im Schamanismus und anderen traditio
nellen Heilsystemen auf der ganzen Welt angewendet wurden und immer noch wer
den. Es wrde aber den Rahmen dieser Arbeit sprengen, auf alle einzugehen.
MDMA und LSD sind halluzinogene und entaktogene Prototypen von Substanzen,
die im westlichen Kulturkreis entstanden sind. Sie vermgen meines Erachtens fast
das ganze Spektrum der Mglichkeiten des therapeutischen Einsatzes von bewuss
tseinsverndernden Substanzen abzudecken. Es ist aber nicht auszuschlieen, dass in
Zukunft weitere Substanzen entdeckt werden, die bei bestimmten Indikationen eine
bessere und spezifischere Wirkung zeigen als andere. Eingedenk dessen und der
Tatsache, dass eine moderne Forschung auf diesem Gebiet noch weitgehend fehlt,
erhebt diese Arbeit selbstverstndlich keinen Anspruch auf Vollstndigkeit.
Die folgenden Ausfhrungen grnden dementsprechend auf den oben erwhnten
Erfahrungen whrend der Schweizer Bewilligungszeit, sowie auf neueren Entwick
lungen auf dem Gebiet der Halluzinogenforschung. Viele der nachfolgenden Aussa
gen sind infolge des Fehlens moderner wissenschaftlichen Untersuchungen bisher
nur anekdotisch begrndbar; nur in einzelnen Fllen knnen evidenzbasierte Aussa
gen gemacht werden.
Es ist in den letzten Jahren eine allgemeine Entkrampfung und ein neu aufkei
mendes Interesse in Bezug auf die therapeutische Anwendung bewusstseinsvern
dernder Substanzen am Menschen festzustellen. Einige wenige Studien zur thera
peutischen Anwendung von Psilocybin und MDMA wurden in den letzten Jahren
durchgefhrt oder sind im Gange (Grob 2004; Moreno 2006; Mithoefer 2006; Mit-
hoefer und Grob in diesem Band). Eine eigene Pilotstudie zur Frage der Sicherheit
und Wirksamkeit von MDMA-untersttzter Psychotherapie bei therapieresistenter
posttraumatischer Belastungsstrung (PTBS) befindet sich aktuell in der Durchfh
rungsphase (vgl. www.maps.org Studienprotokoll).
Der Begriff der Psycholytischen Therapie wre etwas unglcklich, wenn er wrt
lich als eine Auflsung der Psyche bersetzt wrde. Er kann besser als seelische
Auflockerung oder Auflsung seelischer Konflikte verstanden werden. In Er
mangelung eines besseren Begriffs - psychedelische Therapie wre treffender, ist
aber bei vielen Menschen noch mit historisch bedingten Vorurteilen behaftet - wird
im Folgenden der Begriff Substanz/(x)-untersttzte Psychotherapie verwendet. Da
MDMA und andere Entaktogene einerseits und LSD und Psilocybin anderseits ver
schiedene Wirkungsprofile entfalten, werden im Folgenden die Indikationen und
Kontraindikation getrennt behandelt.
Indikationen und Kontra-Indikationen der Substanz-untersttzten Psychotherapie 133

2.1. Psychiatrisch-psychotherapeutische Indika


tionen fr MDMA-untersttzte Psychotherapie
MDMA und andere Phenylethylamine erschienen in den 70er Jahren in der Psycho
therapieszene in den USA. Der amerikanische Chemiker Alexander Shulgin war fr
die Wiederentdeckung des 1912 erstmals synthetisierten MDMA verantwortlich und
gab die Substanz einem befreundeten Therapeuten (Stolaroff, 2006). Dies war der
Anfang der rasanten Ausbreitung des MDMA. Shulgin synthetisierte zahllose weite
re Phenylethylamine, die er im Selbstversuch testete und in seinem Werk Pihkal
(Shulgin und Shulgin 1990) ausfhrlich beschrieb. Einige wie z.B. MDE oder 2-CB
wren durchaus in der Psychotherapie brauchbar. Die Datenlage ist aber bei diesen
Sub-stanzen noch dnner, so dass im Rahmen dieses Artikels nicht auf weitere
Substanzen aus der Gruppe der Phenylethylamine eingegangen wird.
Greer und Tolbert berichteten 1986 erstmals ber positive therapeutische Wir
kungen von MDMA. Begrndet durch den rasch anwachsenden nicht-medizinischen
Gebrauch wurde MDMA 1985/86 auf der ganzen Welt auf die Betubungsmittellis
ten gesetzt. Bemerkenswert war, dass damals die Neurotoxizittsfrage noch gar nicht
aktuell war und in den USA zum Zeitpunkt des Verbots erst wenige behandlungsbe
drftige Komplikationen verzeichnet wurden. In den folgenden Jahren konzentrierte
sich die Forschung zu MDMA zur Hauptsache auf den Tierversuch. Erst in den
letzten Jahren, nachdem die Neurotoxizittsfrage sich zu klren begann und mehrere
sorgfltig durchgefhrte Studien (Halpern 2004; Gouzoulis-Mayfrank 2003; Rene-
mann 2001) zeigten, dass bei migem Gebrauch von MDMA (weniger als 50 An
wendungen) keine signifikanten messbaren kognitiven Schden nachweisbar sind,
wurde die klinische Forschung mit Patienten wieder zugelassen.
MDMA erwies sich als die psychotherapeutisch wirksamste Substanz aus der
Gruppe der Phenylethylamine. Es fhrt zu einem therapeutisch und fr den Erfah
renden einfach steuerbaren vernderten Bewusstseinszustand, der im Kern durch
folgende Phnomene skizziert werden kann: Stimmungshebung bis Euphorie, ver
minderte Angst, gesteigerte Wahrnehmung von Gefhlen, Abbau von interaktionel
ler Aggression und Hemmungen, gesteigerte Empathie und im therapeutischen Set-
ting erleichterter Zugang zu biographisch-konflikthaftem Material (als psychothera
peutische Intention). Da MDMA vor allem im affektiven Bereich die strksten Ver
nderungen auslst, sind es vor allem Patienten mit affektiven Strungen, die am
meisten von MDMA profitieren knnen. Schon frh wurde erkannt, dass der Inhalt
der MDMA-Erfahrung sehr stark vom Kontext und der Intention abhngig ist. Vor
und seit dem Verbot von MDMA 1985/86 gibt es eine Flle von positiven anekdoti
schen Berichten (z.B. Adamson 1985; Eisner 1989; Widmer 1989; Holland 2001).
Fr die anderen nachfolgend aufgefhrten Diagnosen gibt es noch keine oder nur
einzelne Forschungsergebnisse. Die meisten Hinweise fr die positive Wirkung von
MDMA gibt es bei den traumaassoziierten psychischen Strungen.
134 Peter Oehen

2.1.1. Posttraumatische Belastungsstrung (PTBS)


Viele anekdotische Berichte verwiesen seit der Einfhrung von MDMA auf dessen
positive Wirkung bei der Behandlung von Traumafolgestrungen wie PTBS hin. Es
wird angenommen und es konnte ansatzweise gezeigt werden, dass MDMA direkt in
die PTBS zugrunde liegenden neuropathophysiologischen Mechanismen eingreift
und z.B. die Aktivitt der linken Amygdala akut vermindert (Gamma 2000).
Seit 2005 werden erste klinische Studien mit Patienten bei therapieresistenter
PTBS durchgefhrt: eine bereits fortgeschrittene Phase II-Pilotstudie in den USA
(Mithoefer 2006), eine begonnene Studie in der Schweiz mit hnlichem Design und
eine weitere krzlich initiierte Studie in Israel (Doblin 2007). Vorlufige Resultate
und Erfahrungen der amerikanischen Studie sind sehr ermutigend (vgl. Mithoefer in
diesem Band). Diese sind konsistent mit den frheren empirischen Erfahrungen in
der Schweizer Bewilligungszeit.
Typischerweise kommt es unter MDMA und in einem geeigneten therapeutischen
Setting zum Bewusstwerden und Wiedererleben von frheren traumatischen Erfah
rungen, allerdings in einem vernderten Bewusstseinszustand und unter anderen
emotional-kognitiven Voraussetzungen, welche dem Patienten eine neue, korrektive
Erfahrung und Integration der traumatischen Erfahrungen ermglichen.
Der Verlauf einer solchen Therapie folgt der schon von Grof (1983) fr die LSD-
untersttzte Psychotherapie aufgezeigten typischen chronologischen Abfolge oder
heilenden Spirale (Weinreich 2005): Regression bis zum biographischen Ursprung
der Traumatisierung mit anschlieendem (teilweise auch parallelem) Umschwung in
die Progression mit Aufbau individueller und sozialer Fhigkeiten sowie dem Trans
fer in den Alltag.

2.1.2. Angststrungen
Angststrungen sind neben Depressionen eines der hufigsten Probleme im psycho
therapeutischen Alltag. Kognitive Verhaltenstherapie gilt als die effektivste Behand
lungsmethode fr Angststrungen (Grawe 1996, 2006). Oftmals sind solche Patien
ten aber derart in ihrem Vermeidungsverhalten gefangen, dass sie sich nur schwer
lich zu einer desensibilisierenden oder Expositionstherapie motivieren lassen.
MDMA fhrt whrend der akuten Wirkung einerseits zu einer Reduktion von
Angst, gleichzeitig aber auch zu einer Konfrontation mit bestehenden ngsten. Das
Erleben von Angst unter dem Einfluss des spezifischen vernderten Bewusstseinszu
standes von MDMA, im therapeutischen Setting, sowie die Erfahrung, dass Angst
vorber geht und eigenstndig berstanden werden kann, knnen eine starke motiva
tionale Wirkung fr Angstpatienten haben. Diese sind danach oftmals bereiter, sich
im Alltag ihren blichen Angstauslsern auszusetzen und auch zugnglicher fr
verhaltenstherapeutische Interventionen. Insofern kann MDMA-untersttzte Psycho
therapie hier die initialen Impulse fr eine weitere verhaltenstherapeutische Inter
vention setzen. Angststrungen werden oftmals traumatisch ausgelst, z.B. durch
das Erleben extremer Angst, Hilflosigkeit oder Verlassenheit. MDMA aktiviert
regelmig solche Schlsselszenen, hnlich wie bei PTBS. Im Weiteren zeigen
Angstpatienten oftmals Bindungsstrungen und Trennungskonflikte, welche unter
der MDMA-Wirkung bewusst und bearbeitbar werden.
Indikationen und Kontra-Indikationen der Substanz-untersttzten Psychotherapie 135

2.1.3. Depressionen
Die Erfahrungen in der Bewilligungszeit zeigten, dass MDMA auch als Adjuvans
bei der Behandlung von Depressionen wirksam sein kann. Es geht dabei sowohl um
die Symptomreduktion in der Akutphase bei leichten bis mittelschweren Depressio
nen und Dysthymien, den Einsatz bei Suizidalitt als auch um die anschlieende
psychotherapeutische Bearbeitung von prdisponierenden Faktoren fr das Auftreten
weiterer Episoden im Sinne einer Rckfallprophylaxe.
Die klinische Erfahrung in der Behandlung depressiver Patienten zeigt, dass die
Rckfallrate bei psychologisch und psychopharmakologisch behandelten Depressio
nen nach 2 Jahren zwischen 60 bis 80% liegt (Elkin 1994, zitiert nach Grawe 2004).
Zudem gibt es, wie jeder Kliniker wei, eine substantielle Anzahl Patienten, die nur
teilremittieren oder deren Depression trotz adquater psychologischer und psycho
pharmakologischer Behandlung ber lngere Zeitrume anhlt. Dies wird angesichts
der Versprechungen der Pharmaindustrie oft vergessen.
Nach Grawe (2004) sind die wichtigsten Behandlungsanliegen von depressiven
Psychotherapiepatienten die Behandlung interpersoneller Probleme, die zu 80% auf
einem unsicheren Bindungsmuster basieren, gefolgt von Problembewltigungs- und
Symptomreduktionsanliegen, sowie von Selbstwertverbesserung. Er kommt zum
Schluss, dass gengend Forschungsergebnisse nahe legen, dass zwischenmenschli
che Probleme oft der Entwicklung von Depressionen zugrunde liegen. Entsprechend
werden die hchsten (bereinigten) Effektstrken in der Behandlung Depressiver fr
die Paartherapie und die niedrigsten fr die rein pharmakologischen Behandlungen
gefunden. Er pldiert zudem dafr, vermehrt der Frage nachzugehen, wie die phar
makologisch ausgelsten Vernderungen auf der neuronalen Ebene besser zu geziel
ten psychotherapeutischen Interventionen und dem Aufbau von neuem, adquaterem
Verhalten genutzt werden knnen.
Auf diesem Hintergrund knnte MDMA sehr gute Dienste in der Behandlung
Depressiver leisten: Die MDMA-Erfahrung kann Betroffene meist neue positive und
oft berraschende Beziehungserfahrungen ermglichen. Dies sowohl unter der aku
ten Wirkung des MDMA in der Beziehung zum Therapeuten und in Gruppensitzun
gen zu Mitpatienten, als auch in der unmittelbaren Zeit nach der MDMA-Erfahrung
im eigenen sozialen Umfeld. Ich habe unzhlige Male in der Bewilligungszeit beo
bachten knnen, wie unter der Wirkung von MDMA die Kommunikationsfhigkeit
und Empathie vorher depressiver Patienten akut verbessert wird, gleichzeitig der
Selbstwert steigt, wie sie aus ihren bisherigen Beziehungsmustern heraustreten und
ein selbstbewussteres und in allen Aspekten kompetenteres Beziehungsverhalten
zeigen. Die von MDMA ausgelsten neurobiochemischen Vernderungen kehren
erst nach Wochen zu den Ausgangswerten zurck. Parallel dazu persistieren auch
die subjektive Befindlichkeit und die oben beschriebenen psychologischen Vernde
rungen. Diese Nachwirkungen erreichen nicht dieselbe Intensitt wie unter der
akuten MDMA-Wirkung, aber doch gengend, dass es Patienten ermglicht, wichti
ge Korrekturen in ihren Alltagsbeziehungen einzuleiten. Die Erfahrung, dass es
ihnen berhaupt mglich ist, sich anders zu verhalten, hat einen hohen korrektiven
und motivationalen Wert fr die aktive Vernderung dysfunktionaler Beziehungs
muster.
136 Peter Oehen

Es wre spannend, angesichts der hohen Rckfallraten bei Depressionen die


durch MDMA ausgelsten kurz- und lngerfristigen Vernderungen auf ihre Rele
vanz in Bezug auf eine Reduktion der Rckfallraten zu erforschen.
Holland (2001) weist auch darauf hin, dass MDMA helfen kann, die akute Suizi
dalitt depressiver Patienten zu mindern: Oft angegebene Motive fr die Suizidalitt
bei Depressiven sind Entfremdung, Isolation und interpersonelle Probleme. MDMA
kann dazu beitragen, diese kurzfristig zu durchbrechen. Damit kann der Patient
Hoffnung gewinnen und eine neue Perspektive entwickeln.
Diesen mglichen kurzfristigen Vorteilen von MDMA in der Behandlung von
Depressionen muss auch ein mglicher Nachteil gegenbergestellt werden: Die im
Anschluss an eine MDMA-Erfahrung oft zu beobachtende vorbergehende Phase
mit Stimmungstief, Angst, Abgeschlagenheit, Erschpfung und Appetitlosigkeit, die
als neurochemische Erholungsphase zu interpretieren ist, kann eine mgliche Gefahr
einer erneuten Verschlechterung der Depression darstellen. Diese mehrere Tage bis
hchstens eine Woche dauernde Erholungsphase wurde sowohl im wissenschaftli
chen Labor-Setting wie auch im therapeutischen Setting beobachtet (z.B. Greer
1986; Liechti 2001; Parrott 2006). Meines Erachtens brauchen Depressive eine gute
Vorbereitung und besonders im Anschluss an eine MDMA-Erfahrung eine engma
schige Betreuung, um dieses vorbergehende, meistens milde Phnomen gut ber
stehen zu knnen. Um diese Gefahr zu minimieren, werden in der amerikanischen
und der eigenen Pilot-Studie die Patienten whrend 7 Tagen nach der MDMA-
Erfahrung tglich telefonisch kontaktiert und bei Bedarf auch in einer eingeschobe
nen Therapiesitzung aufgefangen. Nach den bisherigen Erfahrungen ist dies ausrei
chend, um allfllige Probleme im Zusammenhang mit dieser kritischen Phase bewl
tigen zu helfen, die im brigen lngst nicht bei allen Patienten auftritt.

2.1.4. Essstrungen
In der Schweizer Bewilligungszeit wurden auch Patienten mit Essstrungen behan
delt. Nach diesen Erfahrungen bleibt diese Gruppe auch mit MDMA- und LSD-
untersttzter Psychotherapie eine schwierig zu behandelnde Gruppe. Vor allem
MDMA war dabei hilfreich, die Isolation zu durchbrechen und die Selbstakzeptanz
besonders in Bezug auf den Krper zu verbessern. Insgesamt war der Eindruck, dass
bulimische Patienten mehr von MDMA profitierten als die anorektischen Patienten.
Wegen der Nhe zu den Zwangsstrungen ist zu erwarten, dass bei den Anorexien
Psilocybin erfolgsversprechender als MDMA ist. Trotzdem halte ich MDMA-
untersttzte Therapie bei den Essstrungen fr vielsprechend.

2.1.5. Autistische Strungen


Es gibt vereinzelte anekdotische Berichte, dass MDMA auch bei Strungen des
autistischen Spektrums hilfreich sein kann. Eine eigene Patientin mit high functional
autism berichtete, dass ihr - teils nur niedrig dosiertes (50-60 mg) MDMA helfe,
besser mit ihrem Gefhls- und Beziehungsleben umzugehen. MDMA gebe ihr eine
Ahnung von Empathie und wie gesunde Menschen sozial funktionieren. Im Internet
Indikationen und Kontra-Indikationen der Substanz-untersttzten Psychotherapie 137

finden sich vereinzelte Erfahrungsberichte mit MDMA, welche auf ein verbessertes
Coping bei Asperger-Syndrom hinweisen.

2.1.6. Paartherapie
MDMA kann gut in der Paartherapie eingesetzt werden. Die MDMA-spezifische
Wirkung erleichtert das Gesprch, baut Feindseligkeiten und die oft bei Paaren in
Krisen vorhandene Abwehrhaltung gegenber dem Partner ab, kann zu mehr Nhe
und damit zur Durchbrechung der gegenseitigen Entfremdung beitragen. Die gestei
gerte Empathie kann helfen, den Partner besser zu verstehen und den anderen Stand
punkt zu akzeptieren. Diese Wirkungen knnen Paare dabei untersttzen, ihre Konf
likte angemessener anzugehen und Lsungen zu finden. Es gibt zahlreiche anekdoti
sche Beispiele fr diese Indikation (z.B. Sue und Shane 1997). Die Anwendung von
MDMA in der Paartherapie ist eine der erfolgversprechendsten Indikationen fr
diese Therapieform.

2.1.7. Schmerz
MDMA hat eine meist mehrere Stunden dauernde analgetische Wirkung whrend
der MDMA-Erfahrung. Dieses Phnomen wurde vielfach anekdotisch beschrieben
(z.B. Holland 2001) aber bisher noch nicht genauer untersucht. Das subjektive Aus
ma von Schmerz hngt eng zusammen mit der Stimmung und insbesondere Angst.
Es wird vermutet, dass ber die Beeinflussung der Stimmung, das Auslsen von
positiven Gefhlen und der Angstreduktion die Schmerzwahrnehmung im positiven
Sinne verndert wird. Offenbar gelingt es chronischen Schmerzpatienten nach
MDMA-Erfahrungen, fr eine Weile einen besseren Umgang mit den Schmerzen zu
finden.

2.1.8. Erleichterung des Sterbeprozesses


MDMA hat sich in anekdotischen Berichten als ntzlich bei der Angstreduktion bei
Sterbenden gezeigt. Es gibt einige Berichte, die sich mit diesem Thema beschfti
gen. Krzlich wurde eine Pilotstudie am Maclean Hospital der Harvard Medical
School bewilligt, bei der die MDMA-untersttzte Psychotherapie bei Angststrun
gen bei terminalen Krebskranken untersucht werden soll (Halpern 2006).
138 Peter Oehen

2.2. Allgemeine und weiche Indikationen fr den


Einsatz von MDMA

2.2.1. Als Katalysator psychischer Prozesse in der Psychotherapie


Schon die Pioniere der psychedelischen Therapie (z.B. Grof 2000) beschrieben die
katalytische, unspezifische Wirkung der klassischen Halluzinogene LSD, Psilocybin
und Meskalin, welche ihre Phnomenologie durch die Trias Dosis, Set und Setting
entfaltet. Entsprechend ist die Intention ein uerst wichtiger Faktor. MDMA strkt
im Rahmen von Psychotherapie regelmig das therapeutische Bndnis und die
Motivation zu Vernderung, steigert die Bereitschaft, sich mit den unerwnschten
und unangenehmen Seiten der eigenen Psyche zu konfrontieren, ermglicht vertiefte
Einsicht in die eigene Psychodynamik und interpersonelles Verhalten, frdert und
steigert Selbstakzeptanz und Selbstwertgefhl. Aufgrund der Erfahrungen in der
Schweizer Bewilligungszeit kann davon ausgegangen werden, dass MDMA generell
den psychotherapeutischen Prozess untersttzen und intensivieren kann. In vielen
Fllen brachte MDMA den therapeutischen Prozess erst richtig in Gang.
Infolge der Steigerung der Gefhlswahrnehmung eignet sich MDMA besonders
gut, um den Umgang mit Gefhlen zu erlernen und zu verbessern. Der Gefhlsas
pekt spielt in der Psychotherapie eine zentrale Rolle. Die meisten Patienten leiden
unter und wehren sich in irgendeiner Form gegen unangenehme und schmerzhafte
Gefhle bis hin zu deren vollstndiger Unterdrckung. Unter der MDMA-Wirkung
kann der Erfahrende lernen, wie Gefhle hierarchisch aufgebaut sind, sie zu beo
bachten und die Zusammenhnge mit den interpersonellen Auslsern und biographi
schen Ereignissen zu verstehen.
Frher oder spter machen die meisten Menschen, die MDMA zu sich nehmen,
sogenannte spirituelle Erfahrungen: Zum Beispiel die Erfahrung universeller Liebe
oder das Erleben der Verbundenheit mit allen Menschen. Unserer modernen ratio-
nal-wissenschaftsorientierten westlichen Kultur ist eigen, dass sie gegenber dem
Spirituell-Religisen skeptisch bis offen ablehnend ist. Nahtodeserlebnisse oder
andere spirituelle Zustnde werden unzulssigerweise auf bloe neuronale Extrem
zustnde reduziert. Der wissenschaftliche Absolutismus, welcher solche Gipfeler
fahrungen nur als Epiphnome neurobiologischer Vorgnge sieht, kann daher nicht
die volle Wirkung der zur Diskussion stehenden Substanzen wrdigen. Auch die
gngigen psychologisch-psychotherapeutischen Theorien werden diesen Erfahrun
gen nicht gerecht. Es ist das Verdienst von Ken Wilber, der in seinem Buch Inte
grale Spiritualitt (2006) die Rolle der Spiritualitt im Verhltnis zur naturwissen
schaftlichen Betrachtungsweise analysiert und begriffliche Instrumente fr die Un
terscheidung zwischen naturwissenschaftlichen Perspektiven (wie z.B. der Neuro
physiologie) und der Phnomenologie des Bewusstseins bereitgestellt zu haben.
Beide erscheinen ihm nicht aufeinander reduzierbar.
Indikationen und Kontra-Indikationen der Substanz-untersttzten Psychotherapie 139

2.3. Kontraindikationen und Nebenwirkungen von


MDMA-untersttzter Psychotherapie

2.3.1 Somatische Kontraindikationen und unerwnschte Nebenwirkun


gen
Folgende Zustnde gelten aufgrund des heutigen Kenntnisstandes als Kontraindika
tionen fr die Anwendung von MDMA.
Schwangerschaft (die Wirkung auf das ungeborene Kind ist nicht bekannt); Herz
Kreislauferkrankungen (sympathicomimetische Wirkung), unbehandelte Hypertonie,
Epilepsie, Lebererkrankungen, Essstrungen mit aktivem Erbrechen oder Abfhren
(Gefahr der Elektrolytstrungen); Diabetes mellitus (Gefahr der Hypoglykmie).

2.3.2. Psychiatrische Kontraindikationen


Bipolare Strungen, Schizophrenie47, Borderline-Persnlichkeitsstrung; aufgrund
der dieser Strung inhrenten emotionalen Regulationsstrung und Impulsivitt
besteht unter MDMA die Gefahr einer Schwchung der Steuerungsfhigkeit und
Affekttoleranz mit Zunahme von impulsivem und autodestruktivem Verhalten. Al
lenfalls knnten Borderline-Strungen im stationren Rahmen mit MDMA behan
delt werden.

2.3.4. Medikamenten-Interaktionen
Bei der gleichzeitigen Anwendung von 2-Stimulatoren knnen Blutdruckkrisen
auftreten.
Pharmakokinetische Interaktionen sind zu erwarten bei der gleichzeitigen Ein
nahme von MDMA und Substanzen, die das Cytochrom P450 beeinflussen wie z.B.
Ritonavir, Fluoxetin oder Paroxetin, alles potente 2D6 Inhibitoren, welche zu einem
z.T. massiv hheren MDMA-Spiegel fhren. Todesflle sind fr den Proteaseninhi
bitor Ritonavir belegt.
Pharmakodynamische Interaktionen mit serotonerg wirksamen Medikamenten
wie Fluoxetin, Venlafaxin, Lithium, Clomipramin, Tramadol aber auch Kokain und
Dextromethorphan und insbesondere MAO-Hemmern, welche die Gefahr des Sero-
tonin-Syndroms bergen, sind zu erwarten (Zusammenfassung bei Oesterheld 2004).

2.3.5. Nebenwirkungen
MDMA hat ein gut umschriebenes Nebenwirkungsprofil (Greer 1986; Liester 1992;
Liechti 2000a, b). Hufige Nebenwirkungen sind Appetitmangel, Muskelverspan
nungen im Kieferbereich, Mundtrockenheit, Gleichgewichtsstrungen und Abnahme

47Anekdotische Berichte zeigen allerdings, dass einzelne Personen mit Schizophrenie bei der Bewlti
gung ihrer psychotischen Erlebnisse und ihre Isolation profitieren knnen (Holland 2001).
140 Peter Oehen

der Konzentration, leichte Erhhung des Blutdrucks (20-35 mm systolisch Hg und


10-20 mm Hg diastolisch) und leichte Temperaturerhhung (0.3 - 0.4 Grad) Weni
ger hufig sind: Wrme- bzw. Kltegefhle, beschleunigter Herzschlag, Schwitzen,
Schwindelgefhl, Mdigkeit, Magenverstimmung, Spannungszustnde, Zittern,
Kopfschmerzen oder Schwchegefhle. Alle diese Nebenwirkungen sind in der
Regel leicht und dauern meist 2-3 Stunden und hchstens 24 Stunden. Typisch ist
eine 3-5-tgige Erholungsphase von der akuten Wirkung von MDMA, die auf ber
mige Entleerung der Serotoninspeicher zurckgefhrt wird. Diese Phase ist sub
jektiv charakterisiert durch meist leichte Niedergeschlagenheit, Erschpfung und
Reizbarkeit mit Hhepunkt 3-5 Tage nach der Einnahme.
Hufigste internistische Komplikation ist die Hyperthermie und wird in Zusam
menhang mit Flssigkeitsmangel, exzessiven und hohen Umgebungstemperaturen in
Verbindung gebracht mit der zustzlichen Gefahr der disseminierten intravasalen
Gerinnung und Rhabdomyolyse, welche in seltenen Fllen tdlich war; sehr selten
sind toxische Hepatitiden (Thomasius 1999).

3.1. Indikationen fr Halluzinogen-untersttzte


Psychotherapie
Fast alle Kulturen kennen Substanzen, die rituell zur Erzeugung von vernderten
Bewusstseinszustnden eingesetzt wurden und noch werden. Das Interesse an den
Halluzinogenen der westlichen Wissenschaft setzte erst mit der Entdeckung des
LSD 1943 durch den Schweizer Chemiker Albert Hofmann ein. Die 1950er und
1960er Jahre des letzten Jahrhunderts erbrachten eine Flut von Publikationen (Passie
1997); Tausende von Patienten wurden in dieser Zeit mit LSD behandelt, doch leider
wurden diese zahlreichen Untersuchungen aus heutiger Sicht nicht mit der ntigen
wissenschaftlichen Rigorositt durchgefhrt. Trotzdem wird von einigen Autoren
die wissenschaftliche Wiedererwgung der Halluzinogene empfohlen (Strassman
1995, Nichols 2004).

3.1.1. Posttraumatische Belastungsstrung


Bereits Grof (1983) und Bastiaans (1987) stellten fest, dass PTBS-Strungen auf
LSD-untersttzte Therapie ansprachen. Aufgrund der Erfahrungen in der Schweizer
Bewilligungszeit wird aber initial dem MDMA den Vorzug gegeben, da dessen
Wirkung schonender, d.h. weniger desintegrierend und konfrontativ, sowie besser
steuerbar ist, besonders wenn es sich um mehrfach und frhtraumatisierte oder Ich-
gestrte Patienten handelt. MDMA ist in diesen Fllen auch wegen der Angst
reduzierenden Wirkung geeigneter als LSD. LSD kam in der Bewilligungszeit in der
Schweiz in den spteren Phasen der Therapie zur Anwendung.

3.1.2. Zwangsstrungen
Zwangsstrungen sind auch heute noch schwierig zu behandelnde, manchmal inva
lidisierende Erkrankungen. Bereits in den 1960er Jahren wurden erfolgreiche Be
Indikationen und Kontra-Indikationen der Substanz-untersttzten Psychotherapie 141

handlungen von Zwangsstrungen mit LSD beschreiben (Grof 1983). Jedoch stellte
Grof schon fest, dass diese Gruppe von Patienten auch mit LSD schwer behandelbar
war. In neuerer Zeit wurde eine Dosisfindungs-Phase I-Pilotstudie mit Psilocybin in
den USA durchgefhrt. Diese zeigte, dass die Zwnge whrend der Psilocybinwir-
kung rcklufig waren oder sogar verschwanden und dass diese Wirkung zum Teil
lnger als die akute pharmakologische Wirkung anhielt. Als wahrscheinlicher phar
makologischer Wirkmechanismus wird die down-Regulierung von 5-HT2A Rezepto
ren vermutet (Moreno 2006).

3.1.3. Essstrungen
Essstrungen haben eine deutlich zwanghafte Komponente, die mglicherweise auf
die klassischen Halluzinogene wie LSD und Psilocybin ansprechen. In der Schwei
zer Bewilligungszeit der SPT wurde oft nach einigen MDMA-Sitzungen LSD
zugegeben. Da konventionelle Therapien bei der Anorexia nervosa in nur ca. 50%
der Flle (z.B. Lwe 2001; Fichter 2006) und bei der Bulimia nervosa in 70% (z.B.
Fichter 2004) zur vollen Remission fhren, wren Untersuchungen auf dem Gebiet
der Essstrungen sicher lohnenswert.

3.1.4. Abhngigkeitserkrankungen
In den 1950-1970er Jahren wurde LSD zur Behandlung der Alkoholabhngigkeit
eingesetzt, vor allem in Form der hochdosierten, sogenannten psychedelischen The
rapie. Die Resultate dieser zahlreichen Studien sind widersprchlich infolge aus
heutiger Sicht gravierender methodologischer Mngel, wie z.B. fehlender Kontroll-
gruppen, uneinheitlicher Behandlungen, u.a.m. (Mangini 1998). Trotzdem kommt
Nichols (2004) zum Schluss, dass eine Reevaluation von Halluzinogenen innerhalb
einer umfassenden Behandlung der Alkoholabhngigkeit sich lohnen wrde.
Ibogain ist ein natrlich vorkommendes Alkaloid aus der in Afrika beheimateten
Pflanze Iboga tabernantha, das halluzinogene Eigenschaften aufweist. Es gibt einige
Hinweise, dass diese Substanz zustzlich auf der pharmakologischen Ebene das
Craving von Opiat- und anderen Abhngigen dauerhaft unterbrechen kann. Halpern
(2003) beschreibt einen Fall von erfolgreicher Heroinentzugsbehandlung mit Ibo-
gain. Auch hier fehlen weitergehende geeignete Untersuchungen. Eine Untersu
chung von 20, im Iboga House in Vancouver behandelten, abhngigen Patienten
wurde krzlich bewilligt (Doblin 2006). Ibogain ist nur in den USA, der Schweiz
und einigen anderen Lndern verboten. Gem MAPS (www.maps.org/news) gibt
es gegenwrtig klinische Behandlungsmglichkeiten in Kanada, Mexiko und neuer
dings auch Spanien, wo auch Forschung betrieben werden knnte.

3.1.5. Cluster Headache


Eine Untersuchung von LSD- und Psilocybin-Konsumenten mit Cluster Kopf
schmerz (Sewell 2006) zeigte, dass diese beiden Substanzen das Potenzial haben, die
142 Peter Oehen

Kopfwehattacken zu unterbrechen, die Cluster-Perioden zu beenden und die Remis


sionszeit zu verlngern.

3.1.6. Erleichterung des Sterbeprozesses


Auch fr diese Indikation gibt es zahlreiche ltere Untersuchungen, anekdotische
Berichte und auch vereinzelte neuere Untersuchungen (Kast 1966; Pahnke 1970;
Grof 1973 und 2006; Grob 2004). Insbesondere zeigte LSD eine gute Wirkung bei
der Reduktion von ngsten und Schmerz bei terminalen Krebserkrankungen und
verbesserte die Lebensqualitt. Eine Schweizer Pilotstudie mit LSD bei Personen
mit Angst bei fortgeschrittenen lebensbedrohlichen Erkrankungen befindet sich in
der Rekrutierungsphase (Gasser 2007).

3.2. Allgemeine Indikationen fr Halluzinogen


untersttzte Psychotherapie
Die Erfahrung der Bewilligungszeit in der Schweiz zeigte, dass schon mit MDMA
allein der therapeutische Prozess wesentlich vorangetrieben werden konnte. Oft
wurde, nachdem der Patient einige Sitzungen mit MDMA durchlaufen hatte, LSD in
Kombination mit MDMA (z.B. 100-200 g LSD plus 62,5 mg MDMA) oder auch
alleine eingesetzt. Insbesondere bei hartnckigeren Strungen wie zum Beispiel
Essstrungen, Zwngen oder Abhngigkeit fhrte der zustzliche Einsatz von LSD
eher zum Erfolg.
Im Gegensatz zu MDMA sind Halluzinogene im psychotherapeutischen Kontext
wesentlich konfrontativer, die ausgelsten vernderten Bewusstseinszustnde sind
ausgeprgter in Bezug auf Vernderungen von Wahrnehmung, Kognition, Gedcht
nis etc. und das Spektrum der angesprochenen Themen und Bewusstseinsaspekte
wesentlich umfassender. Auch hier muss wieder betont werden, dass Halluzinogene
lediglich die Funktion von Katalysatoren psychischer Prozesse haben.
Die Phnomenologie der erzeugten Bewusstseinsvernderungen und auch die the
rapeutische Nutzbarkeit wird determiniert vom Gehirn, dem Wirkungsprofil der
psychoaktiven Substanz, der Biographie, der Persnlichkeits- und Abwehrstruktur,
von Erwartungen und Absichten, sowie dem soziokulturellen Hintergrund und
schlielich auch dem Kontext der konkreten Erfahrung. Nicht zu vergessen ben
dieselben Faktoren beim Therapeuten ebenfalls Einfluss auf das Geschehen aus, da
dieser in Resonanz mit den Erfahrungen der Patienten kommen kann. Gerade des
halb wren zahllose nicht-therapeutische Einsatzmglichkeiten fr diese Substanzen
denkbar: In Religion, Meditation, Kunst, Kreativitts- und Persnlichkeitsentwick
lung, Psychohygiene usw.
Indikationen und Kontra-Indikationen der Substanz-untersttzten Psychotherapie 143

3.3. Kontraindikationen und Nebenwirkungen von


LSD und Psilocybin

3.3.1. Somatische Kontraindikationen


Sowohl LSD wie Psilocybin sind krperlich gut vertrgliche und somatisch unge
fhrliche Substanzen (Nichols 2004). Relative Kontraindikationen sind instabile
internistische Erkrankungen, welche durch die psychologischen Auswirkungen wie
Angst und Erregung verschlechtert werden knnten. Obwohl keine Teratogenitt
bekannt ist, ist die Anwendung whrend der Schwangerschaft kontraindiziert. LSD
und Psilocybin knnen als Halluzinogene mit teilweise zentral stimulierender Wir
kung bei prdisponierten Personen epileptische Anflle auslsen.

3.3.2. Psychiatrische Kontraindikationen


Die Anwendung von Halluzinogenen ist bei bekannten schizophrenen Psychosen,
bipolaren Strungen und dissoziativer Strung kontraindiziert. Fr Borderline-
Persnlichkeitsstrung trifft dies zumindest fr ambulante Settings ebenfalls zu. Es
wird davon ausgegangen, dass Halluzinogene Psychosen bei vorhandener Vulnerabi
litt triggern knnen.

3.3.3. Medikamenteninteraktionen
Bekannt sind Interaktionen mit serotonerg wirksamen Psychopharmaka: SSRI wie
Sertralin, Fluoxetin oder Citalopram vermindern die Wirkung von LSD. Trizyklika,
MAO-Hemmer und Lithium verstrken die Wirkung (Bonson 1996a; 1996b).

3.3.4. Nebenwirkungen
Wichtigste Nebenwirkungen sind akute und prolongierte depressive, Angst- und
paranoide Reaktionen, allenfalls mit Suizidalitt. Ist der Patient nicht bereit und
motiviert, sich ganz dem Erleben des aktivierten psychodynamischen Materials
hinzugeben und den Prozess bis zur Auflsung der Konflikte durchzugehen, kann es
zu den vorerwhnten Phnomenen kommen, unter Einsatz der bekannten Abwehr
mechanismen. Sehr selten sind psychotische Reaktionen und persistierende Wahr
nehmungsstrungen (Halpern 2003).

4. Ausbildung von Psychotherapeuten


Als LSD 1943 entdeckt wurde, glaubte man, mit LSD experimentelle Psychosen
auslsen zu knnen und u.a. damit auszubildenden Psychiatern in der Selbsterfah
rung ein Nacherleben psychotischer Phnomene zu vermitteln. Es zeigte sich statt
dessen, dass LSD und andere Halluzinogene wie Psilocybin und Meskalin einen
144 Peter Oehen

spezifischen vernderten Bewusstseinszustand auslsen, welcher bei entsprechender


Intention und angemessenem Setting einen mehr oder weniger tiefen Einblick in die
eigene Psyche und deren Dynamik und darber hinaus in viele anderen Dimensionen
des Bewusstseins geben knnten.
In den Werken von Ken Wilber (2000; 2006) wird immer wieder betont, dass das
Erleben vernderter Bewusstseinszustnde, induziert z.B. durch meditative und
andere bewusstseinsverndernde Praktiken, das Individuum in seiner Persnlich
keitsentwicklung voranbringen knne. Meiner persnlichen Erfahrung nach und was
ich bei Kollegen und Patienten gesehen habe, gilt dies auch fr die Entaktogene und
Halluzinogene, wenn sie im geeigneten Setting zur Anwendung kommen und der
Transfer und Integration in den Alltag gelingt.
Weinreich (2005) geht insbesondere auch auf die Voraussetzungen fr Therapeu
ten ein, die mit stark regressiven Methoden (hierzu gehrt mit Sicherheit auch die
Substanz-untersttzte Psychotherapie) arbeiten: Diese mssen, um den therapeuti
schen Prozess auf der krperlichen und emotionalen Ebene angemessen fhren zu
knnen, selbst als Klienten ausreichende Erfahrungen gemacht, Sicherheit gewon
nen haben und ihre Gefhle gut integriert haben.
In diesen pharmakologisch vernderten Bewusstseinszustnden liegt m.E. auch
ein groes Potenzial fr die Ausbildung zuknftiger Therapeuten. Nicht nur das
Erforschen der eigenen Psyche sondern die Entwicklung spezifischer therapeutischer
Fhigkeiten wie z.B. Empathie knnten so gefrdert werden.

5. Differenzielle Indikation und


Behandlungsmodelle

5.1. Differentielle Indikation


Um zuknftig die differentielle Indikation fr die Substanz-untersttzte Psychothe
rapie stellen zu knnen, mssen verschiedene Dimensionen bercksichtigt werden:
Die konkrete Strung des Patienten, inklusive Komorbiditt; das Behandlungsmo
dell des Therapeuten, therapiebezogene und personale Merkmale von Patienten und
Therapeut. Die besten Therapieergebnisse finden sich, wenn diese Bestandteile
aufeinander abgestimmt, respektive zueinander passen (Boll 2005; Laireiter 2001).
Es geben sich fr die Substanz-untersttzte Psychotherapie einige zustzliche Prob
leme.
Weiter oben wurden einige der erfolgsversprechenden, empirisch noch abzusi
chernden Indikation fr Einzelstrungen diskutiert. Obwohl in der Katamnesestudie
von Gasser (1996) bei den Diagnosen 38% der behandelten Patienten (N=171) eine
Persnlichkeitsstrung aus Haupt- und 49% als Nebendiagnose aufweisen, habe ich
diese Diagnosekategorie nicht errtert. Diese Patientengruppe ist so oder so nicht
einfach zu behandeln und auch mit der Substanz-untersttzten Psychotherapie sind
diese Behandlungen schwierig, schnelle Erfolge oder gar Wunder sind nicht zu er
warten (Grof 1983). Meines Erachtens muss sich die Substanz-untersttzte Psycho
therapie zuerst an einzelnen gut umschriebenen Strungen bewhren, bevor komple
xe und mehrdimensionale Strungen untersucht werden knnen. Anderseits sind
Indikationen und Kontra-Indikationen der Substanz-untersttzten Psychotherapie 145

beim jetzigen Stand der Forschung Ethikkommissionen und Behrden nur bereit,
Forschung an Patienten zuzulassen, die gegenber herkmmlichen Methoden thera
pieresistent sind oder fr die keine gengend wirksame Behandlungsmethoden exis
tieren.

5.2 Behandlungsmodelle
Eine Eigenheit der Substanz-untersttzten Psychotherapie ist die eingeschobene und
wiederholte Anwendung einer hochwirksamen psychoaktiven Substanz im Rahmen
einer konventionellen Psychotherapie. Bereits jetzt wird gefordert, dass ein zuknf
tiges Behandlungsmodell sowohl die intrapsychische-interpersonelle Dimension,
wie auch ein neuropharmakologische umfassen muss, die miteinander korreliert
werden sollen (Parrott 2006). Dies stellt eine groe Herausforderung dar, nicht nur
fr konventionelle Psychotherapiemethoden (Grawe 2006), sondern insbesondere
fr die Substanz-untersttzte Therapie, da hier mit Hilfe direkt in beiden oben er
whnten Dimensionen interveniert wird.
Entaktogene und Halluzinogene rufen oftmals vernderte Bewusstseinszustnde,
Erlebnisinhalte und Verhalten hervor, welche von den klassischen Psychologien und
Therapieschulen nicht abgedeckt werden. So wird ein Therapeut bei deren Anwen
dung unweigerlich auch mit prpersonalen aber auch transpersonalen psychischen
Phnomenen und Dimensionen, sowie spirituell-religisen Themen und Fragen
konfrontiert.
Wilber hat wiederholt auf die Gefahr der von ihm so genannten Pre-trans-fallacy
hingewiesen (Wilber 2000, 2006), d.h., dass prpersonale regressive Phnomene mit
transpersonalen und umgekehrt verwechselt werden. Dies hat zufolge, dass bei
spielsweise ein Psychotiker zum Mystiker empor stilisiert oder umgekehrt eine spiri
tuelle Krise als Psychose fehlgedeutet werden knnte. Die Pre-trans-fallacy ist auch
verschiedenen Therapieschulen inhrent, z.B. der Psychoanalyse (Weinreich 2005).
Eine Theorie der Substanz-untersttzten Psychotherapie muss deshalb diese ein
schlieen. Dies ist Voraussetzung dafr, dass mit Substanzen arbeitende Therapeu
ten die Erlebnisse ihrer Patienten einordnen knnen, sie nicht unntig pathologisie-
ren, in ihrer Entwicklung behindern, aber auch die richtigen Interventionen durch
fhren. Meines Erachtens ist hierfr das Konzept der Integralen Psychologie von
Wilber eine sehr gute Basis und allen anderen vorzuziehen (Wilber 2000). Wilber
hat sein Konzept nicht sehr detailliert ausgefhrt, es wurde aber von Weinreich fr
die Psychotherapie przisiert (2005). Am nahesten kommt diesem Konzept die All
gemeine Psychotherapie von Grawe (1999). Allerdings fehlt im Modell von Grawe
die Dimension der qualitativen Persnlichkeitsentwicklung ber hierarchisch geord
nete Bewusstseinsebenen hinweg und ist schwerpunktmig auf die personalen
Ebenen begrenzt. Der grundlegende Unterschied zwischen den beiden Modellen
kann so gesehen werden, dass Grawe die Methoden aufgrund ihrer empirisch nach
gewiesenen Wirksamkeit bei der Symptomreduktion einzelner Strungen whlt,
wohingegen Wilbers Modell die Symptomheilung bei der Selbstentwicklung lokali
siert und die Methodenwahl von der Strungsebene abhngig macht (Weinreich
2005).
146 Peter Oehen

Ausblick
MDMA, LSD und andere bewusstseinsverndernde Substanzen faszinieren nach wie
vor, auch wenn die Euphorie der Pionierzeiten abgeklungen ist. Es ist zu wnschen,
dass sich in den nchsten Jahren gengend Forscher dafr interessieren, wie diese
Substanzen wieder in die Psychiatrie und Psychotherapie integriert werden knnen.
Es wird noch ein groer Forschungsaufwand ntig sein, bis differentielle Indikatio
nen fr die Substanz-untersttzte Psychotherapie gestellt werden knnen, bis diesen
Psychotherapiemethoden eine befriedigende und moderne Theorie zugrunde gelegt
werden kann, bis sie manualisiert sind und Ausbildungsgnge angeboten werden
knnen. Wenn es stimmt, dass auch in der psychiatrisch-psychotherapeutischen
Grundversorgung der Bevlkerung die finanziellen Mittel in den nchsten Jahren
knapper werden, mssten Psychotherapeuten alles Interesse daran haben, Psychothe
rapien effektiver und auch krzer zu machen. Es ist meine berzeugung, dass die
Entaktogene, wie auch die klassischen Halluzinogene, ihren Beitrag dazu leisten
knnen.
147

Risiken und Nebenwirkungen von


LSD, Psilocybin und MDMA
in der Psychotherapie
Leo Hermle

1. Einleitung
Der Gebrauch von Halluzinogenen und Entaktogenen im psychotherapeutischen
Kontext ist im Vergleich zu deren Gebrauch in unstrukturierten und nicht
supervidierten Settings vllig anders zu bewerten.
Das Risiko bedenklicher krperlicher Begleiteffekte bei Halluzinogenen wie LSD
und Psilocybin ist bei blicher therapeutischer Dosierungen und kontinuierlicher
rztlicher berwachung bei krperlich gesunden Erwachsenen ohne vorbestehende
kardiovaskulre Erkrankungen und ohne Hinweis auf Kreislaufdysregulation unbe
deutend. Es ist nicht auszuschlieen, dass bei einzelnen, psychisch vulnerablen neu
rotischen Patienten fr die Dauer der Substanzeinwirkung strkere und unangeneh
me psychotomimetische Effekte auftreten, z.B. angstauslsende Halluzinationen,
Unruhe, Bedrohungserlebnisse und hnliches. Bei kontinuierlicher rztlicher ber
wachung sind solche Reaktionen jedoch rasch zu beherrschen und zeigen psychothe
rapeutisch oft positive Effekte. Theoretisch muss auch die Mglichkeit einer Ausl
sung protrahierter psychotischer Reaktionen bedacht werden, allerdings sind solche
protrahierten Psychosen in der Literatur nur bei mehrfach wiederholtem und regel
migem Konsum von lnger wirksamen Halluzinogenen in nicht-supervidiertem
Kontext beschrieben worden. Sie sind bei einer Reihe humanexperimenteller Unter
suchungen sowie im Rahmen einer Halluzinogenen-untersttzten Psychotherapie nie
beobachtet worden.
Von MDMA und MDE wurde hufig anekdotisch berichtet, dass sie einen leicht
kontrollierbaren vernderten Wachbewusstseinszustand mit intensiver, emotional
affektiver Tnung erzeugen: Angst und psychische Abwehrvorgnge wrden da
durch vermindert und kommunikative Hemmungen abgebaut. Aufgrund dieser Ei
genschaften wurde MDMA vorwiegend in den USA bis 1985 im Rahmen psycho
therapeutischer Sitzungen angewandt. MDMA zeigt insbesondere vielversprechende
Wirkungen auf Posttraumatische Belastungsstrungen. Der weitverbreitete Straen
148 Leo Hermle

gebrauch von MDMA bewegte die amerikanische Drogenpolitik jedoch dazu, auch
den Einsatz in der Psychotherapie gesetzlich zu unterbinden. Mit herangezogen fr
das Verbot wurden tierexperimentelle Befunde, wonach MDMA in hohen Dosen
neurotoxisch auf zentrale, serotonerge Neurone wirken soll und in seltenen Fllen
schwerwiegende psychiatrische und medizinische Komplikationen mitgeteilt wur
den. Die publizistische Verbreitung derartiger, meist vorlufiger Befunde hat im
brigen in den Jahren nach diesem Verbot auch manchen Schaden an wissenschaft
licher Glaubwrdigkeit angerichtet. So hatte Ricaurte 2003 eine in Science publi
zierte Studie widerrufen mssen48, in der behauptet worden war, eine rekreationale
Dosis MDMA habe ernste dopaminerge Neurotoxizitt bei Primaten verursacht.
Die Studiengruppe hatte jedoch nach eigenem Eingestndnis gar kein MDMA, son
dern Methamphetamin verwendet. Dennoch ist gerade diese, in der Zeitschrift
Science publizierte Studie durch die Weltpresse gegangen.
Neurotoxische Sptschden im Rahmen einer MDMA-untersttzten Psychothera
pie sind allerdings nach heutigem Wissenstand nicht zu erwarten. Die Anzahl der in
der Literatur dokumentierten Flle von behandlungsbedrftigen psychiatrischen
Strungen und medizinischen Komplikationen nach Ecstasy-Konsum ist im Ver
hltnis zu seiner weiten Verbreitung vergleichsweise sehr gering. Die Mehrzahl der
beschriebenen Komplikationen ereignete sich im ungeschtzten Setting von Rave
Partys.
Ob Psilocybin, LSD oder MDMA negativ wirken, hngt entscheidend von der
Persnlichkeitsstruktur, der momentanen Verfassung der Konsumenten (Set) und der
Umgebungssituation (Setting) ab. In riskanten Kontexten wie dem illegalen Party
konsum sind die Konsumenten zudem oft nicht ber die konsumierte Dosis und
Gefahren eines Mischkonsums mit Alkoholika und einer Reihe anderer Substanzen
informiert.49 Im Rahmen einer Psychotherapie sind diese Bedingungen gut kontrol
lierbar und generell als gnstig einzuschtzen, so dass nach bereinstimmender
Einschtzung von erfahrenen Therapeuten kaum ernsthafte Risiken im Rahmen von
methodisch sorgfltig geplanten Forschungsprojekten oder Psychotherapien zu er
warten sind.

2. Halluzinogene

2.1. Wirkungsbeschreibung 1: Psychotrope Wirkungen der Halluzino


gene LSD und Psilocybin
LSD und Psilocybin gehren als Indolderivate zu den klassischen Halluzinogenen.
Die komplexe Phnomenologie des Halluzinogenrausches mit LSD, Psilocybin und
Meskalin ist in den letzten Jahrzehnten in der Literatur ausfhrlich analysiert und

48Orginialbrief von Ricaurte zu finden unter: http://www.maps.org/media/science9.12.03.pdf.


49 Nach neuesten epidemiologischen Untersuchungen berichten ca. 5% der 18- bis 59 Jhrigen und ca. 9-
bis 10% der 18- bis 24-Jhrigen ber mindestens eine Erfahrung mit LSD oder Pilzen (Kraus et al. 2005).
In der Mehrzahl handelt es sich dabei um Probierverhalten und damit um einen kontrollierten Konsum,
whrend hherfrequenter Konsum sehr selten zu beobachten ist.
Risiken und Nebenwirkungen von LSD, Psilocybin und MDMA in der Psychotherapie 149

beschrieben worden (Hermle et al. 1992a). Im Folgenden werden ausschnitthaft


einige dieser historischen Beschreibungssysteme dargestellt.
Der Begriff Halluzinogen wurde von einer Reihe von Autoren in Zusammen
hang mit LSD vor allem mit zwei Argumenten kritisiert: Zum einen ist es fraglich,
ob die Vernderungen im Bereich der Wahrnehmung mit dem psychiatrischen Hal
luzinationsbegriff gleichgesetzt werden knnen. Die pseudo-halluzinatorischen
Erlebnisse scheinen einerseits vor allem auf optischem Gebiet zu prvalieren, wobei
bei erhaltenem Realittsurteil - also einem klaren Bewusstsein ber Ursache und Art
der Vernderungen - farbenreiche, oft schemenhafte optische Phnomene auftreten,
fr die Hoffer (1967) die heute gngige Bezeichnung Halluzinogene prgte.
Andererseits wurde angezweifelt, ob Vernderungen im Bereich der Wahr
nehmung berhaupt zu den hervorstechenden Merkmalen LSD- und Psilocybinbe-
dingter Erlebnisvernderungen zhlen. So stuften Ditman und Bailey (1967, S. 76)
die optischen Wahrnehmungsvernderungen bzw. Halluzinationen in der Rangord
nung der Rauscherlebnisse an letzter Stelle ein. Abramson (1967) sowie Anderson
und Rawnsley (1954, S. 40) berichten ebenfalls ber ein seltenes Auftreten optischer
Halluzinationen unter LSD. Demgegenber werden in der berwiegenden Mehrzahl
der in der Literatur zu findenden Angaben Pseudo-Halluzinationen vor allem auf
optischem Gebiet, Illusionen und einfache Wahrnehmungsvernderungen als wich
tige Grundkomponenten der LSD-Wirkung hervorgehoben. Diese scheinbar wider
sprachlichen Aussagen sind zum Teil auf populrkulturelle Stereotype, aber auch
auf unterschiedliche Versuchsbedingungen (Substanz, Dosierung, Persnlichkeit,
Einstellung, Vorerfahrung, Erwartungshaltung, Umgebung etc.) zurckzufhren
sowie zum anderen Teil auf unterschiedliche Verwendung psychopathologischer
Begriffe, z.B. des Halluzinationsbegriffs (vgl. Spitzer 1988). So hngt es von der
Weite des Halluzinationsbegriffs ab, ob beispielsweise lebhafte illusionre Verken
nungen oder bildhafte Vorstellungen darunter gefasst werden. Mit Leuner (1962)
stimmen die meisten Forscher darin berein, dass die Wirkung der gleichen Sub
stanz und der gleichen Dosis bei der gleichen Versuchsperson von Sitzung zu Sit
zung zum Teil erheblich abweichen kann. Die Variablen der Erwartungshaltung
(mental set) und der Untersuchungssituation (setting) tragen entscheidend dazu
bei, ob sich eine Sitzung z.B. in Richtung halluzinatorischer Erlebnisse bzw. soge
nannte psychedelischen Erlebens mit kosmisch-mystischer Erfahrung entwickelt
(vgl. Frederking 1953, Sandison 1954, Leuner 1962, Unger 1963, Godfrey 1967,
Cohen 1968).
Die aus der lteren Modell-Psychoseforschung stammenden Termini Psychoti-
ka (Becker 1949) bzw. Psychotomimetika (Leuner 1962) werden dort verwendet,
wo auf die hnlichkeit des Drogenrausches mit einer akuten bzw. beginnenden
Phase eines schizophrenen Syndroms hingewiesen wird. Leuner (1962) bezeichnete
zwar den Halluzinogenrausch als experimentelle Psychose, in seinen primr psy
chotherapeutisch ausgerichteten Sitzungen unter der Wirkung von Psilocybin und
LSD verwandte er jedoch die Begriffe Psychose bzw. psychotisch nur zur Be
schreibung fr die im Rausch selten auftretenden Extremreaktionen, wie etwa pani
sche Angst, katatone Symptome und Verlust der Ich-Kontrolle.
Die Bezeichnung Psychedelika geht auf den kanadischen Psychiater H. Os-
mond (1959) zurck. Der Terminus psychedelisch (wrtlich: die Seele enthllend)
150 Leo Hermle

ist inhaltlich wenig spezifisch. Gleichbedeutend wurden von Osmond (1967, S. 145)
die Begriffe mind-manifesting bzw. mind-opening (Pahnke und Richards 1966,
S. 175) verwendet.
In der deutschsprachigen und englischen Literatur wurde hufig der Begriff Psy-
cholytika verwandt, der von Sandison, einem englischen Analytiker Jungianischer
Richtung, 1960 anlsslich eines Symposions in Gttingen formuliert wurde. Die
vorwiegend an der Psychoanalyse orientierte sogenannte Psycholyse machte sich die
therapeutische Ich-Regression (Leuner 1962) durch Halluzinogene zunutze, um
hierdurch einen beschleunigten Zugang zu verdrngten bzw. unbewussten Bereichen
der Persnlichkeit zu ermglichen.
Die obengenannten Termini fr die halluzinogenen Substanzen machen deutlich,
dass der Rauschablauf ein sehr breites und variables Spektrum psychologischer und
psychopathologischer Phnomene aufweisen kann. Die Frage nach einer zur Des
kription von Drogenerfahrungen geeigneten Klassifikation wurde daher von mehre
ren Autoren aufgegriffen.
Pahnke und Richards (1966, S. 176ff) haben die dominanten Erlebnisse im LSD-
Rausch entsprechend fnf Prgnanztypen verschiedener Rauscherfahrungen vonein
ander abzugrenzen versucht. Hierzu zhlen sie (Tabelle 8):

1. Psychotische Phynomene
Nach dem Hinweis, dass verschiedene Autoren smtliche Zustnde vernderter
Bewusstseinszustnde als psychotisch klassifizieren - was Pahnke und Richards ablehnen
- zhlen sie hierzu ausschlielich produktive Symptome einer Psychose wie paranoide
Episoden, Angst-Panikreaktionen etc.
2. Psychodynamische Erfahrungen
Hierzu gehrt die sogenannte Altersregression mit Rekapitulation frhkindlicher traumati
scher Erinnerungen und Reminiszenzen verdrngter Erlebnisse mit kathartischer Abreaktion.
3. sthetische Erfahrungen
Gemeint sind Erlebnisse gesteigerter Wahrnehmungen, z.B. Farbhalluzinationen werden mit
berwltigender Schnheit erlebt; Hren von Musik wird im Rahmen synsthetischer Wahr
nehmung zu tiefem sthetisch emotionalen Erleben.
4. Kognitive Erfahrungen
Es wird der Eindruck berichtet, sich selbst und die Umwelt aus neuer Perspektive zu sehen.

5. Transzendente bzw. psychedelische Erfahrungen


Pahnke und Richards (1966) sprechen auch von experimenteller Mystik. In diesem Zusam
menhang wurden Halluzinogene von Szara (1961) auch als Mystikomimetika bezeichnet.

Tabelle 8: LSD-typische vernderte Wachbewusstseinszustnde (nach Pahnke und Ri


chards 1966)
Risiken und Nebenwirkungen von LSD, Psilocybin und MDMA in der Psychotherapie 151

2.2 Wirkungsbeschreibung 2: Leuners Schlsselfunktionen


Leuner (1962) versuchte, psychische Schlsselfunktionen unter der Wirkung von
klassischen Halluzinogenen der Indolamingruppe herauszuarbeiten. Das im Rahmen
des Modellpsychose-Paradigmas von ihm so benannte psychotoxische Basissyn
drom hat nach Leuner (1962) sein normalpsychologisches Pendant im hypnagogen
Basissyndrom, das mit Zustnden bei der Hypnose, beim Einschlafen und mit sen
sorischer Deprivation verglichen werden kann. Somit liegt nach Leuner bereits nor
malpsychologisch eine Funktionsmatrix vor, die durch Halluzinogene lediglich
intensiviert wird. Leuner (1962, S. 78ff) unterscheidet in der Modellpsychose zwei
verschiedene Verlaufsformen des Rausches: eine fluktuierend szenische bzw. quasi
normale und eine stagnierend-fragmentarische bzw. dissoziierte Verlaufsform.
Fr die fluktuierend szenische Form ist kennzeichnend, dass der Proband die In
halte in einem kontinuierlichen Bilderfluss mit adquater emotionaler Beteiligung
erlebt. Die halluzinogene Wirkung ist nach Leuner wesentlich bestimmt durch das
physiologisch und psychisch aktivierende Moment des Toxins. Neben der Akti
vierung der sensorischen Funktionen ist vor allem die gesamte Affektivitt gestei
gert. Leuner (1962, S. 42) spricht von einer gesteigerten inneren Reizproduktion.
Die kontrollierenden und hemmenden Steuerungsmechanismen werden parallel zur
Affektaktivierung beeintrchtigt (erste Schlsselfunktion).
Im Extremfall sind Probanden nicht mehr in der Lage, die Affektaktivierung ad
quat zu verarbeiten. Der szenische Rauschablauf wird unterbrochen, es kommt zu
offenbar sinnlos fragmentierten Erlebnispassagen mit inadquatem Affekt (stagnie-
rend-fragmentarische Verlaufsform). Fr die scheinbar sinnlose Aneinanderreihung
von Inhalten, fr die inadquaten Affekte und die katatonen Hypo- und Hypersymp
tome ist nach Leuner die dynamische bersteuerung des psychischen Systems als
zweite Schlsselfunktion der experimentellen Psychose verantwortlich zu machen.
Da durch das Halluzinogen persnlichkeitsspezifische emotionale Konstellatio
nen bersteuert werden, hlt es Leuner fr berechtigt, die dritte Schlsselfunkti
on des transphnomenalen dynamischen Steuerungssystems abzugrenzen. Aus
druck der dynamischen bersteuerung in der experimentellen Psychose sind die
typischen Symptome der katatonen Erregung und verschiedener Formen strkerer
Ambivalenzen, die auch bei schizophrenen Patienten bekannt sind. Die transph
nomenalen dynamischen Steuerungssysteme bestimmen die auseinander hervorge
henden subjektiven Inhalte des Rausches und sind ganz hnlich wie Stanislav Grofs
(1994) systems of condensed experience (COEX) zu verstehen.
Als vierte Schlsselfunktion beschreibt Leuner die dynamische Reduktion.
Diese zeigt sich darin, dass die psychotisch bersteuerte Erregung nachlsst. Leuner
beruft sich auf die Erfahrungen mit analytischer Psychotherapie, bei der nach starker
affektiver Abreaktion in der experimentellen Psychose ein reduziertes Erregungsni
veau erreicht werde, auf dem die Patienten ihren Zustand besser verbalisieren kn
nen.
Die fnfte Schlsselfunktion der experimentellen Psychose stellen nach Leuner
die Gesetzmigkeiten der tiefenpsychologischen Affektdynamik dar, welche in
Form von symbolischen Abbildungsvorgngen, der Reminiszenz belastender Kind
heitserinnerungen und in Form der kathartischen Abreaktionen gefunden werden.
152 Leo Hermle

Als sechste Schlsselfunktion kennzeichnet Leuner schlielich die dynami


sche Fixierung. Hier ist das stereotype Festhalten von Inhalten, etwa im schizo
phrenen oder depressiven Wahn gemeint. Sie geht einher mit Stagnation des psycho
tischen Erlebens und kann auch als hartnckiger Abwehrmechanismus betrachtet
werden.
Leuner sieht somit enge Parallelen zwischen den von ihm benannten sechs
Schlsselfunktionen der Halluzinogenwirkung und den psychodynamischen Vor
gngen bei funktionellen Psychosen - eine Verbindung, die im Rahmen der psycho
therapeutischen Verwendung von Halluzinogenen heute jedoch kaum mehr sinnvoll
erscheint. Dennoch bietet das experimentell begrndete System Leuners noch immer
einen guten phnomenologischen Zugang zu den verschiedenen Prozessen unter der
Einwirkung von Halluzinogenen.

2.3. LSD-25: Pharmakologische Wirkungen


LSD und Psilocybin sind als Indolderivate mit dem endogenen Transmitter Seroto
nin chemisch verwandt. Nach neuesten Erkenntnissen werden die direkt agonisti-
schen Effekte am 5HT2A-Rezeptor als die entscheidenden pharmakologischen Ei
genschaften der beiden Halluzinogene erachtet. LSD wirkt in sehr niedrigen Dosie
rungen (ab ca. 20 pg) und wird in der Regel oral eingenommen. LSD wird gewhn
lich halbsynthetisch aus den Indolalkaloiden des Mutterkorns gewonnen. 1949 wur
de LSD-25 in den USA eingefhrt und von der Pharmafirma Sandoz (heute Teil von
Novartis) unter dem pharmazeutischen Namen Delysid bis 1966 vertrieben (dama
lige Indikation: zur wissenschaftlichen Erzeugung sogenannter experimenteller
Psychosen sowie im Rahmen rztlicher Selbsterfahrung). LSD-25 ist die wirksams
te Substanz der bekannten Halluzinogene. Hierbei vermgen bereits 20 g (=0,02
mg) psychotrope Effekte auszulsen. Bei experimentellen Untersuchungen im Rah
men des Modellpsychosen-Paradigmas wurde im Durchschnitt 1 pg/kg Krper
gewicht p.o. appliziert. Zur Behandlung von chronischen Alkoholikern wurden sehr
hohe Dosen zwischen 250-450 g verabreicht. Die letale Dosis (LD50) drfte dem
gegenber dem 3000fachen der normalen Rauschdosis, also etwa 150 mg entspre
chen. Der Metabolismus von LSD ist bis heute nicht aufgeklrt. Zwar wurden ver
schiedene Stoffwechselprodukte gefunden, ihre Identitt ist aber bis heute nicht
gesichert. Die Halbwertszeit scheint bei 30 bis 180 Minuten zu liegen. Fr das LSD
besteht ein enterohepatischer Kreislauf (Coper 1972). Nur 0,01% der verabreichten
Substanz gelangt ins Gehirn, das entspricht dem 10 000sten Teil. Die Hauptmenge
der Substanz wird innerhalb von drei Tagen berwiegend ber die Faezes ausge
schieden. LSD wird dabei zu 2-oxy-LSD reduziert und an Glucuronsure gebunden.
Eine starke Kreuztoleranz zu Psilocybin und Meskalin ist bekannt. Die Wirkung
lsst bei tglicher Einnahme hoher Dosen nach etwa 3 bis 4 Tagen stark nach und ist
auch bei Einnahme hoher Dosen nicht mehr zu steigern.

2.4 Psilocybin: Pharmakologische Wirkungen


Der Rauschpilz Psilocybe mexicana Heim spielte offenbar bereits seit Jahrhunder
ten eine herausragende kultische Rolle bei den mittelamerikanischen Naturreligio
Risiken und Nebenwirkungen von LSD, Psilocybin und MDMA in der Psychotherapie 153

nen. Vermutlich waren Psilocybearten die meistgenutzten Halluzinogene, wurden


sie doch von den Azteken als Fleisch der Gtter (Teonanacatl) bezeichnet. 1936
gelang es dem Botaniker Richard Schultes und dem Anthropologen Robert Weitla-
ner, die Existenz des Psilocybinpilzes zu beweisen. 1955 nahmen der Amateuerfor-
scher R. Gordon Wasson und der Fotograf Alan Richardson an einer Pilzzeremonie
teil. Nach Verzehr von sechs Paar der Psilocybinpilze erschienen ihnen geometri
sche Muster, gefolgt von Visionen mit prchtigen Sulenhallen, Palsten und Fa
belwesen von berirdischer mythologischer Harmonie und Pracht. Die botanische
Zuordnung der Pilze in die Gattung Psilocybe gelang 1956 dem Mykologen Roger
Heim. Der Schweizer Naturstoffchemiker Albert Hofmann isolierte 1955 die Wirk
stoffe Psilocybin und das eigentlich psychoaktive Psilocin (Hofmann et al. 1958).
Ausgehend von den USA wurden Psilocybe-Pilze in den 60er und 70er Jahren auch
von der amerikanischen und europischen Drogenszene entdeckt, wobei Psilocybe
semilanceata und P. cubensis am bekanntesten sind.
Psilocybin wird im Krper sofort in Psilocin - den eigentlichen psychoaktiven
Wirkstoff - metabolisiert. Die bliche Dosis betrgt ca. 10 mg (entspricht ca. 3-6
getrockneten Pilzen), die Wirkung setzt bei oraler Aufnahme nach etwa 20 Minuten
ein. Die Konzentration von Psilocybin in den Pilzen variiert. blicherweise werden
3 bis 8 Pilze eingenommen, um einen psychedelischen Zustand zu erleben. Die Ef
fekte von LSD klingen erst nach 8 bis 12 Stunden ab, whrend der Psilocybin-
Rausch mit 3 bis 6 Stunden deutlich krzer ist. Krperliche Gewhnung und Tole
ranz mit ausgleichender Dosissteigerung wie beim Opiatkonsum treten bei Halluzi
nogenen nicht auf. Auch die psychische Gewhnung ist gering (Abraham et al.
1996).
Zusammenfassend besitzen die Halluzinogene aufgrund der schnellen Toleranz
entwicklung kein physisches und im Allgemeinen ein sehr geringes psychisches
Abhngigkeitspotenzial (Rommelspacher 1999). Auch bei wiederholtem Gebrauch
ber einen lngeren Zeitraum fhren LSD und Psilocybin nicht zur Abhngigkeit
und bewirken auch keinerlei Organschden. Der Rausch wird immer bewusst
erlebt und fhrt in der Regel im geschtzten Setting zu hnlich positiven Zustnden,
wie sie auch in meditativer Versenkung erlebt werden: Die mgliche Empfindung
tiefen inneren Friedens und Liebe, Einssein mit allen Wesen der Welt, Befreiung
von ngsten, Erfahrung einer anderen spirituellen Wirklichkeit entsprechen den
typischen psychedelischen (wrtlich: die Seele ffnenden) Wirkungen, die im
Rahmen einer Psychotherapie kreatives Potenzial freisetzen und neurotisches Ver
halten positiv transformieren knnen.

2.5 Neben- und Nachwirkungen: Halluzinogen-induzierte psychische


und somatische Strungen
Im Folgenden wird vor allem ber den nicht-supervidierten Gebrauch von Halluzi
nogenen berichtet. Im Regelfall werden die Halluzinogeneffekte im Bewusstsein
ihrer artifiziellen Natur erlebt, das heit der Konsument ist sich im Klaren darber,
dass er unter der Wirkung einer von ihm eingenommenen Droge steht. Vereinzelt
entwickeln psychisch instabile Menschen unter der Wirkung von LSD oder Psilocy-
bin zeitweilig ngste, Depressionen sowie polymorph psychotische Verhaltenswei
154 Leo Hermle

sen (siehe Tabelle 9, S. 156). Manchmal, insbesondere bei hheren Dosierungen,


kann die kritische Distanz zum Erlebten nicht mehr aufrechterhalten werden (was
innerhalb einer Therapie mit psychedelischer Dosierung als passagerer Zustand
unter Umstnden gewnscht sein kann). In diesen Fllen kann es ber ein abnormes
Bedeutungserleben zu wahnhaften Umdeutungen und somit zu einem psychotischen
Rauschverlauf mit Angst und Agitation kommen (sogenannter Horror-Trip). Bei
vulnerablen Menschen mit einer Prdisposition zur Schizophrenie kann durch den
Halluzinogenkonsum eine schizophrene Psychose ausgeklinkt werden. Dieses Risi
ko muss allerdings relativiert werden: Vardy und Kay (1983) untersuchten erster
krankte psychotische Patienten mit aktuellem LSD-Konsum ber 3-5 Jahre, die
zunchst als LSD-induzierte Psychosen diagnostiziert worden waren und verglichen
sie mit einer Gruppe ersterkrankter Schizophrener ohne Drogenkonsum. Beide
Gruppen zeigten weitgehend bereinstimmende psychopathologische Merkmale und
eine hnlich hohe Inzidenz von Psychosen in der Familienanamnese sowie einen
vergleichbaren Verlauf. Diese Feststellung besttigt den mehrfach replizierten Be
fund, dass sich die schizophrene Erkrankung zu einem spteren Zeitpunkt aufgrund
anderer Stressoren wohl auch ohne Halluzinogenkonsum manifestiert htte. Auer
dem ist diese Annahme gut kompatibel mit der relativ stabilen Prvalenz und Inzi
denz der Schizophrenie in den verschiedenen Lndern mit variablen Mustern des
Drogenmissbrauchs (bersicht in Blanchard et al. 2000).
Eine weitere mgliche Komplikation des Halluzinogenkonsums stellen die soge
nannte Flashback (oder Echo-) Phnomene dar. Es handelt sich um Zustandsbilder,
die nach einem drogenfreien Intervall ohne erneute Substanzaufnahme auftreten -
aber keineswegs nur als posthalluzinogene Phnomene missverstanden werden dr
fen. ber die Hufigkeit solcher Komplikationen nach Halluzinogeneinnahme sind
die Literaturangaben sehr unterschiedlich: 20-50 % der Halluzinogenkonsumenten
sollen bei einem maximal breiten Begriffsverstndnis einmalig oder mehrfach soge
nannte flash-backs erlebt haben (Hermle et al. 1992b, Abraham et al. 1996, Pech
nick & Ungerleider 2004). Derartige halluzinogeninduzierte Nachhallzustnde wer
den in ICD-10 unter F16.70 (halluzinogen-induziert) kodiert (Dilling et al. 1991, S.
91-92; s. Tab. 9).
Flashback-Phnomene als Nachwirkungen von Halluzinogenkonsum erscheinen
bisher in ihrer Phnomenologie und klinischen Relevanz unklar und sind tiologisch
nicht konsistent erklrt. Auch in DSM-IV und ICD-10 finden sich kaum hinreichen
de Definitionen. Es wird deutlich, dass die Definitionen erstaunlich unterschiedlich
sind. Zudem scheint die typischerweise sehr kurze Zeitdauer und Flchtigkeit dieser
Phnomene ihre Erforschbarkeit zu limitieren. Besonders problematisch erscheint,
dass die im DSM-IV definierte Persistierende Halluzinogen-induzierte Wahrneh
mungsstrung sich praktisch nur auf die Untersuchungen der Gruppe um Abraham
et al. (1982) grndet, obwohl diese Forscher lediglich ein hochselektives LSD-
Klientel untersuchten.
Abraham befragte 123 LSD-Konsumenten aus der Population einer psychiatri
schen Aufnahmestation bezglich Flashbacks. Bedingung der Studie war, dass die
Befragten mindestens 1mal LSD eingenommen und nach dem Konsum vernderte
optische Wahrnehmungen entwickelt hatten. Abraham unterschied 16 verschiedene
Typen von Wahrnehmungsstrungen: Geometrische Pseudohalluzinationen (59%),
Fehlwahrnehmungen im peripheren Gesichtsfeld (57%) und Farbblitze (44%). In
Risiken und Nebenwirkungen von LSD, Psilocybin und MDMA in der Psychotherapie 155

dieser Studie blieb vllig unklar, welche psychiatrischen Komorbiditten neben dem
Halluzinogen und weiteren Drogengebrauch vorlagen.
Dass Flashback-Phnomene als Nachwirkung von Halluzinogenkonsum durch ei
ne Vielzahl von Substanzen mit unterschiedlichen Wirkmechanismen induziert wer
den knnen, spricht dafr, dass es keine substanzspezifische und damit auch keine
rezeptorspezifische tiologie dieser Phnomene gibt. Vielmehr scheint ein ergotro-
pes Exzitationssyndrom die wesentliche Voraussetzung zur Entstehung von Flash
backs zu sein. In dieser Richtung kann auch die tiologie von Flashbacks in der
Folge von Posttraumatischen Stresszustnden gedeutet werden, da ja auch in die
sen Fllen ein ergotropes Exzitationssyndrom Intrusionen bzw. Flashbacks in Gang
setzen kann.
Was das Gefahrenpotenzial von Flashbacks betrifft, findet sich faktisch nur ein
Suizid in der Literatur. Bei der Vielfalt tiologischer Anstze ergibt sich letztlich
kein einheitliches Erklrungsmodell, sondern es muss eine von Fall zu Fall unter
schiedliche multifaktorielle Genese dieser Phnomene angenommen werden. Hier
bei drften Lerneffekte, Bahnungseffekte, intrapsychische Reaktionsmuster auf
psychische Traumatisierung, Ichschwche und psychophysische Vulnerabilitten
wichtige Variablen sein (Resch 1999).
Wie Doris Holland (2001) in ihrer Dissertation ber Flashback-Phnomene als
Nachwirkung von Halluzinogeneinnahme berzeugend dargelegt hat, sind Flash
back-Phnomene nur fr ein schmales Spektrum von Halluzinogenen wissenschaft
lich dokumentiert. Die meisten Flashbacks sind als Nachwirkung des Konsums von
LSD dokumentiert, wobei hier wie in fast allen Untersuchungen die Konsummuster
(Hufigkeit und Dosis) sowie deren Umstnde im Dunkeln bleiben. Eine Hufung
negativer Berichte ist vor allem auf die massive Verbreitung des unkontrollierten
LSD-Konsums Mitte der 60er Jahre in den USA zurckzufhren, wo es durch ina
dquaten Konsum hufig zu psychisch traumatisierenden Erlebnissen kam. Hinge
gen kam es bei kontrollierter Anwendung unter Bercksichtigung von 25000 LSD-
Sitzungen nur sehr selten zu Flashbacks (Cohen 1960), deren klinische Relevanz
zudem uneinschtzbar blieb. Neben der unkontrollierten Anwendung tragen mgli
cherweise die LSD-typische lange Wirkungsdauer (8-12 Stunden) und die obenge
nannte Destabilisierung des Ich-Bewusstseins zur Entstehung von Flashback
Erleben bei. Von seiner psychischen Wirkung sehr nahestehend gilt das Psilocybin,
welches weitgehend hnliche, allerdings deutlich krzere Rauschzustnde erzeugt.
Erstaunlicherweise findet sich in der psychiatrischen Literatur kein nachgewiesener
Fall von Flashbacks als Nachwirkung von Psilocybin, obwohl Psilocybin in der
Hippie-Kultur der 60er und 70er Jahre ebenfalls eine weite Verbreitung fand (vgl.
Passie 1995). Die Tatsache, dass nach Meskalinkonsum nur uerst selten Flash
backs beobachtet wurden, drfte mit dem in der Regel stark ritualisierten Gebrauch
zusammenhngen.
Schwer wiegende somatische Komplikationen sind bei den klassischen Halluzi
nogenen LSD und Psilocybin selbst bei berdosierungen nicht zu befrchten. Kr
perliche Abhngigkeit ist nicht bekannt. Die Frage der teratogenen Wirkung von
LSD wurde in den vergangenen 30 Jahren kontrovers diskutiert, ein wissenschaftli
cher Beweis fr eine teratogene Schdigung wurde jedoch nie erbracht (Tabelle 9).
156 Leo Hermle

Komplikation ICD-10 Kodierung Symptomatik Zeitachse

Intoxikationspsychose F16.04: Psychotischer Wenige Stunden;


Akute Intoxikation mit Rauschverlauf mit abhngig von der
Wahrnehmungsstrungen Wahn und pharmakologischen
Halluzination Wirkdauer:
Psilocybinpilze:
3-4 h; LSD: 12 bis
zu 24 h
Halluzinogen F16.5x: (*) Hufig paranoid tritt direkt nach
induzierte Psychose F16.50 -16.53: schizo- halluzinatorische Einnahme oder
phreniform Symptomatik mit innerhalb von zwei
F16.54-56: vorwiegend affektiven Wochen nach
Anteilen; primre Substanzeinnahme
affektiv
Dis-position zu auf; Remission
funktionellen unter Abstinenz
Psychosen wird nach Tagen bis
vermutet Wochen; Dauer der
Strung nicht
lnger als 6 Mona
te
F16.7x: Restzustnde

Flashback= Nachhall- F16.70: Posthalluzinoge Identische Auftreten nach


(Echo-)-Phnomene ne Nachhallzustnde Wiederholung freiem Intervall von
frherer Erlebnis Wochen bis
se unter der un Monaten: hufig
mittelbaren Sub sehr kurze Dauer
stanzwirkung (Sekunden oder
Minuten; sehr
selten Wochen und
Monate)
Halluzinogen F16.75: verzgert DD: Doppeldiag Strung beginnt
induzierte Psychose auftretende psychotische nose Psychose mehr als zwei
Strung und Halluzinogen Wochen, aber nicht
konsum; Anteil mehr als 6 Wochen
induziert vs. nach Halluzinogen
ausgelst? konsum; Dauer der
Strung nicht
lnger als 6 Mona
te

Tabelle 9: Psychische Komplikationen durch Einnahme von Halluzinogenen (modifiziert


nach Gouzoulis-Mayfrank 2006)
Risiken und Nebenwirkungen von LSD, Psilocybin und MDMA in der Psychotherapie 157

3. Entaktogene

3.1 MDMA: Akute psychische Wirkungen von 3,4-Methylendioxy-


Methamphetamin in nicht-supervidierten Settings
MDMA (3,4-Methylendioxy-Methamphetamin; Straennamen: Ecstasy, Adam,
XTC oder E) gilt als die am kontroversesten diskutierte psychoaktive Substanz
der 80er und 90er Jahre (vgl. Peroutka 1990). Nach aktuellen epidemiologischen
Daten berichteten 6,2 % der 18- bis 29-Jhrigen ber Erfahrungen mit Substanzen
aus der Ecstasy-Gruppe (Kraus et al. 2005) - mit eventuell weit hheren Lebenszeit
prvalenzen in regionalen Subkulturen (Ullrich-Kleinmanns et al. 2008).
MDMA fhrt akut meistens zu einem positiven Stimmungszustand mit Entspan
nung, Entngstigung, Glcksgefhlen und dem Gefhl der intensiven Nhe zu ande
ren Menschen. Stimulierende und halluzinogen-hnliche Neben-Effekte gehren
jedoch auch zum psychotropen Wirkungsprofil (allgemeine Aktivierung, berwach
heit, Wahrnehmungsvernderungen, verndertes Bedeutungserleben): Angst und
Abwehrvorgnge wrden dadurch vermindert und kommunikative Hemmungen
abgebaut. Diese Eigenschaften fhrten dazu, dass MDMA vorwiegend in den USA
bis 1985 im Rahmen psychotherapeutischer Sitzungen angewandt wurde (Greer und
Strassman 1985, Beck 1990). Seit den 1980er Jahren wurde vor allem von der For
schungsgruppe um Ricaurte (1988) eine Reihe von Studien publiziert, welche die
Neurotoxizitt von MDMA zu Thema hatten. In tierexperimentellen Befunden konn
te gezeigt werden, dass hohe Dosen von MDMA neurotoxisch auf zentrale, seroto-
nerge Neurone wirken knnen. Zu der Ecstasy-Gruppe gehren als bekanntester
Reprsentant das 3,4-Methylenedioxy-N-methamphetamin (MDMA), das unter dem
Straennamen Ecstasy bekannt wurde, sowie die Analoga 3,4-Methylenedioxy-N-
ethylamphetamin (MDE), 3,4-Methylenedioxy-N-amphetamin (MDA), und N-
Methyl-1 -1,3-benzodioxol-5 -yl-2-butanamin (MBDB).
Die Ergebnisse einer lteren, systematischen Befragung von 100 MDMA-
erfahrenen Studenten an zwei amerikanischen Universitten sind in Tabelle 10 zu
sammengefasst. Dabei wurde der empathogene Effekt - der im Rahmen einer psy
chotherapeutischen Behandlung genutzt werden soll - beschrieben als ein Gefhl
der Nhe zu anderen Menschen. Er ist mit Abstand als hufigster Effekt von
MDMA angegeben (Peroutka et al. 1988). An diesen Daten ist im brigen gut zu
sehen, wie stark ein Pathologie-orientierter Blick das Format der Ergebnisse vor
prgt. Mit Abklingen der akuten MDMA-Wirkung knnen nach Peroutka et al.
(1988) in 21% depressive Verstimmungen und in 12 % Angstzustnde auftreten. Als
weitere Nachwirkungen werden Schlafstrungen, Mdigkeit, Erschpfungszustnde,
Appetitverlust, Verspannung der Kiefermuskulatur, Gereiztheit, Sprechstrungen,
Libidoverlust, Unruhe und Gedchtnisstrungen berichtet (Peroutka et al. 1988,
Liester et al. 1992, Greer und Tolbert 1986). Wie hufig in solchen Befragungen
wird hier wiederum nicht zwischen hochfrequenten Dauer- und Gelegenheits-Usern
sowie zwischen Konsumenten, die Standard- oder hohe Dosen zu sich genommen
haben, unterschieden. Insbesondere Studienteilnehmer mit polytoxikomanen Kon
summustern werden nicht differenziert, was vermutlich zu sehr unsauberen Resulta-
158 Leo Hermle

ten fhrt. In der spter noch zu erwhnenden Studie von Halpern et.al. (2004) wurde
versucht, diese konfundierenden Effekte durch Auswahl einer nur (oder hauptsch
lich) MDMA-konsumierenden Stichprobe zu eliminieren.

Subjektiv erlebte akute Wirkungen bejaht von


Gefhl der Nhe zu anderen Menschen 90 %
Erhhte Reaktionsbereitschaft u. Vigilanz 50 %
Leuchten visueller Objekte 42 %
Konzentrationsstrungen 38 %
Parsthesien 35 %
Schlafstrungen 33 %
Optische Wahrnehmungsverzerrungen (selten Pseudohalluzinationen) 20 %
Verschwommensehen 20 %
Akute krperliche Wirkungen
Trismus 75 %
Tachykardie 72 %
Bruxismus 65 %
Mundtrockenheit 61 %
Tremor 42 %
Palpitation 41 %
Schwitzen 38 %
Hitzewallungen/Klteschauer 31 %
Klteempfindlichkeit 27 %
Schwindel oder belkeit 24 %
Nachwirkungen (am Tag nach der Einnahme von MDMA)
Schlfrigkeit 36 %
Muskelkater, Mdigkeit 32 %
Gefhl der Nhe zu anderen Menschen 22 %
Depressive Verstimmung 21 %
Verkrampfung der Kiefermuskulatur 21 %
Kopfschmerzen 17 %
Mundtrockenheit 14 %
Unruhe, ngstlichkeit, Irritabilitt 12 %
Tabelle 10: Ergebnisse einer anonymen Befragung ber MDMA-Effekte im nicht
supervidierten Kontext (rekreationaler Gebrauch ohne Differenzierung nach niedrig-,
mittel- oder hochfrequentem Konsum)(N= 100; Peroutka et. al.1988)

3.2 MDMA: Pharmakologische Wirkmechanismen


Pharmakologische Studien zeigen, dass MDMA zu einer Ausschttung und Wieder
aufnahmehemmung der Neurotransmitter Serotonin, Dopamin und Noradrenalin in
absteigender Reihenfolge fhrt (Johnson et al. 1986, Schmidt 1987). Darberhinaus
wirkt MDMA als direkter Agonist an den 5-HT2, 5-HTj und D2-Rezeptoren. Hin
sichtlich der biologischen und psychologischen Effekte werden diese Eigenschaften
jedoch als unbedeutend erachtet (Lyon et al. 1986). Nach Steele (1987) gelangt
Risiken und Nebenwirkungen von LSD, Psilocybin und MDMA in der Psychotherapie 159

MDMA ber das reuptake-System in die prsynaptischen Vesikel und fhrt somit
zur Freisetzung von 5-HT. Durch das besetzte reuptake-System wird gleichzeitig die
Wiederaufnahme von 5-HT in das prsynaptische Neuron gehemmt. Die fr die
psychotropen Effekte hauptverantwortlichen pharmakologischen Mechanismen sind
in den indirekt agonistischen serotonergen Eigenschaften zu sehen (Gouzoulis-
Mayfrank et al. 1996, Gouzoulis-Mayfrank 2006).

3.3 Akute Neben- und Nachwirkungen durch MDMA unter psychothera


peutischen und experimentellen Bedingungen
Im Rahmen kontrollierter experimenteller Untersuchungen traten whrend der Ver
suche mit gesunden Probanden keine ernsthaften oder unerwarteten Nebenwirkun
gen auf (Gouzoulis-Mayfrank et al. 1999). Die deutlichen somatischen Begleiteffek
te whrend der Akutwirkung von MDMA lassen sich zum groen Teil vom erhhten
Sympathikotonus und einer gesteigerten zentralnervsen Erregbarkeit ableiten. Es
kommt zu einer Kreislaufaktivierung mit Anstieg von Blutdruck und Herzfrequenz,
zu Pupillenerweiterung, hufig auch zu Trismus (Verspannung der Kiefermuskula
tur), Bruxismus (unwillkrliches Aufeinanderbeien der Zhne) und Mundtrocken
heit.
Als wichtigstes zu kontrollierendes Risiko knnte in blicher Dosierung von 1-2
mg/kg KG p.o. MDMA eine latente kardiovaskulre Disposition aktivieren. Dies
war mglicherweise auch die Ursache einer ausgeprgten hypertensiven Reaktion
bei einer Versuchsperson in Zrich (Remensberger 1997). Solche Beobachtungen
verdeutlichen die mglichen Konsequenzen des illegalen MDMA-Konsums unter
unkontrollierten Bedingungen. Etwas weniger hufig werden Tremor, Palpitationen,
Parsthesien, Hitzewallungen oder Klteschauer, erhhte Klteempfindlichkeit,
belkeit und Verschwommensehen genannt. Die Regulation der Krpertemperatur
wird ber serotonerge Mechanismen labilisiert, und es kommt bereits unter Ruhebe
dingungen zu einem leichten Anstieg der Krpertemperatur. Die deutliche Diskre
panz zwischen tiefer subjektiver Entspannung und Ruhe einerseits, und objektiver
Stimulierung mit erhhtem Sympathikotonus andererseits ist eine Besonderheit der
MDMA-Wirkung. Dabei kann in szenetypischen Settings die unzureichende subjek
tive Wahrnehmung der somatischen Vernderungen zu den genannten Komplikatio
nen fhren (Gouzoulis-Mayfrank et al. 1996, Gouzoulis-Mayfrank 1999).

3.4 Psychiatrische Komplikationen durch MDMA und andere Analoga


Es ist grundstzlich zwischen akuten Komplikationen, die mit dem Nachlassen der
Rauschwirkung vollstndig remittieren und solchen mit anhaltenden Folgeerkran
kungen zu unterscheiden. In der psychiatrischen Literatur finden sich weit ber 100
Kasuistiken mit psychiatrischen Folgeproblemen. Bei den akuten Komplikationen
wurden z.B. von Whitaker und Aronson (1989) drei Flle von Panikattacken be
schrieben, die whrend der MDMA-Wirkung auftraten. Ein polytoxikomaner Patient
entwickelte nach einer berdosis von MDMA eine Intoxikationspsychose mit audi-
torischen und visuellen Halluzinationen mit Beziehungs- sowie Verfolgungsideen
160 Leo Hermle

(Hayner und McKinney 1986). Im Rahmen der experimentellen Studie von Hermle
et al. mit MDE (1993) entwickelte ein Proband eine toxische Psychose mit visuellen
und akustischen Halluzinationen. In kontrollierten Settings sind ansonsten keine
vergleichbaren Komplikationen bekannt geworden, obwohl MDMA beispielsweise
in psycholytischen Therapien in der Schweiz bei ca. 170 Patienten eingesetzt wurde
(Gasser in diesem Band). Als anhaltende psychiatrische Folgeerkrankungen nach
nicht nher spezifiziertem MDMA-Konsum wurden sehr selten akute polymorphe
Psychosen, Angststrungen und depressive Strungen beschrieben, die nach einiger
Zeit remittierten oder chronifizierten (McGuire et al 1994; McCann und Ricaurte
1992; Greer und Strassman 1985; Schifano und Magni 1994).
Die Anzahl der in der Literatur dokumentierten Flle von behandlungsbedrftigen
psychiatrischen Strungen nach Ecstasy-Konsum ist im Verhltnis zu seiner weiten
Verbreitung sehr gering. Es ist zu vermuten, dass die erwhnten psychischen Komp
likationen in vielen Fllen nur sehr kurz dauern und bei Sistieren des Konsums wie
der spontan remittieren. Die Mehrheit der beschriebenen Komplikationen ereigneten
sich im ungeschtzten Setting einer Rave-Party (Oehen & Mithoefer, Mitteilung,
MAPS, Nr. 3, 2006). Bei den Probanden, die im Zeitraum 1996-2005 im Rahmen
multizentrisch durchgefhrte internationale Phase I-Studien mit MDMA-
untersttzter Psychotherapie behandelt wurden, fand sich kein einziger Fall mit
ernsthaften medizinischen Komplikationen50. Vollenweider (2000) konnte anhand
von PET-Daten zeigen, dass bei freiwilligen Probanden, die 125 mg MDMA p.o.
erhielten, im Vergleich zu MDMA-naiven Kontrollprobanden keine Vernderungen
im Bereich der Serotonin-Transporter festgestellt werden konnten. Weiterhin konnte
in zwei klinischen Studien bei aktuell abstinenten Ecstasy-Usern mit frherem nied
rig- bis mittelfrequentem MDMA-Konsum keine relevanten kognitiven Strungen
nachgewiesen werden (Gouzoulis-Mayfrank 2003; Halpern et al. 2004).

3.5 Medizinische Komplikationen


Zwischen 1987 bis 2006 wurden in der Literatur mehr als 150 Flle von ernsthaften
medizinischen Komplikationen mitgeteilt. In mehr als 40 Fllen wurde eine Strung
der Thermoregulation beschrieben, die mit Tanzen in berhitzten Rumen und unzu
reichender Flssigkeitszufuhr in Zusammenhang gebracht wurde. Dabei wurde die
Trias Hyperthermie, disseminierte intravasale Gerinnungsstrung (DIC-Syndrom)
und Rhabdomyolyse in wechselnder Ausprgung beschrieben, wobei mehrere Flle
tdlich verliefen (Henry et al. 1992). In mehreren Fllen wurde ber einen pltzli
chen Herztod nach MDMA-Konsum berichtet. Hinweise auf Hepatotoxizitt, Elekt
rolytstrungen, aplastische Anmien, zerebrale Krampfanflle, zerebrale Insulte
wurden als weitere ernsthafte Komplikationen mitgeteilt. Kausalzusammenhnge
konnten aufgrund der meist unbekannten Reinheit und Zusammensetzung der als
Ecstasy konsumierten Substanzen nur in wenigen Fllen eindeutig nachgewiesen
werden. Es ist also unklar, was hier in welcher Dosis und wie hufig konsumiert

50 Das MDMA-Studienprotokoll ist zu finden auf: www.maps.org/research/mdma/ptsd_study/ proto-


col/protocol051606.pdf (27.02.2008). Siehe auch Anmerkung 54 auf S. 177.
Risiken und Nebenwirkungen von LSD, Psilocybin und MDMA in der Psychotherapie 161

wurde. Auerdem nahm die Mehrzahl der MDMA-Konsumenten auch gleichzeitig


andere Drogen ein und ein Teil der hochfrequent Konsumierenden mit psychiatri
schen und medizinischen Komplikationen scheint intrapsychische und psychosoziale
Konflikte gezielt durch Konsum von MDMA zu kompensieren (Thomasius 1998)
wie dies auch bei anderen psychoaktiven Substanzen bekannt ist. Entsprechen waren
in vielen Fllen komplexe multifaktorielle Prozesse fr die Entwicklung von Komp
likationen verantwortlich. Vergleichbare Komplikationen sind bisher unter kontrol
lierten Bedingungen nicht bekannt geworden.

3.6 Das Problem der dosis-abhngigen Neurotoxizitt


Tierexperimentelle Untersuchungen bei Musen, Ratten und Primaten ergaben seit
1985 Hinweise, dass MDMA in hohen Dosen und nach wiederholten Gaben toxi
sche Effekte auf zentrale, serotoninerge Neurone haben kann. Langzeitvernderun
gen verschiedener serotoninerger Parameter (Abnahme von 5-Hydroxytryptamin (5-
HT) und 5-Hydroxyindolessigsure (5-HIAA) im Hirngewebe; Abnahme der Tryto-
phanhydroxylaseaktivitt; Destruktion serotoninerger Terminale) wurden bei Ratten
nach akuter und chronischer Gabe berichtet (OHearn et al. 1988, Ricaurte 1988).
Dabei wurden allerdings sehr hohe MDMA-Dosen (20-80 mg/kg) verabreicht, also
das 10- bis 80fache der therapeutisch sinnvollen Dosierung beim Menschen. Auch
beim Straenverkauf" scheinen kaum je Dosierungen aufzutauchen, die das fnffa
che der Standarddosierung von 1-2 mg/kg KG berschreiten - allerdings gibt es hier
eine Flle beigemischter Stoffe mit unklaren Wechselwirkungen. Im Vergleich zu
Nagetieren scheinen Primaten etwa achtmal sensitiver auf die neurotoxischen Effek
te von MDMA zu reagieren. Entsprechend sind die folgenden an Affen durchgefhr
ten Studien fr den Menschen von Bedeutung: Eine subchronische orale Zufuhr von
2,5 mg/kg MDMA, die whrend vier Monaten alle 14 Tage verabreicht wurden,
fhrte beim Affen zu keinen neurotoxischen Vernderungen im serotonergen System
(Remensberger 1997). Dieses Resultat lsst auch fr den Menschen vermuten, dass
eine einmalige Dosis von MDMA von 1,5- 2 mg/kg keine neurotoxischen Wirkun
gen besitzt. Hingegen fhrte die subchronische intramuskulre Verabreichung von 2
x 2,5 mg/kg MDMA pro Tag whrend vier aufeinanderfolgenden Tagen zu einer 50-
70%igen Reduktion des zerebralen Serotonin-und des 5-Hydroxyindolessigsure-
Gehalts. Die Dichte der Serotonin-Wiederaufnahmestellen blieb dabei unverndert,
was als Hinweis auf die Intaktheit der prsynaptischen serotonergen Nerventermi-
nals gelten kann (Insel et al. 1989). Die subchronische Applikation von 5 mg/kg s.c.
fhrte hingegen zu immunhistochemisch nachweisbaren neurotoxischen Vernde
rungen. Interessanterweise erhhte dieparenterale Applikation (subkutan, intramus
kulr, intraperitoneal) die Neurotoxizitt gegenber der oralen Zufuhr um den Faktor
2-3 (Ricaurte et al. 1988).
Diese tierexperimentellen Befunde lassen vermuten, dass eine einmalige Dosis
von MDMA von 1,5-2 mg/kg keine neurotoxische Wirkung besitzt. Jedoch ist zu
erwarten, dass regelmiger, hochfrequenter Konsum auch beim Menschen zu ln
gerfristiger Schdigung am serotonergen System fhren kann. Subtile Strungen des
Alltagsgedchtnisses sind die konsistentesten aktuellen Forschungsbefunde, die bei
chronischen Ecstasy-Konsumenten nachgewiesen wurden (Parrott 2001; Gouzoulis-
162 Leo Hermle

Mayfrank und Daumann 2006). Somit sind zumindest bei starken Konsumenten
lngerfristige neurotoxische Schdigungen des zentralen serotonergen Systems nach
heutigem Wissenstand wahrscheinlich. Die gesundheitspolitisch relevante Frage
nach mglichen neurotoxischen Sptschden ist aufgrund des geschilderten For
schungsstandes noch offen und sollte Anlass zu weiteren wissenschaftlichen Unter
suchungen geben.

3.7 Pharmakotherapie von Strungen durch MDMA, LSD und


Psilocybin
Die traditionellen therapeutischen Mglichkeiten bei MDMA und bei halluzinogen
induzierten psychischen Strungen sind in Tabelle 11 zusammengefasst. Smtliche
Empfehlungen beruhen auf Expertenmeinungen und klammern die psychotherapeu
tischen Manahmen, wie sie etwa schon in den 1970er Jahren von Grof (1995) emp
fohlen wurden, aus. Somit liegt hier ein relativ schwaches Evidenzniveau der Klasse
C (entsprechend der American Psychiatric Association, 1995) vor. Bei Ecstasy-und
Halluzinogen-bezogenen psychotischen Rauschverlufen knnen vorbergehend
Benzodiazepine eingesetzt werden, falls mit talking down keine Beruhigung er
reichbar ist. Da Neuroleptika das Zustandsbild verschlechtern knnen, sollten sie
vermieden werden. Antidepressiva, insbesondere Serotonin-Wiederaufnahme-
hemmer (SSRIs), sind whrend der MDMA-Wirkung kontraindiziert, da sie ein
lebensbedrohliches Serotoninsyndrom provozieren knnen (Gouzoulis-Mayfrank
2006, siehe Tabelle 11).

Psychische Strung Therapiemanahmen


(ICD-10-Code)
Intoxikationspsychose (F15.04; Neuroleptika kontraindiziert, da mit Verstrkung der
F16.04) Symptomatik und Nebenwirkungen zu rechnen ist; falls
Talking down erfolglos: evtl. Benzodiazepine

Induzierte Psychose (F15.5X; Neuroleptika fraglich wirksam; Benzodiazepine zeitlich


F16.5X) limitiert indiziert; Erfolge mit Lithium und EkT wurden
beschrieben

Flashback durch LSD (F16.70) Neuroleptika kontraindiziert, da Exazerbation der


Symptomatik wiederholt beschrieben; Benzodiazepine
teilweise wirksam; Case reports ber Erfolge mit SSRIs,
Clonidin und Opioidantagonisten (Naloxon)

Tabelle 11: Therapie von psychischen Strungen durch MDMA, LSD und Psilocybin
(modifiziert nach Gouzoulis-Mayfrank 2006)
Risiken und Nebenwirkungen von LSD, Psilocybin und MDMA in der Psychotherapie 163

4. Schlussfolgerung und Zukunftsperspektiven


LSD und Psilocybin sind im Hinblick auf ihre Vertrglichkeit und Wirkungen rela
tiv sichere Substanzen, die im Rahmen moderner Psychotherapieforschung und -
praxis bei bestimmten psychoneurotischen Strungen eingesetzt werden knnen.
Dasselbe gilt mit Einschrnkungen fr das Empathogen MDMA. Neurotoxische
Sptschden im Rahmen einer MDMA-untersttzten Psychotherapie sind nach heu
tigem Wissenstand nicht zu erwarten. Ob Psilocybin, LSD oder MDMA negativ
wirken, hngt entscheidend von der Persnlichkeitsstruktur, der momentanen Ver
fassung ihrer Konsumenten, deren Konsummustern (Dosis, Hufigkeit) und der
gewhlten Umgebung ab. Im Rahmen einer Psychotherapie sind die ueren Bedin
gungen generell gnstig, so dass nach bereinstimmender Einschtzung von erfah
renen Therapeuten derzeit kaum ernsthafte Risiken im Rahmen von methodisch
sorgfltig geplanten Behandlungen bestehen (vgl. Study Protocol MDMA und
PTSD, Peter Oehen und Michael Mithoefer 2005).
Gibt es Alternativen zum MDMA? Hinsichtlich MDMA kann aktuelle und zu
knftige Forschung noch weitere Fortschritte hinsichtlich Nebenwirkungen bzw.
Arzneimittelsicherheit ermglichen: z.B. sind bei allen Amphetaminderivaten
aufgrund des asymmetrischen C-Atoms Enantiomerenpaare mglich. Whrend bei
halluzinogen wirksamen Amphetaminderivaten das R-Isomer wesentlich strker
wirksam ist, ist bei MDMA und dessen Analogon MDE das (S)-Isomer fr die typi
sche entaktogene Wirkung verantwortlich. Ziel einer doppelblinden Studie war es,
die (neuro-)-psychologischen, die neurobiologisch-pharmakodynamischen sowie
pharmakokinetischen Wirkungen der Enantiomere (R)-MDE und (S)-MDE bei Ge
sunden zu untersuchen (Spitzer et al. 2001). Fnf gesunde Probanden erhielten dop
pelblind und randomisiert jeweils 70 mg (R)-MDE bzw. (S)-MDE im Abstand von
ca. 4-6 Wochen. Mit Hilfe der funktionellen MRT wurden die kortikalen Aktivie
rungsmuster whrend einer semantischen Entscheidungsaufgabe, einem Frontalhirn
test (WCST) und einer visuellen Suchaufgabe untersucht. Als pharmakokinetische
Parameter (R)-MDE und (S)-MDE wurden Cmax, tmax, t1/2 und AUC untersucht.
Unter (S)-MDE zeigte sich die typische entaktogene Wirkung mit euphorischer
Stimmung, whrend sich unter (R)-MDE eine dysphorische Verstimmung und eine
Vielzahl krperlicher und vegetativer Beschwerden fanden. Unter dem (R)-
Enantiomer zeigte sich im funktionellen MRI whrend einer semantischen Entschei
dungsaufgabe eine Aktivierung im visuellen Kortex, in welchen vorzugsweise sero-
tonerge Neurone projizieren. (S)-MDE fhrte zu einer rechts frontalen und bilatera
len temporo-parietalen Aktivierung. In einer visuellen Suchaufgabe war die Reakti
onszeit unter (R)-MDE signifikant geringer im Vergleich zu Baseline und im Ver
gleich zu (S)-MDE. Unter (S)-MDE kam es im Vergleich zur Baseline und zum (R)-
MDE zu einer Abnahme der Leistungen im WCST. Der Plasmaspiegel von (R)-
MDE war insgesamt 3fach hher als (S)-MDE. (R)-MDE zeigte aufgrund der okzi
pitalen Aktivierung eine deutliche Affinitt zum serotonergen System. Entsprechend
fand sich eine verbesserte visuelle Informationsverarbeitung. Unter (S)-MDE ver
schlechterten sich die Leistungen im konzeptuellen Denken. Die erhhten Plasma
spiegel stehen in Zusammenhang mit einem enantioselektiven Metabolismus und
knnten mglicherweise auf eine enantioselektive Neurotoxizitt hinweisen. Die
164 Leo Hermle

Bedeutung dieser Befunde ist auch in Bezug auf MDMA vielversprechend. Mgli
cherweise knnte das (S)-MDMA als Adjuvans im Rahmen einer Psychotherapie im
Vergleich zu razemischem MDMA die bessere Alternative sein. Hierzu sind weitere
Studien mit gesunden Probanden dringend notwendig.
Nach Untersuchungen von Cohen (1960) an ca. 5000 Personen, welche zu expe
rimentellen bzw. therapeutischen Zwecken 1-80 mal LSD in Dosen von 250 bis
1500 g einnahmen, fand sich bei gesunden Probanden eine Quote von 0,8/1000
protrahierter psychotischer Reaktionen, hingegen bei Patienten (meist neurotische
Strungen) eine Quote von 1,8/1000. Malleson (1971) fand in England unter 4300
Patienten, die psycholytisch mit LSD behandelt wurden, eine Hufigkeit von
9/1000. Um psychotische Rauschverlufe auszuschlieen, wurde die Dauer derarti
ger psychotischer Reaktionen mit mindestens 48 Stunden definiert. Insgesamt ent
sprechen die aus den 60er Jahren stammenden Zahlen etwa der Krankheitsprvalenz
fr Schizophrenie. Die von Cohen (1960, 1972) befragten Untersucher in den USA,
die experimentelle Untersuchungen und psycholytische Therapien mit LSD und
vereinzelt mit Meskalin durchgefhrt hatten, hielten folgende Auswahlkriterien fr
notwendig:

- Probanden bzw. Patienten mit positiver Familienanamnese von organisch begrnd


baren oder (endogenen) schizophrenen und depressiven Psychosen sollten ausge
schlossen werden.
- Eine Vorbereitung der Probanden/Patienten auf die Halluzinogenwirkung ist not
wendig.
- Whrend der Halluzinogenwirkung mssen die Probanden/Patienten rztlich l
ckenlos berwacht werden.
- Nach dem Abklingen der Halluzinogenwirkung drfen die Probanden/Patienten
kein Kraftfahrzeug fhren. Jeder Proband/Patient sollte nach Abklingen der Sub
stanzwirkung und auch in den darauffolgenden Tagen mit dem Therapeuten in
Verbindung bleiben.

Unter Bercksichtigung dieser Vorsichtsmanahmen ist die Verwendung von LSD,


Psilocybin und MDMA im Rahmen einer Psychotherapie mit strenger Indikations
stellung auch heutzutage ethisch vertretbar. Im Hinblick auf die ungelsten Fragen
und erfolgversprechenden Mglichkeiten als Hilfsmittel fr die Psychotherapie
verdienen die erwhnten psychoaktiven Substanzen eine neue Chance.
165

Heilungsprozesse im vernderten
Bewusstsein: Elemente
psycholytischer Therapieerfahrung
aus der Sicht von Patienten
Torsten Passie und Thomas Drst

1. Einleitung
In der folgenden Interviewstudie mit Patienten aus psycholytischen Gruppenthera
pien soll illustriert werden, wie eine solche Therapie von Patienten erlebt wird.51
Auch sollen mgliche Schwierigkeiten bei der Verarbeitung bzw. Integration in das
Alltagsleben thematisiert werden. Es werden nur wesentliche Elemente, die im
Rahmen der Interviews eruiert wurden, behandelt.
Um sich den teils auergewhnlichen subjektiven Erlebnissen mit angemessenem
Vorverstndnis nhern zu knnen, sollen einleitend Wirkungen und therapeutische
Implikationen vernderten Erlebens unter psychoaktiven Substanzen skizziert wer
den.

1.1. Vernderungen des Erlebens unter psychoaktiven Substanzen


Unter der Wirkung von Halluzinogenen (LSD, Psilocybin) bzw. Entaktogenen
(MDMA, MDE) kommt es bei weitgehend klarem Bewusstsein (im Sinne von
Selbstwahrnehmung und Realittsprfung) und gutem Erinnerungsvermgen zu
tagtraumartigen Imaginationen vor geschlossenen Augen und einer Aktivierung von
Affektivitt und Sinnesfunktionen (Winkelman und Roberts 2007; Leuner 1962,
1971; Abramson 1967). Die vernderte innere Reizproduktion bedingt eine Steige
rung des Gefhlserlebens und eine Intensivierung von Vorstellungen bis zum selte
nen Phnomen der eigentlichen Trugwahrnehmungen. Die Fhigkeit zu abstrahie
rendem Denken tritt zurck. Die aufkommenden Einflle und Gedankenreihen sind
sinnkohrent verbunden und gehorchen den Regeln des Freudschen Primrvorgan
ges (Leuner 1962). Bildhaftes Denken steht im Vordergrund, emotional bedeutsame
Einsichten werden gewonnen und unbewusste psychische Inhalte treten hervor.
Diese sind berwiegend konfliktzentriert bzw. spiegeln die latenten (unbewussten)

51 Die Studie greift auf Daten aus einer psychologischen Diplomarbeit von Thomas Drst zurck. Die hier

beschriebenen Psychotherapien fanden nicht im Rahmen der Schweizerischen rzte ge sellschaft fr


Psycholytische Therapie (SPT) statt.
166 Torsten Passie und Thomas Drst

Konflikterfahrungen in teils bildhaft-symbolischer Form nach Art der Traumsymbo


lik wider.
Hufig gelingt es dem Patienten aus einer Beobachterperspektive, nach dem Prin
zip eines Weitwinkelobjektives, weit auseinander liegende innerseelische Fakten wie
Erinnerungen, menschliche Beziehungen, Gefhlserlebnisse oder fehlerhafte charak
terliche Einstellungen miteinander in Sinnzusammenhang zu bringen. Dabei sind
mehrere Bewusstseinsbereiche gleichzeitig angesprochen, so dass eine breite Inte
gration unbewussten Materials gelingen kann. Der Betreffende kann eine Flle intro
spektiver Einsichten in neurotische Fehlhaltungen gewinnen. Deren berzeugungs
charakter ist durch die ausgeprgte emotionale Beteiligung ausgesprochen gut, so
dass der therapeutische Prozess betrchtlich vertieft und beschleunigt wird (Grof
1983; Leuner 1981).
Whrend der Sitzung bleibt die situative Orientierung im Sinne einer Einsicht in
den therapeutischen Charakter der Situation erhalten (reflektierender Ich-Rest
nach Leuner 1962). Dies lsst sich ber eine individuell angepasste, niedrige bis
mittlere Dosierung der Substanzen regulieren.
Neben der Dosierung spielen psychologische Parameter als Determinanten des
Rauschverlaufes die Hauptrolle. Es handelt sich dabei um: (1) Das Setting: Dieses
entspricht einem Bhnenbild, d. h. der ueren Umgebung, dem Ambiente, der
situativen Atmosphre, den gegenwrtigen Personen, dem Verhalten und der Aus
strahlung des Therapeuten. Meist wird der Patient auf eine entspannte Ruhelage
(Couch) verwiesen und zur introspektiven Aufmerksamkeitszuwendung angehalten.
Die Haltung des Therapeuten soll Ruhe, Sicherheit und menschliches Verstndnis
vermitteln. (2) Das Set: Dies entspricht der aktuellen inneren Verfassung des Patien
ten.
Schon frh wurde auch mit gruppentherapeutischen Anwendungen experimentiert
(Fontana 1965; Spencer 1963), was Ende der 80er-Jahre durch die Praxis der rzte
der Schweizerischen rztegesellschaft fr psycholytische Therapie wieder aufge
griffen und weiterentwickelt wurde (Gasser 1995; Styk 1994; Benz 1989).

1.2. Halluzinogene: LSD


Halluzinogene Substanzen wie LSD sind krpereigenen Transmittern chemisch und
strukturell hnlich. Sie entfalten ihre Wirkung, indem sie statt der Transmitter an die
Rezeptoren anbinden und die Signalbertragung beeinflussen. LSD greift vornehm
lich in das serotonerge Transmittersystem ein. Darber hinaus beeinflusst es Synthe
se und Freisetzung von Dopamin und Noradrenalin (Vollenweider 2001). Unter der
Wirkung von LSD kommt es zu einer Aktivierung zentraler Funktionen. Bei den
psychischen Wirkungen stehen die optischen Phnomene im Vordergrund. Neben
abstrakt-formalen Elementen knnen diese sich vor geschlossenen Augen in sze-
nisch-gestalthaften Ablufen mit ganzheitlichen, thematisch gegliederten Bilderfol
gen uern (Leuner 1962).
Wesentlich profunder greift die Steigerungen der Affektivitt in das Ich- und
Welterleben ein. Die Stimmungslage bewegt sich in einem Spektrum von tiefer
Traurigkeit bis hin zu als beglckend empfundenen mystischen Erlebnissen. Das
gesamte Erleben steht unter dem Einfluss einer starken emotionalen Eigensteuerung.
Von ihr erhalten die komplexeren Imaginationen ihre Bedeutungsinhalte und Erleb
Heilungsprozesse im vernderten Bewusstsein: aus Patientensicht 167

nisqualitten. Auch das Ich-Erleben kann stark verndert sein, teils im Sinne einer
psychischen Auflockerung, teils im Sinne einer angstvollen Ich-Auflsung oder
auch im Sinne eines ozeanisch-ekstatischen Entgrenzungserlebens (mystische Erfah
rung). Unter geringeren Dosierungen ist der Gedankengang meist beschleunigt,
assoziativ gelockert und oft sprunghaft. Die Fhigkeit zum abstrakten Denken
nimmt ab und dieses wird durch ein emotional betontes bildhaftes Denken ersetzt.
Ebenfalls dosisabhngig ist die Erhaltung einer kritischen Instanz mit der Fhigkeit
zur Orientierung und Selbstkontrolle (reflektierender Ich-Rest nach Leuner 1962).

1.3. Entaktogene: MDE und MDMA


Bei den Entaktogenen handelt es sich um Substanzen mit einem spezifischen Wir
kungsbild, welches weder den Halluzinogenen noch den Stimulantien (Amphetami
nen) zuzuordnen ist. Zwar teilen Entaktogene einige Eigenschaften beider Substanz
gruppen, doch ihr Wirkungsschwerpunkt liegt im emotionalen Bereich (Gouzoulis-
Mayfrank et al. 1996). Die fr diese Substanzen geprgte Bezeichnung Entaktogene
bedeutet: eine behutsame Berhrung mit dem eigenen Inneren hervorbringend
(Nichols 1986).
Die psychischen Effekte der Entaktogene werden nur in geringem Mae ber die
Interaktion mit dem adrenergen Transmittersystem (Dopamin, Noradrenalin) vermit
telt. Nach Vollenweider (2001) beruhen sie in erster Linie auf einer Ausschttung
und Wiederaufnahmehemmung des Neurotransmitters Serotonin.
Die psychischen Wirkungen der Entaktogene sind - im geschtzten therapeuti
schen Rahmen - gekennzeichnet durch eine leicht kontrollierbare Erlebnisvernde
rung mit primr emotionaler Tnung bei oft vorkommender Entngstigung und
ausgeprgter psychophysischer Entspannung. Sie induzieren regelmig eine erhh
te Bereitschaft zur Kommunikation und eine gesteigerte Introspektionsneigung. Die
Aufmerksamkeit lsst sich leicht auf emotional bedeutsame Inhalte lenken. In einer
Art innerem Dialog knnen durch die angstreduzierende Wirkung (Auflsung neu
rotischer Furcht) und eine dadurch begnstigte Erweiterung der Assoziationswelt
neue Aspekte des eigenen Selbst bzw. der eigenen Geschichte wahrgenommen und
in neue Bedeutungszusammenhnge gestellt werden. Dabei knnen, im Sinne einer
katalytischen Wirkung, latente, sonst unbewusste innere Spannungssysteme (trans
phnomenale dynamische Steuerungssysteme nach Leuner 1962; systems of con
densed experience nach Grof 1978) auf Auflsung drngen und die mit ihnen ver
bundenen psychischen Inhalte ins Bewusstsein rcken. Weiter entsteht ein Gefhl
erhhter Selbstsicherheit und Selbstakzeptanz sowie der empathischen Wahrneh
mung anderer. Im Unterschied zu den Halluzinogenen bleiben kognitive Funktionen
und Ich-Integritt weitgehend unverndert. Die intrapsychischen Abwehrmechanis
men werden zwar gelockert, bleiben aber dem Ich weiterhin verfgbar (Passie et al.
2005a; Hess 1997). Der Gedankenfluss ist in seiner Geschwindigkeit kaum beein
trchtigt, gut kontrollierbar und fast immer auf intrapsychische und interpersonelle
Realittsaspekte bezogen. Selten sind Depersonalisationsempfindungen und mysti
sche Erlebnisse. Bei einer mittleren Dosierung im Bereich 100-125 mg (p.o.) haben
MDMA bzw. MDE eine Wirkdauer von vier bis sechs Stunden.
168 Torsten Passie und Thomas Drst

2. Design der Interview-Studie und methodisches


Vorgehen

2.1. Die Rahmenbedingungen der beforschten psycholytischen Sitzun


gen
Bei den in der vorliegenden Studie beschriebenen Behandlungen wurden mittlere
Dosierungen von MDE (125-150 mg p.o.) oder MDMA (100-125 mg p.o.) bzw.
seltener LSD (75-150 g p.o.) verwendet. Die Behandlungen wurden nach den Prin
zipien der psycholytischen Methode (Leuner 1971, Fontana 1965) im Rahmen von
Wochenendseminaren in einer Gruppe von 8-15 Patienten in zwei Behandlungsru
men durchgefhrt. Vor den Sitzungen wurden mit den Patienten diverse (10-30)
Einzelgesprche im Sinne einer tiefenpsychologisch orientierten Psychotherapie
gefhrt. Die Psycholyse-Sitzungen wurden von drei permanent anwesenden profes
sionellen Psychotherapeuten (2 Mnner, 1 Frau) begleitet. Die Teilnehmer verwen
deten whrend der Sitzung Augenklappen und es wurde ber Kopfhrer leise Hin
tergrundmusik zur Stimulation des Erlebens gespielt. Die Teilnehmer wurden ange
halten, sich dem inneren Erleben mglichst unbefangen hinzugegeben. Im unmittel
baren Vorfeld wurden sie angeleitet, im Austausch mit jeweils einem anderen Teil
nehmer ihre aktuellen persnlichen Themen zu zentrieren und durchzusprechen, um
eine Fokussierung auf therapeutisch bedeutsame Aspekte herzustellen. Eine Integra
tion und Deutung des in der Sitzung Erlebten fand in einer Gruppensitzung am Mor
gen des Folgetages statt (Drst 2006). Nach den psycholytischen Sitzungen wurde
die psychotherapeutische Behandlung fortgesetzt.
Alle interviewten Patienten hatten zwischen 5 und 10 Psycholyse-Sitzungen. Die
se Sitzungen fanden weit berwiegend unter Entaktogenen (MDE, MDMA) statt,
whrend LSD-Sitzungen nur ca. 10-20% ausmachten. Insofern beziehen sich die
folgenden Errterungen bzw. Interviews vorrangig auf die Wirkung von Entaktoge
nen.
Bei den behandelten Patienten handelte es sich um weibliche und mnnliche Pa
tienten mit Charakter-, Angst-, und Sexualneurosen sowie neurotischen Depressio
nen und psychosomatischen Strungen. Praktisch alle Behandelten hatten ein hohes
soziales Funktionsniveau und es gab bei niemandem vorhergehende stationre psy
chiatrische oder psychotherapeutische Behandlungen (Drst 2006).
Die theoretischen Konzepte von Leuner (1962), Masters und Houston (1966) und
Grof (1975) zu Formen und Inhalten psycholytischer bzw. psychedelischer Erfah
rungen geben Einblicke in bedeutende Aspekte und Strukturen des vernderten Er
lebens. Allerdings fehlen die Erlebnisformen und -inhalte, wie sie durch die Entak-
togene hervorgerufen werden. Diese sind von den Halluzinogenen im Bezug auf
psychische und kognitive Wirkungen deutlich verschieden (Nichols 1986; Gouzou-
lis-Mayfrank et al. 1996; Passie et al. 2005a) und wurden in ihren mglichen thera
peutischen Wirkungen und Implikationen bisher nicht systematisch beschrieben.
Heilungsprozesse im vernderten Bewusstsein: aus Patientensicht 169

2.2. Fragestellung, Erhebungs- und Auswertungsmethodik


In der vorliegenden Studie soll der Frage nachgegangen werden, wie und wodurch
Patienten - aus ihrer Sicht - Vernderungen in mit MDMA/MDE52 untersttzten
psychotherapeutischen Prozessen erleben. Dadurch sollen diejenigen Faktoren he
rausgefunden werden, die Patienten in psycholytischen Gruppensitzungen bei der
Bearbeitung ihrer Probleme als besonders hilfreich und wirksam erlebt haben. Zur
Bearbeitung dieser Fragestellung wurde ein am therapeutischen Prozess orientierter
qualitativer Forschungsstil gewhlt.
Bei der Betrachtung von Wirkzusammenhngen zwischen therapeutischer Inter
vention und therapeutischer Vernderung spielt die prozessorientierte Forschung -
im Unterschied zur sogenannten Outcome-orientierten Forschung - seit Mitte der
80er-Jahre zunehmend eine Rolle. Sie soll Bedingungen fr einen erfolgreichen
Therapieverlauf erhellen (Bastine 1992). Dadurch wurde der therapeutische Prozess
zum Gegenstand detaillierter Vernderungsforschung, mit dem Ziel, die fr thera
peutische Vernderungen mageblichen prozessualen Faktoren sowie deren Interak
tion und Wirkzusammenhnge zu identifizieren (Bastine et al. 1989; Greenberg &
Rice 1984).
Fr die Deskription der Struktur und Dynamik von Vernderungsprozessen
kommt in der prozessorientierten Psychotherapieforschung der Einzelfallforschung
eine besondere Rolle zu (Auckenthaler 1991). Einzelfallstudien erlauben es, ... sich
durch die Beschrnkung auf ein Untersuchungsobjekt oder relativ wenige Personen
intensiver mit mehr Untersuchungsmaterial beschftigen zu knnen, und dadurch
umfangreichere und komplexere Ergebnisse zu bekommen (Bergin und Garfield
2003; Witzel 1982: 78; Langenmayer und Kosfelder 1995).
Es wurden ca. 2-stndige halbstrukturierte Interviews mit den Patienten durchge
fhrt. Der Leitfaden umfasste 8 Themenbereiche. Zur Datenerhebung wurde das
Paradigma des problemzentrierten Interviews nach Witzel (1985; 2000) verwendet.
Die Auswertung des Datenmaterials erfolgt zum einen in Anlehnung an die Global
auswertung (Bortz & Dring, 1995; Legewie 1994) und zum anderen mit Hilfe der
zusammenfassenden Form der Qualitativen Inhaltsanalyse nach Mayring (2000).
Im folgenden Text sollen exemplarisch Erlebnisweisen und Erlebnisinhalte unter
den beiden Arten von psychoaktiven Substanzen (Halluzinogene und Entaktogene)
dargestellt werden, wie sie in einem gleichbleibenden therapeutischen Rahmen zu
stande kamen. Es werden also typische Formen und Inhalte psycholytischer Thera
pieerfahrungen dargestellt, wie sie sich aus der erzhlten Erinnerung und Perspekti
ve von Patienten ergeben (phnomenologische Methode; vgl. Moustakas 1994).
In der bersicht stellen sich die zu behandelnden Elemente wie folgt dar (Tabelle
14):

52 In seltenen Fllen wurde im Rahmen dieser Therapien auch LSD eingesetzt.


170 Torsten Passie und Thomas Drst

A. Formale Elemente des Therapieprozesses

Themenfokussierung

Gruppenerfahrung

Bedeutung der Therapeuten

Steuerbarkeit des Erlebens

B. Inhaltliche Elemente des Therapieprozesses

Entngstigung, ffnung, Vertrauensbildung

Altersregressionen

Mentale Alternativsimulationen

Problemaktualisierung und korrigierende Neuerfahrungen

Transpersonale Erfahrungen

C. Integration der psycholytischen Erfahrungen in den Alltag und therapeutische


Vernderungen

D. Subjektive Therapieresultate

Therapieresultate aus der Sicht von Patienten

Vergleich zu konventioneller Psychotherapie aus Sicht der Patienten

Tabelle 14: Ordnung der Studienergebnisse

Nachfolgend werden die genannten Punkte anhand von Aussagen in den Interviews
dargestellt und erlutert. Die Seitenangaben beziehen sich, wo nicht anders angege
ben, auf die Arbeit von Drst (2006), die auch Angaben ber Merkmale der Patien
tenstichprobe und zum Setting enthlt. Die ursprnglich auf Tontrger aufgezeichne
ten und dann wrtlich transkribierten Interviewtexte wurden zur Verbesserung der
Lesbarkeit von Fllwrtern befreit und bezglich Syntax und Grammatik der
Schriftsprache angeglichen. Wo mehr als zwei Worte heraus- oder hereingenommen
bzw. verndert wurden, ist dies mit ... bzw. [ ] kenntlich gemacht. Selbstverstndlich
wurde darauf geachtet, dass sich durch diese Vernderungen keine inhaltliche Ver
nderung bzw. Sinnentstellung des Geschilderten ergab.
Heilungsprozesse im vernderten Bewusstsein: aus Patientensicht 171

3. Ergebnisse der Interviewstudie

A. Formale Elemente
A.1. Themenfokussierung
Die hier beschriebenen Therapieerfahrungen fanden wie erwhnt in einem Gruppen
rahmen statt, der zu Beginn der Zusammenkunft eine Themenzentrierung beinhalte
te. Dabei sollten die Teilnehmer sich in Prchen zusammensetzen und sich gegensei
tig ber ihre aktuelle Lebenssituation und biografische Ereignisse berichten. Jeweils
ein Teilnehmer sollte dabei fr 10 Minuten nur sprechen, der andere nur zuhren, bis
nach 10 Min. die Positionen getauscht wurden. In einer anschlieenden Runde mit
allen Teilnehmern berichtete dann jeder ber das, was er an Themen in der Dyade
errtert und zentriert hatte. Dies diente, neben dem Kennenlernen der Teilnehmer
untereinander, der weiteren Vertiefung ihrer individuellen Themen bzw. der sich
diesbezglich ergebenden Fragestellungen.
Fr mich war wichtig, mein Thema konkret zu erfassen. Also da hat der Therapeut,
whrend ich irgendwie meinte, das und das sei mein Thema, das meistens auf den Punkt
gebracht. Das war wichtig am Abend vorher. Dann habe ich oft erst kapiert, was wirk
lich mein Thema war. Hufig hatte ich da irgendwie so ein Chaos im Kopf oder meinte,
ein anderes Thema zu haben, und der Therapeut hat dann erkannt, dass mein Thema ein
ganz anderes Thema ist. Das war sehr hilfreich ... (16).

A.2. Gruppenerfahrung
Die Therapiegruppen umfassten 10 bis 15 Teilnehmer. Einige Teilnehmer kannten
sich durch mehrfache Teilnahme untereinander. Da die Teilnehmer sich whrend
ihrer Teilnahme an den psycholytischen Sitzungen in tiefenpsychologischen Einzel
behandlungen befanden, war fr sie die Gruppensitzung eine neue Erfahrung, die
viele ngste, aber auch Wnsche mobilisierte.
Die Gruppe war fr mich sehr wichtig, denn es waren verschiedenartige Mnner und
Frauen da. Dadurch konnte man bestimmte Rollen ausleben. Man sieht sich ja in diesem
Zustand in den anderen Personen bzw. Rollen gespiegelt, zum Beispiel Vater und Mut
ter, oder in Rollen, die man im Alltag erlebt, sprich Arbeitskollegen usw. Man kann sich
ganz gut damit auseinandersetzen, wenn man das mchte. Und vor allen Dingen war es
wichtig, die anderen Erfahrungen zu hren, sich auszutauschen, auch whrend der Sit
zungen. Fr mich war es toll zu sehen: Wie sehen mich die anderen, wie nehmen die das
wahr? (66).

Bei einer Sitzung habe ich mal eine Ablehnung gesprt gegen eine Person und habe
ber diese Ablehnung dann gesehen und gefhlt, was mit mir ist, was ich da ablehne.
Ein anderes Mal habe ich pltzlich alle Mnner verstanden, die da waren. Ich wusste
genau, was mit denen ist. Ich konnte pltzlich all ihr ,mnnliches Problem4 erfassen.
Bei einer anderen Sitzung habe ich in einem Menschen, der sich ganz gut und angepasst
darstellte, bei der Begrung ganz viel Bses gesehen. Das hat dazu gefhrt, dass ich
kapiert habe, dass das, was man vorgibt, nicht das ist, was man wirklich ist. Ich guck
seitdem viel tiefer in Menschen hinein und kann sie besser fhlen . . . (14).

In einer Gruppe eingebettet zu sein war fr mich eine der wichtigsten Erfahrungen.
Erstmal zu erfahren, wovor ich Angst habe . wie schamhaft ich bin und wie voller
Komplexe. Normalerweise tritt man als Mensch mit einer Aufgabe auf, zum Beispiel
bei der Arbeit. Doch hier tritt man nur als Mensch auf, mehr nicht. Man hat keine Auf-
172 Torsten Passie und Thomas Drst

gbe, an der man sich profiliert. Man ist einfach da mit dem, was man ist, mehr nicht.
Das war am Anfang mit sehr viel Angst besetzt (42).

Die Erfahrung in der Gruppe war auch sehr wichtig, weil man da zutiefst mit sich
konfrontiert war, aber zugleich auch in der Gruppe war und das gleich praktisch umset
zen konnte. Dadurch, dass man sich geffnet hat, es wagte sich zu ffnen, und eine
Gruppe da war, die auch bereit war, einen anzunehmen, konnte man das neue Gefhl
gleich praktisch ben. Und das waren sehr gute und hilfreiche, auch lehrreiche Kontak
te. Man hat voneinander gelernt . . . (35)

Am Ende der Gruppensitzungen fanden dann ja auch Gesprche statt und nachts war
man zusammen und konnte sich unterhalten. Da war die Bedrohung vllig weg. Das
war fr mich ganz wichtig, dass ich Menschen nicht mehr in erster Linie als Bedrohung
empfinde, sondern stattdessen wieder Vertrauen aufbauen kann, insbesondere Gruppen
gegenber, die ich ja nicht kontrolliere. Ich bin frher mit Gruppen zusammen gewesen,
aber dann habe ich die Gruppen immer kontrolliert. Und hier hatte ich das Gefhl, ich
kann die Kontrolle aufgeben. Ich kann mich wirklich entspannen. Da passiert mir
nichts, da ist Wohlwollen vorhanden. ... eine ganz wichtige Erfahrung, die sich in mei
nem Leben fortsetzt, weil ich Menschen wieder mehr Vertrauen entgegenbringen kann.
(28)

Man ist sehr nahe beieinander, aber whrend der Reise ist man fr sich alleine ... Doch
dann, wenn man dann den Zugang braucht zu den Menschen, sind sie da und man teilt
einfach. Ich fand das wunderbar, teilen zu knnen, ohne in den anderen aufzugehen. Die
Grenzen sind da. Es ist nicht so, dass man sich gegenseitig besetzt oder zu viel Intimitt
verlangt. berhaupt nicht. Es ist einfach nur richtig, wie es passiert, nicht zu viel und
nicht zu wenig und man hat jederzeit auch die Mglichkeit, das zu regulieren. Doch ich
habe nie erlebt, dass es da Auseinandersetzungen gegeben htte, weil jemand zu weit
gegangen wre oder so . . . (42/43).

Es kommt sowohl zu speziellen Begegnungen mit einzelnen Teilnehmern als auch zu


einem allgemein tragenden Gefhl der Gruppe ... Das war meine grte Sorge bei der
Reise. Ich hatte meinen Therapeuten gefragt: Knnen Leute auf mich zukommen? Das
mchte ich nmlich nicht. Das sagt ja schon viel ber meine ngste aus. Prompt kam
natrlich jemand zu mir. Aber das war berhaupt kein Problem, weil darauf geachtet
wird, dass man nicht gestrt wird. Das heit, es findet nie statt ohne Zustimmung des
Therapeuten. Die achten sehr darauf. Auerdem konnte ich es auch sagen, wenn ich
nicht gewollt habe. Es hat nicht viele, aber ein paar Begegnungen gegeben, die unglaub
lich waren, die fr mich eine groe Rolle gespielt haben. (38).

Aus den Beispielen wird deutlich, dass in einer derartigen Gruppe eine ganze Palette
von ngsten und Vorbehalten im zwischenmenschlichen Raum mobilisiert wird.
Dies geschieht in Abhngigkeit von den jeweiligen biografischen Vorerfahrungen.
Genauso wie diese aktiviert werden, werden auch korrigierende Neuerfahrungen und
vertrauensfrdernde Erlebnisse ermglicht. Durch die entngstigende Wirkung der
Entaktogene knnen whrend der Sitzungen hindernde Befrchtungen berwunden
und neue Erfahrungen gemacht werden, die negative Erinnerungen und Befrchtun
gen oftmals konterkarieren. Hierbei kann zwischen neuartigen Erfahrungen in Ein
zelbegegnungen und dem Effekt einer tragenden Gruppe unterschieden werden.
Zudem scheint sich hufig eine oszillierende Nhe zur Gruppe durch die Hinwen
dung zum Eigenen zu ergeben. Interessant ist auch, dass sich die Gruppenprozesse
nicht, wie man aufgrund der groen individuellen Verschiedenheit des Erlebens
vielleicht erwarten knnte, im Sinne einer Chaotifizierung auswirken. Vielmehr
scheinen sich autoregulative Prozesse abzuspielen, die (ergnzt durch Strukturierung
der Therapeuten) die Gruppe in einem weitgehend ungestrten Gleichgewicht hal
Heilungsprozesse im vernderten Bewusstsein: aus Patientensicht 173

ten. Dies wird auch durch die Ergebnisse von Spencer (1963), Fontana (1965) und
dem Schweizer Psycholysetherapeuten Gasser (1995) besttigt.
Es scheint, dass durch die entngstigende Wirkung der Entaktogene ein beschleu
nigtes und vertieftes vertrauensvolles Einlassen auf therapeutisch wirksame Erfah
rungen in einer Gruppensituation mglich wird.
A.3. Die Bedeutung der Therapeuten
Grundstzlich kommt der Beziehung zum Psychotherapeuten im Rahmen einer
Psychotherapie eine zentrale Bedeutung zu. Da aufgrund der whrend einer Sitzung
weitgehend selbststndig ablaufenden inneren psycholytischen Prozesse der The
rapeut ber lange Zeit in den Hintergrund tritt, erscheint es von Belang, die Bedeu
tung, die der Therapeut behlt, und diejenigen Aspekte, die sich als seine Aufgaben
in einem solchen Rahmen auftun, aufzuzeigen.
Die Kunst des Therapeuten war schon sehr wichtig, um die richtige Mischung herzu
stellen aus auflockerndem, aufwrmendem, sozial anbahnendem Verhalten und das
wiederum auch jeder bei sich bleibt. Letzteres fand ich eigentlich einen sehr guten As
pekt, dass man nicht zu gruppengluckenhaft miteinander zusammen kuschelte: So vier
zehn Leute im Heuschober, ganz dicht. Nach dem Motto: Wir sind alle ganz kleine
arme Kinder und haben uns ganz schrecklich lieb. Das htte nur abgelenkt. Das hat er
sehr gut geschafft, diese Schwebe herzustellen, die einerseits klarstellt, dass jeder sich
mit seinem Problem und seinem Thema befassen soll und dass ein symbiotisches Ver
schmelzen miteinander der Sache gar nicht gut tut ... Das war eine Kunst, fr die ich
ihn sehr bewundert habe.

In dem Augenblick, als man sich innerlich von falschen und bengstigenden Vorstel
lungen gelst hatte,... da hat er eine Atmosphre von Unerschrockenheit vor dem angeb
lich Schrecklichen vermittelt ... als ob da ein Lwenbndiger wre, der, wenn so ein
Vieh in den Kfig reinkommt, sagt: Okay, es ist ein Lwe, gucken wir uns den mal an.
Dieser Umgang mit bengstigenden Gefhlen war sehr wichtig (56).

Ich finde es ganz wichtig, dass ein weiblicher und ein mnnlicher Therapeut dabei
sind. Insbesondere, wenn so eine Problematik da ist wie bei mir mit den Eltern, der
Scheidung und so weiter. Dann spielen die Therapeuten eine groe Rolle. Denn wenn
man in dem vernderten Zustand Hilfe holt und mit denen redet, dann knnen die dir
schon beispielhaft die Mutter oder den Vater verkrpern. Das war fr mich ganz wichtig
... Das heit, die Therapeuten haben das mit mir auch immer durchgespielt. Somit ist die
Frau ganz genauso wichtig wie der Mann. Es gab Themen, zum Beispiel wenn man sei
ne Weiblichkeit entdeckte, die man natrlich eher mit einer weiblichen Person beredet
als mit einem Mann . . . (68).

In den ersten Sitzungen hatte ich immer das Gefhl, die Therapeuten mssten mich aus
meiner Situation rausretten. So . habe ich die auch benutzt. Aber ich war auch miss
trauisch gegenber den Therapeuten, dachte immer, die sind bestimmt auch irgendwie
nicht in Ordnung. Doch das war mein Problem, misstrauisch zu sein. Spter habe ich sie
gebraucht, um einen Wegweiser oder Diskussionspartner zu haben, um Lsungen zu
finden, um mich selbst zu verstehen. Manchmal habe ich sie auch gebraucht als erhobe
nen Zeigefinger, wenn sie mich kritisiert und ermahnt haben, weil ich sie genervt habe,
zu viel wollte oder mit ihnen gespielt habe. (16).

Die Therapeuten . waren zutiefst menschlich, unglaublich verstndnisvoll, aber doch


auch sehr kritisch. . Mit einem Menschen so kommunizieren zu knnen ist einfach
unglaublich. Bevor ich diese Erfahrung gemacht hatte, habe ich es nicht fr mglich ge
halten, dass man einem Menschen so nah sein kann und trotzdem den nicht beansprucht
wie einen Menschen, den man liebt. ... Man fhlt sich einfach nur ernst genommen, an
174 Torsten Passie und Thomas Drst

genommen, verstanden, aber auch ernst genommen in dem Sinne, dass man nicht ir
gendwas sagen kann, was nur immer bejaht wird, sondern kritisch, aber liebevoll be
antwortet wird. (37).

Im Gegensatz zu den Einzelsitzungen spielte der Therapeut whrend der Gruppensit


zungen eine fast dezentrale, periphere Rolle. Er war sehr wichtig in der Einleitungspha
se, fr das Vertrauen, dass ich aufgebracht hatte, fr den Sprung in dieses Wasser ... Da
war er mir sehr wichtig in seiner Rolle als jemand, der dieses Setting herstellt, diese
Atmosphre. Whrend der Sitzung selbst spielte er fr mich fast keine Rolle. Ich kann
mich nur an ein, zwei, drei Mal erinnern, wo ich ihn hinzuzog als einen mir sehr ver
trauten Kenner meiner ganzen Probleme, dem ich unbedingt jetzt mal erzhlen musste,
was ich rausgefunden hatte . . . (56).

Aus den Beschreibungen wird klar, dass die mit den Therapeuten sich verbindenden
Wnsche, Wahrnehmungen und Erfahrungen sich auf eine Reihe von Faktoren be
ziehen. Zunchst werden die Therapeuten in einem allgemeinen Sinn als eine ver
trauensvolle und sichernde Struktur und Atmosphre herstellend gewnscht und
erlebt. Auerdem haben sie eine im individuellen Fall unterschiedliche therapeuti
sche Struktur und Halt vermittelnde Funktion. Dies unterscheidet sie von den
Grundfunktionen her kaum von konventionellen Therapeuten.
Darber hinaus ist den Zitaten zu entnehmen, dass die bertragungen auf die
Therapeuten einen oft deutlich positiven Akzent bekommen. Die Patienten empfin
den offenbar, vermutlich aufgrund der zwischenmenschlichen Entngstigung be
gnstigenden Wirkung der Entaktogene, erheblich weniger Vorbehalte, knnen sich
besser ffnen und sich dem Therapeuten besser anvertrauen. Indem die therapeuti
sche Beziehung zentral darauf bezogen ist, Erfahrungen zu adquatem mitmenschli
chem Vertrauen zu frdern, erscheint es mglich, dass die psycholytischen Grup
pensitzungen diesbezglich katalytische Wirkung auf das (Wieder-)Erleben zwi
schenmenschlichen Vertrauens haben knnen. Interessanterweise kommt es dadurch
nach den vorliegenden klinischen Erfahrungen, trotz einer gewissen Intensivierung
der positiven bertragungsaspekte, nicht zu einer der Therapie hinderlichen Ideali
sierung der Therapeuten.
Betont wird in den Beschreibungen auch die hilfreiche Wirkung therapeutischer
Interventionen in inneren Problemlagen whrend des psycholytischen Prozesses.
Hierbei knnen sowohl basale Aspekte des Haltgebens, aktives Zuhren, krperliche
Zuwendung (Handhalten, Streicheln, Beruhigen) eine Rolle spielen, als auch kriti
sches Miterrtern, sanfte Konfrontationen, Hilfestellung oder der schlichte Verweis
auf Grenzen der Person bzw. Situation.
A.4. Steuerbarkeit des Erlebens
Groe Befrchtungen knnen sich darauf richten, dass man das durch die Substan
zen intensivierte innere Erleben nicht mehr kontrollieren knnte. Wie schon die
Untersuchungen von Leuner (1962) gezeigt haben, sind die Patienten bei entspre
chend angepasster Dosis in der Lage, wesentliche Teile des inneren Erlebnisflusses
wie auch die eigenen Reaktionen darauf zu steuern und in geordneter Kommunikati
on mit der Umwelt zu bleiben. Dies ist auch relevant, weil von einem bermchtigen
Erleben die Gefahr einer Retraumatisierung ausgehen knnte. Andererseits birgt
gerade die Mglichkeit, sich einem autonom ablaufenden Prozess hingeben zu
knnen, ein erhebliches therapeutisches Potenzial. Doch obgleich gelegentlich belas
tende Erlebnisse auftreten knnen, kommt es nicht zu solchen berforderungen
Heilungsprozesse im vernderten Bewusstsein: aus Patientensicht 175

durch aufkommende Erlebnisse bzw. Neuerfahrungen. Dies gilt insbesondere im


Bezug auf die Entaktogene, die erheblich geringere Vernderung von Kognition und
Steuerungsfhigkeiten verursachen (Hess 1997; Naranjo 1973).

Ich hatte das Gefhl, ich knnte die Erfahrungen lenken und mitgestalten. Wenn jetzt
z. B. ein Feuer ausbrechen wrde, wrde ich ganz geordnet aufstehen, meine Sachen
packen, runtergehen und irgendeinem Reporter einen lckenlosen Bericht ber den
Ausbruch des Feuers geben, ohne dass diese innere Geffnetheit etwa unterbrochen w
re. ... Ich konnte sehr bewusst mitgestalten. Ich hatte auch nie das Gefhl, ich wrde
wehrlos in einem Strudel mitgerissen. Ganz im Gegenteil: Ich konnte Zsuren setzen,
konnte sagen: Ich versuch das jetzt in Worte zu fassen; obwohl das wortlos ablief.
Stop, noch einmal zurck, wirklich wie einen Videorekorder, anhalten, Stop, weiter,
noch einmal zurck, wie ein Standbild, dass man so rausvergrert; in dem Fall halt fr
Gefhle. (57).

Man kann vieles steuern, aber man kann nicht alles steuern. Wenn man das Steuern er
zwingen will, wird es die ganze Zeit ein irrer Kampf. . bei mir war es am Anfang die
Angst, dass was Neues, Unbekanntes hochkommt. Als ich spter mehr dazu bereit war,
habe ich das nicht mehr gesteuert. Dann kam das Thema, was halt angestanden hat, und
ich konnte mich darauf einlassen. (68).

Am Anfang ist man dazu geneigt, sich tragen zu lassen von der Wirkung. Doch man
lernt mit der Zeit, dass man tiefgrndiger bei den Gedanken sein kann, man versucht,
den Faden nicht abreien zu lassen. Immer wieder zu dem Thema zurckzukommen,
um detaillierter und tiefgrndiger reinzugucken. Das war mit jeder Reise interessanter
und . ich habe das immer ernster genommen. ... mich immer mehr darauf konzentriert,
Dinge zu verfolgen, tiefer reinzugehen und fr mich noch mehr Antworten zu bekom
men. (37).

Auf eine wunderbare Art und Weise ist alles miteinander verwoben ... Man ist in allen
Schichten da, ist geistig prsent. Man kann sogar mittendrin das Bild anhalten, fast als
htte ich einen Videorecorder und wrde es mir angucken und sagen: Stopp, noch ein
mal die Szene zurck; was hat das zu bedeuten oder: das merke ich mir fr spter. Aber
ich kann mich dem auch ganz einfach hingeben mit krperlichen Gefhlen. (52/53).

Die Beschreibungen zeigen, dass die Steuerungsfhigkeit weitgehend erhalten


bleibt. Teils kann der Umgang mit dem vernderten Erleben auch regelrecht gelernt
werden, so dass nach einigen Sitzungen das Erleben zunehmend steuerbarer er
scheint. Dieses fhrt dann auch zu einem gezielteren Umgang mit den Mglichkei
ten des vernderten Erlebens. Von einigen wird aber gerade auch die verminderte
Steuerbarkeit als Bereicherung angefhrt, die ein Vorstoen zu unbekannten Seiten
seiner selbst oder in neue Erlebnisbereiche ermglicht.
Von besonderem Interesse erscheint der, an hypnotherapeutische Anwendungen
erinnernde, gezielte Zugriff auf bestimmte Erinnerungen. Diese scheinen wie mit
einem Videorekorder abspielbar, sind wie mit einem Zoom- oder Weitwinkelobjek
tiv heranholbar, knnen gezielt untersucht, erweitert und in neue Kontexte gestellt
werden.
176 Torsten Passie und Thomas Drst

B. Inhaltliche Elemente
B.1. Entngstigung, ffnung, Vertrauensbildung
Entaktogene wie MDE und MDMA ben ihre Wirkung mageblich ber eine ent-
ngstigende Wirkung auf die Psyche aus. Dies spiegelt sich in ihren neurobiologi-
schen Wirkungen wider. So wurde unter MDMA eine signifikante Verringerung des
Hirnstoffwechsels in der das Furchtnetzwerk des Gehirns (Bandelow 2001) ma
geblich unterhaltenden linken Amygdala gefunden (Gamma et al. 2000).
Fr die entngstigende Wirkung finden sich folgende Beispiele in den Interviews:
Bei MDMA bin ich einfach vllig verweichlicht und das war fr mich ganz wichtig.
Es ist also so, als wenn alle Schranken fallen, als wenn alle Gefhle einfach zugelassen
sind. ... eine aufgeweichte Situation, die mich geffnet hat. Ich hatte keine Kontrolle
mehr darber, ob ich mich ffne oder nicht. Das war ja genau der Punkt, dass ich ei
gentlich zu stark kontrolliert bin oder war. Das fiel dann weg. Dann war ich irgendwie
schon fast eher anhnglich, weich, offen und redselig; was ich so nicht kannte (10)

Das war zunchst eine ganz krperliche Wahrnehmung . da haben sich in mir richtig
- auch krperlich sprbar - Barrieren gelst. Und ber diese ... schon fast vitale physi
sche Wahrnehmung kam dann sekundr die Erlebnisebene dazu und auch die . konk
reten Erlebnisse von der Kindheit bis jetzt. Nach einer ersten leichten Verkrampfung
wurde ich sehr arglos . als wrde ich mich in einen Strom legen, wohl wissend, dass
ich da drin schwimme und nicht untergehe. [Ich] habe da ganz physisch so etwas wie
Urvertrauen oder Vertrauen erfahren, . ein Gefhl, als wrde ich ber Wendeltreppen
in eine Tiefe gehen, aber nicht so in finstere, unheimliche Keller, sondern in Unter
schichten, vllig wertfrei. Eine Lsung von krperlichen Sperren zu erleben, die un
glaublich faszinierend war, weil ich mir dann erst bewusst wurde, wie . verkrampft ich
sonst in meinem Alltag bin . . . (50/51).

Unter LSD war es so, dass ich mir am Anfang eine Frage gestellt habe und diese ...
ganz ehrgeizig bearbeitet habe. Dann stellten sich alle Gefhle ein, die damit zu tun hat
ten ... Einmal auf LSD habe ich Angst gesprt. Diese Angst wurde immer grer, gegen
alles. Zum Schluss hatte ich Angst vor dem Wind, Angst vor der Luft, Angst vor allem.
Fast war das ein schnes Gefhl, diese Angst zu durchleben, weil die so ins Detail ging.
Irgendwann flog eine Fliege an mir vorbei und selbst vor der hatte ich Angst und zu
gleich merkte ich: Ich habe eigentlich keine richtige Angst und doch hab ich irgendwie
Angst. Diese Angst ging bis ins mikroskopisch Kleine. Irgendwie gewhnte ich mich an
diese Angst und als ich mich gerade daran gewhnt hatte, war sie weg. Dann hab ich sie
pltzlich vermisst, weil ich gar nicht wusste, womit ich mich beschftigen sollte auer
mit der Angst. . da hab ich mich dabei erwischt - so die Erkenntnis -, dass ich mich an
der Angst festhalte, um dann auch nichts zu tun . und dann lste sie sich auf und seit
dem hab ich auch dieses Gefhl nie wieder gehabt . (11).

Einmal hatte ich so eine Nhe aufgebaut, dass ich mich so wohlfhlte neben dem The
rapeuten und das Gefhl hatte, jetzt muss der unbedingt bei mir bleiben und ich plaude
re jetzt mit dem und am liebsten lass ich den gar nicht mehr gehen weil das gerade so
gemtlich ist. So ein Gefhl hatte ich, so was freundlich, kuschelig Intimes. Doch ohne
mit irgendwelchen Ambitionen weiter zu gehen, mehr was Freundschaftliches. Das war
fr mich ein groer Schritt, so weit zu kommen, so was Menschlich-Freundschaftliches
zu erleben. (16).

. Die Zustandsvernderung nach Einnahme der Substanzen . Es ist, als wrde sich
der Brustkorb ffnen, ganz tief einatmen und untertauchen, so dahingleiten mit einem
enormen Gefhl des Glcks. Wenn man das dann einmal erlebt hat und das dann wieder
eintritt, ist es einfach unbeschreiblich. Also, ffnen und Wohlsein zugleich, krperli
ches Wohlbefinden, sich gut fhlen und sich unter seiner Decke verkriechen und wun
derbar bei sich sein. Ja, auch lustvoll. Man ist sehr wach, sehr aktiv, aber ich habe mich
Heilungsprozesse im vernderten Bewusstsein: aus Patientensicht 177

immer so weich dabei gefhlt. Ganz entspannt war ich, sehr aufmerksam, aber ent
spannt. (36).

MDMA ist ... die Herzffnung und Gefhlsffnung. Da war fr mich erst mal sehr
groe Angst, weil das ja genau meine Problematik war, meinen Gefhlen keinen freien
Lauf zu lassen. Ich verkrampfte. Es war kalt. Ich hatte Angst, Angst, Angst. So wie das
eigentlich in meinem Leben auch immer war, d. h. immer wenn ein Gefhl hochkom
men wollte, bekam ich Angst. Ich habe also unter MDE/MDMA dieses Wehren, dieses
Kmpfen genau gesehen oder gefhlt. Ich kann so weitermachen oder ich kann langsam
versuchen, in kleinen Schritten mich darauf einzulassen und dieses Gefhl kommen zu
lassen, zu spren, sprich, meinen Krper zu spren. Das hat sich im Laufe der Sitzungen
dann auch verndert. Es kam immer mehr Gefhl und ich habe dann immer mehr Ver
trauen zu mir selbst gekriegt. . Mein Herz wurde immer weiter, ich hatte also die
Mglichkeit, an all meine Gefhle ranzukommen, an Bilder ranzukommen, auch an
ngste ranzukommen, die zu sehen. Ich hatte auch Angst davor, dass ngste sich aufl
sen, dass sie gar keine ngste sind und ich mir eigene Panik selbst gemacht habe.

Jetzt komme ich noch kurz auf das LSD. Das war fr mich angenehmer, weil ich ein
Stck kontrollierter sein konnte, sprich, ich war mehr im Kopf, ich war klarer, ich konn
te mich besser strukturieren. Ich habe meine Gefhle auch gesprt, aber eben auf eine
andere Art, d. h. ich konnte vom Kopf her besser damit umgehen . Ich war unter LSD
kreativer. Ich habe die Farben anders erlebt, ich habe die Musik anders erlebt, ich habe
meinen Krper nicht mehr in dieser Steifigkeit erlebt ... Ich war gelster unter LSD. Fr
mich war wichtig, dass ich Kopf und Gefhl ... gut zusammenbringen [konnte] (62).

Das Zentrale, Verndernde an diesen Erfahrungen ... ist schwer auszudrcken. Es ist ja
ganz vielschichtig. Da waren Erlebnisse dabei, die sich auf ganz vielen Ebenen abge
spielt haben. . Das Zentrale ist sicherlich ., dass alles, was mir problematisch, unls
bar, verwehrt vorkam, auf eine ganz eigenartig geschlossene Art und Weise Sinn mach
te. Ohne Trennung zwischen Geist, Krper, Seele. Diese drei Ebenen kamen miteinan
der in Einklang und schienen pltzlich an einem Strang zu ziehen; was Ideen betrifft,
was Erfahrung betrifft, auch was Der-Wahrheit-ins-Auge-sehen betrifft. . Diese Ein
heit von bei mir doch immer getrennt agierenden Schichten war sehr bedeutsam .
Vorher wurden da immer Kompromisse gemacht. Was soll man denn auch sonst mit
drei so zerstrittenen Geschwistern machen, die man irgendwie ein bisschen ruhig halten
muss. Pltzlich waren die drei vereint und waren sich einig ... pltzlich das Gefhl, wir
sind jetzt eine Macht; zusammen sind wir viel besser (54).

Es zeigt sich in den Beschreibungen, dass die grundstzliche Balance von Angst und
Vertrauen unter der Wirkung von Entaktogenen verschoben wird; zumeist zugunsten
eines in tiefgehender Weise versprten Vertrauens in sich selbst, seine eigenen Krf
te und das Wohlwollen und die Gte anderer. Diese Entngstigung geht einher mit
einer Zunahme von Vertrauen und der Mglichkeit einer erweiterten Selbstexplora
tion von Motiven, Hintergrnden, Gefhlslagen und Zusammenhngen von Ereig
nissen der eigenen Biografie. Aufgrund des vernderten Bewusstseinsrahmens sind
auch die gewohnten Bahnen, in denen sich die Assoziationen bewegen, verndert
und es kann zu einer neuen Kontextualisierung von Erlebtem kommen (hnlich
dem Reframing. in der Hypnotherapie). Bemerkenswert ist die eigenstndige und
doch sinnvolle Logik dieser Neuverortung von Erfahrungen, Personen und Ereignis
sen. Da die kognitiven Fhigkeiten unter der Wirkung von Entaktogenen nur wenig
beeintrchtigt sind (Passie et al. 2005a), knnen die gefhlsaktivierenden bzw. ge
fhlsffnenden Aspekte der Erfahrung recht zwanglos mit den kognitiven Einsichten
verbunden werden. Das kognitive Funktionsniveau ist dabei qualitativ kaum vern
dert, sondern findet vor dem Hintergrund einer psychophysiologischen Relaxation
178 Torsten Passie und Thomas Drst

statt. Diese Neuordnung geht nicht selten sehr tief und bleibt aufgrund der Reali
ttsnhe (die unter Umstnden grer sein kann als in dem durch ngste eingeeng
ten gewhnlichen Wachbewusstsein) manchmal auch ohne aufwndige Integrations
prozesse dauerhaft. Da auch die persnlichen Eigenarten und Erfahrungshintergrn
de anderer mit grerer Empathie und Akzeptanz erlebt werden, kann es in Folge
der Sitzungen auch zu nachhaltigen Vernderungen von Beziehungen bzw. Bezie
hungserfahrungen kommen.
B.2. Altersregressionen
Altersregressionen sind definiert als vorbergehende Rckbildungen des psychi
schen Funktionierens auf das Niveau eines Kindes in dem Alter, auf das die Regres
sion des Erlebens sich bezieht. Gelegentlich kommt es unter dem Einfluss eines
altersregressiven Prozesses zum Durchleben verschiedener aufeinanderfolgender
Phasen von zunchst meist fragmentarisch und undeutlich beginnenden Erinnerun
gen, die dann immer deutlichere Gestalt gewinnen und aufgrund der Intensitt des
Wiedererlebens whrend der Altersregressionen transformiert werden.
Altersregressionen im Rahmen der psycholytischen Therapie wurden erstmals
von Fernandez-Cerdeno (1964) untersucht. Im Unterschied zu Altersregressionen
bei hypnotischen Verfahren (vgl. Scott 1993) kommen diese in psycholytischen
Sitzungen eher spontan und themengebunden vor und weisen eine groe Erlebnisin
tensitt auf. Zudem werden sie mit einer groen inneren Beteiligung erlebt und fh
ren den Betroffenen auch in das typische Erleben der jeweiligen Altersstufe in nahe
zu realistischer Weise zurck. Dies kann von einem hypermnestischen Erleben inne
rer Szenarien begleitet sein. Diese intensiven Erlebnisse knnen zu starken Gefhls
evokationen mit affektiven Abreaktionen fhren.
Entscheidend waren die Erinnerungen, weil sie so erlebt wurden, als sei ich [wieder
ein] Kind und htte noch einmal eine zweite Chance. So als wenn ich noch einmal so
und so alt sein knnte und drfte, alles noch einmal machen knnte. Was wrde ich
denn anders machen? In diesem inneren Labor konnte ich das machen. Ich war mir ganz
bewusst, dass das nicht der Realitt entspricht, aber pltzlich habe ich entdeckt: Da sind
Lsungsmglichkeiten, dazu fllt mir was ein. Die waren symbolisch, aber eigentlich
auch zukunftsweisend. So werde ich es dann drauen machen, wenn ich mal gro bin
und gro bin ich, wenn die Sitzung zu Ende ist. Aber dies nicht wie ein fertiger Fahr
plan, ... sondern ein instinktiv emotionales Wissen mit einem Optimismus und einer
Freude, das zu machen, wie man sie nur hat, wenn man ein Kind ist (52/53).

. Die Schmerzerlebnisse, die hatten was Biografisches. Da wusste ich genau, wann
dieser groe Schmerz entstanden ist. Zum Beispiel hab ich immer gewusst, dass als ich
vier Jahre alt war, mein Vater fr ein Jahr weggegangen ist. Er musste gehen ... und ich
habe diesen Schmerz nochmals durchlebt mit vier und dann wusste ich, dieser Schmerz
war so heftig aus der Perspektive eines vierjhrigen Kindes. In diesem Moment habe ich
verstanden, dass da bei mir Verlustschmerz stattgefunden hat und dass ich diesen
Schmerz abgekapselt habe. Den habe ich nie gesprt und nie erkannt. Erst durch so eine
Reise bin ich darauf gestoen und konnte mir erklren, warum ich an der Stelle so hart
geworden bin. Nmlich weil dieser Schmerz, also den ich durchgemacht habe, so heftig
war. Es muss mich wirklich umgehauen oder bedroht oder zerstrt haben, dass mein
Vater gegangen ist. Ich wei nicht, wie das abgelaufen ist, aber nachdem ich diesen
Schmerz erlebt habe, hat sich dieses Problem aufgelst. Ich fhle seitdem keine diffuse
Wehmut mehr, auch keine Verlustangst oder irgendwas Trauriges mehr. Solche Erfah
rungen habe ich fter gemacht, dass ich einem Schmerz begegnet bin, der mir dann den
Rest erklrt hat; warum ich so und so und so bin. Und durch die Begegnung mit diesem
Schmerz habe ich dann die Sache aufgelst. Dann war sie weg . . . (13).
Heilungsprozesse im vernderten Bewusstsein: aus Patientensicht 179

Ein Beispiel fr ein konkretes Erlebnis whrend der Sitzungen: Ich hatte mal eine Ab
treibung und ich konnte mich unter MDE/MDMA sehr schn von dem Kind verab
schieden. Ich habe das Bild noch einmal gesehen und konnte das loslassen. Ich hatte vor
dem immer so ein Schuldgefhl in mir, dass das nicht sein darf und dass ich das nicht
htte machen drfen. Das war fr mich unter MDE/MDMA sehr angenehm, weil ich an
dieses Gefhl der Traurigkeit noch einmal rankam. ... und ich hatte dann das Bild auch
klar im Kopf, dieses Kind, so wie ich mir das vorgestellt hatte. Und ich habe damit mei
nen Frieden gefunden, weil ich durch die Herzffnung noch einmal behutsam an diese
Schuld rankam (63).

Anscheinend sind biografische Erlebnisse von besonders groem subjektivem Ge


wicht oft Anlass zu Altersregressionen und stehen dann erlebnismig in deren
Zentrum. Naranjo (1973) hat in seinen Errterungen zur psycho lytischen Therapie
mit dem Entaktogen Methylendioxyamphetamin (MDA) Altersregressionen als
typischen Bestandteil psycholytischer Therapieerfahrungen herausgestellt und Spe
zifika dieser Altersregressionen folgendermaen benannt: [During age regression
with MDA] ... the patient simultaneously regresses and retains awareness of the
present self. The person more than conceptually remembers, as he may vividly re-
capture visual or other sensory impressions inaccessible to him in the normal state,
and he usually reacts with feelings that are in proportion to the event - all the way
from hypermnesia to repetition of a past experience in which not only the old feel
ings are again felt (Naranjo 1973: 26). Im Unterschied zu Altersregressionen, wie
sie typischerweise auch unter LSD vorkommen, findet sich unter der Wirkung von
Entaktogenen keine LSD-typische Alteration des kognitiven Systems, bis hin zu
einem prverbalen Modus mentalen Funktionierens. Wie bereits erwhnt kommt es
unter der Wirkung von Entaktogenen eben nicht zu einer Regression des kognitiven
Funktionierens auf frhere ontogenetische Stufen (Lienert 1964), sondern zu einer
erinnerungsgeleiteten Altersregression im Sinne eines differenzierten Wiedererle
bens - bei erhaltenen kognitiven Fhigkeiten und erhaltener Ich-Struktur.
B.3. Mentale Alternativsimulationen
Im Rahmen von mit dem Wiedererleben verbundenen regressiven Prozessen kann es
zu spontan sich entwickelnden kreativen und konstruktiven Prozessen im Bezug auf
eigenes Erleben und Verhalten in den Erfahrungswelten der Vergangenheit kom
men. Zum einen knnen im Rahmen der therapeutischen Ich-Spaltung (d. h. ein Teil
des Ichs regrediert, ein anderer Teil behlt die Erwachsenenperspektive) vergangene
Situationen nicht nur wiedererlebt, sondern auch unter Einbezug von kreativen Krf
ten des erwachsenen Anteils konkret umgestaltet werden. Es wre vorstellbar, dass
man sich darber von der Fixierung auf ein aus der Vergangenheit berkommenes
Verhaltens-/Erlebensmuster lst, indem neue Mglichkeiten des Umgangs mit den
wiedererinnerten, aber auch mit aktuellen (von diesem Verhaltensmuster bestimm
ten) Gefhlsreaktionen und Situationen erkannt werden.
Diese Mischung eben, dass man ganz instinktiv mal gesprt hat, es geht auch anders,
man ist nicht gefangen in diesem kindlichen Problemlsungsverhalten, das man sich fast
wie Rckenmarksreflexe angewhnt hat und von dem man immer dachte, das geht eben
nicht anders. Dass man pltzlich sieht: Na klar geht das anders. Mit einer absoluten in
neren Gewissheit zu sagen: Ja, das geht anders, aber natrlich geht das anders. Das ist
keine Spinnerei, . nein, das war ein sehr praktisches, ein sehr erwachsenes Gefhl, ei
ne von Machbarkeit geprgte Experimentierfreude. Mit diesem Baukasten bin ich dann
180 Torsten Passie und Thomas Drst

immer rausgegangen und mir sind diese Vernderungen auch viel besser geglckt. Dies
im wahrsten Sinne des Wortes. Das war auch sehr glckhaft. Bis dahin hatte ich alles,
was ich meinte verndern zu wollen, immer wie ein braver Musterschler gemacht. ...
Aber dass das mit einer manchmal auch frechen, witzigen Kreativitt zu tun haben
kann, das wre mir nicht in den Sinn gekommen (53).

Da gab es eine Situation, wo es um die Beziehung zwischen meiner klammernden


Mutter und mir ging und ich sagte: Die ist immer in meinem Kinderzimmer drin, die
geht nie raus aus meinem Leben. Hier habe ich es als Kind erlebt, dass sie immer in
meinem Kinderzimmer ist ... auf der Sitzung. Was auch immer ich mache, die ist im
mer dabei; und dann habe ich richtig laut in den Raum gerufen: Hau ab, raus hier, ja,
raus hier! [Ich probierte] tausend Mglichkeiten, in einer fast kindlichen Experimentier
lust: Auf welchen Ton reagiert die so, dass sie endlich hier raus geht. Ich habe dann be
wusst gesprt: Rein krperlich kriege ich es nicht hin. Ich fhlte mich schon klein, aber
nicht hoffnungslos unterlegen, sondern entwickelte pltzlich Strategien, wie kriege ich
die da raus. ... dann habe ich auch geschrien, habe geschimpft, mit dem Fu aufge
stampft . und dann entwickelte ich pltzlich kreative Ideen. Was knnte man aus die
ser scheinbar unlsbaren Situation eigentlich machen, damit man die mal endlich auf
lst? Dies mit einer fast kindlichen Neugier und dann schlicht und einfach - auch das
war eine wunderbare einfache Lsung - zu sagen: Na, dann gehe ich eben raus, ja. Und
dann bin ich innerlich in diesem Bild rausgegangen; soll die doch im Kinderzimmer
bleiben, viel Spa noch! (52/53).

Fr eine Entwicklung von vernderten Umgangsweisen mit Erfahrungen und Situa


tionen ist natrlich eine Klrung des in der Vergangenheit stattgehabten Geschehens
bzw. Erlebens von groer Bedeutung. Hierbei kann das fr psycholytische Prozesse
typische Hineingehen in die Vergangenheit mit vorhanden bleibendem reflektieren
dem Ich-Rest und einer erweiterten Perspektive im Sinne eines Weitwinkelobjekti
ves, welches in die Lage versetzt, zeitlich und rumlich weit auseinanderliegende
Erfahrungen und Fakten in einer retrospektiven Rekapitulation miteinander in Sinn
zusammenhang zu bringen, zu einer klrenden Neuordnung der Vergangenheit bei
tragen.
[Ich hatte immer] die Vorstellung von einem stattgehabten Missbrauch. Das hat sich
unter MDE/MDMA ganz gut aufgelst. Wichtig war, dass ich dieses Gefhl zu meinem
Vater wiedergefunden habe; diese Liebe noch einmal gesprt habe, die er mir damals
gegeben hat. Am Anfang war das eher so ein Schwarz-Wei-Bild. Das hat sich aber im
Laufe der Zeit verndert, so dass ich zum Schluss unter MDE/MDMA sagen konnte: Ich
kann dieses Gefhl zu ihm wahrnehmen. . Ich habe ihn als Bild gesehen, habe ihn als
Vater gesehen und dieses Gefhl dazu. Es war ein anderes Gefhl, ein tanzendes Ge
fhl. Es war einfach eine schne Schwingung zwischen uns, als ich Kind war. Darber
habe ich gemerkt, dass dieser Missbrauch nie stattgefunden hat, dass es mein Kopf, dass
ich es war, die sich das ausgedacht hat. Es war die Racheaktion eines kleinen trotzigen
Kindes, was sehr enttuscht darber war, dass die Eltern sich getrennt haben. . Da
durch habe ich auch diese Angst gesprt, die ich dann spter, gegenber anderen Men
schen, anderen Mnnern hatte, dass die mich halt wieder enttuschen knnten. Mir wur
de deutlich, dass ich mich als junges Kind entschlossen habe: Ich lasse mich nicht mehr
auf irgendwelche Menschen ein, die mir sagen, sie lieben mich. Ich wollte damit einfach
nichts mehr zu tun haben. Das habe ich dann auch in Bildern gesehen: Dieses Kind, das
sich gewehrt hat und gesagt hat: Nein, will ich nicht. Ich habe auch gemerkt, wie ich
mir damit selbst Dinge kaputt mache

Auf LSD habe ich dann gelernt, wie ich mit dem enttuschten Kind umgehen kann,
wie ich selbst fr mich herausfinde, was tut mir gut, oder wie ich wieder Vertrauen zu
mir finden kann, um dieses enttuschte Kind wieder in den Arm zu nehmen und zu sa
gen: Jetzt gehen wir, jetzt werden wir ein Stck erwachsener und wir gehen diesen Weg
gemeinsam (63).
Heilungsprozesse im vernderten Bewusstsein: aus Patientensicht 181

[Profitiert habe ich] am meisten durch die inneren Erlebnisse, durch die Bilder, die Art
und Weise, wie ich mich mit meinen Fragen konfrontiert gesehen habe. ... Ja, ich kam
mir manchmal vor wie jahrzehntelang in eine Sackgasse gerannt, ohne zu merken, dass
es eine ist. Und pltzlich zu sehen, dass es unendlich viele Mglichkeiten gibt, inner
halb der Sackgasse etwas anderes zu entwickeln; wenn es denn eine ist bzw. dass es
vielleicht gar keine ist. Und an welchem Punkt meines Lebens ich anhalten muss, um zu
sagen: ,Rechts, links, geradeaus4, oder wenn es in eine Sackgasse ging: ,Stopp, wir ge
hen zurck4, und das symbolisch fr mein zuknftiges Leben, die Erlebnisse wieder
aufgebracht, die das eingeleitet haben, dass ich blind wurde (48).

Psycholytische Prozesse wie die oben beschriebenen lassen sich in wesentlichen


Teilen den psychotherapeutisch relevanten Klrungsprozessen im Sinne von Grawe
(1995) zuordnen (vgl. auch Schlichting 2000).

B.4. Problemaktualisierung und korrigierende Neuerfahrungen


Unter Problemaktualisierung versteht Grawe (1995) das Wiedererleben dessen, was
verndert werden soll unter neuen Umstnden - nach dem Prinzip der realen Erfah
rung in der Therapie. Neben der Aktualisierung des Problems spielen fr Vernde
rungsprozesse auch korrigierende Neuerfahrungen eine wichtige Rolle. Dafr lassen
sich folgende Beispiele anfhren:
Einmal habe ich ein Vertrauenserlebnis gehabt. Also ich hatte absolut kein Vertrauen
whrend dieser Sitzung, dem Umfeld gegenber, den Therapeuten gegenber, den Leu
ten gegenber, es war alles ganz furchtbar fr mich. Ich habe dann durch Gesprche mit
dem Therapeuten Vertrauen kennengelernt. Ich lernte wie sich das anfhlt, der Situation
zu vertrauen. Ich habe vorher nie anderen vertraut; oder doch: solange ich das alles im
Griff hatte. Doch mich einfach einer Situation aussetzen und dem anderen vertrauen,
dass der mir hilft und gut ist zu mir, das kannte ich nicht. Dieser Situation bin ich in den
Sitzungen begegnet, dieser Seite an mir, meinem Misstrauen und dann der Erfahrung,
wirklich Vertrauen zu erleben. Seit dieser Sitzung kann ich vertrauen, nicht stndig,
nicht immer, aber durch die Vertrauenserfahrung ist Vertrauen entstanden in mir. Und
das ist auch nie wieder weggegangen . . . (14).

In meiner Gefhlswelt war es so, dass ich genau diese Punkte bzw. Situationen, die
mich verletzt haben in meinem Leben, auf den Reisen noch einmal durchgemacht habe.
Ich habe es dann oft anders erfahren als ich es noch in Erinnerung hatte, wie es gewesen
bzw. wie es in meiner Gefhlswelt war. Zum Beispiel die Trennung meiner Eltern. Da
hatte ich das Gefhl, mein Vater hat mich nie geliebt, da er uns verlassen hat. Auf einer
Reise habe ich dann noch einmal erlebt, wie meine Eltern sich getrennt haben, vor al
lem, dass sie sich nicht wegen mir getrennt haben. Damit ist mein Schuldgefhl wegge
gangen. Vorher hatte ich immer das Gefhl, ich bin schuld, dass die sich trennen. Auf
dieser Reise eben habe ich gesehen, dass es halt viele Auseinandersetzungen waren,
aber dass ich nichts damit zu tun hatte, sogar, dass nichts an der Liebe mir gegenber
abgenommen hatte. Vorher hatte ich immer das Gefhl, man liebt mich deswegen jetzt
nicht mehr (66).

Es gab eine Begegnung mit einem Mann auf einer Sitzung, wo ich den Mut gefunden
habe, mich dem mnnlichen Part zu nhern. Erst mal war natrlich diese Angst da: Soll
ich mich darauf einlassen oder soll ich nicht? Letztlich war es dann eine wunderschne
Erfahrung. Ich konnte mich auf diesen mnnlichen Teilnehmer einlassen. Ich habe das
erste Mal diese Angst vor Nhe verloren, was ja immer mein Thema war. . Ich habe
meinem Gefhl vertraut und konnte mich einlassen und es wurde auch angenommen.
Das war fr mich das Wichtige, das bedeutete nmlich, ich konnte meinem Gefhl ver
trauen. Fr mich war ganz wichtig, dass ich diese mnnliche Seite auch ganz anders
kennengelernt habe. Vorher war ich ja immer sehr misstrauisch und die Mnner standen
182 Torsten Passie und Thomas Drst

im schlechten Bild. Und dann hatte ich pltzlich eine ganz andersartige Begegnung . . .
(67).

Einmal hatte ich vor dem inneren Auge tatschlich einen runden Tisch meiner inneren
Instanzen: da saen die Vernunft, die Kreativitt, die Lust und der Zorn und sie durften
alle mal einen Kommentar abgeben. Ich hatte den Eindruck, mein Ich sitzt als Modera
tor da und sagt: S o , wir haben jetzt ein Problem, wie knnen wir das lsen? Jeder darf
mal was einbringen. Zorn sagt: Alles kaputtschlagen, Lust sagt: Ach, machen wir ein
fach was anderes, Vernunft sagt: Oh, wenn das mal gut ausgeht. Alle durften allen
zuhren und jeder durfte was sagen. Es kamen alle mglichen Ideen. Ich habe mir alles
angehrt und dann am Schluss entschieden: Ich denke, wir machen das jetzt s o (58).

Die Zitate demonstrieren, wie neurotisch eingeengte Erlebens- und Verhaltensmus


ter, die das Leiden des Patienten zu wesentlichen Teilen ausmachen, einer Neuinter
pretation und Bearbeitung zugnglich werden, wenn sie im Rahmen psychothera
peutischer Prozesse bearbeitet werden. Hierbei ist sowohl das konkrete Erleben der
einengenden Muster als auch deren Vernderung durch neue Erfahrungen mit ande
rem Inhalt und Ausgang entscheidend, denn fr erfolgreiche Vernderung kommt es
nach Grawe darauf an, dass der Patient tatschlich erlebt, worum es geht
(Grawe 1995, S. 137). Dieses tatschliche Erleben kann im Rahmen von psycho-
lytischen Therapien in einem Zustand von Entngstigung und vermehrter Offenheit
gegenber Neuerfahrungen in groer Verdichtung erfahren werden, so dass sich eine
durchgreifende Wirkung im Bezug auf Vertrauensbildung und zwischenmenschliche
Beziehungen entfalten kann.
B.5. Transpersonale Erfahrungen
Schon aus frhen klinischen Erfahrungen mit Halluzinogenen ist bekannt, dass viele
Menschen unter deren Wirkung sowohl mystische Erfahrungen haben und in unge
whnlicher Weise Einblick in archetypische Zusammenhnge bzw. Menschheits
probleme gewinnen knnen (Grof 1978; Masters & Houston 1966). Mystische Er
fahrungen knnen starke triggernde Wirkungen auf psychotherapeutische Entwick
lungen und deutliche Effekte auf Lebensorientierungen und Wertewelt haben (empi
risch belegt durch die Studien von McGothlin et al. 2006 und Griffith et al. 1967).
Derartige Erfahrungen sind in Sitzungen mit psycholytischen Dosierungen (auf
grund der im Vergleich zum psychedelischen Vorgehen eher niedrigen Dosierungen)
nicht besonders hufig, kommen aber regelmig vor. Da sie im Rahmen nahezu
aller psychotherapeutischen Verfahren unbekannt sind, stellen sie ein Spezifikum
der psycholytischen Therapie dar.
Die ersten Reisen hatten eher immer was Negatives; nein, im Nachhinein was super
Positives, aber in dem Moment negativ, weil ich irgendeiner Seite an mir bzw. einer Si
tuation begegnet bin, die schmerzhaft, belastend oder traurig war. Spter hatte ich den
Eindruck, als wenn Wissen in mir aufstieg, und das war sehr beglckend. Ich hatte das
sichere Gefhl, viel von den Zusammenhngen der Welt verstanden zu haben. Pltzlich
habe ich gewusst, was wirklich Liebe ist. ... als wenn ich ein schlaues Buch gelesen
htte, aber ich habe es dann auch gefhlt. Ja, das sind Zusammenhnge, die ich dann
verstanden habe. Das Universum, das Leben, Sterben, Krieg, Freiheit, so groe Begriffe
die ich pltzlich verstanden habe oder fhlen konnte. Das Tolle war, dass ich wusste,
was es ist, was Liebe ist oder Freiheit ist. Aber ich konnte es nicht formulieren, und das
war genau das groartige Erlebnis. Es war nicht in Worte zu fassen und trotzdem ganz
klar da, fhlbar und sichtbar. Das waren tolle Erlebnisse. Dies ist erst in den letzten Sit
zungen passiert, als . meine Belange nicht mehr so im Vordergrund waren, also erst
nach der Entrmpelung. (12/13).
Heilungsprozesse im vernderten Bewusstsein: aus Patientensicht 183

In der ersten Sitzung, in der ich diese krperliche Lsung und Erlsung erlebt habe,
habe ich auch eine Liebe zu mir selbst gesprt, wie ich sie in dieser Art und Weise nie
erfahren hatte. Das kann man sicher auch als eine Art spirituelle Erfahrung sehen. Das
war ganz herznah und ganz gefhlsnah und mit krperlich sprbarer Gewissheit; dass
ich von irgendeiner Form von Liebe getragen bin, die in mir ist, und die durch mich
durchfliet, wenn ich mich ffne . . . . Aber die Liebe ist eben auch in mir, so dass die
Frage, ,haben mich meine Eltern auch so richtig schn lieb gehabt, wie ich das immer
haben wollte4, und was haben sie denn alles falsch gemacht, wurde pltzlich unglaub
lich langweilig. Also dieses Sndenregister, das ich bis dahin akribisch wie ein Finanz
beamter durchforstet hatte, war nicht mehr spannend . . . (53/54).

Ich hatte auf MDE/MDMA Gefhle, dass ich mich auflse, in nichts oder in andere
Leben, oder dass ich einfach irgendwo war, dass ich einfach in so einer Farbenwelt war.
Es war wunderbar und es war schn und ich war einfach nichts. Das war eine wunder
bare Erfahrung, ein sehr schnes Gefhl, einfach mal nichts zu sein . . . (52/53).

Diese Sitzungen bewirken Dinge, . die tief in einem schlummern, die sonst verdeckt
sind ... Es kommt an meine Grundsubstanz ran ... Das Schne war bei einer dieser Sit
zungen, dass ich mich hinterher total wohl gefhlt habe. Das wirkt bis heute nach. Diese
Erfahrung gemacht zu haben, hat weder mit Prestige noch mit Geld noch mit sonstwas
zu tun. Das ist - fr mich jedenfalls - der Sinn des Lebens: Zu sein, einfach nur zu sein
(24).

Hinterher kam die zweite Reise und die habe ich auch ,die Ernchterung4 genannt,
weil sie ziemlich das Gegenteil davon war. Es wirkte so, als htte mir die erste Sitzung
eine Basis gegeben, die mich gefestigt hat. Ich fhlte mich wohl bei mir. ... dafr war
die zweite Reise genau das Gegenteil. Sie wurde sehr kritisch. Da habe ich den Verlust
meines Kindes gesehen, und ich habe den als Verlust eines Teils meiner Person emp
funden. Ich habe auch versucht, da reinzugucken, warum das so geschehen ist und wo
dieses Kind nun ist. Das hie auch Abschied nehmen. Das war sehr hart (24).

Doch bei allen Reisen, auch wenn da harte Momente waren, berwog eigentlich immer
das Glcksgefhl und es gab immer nach einer Weile ganz lange Momente der Ent
spannung, des Glcksgefhls, der Seligkeit, der Freude, der Anteilnahme an allem, was
um mich herum war (37).

Die erste Reise war nur herrlich und ich glaube, ich habe hunderttausend Mal dem
Therapeuten Danke schn gesagt, weil dieses Erlebnis von einem solch unschtzbaren
Wert war. Was ich da fr mich empfunden habe, wie ich mich empfunden habe, so nah
bei sich zu sein, sich so ffnen zu knnen, ber sich selber reden zu knnen (24).

Fr LSD wurde schon frh das Auftreten von Peak-Experiences im Sinne von
Maslow oder integralen Erfahrungen (Masters und Houston 1966) beschrieben.
Die Person erlebt dabei eine Art subjektiven Aufstieg in eine neue Wahrneh
mungsebene, im Sinne intensiver Erfahrungen von oftmals berwltigendem Cha
rakter. Die emotionale Ladung dieser Erlebnisse ist ausgesprochen hoch, auch wenn
sich das Erleben uerlich meist in einem Zustand der Ruhe vollzieht. Der Betref
fende nimmt auf intensivste Weise und mit Gewissheit wahr, sich auf der tiefsten
Ebene menschlichen Erlebens zu bewegen, verstanden als Essenz, existenzieller
Urgrund oder Gott. Dabei kann das eigene Ich als Illusion erscheinen und seine
Begrenzungen verlieren, indem es in einem Greren, Umfassenderen aufzugehen
scheint. Sherwood et al. (1963) haben als erste die persnlichkeitswandelnde Wir
kungen solcher psychedelic experiences beschrieben. Pahnke und Richards (1966)
184 Torsten Passie und Thomas Drst

haben sich mit der Phnomenologie mystischer Erfahrungen und ihren Implikatio
nen systematisch aus-einandergesetzt. Sie betonen die Identitt dieser Erlebnisse mit
denen von religisen Mystikern und heben ihre persnlichkeitswandelnde Wirkung
auch im Rahmen psychotherapeutischer Prozesse hervor.
Fr das hier bearbeitete Material ist zu betonen, dass es sich in der groen ber
zahl der von den Teilnehmern beschriebenen Erfahrungen um solche unter der Wir
kung von Entaktogenen handelt. Auch unter deren Wirkung kommt es zu sogenann
ten Peak-Experiences, die jedoch typischerweise ein anderes Geprge haben. Wie
die Beschreibungen zeigen, scheint bei diesen eher eine Affirmation der individuel
len Aspekte des Selbst im Zentrum zu stehen; whrend bei LSD eher die Ich-
Auflsung und eine Begegnung mit einem umfassenderen Transzendenten typisch
ist. Die Ich-Auflsung unter Entaktogenen wre dagegen eher als Auflsung einer
durch Vorerfahrungen bedingten Einengung des Ich-Erlebens zu beschreiben, die
sich durch eine von (Selbst-)Akzeptanz getragene Offenheit der subjektiven Erfah
rungswelt auszeichnet. Die weltlichen Dinge und Zusammenhnge verschwinden
hier keineswegs angesichts eines bergeordneten Transzendenten, sondern ihre
Wahrnehmung ist lediglich durch Entngstigung und innere Ruhe so verndert, dass
sich der Eindruck einer basalen Intaktheit und Geordnetheit des (eigenen) Lebens
ergibt. Man scheint nichts mehr zu bentigen zum Glck, denn alles ist vorhanden in
der tiefsten Ruhe, der man sich hinzugeben in der Lage ist. Alles scheint eine Erkl
rung zu haben. Niemand hat es gegeben oder nach ihm gefragt. Eine stndig kritisie
rende und urteilende innere Instanz scheint ausgeschaltet und durch eine Art bedin
gungsloser Akzeptanz ersetzt.
Naranjo (1973), der sowohl mit Halluzinogenen als auch mit Entaktogenen Erfah
rungen in der Psychotherapie gesammelt hat, kennzeichnet die Peak-Experiences
unter Halluzinogenen wie LSD mit dem Begriff der Depersonalisierung und die
jenigen unter Entaktogenen als Personalisierung.
Kennzeichnende Elemente der in den obigen Beschreibungen geschilderten trans
personalen Erfahrungsqualitten sind: 1. eine vollstndig entspannte ffnung gegen
ber dem inneren Erleben; 2. das Empfinden einer emotionalen Gelstheit, derart,
dass alles in Ordnung und sicher scheint; 3. eine positiv erlebte Annherung an ei
nen inneren Kern; 4. ein Erkennen und Spren, was Liebe ist; 5. ein Geffnetsein fr
Selbstliebe, oder zumindest ein Sich-annehmen-knnen mit basaler Selbstakzeptanz;
6. eine Besinnung auf nicht-materielle Aspekte von Sein und Glck.

C. Integration in den Alltag und therapeutische Vernderungen


C.1. Integration in den Alltag
Anders als bei nicht psychotherapeutisch supervidierten Sitzungen mit Entaktogenen
oder Halluzinogenen kann in der Substanz-untersttzten Psychotherapie aktiv, fo
kussiert und im korrigierenden Rahmen einer therapeutischen Dyade an der Integra
tion des Erlebten in den Alltag gearbeitet werden. Integrationsarbeit ist aus zwei
Grnden notwendig: 1. Durch den vernderten Bewusstseinsrahmen kommt es zu
einer Intensivierung des Erlebens, dem Aufkommen von unbewusstem Material, der
Entstehung neuartiger Einsichten sowie zu einer Auflockerung der Ich-Struktur. Die
Fremdartigkeit einiger Erfahrungen im vernderten Bewusstsein wie auch eine et
Heilungsprozesse im vernderten Bewusstsein: aus Patientensicht 185

waige Vermehrung der Permeabilitt gegenber Einflssen des Unbewussten ma


chen die Integration des Erlebten zur therapeutischen Aufgabe. 2. Die in den psy-
cholytischen Sitzungen gewonnenen Einsichten knnen nur schwer verdrngt wer
den, da sie im Rahmen eigenseelischer Ablufe - mit nur geringer Beteiligung der
Therapeuten - gewonnen wurden. Sie knnten in manchen Fllen gewohnte narziss
tisch geprgte Pseudo-Balancen destabilisieren.
Auch wenn eine solche Labilisierung psychischer Strukturen gelegentlich prob
lematisch sein kann, so ist sie in der Regel fr Vernderungsprozesse zutrglich, da
sie das psychische Geschehen durchlssiger fr neue Erfahrungen und Einflsse
macht. Zudem kann sie auch eine Flexibilisierung gewohnter Verhaltensmuster
bedingen. Aber auch bei Auflockerung und Labilisierung mssen die psycholyti-
schen Erfahrungen nicht zu einer berforderung fhren, da sie, wie dies auch die
langjhrigen Erfahrungen mit der psycholytischen Methode vermuten lassen (Leuner
1981), autoregulativen Mechanismen seelischen Geschehens unterliegen, die nur so
viel Material zulassen wie auch verarbeitet werden kann.
Eigentlich hatte ich nie das Gefhl, durch eine Erfahrung berfordert zu sein oder sie
nicht integrieren zu knnen. Also man kann da nur so viel erleben wie man ertragen
kann, verarbeiten kann, annehmen kann. Einmal hatte ich eine ganz heftige Sitzung und
am Sonntagabend wurde ich immer depressiver und habe praktisch die Nacht nicht ge
schlafen. Ich habe nur geheult und geschrieben. Ich konnte am Montag nicht zur Arbeit
gehen und habe weiter geheult und geschrieben. Am Dienstag war es vorbei und ich
konnte wieder vllig normal weitermachen. Also da habe ich, weil es erst die zweite
Reise war, Angst gehabt, dass es doch entgleitet, dass ich da was mitgemacht habe, was
ich nicht mehr unter Kontrolle habe. Doch es hat sich gezeigt, dass das Gegenteil richtig
war, also ich konnte unheimlich viel schreiben, sehr viel darber schreiben, wie wenig
geliebt ich wurde, wie sehr ich im Stich gelassen wurde. Ich konnte auch meinem Vater
und meiner Mutter die Schuld dafr geben. Irgendwann war es dann gut und vorbei.
Dann ging ich ganz normal zur Arbeit und war berhaupt nicht berfordert. Das hat mir
natrlich Vertrauen gegeben fr die nchsten Reisen. Da wusste ich immer: Ich brauche
keine Angst zu haben . . . (46).

Nicht selten wird eine Aufgewhltheit unmittelbar nach den psycholytischen Sitzun
gen bzw. den Tagen danach beschrieben. Auch wenn eine solche nicht vorliegt,
kommt es zu einer weiterfhrenden inneren Fermentierung des Erlebten. Hierbei
spielen wahrscheinlich sowohl bewusste als auch unbewusste Verarbeitungsprozesse
eine Rolle (Grof 1983). Nach einigen Tagen schon sind oft wesentliche Teile der
Integration gelaufen und die neu gewonnen Einsichten und Erfahrungen knnen in
den Alltag integriert werden. Auch bietet der Alltag Anlsse, die in den psycholyti-
schen Sitzungen gewonnenen Einsichten und Erfahrungen zu reflektieren oder zu
vervollstndigen.
Dass ich spontan weinen musste und nicht wusste warum. Da war irgendwie eine
Trauer, die ich erst viel spter verstanden habe. Die Zusammenhnge ergaben sich .
immer ein paar Tage oder Monate spter. . Gegen Ende der Sitzungen hatte ich immer
so Gefhlsausbrche, da war ich aufgewhlt vom ganzen Prozess, von dem, was ich da
gesehen habe. Am Ende, kurz bevor oder whrend die Wirkung nachlie ... bin ich
schon sehr aufgewhlt und weinerlich gewesen und hatte so sentimentale Anflle (12).

. Auf jeder Sitzung, die ich gemacht habe, waren im Nachhinein Dinge dabei, von
denen ich zehren konnte . die ich allerdings auf der Reise noch nicht kapiert hatte.
Manchmal kamen nur Bilder oder ein Gefhl, ohne dass ich erst mal was damit anfan
gen konnte. Doch wenn die Sitzungen fertig waren, ein, zwei, drei Tage spter, dann
186 Torsten Passie und Thomas Drst

konnte ich die Bausteine zusammensetzen. Im Nachhinein kann ich sagen, dass jede
Reise, die ich gemacht habe, ein Baustein war. Nach ein paar Sitzungen konnte ich die
se Bausteine zusammensetzen und es ergab fr mich absoluten Sinn. Es gab auch konk
rete Dinge, die ich dadurch ndern konnte . . . (65).

Das Wunderbare ist, dass man hinterher (obwohl diese Erfahrung eine Dimension hat,
die man aus dem Alltag nicht kennt), wenn die Reise vorbei ist, wieder zu einem norma
len guten Umgang findet. Es wird nicht exaltiert und hysterisch, sondern man findet
ganz normal zum normalen Umgang. Der Therapeut bleibt der Therapeut und man
denkt jetzt nicht: ,Ah, mein bester Freund, mein Vater oder so. ... Da war wieder der
Therapeut der Therapeut, aber der Kontakt, diese Tiefe und dieses Von-sich-sprechen-
knnen und Sich-einfach-angenommen-fhlen, das war einmalig (38).

Ausgehend von solchen Erfahrungsdimensionen werden von vielen Patienten die


zwischen den psycholytischen Sitzungen liegenden (tiefenpsychologischen) Psycho
therapie-Einzelsitzungen als sehr hilfreich fr die Integrationsarbeit beschrieben.
Die Verarbeitung dieser Erlebnisse und die Integration in den Alltag gelangen unter
anderem durch die Einzelstunden. In denen habe ich das Ganze immer zusammenge
fasst. Nach den ersten Reisen habe ich richtig tglich eine halbe Stunde meditiert, um
das alles zu verarbeiten, . was ich da erlebt habe, noch mal rekapituliert, ganz diszipli
niert, jeden Tag. Ich wollte das, was ich da gesehen und erlebt habe, auch wirklich ver
werten und integrieren. Spter brauchte ich das nicht mehr. Seitdem habe ich das Ge
fhl, das passiert tglich mit jeder Erfahrung, die ich mache, mit jeder Begegnung, die
ich habe, mit bestimmten Gefhlen, die ich durchlebe, reflektiere ich immer das, was
ich auf der Reise erlebt habe. Da erkenne ich auch pltzlich wieder was oder entdecke
etwas ... und das ist ein ganz tolles Gefhl ... Ich hab mich verndert und damit natrlich
auch mein Umfeld. Ich habe sicherlich auch einige Menschen verwirrt, weil ich mich
verndert habe ...Auf jeden Fall sind alle Beziehungen, alle Begegnungen positiver, rei
ner und klarer (18).

Wichtig ist, dass die Patienten in den Tagen nach den psycholytischen Sitzungen
einige Zeit fr sich verwenden, um die Erfahrungen nachklingen zu lassen, sie zu
verarbeiten und gegebenenfalls in den Alltag umsetzen zu knnen.
Um diese Erfahrungen zu verarbeiten und in den Alltag integrieren zu knnen, brauch
te ich hinterher viel Ruhe fr mich, kaum Ablenkung. Darauf habe ich sehr geachtet.
Damit sich das richtig noch mal festsetzt. ... Nach einer Sitzung war ich mal vllig auf
gelst, habe Heulanflle bekommen, konnte nicht schlafen, musste mich auch direkt
noch mal an den Therapeuten wenden hinterher. Da wurden mir Schuldgefhle klar, mit
denen ich nicht klarkam. ... Ich konnte dann mit dem darber sprechen und habe diese
Heulanflle dann einfach zugelassen ... Die gehrten eben mit zur Verarbeitung. Au
erdem habe ich alles auch noch niedergeschrieben. Das ist auch eine Form der Verar
beitung. Ich hatte einmal in der Woche eine Therapiestunde und die Erkenntnisse, die
ich auf den Sitzungen gewonnen hatte, auch die Bilder, die Gefhlsausbrche, die
brachte ich dann auch dort zur Sprache . . . (31).

Viele Patienten bentigen nach den psycholytischen Sitzungen einige Zeit, in der sie
fr sich sind, um das Erlebte zu verarbeiten. Die schriftliche Protokollierung des
Erlebten kann zur Vertiefung und Integration erfahrungsgem sehr hilfreich sein.
Interessant sind auch systemische Prozesse, wie sie durch Vernderungen der Per
spektive und die vermehrte Selbstakzeptanz zustande kommen. Diese knnen, wie
das Beispiel oben zeigt, eine Eigendynamik entwickeln, die mittels Feedback
Prozessen ber das zwischenmenschliche Umfeld Vernderungsprozesse erheblich
beschleunigen kann.
Heilungsprozesse im vernderten Bewusstsein: aus Patientensicht 187

Meine Kriterien zu relativieren geht bei mir viel ber den Kopf ... Dass ich einen neuen
Freund kennengelernt habe, dass ich einfach akzeptiert habe, wenn er mir sagte, das und
das und das finde ich toll an dir. Dass ich mir dann gesagt habe: Ja, es ist so. Er findet
das toll und stellt das jetzt nicht mehr in Frage ... In dem Moment, wo mir ein Kompli
ment gemacht wurde, mir zu sagen: Ja, das nimmst du jetzt an, es ist so. Fang jetzt nicht
an zu sagen: Ach nein, ach komm, es ist ja doch nicht so ... In solchen Momenten zu
sagen: Nein, du hltst jetzt den Mund, du relativierst das nicht, sondern du sagst: Toll,
danke, schn, finde ich gut. Auch auf der Arbeit war es sehr wichtig, dass ich den Kol
leginnen ganz klar und ganz freundlich zeigen und sagen konnte: Wie du arbeitest, ist
fr mich eine Hilfe, du hast mir da richtig was beigebracht, wie du das und das und das
machst oder regelst, das war fr mich lehrreich. Und die Beziehungen wurden ganz toll
... Und, also das war einfach eine ehrlichere, liebevolle Selbsteinschtzung, die ich mit
mir gelernt habe und die mir geholfen hat, meinen Platz zu finden, mich einfach wohl
zufhlen, wo ich bin (45).

D. Subjektive Therapieresultate
D.1. Therapieresultate aus der Sicht von Patienten
Da im Rahmen der dieser Darstellung zugrunde liegenden psychologischen Diplom
arbeit keine objektivierenden Befunde zu Therapieresultaten erhoben wurden, sollen
hierfr einige relevante Passagen der Interviews aufgegriffen werden. In diesen
knnen jedoch lediglich Sachverhalte, Erlebnisweisen und Vernderungsprozesse
bzw. -resultate beschrieben werden, wie sie sich aus der Perspektive der Patienten
darstellen.
Durch die psycholytischen Sitzungen habe ich erst den Mut gefasst, mein Leben neu zu
gestalten. ... Der grte Schritt war, dass ich mich von meinem Mann getrennt habe und
es gewagt habe, einen neuen Weg zu beschreiten. Dieser sieht so aus, dass ich mich
mehr um mich selber kmmere und mich fr mich verantwortlich fhle. Vorher war es
so, dass ich mich zu sehr fr andere verantwortlich fhlte, fixiert auf andere war. Die
Sitzungen haben mir sehr deutlich gezeigt, dass ich dadurch berhaupt nicht mehr bei
mir sein konnte und verlernt hatte, zu spren, wer ich bin. . Habe ich die Erkenntnis
der Notwendigkeit und die Kraft finden knnen, zu realisieren, dass, wenn es mir wie
der besser gehen soll, ich handeln muss. Und das habe ich dann auch geschafft. Ich
brauche zwar immer noch Untersttzung, aber diese Wochenenden waren eigentlich der
Schlssel dazu . mit einer unheimlichen Nachhaltigkeit. . Wenn ich mir meine Be
richte noch mal durchlese, dann bin ich erstaunt, wie sich der Faden durchzieht. Es ist
ein richtiger roter Faden. (22/23).

Durch diese Sitzungen hat sich fr mich verndert, dass die Wahrnehmung intensiver
und die Beziehungen zu Menschen klarer geworden sind. ... ich habe im Grunde ge
nommen ein deutlich tieferes und besseres Verhltnis zu Menschen. Ich kann sie strker
fhlen und mitbekommen und auf sie eingehen. Ich bin viel empathischer geworden.
Was natrlich zur Folge hatte, dass einige Beziehungen weggebrochen sind, die dann so
nicht mehr funktionierten. Manche Menschen, die mich dann verndert erlebt haben,
kamen damit nicht klar (9).

Danach habe ich viele Dinge gemacht, einfach gemacht. Ich sprte ein kaum be
schreibbares Vertrauen in die eigene innere Strke und Fhigkeit, was immer auch an
Folgen, Konflikten, Problemen entsteht, lsen zu knnen. Ein absolutes Vertrauen, das
ich vorher nicht kannte, denn es waren eben immer noch vorsichtig abgecheckte Versu
che, die immer noch eine gewisse Absicherung gesucht haben. Ich entwickelte einen
viel direkteren Bezug zu den tiefsten Gefhlen. Ich glaube, ich habe von da an erst ge
sprt, was Liebe ist. Eine Ausnahme sind vielleicht meine Kinder. Da habe ich innigste
Liebe schon mal gesprt und das hat mich damals auch in die Therapie getrieben, weil
188 Torsten Passie und Thomas Drst

ich da dieses Gefhl mal gesprt habe und gemerkt habe, dass ich das sonst gar nicht
habe im Leben. Begeisterung und Mut, auch im Beruf, Dinge zu entwickeln und sie
nicht nur in meinem Hinterstbchen im Kopf zu haben, sondern sie auch zu leben. ...
das, was in meinem beruflichen Umfeld, was mit meinen Freunden passiert ist ... Es gab
natrlich auch schmerzliche Vernderungen, Risse, Brche, aber ich war pltzlich sehr,
sehr viel angstfreier und sehr viel mutiger (50).

Ich habe einen anderen Zugang zu meiner Innenwelt, zu meinem Gefhlsleben. Ich bin
mehr bei mir. Ich kann mich mehr mit mir auseinandersetzen. Ich habe keine Angst
mehr vor meinen Gefhlen. Ich war nach den Sitzungen bereit, eine neue Partnerschaft
einzugehen, mich vollkommen darauf einzulassen. Das habe ich eigentlich alles dieser
Therapie zu verdanken, dass ich diese Angst verloren habe, die Angst vor mir selbst und
die Angst vor meinen Gefhlen (61).

. . . Ich habe durch die Sitzungen ein anderes Selbstvertrauen gekriegt. Ich habe mehr
an mich geglaubt und dadurch eine andere Strke entwickelt und konnte auch meine
Ziele besser verfolgen, konnte meine Wnsche formulieren; was ich vorher nicht konn
te. Ich konnte dann anfangen, die Wnsche auszusprechen und umzusetzen, mir Ziele
stecken und diese Ziele bearbeiten. ... Ich bin mit einer anderen Kraft aus diesen Sit
zungen raus und habe gesprt, dass ich mir vertrauen kann. Somit bin ich dann raus ins
Leben und habe angefangen, Schritt fr Schritt meine Sachen zu ndern. Dieses neuarti
ge Grundgefhl, diese Liebe zu mir, das ist das Starke, was rausgekommen ist auf den
Reisen. Nach den Reisen bin ich in die Einzelsitzungen und konnte nach den Reisen das
immer mit dem Therapeuten durchsprechen. Da habe ich auch noch mal viel fr mich
rausgenommen (69).

Die Erlebnisse, die ich da gemacht habe, wie ich mich gesehen habe, kennengelernt
habe, die begleiten mich. Meine harten Seiten, aber auch meine liebevollen Seiten sind
mir viel prsenter geworden. Ich sehe das auch in meiner Arbeit, dass ich viel einfacher,
natrlicher, umgnglicher bin als vorher, weniger kontrolliert. Ich muss weniger bewei
sen. Ich bin einfach da und wei, ich habe zwar Aufgaben zu erledigen, aber das mache
ich halt. Die Art des Umgangs mit Menschen erscheint mir mindestens so wichtig wie
das Ergebnis der jeweiligen Aufgaben. Der Umgang mit Menschen hat sehr von den Er
fahrungen mit den Medikamenten profitiert (35/36).

Was durchgngig aus diesen Beschreibungen spricht, ist, dass es einen groen Zu
wachs an Selbsterkenntnis im Sinne des Erlebens und Verstehens eigener Beschrn
kungen und Mglichkeiten sowie eine Vermehrung von Selbstakzeptanz gegeben
hat. Daneben stehen Erweiterungen des Erlebens von Vertrauen und Gefhlen im
Allgemeinen sowie vernderte Erfahrungen im mitmenschlichen Raum im Vorder
grund. Im Bezug auf die Kategorien von Grawe (1995) scheint sich hier der Wirk
faktor vernderte Bedeutungen, in denen der Patient sich selbst und seine Umwelt
erfhrt, in groer Deutlichkeit zu zeigen. Zudem kommt es im Gefolge von Prozes
sen, die am ehesten der Klrungsperspektive nach Grawe (1995) zuzuordnen wren,
zu einer Mobilisierung individueller Ressourcen.

D.2. Vergleich mit konventioneller Psychotherapie aus Sicht der


Patienten
Man kann sich unschwer vorstellen, dass die intensiven und neuartigen Erfahrungen,
wie sie bei psycholytischen Sitzungen auftreten, einen Unterschied zu konventionel
ler Psychotherapie ausmachen, die von den Patienten zuvor erlebt worden waren.
Doch spielt hierbei auch die intensivierte bertragung und Entngstigung, insbeson
Heilungsprozesse im vernderten Bewusstsein: aus Patientensicht 189

dere im Sinne eines Zuwachses an Vertrauen und der Verminderung von Schamge
fhlen, eine besondere Rolle.
Im Unterschied zur konventionellen Therapie werden Grenzen gesprengt. Es gibt einen
ganz tiefen, ganz aufgeschlossenen Zugang zu sich selbst. Wahrhaftigkeit und ganz in
tensives Erleben von Gefhlen und Emotionen, in einer Intensitt, die man sonst kaum
zulsst. Ja, sich einfach so geben wie man ist, alle Fassaden und ngste sein lassen
knnen und ganz authentisch wahrhaftig, liebevoll kritisch mit sich umgehen knnen.
... Gefhle ... potenziert zu erleben, bis hin zu ... was es heit, einfach Liebe zu emp
finden in sich selbst, fr alles, nicht fr einen Menschen oder ein paar ... das gibt es nur
in solchen Sitzungen ... Eine Therapiesitzung dauert sonst nur eine Stunde; whrend
man da im Kontakt ist mit allen Menschen ... Wenn man ohnehin Probleme hat, sich
aufzuschlieen ... diese Einschrnkung, die gibt es bei den Reisen nicht mehr. Deshalb
sagte ich ... man hat keine Mauer mehr um sich herum. Es ist aber nicht so, dass man sie
abbaut, sondern sie ist einfach nicht da . . . (46).

Die Beziehung zum Therapeuten war auf den Sitzungen eine ganz wichtige Erfahrung,
weil ich ihm anders begegnet bin als in der normalen Therapiestunde. Das war fr mich
wichtig, weil ich mehr Vertrauen hatte . Ich konnte mich mehr auf ihn einlassen, habe
ein Stck Angst verloren und konnte mich mehr mit meiner Problematik auseinander
setzen. Er hat mir dabei geholfen, sprich, er hat mit mir diskutiert. . Ich hatte das Ge
fhl, ich komme mit ihm anders ins Gesprch als in der normalen Therapiestunde, auf
einer ganz tiefen Ebene (67).

. . . Was in den normalen Stunden passierte, ist das, was einen gesellschaftsfhig macht
und vielleicht an der Oberflche hier und da versucht, Pflaster zu kleben, was und viel
leicht sogar hilft. Doch im Kern erreicht wurde ich erst durch diese andere Therapie
form, wirklich erreicht und wirklich verndert. Nicht in dem Sinne verndert, dass ich
ein anderer Mensch wurde, sondern frei wurde von diesen ganzen Verkrustungen und
Ablagerungen, von Verhrtungen und Mauern. Die werden natrlich durch diese Subs
tanzen schneller durchbrochen. Bei so einer normalen Therapie kann man sich ber das
Gesprch noch schtzen und wehren, da ist man klar da und hat die Kontrolle, aber
durch diesen Kontrollverlust, der durch die Substanzen entsteht, ist man erreichbar,
auch ganz tief im Kern. Man kann sich auch zum Kern hinarbeiten ... Tiefe traumatische
Erlebnisse oder tiefe Ablagerungen und Verhrtungen werden durch diese Substanzen,
die Wahrnehmungsintensitt, diese Form der Arbeit erreicht (20).

Hufig wird von den Patienten auch eine starke Intensivierung und Vertiefung des
Erlebens im Vergleich zu den konventionellen Therapiesitzungen genannt. Dabei
scheint auch die oben mehrfach angesprochene fundamentale Entspannung bzw.
Entngstigung eine wichtige Rolle zu spielen, weil sie Breite und Tiefe des Betracht
baren vermehrt.

Im Bezug auf den Unterschied zwischen normalen Sitzungen und den psycholytischen
Sitzungen . Das ist viel intensiver, geht viel tiefer. Man kann, wenn man dazu bereit
ist, viel mehr rausziehen aus sich, kann sich in kurzer Zeit viel mehr Themen angucken.
Man ist entspannter ... als wenn ich jetzt zum Therapeuten gehe, wo ich vielleicht eine
Stunde zwischen meinem Arbeitsplatz (pendle, d.A.) . Fr mich ist so ein Wochenen
de entspannter, weil man sich auch vorher schon auf das Thema, was man hat, konzen
trieren kann. Man kann dann . schon etwas strukturierter an dem Wochenende in die
Reise gehen. Man hat viel mehr Zeit, kann, wenn man will, 48 Stunden nonstop in die
Innenwelt gehen. Beim Therapeuten gehe ich halt 45 Minuten rein und spreche an, was
gerade aktuell ist . Das ist viel oberflchlicher. Doch habe ich die Stunden genutzt, um
meine Reisen nachher zu besprechen. Diese Kombination war sehr wichtig fr mich . . .
(70).
190 Torsten Passie und Thomas Drst

Wie schon im vorhergehenden Zitat angesprochen, ist hier zu bercksichtigen, dass


durch die Wochenendseminare auch die therapeutische Einwirkung (incl. der Grup
penerfahrung) ber einen Zeitraum von ca. 48 Stunden einen nicht zu vernachlssi
genden Faktor fr die Wirkung dieser Therapieform darstellt. Doch drfte sich die
Gruppenerfahrung im Sinne von oft tief berhrenden Neuerfahrungen als besonders
ergiebig darstellen, weil sich neben der Entngstigung auch grundlegende Erfahrun
gen von zwischenmenschlicher und krperlicher Nhe in der therapeutischen Grup
pe machen lassen. Diese sind gekennzeichnet durch ein Wie von selbst - also
autonom vom Patienten - sich herstellendes, in Annherungen und Kontaktnahmen
sich ausdrckendes Bedrfnis nach menschlicher Nhe und krperlichem Kontakt.
Diesen Bedrfnissen knnen die Patienten aufgrund der Entngstigung (auch bei
problematischen biografischen Vorerfahrungen) ohne das Gefhl einer Gefhrdung
der eigenen Integritt nachgehen. Entsprechende Annherungen und Kontaktnahmen
finden allerdings in aller Regel ohne sexuelles Empfinden bzw. Ambitioniertsein
statt. Auch ein ber die Sitzungen selbst hinausgehendes Hngenbleiben am ande
ren oder den mit ihm gemachten Erfahrungen kommt kaum einmal vor. Von Passie
et al. (2005b) wurde, als psychophysiologische Erklrung fr diese Phnomene, die
Hypothese einer Parallelitt von Entaktogen-induzierten psychophysischen Zustn
den und dem postorgasmischen Zustand entwickelt. Diese impliziert, dass man sich
unter der Entaktogenwirkung im Zustand einer quivalenten Entspannung und se
xuellen Sttigung befindet wie im Zustand direkt nach einem Orgasmus. Dies knn
te auch die fehlende Fixierung auf den anderen trotz der mit ihm gemachten Erfah
rungen groer Nhe erklren.
Sehr eindrcklich und anders als in konventionellen psychotherapeutischen Pro
zessen knnen die mit Hypermnesien durchsetzten intensiven (Alters-)Regressionen
sein, die oft als ein bewusstes Zurckgehen auf frhere Erfahrungen erlebt werden.
Dabei dient ein aktuelles schmerzhaftes Muster als Brcke, um in die Vergangenheit
zu gelangen. Bei diesen Regressionen im Dienste des Ichs (Ernst Kris) sind Disso
ziationen nicht angestrebt und treten selten auf. Vielmehr soll der Kontakt zur Reali
tt und zum Therapeuten in vollem Mae erhalten bleiben. Wichtige Voraussetzun
gen, um in diesem Sinne Wunden aus der Vergangenheit heilen zu knnen, sind ein
durch den Rahmen und die therapeutische Beziehung zu realisierendes Sicherheits
und Geborgenheitsgefhl sowie ein Zentrieren und Balancieren vor dem Hineinge
hen in die Substanz-untersttzte Trance. Altersregressionen im psycholytischen
Setting werden aktiv und bewusst - nicht aus der Not, die gewhnlich dissoziativen
Phnomenen zugrundeliegt, unternommen. Das heit, man will da hin, um etwas zu
bewltigen, anders zu lsen, zu korrigieren. Ein weiterer Unterschied zur konventio
nellen Therapie kann darin gesehen werden, dass hier nicht vornehmlich der Thera
peut den Patienten einer Lsung nher bringt, sondern der Patient dieses Bewegung
auf eine Lsung hin weitgehend im inneren Erlebnisraum zustande bringt oder vor
bereitet.
Heilungsprozesse im vernderten Bewusstsein: aus Patientensicht 191

4. Schlussfolgerungen

4.1. Wirkfaktoren der psycholytischen Therapie mit Entaktogenen


Aus den Errterungen der vorliegenden Studie lassen sich fnf wesentliche Faktoren
herausarbeiten, die an der therapeutischen Wirkung psycholytischer Sitzungen mit
Entaktogenen beteiligt sind:
Faktor 1: Entngstigung und psychophysische Relaxation
Entaktogene wie MDMA und MDE erzeugen nach den hier aufgearbeiteten Be
schreibungen eine ausgeprgte Verminderung von ngsten; ein Effekt, der auch als
basale Entngstigung bezeichnet werden kann. Diese Wirkung hat ihr Korrelat in
der neurobiologischen Deaktivierung der Amygdala in der linken Hirnhemisphre,
einer das Furchtnetzwerk des Gehirns unterhaltenden anatomischen Struktur. Unmit
telbar mit dieser Entngstigung verbunden ist ein verndertes Krpererleben. Der
Krper wird als sehr angenehm und frei von Verspannungen erlebt. Es scheint, als
werde durch die sehr tiefgehende psychophysische Relaxation eine tiefe Geborgen
heit im ganzen Krper sprbar (Adamson & Metzner 1988).
Ein wichtiger Aspekt der Entngstigung ist die erhebliche Verminderung des Er
lebens einer Gefhrdung der eigenen Integritt, was neue Mglichkeiten der Selbst
wahrnehmung und des Erkennens von Problemen ermglicht. Meist ist auch das
Selbstwerterleben stark positiv verndert (Ich bin mehr ok, als ich dachte). Von
vielen werden diese Vernderungen des Selbsterlebens als ffnung gegenber
Liebe und Selbstliebe beschrieben. Dies kann verstanden werden als eine temporre
Aufhebung narzisstischer Blockierungen oder Dysregulationen, was eine Vernde
rung der Verteilung der Energien im psychischen Apparat (Freud) impliziert. Eine
bei vielen neurotischen Strungen vorhandene und die Selbstentfaltung behindernde
verurteilende innere Instanz scheint weitgehend ausgeschaltet (Greer und Tolbert
1986).
Groe Teile der Heilung gelingen ber das Erleben der dazugehrigen Gefhle,
insbesondere von Trauer, was durch die unspezifische Affektaktivierung unter den
Substanzen begnstigt wird. Gelegentlich kommt es jedoch nicht zur affektiven
Abreaktion im unmittelbaren Zusammenhang mit dem konkreten Erlebnis. Die Be
troffenen gelangen dann erst versptet, nmlich erst nach dem Abklingen der
akuten Substanzwirkung (abends bzw. nachts), zur Trauerreaktion bzw. Abreaktion
der Affekte, was als Teil der Integration betrachtet werden kann.
Faktor 2: Gruppenerfahrung: therapeutische Communitas
Auf der Grundlage einer Sicherheit und Struktur vermittelnden Gruppenatmosphre
und der entngstigenden entaktogenen Wirkung entwickelt sich nicht selten eine
liebesgefhlgetragene Offenheit, Gelassenheit und Behutsamkeit in der Kommuni
kation mit anderen Gruppenmitgliedern (entaktogene Wirkung). Es kommt zu einer
ffnung und Vertrauensbildung im mitmenschlichen Bereich. Lange gewohnte
interpersonale ngste, Vorbehalte und Barrieren scheinen wegzufallen (Adamson
und Metzner 1988). Die Gruppe wird dann zu einem interpersonalen Probierfeld, zu
einem Experimentierraum, in dem korrigierende Neuerfahrungen mit mitmenschli-
192 Torsten Passie und Thomas Drst

cher Nhe gemacht werden knnen. Von nicht zu berschtzender Bedeutung ist
dabei die Tatsache, dass diese interaktionellen Prozesse sich weitgehend ohne se
xuelle Ambitionen (und interpersonale Fixierungen nach Abklingen der Wirkung
wie Verliebtheitsreaktionen) ereignen. Dies ist ein erstaunliches und immer wieder
beobachtbares Phnomen, welches den Probiercharakter der Situation begnstigt, da
neue Formen von Nhe und Interaktion mit groer Unbefangenheit gelebt werden
knnen. Wie bereits postuliert, hat diese Wirkung ihre neurobiologische Begrndung
mglicherweise in einer psychophysiologischen hnlichkeit von Entaktogen-
induziertem Zustand und postorgasmischem Zustand (Passie et al. 2005b).
Faktor 3: Dynamisierung intrapsychischer Prozesse
Eine Hauptwirkung von Entaktogenen und Halluzinogenen ist die Aktivierung des
Gefhlserlebens. Es macht den Eindruck, dass die Substanzwirkung dabei als Pro
motor der latenten Psychodynamik des Patienten wirkt. Typischerweise kommt es in
therapeutischen Rahmenbedingungen zur Konfrontation mit ngsten, Liebe, unauf-
gearbeiteten und problematischen Beziehungen. Auch kann es zur Reaktivierung
traumatischer Erfahrungen kommen, die gewhnlich auf eine Weise erfolgt, die das
aufkommende (unbewusste) Material fr den Betroffenen mit relativ groer innerer
Ruhe und in geordneter Form erlebbar macht und so eine konstruktive Verarbeitung
bzw. Integration des - im gewhnlichen Wachbewusstsein abgespaltenen - Erlebten
ermglicht. Sehr differenziertes emotionales und intellektuelles Klarwerden, Erin
nern und Eruieren von aktuellen und vergangenen Sachverhalten und Beziehungen
sind mglich. Typisch ist auch die Zusammenschau innerpsychischer Problemlagen
und Zusammenhnge bei erhaltener therapeutischer Ich-Spaltung. Auch Altersre
gressionen, die ein sehr realistisches Wiedererleben von Geschehenem auf dem
psychischen Organisationsniveau der entsprechenden Altersstufe ermglichen, wer
den berichtet. Interessant sind auch die dabei gelegentlich auftretenden Alternativ
simulationen von prgenden Situationen der Vergangenheit in einem inneren Erleb
nisraum. Trotz der hnlichkeiten des Erlebnisflusses mit dem Trumen bzw. Tag
trumen kommt es bei diesen auergewhnlichen und intensiven Erlebnisformen
nicht zu einer traumartigen Fragmentierung oder Verfremdung des Erlebens. Zuge
spitzte Formen intrapsychischer Prozesse finden sich in den seltenen und erlebnis
verdichteten szenisch-synoptischen Rekapitulationen von wesentlichen Strngen
prgender biografischer Erfahrungen. Mit den beschriebenen intrapsychischen Pro
zessen verbunden kommt es auch zum Erahnen, Spren und Erkennen eigener Mg
lichkeiten und Ressourcen.
Faktor 4: Transparenz und Verminderung problematischer
bertragungsphnomene
Im Rahmen der Gruppensituation, bei der gewhnlich zwei Therapeuten beider
Geschlechter anwesend sind, hat es den Anschein, als wrden - im Unterschied zu
den im dyadischen Setting bei der psycholytischen Therapie beschriebenen Intensi
vierungen der bertragungsphnomene in dem beschriebenen gruppentherapeuti
schen Setting eine nur marginale Rolle spielen. Da sich die Patienten primr auf die
Aspekte der Therapeuten konzentrieren, die positiven Halt, Anlehnung und Unters
ttzung vermitteln, und darber hinaus die meiste Zeit auf sich selbst konzentriert
sind (Augenklappen, Kopfhrer), scheinen problematische bertragungsphnomene
Heilungsprozesse im vernderten Bewusstsein: aus Patientensicht 193

stark vermindert. Auch knnen durch die Gruppensituation bertragungstendenzen


weniger Raum greifen und eher quasi wegdiffundieren.
Faktor 5: Transpersonale Erfahrungen
Bei transpersonalen Erfahrungen mit Entaktogenen steht ein gesamthaftes Ver
trauensempfinden im Vordergrund. Nicht selten kommt es zu einem Erleben der
Einheit mit sich selbst - wobei dies als erweitertes Selbst und nicht als kleines
Ego empfunden wird (Personalisation nach Naranjo 1973). Seltener ist dagegen
ein mystisches Einheitserleben, wie es vor allem unter Halluzinogenen vorkommt.
Gelegentlich wird der Gewinn von Einsichten in archetypische Zusammenhnge
oder grundlegende Menschheitsfragen berichtet.
Transpersonale Erfahrungen knnen tiefgehende Einsichten vermitteln, sind von
groer Erlebnisintensitt und knnen in einigen Fllen eine durchgreifende Wand
lung der persnlichen Lebensorientierung und Wertewelt nach sich ziehen. Im Rah
men psychotherapeutischer Prozesse stimulieren sie oft neue Wahrnehmungen der
eigenen Person, anderer oder der Welt, verndern Blickwinkel und Perspektivitt
und knnen darber auch triggernde Wirkungen auf psychotherapeutische Vernde
rungsprozesse entfalten.

Erlebnis und Integrationsarbeit


Diese postulierten fnf Wirkfaktoren sollten in zuknftigen Studien empirisch ber
prft werden. Es ist anzunehmen, dass sich eine nachhaltige therapeutische Wirkung
jedoch nicht ohne eine gelungene psychotherapeutische Nachbereitung und Integra
tionsarbeit erreichen lsst. In der Substanz-untersttzten Situation des Wiedererle
bens bzw. Neuerlebens geht es zunchst um das Erspren und Annehmen des Wahr
genommenen und dann erst um dessen Integration. Selbstverstndlich sollten die
neu gewonnenen Erkenntnisse und Gefhlszugnge in einer sorgfltigen Einzelbe
handlung durchgearbeitet werden, da diese wichtige Integrationsarbeit allein an den
erlebnisintensiven Wochenenden nicht gelingen kann. Unterbleibt dieses Durchar
beiten, so bleibt das Erlebte und Erreichte nicht wirksam verankert.

Aktivieren Entaktogene Selbstheilungskrfte?


Aufgrund der geschilderten Wirkungen, ber welche die Entaktogene unter geeigne
ten psychotherapeutisch strukturierten Bedingungen psychotherapeutisch wirksame
Prozesse frdern knnen, kann die Annahme sinnvoll erscheinen, dass es sich um
die Aktivierung von Selbstheilungsvorgngen handelt. So sind die im vernderten
Bewusstseinszustand ablaufenden Prozesse praktisch immer weitgehend eigenstn
dig vollzogene Bewusstwerdungen sonst unbewusster Prozesse und Verhaltenswei
sen. Der Therapeut handelt whrend der psycholytischen Sitzungen supportiv und
anregend, und nur selten konfrontierend oder fhrend, da diese Prozesse im Normal
fall fast wie von selbst ablaufen und kaum einmal intensivere Interventionen der
Therapeuten erforderlich machen. Die Aufgabe der Therapeuten besteht demzufolge
primr in der Sicherung des Rahmens und einer supportiven Haltung, die an den
Krften und Ressourcen des Patienten orientiert ist.
194 Torsten Passie und Thomas Drst

Die durch die Entaktogene induzierte tiefreichende psychophysische Relaxation


und Entngstigung setzt narzisstische Dysregulationen und Verzerrungen auer
Kraft (positives Ganzheitsempfinden, Selbstliebe, Geborgenheit) und knnte
darber Selbstheilungskrfte entfalten. Aus den Beschreibungen und klinischen
Beobachtungen wird zudem deutlich, dass die oben aufgezeigten Mglichkeiten von
korrigierenden Neuerfahrungen, insbesondere im interpersonalen Raum, sehr kon
struktiv von den Patienten genutzt werden knnen. Die Destrukturierung von oft
chronischen neurotischen seelisch-krperlichen Verspannungen kann so Heilungs
prozesse begnstigen. Hierzu schreibt Grof (1985: 367): Ein wesentliches Nebenp
rodukt dieser therapeutischen Strategie ist die Entwicklung des Gefhls bei den
Patienten, Herr ber sich selber zu sein. Sie erkennen sehr rasch, dass sie sich selber
helfen knnen und dass sie eigentlich die einzigen sind, die dies vermgen. Dadurch
schrumpft ... der Glaube, dass nur eine magische Intervention von Seiten des Thera
peuten ... ihnen von Nutzen sein knnte.

Psycholyse und die vier allgemeinen Wirkfaktoren von Psychotherapie


nach Grawe
Im Bezug auf die vier Wirkfaktoren von Psychotherapie nach Grawe kann aufgrund
der vorliegenden Studie Folgendes festgehalten werden: Gerade weil sich in der
Erlebnissitzung nicht nur die Pathologie darstellt, sondern eben auch die Erlebnisf
higkeit, Gefhle der Liebe und der Bindung, also intensive positive Affekte fr den
Patienten wieder erlebbar werden, kann er lernen, zur Problemlsung auf seine eige
nen emotionalen Ressourcen zurckzugreifen und damit auch sein Selbstkonzept
von seinen eigenen Kompetenzen positiv zu korrigieren. Ebenso nutzt die psycholy-
tische Therapie die Problemaktualisierung und Konfrontation, wenn sich in der
Sitzung eben auch problematische Beziehungsmuster, ngste, neurotische Symp
tombildungen und Abwehrmechanismen sehr plastisch und erlebnisintensiv fr den
Patienten darstellen (Schlichting 2000, S. 73f.). Dazu kommt im Fall der Substanz
untersttzten Psychotherapie die verstrkte Mglichkeit korrigierender Neuerfah
rungen im intrapsychischen und insbesondere auch interpersonalen Bereich. Diese
hat gewichtige Implikationen im Bezug auf die von Grawe postulierte neurobiolo-
gische Umformung durch Neuerfahrung (Grawe 2004).
Schlielich die Klrungsperspektive, die in Form der verbesserten Introspektion
und Einsicht in die Psychogenese der Strungen und Probleme, in die Wurzeln der
eigenen Lebensgeschichte, aber auch in die kreativen Potenziale sowie in die eige
nen Erlebnis- und Verhaltensmglichkeiten einen ganz besonderen Stellenwert in
der psycholytischen Behandlung besitzt (Schlichting 2000: 74).
Gem den Ergebnissen unserer explorativen Studie kann somit zusammenfas
send davon gesprochen werden, dass die psycholytische Therapie (insbesondere mit
Entaktogenen) Wirkfaktoren konventioneller Psychotherapie nutzt und diese in
therapeutisch zutrglicher Weise zu verstrken in der Lage ist. Dazu kommen weite
re, bisher nur wenig beforschte Wirkfaktoren, wie sie etwa die starke intrapersonale
und interpersonale Entngstigung, das vernderte Krpererleben, die Altersregres
sionen, die Hypermnesien, die transpersonalen Erfahrungen darstellen. Das klinische
Arbeiten mit dieser Art vernderter Erlebnisweisen stellt hohe Anforderungen an die
Ausbildung der Therapeuten und deren persnliche Integritt.
195

MDMA bei der Behandlung posttrauma


tischer Belastungsstrungen (PTBS)
Michael Mithoefer53

1. Einfhrung
In den 1970er Jahren hat eine relativ kleine, jedoch nicht zu vernachlssigende Zahl
von Psychiatern, Psychologen und anderen Therapeuten in den Vereinigten Staaten
und in Europa MDMA zu therapeutischen Zwecken genutzt (Holland 2001, S.12).
Trotz verffentlichter Fallstudien ber den potenziellen Wert von MDMA54 wurde
dessen Verwendung durch Behrden (in den USA und Europa) gestoppt und verbo
ten, bevor berhaupt formale Forschungen betrieben worden waren, um Sicherheit
und Wirksamkeit der Substanz durch kontrollierte klinische Studien zu bewerten.
Erst krzlich konnte die Forschung in diesem Bereich wieder aufgenommen werden.
In Zusammenarbeit mit meiner Frau Ann Mithoefer, sowie mit Mark Wagner und
anderen fhre ich seit Anfang 2004 behrdlich zugelassene klinische Studien der
Phase II zur Bewertung der Sicherheit und Wirksamkeit der 3,4-
Methylendioxymethylamphetamin (MDMA)-untersttzten Psychotherapie bei Per
sonen mit chronischer posttraumatischer Belastungsstrung (PTBS/PTSD) durch
(Mithoefer 2003). Whrend der Erstellung dieses Artikels begannen auch an anderen
Orten auf der Welt berwachte MDMA-Behandlungsversuche (vgl. S. 147 und S.
370).

53Aus dem Amerikanischen bersetzt von Romy Basaldella, Eric Trmpler und Henrik Jungaberle.
54 Vgl. Gasser (1995), Greer and Tolbert (1998), Downing (1986), Metzner und Adamson (2001) Shulgin
und Shulgin (2005).
196 Michael Mithoefer

2. Wozu eine MDMA-untersttzte Therapie fr post


traumatische Belastungsstrungen (PTBS)?

Ungefhr zehn bis zwanzig Prozent der Personen, die ein greres Trauma erleben,
entwickeln eine PTBS. Das bedeutet eine geschtzte Verbreitung von 8 % in der
US-Bevlkerung (Kessler et al. 1995). Laut der National Comorbidity Study betrug
die mittlere Zeit, zu der die Hlfte der Betroffenen eine Remission der Symptome
zeigte, 36 Monate mit Behandlung und 64 Monate ohne. In beiden Gruppen traten
bei mehr als einem Drittel der Patienten noch zehn Jahre spter mehrmals pro Wo
che Symptome auf (Kessler et al. 1995). Neuere Studien besttigen, dass eine be
trchtliche Anzahl von Patienten nur unzureichend auf die gngigen Behandlungs
methoden ansprechen (Foa 2006, Spinazzola et al. 2005). Folglich ist PTBS ein
Problem im Gesundheitswesen, das mit groem Leidensdruck und mit einem beach
tlichen Anteil der ffentlichen Ausgaben in diesem Sektor verbunden ist. Forschun
gen zur Vergrerung des Spektrums wirksamer Behandlungsmglichkeiten sind
somit geboten. Das Wiedererleben traumatischer Erfahrungen in der Psychotherapie
gilt weithin als wichtiger Bestandteil der meisten existierenden PTBS Behandlun
gen. Fr einige Patienten jedoch knnen gerade die Symptome der PTBS selbst ein
wichtiges Hindernis fr dieses Behandlungselement darstellen. Die Symptome von
PTBS werden in drei Gruppen eingeteilt: Wiedererleben, Vermeidung, und erhhtes
Erregungsniveau (Hyperarousal).
Menschen mit PTBS sind sehr wachsam gegenber mglichem Vertrauensbruch
oder Gefahr und knnen Schwierigkeiten haben, ausreichendes Vertrauen zu einem
Therapeuten aufzubauen, das eine Zusammenarbeit ermglicht. Dieses ist besonders
der Fall bei Patienten, die von Vertrauens- oder Autorittspersonen missbraucht
wurden oder von anderen, die Helferrollen inne hatten.
Auerdem knnen Patienten Angstzustnde und derart intensive Symptome des
Wiedererlebens erfahren, dass sie keine Bereitschaft zeigen, ihr Trauma in der The
rapie erneut aufzugreifen. Auch knnen durch ihre Bemhungen in der Therapie
solch groe Angstzustnde hervorgerufen werden, dass dies eher eine retraumatisie-
rende statt einer therapeutischen Wirkung hat. Umgekehrt aber knnen sie auch
emotional so abgestumpft sein (Vermeidung), dass es ihnen unmglich ist, die emo
tionale Verbindung zu ihren traumatischen Erinnerungen aufzunehmen, die fr den
therapeutischen Wandel notwendig ist. Angesichts von Schuld und Scham, die als
Folgen der Traumata auftreten knnen, fehlt ihnen oft auch das ntige Mitgefhl fr
sich selbst. Diese Schwierigkeit kann zu harter und erbarmungsloser Selbstverurtei
lung und zu einer verzerrten Betrachtung des Traumas und der derzeitigen Realitt
fhren und dadurch zu einem endlosen Kreislauf fortwhrender traumatischer inne
rer Erlebnisse. Diese Hindernisse wurden auch von anderen Traumatherapeuten und
-forschern erkannt und von van der Kolk (2006) zusammengefasst:
Die Zusammenarbeit mit traumatisierten Personen erfordert die berwindung mehrerer
grerer Hindernisse. Eines davon ist, dass, obwohl menschlicher Kontakt und Reso
nanz Hauptelemente der physiologischen Selbstregulation sind, ein zwischenmenschli
ches Trauma oft Angst vor Intimitt zur Folge hat. Fr viele Menschen ruft die Vorstel-
MDMA bei der Behandlung posttraumatischer Belastungsstrungen (PTBS) 197

lung von Nhe und Gewhnung automatisch implizite Erinnerungen an Verletzung,


Verrat und Vernachlssigung hervor. Als Ergebnis kann das Gefhl, gesehen und ver
standen zu werden - welches den meisten Menschen hilft, sich ruhig und kontrolliert zu
fhlen - bei Einzelnen, die in einer intimen Beziehung missbraucht wurden, zu einem
Wiedererleben des Traumas fhren ... Ein weiteres Problem besteht darin, dass, neuro-
biologisch gesehen, der einzige Teil des Gehirns, der fhig ist, emotionale Zustnde (die
im limbischen System lokalisiert sind) bewusst zu beeinflussen, der mediale pr
frontale Cortex ist, der Teil des Gehirns, welcher an introspektiven Prozessen beteiligt
ist (z.B. die Wahrnehmung des inneren Organismuszustands). Verschiedene bildgeben
de Studien. haben verminderte Aktivitt des medialen prfrontalen Cortex bei Perso
nen mit PTBS aufgezeigt (Lanius, 2002; Clark & McFarlane, 2000). Das heit, dass
traumatisierte Personen generell groe Schwierigkeiten damit haben, ihre Gefhle und
Empfindungen wahrzunehmen. Wenn sie gebeten werden, sich auf innere Gefhle zu
konzentrieren, neigen sie dazu, sich berfordert zu fhlen oder diese zu verleugnen.
Lenken sie ihre Aufmerksamkeit schlielich doch auf ihre inneren Gefhle, treffen sie
gewhnlich auf ein Minenfeld von Trauma-bezogenen Empfindungen, Gefhlen und
Emotionen (van der Kolk & Ducey, 1989). (...) Traumatisierte Personen mssen in ers
ter Linie lernen, dass sie Gefhle und Empfindungen zulassen knnen, ohne dadurch ih
re Sicherheit zu gefhrden (...). Um sich mit der Vergangenheit befassen zu knnen,
mssen traumatisierte Personen ihren medialen prfrontalen Cortex aktivieren, also ihre
Fhigkeit zur Selbstbeobachtung. Die Therapie muss ihnen helfen, eine tiefe Neugierde
fr ihre innere Erfahrung zu entwickeln. Haben diese Menschen einmal begriffen, dass
(. ) Erinnerungen an die Vergangenheit nicht unweigerlich zu berwltigenden Emo
tionen fhren, knnen sie beginnen, Wege zu erforschen, um den Aufbau ihrer inneren
Landschaft aktiv zu beeinflussen (van der Kolk in Ogden et al. 2006).

Obwohl van der Kolk sich auf andere Therapieformen bezieht, ist es unsere Hypo
these, dass MDMA-untersttzte Therapie bei der berwindung der von ihm be
schriebenen Hindernisse wirksam ist. Fallbeispiele aus der frheren therapeutischen
Verwendung von MDMA55, lassen vermuten, dass MDMA ber das Potenzial ver
fgt, bei der Behandlung von PTBS durch die Beseitigung oder Verringerung dieser
Behandlungsbarrieren besonders wirksam zu sein. Die berichteten Ergebnisse um
fassen verringerte Angst und Furcht, grere Offenheit, Vertrauen und zwischen
menschliche Nhe, eine verbesserte therapeutische Allianz, eine deutlicheres Erinne
rungsvermgen mit der begleiteten Fhigkeit, diese Erinnerungen mit neuen Erkenn
tnissen, ruhiger Objektivitt und mitfhlender Selbstakzeptanz zu untersuchen. Die
se Effekte stehen im Einklang mit der Hypothese, dass MDMA die Wirksamkeit
einer PTBS-Behandlung erhhen kann. Bis jetzt wird diese Hypothese durch die
anschlieend aufgefhrten, vorlufigen Ergebnisse unserer Studie untersttzt.
Whrend mein Hauptaugenmerk auf den mglichen Vorteilen von MDMA als
Katalysator fr den psychotherapeutischen Prozess bei PTBS liegt, sollten jedoch
auch die Begleiteffekte fr die Neurochemie und unter Umstnden sogar fr die
Gehirnstruktur nicht bersehen werden. Zustzlich zu der oben genannten, vermin
derten Aktivierung des medialen prfrontalen Cortex kann chronische PTBS zu
Vernderungen der Hypothalamus-Hypophysenachse und anderer Bereiche der
Stressreaktion fhren, die wiederum zu Vernderungen des Volumens und des Zell-

Greer und Tolbert (1998), Downing (1986), Shulgin und Shulgin (2005), Metzner und Adamson
(2001), Greer (1985-1986), Downing (1985-1986), und Grinspoon (1985-1986), und in Phase I Versu
chen: Vollenweider et al. (1998); Cami et al. (2000); Liechti et al. (2001); Tancer et al. (2001); Harris et
al. (2002).
198 Michael Mithoefer

aufbaus im Hypothalamus und womglich auch anderen Gehirnregionen fhren


knnen (van der Kolk 2003). Die Behandlungsziele fr PTBS sollten sowohl die
Linderung von Symptomen als auch die Unterbrechung der stressinduzierten neuro-
chemischen Anomalien beinhalten. Eine MDMA-untersttzte Therapie knnte Letz
teres durch die Senkung oder Eliminierung chronischer bererregungen und der
akuten Stressreaktion auf interne und externe Auslser erreichen. Zustzlich belegen
bildgebende Studien neuerdings, dass MDMA eine intensive Wirkung auf die regio
nale zerebrale Durchblutung in einigen Hirnregionen hat, inklusive erhhter Aktivi
tt des prfrontalen Cortex und verminderter Aktivitt in der linken Amygdala
(Gamma et al. 2000). Diese Faktoren stellen mglicherweise einige der neurophy-
siologischen Korrelate zu den klinischen Vernderungen dar, die wir in unserer
Studie beobachten.

3. Vergleich mit anderen Formen der


Psychotherapie
Der neueste Praxisleitfaden der American Psychiatric Association (APA) empfiehlt
drei psychotherapeutische Interventionen fr die Behandlung von PTBS: Kognitive
und Verhaltenstherapien, EMDR (Eye Movement Desensitization and Reprocessing)
sowie psychodynamische Psychotherapie. Obwohl die APA die oben genannten
Therapien in ihrem Praxisleitfaden befrwortet, ist zu beachten, dass diese Organisa
tion auch erhhten Forschungsbedarf fr effektivere Behandlungsmethoden voraus
setzt - und zwar mit der Aussage, dass ein Mangel an hochqualitativen, evidenzba
sierten Studien ber Interventionen bei Patienten mit behandlungsresistenter PTBS
herrscht (Ursano et al. 2004).
MDMA-untersttzte Psychotherapie beinhaltet alle Elemente, die in unterschied
lichen, fr diese andere Anstze verwendeten Verfahren wichtig sind: Reizexpositi
on (Prolonged Exposure, PE), kognitive Restrukturierung, Angst- und Stressbewl
tigungstraining sowie das Ansprechen von bertragung und der somatischen Mani
festationen traumatischer Erlebnisse.
Tabelle 12 vergleicht die wichtigsten therapeutischen Anstze zur Behandlung
von PTBS, einschlielich der im APA Leitfaden besprochenen therapeutischen Ele
mente sowie jener Elemente, die im Manual von Dr. Edna Foa zur kognitiven Ver
haltenstherapie fr PTBS enthalten sind (Foa & Rothbaum, 1998). Die einzigartigen
Eigenschaften MDMA-untersttzter Therapien im Vergleich zu diesen anderen
Anstzen - abgesehen von offensichtlichen Abweichungen im Format - sind die
Folgenden: eine MDMA-untersttzte Psychotherapie kann Patienten dazu anregen,
spontan den therapeutischen Prozess mit nur wenig oder gar keiner Fhrung seitens
des Therapeuten in Gang zu setzen. Zudem knnen in einer MDMA-untersttzten
Therapie tiefgreifende psychologische Vernderungen in einer wesentlich krzeren
Zeit und deutlich intensiver als bei anderen Anstzen erfolgen. Oft beinhaltet dieser
Therapieprozess auch ein erhhtes Bewusstsein fr positive, bejahende Aspekte des
Lebens und die Fhigkeit zur Verarbeitung negativer Emotionen sowie vergangener
Ereignisse in einer therapeutisch sehr wirkungsvollen Art und Weise.
MDMA bei der Behandlung posttraumatischer Belastungsstrungen (PTBS) 199

Therapeutische
Therapeutisches Element
Orientierung

Prolonged Exposure (PE): entweder in vivo Exposi


tion oder Traumareaktivierung innerhalb der
Therapie

Kognitive Verhal Fr in vivo Exposition entwickelt man eine Hierarchieliste an


tenstherapie Situationen und legt spezielle Aufgaben fest, die die Exposition fr
diese Situationen beinhalten. Fr imaginierte Expositionen bittet der
Therapeut den Patienten, sein Trauma im Detail im Prsens zu
beschreiben. Dies wird bei einer Anzahl von Besuchen wiederholt.

EMDR Ein traumabezogenes Zielbild wird bei non-direktivem Ansatz als


Ausgangspunkt fr den folgenden Prozess verwendet. Der Patient
wird ermutigt, was auch immer geschehen wird, geschehen zu las
sen. Diskussionen mit dem Therapeuten finden in unregelmigen
Abstnden statt.

Psychodynamische Die traumatischen Ereignisse werden besprochen, aber eine


Psychotherapie spezifische Reizexposition ist nicht enthalten. In der Praxis werden
psychodynamische Psychotherapie und kognitive Verhaltenstherapie
oft kombiniert.

MDMA-u ntersttzte Ein nicht-direktiver Ansatz gegenber der Art, wie das Trauma wieder
Psychotherapie auftritt und verarbeitet wird. Es wird dazu ermutigt, prsent zu bleiben
und sich nicht von negativen Erinnerungen und Emotionen ablenken
zu lassen. Diskussionen mit dem Therapeuten finden in
unregelmigen Abstnden statt. Vor der Sitzung wird eine
bereinkunft geschlossen, so dass der Therapeut das Trauma zur
Sprache bringen kann, falls dies nicht spontan geschieht. Prolonged
Exposure vollzog sich bisher jedoch immer spontan.)

Kognitive Restrukturierung

Kognitive Verhal Negative Gedanken und Glaubensstze/kognitive Verzerrungen sollen


tenstherapie identifiziert werden. Man begegnet diesen unter Verwendung einer
sokratischen Methode und mchte sie so modifizieren, dass rationale
Reaktionen entstehen.

EMDR Kognitive Restrukturierung tritt oft spontan auf und kann, falls ntig,
durch cognitive interweaving seitens des Therapeuten verstrkt
werden.

Psychodynamische Konzentriert sich auf die Bedeutung des Traumas fr den Einzelnen,
Psychotherapie v.a. hinsichtlich frherer psychischer Konflikte, Entwicklungs
erfahrungen und Beziehungen.

MDMA-untersttzte Kognitive Restrukturierung tritt bei minimaler Intervention von Seiten


des Therapeuten oft spontan auf. Elemente des kognitiven
Psychotherapie Verhaltensansatzes und des psychodynam. Ansatzes knnen in
nachbereitenden Integrationssitzungen verwendet werden, jedoch
immer als Reaktion auf die Art und Weise, wie sich die Erlebnisse des
Einzelnen weiter entwickeln und nicht nach einem zuvor festgelegten
200 Michael Mithoefer

Angst- und Stressbewltigungstraining

Kognitive Verhal Entspannungstechniken wie zum Beispiel Atembungen, tiefe Muskel


tenstherapie entspannung und Imaginationen werden oft zu Beginn der Behandlung
eingebt.

EMDR Das EMDR-Protokoll beinhaltet den Aufbau einer effektiven Entspan


nungsmethode zu Beginn - hufig gefhrte Imagination.

Psychodynamische Kein spezifisches Element der psychodynamischen Therapie, klinisch


wird dies jedoch oft hinzugezogen.
Psychotherapie
MDMA-untersttzte Patienten wird Entspannung beigebracht, oft durch Betonung der
Zwerchfellatmung.
Psychotherapie

Erhhtes Bewusstsein fr positive Erlebnisse in


klusive der Wahrnehmung gegenwrtiger Sicherheit

Kognitive Verhal Kann Teil der kognitiven Restrukturierung sein oder spontan nach
tenstherapie Prolonged Exposure auftreten.

EMDR Tritt oft spontan auf, meistens gegen Ende der Sitzung.

Psychodynamische Kann als Ergebnis der Bearbeitung gegenwrtiger und vergangener


Psychotherapie Beziehungen und Erfahrungen auftreten, typischerweise zu einem
spteren Zeitpunkt im Therapieverlauf.

MDMA-untersttzte Tritt fr gewhnlich spontan auf, oft frhzeitig whrend der ersten
Psychotherapie MDMA-Sitzung. Kann ein Gefhl der Sicherheit und des Wohlbefin
dens verschaffen, das wiederum eine Grundlage fr eine vertiefte
Bearbeitung schmerzhafter Erfahrungen spter in der Sitzung oder in
nachfolgenden Sitzungen bieten kann.

Auflsung von krperlichen Spannungen und ande


ren somatischen Symptomen

Kognitive Verhal Der Therapeut lenkt die Aufmerksamkeit auf den Krper.
tenstherapie
EMDR Der Therapeut lenkt die Aufmerksamkeit auf den Krper.

Psychodynamische Wird im Allgemeinen nicht als Teil psychodynamischer Psychotherapie


betrachtet.
Psychotherapie
MDMA-untersttzte Dies wird in vorbereitenden Sitzungen erwhnt und als wichtiger
therapeutischer Bestandteil behandelt, der in gewhnlichen
Psychotherapie
Gesprchs-Psychotherapien unzureichend bercksichtigt scheint. Eine
MDMA-untersttzte Psychotherapie lsst diese somatische
Komponente der Strung bewusst werden und ermglicht deren
Auflsung, dies geschieht oft spontan und manchmal, indem der
Therapeut die Aufmerksamkeit auf krperliche Symptome lenkt (wie es
in Foas Beispielen von imaginativer Exposition der Fall ist) - oder es
wird durch gezielte Krperarbeit initiiert.
MDMA bei der Behandlung posttraumatischer Belastungsstrungen (PTBS) 201

bertragung und Gegenbertragung

Kognitive Verhal Stehen nicht im Mittelpunkt, sollten dem Therapeuten jedoch bewusst
tenstherapie sein.

EMDR Stehen nicht im Mittelpunkt, sollten dem Therapeuten jedoch bewusst


sein.

Psychodynamische Die Interpretation von bertragungsphnomenen kann ein wichtiger


Psychotherapie Teil der Interventionen sein.

MDMA-u ntersttzte Stehen nicht im Mittelpunkt, sollten jedoch von Therapeuten


Psychotherapie bercksichtigt werden, insbesondere die Tatsache, dass
bertragungsphnomene in auergewhnlichen Zustnden, wie die
durch MDMA ausgelsten, verstrkt werden knnen. Sie sollten offen
und ehrlich angesprochen sowie grndlich errtert werden, wenn eine
bedeutsame unausgesprochene Dynamik vorhanden zu sein scheint.
Therapeuten agieren selbst-offenbarend und partnerschaftlich.
bertragung wird eher frhzeitig angesprochen, anstatt deren
allmhlichen Aufbau abzuwarten wie es in der psychodynamischen
Therapie geschehen kann.

Schwierigkeiten mit der therapeutischen Allianz -


ein mgliches Hindernis fr eine erfolgreiche Be
handlung

Kognitive Verhal Der sich entwickelnden Allianz wird Zeit und Aufmerksamkeit
tenstherapie gewidmet - mit einigen Begrenzungen in zeitbeschrnkten
therapeutischen Protokollen. Foa empfiehlt neun Sitzungen mit der
Mglichkeit von drei weiteren und erwhnt, dass es einen Punkt
abnehmender Erfolgswahrscheinlichkeit gibt bei Patienten, die nicht
auf die Behandlung ansprechen.

EMDR Der sich entwickelnden Allianz wird Zeit und Aufmerksamkeit gewid
met.

Psychodynamische Der sich entwickelnden Allianz wird Zeit und Aufmerksamkeit gewid
Psychotherapie met.

MDMA-untersttzte Der sich entwickelnden Allianz wird Zeit und Aufmerksamkeit gewid-
Psychotherapie
von MDMA frdern ein Gefhl des Vertrauens und dadurch lsst sich
eine therapeutische Verbindung in relativ kurzer Zeit entwickeln.
202 Michael Mithoefer

Der Effekt von frheren Lebenserfahrungen (wie


Missbrauch im Kindesalter) oder vorhergehende
Traumaexpositionen als erschwerende Faktoren,
die Behandlungsresistenz bewirken knnen

Kognitive Verhal Kann bei kognitiver Restrukturierung angesprochen werden.


tenstherapie
EMDR Kann spontan bei EMDR Sitzungen auftreten.

Psychodynamische Der Austausch ber diese Themen kann ein Schwerpunkt der psycho
Psychotherapie dynamischen Psychotherapie sein.

MDMA-untersttzte Frhe Missbrauchserfahrungen oder ein frher Mangel an Unterstt


Psychotherapie zung kommen oft spontan in MDMA-Sitzungen auf, normalerweise mit
Einsicht ber Verbindungen dieser frhen Erlebnisse mit der PTBS.
Diese Einsicht und die sie begleitenden emotionalen Muster sowie
deren Verarbeitung vollziehen sich hufig mit wenig oder gar keiner
Intervention des Therapeuten.

Tabelle 12 Vergleich therapeutischer Anstze fr die Posttraumatische Belastungsst


rung (PTBS)

4. Elemente des MDMA-untersttzten therapeuti


schen Prozesses
Die Arbeit von Grof hatte einen wichtigen Einfluss auf die therapeutische Strategie
in unserer Studie. Unser Ansatz sttzt sich weitestgehend auf die Methode, die er
ursprnglich fr die LSD-Psychotherapie und spter fr das Holotrope Atmen ent
wickelte, und welche wir im Grofschen Ausbildungsprogramm zu dieser nicht
pharmakologischen Methode mit vernderten Wachbewusstseinszustnden zu arbei
ten, erlernten56. Einige wichtige gemeinsame Prinzipien gelten fr jede therapeuti
sche Methode, die ungewhnliche Bewusstseinszustnde nutzt, hervorgerufen ent
weder durch eine Substanz oder eine nicht-medikamentse Technik. Die folgenden
vier Elemente verlangen gewissenhafte Aufmerksamkeit:

Die Sicherheit der Teilnehmenden

Die Vorbereitung der Versuchsperson und des Therapeuten sowie das daraus
resultierende Mindset (Gesamtheit von deren Einstellungen und Ideen)

Das Setting (physisches Umfeld)

Die Integration der Erlebnisse in den folgenden Tagen und Monaten

Tabelle 13 Wichtigste Elemente des MDMA-untersttzen Psychotherapieprozesses

56 Vgl. die Website von Grof 2008 (www.holotropic.com).


MDMA bei der Behandlung posttraumatischer Belastungsstrungen (PTBS) 203

Die folgende Diskussion dieser Elemente konzentriert sich auf Themen, die spezi
fisch fr MDMA-untersttzte Therapien sind, und geht von einer Grundlage thera
peutischer Ausbildung, gesunder Grenzen und einer therapeutischen Beziehung aus.

4.1. Sicherheit der Teilnehmer


Potenzielle Teilnehmer einer MDMA-untersttzten Psychotherapie fr PTBS sollten
bezglich medizinischer und psychiatrischer Probleme voruntersucht werden. Da
MDMA den Blutdruck und den Puls erhht, kann es ein Risiko fr Einzelne mit
Bluthochdruck und/oder schon vorher existierenden kardiovaskulren und zerebro-
vaskulren Krankheiten darstellen. Selbst wenn solche medizinischen Vorbelastun
gen whrend der Voruntersuchung nicht zu Tage gekommen sind, knnte eine ver
steckte Erkrankung als Ergebnis der emotionalen und kardiovaskulren Auswirkun
gen von MDMA symptomatisch werden. Whrend 36 MDMA-Forschungs-
sitzungen, bei denen wir genauestens Blutdruck, Puls und Temperatur berwachten,
trat bei allen Teilnehmern eine vorbergehende Erhhung dieser Faktoren auf. Diese
Erhhung fhrte weder zu Symptomen noch zur Notwendigkeit einer medizinischen
Intervention. Blutdruck und Puls erreichen ihren Hhepunkt gewhnlich zwei bis
zweieinhalb Stunden nach der Einnahme von MDMA und klingen dann nach und
nach wieder ab. Jedoch kann es in Verbindung mit intensiven Emotionen zu wieder
kehrenden Schwankungen dieser Parameter kommen, die anscheinend unabhngig
von den direkten kardiovaskulren Einflssen des MDMA auftreten. Sollte die
MDMA-untersttzte Therapie als klinische Methode anerkannt werden, sollten die
Standardprozeduren die berwachung von Vitalfunktionen und fr den unwahr
scheinlichen Fall von Komplikationen Vorbereitungen zur medizinischen Interventi
on beinhalten. Die psychiatrische Voruntersuchung potenzieller Teilnehmer ist auch
wichtig, jedoch vielleicht weniger eindeutig. Die meisten Menschen mit PTBS erfl
len auch die diagnostischen DSM-IV Kriterien anderer psychiatrischer Strungen,
besonders affektive und Angststrungen. Normalerweise ist diese Komorbiditt
keine Kontraindikation fr eine MDMA-untersttzte Therapie. Ausschlusskriterien
in unserer Studie waren: psychotische Strungen, bipolare Strungen des Typs 1,
Bulimie, aktiver Drogenmissbrauch, Borderline-Persnlichkeitsstrung und disso
ziative Identittsstrung (obwohl ein geringeres Niveau an Dissoziation auch bei
PTBS-Patienten zu erwarten ist).
Ausgeschlossen wurden auch suizidgefhrdete Menschen, Personen mit einem
Risiko fr Retraumatisierung oder diejenigen, die kontinuierliche Psychopharmaka
Medikation, auer Benzodiazepine und Mittel gegen Schlaflosigkeit, bentigten. In
dem Ausma, indem die klinische Erfahrung wchst, wird zu entscheiden sein, ob
und zu welchem Grad die Kriterien angepasst werden knnen. Einige der Kriterien
werden weiterhin absolute Kontraindikationen bleiben. Andere werden sich als rela
tive Kontraindikationen herausstellen, die abhngig sind von der laufend zur Verf
gung stehenden Untersttzung der Patienten, dem Setting, in dem die Therapie statt
findet, und den spezifischen Eigenschaften des Individuums. In unserer Studie hatte
die Mehrheit der Teilnehmer keine vorhergehenden Erfahrungen mit MDMA oder
Psychedelika gemacht und keiner hatte MDMA mehr als fnfmal in seinem Leben
verwendet.
204 Michael Mithoefer

4.2. Vorbereitung der Therapeuten


Ein Team mnnlicher und weiblicher Co-Therapeuten bietet viele wichtige Vorteile.
Eine solche Konstellation bietet Sicherheit fr die Teilnehmer. Dies ist besonders
whrend der durch auergewhnliche Bewusstseinszustnde entstehenden Verletz
lichkeit wichtig und in Situationen, bei denen eine krperliche Berhrung erforder
lich ist (Taylor 1995). Eine solche Konstellation bietet auch die Mglichkeit, mit der
bertragungen auf beide Geschlechter zu arbeiten. Die Therapeuten mssen die
Fhigkeit zur vertrauensvollen und partnerschaftlichen Zusammenarbeit entwickelt
haben. Sie sollten eine gute Kommunikation aufrechterhalten sowie Unstimmigkei
ten untereinander direkt ansprechen knnen. Versuchspersonen in einem auerge
whnlichen Bewusstseinszustand knnen besonders sensibel auf die Dynamik zwi
schen Therapeuten und auf die Reaktionen der Therapeuten hinsichtlich auftretender
Herausforderungen reagieren. In diesen Situationen ist es besonders wichtig, dass
Therapeuten die Fhigkeit entwickeln, mit Offenheit und nicht defensiv oder mit
Vorwrfen zu reagieren. Therapeuten sollten als Teilnehmer in einem therapeuti
schen Set und Setting selbst Erfahrungen mit auergewhnlichen Bewusstseinszu
stnden gesammelt haben. Dadurch sind sie besser vorbereitet und entwickeln Ver
stndnis und Vertrauen fr die Erfahrungen von Teilnehmern, die teilweise sehr
schmerzhaft scheinen oder einen scheinbar umstndlichen Verlauf in Richtung des
Heilungsprozesses aufweisen. Idealerweise haben sich Therapeuten selbst einer
MDMA-untersttzten Therapie bzw. Selbsterfahrung unterzogen. Falls dies jedoch
nicht mglich ist, kann auch eine nicht-medikamentse Methode wie das Holotrope
Atmen die wichtigsten Haltungen und Inhalte vermitteln.

4.3. Vorbereitung der Teilnehmer: Aufklrung ber den therapeutischen


Ansatz
Die Entwicklung eines therapeutischen Mindsets als Vorbereitung fr die Therapie
sitzungen ist bei MDMA-untersttzten Psychotherapien von besonderer Bedeutung.
Dies erfordert im Vorhinein beachtliche Anstrengungen, bei denen die Therapeuten
den Patienten ber den Therapieansatz whrend der MDMA-untersttzten Sitzungen
aufklren. Das wichtigste zu vermittelnde Grundkonzept ist die empirisch abgeleite
te Perspektive, dass es am ntzlichsten ist, den einzelnen therapeutischen Prozess
spontan entfalten zu lassen und diesen nicht gem vorgefertigten Annahmen vor
auszusagen oder direktiv zu leiten. Der Heilungsprozess kann eine temporre Inten
sivierung schmerzhafter Emotionen oder Erinnerungen beinhalten, ebenso wie Zei
ten von Erleichterung und Freude. Die Bereitschaft und die Fhigkeit eines Teil
nehmers, absichtlich das Bewusstsein auf das zu lenken, was auch immer aufkommt,
knnen den Verlauf des inhrenten Heilungsprozesses erleichtern. Weitere wichtige
zentrale Punkte, die whrend der vorbereitenden, nicht-medikamentsen Therapie
sitzungen beachtet werden mssen, sind nachfolgend beschrieben.

4.4. Nutzung des Atems und Steuerung der Aufmerksamkeit


Wir sprechen mit den Teilnehmern ber die Nutzung des Atems und die Steuerung
der Aufmerksamkeit auf drei hnliche, jedoch unterscheidbare Arten:
MDMA bei der Behandlung posttraumatischer Belastungsstrungen (PTBS) 205

1. Als eine Technik zur Angstbewltigung in Situationen, bei denen es ntig oder
ratsam ist, ngste abzulegen und den Krper so weit wie mglich zu entspannen.
Dies kann der Fall sein, wenn intensive, schmerzhafte Emotionen im tglichen
Leben auftreten oder eben auch in der ersten Stunde einer MDMA-Sitzung,
wenn die autonome Erregungsreaktion selbst ngste hervorrufen kann. Wenn
die Teilnehmer dafr noch keine wirksame Technik besitzen, lehren wir sie ge
whnlich die fokussierte Zwerchfellatmung.

2. Als Hilfe bei der Aufmerksamkeitsfokussierung auf eine Erfahrung, der sie sich
sonst entziehen wrden. Wir ermutigen die Personen, zur bung (imaginativ) in
das hineinzuatmen, was sie gerade erfahren (seien es schmerzhafte Erinnerun
gen, Emotionen oder Krperempfindungen) sowie auf jede Tendenz ihres Geis
tes zu achten, die Aufmerksamkeit auf gewohnte Denkmuster oder uere Ab
lenkungen abzuziehen. Dadurch lernen die Teilnehmer ihren Atem zu nutzen, um
die Aufmerksamkeit auf ihren Krper und ihre Emotionen zurckzulenken.

3. Als eine dauerhafte, tgliche bung zur Untersttzung der Angstbewltigung


und Integration der in der Therapie gewonnenen Einsichten und emotionalen
Vernderungen. Dies kann die einfache Zwerchfellatmung oder spezifischere
Entspannungs- und Meditationstechniken umfassen, wie zum Beispiel Vipassa-
na, Yoga, Tonglen, das kontemplative Gebet und gefhrte Imagination.

4.5. Das Beiseitelegen von Voreingenommenheit und Vorurteilen ber


den Heilungsprozess
Personen mit PTBS sollten sich der Wahrscheinlichkeit bewusst sein, ihre traumati
schen Erlebnisse whrend der Sitzungen erneut zu durchleben. Sie sollten dazu er
mutigt werden, sich so offen wie mglich jeder begleitenden schmerzvollen Emotion
oder positiven, sogar glckseligen Erfahrungen, die auftreten knnen, hingeben zu
knnen. In einem therapeutischen Umfeld kann die MDMA-Wirkung Patienten dazu
befhigen, ihre Traumata ohne Angstberwltigung oder das Bedrfnis, sich emo
tional zu distanzieren, wieder zu erleben. Auch das Auftreten von in dieser Tiefe als
neu erlebten emotionalen Verbindungen mit ermutigenden, heilenden Erfahrungen
und positiven Aspekten ihres Lebens ist mglich. Am besten trifft man als Thera
peut jedoch keine Annahmen bezglich der ntigen Zusammensetzung solcher Er
fahrungen fr eine spezifische Person. Ein ntzliches Mindset fr die MDMA-
untersttzte Therapiesitzung ist es, anzunehmen, dass die natrliche Heilungsfhig
keit der Psyche durch MDMA und das therapeutische Setting katalysiert wird und
dass beide dadurch ein Bestimmungsfaktor fr Art und Inhalt der Erfahrung sind.
Dies kann durchaus von dem intellektuell erwarteten oder erdachten Ergebnis ab
weichen. Um diese Autonomie des Prozesses zu frdern, sollten Teilnehmer und die
Therapeuten von dem Versuch absehen, die Erfahrung zu leiten, vorzeitig zu beur
teilen oder zu analysieren.
Eine besondere Form ungnstiger Einstellung, welche vor den Sitzungen durch
gesprochen werden sollte, ist die Tendenz, die Eigenheiten der MDMA-Erfahrung
206 Michael Mithoefer

selbst zu bewerten. Einige Personen fhlen sich gegebenenfalls zeitweise stecken


geblieben und denken, dass sie eigentlich eine andere Art von Erfahrung haben
sollten. Ein nicht-bewertender Ansatz hilft dabei, ein solches Selbsturteil und festge
fahrene Gefhle als wichtiges Muster zu betrachten und nicht nur als Hindernisse. Er
erffnet die Mglichkeit, grere Bewusstheit und Heilkraft gegenber diesem
schwierigen Muster zu entwickeln, das hufig auf den Ebenen kognitiver, emotiona
ler oder sensomotorischer Erfahrung auftritt (Ogden et al. 2006). Sie spielen zweifel
los eine Rolle in der PTBS-Symptomatik ebenso wie in anderen Bereichen des Le
bens. Dies hnelt dem psychodynamischen Prinzip der Arbeit mit Widerstand, so
bald dieser auftritt, im Gegensatz zu dem Versuch, Widerstand zu vermeiden oder
darauf zu drngen, diesen zu berwinden.

4.6. Kommunikation mit den Therapeuten


Die Teilnehmer werden dazu angeregt, die Sitzung in einer liegenden Position zu
beginnen, mit bedeckten Augen und Musik, die durch Kopfhrer ertnt. Es besteht
jederzeit die Mglichkeit, mit den Therapeuten zu sprechen. Wenn die Patienten
eine Stunde nach der Einnahme von MDMA noch nicht gesprochen haben, werden
die Therapeuten sich bemerkbar machen. Von uns wird empfohlen, zwischen Zeiten
des Sprechens und des innerem Gewahrseins zu variieren. Obwohl es wertvoll sein
kann, mit den Therapeuten zu sprechen, ist es auch wichtig, dass die Teilnehmer
sich Zeit nehmen, mit geschlossenen Augen und voller Aufmerksamkeit ihrer inne
ren Erfahrung zu folgen. Die Einteilung dieser variierenden Perioden sollte flexibel
erfolgen und weitgehend von dem spontanen Verlauf des Therapieprozesses eines
Teilnehmers abhngen, wenngleich einige Fhrung von Seiten des Therapeuten
ntig sein kann, um ein Gleichgewicht aufrechtzuerhalten.

4.7. Die Etablierung von Parametern fr Krperkontakt


Bei MDMA-untersttzter Therapie kann ein achtsamer Umgang mit Berhrung ein
wichtiger Katalysator fr die Heilung sein, sowohl whrend der MDMA-Sitzungen
als auch in den nachbereitenden Integrationssitzungen. Berhrungen mssen mit
grter Aufmerksamkeit, Sorgfalt und mit richtiger Vorbereitung und Kommunika
tion erfolgen, ebenso wie mit grtem Respekt fr die Bedrfnisse und die Vulnera
bilitt des Versuchsteilnehmers. Jede Berhrung, die sexuell aufgefasst werden
knnte, oder Berhrungen, welche eher durch Bedrfnisse des Therapeuten und
nicht des Patienten erfolgen, sind in der Therapie unbedingt zu vermeiden. Solche
Berhrungen knnten kontraproduktiv sein oder sogar als Missbrauch empfunden
werden. Ebenso jedoch kann auch die Verweigerung frsorglicher und therapeuti
scher Berhrung, wenn sie angebracht wre, kontraproduktiv sein. Besonders bei
Therapien mit auergewhnlichen Bewusstseinszustnden kann dies vom Patienten
als Missbrauch durch Vernachlssigung betrachtet werden. Es sollte ausdrcklich
dargelegt werden, dass (1) es von dem Patienten abhngt, ob Krperkontakt whrend
der Therapie stattfindet oder ob nicht und (2) dass es keinerlei sexuelle Kontakte
gibt. In unserer Studie werden zwei Arten der Berhrung verwendet: frsorgliche
Berhrung (eine Hand auf der Schulter, Halten der Hnde oder Umarmungen) und
MDMA bei der Behandlung posttraumatischer Belastungsstrungen (PTBS) 207

gezielte Krperarbeit (gewhnlich in Form von Widerstand, der der Versuchsperson


gegeben wird und gegen den sie arbeiten kann). Dies zielt auf die Intensivierung und
damit die Auflsung von Spannungen und Schmerzen im Krper, die whrend der
Therapie auftreten knnen. Den Patienten wird mitgeteilt, dass die Therapeuten
damit einverstanden sind, bei angemeldetem Bedarf beide oder einzeln Berhrungen
anzuwenden, es jedoch auch vollkommen legitim ist, falls die Person nicht berhrt
werden mchte. Frsorgliche Berhrungen werden oft nachgefragt, fr gezielte
Krperarbeit besteht jedoch meistens nur wenig oder gar kein Bedarf bei den
MDMA-Sitzungen selbst. Diese knnten sogar vom inneren Prozess, den die Person
durchluft, ablenken. Gezielte Krperarbeit wird viel eher in den nachbereitenden
Integrationssitzungen verwendet; als Mittel um mit ungelsten somatischen und
emotionalen Schwierigkeiten zu arbeiten. Die diesem Ansatz zu Grunde liegenden
Prinzipien wurden durch Stanislav Grof bei seinen Forschungen zur LSD Psychothe
rapie und seiner Erfahrung mit Holotropem Atmen entwickelt (Grof 2000, 2001).

4.8. Das physische Setting


Das physische Setting sollte bequem und sthetisch so ansprechend wie mglich
sein. Es sollte frei von Unterbrechungen und Auengeruschen sein und dem Teil
nehmer ein Gefhl von Sicherheit und Privatsphre bermitteln. Stanislav Grofs
Empfehlungen fr das physische Setting in der LSD-Psychotherapie entsprechen
auch denen fr MDMA-untersttzte Therapien. Behandlungsrume sollten ruhig,
bequem, geschmackvoll ausgestattet und mbliert wie ein Zuhause sein. Auf pas
sende Stoffe, Bilder und Blumenarrangements sollte groen Wert gelegt werden
(Grof 2001). Ralph Metzner beschrieb das ideale Setting als einen ruhigen, einfa
chen, bequemen Raum, in der die Person sich hinlegen ... und der Therapeut oder
Leiter in der Nhe sitzen kann (Metzner und Adamson 2001). Beide Autoren beto
nen den positiven Einfluss von Naturgegenstnden, welche in die Einrichtung mi-
teinbezogen werden knnen, wie zum Beispiel Blumen oder andere Pflanzen, Was
ser, Feuer und idealerweise die Mglichkeit, sich in der Schnheit der freien Natur
zu bewegen.

4.9. Nachbereitung und Integration der Erfahrung


Erkenntnisse und emotionale Vernderungen, die in einem geschtzten therapeuti
schen Setting unter Einfluss von MDMA auftreten, mssen in das gewhnliche
Bewusstsein und ins Alltagsleben integriert werden, damit sie therapeutisch wertvoll
sein knnen. Nachbereitende Psychotherapiesitzungen spielen eine wichtige Rolle
bei der Untersttzung dieses Prozesses. In unserer Studie werden drei MDMA-
untersttzte Sitzungen, die ber einen Zeitraum von drei bis vier Monaten stattfin
den, von fnfzehn 90-mintigen Nachbereitungssitzungen unter Beteiligung beider
Therapeuten begleitet, bei Bedarf werden zustzliche Sitzungen anberaumt. Es hat
sich bisher herausgestellt, dass bei allen Teilnehmern die Nachbereitung und die
Aufmerksamkeit fr die persnliche innere Verarbeitung eine wichtige Rolle spie
len, um es ihnen zu ermglichen, ihre bei experimentellen Sitzungen gewonnenen
208 Michael Mithoefer

Einsichten zu integrieren und voll fr einen weiterfhrenden Prozess des Wachstums


und der Heilung einzusetzen. Fr einige war die Integration relativ einfach, sie ben
tigten nur migen Einsatz des Therapeuten. Fr andere jedoch fhrte die MDMA-
Erfahrung zu einem lngeren und schwierigeren Weg zur Heilung und erforderte
betrchtliches persnliches Engagement der Patienten und Untersttzung der Thera
peuten. Bei Fllen von vorbergehend verstrkten Angst- und Leidensperioden oder
anderen PTBS-Symptomen als Folge von MDMA-Sitzungen ist die richtige thera
peutische Untersttzung unerlsslich.

4.10 Zusammenhang der Sitzungen


Im Laufe der Behandlung bauen Art und Inhalt spterer Sitzungen auf denen frhe
rer Sitzungen auf. Diese Tatsache gilt zwar fr jede Therapie, jedoch ist dies in der
relativ kurzen Dauer der MDMA-untersttzten Therapie umso deutlicher, wie auch
das folgende Beispiel veranschaulicht:
In der ersten Sitzung war ich ein unverbesserlicher Optimist, hatte eine optimistische
Fassade, die ich aufbaute, um Schmerz zu vermeiden: Schon morgen werde ich bereit
sein, den andauernden, grollenden Aufstand im Untergrund, der stndig schwelt, zu be
siegen. Heute sehe ich anstatt Chaos eher einen Faden, den ich zu einem Bild weben
mchte.

4.11. Schwierige Emotionen nach MDMA-Sitzungen


Angst, Wut, Trauer und andere Gefhle treten in den Tagen oder Wochen nach einer
MDMA-Sitzung vorbergehend oft verstrkt auf. Gewhnlich sollte das als heraus
fordernder, aber wichtiger Teil des Heilungsprozesses verstanden werden und nicht
als Verschlimmerung von PTBS oder einer anderer Strung.
Eine Teilnehmerin rief vier Tage nach ihrer ersten MDMA-Sitzung (die sie mit
Gefhlen der Ruhe und Freude beendet hatte) von ihrer Arbeit aus an, um von er
hhten Angstzustnden zu berichten, und dass sie befrchte durchzudrehen. Ich
verschrieb ihr eine Dosis Lorazepam, um ihr durch den verbleibenden Arbeitstag zu
helfen. Wir trafen uns mit ihr am Abend und ermutigten sie, ihre Angst so intensiv
wie mglich zu fhlen und auszudrcken. Innerhalb einer Stunde lste sich der
Groteil ihrer Angst auf und sie war in der Lage, diese Erfahrung als Teil ihres Hei
lungsprozesses zu betrachten. Weitere vorbergehende Zustnde erhhter Angst
traten im Laufe des nchsten Monats auf. Wir behandelten diese auf die gleiche Art
und Weise und auch sie lsten sich schnell auf. Jede dieser Episoden schien zu mehr
Selbsterkenntnis und tieferer Loslsung von emotionalem Schmerz, der in Verbin
dung mit ihrem Trauma stand, zu fhren.

4.12. Die Herausforderung der Integration schneller Vernderungen


Eine schnelle Vernderung der Symptome oder der Perspektive kann zu verschiede
nen Herausforderungen bei der Integration fhren.
In den Tagen nach einer MDMA-untersttzten Sitzung befrchten die Teilnehmer
manchmal, neugewonnene Erkenntnisse und Verbesserungen wieder zu verlieren
oder sie sind skeptisch, was Aussagekraft und Wahrheitsgehalt der Erkenntnisse und
MDMA bei der Behandlung posttraumatischer Belastungsstrungen (PTBS) 209

emotionalen Vernderungen betrifft, die whrend der MDMA-untersttzten Sitzun


gen auftraten. Menschen mit PTBS sind jahrelange extreme Vermeidung oder Hy
per-Wachsamkeit vertraut; es kann ihnen schwer fallen, sich an die pltzliche Lo
ckerung dieser Abwehrmechanismen zu adaptieren und die Integration ausgegliche
ner und realistischerer Reaktionen in ihren Lebenssituationen zu erlauben. Anderer
seits knnen Teilnehmer, die dramatische Ergebnisse erwarteten, enttuscht sein,
wenn die Symptome sich nicht sofort auflsen. Betrchtlicher Zeitaufwand und viel
Aufmerksamkeit werden im Allgemeinen bentigt, um diesen Herausforderungen zu
begegnen und um schnelle psychologische Vernderungen in die Gefhls-, Sozial-
und Arbeitswelt sowie in die Dynamik intimer Beziehungen zu integrieren. Die
Notwendigkeit fr eine gewissenhafte Integrationsarbeit wird dadurch verstrkt, dass
in MDMA-Sitzungen psychologische Vernderungen nicht nur sehr schnell statt
allmhlich auftreten knnen, sondern auch in einem ungewhnlichen Bewusstseins
zustand geschehen. Diese Vernderungen mssen dann in das gewhnliche Be
wusstsein bertragen werden.
Nach all den Jahren des Schweigens konnte ich ohne Beeintrchtigung meiner Sicher
heit enthllen, dass ich auer Horror auch physische Lust empfand, als ich missbraucht
wurde.

Jetzt, nachdem die Wirkung der Medizin nachlsst, fhle ich mich manchmal schuldig
dafr, dass ich gesagt habe, meine Eltern seien emotional nicht fr mich da gewesen.
Ich wei, es ging nicht um Schuldzuweisungen, aber es gibt immer noch eine urteilende
Stimme in mir, die sagt, dass ,wir ber solche Dinge nicht sprechen4.

Whrend MDMA-Sitzungen knnen Personen mit PTBS mehr Bewusstheit hin


sichtlich ihrer eingefahrenen emotionalen Reaktionen oder Verhaltensweisen erlan
gen, wie zum Beispiel ihre aktive emotionale Distanzierung von anderen oder das
Verleugnen der Wahrheit ber ihre eigenen Erlebnisse. Sie knnen einen tieferen
Sinn dafr gewinnen, dass es wertvoll ist, sich von diesen alten Mustern zu verab
schieden und sich fr eine tiefere emotionale Verbindung und ehrliche Selbstdarstel
lung zu ffnen. Bisweilen jedoch, wenn die Teilnehmer versuchen ihre neue Einstel
lung in ihr Alltagsleben zu integrieren, stehen sie vor dem Problem, dass Mitmen
schen entweder auf Kommunikationsbemhungen nicht reagieren oder sich sogar
von ihnen bedroht fhlen. Dies kann eine schmerzvolle Erfahrung sein, besonders in
einem Zustand der ffnung und Verletzlichkeit, der einer MDMA-Sitzung folgen
kann. Ein Teilnehmer sagte:
Seit ich begriffen habe, wie verschlossen ich war, mchte ich berhaupt nicht mehr zu
diesem Zustand zurckkehren; also fllt es mir schwer, in Geschftssituationen oder mit
meinem Vater zu wissen, wann ich meine Gefhle nicht offen legen darf.

Nachbereitende Integrationssitzungen knnen den Teilnehmern helfen, eine ange


messene Balance in diesen Fragen zu finden. Gegen Ende einer MDMA-Sitzung
sagten andere Teilnehmer:
Ich fhle einen Frieden und auch etwas Angst im Hinblick auf die Rckkehr zum Le
ben, ber das einfache Sein. Ich wei nicht, was das ist.

Es fhlt sich an, als ob eine Schicht abgekratzt worden ist und die Nervenenden nun
offenliegen, ein Gefhl der Neuheit, fast wie neugeboren, nicht zu wissen, was werden
wird.
210 Michael Mithoefer

Es gibt ein Gefhl der Verwirrung, nicht zu wissen, was ich nach so vielen Jahren Ver
schlossenheit und Wut machen soll.

4.13. Grenzen der Integration


Nach MDMA-Sitzungen knnen einige Teilnehmer mit einer Phase der Dysregulie
rung hinsichtlich Offenheit und angemessener Grenzen fr Selbstschutz konfrontiert
werden. Dies kann eine erhhte Projektion der Gefhle, die in Verbindung mit ihrem
Trauma stehen, auf andere beinhalten.
Mein Ehemann versucht, mich zu untersttzen, aber es fhlt sich aufdringlich an.

Das Bemerkenswerteste seit dem letzten Besuch ist, dass ich Frauen gegenber nun
Wut empfinde. Ich verstehe, dass dies viel mit meiner Mutter zu tun hat. Ich sehe, wie
das auf andere Frauen projiziert werden kann.

Nachdem dieser mnnliche Teilnehmer, der Frauen gegenber Wut versprte, damit
in den Integrationssitzungen arbeitete - und mit Ann eine bereinkunft ber den
gefahrlosen Ausdruck von Wut in der Gegenwart einer Frau traf - kam er zum
Schluss, dass: meine Mutter und der Kerl, der mich missbraucht hat, jetzt die
Nummer 1-Adresse fr meine Wut sind, es ist eine groe Erleichterung, diese Wut
nicht auf mich selbst zu richten.

5. Die laufende Therapiestudie: Klinische Phase II-


Studie zur berprfung der Wirksamkeit von
MDMA-untersttzter Psychotherapie bei Personen
mit chronischer PTBS
Das vollstndige Protokoll dieser Studie ist auf der Website des Sponsors verfgbar
(www.maps.org/mdma/protocol). Alle Patienten leiden unter behandlungsresistenter
PTBS mit wesentlichen Symptomen, die sich im Verlauf vorhergehender Psychothe
rapie und medikamentser Behandlung nicht auflsen lieen. Die meisten Personen
wurden ber Jahre hinweg auf beide Arten behandelt. Achtzehn Personen haben bis
jetzt unser dreimonatiges, doppelblindes Studienprotokoll, bestehend aus zwei acht
stndigen MDMA-untersttzten oder Placebo-untersttzten Psychotherapiesitzun
gen, elf 90-mintigen Psychotherapiesitzungen ohne Substanzen und vier Testsit
zungen um das Niveau der PTBS-Symptome zu messen, abgeschlossen. Sechs Per
sonen, die Placebos erhielten, durchliefen ein Open-label Protokoll, bei dem sie sich
zwei MDMA-untersttzter Sitzungen und neun zustzlicher Sitzungen ohne Sub
stanzen unterzogen. Vier Personen durchliefen eine dritte MDMA-untersttzte Sit
zung und begleitende Sitzungen ohne Substanzen, so wie in unserem revidierten
Protokoll vorgesehen. Erste Beobachtungen liefern vier Reaktionsmuster:

1. Starke und andauernde Reduzierung der PTBS-Symptome als Reaktion auf die
MDMA-untersttzte Therapie.
2. Teilweise Reduzierung der PTBS-Symptome als Reaktion auf die MDMA-
untersttzte Therapie.
MDMA bei der Behandlung posttraumatischer Belastungsstrungen (PTBS) 211

3. Starke, jedoch vorbergehende Reaktion auf Placebos.


4. Keine Reaktion auf Placebos, gefolgt von starker oder teilweiser Reaktion auf
MDMA.

Alle Personen teilten uns mit, dass sie MDMA hilfreich fnden, was unseren klini
schen Eindruck besttigte und durch erste formale Ergebnisdaten untersttzt wurde.
Einige empfanden die Wirkung zweier MDMA-untersttzter Sitzungen als ein
schneidend und sogar lebensrettend. Andere jedoch berichteten von ihrer Enttu
schung darber, dass MDMA kein Zauberstab, kein magisches Allheilmittel sei,
mit dem alle Symptome beseitigt wrden, oder sie sagten, es wre hilfreich gewesen,
eine oder mehrere zustzliche Sitzungen zu haben. Wir vermuten auch, dass zwei
oder drei Sitzungen fr einige Personen mit chronischer PTBS angemessen sein
knnen, die optimale Anzahl der Sitzungen fr andere wahrscheinlich jedoch hher
ist. In diesem Stadium der Forschungen ist es notwendig, die Anzahl der Dosen und
die Dauer der experimentellen Behandlung strikt zu limitieren. Es bleibt hinsichtlich
optimaler Dosierungsschemata und zeitlichem Ablauf der Behandlung noch viel zu
lernen.
Im Mrz 2007 begannen wir mit einem langfristigen Follow-up-Protokoll, um die
Entwicklung von Patienten ber ein Jahr oder mehrere Jahre, nachdem sie die lau
fende Studie beendet hatten, zu verfolgen. Wir benutzen dabei erneut das eingesetzte
Erhebungsinstrument (Clinician Administered PTSD Scale - CAPS) und verteilen
einen Fragebogen ber die langfristigen Vorteile oder Schden, nachfolgende Medi
kation, die nicht-supervidierte Verwendung rekreationaler Drogen und nachfolgende
Psychotherapien. Die Ergebnisse stehen noch aus, aber die Mehrzahl der Teilnehmer
berichtet von nachhaltigen Therapieerfolgen bis zu drei Jahren nach Abschluss ihrer
Therapie (aktueller Stand). Eine Patientin berichtete ber die einmalige private Ver
wendung von MDMA mehrere Monate nach Abschluss der Studie. Sie erklrte, dass
dies ein Versuch gewesen sei, das Therapiesetting mit einem Freund als Sitter an
ihrer Seite wiederherzustellen. Sie kam zu dem Schluss, dass sie dies nicht wieder
holen wolle, denn sie empfand es auerhalb des therapeutischen Sets und Settings,
welche sie in der Studie kennen gelernt hatte, nicht als hilfreich.

5.1. Beobachtungen der laufenden Studie


Die formalen Outcome-Mae, die wir in unserer Studie verwenden, sind gut fundier
te, reliable psychologische Symptomskalen. Unser erster Ergebnismastab ist die
CAPS. CAPS wurde auch in den klinischen Studien fr Sertralin und Paroxetin
verwendet, was dazu fhrte, dass diese momentan die einzigen Substanzen fr die
Behandlung von PTBS sind, die von der FDA (Food and Drug Administration), der
amerikanischen Arzneizulassungsbehrde, zugelassen sind. Unsere vorlufigen
Ergebnisse sind sehr viel versprechend. Wir befinden uns jedoch vor Beendigung
der Studie nicht in der Lage, statistische Schlussfolgerungen ziehen zu knnen. Die
unten genannten Beobachtungen sind deskriptiver Natur. Mit Ausnahme der ersten,
sind die unten errterten Kategorien nicht Variablen, die wir im Voraus fr formale
Messungen festgelegt hatten. Sie sind empirisch abgeleitet von unseren Erfahrungen
mit den achtzehn Teilnehmern, die die Studie bis jetzt vollstndig beendet haben.
212 Michael Mithoefer

Die Art der Erlebnisse der Teilnehmer variierte relativ stark, wir haben uns hierbei
bemht, die Art und Weise ihrer Erlebnisse sinngem darzustellen und gemeinsame
Elemente zu betonen, ohne jedoch zu versuchen, Schlussfolgerungen ber die statis
tische Wahrscheinlichkeit individueller Reaktionen vorwegzunehmen. Was sich von
unseren Beobachtungen her zu bewahrheiten scheint, ist die Tatsache, dass ein
Groteil des Wachstums und der Heilung, welche im Laufe der MDMA-
untersttzten Therapie auftreten knnen, das Ergebnis eines besseren Zugangs zu
positiven Ressourcen bzw. einer angemesseneren Perspektiven auf ermutigende
Erfahrungen ist. Dies gilt ebenso fr die Fhigkeit, schwierige Emotionen und die
sie begleitenden somatischen Erfahrungen zu erleben und zu verarbeiten, ohne von
Angst berwltigt oder durch emotionale (Selbst)Betubung auer Gefecht gesetzt
zu werden. Schwierigkeiten, die Teilnehmer erleben, liegen in der Herausforderung,
diese Fhigkeiten ins Alltagsleben zu bertragen. Hierzu gibt es gewhnlich Kon
flikte zwischen diesen neuen Erfahrungen und Perspektiven und alten Mustern emo
tionaler und somatischer Reaktionen, Gedanken und Verhaltensweisen, die aufgelst
werden mssen, ehe Vernderungen ins Leben und in Beziehungen integriert werden
knnen.

5.2. Distressniveau
Ein hohes Angst- bzw. Distressniveau kann Bestandteil des Verlaufs einer MDMA-
Sitzung sein. Unser Forschungsprotokoll schreibt vor, dass die Subjective Units of
Distress Skala (SUD) ungefhr alle 90 Minuten whrend der experimentellen Sit
zungen ausgefllt werden sollte. Ein typisches (jedoch nicht allgemeingltiges)
Muster bei Teilnehmern ist ein hohes SUD-Rating bei Messung kurz vor Beginn der
Sitzung, dann stark gesunkene Werte, sobald sie begreifen, dass das Erlebnis nicht
nur zu bewltigen ist, sondern auch dabei helfen kann, Gefhle der Sicherheit oder
Freude zu verspren, und dies vielleicht zum ersten mal seit vielen Jahren. Die zwei
te MDMA-Sitzung einen Monat spter beginnen diese Menschen dann eventuell mit
einem sehr niedrigen SUD Rating, das im Anschluss dann stark anzusteigen kann,
sobald die Teilnehmer ihr Trauma in einer greren Tiefe verarbeiten. Das Distress-
niveau kann mehrere Stunden lang erhht bleiben. Eine Reihe schwieriger Emotio
nen kann auftreten, wie zum Beispiel Angst, Wut, Schamgefhle und Trauer. Diese
sind oft mit Phasen der Einsicht und des Gefhls von Heilung und Lsung durch
setzt oder mit einer zeitweiligen Rckkehr zu emotionaler Betubung oder Dissozia
tion. Natrlich variiert das spezifische Distress-Level erheblich von einem Teilneh
mer zum anderen, gewhnlich wird eine Sitzung jedoch mit einem niedrigen Di-
stressniveau beendet.
Auftretende Angstzustnde stehen meist direkt mit dem Trauma in Verbindung:
Ich fhlte eine weitere Angstwelle aufkommen und wollte mich zumachen, aber jetzt
sehe ich die Sache klarer und ich mchte sie bis in den Kern hinein erfhlen.

Mir wurden viele Schichten der Angst gezeigt.

Ich war zerrissen zwischen Weglaufen und dem Gefhl der Angst in meinem Bauch.
Ich hasste meinen Krper. Diese Schande! Er hat mich verraten, weil er Reaktionen ge
zeigt hat ... Ich kann ihn sehen (die Person, durch die sie in der Kindheit missbraucht
worden war, d.A.), ich wei aber auch, dass ich hier mit zwei Menschen bin, die mir
MDMA bei der Behandlung posttraumatischer Belastungsstrungen (PTBS) 213

nicht wehtun. Jetzt kann ich aufwachen und muss nicht mehr nach altem Muster weg
laufen.

Oft werden Patienten mit schmerzvollen Erkenntnissen und Emotionen hinsichtlich


schwieriger Umstnde aus der Vergangenheit oder der Gegenwart konfrontiert, die
sich von einem vereinzelten Trauma, das zu ihrer PTBS fhrte, unterscheiden, aber
zu ihren bestehenden Symptomen beitragen haben. Dies knnen Erfahrungen ber
einen Mangel an Frsorge oder Schutz in der Kindheit oder die Erkenntnis ber
momentane, ungesunde Lebensumstnde oder Beziehungen sein. Dieses Phnomen
stimmt berein mit der psychoanalytischen Beobachtung dass Symptome berde
terminiert sind, aber auch mit Stanislav Grofs weiter gefassten Gedanken von Sys
temen verdichteter Erfahrungen (Systems of condensed experiences - COEX).
Diese fhren zu einer Verbindung zwischen verschiedenen Zeitrumen oder Be
wusstseinszustnden, denen dieselben oder hnliche inhaltliche Themen zukommen
(Grof 2001). Beispiele dafr sind im Abschnitt Einsichten auf S. 215 zu finden.

5.3. Ermutigende Erlebnisse


Erfreuliche, frhliche oder auf andere Weise ermutigende Erlebnisse knnen we
sentliche Komponenten des therapeutischen Prozesses sein. Sie knnen aus sich
selber heraus Elemente des Heilprozesses sein oder als Grundlage fr jene Strke
und Perspektive dienen, die fr eine nachfolgende tiefergehende Verarbeitung
schmerzvoller Erfahrungen hilfreich sind. Nach Phasen intensiver Angstzustnde
hinsichtlich einer Vergewaltigung fnfzehn Jahre zuvor, fhrte eine Frau ihr Leben
nach der MDMA-Therapie mit der Erkenntnis fort, nicht nur die Vergewaltigung
berlebt zu haben, sondern nun auch einen liebevollen und untersttzenden Ehe
mann und eine Familie zu haben.
Ich habe es vom Kopf her verstanden, konnte es jedoch nie wirklich spren. Ich habe
die ganze Zeit darauf gewartet, dass der Groschen fllt. Jetzt endlich fhle ich mich ge
liebt und beschtzt.

Sie berichtete, dass dieses neue Niveau emotionaler Erkenntnis extrem heilsam und
von einem tiefen Gefhl der Erleichterung begleitet sei. Andere Personen haben
hnliches berichtet:
Es gibt so viel Schnheit, man knnte eine Millionen Leben leben und knnte sie doch
nicht alle erfassen.

Ich war damals frhlich, als ich (im Alter von sieben Jahren) mit diesem Mann in den
Wald ging, es machte Spa, ich hatte keine Sorgen, ein Gefhl hchster Glckseligkeit,
die Sonne schien, ich genoss die Welt. Er nahm mir das alles weg. Ich habe diese Freu
de bis heute nicht mehr gefhlt - jetzt fhlte ich sie teilweise wieder.

Es gibt jetzt Mglichkeiten in meinem Leben... ein Unterschied zu dem Umherwan


dern in Dunkelheit und Schmerz und der Unwissenheit, warum und ob es berhaupt et
was anderes gibt. Ich habe es nicht einmal versucht, da ich nicht wirklich glauben konn
te, dass es anders sein kann. Man muss wirklich Alternativen kennen, um nach etwas
anderem zu streben. Man muss wenigstens einen Augenblick lang eine andere Mglich
keit gefhlt haben.
214 Michael Mithoefer

Ich hatte noch nie das gefhlt, was ich heute an liebender Verbindung erfahren habe.
Ich bin mir nicht sicher, ob ich es ohne MDMA nochmals erreichen kann, aber ich bin
nicht ohne Hoffnung, dass es mglich ist. Vielleicht ist es, wie ein Landkarte zu haben,
auf der man einen Weg erkennen kann.

Ich habe einen Blick erhascht, in was ich vielleicht hineinwachsen kann ... Ich bin mo
tiviert, die Offenheit weiter zu ben, bis sie besser entwickelt ist und von Herzen
kommt, aber ich brauche geschtzte Beziehungen, in denen ich das machen kann.

5.4. Die Auflsung von Symptomen


Einige spezifische Symptome knnen sich abrupt auflsen. Whrend einer MDMA-
untersttzten Sitzung kann sich das Gewicht emotionalen Schmerzes stark verrin
gern. Manche Personen berichten von eklatanter und anhaltender Verminderung
oder sogar Auflsung bestimmter Symptome whrend einer einzigen Sitzung.
Der niedrige Pegel von Hintergrundangst ist verschwunden, Angst vor Missbilligung
ebenso.

Die Angst ist nicht da, es ist ungewohnt, keine Angst zu fhlen.

Was auch immer ich mache, immerhin kann ich die verbleibenden Jahre meines Le
bens ohne Schamgefhle verbringen. Ich fhle die Wahrheit dessen in meinem Bauch,
nicht nur in meinem Kopf.

Andere Personen berichteten von Symptomauflsung oder merklichen Verbesserun


gen, die sich auf eine ganz bestimmte MDMA-Sitzung zurckverfolgen lassen, z.B.
betreffs Depersonalisierung, chronischer Schlaflosigkeit, vermindertem Konzentra
tionsvermgen, Panik, Schreckreaktionen und chronischem Schmerz.

5.5. Lernen, schwierige Emotionen zu verarbeiten


Ein Hauptvorteil von MDMA-Sitzungen ist die unmittelbare Erfahrung der Teil
nehmer, dass sie die Fhigkeit besitzen, schwierigen Emotionen standzuhalten, ohne
entweder berwltigt zu werden oder emotionaler Betubung oder Dissoziation
ausgesetzt zu sein. Dies liefert eine Schablone fr den Umgang mit emotionalem
Schmerz, die sich auch auf den Alltag bertragen lsst. Fr manche Personen ist dies
weitaus wichtiger als eine pltzliche Auflsung der Symptome. In den Wochen nach
MDMA-Sitzungen berichten sie von Zeiten greren Wohlbefindens als je zuvor,
aber auch von schwierigen Zeiten mit gedrckter Stimmung und einer emotionalen
Empfindlichkeit, die sie dazu herausforderte, das zu verwenden, was sie in MDMA-
Sitzungen hinsichtlich des besseren Umgangs mit schmerzvollen Emotionen, gelernt
hatten.
Mich beruhigt am meisten das Wissen, dass ich mit schwierigen Gefhlen umgehen
kann, ohne berwltigt zu werden.

Ein positiver Aspekt ist, dass ich meine Verletzlichkeit spren kann, obwohl ich das
nicht mag. Ich konnte sie zuvor nicht spren. Auf einer gewissen Ebene wei ich, dass
das eine gute Sache ist, aber auf anderen Ebenen fhlt es sich nicht angenehm an.

Eine der wichtigsten Erfahrungen aus dem MDMA-Erlebnis war, dass ich mich noch
nie zuvor so frei gefhlt hatte, meine Gefhle anzuzapfen.
MDMA bei der Behandlung posttraumatischer Belastungsstrungen (PTBS) 215

Ich wei, dass ich den Angriff in Gedanken in einem greren Ausma wiedererleben
kann und zwar mit dem Wissen, dass es mich nicht berwltigen wird. Ich wei, dass es
Aspekte gibt, mit denen ich mich noch nicht befasst habe, aber es ist bestimmt besser
so.

Wenn ich mich ,hinter den rger bewege und mich entspanne, fhle ich Traurigkeit.
Wenn ich dabei bleibe, fhle ich mich allmhlich schwindlig. Ich habe aber auch Freude
gefhlt. Nicht alles hat mit Leiden zu tun.

Das war eine erstaunliche Enthllung. Ich hatte nicht verstanden, wie sehr ich eine
Rolle gespielt habe, indem ich an der Wut festgehalten habe, und wie ich in die Wut
einatmen kann und erfahren kann, was darunter liegt. Jetzt habe ich die Chance, sie los
zulassen.

Es ist ein gutes Gefhl, alle Emotionen zu spren und zu wissen, dass sie kommen und
weiterziehen, ich bleibe nicht stecken.

Jetzt fhle ich Achtung fr meine Emotionen.

5.6. Einsichten
Wichtige Erkenntnisse und dazugehrende Emotionen treten in MDMA-
untersttzter Therapie oft spontan auf. Diese knnen Enthllungen ber eine frhere
Familiendynamik oder andere Lebenserfahrungen umfassen, die mit der Entwick
lung der PTBS zusammenhngen, ebenso wie Erkenntnisse ber momentane Verhal
tens- und kognitiv-affektive Muster, die sich davon ableiten. Viele unserer Teilneh
mer erlebten spontane, schmerzvolle Erkenntnisse ber die Auswirkungen eines
Mangels an Frsorge, Akzeptanz oder Schutz whrend ihrer Kindheit, sowie das
Fehlen einer nachhaltigen Reaktion der Menschen in ihrer Umgebung auf ihr Trau
ma. Oft erkannten sie, dass diese frhen Versumnisse zu ihrer Vulnerabilitt und
schlielich Traumatisierung beigetragen haben, ebenso wie zu der hheren Wahr
scheinlichkeit als eine Folge der Verletzbarkeit PTBS zu entwickeln. Die Mehrzahl
unter ihnen hat dieses Phnomen in vergangenen Therapien errtert. Aber es hatte
keinen so tiefen Nachhall in ihnen ausgelst und auch nicht dieselbe Emotionsverar
beitung.
Ich fhle jetzt Traurigkeit und Einsamkeit, die ich als Kind nicht sprte. Das Leben
war einfach, wie es war. Ich dachte, ich msste es einfach wegstecken und weitergehen,
als ich vergewaltigt wurde.

Meine Mutter war selber emotional so bedrftig, dass ich meine Gefhle nicht ausdr
cken konnte. Die Vergewaltigung war der Tropfen, der das Fass zum berlaufen ge
bracht hat. Wahrscheinlich war ich eher bereit, in das Auto eines Fremden einzusteigen,
weil ich einsam war.

Auch andere wertvolle Erkenntnisse knnen auftreten:


Selbstbeschuldigung war die Ablenkung von der Angst.

Ich erkenne jetzt, dass ich geglaubt habe, nichts Gutes zu verdienen.

Ich erkenne jetzt, dass ich deshalb immer frh aufstand und so viel fr die Schule ar
beitete, um vor meinem Vater zu fliehen.
216 Michael Mithoefer

Ich war nicht in der Lage, die Gegenwart von der Vergewaltigung und den damit ver
bundenen Gefhlen zu trennen. Jetzt kann ich das. Ich spre, dass ich zurck zu meinem
Selbst finde.

Ich dachte, ich msste an all dem ,Mll festhalten, um mich weiterhin beschtzt und
sicher zu fhlen. Jetzt sehe ich, dass es mir nicht gedient hat.

Er sagte, es wrde mir auch gefallen. Das war gelogen, aber ich habe es ihm vorge
tuscht. Seitdem (seit 43 Jahren, d.A.) habe ich gedacht, wenn ich aufhre, falsche Tat
sachen vorzutuschen, wrde ich sterben. Jetzt muss ich nichts mehr vorspielen. Das ist
schwer zu begreifen.

Ich bin noch immer von der Erkenntnis des letzten Mals beeindruckt (der vorherigen
MDMA-Sitzung, d.A.), dass ich nicht sieben Jahre alt bin.

Vielleicht erlst mich das auch von dem Bedrfnis, andere Menschen zu kontrollieren.
Frher war Kontrolle gleichbedeutend mit berleben.

Ich verstehe nun die Art, wie ich der Wut frher mit bitterem, zynischem Humor ein
Ventil gab. Aber das bringt einen nicht weit, nicht bis zum eigentlichen Kern.

Ich fhle mich sicherer. Ich sehe jetzt die Art und Weise, wie ich die ganze Zeit in
Kampfstellung war, um mich zu schtzen. In Wirklichkeit hat mich das weniger ge
schtzt fhlen lassen und es war auch nicht so sicher fr andere Menschen.

Mitgefhl fr sich selbst und fr andere kann Personen helfen, sich von Selbstbe
schuldigungen hinsichtlich des Traumas zu lsen.
Trotz meiner Gedanken gab es eine unberwindbare Wand. Vom Gefhl her wusste
ich, dass ich bse war. Das hat sich jetzt verndert. Das schrecklichste Geheimnis ist
ausgesprochen und mir geht es gut. Ich war dafr nicht verantwortlich, dass mein Kr
per eine Erwiderung zeigte.

5.7. Krperbewusstsein
Personen erlangen hufig mehr Bewusstsein fr Verbindungen zwischen emotiona
len und somatischen Symptomen und sie knnen spontane Krperbewegungen,
Gerusche, Schmerz oder Spannungen, die Empfindung von Energiestrmen oder
Gefhle eines groen Wohlbefindens im eigenen Krper erfahren. Zeitweise kann es
therapeutisch hilfreich sein, direkt mit diesen physischen Manifestationen zu arbei
ten. Zum Beispiel berichtete eine unserer Teilnehmerinnen einige Tage nach einer
MDMA-untersttzten Sitzung, in der sie einen in der Vergangenheit liegenden se
xuellen bergriff erneut durchlebte, dass sie vermehrt Wut versprte. Daraufhin
habe sie einen Traum gehabt, in dem sie ber ausreichend Energie verfgt habe, um
zwei mnnliche Angreifer zu tten. Nach dem Traum war sie ber die Wut bekm
mert und beschrieb sie als einen tosenden Fluss im Inneren. In einer Nachberei
tungssitzung stimmte sie zu, mit dieser Krperempfindung zu arbeiten. Dabei lag sie
auf einer Matte und jeweils neben ihr sitzend befanden sich beide Therapeuten. Mit
unseren Hnden boten wir ihr Widerstand, als sie ein krperliches Drngen entwi
ckelte, uns wegzustoen und ihrer Wut mit Bewegungen und Geruschen Ausdruck
verlieh. Hinterher berichtete sie:
Mein Krper fhlt sich gut an. Der Fluss ist jetzt stark und strmt voller Leben, aber
nicht wtend und tosend. Mein Krper fhlt sich entspannt an.
MDMA bei der Behandlung posttraumatischer Belastungsstrungen (PTBS) 217

Whrend MDMA-Sitzungen bewegen sich Personen oft zur Musik und geben teils
Laute von sich, die spontan in ihnen aufkommen. Ein Teilnehmer sang vierzig Mi
nuten lang. Spter sagte er:
Ahh, ich fhle wie die Schwere aus meinem Brustkorb weicht. Der Klang hat einiges
von ihr vertrieben, ich kann jetzt besser atmen.

Er verband die Schwere auf der Brust mit dem Gewicht eines sexuellen Angreifers.
Andere Personen berichteten auch von hilfreichen Verschiebungen des Krperbe
wusstseins und der Art ihrer somatischen Empfindungen.
Ich kann mich entspannen! Dreiundvierzig Jahre Angst und die Unfhigkeit, meinen
Krper zu fhlen. Jetzt kann ich ihn ohne Schmerz fhlen.

Ich kann meinen Krper fhlen, ohne dies mit dem Angriff in Verbindung zu bringen.
Mein Krper ist mehr als nur ein Opfer. Mein Krper gehrt mir, er ist nicht fr jemand
anderen da.

Es gibt eine Energie, die in dir fliet, wenn du merkst, dass du was zhlst. Ich mag das
Gefhl.

Ich versuchte, heute frh zu essen, ohne die bliche Tendenz, mich von Krperemp
findungen fernzuhalten. Ich konnte so viel mehr schmecken. Vorher wollte ich nichts
schmecken. Bis gestern habe ich nicht wirklich verstanden, wie sehr ich von meinem
Krper getrennt war.

Ich gewann whrend der Sitzung Vertrauen in meinen Krper. Das war wirklich wich
tig und gibt mir neuerdings mehr Selbstbewusstsein, wenn ich mich erstarrt fhle.

Ich hatte all diese Einsichten auf einer tieferen als nur der intellektuellen Ebene, in
meinem Krper.

5.8. bertragung
bertragung kann whrend MDMA-untersttzter Sitzungen vermehrt auftreten und
eine Verschiebung des Fokusses zwischen mnnlichen und weiblichen Therapeuten
beinhalten. Diese Mglichkeit wird mit Teilnehmern zuvor besprochen, um sie als
vorhersehbaren und hilfreichen Aspekt des therapeutischen Prozesses betrachten zu
knnen. Teilnehmer richten ihre Aufmerksamkeit und Kommunikation oft bis zu
fnfundvierzig Minuten lang auf einen Therapeuten aus. Es kann hilfreich sein,
Interpretationen der bertragung anzubieten, ist jedoch oft unntig, da einige Teil
nehmer ber diesen Punkt oft ausdrcklich und aufschlussreich reden, ohne dass
man sie dazu anregen msste. Im Gegensatz zu einem rein psychodynamischen
Ansatz empfinden wir es als hilfreich, Bitten nach einer frsorglichen Berhrung
oder anderen korrigierenden Erfahrungen im Rahmen der bertragung zu erfllen.
Und wir denken nicht, dass dies mit Bemhungen im Widerspruch liegt, die ber
tragung - sofern angemessen - zu verstehen und zu erkunden.
Es ist anstrengend fr mich, eine mnnliche Stimme zu hren. Ich mchte nur mit An-
nie sprechen.

Ich fhle mich nun wirklich beschtzt; sie sind wohl eine richtig gute Mutter. Ich bin
traurig, dass meine Mutter anders ist.
218 Michael Mithoefer

Michael, umarmst du mich mal? Das war das erste Mal, dass ich von einer Vaterfigur
auf eine nicht sexuelle Weise berhrt wurde. Es fhlte sich sehr heilsam an.

Ich bemerke die Art, in der ich Michael ins Wort falle, wenn er spricht. Ich muss ein
greifen und ein Besserwisser sein, damit er mich nicht fr dumm hlt und mich fallen
lsst. Das habe ich auch mit den Partnern meiner Mutter gemacht in der Hoffnung, sie
wrden bleiben und sich um mich und meine Mutter kmmern ... jetzt habe ich die Er
fahrung gemacht, dir wirklich zuhren zu knnen, Michael, und prsent zu bleiben.

Annie, wrdest du mein Haar kmmen? Meine Mutter hat das nie getan, als ich klein
war, und es war schlimm, nicht so sauber und korrekt angezogen zu sein wie andere
Kinder.

5.9. Symbolik
Lebhafte Vorstellungsbilder knnen spontan aufkommen und fr die Teilnehmer als
Mglichkeit dienen, traumatische Erfahrungen wieder zu erleben, ohne sich ber
wltigt zu fhlen.
Das Wiedererleben des Traumas war in der zweiten Sitzung nicht so chaotisch wie in
der ersten. Ich hatte das Bild von einer Leiter, auf der ich allmhlich nach unten stieg.
Ich hatte mehr Kontrolle.

Ich fhlte mich tief mit schmerzhaften Gefhlen des Traumas verbunden, und ich sah
sie vorbeiziehen in transparenten Kugeln, aber es rief keine Angst bei mir hervor. Ich
fhlte tiefe Traurigkeit in meinem Herzen, aber auch tiefes Glck, dass ich geheilt wer
de und mich lsen kann.

Ein Tiger kam und wir rannten zusammen, ja, das ist Leben, wir sind frei! Ich erinnere
mich, auf deinem Rcken geritten zu sein als ich klein war. Du hast mich nie verlassen,
ich habe nur vergessen, dass du da bist.

Der Baum hat keine Angst, er reflektiert Licht. Das hilft mir.

Ich hatte das Bild, dass ich in einem Uterus durch das Universum glitt, dann wurde ich
Kopf voran mit einem Lcheln geboren.

Ich habe das Bild eines Wasserbffels, der mich und meine Last trgt. Er lsst die Last,
die ich darstelle, langsam fallen, so dass es kein zu groer Schock ist. Ich muss keine
Angst mehr haben.

Ich sehe groe, weie Tren mit schnem weiem Glas - so gro und schwer - aber
sie wurden so konstruiert, dass man sie mit einer Hand ffnen kann. Nur wenn man kei
ne Angst hat, sind die Tren so leicht. Wie interessant: Wenn ich mit allen ngsten zu
ihnen hingehe, macht mich das schwach. Ich ziehe die ngste aus verschiedenen Teilen
meines Krpers heraus, sehe sie an und sage: Es ist in Ordnung, aber ich lasse dich
hier. Die Angst hat mir zu einer bestimmten Zeit geholfen, aber nicht jetzt, nicht um
durch diese Tren zu treten.

Ich bin ein groer Haufen Dnger, ich werde zu schner, fetter Erde kompostiert. Die
Zeit ist sehr gut fr Regen. Ich kann Dinge umwandeln. Ich bin die Erde, ich bin ein
fach. Bltter, Regen, auch saurer Regen haben mich getroffen, aber ich habe ein starkes
kosystem, alles kann aufgenommen werden. Was wir hier machen, ist das Umgraben
von Kompost.
MDMA bei der Behandlung posttraumatischer Belastungsstrungen (PTBS) 219

5.10. Dissoziation
Ein gewisser Grad an Dissoziation ist bei Personen mit PTBS unweigerlich vor
handen. Bei unserer Studie wurden potenzielle Teilnehmer, die die Kriterien fr eine
dissoziative Identittsstrung erfllen, jedoch ausgeschlossen. Die meisten, die ein
geschlossen wurden, zeigten einige Eigenschaften von nicht nher spezifizierten
dissoziativen Strungen (Dissociative Disorder Not Otherwise Specified, DDNOS).
Vielfach zeigten die Teilnehmer zeitweilige Gefhle und Anzeichen eines Rck
schritts. Einige berichteten von der Tendenz, abzudriften oder das Gefhl zu haben,
als Reaktion auf schmerzvolle Erfahrungen zu schweben. Anderen wurden verschie
dene Ich-Zustnde bewusster.
Ich bin mir der selbstkritischen Stimme in meinem Kopf bewusster. Ich erkenne, dass
es diese Stimme ist, die mich gerettet hat, als ich aus dem Raum fliehen musste.

Dieser Person war es mglich, nach dem Wiedererleben und Verarbeiten ihrer trau
matischen Erfahrungen in der Sitzung schlielich Erleichterung und Vertrauen zu
verspren. Bei ihr verstrkte sich jedoch in Folge eine Tendenz zu unerbittlicher
Selbstkritik und Missbilligung ihrer selbst. Dass harte Selbstkritik auf Trost und
Vertrauen folgten, ist wohl als etablierter Abwehrmechanismus zu verstehen, als
unbewusster Versuch, das anachronistische Gefhl von Selbstschutz und Selbstkon
trolle wiederzuerlangen, das mit der Hyperwachsamkeit und Verachtung fr die
eigene Verletzlichkeit verbunden war. Whrend dieses Abschnitts ihres Heilungs
prozesses waren zeitnahe Follow-up-Sitzungen und enge Untersttzung notwendig,
um einen Rckfall in ein frheres Muster von Selbstverletzung zu verhindern. Mit
der richtigen Untersttzung konnten diese Teilnehmerin und andere mit hnlicher
Dynamik schwere Phasen durchstehen und eine grere Bewusstheit fr die Rolle
von Dissoziation in ihrer eigenen Traumareaktion erwerben. Aus dieser Bewusstheit
folgte letztendlich dann das verminderte Auftreten von Dissoziation als Abwehrme
chanismus. Andere Teilnehmer durchliefen vorbergehende Zeiten erhhter Angst,
Wut, Trauer und anderer schwieriger Gefhle nach MDMA-untersttzten Sitzungen.
In allen Fllen war es hilfreich, dass die Teilnehmer und ihre Bezugspersonen auf
die Wahrscheinlichkeit des Auftretens von Wellen dieser Erinnerungen und Emotio
nen vorbereitet wurden. Auerdem war von groem Nutzen, dass sie solche Phno
mene als Teil eines fortschreitenden Heilungsprozesses und nicht als Zeichen eines
Rckfalls oder einer Verschlimmerung zu bewerten lernten.

5.11. Wachstum
Teilnehmer knnen ein persnliches Wachstum erfahren, das weit ber die Aufl
sung von PTBS-Symptomen hinausgeht. Die folgenden Bemerkungen aus Nachbe
reitungssitzungen spiegeln dieses Phnomen wider:
Ich bin nicht so steif und zwanghaft, sondern ruhiger und rationaler. Ich fhle mich
schlauer. Das Leben hat nun eine tiefere Bedeutung.

Ich lockere die Zgel, ich teile mehr Verantwortung mit meinem Ehemann. Das
Stressniveau zu Hause ist viel geringer.
220 Michael Mithoefer

Ich bin wie mein altes Ich, aber ein neues altes Ich.

Ich erfahre ein tiefgrndigeres Bewusstseinsniveau, ruhiger, friedlicher. Ich kann mich
nicht erinnern, das jemals zuvor erlebt zu haben. Mein Geist war noch nie so friedlich.

Ich fhle mich effizienter, verankert, gelassen, vollstndig.

Es ist eine Herausforderung, nicht mehr Arbeit verrichten zu wollen, die nicht mit
meinen Fhigkeiten bereinstimmt.

Das Loslsen von Scham und der Verantwortung fr den Missbrauch fhlt sich an wie
die Erffnung neuer Mglichkeiten. Ich muss das alte Angstparadigma nicht mehr auf
arbeiten. Ich kann mich der Welt ffnen, auf eine Weise, wie ich es nie zuvor konnte.

Wachstum kann das beinhalten, was Teilnehmer als wichtige spirituelle Erfahrungen
und/oder eine Erweiterung ihres Gefhls fr Spiritualitt betrachten.
Es war keine einfache Erfahrung, aber sie war es wirklich wert. Es war eine sehr spiri
tuelle, weite Erfahrung. Ich fhle mich jetzt ruhig und stabil.

Ich ziehe die Heilung aus einem Gefhl der kosmischen Spiritualitt, die alle Ecken
und Winkel, die sich heute ergeben haben, mit Heilung erfllt.

Ich fhle den Faden des Zusammenhangs der Dinge, ein Gefhl des spirituellen Erwa
chens. Ich verbinde mich mit Gefhlen, die ich vor Jahren beim Meditieren hatte, kurz
vor der Vergewaltigung.

Ich fhle eine grere Verbindung zu einer weisen, inneren Stimme, einem inneren
Wissen. Dies geschah von Zeit zu Zeit, aber seit den MDMA-Sitzungen ist es hufiger
geworden, sogar zur Gewohnheit. Einige denken, es ist meine innere Weisheit, ich den
ke, dass es Gott ist.

5.12. Zusammenfassung der Erfahrungen der laufenden Studie


Viele Teilnehmer haben die entscheidenden Auswirkungen der MDMA-
untersttzten Psychotherapie bei PTBS mit erstaunlicher Klarheit zusammengefasst:
Hier ist MDMA sehr mchtig - beim Loslsen von alten Mustern, bei der Entdeckung
der Wirklichkeit und dabei, weniger Angst zu haben, dem Trauma ins Gesicht zu bli
cken.

Ich fhle Festigkeit, die vorher nicht da war, ein Fundament, dort wo frher ein Loch
war.

Heute Nacht hatte ich das deutliche Gefhl, am Ziel zu sein. Was gefehlt hatte, wurde
gefunden. Was ich brauchte, bekam ich. Ich denke nicht, dass ich es nochmals tun muss.
Ich denke es gibt noch andere Bereiche in meinem Leben, an denen ich mit weniger in
tensiven Methoden arbeiten kann.

Ich glaube nicht, dass ich noch ein Jahr berlebt htte. Verglichen mit anderen Thera
piemethoden ist es fr mich wie Tag und Nacht. Ohne MDMA wsste ich nicht einmal,
wo ich hin sollte. Vielleicht ist eine der Sachen, die die Droge macht, deinen Geist zu
entspannen und zur Seite treten zu lassen. Der eigene Verstand ist so besitzergreifend,
was die Verletzung angeht. Es war keine kognitive Erfahrung. Ich habe Dinge gesagt,
die ich nie zuvor gedacht hatte. Es ist nicht so, dass ich mich an etwas kognitiv erinnert
habe und es dann ausgesprochen habe. Ich habe es einfach so ausgesprochen und dann
bemerkt, ,toll, wo kam das denn her? Wie Teile von mir, die sprechen, ohne dass sie
mir vorher bewusst waren.
MDMA bei der Behandlung posttraumatischer Belastungsstrungen (PTBS) 221

Ich empfinde noch Trauer, aber ich habe wieder die Fhigkeit, damit umzugehen.

Es fhlt sich an wie der Beginn einer Reise der Integration, ein ganzer Neuanfang.

Die Selbsterkenntnis ist genug. Ich mchte nicht um der guten Gefhle willen an ihnen
kleben, ich mchte nicht beim Fortschreiten des Wachstums stren. Wenn ich mich nur
selbst erkennen kann, wird die Zeit kommen, um alles zu klren.

Was ich in der Sitzung erfahren konnte, ist immer noch so gegenwrtig und trstend,
welch eine Freude.

Es gibt Dinge an dieser Erfahrung, die ich nicht anfechten kann. Mein Leben muss sich
jetzt ein wenig verndern.

6. Wirkmechanismen
Noch bleibt vieles ber die Vernderungsmechanismen in der MDMA-untersttzten
Psychotherapie zu lernen. Unsere jetzige Studie setzt ihren Schwerpunkt hauptsch
lich auf die Messung des Ausmaes von therapeutischem Wandel (Evaluationsfor
schung) und nicht auf die formale Untersuchung der zu Grunde liegenden Vernde
rungsmechanismen (Therapieprozessforschung). Zurzeit arbeiten wir mit zwei For
schungsgruppen anderer Institutionen zusammen, die fundierte Kodierungsinstru
mente nutzen, um Audio- und Videoaufnahmen unserer Forschungssitzungen zu
untersuchen. Eine Gruppe berprft die Vernderung bei der Verwendung psycho
logischer Abwehrmechanismen - vor, whrend und nach MDMA-untersttzten Sit
zungen (Pl-0ijan Johansen und Teri Krebs an der Norwegian University of Science
and Technology). Die andere Gruppe untersucht eine Reihe von Eigenschaften des
therapeutischen Dialogs ber verschiedene Sitzungen hinweg (Vicka Corey von der
Harvard University).
Abgesehen von diesen Untersuchungen existieren mehrere theoretische Anstze, die
mglicherweise die Funktionsweise MDMA-untersttzter Therapie erhellen knnen.
Ich habe bereits existierende bildgebende Daten fr die Aktivierung und Deaktivie
rung verschiedener Gehirnregionen unter akutem MDMA Einfluss erwhnt. Zwei
fellos werden in nchster Zukunft noch weitere, wichtige Entdeckungen dieser Art
folgen. Theorien ber die Beziehung zwischen verschiedenen Erregungsniveaus und
erfolgreicher Traumaverarbeitung knnen auch MDMA-untersttzte Therapien
betreffen.
Bei Ogden findet sich folgender Hinweis: Um die Vergangenheit in die Vergan
genheit zu bringen, mssen Patienten traumatische Erfahrungen in einer optimalen
Erregungszone (arousal) erleben (in Walbarger & Walbarger 1997). Die Zeit zwi
schen den beiden Extremen ber- und Untererregung wird als Toleranzfenster
bezeichnet (Siegel 1999). In diesem Fenster knnen verschiedene Intensitten emo
tionaler und psychologischer Erregung ohne eine Strung des Systems verarbeitet
werden (Siegel 1999, S. 253). Bei der Arbeit der Patienten in einem Toleranzfens
ter, knnen Informationen der inneren und ueren Umwelt integriert werden (Og
den et al. 2006, S. 27). Eine der Auswirkungen von MDMA kann die Erhaltung der
Erregung in diesem Toleranzfenster whrend einer therapeutischen Sitzung sein.
222 Michael Mithoefer

Ein anderer Ansatz, der zu grerem Verstndnis der Mechanismen MDMA-


untersttzter Psychotherapie fhren knnte, zielt auf die Fhigkeit einiger psychoak-
tiver Substanzen, das Lschen konditionierter Angst pharmakologisch zu erleich
tern. D-Cycloserin (DCS) hat zu einer deutlichen Erhhung der Expositionstherapie
Spanne bei der Behandlung von Hhenangst gefhrt (Davis et al. 2006) sowie zu
einer Verbesserung der kognitiven Verhaltenstherapie bei Sozialphobien (Hofmann
et al. 2006). Im Fazit ihres Artikels treffen Davis, Barad, Otto und Southwick eine
Aussage, die mit der Hypothese unserer Studie bereinstimmt und mit der Prmisse
der psycholytischen Therapie im Allgemeinen: Wir berschreiten nun die Schwelle
zu einem neuen Behandlungsansatz fr psychiatrische Strungen: es geht um die
Verwendung von Arzneimitteln, nicht zur Behandlung von Symptomen, sondern zur
Verbesserung der Wirksamkeit von Psychotherapie (Davis et al. 2006, S. 578).
Zuknftige Forschungen knnten die Auswirkungen von MDMA hinsichtlich der
Auslschung konditionierter ngste erhellen und Licht darauf werfen, welche Rolle
dies bei der Behandlung von PTBS spielen knnte (Gerald Valentine, persnliche
Mitteilung).

7. Die Zukunft von MDMA als therapeutisches


Heilmittel
Das endgltige Ergebnis unserer Studie kennen wir noch nicht. Wir knnen unse
re vorlufigen Resultate als ermutigend bezeichnen, besonders wenn man bedenkt,
dass es Erfolge bei zuvor behandlungsresistenten Personen gab, und im Kontext
einer kontrollierten klinischen Studie, welche entscheidende Beschrnkungen fr die
Anzahl der Sitzungen und die Behandlungsdauer auferlegt. Es ist eindeutig, dass
MDMA-untersttzte Therapie bei Personen mit PTBS in sicherer Weise angewandt
werden kann, dass es Wirksamkeitspotenzial zeigt, und dass zuknftig gro angeleg
te Versuche notwendig sein werden. Zurzeit befinden wir uns im Prozess der Proto
kollerstellung fr eine multizentrische Phase III-Studie in den Vereinigten Staaten
und sind zuversichtlich, dass auch die laufenden Phase II-Studien in der Schweiz
und in Israel zu Phase III-Versuchen in diesen Lndern fhren wird. Die Zukunft
von MDMA als therapeutisches Hilfsmittel wird nicht nur von den Ergebnissen der
wissenschaftlichen Studie abhngen, sondern auch von dem Grad an Objektivitt,
mit der die Resultate von Behrden, Fachleuten des Gesundheitswesens und der
Allgemeinheit in den jeweiligen Kulturrumen interpretiert werden.
223

Psychedelika-untersttzte
Suchttherapien
Robert Hmmig

Der Peyotl fhrt das Ich zu seinen wahren Quellen zurck. Wenn man einen solchen visionren Zu
stand erfahren hat, ist es ausgeschlossen, dass man wie zuvor die Lge mit der Wahrheit verwechselt.
Man hat gesehen, woher man kommt und wer man ist, und man zweifelt nicht mehr an dem, was man
ist. Es gibt keine Emotionen und keinen ueren Einfluss mehr, die einen davon ablenken knnten.

Antonin Artaud 1992a, Der Peyotl-Ritus der Tarahumaras

Dies schrieb der opiatabhngige Dichter und Theater-Reformer Antonin Artaud


1937, nachdem er von seiner Reise im Jahre 1936 nach Mexiko und zu den Tarahu
maras zurckkehrte. 10 Jahre spter berichtete er in einem Vortrag ber diese Reise:
Ich suchte den Peyotl nicht aus Neugier, sondern im Gegenteil als ein Verzweifelter,
der sich auch noch den letzten Fetzen Hoffnung herunterreien, der die letzte kleine rote
Faser der geistigen Hoffnung des Fleisches ablsen will.... Denn ich habe nie, obwohl
man vielleicht das Gegenteil vermutet, das ber-Normale gesucht.

Und weiter meinte der Erfinder des Theaters der Grausamkeit:


Die wesentlichste Eigenschaft des Opiums besteht darin, dass es uns wieder Realitt
gibt und dass wir uns ohne Wahn oder Halluzination, ausgewogen und im Gleichge
wicht in ihr aufhalten knnen . Mit Opium hat das Reale sein wahres Gewicht, ohne
Verlust und bertreibung, unbelastet vom Eigengewicht stumpfsinniger Hllen, stump
fsinniger geistiger Verkrperungen, die ihm Literatur, Poesie, Geist, Philosophie, Ver
nunft, Riten, Verstand, Moral, Wissenschaft von Jahrhundert zu Jahrhundert aufgebr
det hatten. Der Peyotl hingegen gibt nicht das Reale wieder, schreckt aber vom Ver
stand ab und schickt uns gleichsam gereinigt ins Leben zurck nach einer unbeschreib
lichen Phase von Trancen, wo man . Ich wollte, als ich den Peyotl suchte, nicht in eine
neue Welt eintreten, sondern aus einer falschen Welt heraustreten. (Artaud 1992b)

Diese literarischen Texte sind interessant, weil sie ber das Erleben moderner Spiri
tualitt unter dem Einfluss eines Halluzinogens berichten und sie in den Zusammen
hang mit einem persnlichen Heilungsversuch bringen. Zudem beschreiben sie ein
drcklich die Bedeutung der Opiatabhngigkeit fr den Autor und wie ein Halluzi
nogen, im vorliegenden Fall der Peyotl-Kaktus, mit seinen Wirkungen zeitweilig aus
224 Robert Hmmig

den Fesseln dieser Abhngigkeit befreien kann, Jahrzehnte bevor die wissenschaftli
che Medizin dazu berlegungen anstellte. Es lsst sich dies als Selbstheilungsver
such deuten. Anzufgen ist noch, dass Artaud auch unter einem Schmerzsyndrom
litt, das ihn seit der Jugend sehr plagte. Artaud wurde nach der Reise wieder rckfl
lig, verfiel in einen religisen Wahn und verbrachte mehrere Jahre in psychiatri
schen Kliniken mit der Diagnose einer Schizophrenie. Er erlebte dort das fr die
damalige Zeit bliche Schicksal eines Doppeldiagnose-Patienten: stigmatisiert fr
beide Erkrankungen, denen die Psychiatrie auch heute noch teilweise ratlos gegen
ber steht, und in seinen Wnschen und Bedrfnissen nicht ernst genommen.
Dr. F., leitender Arzt der Anstalt von Rodez, hat von der Aufseherin 1 g Heroin kon
fisziert, das sie mir bringen wollte, hat sie gleichfalls unter Entlassungsandrohung in
sein Bro genommen und hat mir vier Abfolgen von Elektroschocks aufgezwungen,
dass heit 40 Komas den bereits 10 vorausgegangenen hinzugefgt, denen er mich un
terzogen hat, weil ich ihn um 25 Tropfen Laudanum bat. - Ah, das nun nicht, zum Bei
spiel, Herr Artaud, ich werde Ihnen kein Laudanum geben, sondern Ihnen ganz im Ge
genteil Elektroschocks verabreichen; und ich bin der Insulintherapie entkommen, eine
weitere Behandlung tiefster Erniedrigung, weil ich ihm sagte, dass ich ihn erdrosseln
wrde, wenn er fortfhre, mich fr krank zu halten und mich behandeln zu wollen.
(Artaud 1978) (Zitiert in der bersetzung von A. Schlutz in Parapluie Nr. 3, Winter
1997/1998).

Psychiatrische Diagnosen hatten zu diesem Zeitpunkt noch nicht denselben Standar


disierungsgrad wie heute. Die Weltgesundheitsorganisation WHO, Herausgeber der
International Classification of Diseases (ICD), wurde erst nach dem 2. Weltkrieg
gegrndet und das Diagnostical Statistical Manual (DSM I), das auf der ICD 6 ba
sierte, wurde erst 1952 in Kraft gesetzt. Sucht wurde damals nahe den Psycho- und
Soziopathien eingeordnet und galt entsprechend als psychotherapeutisch nur gering
fgig beeinflussbar. Neben einer Suche nach tiologie und Pathogenese der Sucht
und einer daraus zu folgernden kausalen Therapie wurde ein Diskurs gefhrt, ob
Sucht berhaupt heilbar sei. Dieser war mit der Frage nach der Wirksamkeit von
Psychotherapie im Allgemeinen verbunden.

Suchttherapien mit LSD


Mit der Entdeckung des LSD und der Neuentdeckung des Meskalins begann in der
Psychiatrie zunchst eine Debatte darber, ob sich mit Halluzinogenen eine Modell
psychose erzeugen liee und in welcher Beziehung diese zu einer reellen Psychose
stehe.
Humphry Osmond (1957), der mit seinen Mitarbeitern als Begrnder der psy
chedelischen Behandlung gilt, stellte sich die klinische Frage, ob die durch LSD
erzeugte Psychose bei Alkoholikern der erschreckenden Erfahrung eines Delirium
tremens gleicht und damit zur Heilung eines Alkoholismus beitrgt, oder ob eher die
beobachtete Erfahrung, dass viele unter LSD eine transzendentale Erfahrung ma
chen, dafr verantwortlich sei. Schon Anfang des 20. Jahrhunderts berichtete Wil
liam James (1902), dass einige Alkoholiker nach einem religisen Erlebnis den
Alkoholkonsum aufgaben, und auch fr die Begrnder von Alcoholics Anony-
mous (Grndung 1935) war die Begegnung mit der Oxford-Gruppe, einer christli
Psychedelika-untersttzte Suchttherapien 225

chen Erweckungsbewegung, entscheidend. Osmond kam deshalb zum Schluss, dass


der psychedelische Zustand mit der erhhten Selbsteinsicht zu positiven Resultaten
bei vielen Alkoholikern fhrte (Osmond 1973). Eine erste wissenschaftliche Publi
kation zum Einsatz von LSD und Meskalin in der Behandlung erfolgte Ende der
fnfziger Jahre (Smith 1958). Smith behandelte 24 Patienten (23 Mnner, 1 Frau),
die er als schwierige Flle charakterisierte. 7 Patienten erhielten Meskalin, 16
LSD und einer beide Substanzen. Als Erfolg berichtete er, dass sich ein Viertel sehr
verbesserte (6 Patienten), ein weiteres Viertel sich verbesserte (6 Patienten) und die
Hlfte unverndert blieb (12 Patienten).
Auf der Second International Conference on the Use of LSD in Psychotherapy
im Mai 1965 berichteten verschiedene Arbeitsgruppen von ihren Erfolgen beim
Einsatz von LSD oder Meskalin in der Behandlung von Alkoholikern. Dabei wiesen
alle Gruppen erhhte Abstinenzraten nach unterschiedlicher Beobachtungsdauer auf
(Abramson 1966). Die Wissenschaftler schienen LSD gegenber dem Meskalin zu
bevorzugen. So lassen sich heute in der Medizindatenbank PubMed kaum Studien
zu Meskalin-untersttzten Suchttherapien finden (eine Ausnahme ist die oben er
whnte Studie von Smith).
Die vertretenen Arbeitsgruppen lehnten einen Abbruch der halluzinogenen Wir
kung am Ende der Therapiesitzung mit Chlorpromazin ab und die meisten waren
sich einig, dass Alkoholiker hhere Dosen von LSD bentigen als Nicht
Alkoholiker (bis 1500 pg).
Lngere Zeit wurden nur Beobachtungsstudien durchgefhrt, bis auch in diesem
Bereich Forderungen nach aussagekrftigeren Studiendesigns aufgestellt wurden
(Costello 1969):

1. Einsatz von Kontrollgruppen, die entweder ein Placebo, eine andere Form der
Behandlung oder keine Behandlung erhalten. Aufgrund der starken psychischen
Wirkung von LSD wurde der Einsatz eines aktiven Placebo vorgeschlagen
(z.B. Ephedrin).
2. Randomisierte Zuteilung zur Behandlungsgruppe.
3. Studien sollten doppelblind durchgefhrt werden, wobei das Problem besteht,
dass der Behandler in der Regel aufgrund der Wirkungen von LSD sieht, welcher
Patient es erhalten hat.
4. Objektive Messungen der Resultate, was aufgrund obiger berlegungen nur
durch einen unabhngigen Untersucher erfolgen kann, und genaue Angaben,
woher die Daten stammen (Patienten, Angehrige etc.).
5. Nachuntersuchungen zu vorgegebenen und entsprechend vergleichbaren Zeit
punkten.

Schon bald wurden Studien publiziert, in denen die LSD-untersttzte Behandlung


keine Vorteile mehr gegenber den Vergleichsbehandlungen (Standardbehandlun
gen) aufwies. Bei einer dieser Studien (Johnson 1969) war das gewhlte Setting sehr
auffllig. Die Patienten wurden mit einem Bauchgurt ans Bett fixiert und erhielten
sechs Stunden nach Verabreichung des LSD 200 mg Chlorpromazin und 1,5 g einer
Mischung von Amobarbital und Secobarbital. Es ist aus heutiger Sicht gut vorstell
bar, dass ein solches Verfahren bei einer Behandlung, die in hohem Mae von der
226 Robert Hmmig

Gestaltung eines therapeutischen Settings abhngig ist, nichts bringen konnte. Die
ses therapeutische Vorgehen in der Anwendung von LSD war unprofessionell und
kontraproduktiv.
Ludwig et al. (1969) zeigten sich sehr enttuscht darber, dass ihr Verfahren der
Hypnodelischen Therapie (Hypnose + LSD + Psychotherapie) schon in der ersten
Follow-Up-Untersuchung nach 3 Monaten nicht besser abschnitt als die anderen
Verfahren, mit denen verglichen wurde (LSD + Psychotherapie, LSD allein, Milieu
therapie) und sich in Bezug auf Abstinenzraten nicht von diesen unterschied. Holis-
ter et al. (1969) versuchten in ihrer Studie, mglichst wenig psychotherapeutisch zu
intervenieren, um reine LSD-Effekte auf den Alkoholismus nachzuweisen und be
nutzten als Kontrollgruppe Patienten, die als Behandlung Dextroamphetamin erhiel
ten. Die LSD-Gruppe wies anfnglich zwar bessere Resultate auf, jedoch war ein
Unterschied nach 6 Monaten nicht mehr nachweisbar. Kurland et al. (1967) waren
wie andere der Meinung, dass die LSD-Erfahrung in der Behandlung von Alkoholi
kern in einen psychotherapeutischen Prozess eingebunden sein muss, der vom The
rapeuten einiges abverlangt und eine Vorbereitungs- und eine Nachbereitungsphase
umfasst. Auch wenn der Einsatz von LSD im Rahmen einer Psychotherapie von
Alkoholikern nicht zu berauschenden Abstinenzraten fhrte, so gelang es dieser
Studiengruppe nachzuweisen, dass sich die Profile im Minnesota Multiphasic Per
sonality Inventory (MMPI) in Richtung Gesundung vernderten.
Whrend im europischen Kontext der LSD-untersttzten Psychotherapie meis
tens mit mehreren LSD Verabreichungen gearbeitet wurde, was allgemein als psy-
cholytische Therapie bezeichnet wird, arbeitete man in den USA meistens mit ein
maliger Verabreichung von hohen LSD-Dosen, der sogenannten psychedelischen
Therapie.
Wieso die einmalige Verabreichung eines Halluzinogens einen langjhrigen Al
koholismus heilen soll, bleibt in den meisten Studien unbeantwortet. Psychoanalyti
sche Autoren spekulieren, dass unbewusstes Material ins Bewusstsein tritt, sich
innere Konflikte lsen und sich die Patienten dadurch neu orientieren und strukturie
ren knnen. Dahinter steckt das Konzept der Katharsis. Der Begriff der Kathar
sis wurde von Josef Breuer und Sigmund Freud in die Psychotherapie eingefhrt.
Das Wort bedeutet ursprnglich Reinigung und es stellt sich die Frage, was bei
einer unscharf konzipierten, multidimensionalen Krankheit wie dem Alkoholismus
gereinigt wird. Differenziertere berlegungen, was bei einem psychedelischen Er
lebnis psychologisch auftreten kann, stellte Pahnke (1969) an. Er teilte die beobach
teten Phnomene in 5 Kategorien ein:

1. Psychotische psychedelische Erfahrung mit intensivem Angsterleben und Panik,


paranoiden Verkennungen, Depressionen, Behinderung der Abstraktionsfhig
keit etc.
2. Psychodynamische psychedelische Erfahrung mit Bewusstwerdung von vorbe
wusstem oder unbewusstem Material mit Abreaktion und Katharsis, die zu einer
Entlastung fhren.
3. Kognitive psychedelische Erfahrung mit luzidem Denken, das zu einer neuen
Perspektive von Problemen und Beziehungen fhren kann.
4. sthetische psychedelische Erfahrung mit Vernderungen in allen sensorischen
Modalitten und Synsthesien.
Psychedelika-untersttzte Suchttherapien 227

5. Kosmische, transzendentale oder mystische psychedelische Erfahrung mit Ge


fhlen der kosmischen Einheit, der Transzendenz von Zeit und Raum, tief positi
ver Stimmung, Gefhl der Heiligkeit, noetischen Einsichten, Paradoxalitt mit
momentaner Aufhebung der Gegenstze und Unbeschreiblichkeit des Erlebens.
Das Erleben geht ber in eine Art Nachglhen mit bleibenden positiven Ver
nderungen in Haltung und Verhalten.

Pahnke et al. (1970) berichteten, dass ein Peak-Erlebnis mit der relativ hohen Dosis
von 450 g LSD nur bei 68% der behandelten Alkoholikern ausgelst werden konn
te. Als therapeutisch wirksam erachteten die Autoren die intensive, labile, persnlich
bedeutungsvolle Emotionalitt. Die sensorischen Vernderungen erachteten sie als
irrelevant und Panik oder psychotische Reaktion sogar als antitherapeutisch.
In einer 1973 publizierten Studie wurden 74 verurteilte Narcotic Addicts ran-
domisiert einer Therapiegruppe, der einmalig LSD verabreicht wurde, und einer
Kontrollgruppe ohne LSD-Sitzung zugeteilt (Savage und McCabe 1973). Die beiden
Gruppen der Studie unterschieden sich in den berichteten Ausgangsparametern
nicht. Nach einem Jahr waren 25% der Therapiegruppe gegenber 5% der Kontroll-
gruppe abstinent, was einen statistisch signifikanten Unterschied bedeutete. Eine
groe Schwche dieser Studie ist, dass fr die Definition der Abhngigkeit der Stu
dienteilnehmer eine juristische Definition gewhlt wurde (verurteilter Narcotic
Addict), so dass es unklar bleibt, was und in welchem Ausma die Studienteilneh
mer konsumiert hatten. Aufgrund einiger Fallschilderungen in der Publikation muss
man davon ausgehen, dass es sich meistens um Heroinabhngige handelte.
LSD geriet durch die Medienberichte Ende der 1960er Jahre zunehmend in Ver
ruf und die erfolgte Klassifizierung als illegales Betubungsmittel beendete die For
schung mit LSD in der Behandlung von Abhngigen. Andererseits bestand von
klinischer Seite auch ein gewisses Unbehagen dem Einsatz von LSD gegenber, da
dessen Wirkdauer sehr lange ist und einer entsprechend langen berwachung der
Patienten bedarf. Es bestand die Hoffnung, dass mit kurz wirksamen Halluzinogenen
die therapeutische Arbeit mit gleichen Effekten einfacher wrde.

Tryptamin-untersttzte Suchttherapien
Faillace et al. (1970) setzten bei 12 Alkoholikern Dipropyltryptamin (DPT), Di-
ethyltryptamin (DET) und 6-Fluor-Diethyltryptamin (6-F-DET, das keine halluzino
gene Wirkung hat) in einer klinischen Beobachtungsstudie ohne weitere Kontrolle
ein. Die Autoren waren enttuscht ber die minimale Wirkung, die sie vor dem
Hintergrund einer Beobachtung ber zwei Jahre dem Einsatz dieser kurz wirksamen
Halluzinogene zuschrieben. Grof et al. (1973) fhrten eine Pilotstudie mit 51 Alko
holabhngigen durch. Fr ihre Studie whlten die Autoren Dipropyltryptamin
(DPT), da gem ihrer Literaturrecherche DPT weniger autonome und viszerale
Nebeneffekte als die beiden anderen Tryptamine mit halluzinogener Wirkung, Di-
methyltryptamin (DMT) und Diethyltryptamin (DET), aufweist. In ihrer Studie
verglichen die Autoren verschiedene psychologische Parameter vor und nach der
DPT-Behandlung. Sie fanden in der Gruppe der mit DPT Behandelten deutliche
228 Robert Hmmig

Verbesserungen im Bereich der interpersonellen und globalen Anpassung wie auch


der Abstinenz. Mehr als ein Drittel der teilnehmenden Alkoholiker waren 6 Monate
nach der Behandlung immer noch abstinent.
In den 1970er Jahren versiegte dann die Forschung zu Psychedelika-untersttzten
Suchtbehandlungen vllig. Neuere Literatur verweist auf die alten Studien. Eine
ausfhrliche bersicht findet sich in einem Artikel von Mangini (1998). In seiner
bersichtsarbeit zu Psychedelika-untersttzten Suchttherapien erwhnt Halpern
(1996) auch das Ibogain.

Ibogain-untersttzte Suchttherapien
1962 entdeckte Howard Lotsof, ein damals mit psychoaktiven Substanzen experi
mentierender Drogenabhngiger, dass nach der Einnahme von Ibogain trotz abrup
ten Absetzens von Heroin und Kokain, von denen er abhngig war, keine Entzugs
symptome auftraten und dass er kein Verlangen (Craving) sprte, diese Substan
zen wieder zu nehmen. Seither versucht er die Behandlung mit Ibogain als Suchtthe
rapie zu etablieren und sicherte sich verschiedene amerikanische Patente. Wissen
schaftliche Literatur zu klinischer Forschung am Menschen gibt es kaum, abgesehen
von Beobachtungen (Alper et al. 1999; 2000; Sheppard 1994). Trotzdem scheint die
Anti-Craving-Wirkung wie auch ein antidepressiver Effekt beim Menschen belegt
zu sein. Mash ist berzeugt, dass fr diese Effekte nicht Ibogain, sondern sein Meta
bolit Nor-Ibogain verantwortlich ist (Mash et al. 2000), weshalb sie sich (und der
University of Miami) fr diese Substanz ein Patent sicherte (Vastag 2005). Die Wir
kungsweise des Ibogains oder des Nor-Ibogains auf die Sucht ist nicht bekannt.
Bekannt ist, dass Ibogain eine Affinitt zu den ct2-, k- und NMDA-Rezeptoren hat,
von denen vermutet wird, dass sie eine Rolle beim Suchtgeschehen spielen. Es wirkt
zudem als Inhibitor der Serotonintransporter, was die antidepressive Wirkung erklrt
(Jacobs et al. 2007). Es wurde auch vermutet, dass ein erleichtertes Abrufen von
Erinnerungen Teil der Anti-Suchtwirkung sein knnte (Popik 1996).
Ibogain weist erhebliche Nebenwirkungen wie Tremor, Erbrechen und vermutlich
Neurotoxizitt auf (O'Hearn et al. 1995; O'Hearn und Molliver 1997). Die Neben
wirkungen von Nor-Ibogain sind mglicherweise geringer (Baumann et al. 2000).
Daneben kam es unter Ibogain vereinzelt zu Todesfllen durch Herzstillstand. Da
diese Todesflle meistens Tage nach der Ibogain-Einnahme und nicht unter der
direkten Ibogain-Wirkung auftraten, wird vermutet, dass sie auf eine autonome Dys
funktion zurckzufhren sind (Maas und Strubelt 2006).
Ibogain wird heute noch meistens klandestin ber Selbsthilfegruppen von Dro
genabhngigen weitergegeben. In vielen Lndern steht Ibogain auf der Liste der
verbotenen Substanzen, in einigen ist jedoch die Anwendung noch mglich. Auf St.
Kitts, einer Karibikinsel, gibt es eine Klinik, die Ibogain-Behandlungen fr Abhn
gige anbietet und wo die Behandlungen unter der Leitung von Mash wissenschaft
lich ausgewertet werden. Resultate sind noch ausstehend (Vastag 2002/2005).
Bei den aktuellen wissenschaftlichen Diskussionen zu Ibogain findet die psyche
delische Wirkung als der Sucht entgegen wirkendem Prinzip keine Erwhnung.
Tatschlich werden auch Versuche mit 18-Methoxycoronaridin (18-MC), einer dem
Ibogain verwandten Substanz ohne halluzinogene Wirkung, durchgefhrt. Mindes
Psychedelika-untersttzte Suchttherapien 229

tens im Tierversuch weist 18-MC vergleichbare gnstige Effekte auf die Suchtph
nomene bei deutlich geringeren Nebeneffekten auf (Tremor, Neurotoxizitt, auto
nome Dysfunktion; Glick et al. 2001; Taraschenko et al. 2007).

Hybride und synkretistische Anstze in der Sucht


behandlung (mit Ayahuasca und Meskalin)
Vorerst von der westlichen Medizin wenig beachtet wurden verschiedene Psychede-
lika in der Volksmedizin in verschiedenen Gebieten von Amerika unabhngig von
der LSD-Debatte weiterhin eingesetzt. Mario Chiappe Costa (1976) berichtete von
einer eigentlichen Volkspsychiatrie in Peru. In seinem Artikel beschrieb er die An
wendung von Yage als Ayahuasca-Prparation in den Waldgebieten und die An
wendung von Prparationen des meskalinhaltigen San Pedro-Kaktus in den Ksten
gebieten von Peru durch Heiler. Er lie ausfhrlich die Heiler zu Wort kommen und
zeigte dabei die Erklrungsmodelle der Heiler auf, wie sie die Diagnose und Thera
pie in ihrer spirituell geprgten Welt konzeptualisieren (Metzner 1999; Tsamani
2003; Derix 2004).
Ralph Metzner (1998) wies darauf hin, dass es scherenschnittartig vereinfacht
grundstzlich vier Paradigmen beim therapeutischen Einsatz von Halluzinogenen
gibt.

1. Im westlichen Paradigma werden Halluzinogene benutzt, um den Prozess der


Selbstanalyse und des Selbstverstndnisses zu verstrken und intensivieren.
2. In vielen traditionellen, schamanischen Heilritualen dienen die Halluzinogene
primr dazu, dem Heiler (und nicht den Patienten) zu ermglichen zu sehen,
was der Grund einer Krankheit und wie deren Heilung zu bewerkstelligen ist.
Dabei ffnen die Halluzinogene den Zugang zu einer metaphysischen Welt und
zu verborgenem Wissen.
3. In synkretistischen Zeremonien steht anstelle eines Heilers ein Priester. Die Hal
luzinogene sind dabei ein Sakrament und deren Einnahme ist Teil des Gottes
dienstes und der gemeinsamen Zeremonie. Als wichtige soziale Funktion strken
diese die sozialen Bindungen und vermitteln ein Gefhl der Teilnahme und der
Zugehrigkeit.
4. In hybriden Angeboten finden sich Teile von traditionell schamanistischen und
westlich psychotherapeutischen Vorgehensweisen.

Whrend die frhe wissenschaftliche Literatur zur Halluzinogen-untersttzen Sucht


therapie sich im Wesentlichen im ersten Paradigma bewegte, finden sich heute zu
nehmend auch Artikel zu den anderen Paradigmen, die auf Sucht Bezug nehmen.
Ein hybrides Angebot ist dasjenige von Jacques Mabit, einem franzsischen Arzt,
der im peruanischen Tarapoto das Takiwasi Zentrum grndete. Dort werden Dro
genabhngige, die vorwiegend aus der Region stammen, gleichzeitig nach einem
westlichen Modell der Psychotherapie durch ausgebildete Therapeuten und mit
lokalen traditionellen Heilungsritualen durch einen Curandero behandelt.
230 Robert Hmmig

Ursprung dieses Projektes war, dass sich Mabit fr die Praktiken der indigenen
Medizin interessierte und dabei die Antwort erhielt, dass nur die Pflanzen ihm dieses
Wissen vermitteln knnten (Mabit 1996a). Er bildete sich weiter und kam zur ber
zeugung, dass sich aus den Ayahuasca-Zeremonien eine Suchtbehandlung formulie
ren liee. Nach einer Motivationsphase, whrend der sich die Patienten eine Woche
lang tglich beim Zentrum melden mssen, werden sie dort aufgenommen. Sie er
halten einen medizinischen Check-up, mssen verschiedene Reinigungsprozeduren
unter Einsatz von unterschiedlichen Pflanzen (Emetika), Einlufen und Saunas
durchlaufen, erhalten Massagen, mssen eine Dit einhalten und werden zeitweise
isoliert, knnen dabei aber jeder Zeit mit ihren Therapeuten in Kontakt treten. Nach
ein bis zwei Wochen knnen sie an der ersten Ayahuasca-Sitzung teilnehmen und
werden dann in die Gemeinschaft integriert, mssen am gemeinschaftlichen Leben
teilnehmen und Alltagsaufgaben bernehmen. Die Ayahuasca-Einnahmen werden
wchentlich wiederholt und die whrend der Sitzungen erlebten Inhalte werden
danach psychotherapeutisch aufgearbeitet (Mabit 1996b). Jacques Mabit berichtet,
dass unter Ayahuasca extrem reichhaltiges, zuvor unbewusstes psychisches Material
produziert wird, das in sich sehr konsistent ist. Die Art der erlebten Visionen ist
seiner Ansicht nach gleichzeitig ein Ausdruck des erreichten psychischen Integrati
onsniveaus. Mit der Behandlung soll das Ich deblockiert und die Patienten zu den
existentiellen Fragen des Lebens und ihrer persnlichen Lsung hingefhrt werden
(Mabit 2001). Als Behandlungsdauer sind neun Monate vorgesehen.
Die Reaktionen in der westlichen Welt auf Mabit und sein Projekt sind entweder
enthusiastisch oder sehr kritisch. So wurde Mabit in Frankreich der Hexerei, Sektie
rerei und der unerlaubten Verabreichung von Betubungsmitteln angeklagt. Dies ist
neben Ignoranz und Intoleranz gegenber indigenem Wissen auch darauf zurckzu
fhren, dass

- epistemologische Differenzen bestehen. So ist die Erfassung des Realen im


indigenen Kontext nicht auf die Wahrnehmung durch die fnf Sinne wie im
westlichen Kontext limitiert,
- der Gebrauch von Psychedelika im westlichen Kontext die Konnotation patho
logisch und deviant hat, in traditionellen Gesellschaften die des heiligen Privi
legs, das den Menschen in besonderen Ritualen vorbehalten ist (Feste, Krankhei
ten),
- in traditionellen Gesellschaften die Auffassung besteht, diese Substanzen ffnten
den Weg zum Wissen, und im westlichen Kontext verbreitet wird, sie fhrten zu
Regression, Konfusion und zu Irrationalitt (Escande 2001).

Ayahuasca ist ein Dekokt (Abkochung) eines Gemisches aus variablen Pflanzen.
Obligater Teil dabei ist die Liane Banisteriopsis caapi, die -Carboline enthlt
(Harmin, Harmalin, Tetrahydroharmin und Harmol) und meist Bltter des Strauchs
Psychotria viridis, die Dimethyltryptamin (DMT) enthalten. In der wissenschaftli
chen Literatur wird die psychedelische Wirkung im Wesentlichen dem DMT zuge
schrieben und den -Carbolinen die Funktion eines Monoaminoxidasehemmers, der
verhindert, dass das DMT bei oraler Verabreichung im Rahmen des first pass-
Effektes in der Leber inaktiviert wird. Allerdings haben -Carboline selber psycho-
trope Wirkungen, wie Alexander Shulgin nachgewiesen hat, so dass angenommen
Psychedelika-untersttzte Suchttherapien 231

werden muss, dass die Ayahuasca-Wirkung deutlich davon beeinflusst wird. Des-
hayes beschreibt, dass die traditionellen Heiler sagen, dass die Liane spricht und
heilt und das Blatt den Grund des bels in den von ihm erzeugten Visionen zeigt
(Deshayes 2002). Dabei kommt dem regelmigen Aufkommen von negativ konno-
tierten Emotionen (Angst und Schrecken) unter Ayahuasca und deren Integration
eine groe Bedeutung im Heilungsprozess zu. Die Erzeugung aversiver Emotionen
wie Angst und Schrecken als Auslser eines Heilungsprozesses ist dem westlichen
Gedankengut nicht vllig fremd und findet sich in den Aversionstherapien des Al
koholismus wieder. Interessanterweise hat Costello - wohl unbewusst - in einem
Artikel zur Alkoholismustherapie die LSD-untersttzte Therapie und die Aversions
therapie nebeneinander gestellt (Costello 1969).
Von Angst und deren berwindung ist auch in den Zeugnissen von Angehrigen
der vor allem in Brasilien angesiedelten synkretistischen Kirchen Unio do Vegetal
und Santo Daime die Rede (Deshayes 2002; Grob et al. 1996). Die Angehrigen
dieser Kirchen leben abstinent und es gibt einige Berichte, dass Angehrige der
Gemeinschaften mit ihrem Eintritt in die Kirche ihren Alkoholismus berwunden
haben. Gleiches wird in Nordamerika von Mitgliedern der Native American Church
of North America berichtet, wo in den Zeremonien der meskalinhaltige Peyotl
gegessen wird (Albaugh und Anderson 1974). Beim Volk der Navajo spielt dabei
die Wiederbelebung der Tradition und der sozialen Netzwerke, wie auch das Ge
winnen einer neuen Perspektive eine wichtige Rolle bei der berwindung von Alko
holismus und Drogenabhngigkeit (Garrity 2000). Peyotl-Zeremonien sind aber
nicht auf das Volk der Navajo beschrnkt, man findet sie heute bei ca. 50 ethnischen
Gruppen Nordamerikas. Welche Rolle bei der Heilung in diesem Paradigma die
reine Substanzwirkung hat, muss offen bleiben. Es ist bekannt, dass soziale und
spirituelle Anbindung schon alleine ohne Substanzen zu Heilungen von Sucht fhren
kann (Galanter 2002). Die Erklrung von Dobkin de Rios et al. (2002), dass erhhte
Suggestibilitt gepaart mit moralischen Richtlinien durch die Kirchen, sowie bio-
und neurochemische Prozesse, die den mesolimbischen Temporallappen enthemmen
und die Regulation der visuellen Zentren hemmen, fr die positiven Wirkungen
verantwortlich seien, knnen nur einen Teil der beobachteten Phnomene erklren.
Auch wurde die Idee aus den 1970er Jahren, dass der Peyote-Kaktus natrliche
Isoquinoline enthlt und diese fr den gnstigen Effekt auf den Alkoholismus ver
antwortlich sind (Blum et al. 1977), nicht weiterverfolgt.
Bemerkenswert ist auf jeden Fall, dass die regelmige Einnahme von Ayahuasca
wie auch Meskalin im rituellen Kontext ber Jahre hinweg zu keinen erfassbaren
Strungen der Kognition fhrt (Grob et al. 1996; Halpern et al. 2005).

Ketamin-untersttzte Suchttherapien
Eine weitere Substanz, die psychedelische Erlebnisse auslsen kann, ist Ketamin.
Ketamin wird in der Medizin seit langem als Narkosemittel eingesetzt. Als Psyche-
delikum wird nur ein Sechstel bis ein Zehntel der Dosis bentigt, die fr eine Narko
se eingesetzt werden muss. Die Wirkdauer ist maximal eine Stunde, wenn Ketamin
intramuskulr gespritzt wird. Ins ffentliche Interesse ist diese Substanz neuerdings
232 Robert Hmmig

geraten, weil sie antidepressive Wirkung bei therapieresistenten Depressionen zeigt


(Zarate et al. 2006).
Ketamin wirkt auf das Glutamat-Neurotransmittersystem und ist dabei ein
NMDA-Rezeptor-Antagonist. Neurobiologisch wird heute den NMDA-
Antagonisten eine Anti-Suchtwirkung zugeschrieben (z.B. durch Acamprosat, ande
re Medikamente sind in Prfung). Allerdings hat Ketamin noch weitergehende Wir
kungen, z.B. werden Dopaminspiegel erhht, MAO-A und MAO-B gesenkt. Zu
sammen mit erhhtem Ceruloplasmin fhrt letzteres zu einer gesteigerten Umwand
lung von Monoaminen in Adrenochromen, was die halluzinogene Wirkung erklren
kann.
Als Psychotherapie untersttzendes Medikament in der Suchtbehandlung wird
Ketamin seit lngerem durch die Arbeitsgruppe von Evgeni Krupitsky in St. Peters
burg angewendet und erforscht (Krupitsky und Grinenko 1997). Krupitsky und seine
Mitarbeiter gingen davon aus, die psychedelische Erfahrung habe in verschiedenem
Sinne positive Effekte, die ein abstinentes Leben untersttzen (Beitrag zu katharti-
schen Prozessen, Stabilisierung von positiven psychologischen Vernderungen,
Steigerung des persnlichen Wachstums und der Selbstbewusstheit, Katalysierung
von Einsichten in existentielle Probleme, Steigerung der kreativen Aktivitten, Er
weiterung des spirituellen Horizontes, Harmonisierung der Beziehung zur Welt und
anderen Menschen). Sie nannten die Behandlung Ketamin Psychedelische Therapie
(KPT), spter auch Ketamin-untersttzte Psychotherapie. Die Behandlung ist so
konzipiert, dass in einer ersten Phase whrend mehrerer psychotherapeutischer Sit
zungen die Patienten auf die nachfolgende Ketaminsitzung und darauf, was sie dabei
zu erwarten haben werden, vorbereitet werden. In der zweiten Phase, der eigentli
chen Ketaminsitzung, erhalten die Patienten zuerst Etimizol, ein zentrales Stimulans,
das die Speicherung im Langzeitgedchtnis frdern soll. Zu dieser Substanz gibt es
nur Forschungen aus dem frheren Ostblock (jedenfalls finden sich in der medizini
schen Datenbank PubMed nur solche Literaturangaben). Als zweites Medikament
erhalten die Patienten daraufhin Bemegrid (4-ethyl-4-methyl-2,6-dioxo-piperidin),
ein weiteres zentrales Stimulans, das die durch das Ketamin hervorgerufenen emo
tionalen Erfahrungen und Visionen verstrken soll. Bemegrid wurde frher zur Be
handlung von Barbituratberdosierungen eingesetzt und ist im Westen nicht mehr
erhltlich. Als Drittes wird Ketamin intramuskulr verabreicht (2.5 mg/kg KG).
Whrend der Sitzung luft im Hintergrund New-Age-artige Musik. Die Patienten
sind dabei unter Aufsicht eines Psychiaters und eines Ansthesisten. Positive Werte
und die Bedeutung eines nchternen Lebens und der negativen Aspekte des Alko
holmissbrauchs werden verbal vom Psychiater bestrkt. Um die negative emotionale
Frbung der Alkoholthemen zu verstrken, wird den Patienten zur Zeit der strksten
Ketaminwirkung Alkohol zum Riechen gegeben. Die Arbeitsgruppe berichtete, dass
Alkoholiker, die mit KPT behandelt wurden, signifikant hhere Abstinenzraten
aufwiesen als die Kontrollgruppe, die Psychotherapie ohne Ketamin erhielt (65.8%
vs. 24% nach einem Jahr).
Allerdings wies die Studie Schwchen bei der Bildung der Kontrollgruppe auf, da
die Gruppenzuteilung nicht randomisiert erfolgte. Was bei der Studie andererseits
besonders gefllt, ist der Versuch, verschiedene Persnlichkeitsaspekte und deren
Vernderungen durch die Therapie zu erfassen. Im Minnesota Multiphasic Persona
lity Inventory (MMPI) kam es zur Abnahme der Werte in den Skalen zu Hypo
Psychedelika-untersttzte Suchttherapien 233

chondrie, Depression, Hysterie, Psychasthenie, Schizophrenie, Sensitivitt-


Verdrngung und Taylors Angstskala im Vergleich zu dem Zeitpunkt vor der Be
handlung. Bei einigen Patienten wurde Plutchiks Life Style Index (LSI) erhoben, der
Vernderungen der Struktur der Ich-Abwehr erfasst. Nach der Ketamin-untersttzten
Psychotherapie nahm die Regression als Abwehrmechanismus ab, was bedeutet,
dass die Patienten reifer wurden. In der Locus of Control Scale (LCS) wurde der
Locus of Control mehr internal, d.h. die Patienten vertrauten sich mehr, dass sie die
Fhigkeit haben, verschiedene Situationen in ihrem Leben kontrollieren und meis
tern zu knnen. Mit den Patienten wurden zudem der Personality Differential und
der Color Test for Attitudes zur Erfassung von psychosemantischen Vernderun
gen durchgefhrt. Die Resultate zeigten, dass die Behandlung primr die emotionale
Selbstidentifikation (Selbstkonzept) transformierte, die mit Nchternheit verbunden
war. Mit dem Questionnaire of Terminal Life Values konnte dargestellt werden,
dass die Wichtigkeit der Werte Kreativitt, Selbstperfektion, spirituelle Zufrieden
heit, soziale Anerkennung, Erfllung von Lebenszielen und individuelle Unabhn
gigkeit verstrkt wurden. Mit dem Purpose of Life Test konnte gezeigt werden,
dass die Patienten besser in der Lage waren, die Bedeutung des Lebens, die Lebens
ziele und Lebensperspektiven zu verstehen. Sie fhlten sich besser im Stande, im
Einklang mit der Bedeutung des Lebens und den Lebenszielen zu leben. Die Auto
ren entwickelten eine Spiritualittsskala, die sich auf die Spirituality Self-
Assessment Scale und das Life Changes Inventory sttzt, und auch deren Werte
stiegen durch die Behandlung an. Zusammenfassend lsst sich sagen, dass die Pa
tienten ein greres Selbstvertrauen gewannen, sicherer wurden in Bezug auf ihre
Fhigkeiten und ihre Zukunft, auerdem zeigten sie sich weniger ngstlich und neu
rotisch sowie ausgewogener, emotional offener und selbstgengsamer. Transforma
tionen der emotionalen Einstellungen, eine Verminderung der inneren Dissonanz,
Angst, inneren Spannung, Missbehagen und emotionaler Isolation, eine Verbesse
rung der Selbstwahrnehmung und das Auftreten einer Tendenz, die passiven Persn
lichkeitsaspekte zu berwinden, konnten beobachtet werden.
Sehr interessant ist auch die Inhaltsanalyse der schriftlichen Protokolle der Pa
tienten zu den psychedelischen Erfahrungen. Die Patienten berichteten von gewalt
samen Bewegungen in verschiedenen Tunneln und Korridoren, Erfahrungen der
Trennung des Bewusstseins vom Krper, symbolischem Tod, Angst vor einem apo
kalyptischen Ende der Welt, einem Gefhl des Verlierens des eigenen Selbstbildes,
schwerem Erleiden von Einsamkeit, Brchen von Beziehungen zur Familie, einem
Gefhl des Im-Universum-Verlorenseins, Empfinden eines Mangels an Selbstkont
rolle, Ausgeliefertsein an die furchterregenden chaotischen Bewegungen, ,durch den
Raum fallen und einem Schreck vor geschlossenen Rumen ohne Ausgang. Die
Beschreibungen dieser auergewhnlichen psychischen Zustnde fallen in die Kate
gorie Angstvolle Ich-Auflsung (AIA), wie sie Dittrich (1998) beschrieben hatte.
Sie scheinen wie bei der Ayahuasca-untersttzten Behandlung einen wichtigen Teil
des Genesungsprozesses darzustellen. Bezugnehmend auf diese Effekte umschrieben
Krupitsky et. al. (1992) ihre Behandlung in einer frheren Publikation als eine
Kombination eines psychedelischen und aversiven Ansatzes und bezeichneten die
KPT als affective contra-attribution method.
234 Robert Hmmig

Im Weiteren berichteten die Patienten auch von Wiedergeburt mit ozeanischem


Gefhl und Teilwerden des Universums, einem Gefhl der Verbindung mit Gott und
der Wahrnehmung anderer Dimensionen oder Welten, die nicht weniger real waren
als die Alltagswelt. In der Einteilung nach Dittrich (1998) entspricht dies der Ozea
nischen Selbstentgrenzung (OSE) und der Visuellen Umstrukturierung (VUS).
Diese Erlebnisse helfen wohl, das Furchteinflende zu integrieren und drften so
Teil des Heilungsgeschehens sein.
Krupitsky et al. (2002) setzten das Verfahren auch in der Behandlung von He
roinabhngigen ein. Sie erzielten mit KPT auch noch nach zwei Jahren Beobachtung
signifikant hhere Abstinenzraten im Vergleich zu einer Kontrollgruppe. Die Frage,
ob eine Wiederholung der Ketaminsitzungen die Wirksamkeit steigern kann, wurde
in einer weiteren Studie geklrt (Krupitsky et al. 2007). Die Autoren konnten zeigen,
dass Heroinabhngige, die mit drei Ketaminsitzungen in monatlichen Abstnden
behandelt wurden, hhere Abstinenzraten aufwiesen als Patienten, die nur eine Ke-
taminsitzung durchliefen.
Ketamin ist heute noch einfach einzusetzen, da es als registriertes Narkosemedi
kament nicht den gleichen Restriktionen unterliegt wie die traditionellen Halluzino
gene. Allerdings drfte es aufgrund der Berichte von zunehmendem Ketamin-
Missbrauch in den Drogenszenen Asiens, wo dieser derzeit in China epidemisches
Ausma anzunehmen scheint, nur eine Frage der Zeit sein, bis die Betubungsmittel-
Kontrollinstanzen die Substanz in die Verbotslisten aufnehmen.
In den USA wird KPT in der von Eli Kolp gegrndeten Eleusis Klinik im Rah
men des 3-wchigen Wellness Enhancement and Longevity Learning (WELL)
Programms fr Abhngige angeboten. Im umfassenden Therapieprogramm mit
unterschiedlichsten Elementen wie Gruppentherapie, Psychoedukation, Tai Chi,
Holotropem Atmen etc. finden auch 2 Sitzungen mit Ketamin statt. Evaluationsdaten
liegen noch nicht vor.
Der Name der Klinik wurde nicht zufllig gewhlt. Im Ritual von Eleusis der An
tike wurde ein halluzinogener Trank verwendet, der wahrscheinlich Mutterkorn
enthielt, der Ausgangstoff fr die Synthese von LSD (Wasson et al. 1984). Der R
mer Cicero, der in die eleusischen Mysterien eingeweiht war, sagte, ,,Nicht nur
haben wir dort den Grund erhalten, dass wir in Freude leben, sondern auch dazu,
dass wir mit besserer Hoffnung sterben. Dies drfte auch heute noch das Ziel jeder
Psychotherapie, also auch der Suchttherapie sein.

Friedrich Schiller schrieb in Bezugnahme auf Eleusis:


Psychedelika-untersttzte Suchttherapien 235

Einem jungen Freunde, als er sich der Weltweisheit widmete


Schwere Prfungen musste der griechische Jngling bestehen,
Eh das eleusische Haus nun den Bewhrten empfing;
Bist du bereitet und reif, das Heiligtum zu betreten,
Wo den verdchtigen Schatz Pallas Athene verwahrt?
Weit du schon, was deiner dort harrt? Wie teuer du kaufest?
Dass du ein ungewiss Gut mit dem gewissen bezahlst?
Fhlst du dir Strke genug, der Kmpfe schwersten zu kmpfen,
Wenn sich Verstand und Herz, Sinn und Gedanken entzwein?
Mut genug, mit des Zweifels unsterblicher Hydra zu ringen,
Und dem Feind in dir selbst mnnlich entgegen zu gehn?
Mit des Auges Gesundheit, des Herzens heiliger Unschuld
Zu entlarven den Trug, der dich als Wahrheit versucht?
Fliehe, bist du des Fhrers im eigenen Busen nicht sicher,
Fliehe den lockenden Rand, ehe der Schlund dich verschlingt!
Manche gingen nach Licht und strzten in tiefere Nacht nur;
Sicher im Dmmerschein wandelt die Kindheit dahin.

Mit diesen Gedanken sind wir wieder bei den Leiden, dem Suchen und Zweifeln
eines Antonin Artaud angelangt.

Schlussfolgerung
Psychedelika-untersttzte Suchttherapie steht weiterhin auf der Forschungsagenda.
Zur Behandlung einer Sucht braucht es als Ziel eine innere Umstimmung mit
oftmals radikaler nderung der allgemeinen Lebensorientierung. Dies drfte auch
der Grund sein, warum religis motivierte Selbsthilfegruppen einigen Zulauf unter
Schwerabhngigen erhalten. Diese innere Umstimmung ist aber schwierig zu defi
nieren und die Arbeiten von Krupitsky et al. knnten einen Weg fr knftige For
schungen in diese Richtung aufzeigen. Daneben gibt es aus der neurobiologischen
Forschung Hinweise, dass verschiedene Halluzinogene in gnstiger Weise auf den
Suchtprozess auf molekularer Ebene einwirken und diese Substanzen - richtig an
gewandt - wie keine anderen den Therapieprozess untersttzen knnen. Die weitere
Forschung zur Psychedelika-untersttzten Suchttherapie darf deshalb zum heutigen
Zeitpunkt nicht aus rein moralischen, politisch motivierten berlegungen eingestellt
werden, nur weil es sich bei den Psychedelika in den meisten Fllen um illegalisierte
Betubungsmittel handelt. Zu viele Fragen blieben bis jetzt unbeantwortet und Sub
stanzabhngigkeit ist noch bei zu vielen Menschen nicht befriedigend behandelbar.
237

Substanz-untersttzte Psychotherapie
am Lebensende? Forschung mit
Psilocybin bei Krebspatienten im
fortgeschrittenen Stadium
Charles S. Grob57

Einfhrung
Nach einer Unterbrechung von fnfunddreiig Jahren wurden klinische Studien mit
halluzinogenen psychoaktiven Substanzen wieder bewilligt. Einst waren sie der
neueste Stand psychiatrischer Forschungen. Der kulturelle und politische Aufruhr in
Verbindung mit ihrer illegalen Nutzung fhrte jedoch zu einer weit verbreiteten
Unterdrckung und Verleugnung dieses damals neuen Behandlungsparadigmas. Nur
wenige der noch praktizierenden Mediziner erinnern sich an die aufregenden Fort
schritte, die in den 1950er und 1960er Jahren erzielt wurden, obwohl diese eine sehr
viel versprechende Antwort auf anderweitig sehr schwer zu behandelnde medizini
sche Probleme boten - wie zum Beispiel chronischer Alkoholismus, Drogenabhn
gigkeit, Zwangsstrungen, PTBS und existenzielle Angst im Endstadium einer le
bensbedrohlichen Erkrankung (Grinspoon und Bakalar 1979; Grof 1980; Grob 1999;
Grob 2002; Walsh und Grob 2005). Fr viele dieser Strungen blieb die Wirksam
keit konventioneller Behandlung bis heute begrenzt. Trotzdem wurde die verglei
chende Untersuchung der Risiken und Vorteile des psychedelischen Behandlungs
modells erst in den letzten Jahren wieder aufgenommen. Um die ganze klinische
Bandbreite dieses Behandlungsmodells ausschpfen zu knnen sowie die wesentli
chen Sicherheitsparameter zu wrdigen, ist es notwendig, die Berichte der vorheri
gen Forschergeneration erneut zu untersuchen.
Ein Bereich, in dem sich medizinische und psychiatrische Studien als besonders
vielversprechend erwiesen, war die strukturierte und berwachte Begleitung von
Patienten im finalen Stadium einer lebensbedrohlichen Erkrankung mit Psychedeli-
ka. Diese leiden hufig an tiefgreifender psychospiritueller Demoralisierung. Bei der
Begleitung Sterbender sind in den letzten drei Jahrzehnte beachtliche Fortschritte
erzielt worden - so bei der Entwicklung von Hospizen und im Bereich der Pallia
tivmedizin, wo der Behandlung physischer und emotionaler Schmerzen weit mehr
menschliche Aufmerksamkeit gewidmet wird. Dennoch bleibt die Tatsache beste

57 Aus dem Amerikanischen bersetzt von Romy Basaldella, Eric Trmpler und Henrik Jungaberle.
238 Charles S. Grob

hen, dass zahlreiche Patienten in ihrer letzten Lebensphase tiefe seelische Verzweif
lung verspren. Diese verhindert oft einen friedlichen, ruhigen und wrdevollen Tod
(Rousseau 2000). Dieses Leiden geht einher mit Depression und Hoffnungslosigkeit
sowie dem Gefhl der Wert- und Bedeutungslosigkeit. Tatschlich sind Depression
und Hoffnungslosigkeit bei Krebspatienten mit Suizidgedanken, dem Wunsch nach
einem schnelleren Tod und Interesse an Sterbehilfe durch Mediziner assoziiert (Co-
chinov 2000; Breitbart et al. 2004).

Frhere Psychedelika-Forschung an
Krebspatienten
Eric Kast, ein Internist aus Chicago mit dem Schwerpunkt Schmerzbehandlung fr
Schwerkranke, begann mit der Verwendung niedriger Dosen Lysergsurediethyla-
mids (LSD) bei Patienten mit Krebs im Endstadium. Er und seine Kollegen er
forschten dessen Wirkung bei mehreren Hundert Krebspatienten im Endstadium und
fanden heraus, dass 100 g LSD eine bessere Analgesie im Vergleich zu Hydromor-
phonen (Dilaudid) und Meperidinen (Demerol) herbeifhrte - und dies fr mehrere
Tage und nicht nur mehrere Stunden. Der Behandlung folgten einige Wochen stark
verminderten Schmerzbewusstseins mit geringerem Bedarf an analgesierenden Me
dikamenten. Weitere Resultate waren die Linderung von Depressionen, verbesserter
Schlaf und geringere Angst vor dem Tod. Kast schloss aus seinen Beobachtungen,
dass das Leiden der Patienten durch einen Prozess beeinflusst wrde, den er als die
Verringerung der Erwartungen (bzw. der Erwartungsangst) bezeichnete, als die
Befreiung von ngsten hinsichtlich des Kontrollverlusts durch den Prozess des
Sterbens und des Todes (Kast 1962; 1966a; 1966b; 1970; Kast und Collins, 1964).
Ein anderer bekannter Internist, Sidney Cohen (UCLA, University of California Los
Angeles) wandte LSD bei unterschiedlichsten sterbenden Personen an und besttigte
Kasts Erkenntnisse. Er zitiert einen Patienten: Ah ja, ich erkenne, was Sie getan
haben. Sie haben mein Ego abgelst. Das ist wie eine Ahnung des Todes - eine
Vorbereitung auf den groen Tod, nach dem der Zustand des Nicht-Ego-Seins
dauerhaft sein wird (Cohen 1965, S. 72). Von 1965 bis in die frhen 1970er Jahre
fhrten das Spring Grove State Hospital und das Maryland Psychiatric Research
Institute der University of Maryland School of Medicine ein umfassendes Programm
zur Erforschung der Effekte psychedelischer Erlebnisse bei Krebspatienten im End
stadium durch. Ein Leiter dieses Programms war viele Jahre lang Walter Pahnke, ein
in Harvard ausgebildeter Doktor der Theologie und Psychiater. Er berichtete, dass
die dramatischsten Auswirkungen der psychedelischen Behandlung im Zusammen
hang mit einer mystischen Erfahrung hervortraten. Pahnke berichtete zudem, dass
sich die Befindlichkeit von zwei Dritteln seiner behandelten Krebspatienten verbes
sert hatte: darunter verminderte innere Anspannung, geringere Depressivitt, ver
minderte Schmerzempfindungen und weniger Angst vor dem Tod. In der Harvard
Theological Review schrieb Pahnke ber seine Beobachtung von
Substanz-untersttzte Psychotherapie am Lebensende: Psilocybin bei Krebspatienten 239

mehr Gemtsruhe, mehr Frieden und Gelassenheit bei den Patienten. Am deutlichsten
trat die verringerte Todesangst hervor. Es scheint, dass eine mystische Erfahrung, die
den Patienten fr normalerweise unbetretene Bereiche des menschlichen Bewusstseins
ffnet, ein Gefhl der Sicherheit vermitteln kann, das sogar den Tod berwindet. Sobald
der Patient fhig ist, die ganze psychische Energie freizusetzen, die ihn an die Todes
angst und an Zukunftssorgen gebunden hat, scheint es ihm mglich zu sein, der Gegen
wart eine hhere Bedeutung beizumessen. Er kann seine Aufmerksamkeit auf Dinge
richten, die im Hier und Jetzt am wichtigsten sind. Dieser Wandel der geistigen Haltung
hat eine Wirkung auf alle Personen in seiner Umgebung. Die Tiefe und Intensitt zwi
schenmenschlicher Nhe kann gesteigert werden, so dass Ehrlichkeit und Mut in der
gemeinsamen Akzeptanz und Begegnung mit der Gesamtsituation aufkommen

Pahnke 1969, S. 12

Studien zur Erforschung des therapeutischen Potenzials von Psychedelika wurden


Ende der 1960er Jahre von Stanislav Grof geleitet, der von den Fnfziger bis in die
frhen Siebziger Jahre des 20. Jahrhunderts einer der fhigsten psychiatrischen For
scher Europas und der Vereinigten Staaten war. Bevor sein Programm durch politi
schen Druck beendet werden musste, untersuchte Grof sechzig Patienten mit Krank
heiten im Endstadium mit Hilfe von LSD in der Behandlungs- und DPT (Dipropylt-
ryptamin) in der aktiven Kontrollgruppe. Bei 29 % der Patienten verbesserte sich
der Zustand deutlich, bei 41,9 % moderat. Grof beschrieb, dass das wahrscheinlich
berraschendste Ergebnis die Vernderung der Haltung gegenber dem Tod und in
der Vorstellung des Todes selbst war. Eine erhhte Akzeptanz des Todes folgte
normalerweise auf Sitzungen, in denen die Patienten tief religise und mystische
Erlebnisse beschrieben. Verbesserung der emotionalen Verfassung sowie Schmerz
erleichterung wurden sogar hufig nach Sitzungen mit vorwiegend psychodynami
schem Inhalt beobachtet (Grof et al. 1973, S. 143).

Psilocybin
Psilocybin (4-Phosphoryloxy-N,N-Dimethyltryptamin) kommt in vielen Pilzarten
vor, einschlielich Psilocybe, Conocybe, Gymnopilus, Panaeolus und Stropharia.
Psilocybin-Pilze wachsen in vielen Teilen der Welt, auch in den USA und in Eu
ropa. Bis vor kurzem wurden sie jedoch hauptschlich in Mexiko und Mittelamerika
verwendet, wo sie den alten aztekischen Namen Teonanacatl (Fleisch der Gtter)
tragen. Sie wurden und werden teilweise noch von Indigenen fr religise Zwecke
verwendet. Im frhen 17. Jahrhundert wurde die Verwendung der Pilze im Rahmen
der Eroberung und Beherrschung der Neuen Welt durch die Europer verboten. Dies
alles geschah unter den Gesetzen der Heiligen Inquisition. Whrend der ganzen
Zeit, in der die zeremonielle Verwendung von psilocybinhaltigen Pilzen wegen
Unterdrckung und Zwangskonvertierung zum Christentum in den Untergrund ge
trieben worden war, herrschte der Glaube vor, dass diese berhaupt nicht mehr exis
tiere. Dies nderte sich mit ihrer Wiederentdeckung 1955 durch den New Yorker
Banker und Amateurmykologen R. Gordon Wasson. Es wurde ihm gestattet, in den
Bergen von Oaxaca, Mexiko, einem Heilritual beizuwohnen. Die Zeremonie wurde
von einer eingeborenen Curandera (Heilerin, Schamanin), Maria Sabina, ausgefhrt.
Wasson hatte dort die Gelegenheit, Proben eines Pilzes einzunehmen, der spter als
240 Charles S. Grob

Psilocybe mexicana identifiziert wurde. Im Life Magazine (1957) schrieb Wasson


spter einen Bericht ber seine eindringliche Erfahrung mit den legendren Magic
Mushrooms von Mexiko. Dadurch erweckte er das Interesse anderer Menschen aus
dem Westen fr das vorher unbekannte Phnomen (Riedlinger 1990; Metzner 2004).
Einige Jahre nach Wassons Entdeckung wurden Proben des Pilzes nach Basel ge
sandt, und zwar ins Labor des bei Sandoz ttigen Medizinchemikers Albert Hof
mann. Dies fhrte zu der Isolierung der zwei aktiven Indolalkaloide, die als Psilocy-
bin und Psilocin identifiziert wurden. Wie LSD und Meskalin ist auch Psilocybin ein
extrem wirksamer Agonist fr die Serotoninrezeptoren 5-HT2A und 5-HT2C. Deren
Bindungsstrke an diese Rezeptoren steht im direkten Zusammenhang mit ihrer
Potenz als Halluzinogene (Presti und Nichols 2004). Obwohl bei Psilocybin nicht
diese umfassende Zahl an wissenschaftlichen Studien wie bei dem Prototyp der
Psychedelika, LSD, durchgefhrt worden sind, war Psilocybin Gegenstand einer
Reihe wissenschaftlicher Studien in den 1960ern. Diese hatten zum Ziel, dessen
psychopharmakologisches Wirkprofil zu ergrnden. Die Wirkdosis von Psilocybin
liegt demnach zwischen 10 bis 20 mg; damit stellte sich heraus, dass es dreiig Mal
strker als Meskalin ist und zirka 0,5% der Wirkstrke von LSD besitzt. Die psilo-
cybin-induzierte Erfahrung dauert vier bis sechs Stunden. Physiologisch verhlt sich
Psilocybin hnlich wie LSD, jedoch sanfter. Die psychologischen Auswirkungen
sind mit denen von LSD vergleichbar. Bei Psilocybin wurden diese jedoch als str
ker visuell, weniger intensiv, euphorischer sowie mit einem geringeren Risiko fr
Panik- und paranoide Reaktionen beschrieben.

Die aktuelle Psilocybinforschung


Nach fast drei Jahrzehnten Inaktivitt wird das psychedelische Behandlungsmodel
wieder in formalen psychiatrischen Settings untersucht. Am Heffter Research Center
und an der Universitt Zrich wurden grundlegende physiologische und psychologi
sche Untersuchungen der Psilocybinwirkung an gesunden Patienten durchgefhrt. Es
stellte sich heraus, dass die Auswirkung von Psilocybin auf das kardiovaskulre
System, Blutbild und die neuroendokrine Sekretion sehr moderat ist. Alles in allem
kamen die Forscher zum Schluss, dass Psilocybin nicht schdlich fr die somatische
Gesundheit ist (Hasler et al. 2004). Auch eine krzlich an der Johns Hopkins Uni
versitt in Baltimore durchgefhrte Studie untersuchte die Effekte einer hohen Dosis
(30 mg/70 kg) Psilocybin bei 36 gesunden freiwilligen Patienten, ohne anhaltende
und schdliche physiologische oder psychologische Effekte feststellen zu knnen.
Die Forscher besttigten auch Befunde aus frheren Jahrzehnten, die besagten, dass
Psilocybin bei vorbereiteten Patienten zuverlssig mystische Erfahrungen katalysie
ren kann (Griffiths et al. 2006).
Bahnbrechende Arbeit wurde auch bei der Erforschung der Psilocybinwirkung
auf das zentrale Nervensystem geleistet. Franz Vollenweider und seine Kollegen an
der Zrcher Universitt wandten Psilocybin bei Versuchspersonen an, die sich einer
Positronen-Emissions-Tomographie (PET) unterzogen. Mithilfe dieser PET-Studien
konnte gezeigt werden, dass Psilocybin einen allgemeinen Anstieg der zerebralen
Glukosemetabolisierungsrate verursachte, mit deutlichem Anstieg im fronto-
medialen und frontolateralen Cortex, dem anterioren Cingulum und im mittleren
Substanz-untersttzte Psychotherapie am Lebensende: Psilocybin bei Krebspatienten 241

Temporallappen. Insbesondere diese metabolische Hyperaktivitt im frontalen Cor-


tex knnte mit Zustnden der Ich-Desintegration und Derealisationsphnomenen in
Zusammenhang stehen. Solche Arbeiten verdeutlichen nicht nur die Bandbreite der
neurophysiologischen Wirkungen von Psychedelika, sondern erffnen auch wertvol
les Wissen ber Neurotransmitterfunktionen. Diese Erkenntnisse werden bentigt,
um die neurobiologischen Substrate der wichtigsten mentalen Krankheiten besser zu
verstehen und deren psychopharmakologische Behandlung voranzubringen (Vol-
lenweider et al. 1997).
Die erste Studie ber eine Psilocybinbehandlung seit mehreren Jahrzehnten wur
de vor kurzem in den USA (University of Arizona) unter der Leitung von Francisco
Moreno durchgefhrt. Er untersuchte die Effekte von Psilocybin bei Patienten mit
schwerer persistierender Zwangsstrung (OCD). Es ist bekannt, dass diese Strung
sehr schlecht auf konventionelle Behandlungsmglichkeiten anspricht. Morenos
Studie stellt einen wichtigen Przedenzfall dar. Sie zeigt, dass es wieder mglich ist,
klinische Studien ber Psychedelika-untersttzte Behandlungen durchzufhren.
Interessant ist auch, was diese Mainstream-Wissenschaftler dazu bewegte, die Wirk
samkeit von Psilocybin bei der Behandlung von Zwangsstrungen zu erforschen.
Dies war einerseits die berlegung, dass die spezifischen Substanzeffekte im sero
tonergen Neurotransmittersystem theoretisch die Strung lindern sollten, anderer
seits bercksichtigten sie aber auch verffentlichte und unverffentlichte anekdoti
sche Berichte ber Selbstbehandlungsversuche mit Halluzinogenen (LSD und Psilo-
cybin), die im Laufe des letzten halben Jahrhundert aufgetaucht waren. Die Schluss
folgerung aus der vor kurzem durchgefhrten Pilotstudie an der University of Arizo
na lautet, dass Psilocybin fr Patienten mit Zwangsstrung sicher eingesetzt werden
und eine starke akute Reduktion der Kernsymptomatik einer Zwangsstrung be
wirken kann (Moreno et al. 2006).

Psilocybin-Behandlung bei Krebsangst am


Harbor-UCLA Medical Center
Seit 2004 arbeiten das Harbor-UCLA Medical Center und das Los Angeles Bio-
Medical Research Institute an einer Studie ber die therapeutische Wirksamkeit von
Psilocybin bei Krebspatienten im fortgeschrittenen Stadium mit Angstzustnden58.
Diese Studie ist die erste genehmigte Behandlung mit Psychedelika in dieser Patien
tengruppe seit mehr als dreiig Jahren. Dementsprechend wurde es als angemessen
betrachtet, ein doppelblindes, Placebo-kontrolliertes Forschungsdesign zu whlen.
Obwohl Forscher in den sechziger Jahren keine Notwendigkeit fr Placebokontrol
len sahen, ist dies bei den derzeitigen methodischen Standards unerlsslich, um einer
wissenschaftlichen berprfung standzuhalten. Jede Versuchsperson in dieser Stu
die dient durch die Teilnahme an zwei Forschungssitzungen als ihre eigene Kontrol
le. Bei einer Sitzung bekommen die Patienten das tatschliche Medikament, Psilo-

58 Die Studie wurde durch das Heffter Research Institute entwickelt und finanziert. Kontaktinformationen
und Details zu Einschluss- und Ausschlusskriterien sind auf www.canceranxietystudy.org zu finden.
242 Charles S. Grob

cybin (0,2 mg/kg), und in der anderen ein Placebo. Die Behandlungssitzungen liegen
mehrere Wochen auseinander und weder die Versuchspersonen noch das For
schungspersonal wissen demnach, in welcher Reihenfolge die Placebo oder Verum-
Sitzungen auftreten werden. Aus ethischen Grnden wurde die Entscheidung getrof
fen, dass alle Teilnehmer die Mglichkeit bekommen sollten, das experimentelle
Medikament zu erhalten. Keinem der Patienten, die alle von schweren, lebensbe
drohlichen Krankheiten betroffen waren, sollte also die aktive Behandlung verwei
gert werden. Durch ein rigoroses Auswahlverfahren sollte auerdem sichergestellt
werden, dass bei den Versuchspersonen keine Beeintrchtigung des zentralen Ner
vensystems, keine primre oder metastasierende Erkrankung des Gehirns, keine
schweren kardiovaskulren Krankheiten sowie keine Geschichte schwerer Geistes
krankheiten vorlagen. Fr die Versuchsperson wurden verschiedene vorbereitende
Treffen arrangiert. Diese Sitzungen wurden auch anberaumt, um eine Beziehung
zwischen Forschern und Patienten aufzubauen und um die Beweggrnde ihrer Teil
nahme an der Behandlung zu ergrnden. Die Sitzungen finden im General Clinical
Research Center (GCRC) im Harbor UCLA Medical Center statt. Sie dauern jeweils
sechs Stunden, whrend dieser Zeit verbleiben die Forscher immer bei der Ver
suchsperson. Das Behandlungsmodell gleicht jenem des Spring Grove Forschungs
teams in den 1960ern und frhen 1970ern (Grof 2006; Pahnke und Richards 1969).
Die Versuchsperson wird angewiesen, sich auf einem Bett niederzulegen und dann
mit bedeckten Augen durch Kopfhrer vorher ausgewhlte Musik zu hren. Die
Teilnehmer werden ermutigt, sich zu entspannen und tief in ihre Erfahrungen einzut
reten. Zu jeder vollen Stunde wird der Blutdruck der Versuchsperson gemessen, die
Forscher sprechen mit ihr und befragen sie hinsichtlich ihrer Erfahrungen. Dabei
werden nur kurze Berichte angeregt. Im Anschluss wird der Teilnehmer wieder
angewiesen, die Augen zu bedecken und die Kopfhrer aufzusetzen, sich hinzulegen
und sich abermals auf sein Erleben zu konzentrieren. Gegen Ende der Sitzung, nor
malerweise um die fnfte Stunde herum, findet eine ausfhrlichere Diskussion der
Erfahrung und der Assoziationen des Teilnehmers zu seinen Erlebnissen statt.
In den Tagen, Wochen und Monaten nach den Sitzungen bleiben die Forscher in
engem Kontakt mit den Studienteilnehmern und bieten Hilfe bei der Integration der
Erfahrung und der Bewertung der Behandlungsauswirkungen an.
Vor Beginn der Psilocybin-Sitzung werden die Teilnehmer gebeten, Fragebgen
auszufllen. Darin werden ihr aktuelles Angst- und Depressionsniveau, ihre allge
meine psychologische Verfassung und das aktuelle Niveau physischer Schmerzemp
findung erfasst. Zudem werden Daten zu religisen und spirituellen Aspekten erho
ben sowie die Lebensqualitt erfasst - mit einem spezifisch fr Krebspatienten ent
wickelten Instrument. Die Fragebgen werden ber sechs Monate nach der Behand
lung in verschiedenen Intervallen erneut angewandt.
Substanz-untersttzte Psychotherapie am Lebensende: Psilocybin bei Krebspatienten 243

Fallskizze
Paula ist eine 58-jhrige Frau japanisch-amerikanischer Herkunft, die an Darmkrebs
im metastasierten Stadium leidet. Paula war bis vor zwei Jahren bei guter Gesund
heit, als bei einer Routinekoloskopie ein Polyp identifiziert und entfernt wurde.
Histopathologische Untersuchungen des Polypen zeigten ein Adenokarzinom. Wei
tere Untersuchungen des Polypen enthllten, dass die Resektion Paula nicht vom
Krebs befreit hatte. Unerklrlicherweise verweigerte Paulas private Krankenkasse
die Kostenbernahme fr weitere Eingriffe. Einige Monate spter hatte sich der
Krebs bis zu ihren Lungen und ihrem Bauchfell ausgebreitet und Lymphknoten
diffus infiltriert.
Im vorhergegangenen Jahr hatte sich Paula einer chirurgischen Entfernung des Pri
mrtumors unterziehen mssen, ebenso einer ausgedehnten Chemotherapie. Paula
und ihr Ehemann hatten gegen die private Krankenkasse und die rzte, die auf wei
tere Eingriffe zur Entfernung des bsartigen Polypen verzichten wollten, ein Ge
richtsverfahren wegen rztlichen Kunstfehlers angestrengt. Bei verschiedenen Tref
fen mit dem Forschungspersonal vor ihrer Psilocybin-Behandlung sprach Paula von
dem betrchtlichem Stress, der durch ihren Leidensweg verursacht worden sei und
besonders ber die Wut gegenber der schlechten Ermessensentscheidung ihrer
rzte und Krankenkasse, die es dem Krebs erlaubt hatte, zu metastasieren. Obwohl
Paula Genugtuung darber empfand, dass sie eine betrchtliche gerichtliche Abfin
dung von ihrer Krankenkasse bekam, war sie aufgrund der Tatsache verzweifelt,
dass die rztliche Fehlentscheidung bei ihr zu schweren gesundheitlichen Schden
gefhrt hatte.
Paula war das einzige Kind von Einwanderern zweiter Generation. Diese waren
whrend der Zeit ausgeprgter Fremdenfeindlichkeit nach dem japanischen Angriff
auf Pearl Harbor verhaftet, aus ihren Husern heraus verschleppt und gezwungen
worden, bis Ende des zweiten Weltkriegs in Internierungslagern zu leben. Paula war
seit langem in der Computerbranche beschftigt und zuvor nie in psychologischer
Behandlung gewesen. Bis zu ihrer Darmkrebserkrankung war sie in guter gesund
heitlicher Verfassung. Sie berichtete, nie psychoaktive Substanzen verwendet zu
haben, auer dem auf rztlichen Rat verordneten medizinischen Cannabis, das ihr
dabei helfen sollte, mit physischen Schmerzen und Unwohlsein sowie der durch
Chemotherapie verursachten belkeit zurechtzukommen. Whrend ihrer ersten
experimentellen Psilocybinsitzung berichtete Paula von einem positiven und lang
whrenden Tagtraum mit merklicher Affektaufhellung und Spannungsauflsung.
Nach zirka viereinhalb Stunden jedoch schien sie der Verzweiflung nahe und fing
spontan zu weinen an, was ungefhr zwanzig Minuten lang anhielt. Spter bei der
Auswertung der Sitzung bemerkte Paula, dass ihre Traurigkeit die Reaktion auf
einen psychologischen Zustand war, in dem sie eine sehr starke, empathische Ver
bindung mit ihrem Ehemann empfunden hatte. Mit diesem verband sie eine enge
und langwhrende Beziehung. Sie erklrte weiterhin, dass sie whrend dieser Erfah
rung quasi in die Haut ihres Ehemannes geschlpft sei und besonders gut habe emp
244 Charles S. Grob

finden knnen, welch unermesslichen Schmerz dieser nach ihrem Tod wohl fhlen
wrde.
In den folgenden Monaten nach ihrer einzigen aktiven Behandlungssitzung be
richtete Paula von nachhaltiger positiver Stimmung, weniger Angst und grerer
Akzeptanz ihrer Situation. Insbesondere berichtete sie auch von einer noch strkeren
Bindung zu ihrem Ehemann und von einer hheren Motivation, qualitativ wertvolle
Zeit mit den wichtigen Freunden in ihrem Leben zu verbringen.
Die einzige Kritik betreffend ihre Teilnahme an der Forschungsstudie war, dass
das Protokoll nur eine Psilocybin-Behandlungssitzung zulie. Paula brachte deutlich
zum Ausdruck dass eine (oder zwei) zustzliche Aufbausitzung(en) die positiven
Auswirkungen, die sie mit ihrer Erfahrungen des Psilocybin-Behandlungsmodells
verband, noch weiter verstrkt htten.

Bedeutung fr die Psychoonkologie


Der psychotherapeutische Ansatz bei der Arbeit mit Krankheiten im Endstadium
betont oft die Wichtigkeit von Spiritualitt und Sinnfindung als wichtigen Quellen
zur Verarbeitung des emotionalen und existentiellen Leidens. Die Vorstellung zu
sterben kann von berwltigender Angst, Panik, Sorge, Wut und Abhngigkeit be
gleitet sein - alles Themen, denen Aufmerksamkeit zuteil kommen sollte. Sinn und
Ziele zu finden wird schlielich zur ausschlaggebenden existenziellen Ressource,
um den Patienten dabei zu helfen, sich mit ihrer Vergangenheit zu vershnen, mit
ihrer Gegenwart abzuschlieen und die ungewisse Zukunft des Todes zu akzeptieren
(Breitbart et al. 2004). Tatschlich gibt es kaum eine grere existenzielle Krise als
die Konfrontation mit dem eigenen Tod. Einer der Grnder der existenziellen Psy
chotherapiebewegung, Victor Frankl, war selbst ein berlebender des Konzentrati
onslagers Auschwitz. Er betonte, dass Sinn im Leben bis zur letzten Minute gefun
den werden kann, bis zum letzten Atemzug, Angesicht zu Angesicht mit dem Tod
(Frankl 1988, S. 76). Das Ziel und Ergebnis der Sinnfindung am Lebensende ist die
Umwandlung von Angst, Verzweiflung und Hoffnungslosigkeit hin zu neuen Mg
lichkeiten der Beziehungsgestaltung mit sich selbst und anderen sowie die Frde
rung von emotionalem und spirituellem Wohlbefinden.
Das psychedelische Behandlungsmodell fr existentielle Krisen wurde zum ersten
Mal durch den ausgebrgerten britischen Autor Aldous Huxley vorgeschlagen, der
whrend der letzten zehn Jahre seines Lebens - er starb 1963 - der Bedeutung von
Halluzinogenen fr die Gesellschaft betrchtliche Aufmerksamkeit widmete. Laut
seinen engen Kollegen sagte er oft, dass die letzten Rituale einem zu mehr anstatt
weniger Bewusstsein verhelfen sollten und zu mehr Menschlichkeit anstatt zu weni
ger (Huxley 1977, pp. 257-258). Und treu seiner persnlichen Vorstellung lie er
sich einige Stunden vor seinem Krebstod von seiner Frau 100 g LSD injiziert (vgl.
Laura Huxley in Grof 2006).
In der Folge untersuchten medizinische und psychiatrische Forscher die Fhigkeit
von Psychedelika, die Intensitt und Persistenz physischer Schmerzen zu reduzieren.
Im Mittelpunkt stand dabei die Beobachtung, dass eine Schmerzreduktion oft ge
lingt, ohne dass dabei jene mentale Trbung und bewusstseinseinengenden Effekte
auftreten, die bei Narkotika beobachtet werden. Dem erweiterten Bewusstseinszu
Substanz-untersttzte Psychotherapie am Lebensende: Psilocybin bei Krebspatienten 245

stand, den man oft bei Patienten beobachten kann, die sich psychedelischen Erfah
rungen unterziehen, wurde auch die Fhigkeit attestiert, das Interesse der Patienten
an ihrem Leben zu erhhen. In den Worten des verstorbenen Forschers Eric Kast
helfen diese Zustnde, einen neuen Lebenswillen und eine neue Begeisterung fr
Erfahrungen zu bewirken, die, vor dem Hintergrund trostloser Dunkelheit und besit
zergreifender Angst, eine aufregende und viel versprechende Perspektive bieten. Der
kurze, jedoch tiefgreifende Einfluss auf den sterbenden Patienten ist beeindruckend
(Kast 1966b, S. 85). Durch das psychedelische Behandlungsmodell wird eine be
merkenswerte Mglichkeit geschaffen, dem existentiellen Dilemma, dem Sterbende
gegenberstehen, zu begegnen.

Krzlich verffentlichte Befunde von Griffiths et al. (2006) zeigen, dass Psilocybin
bei normalen Freiwilligen, unter optimalen Bedingungen angewandt, zuverlssig
mystische Erfahrungen hervorrufen kann. Diese haben zudem einen ernst zu neh
menden Charakter. All das strkt die Argumente fr die umsichtige Verwendung
von Psychedelika bei Patienten in psychospirituellen Krisen. Tatschlich kann eine
solche Behandlung als existentielle Medizin betrachtet werden, die dazu dient, direkt
in das emotionale und seelische Leiden sterbender Patienten einzugreifen und es zu
lindern. Unter Einfluss von Psychedelika berschreiten Menschen ihre primre Iden
tifizierung mit dem Krper und erfahren vor ihrem Tod Ego-freie Zustnde. Sie
kehren mit einer neuen Perspektive und tiefgehender Akzeptanz der Lebenskonstan
te des Wandels aus den Sitzungen zurck. Wer sich in einem Zustand des bergangs
erlebt, Ausgeglichenheit findet und mit neuem Bewusstsein betrachtet, hrt auf, sich
mit dem sterbenden Krper zu identifizieren. Diese implizite Akzeptanz des unaus
weichlichen Lebenszyklusses fhrt zu einer stark vernderten Haltung gegenber der
verbleibenden Zeit - ohne Panik, Angst, Schmerz und den Abhngigkeiten, die zu
vor so berwltigend waren (Fisher 1969/1970).
Die Eigenschaft von Psychedelika, als Katalysatoren echter mystischer Erfahrung
zu dienen, bietet ein weites Feld fr neue Studien. Berichte von Patienten mit Krebs
im fortgeschritten Stadium zeigen einen starken positiven Zusammenhang zwischen
einem durch diese Stoffe induzierten gesteigerten spirituellen Bewusstsein und ei
nem verbesserten psychologischen Status in der anschlieend verbleibenden Le
benszeit. Schlielich stellen sich auch ernsthafte ontologische Fragen im Rahmen
der Einnahme von Psychedelika durch Patienten an ihrem Lebensende. Dazu be
merkte Walter Pahnke in seiner Ingersoll Vorlesung an der Harvard Divinity School:
Obwohl die Fragen menschlicher Unsterblichkeit fr immer ein qulendes Rtsel blei
ben mgen, zeigt uns die psychedelische mystische Erfahrung zumindest, dass das Feld
menschlicher Bewusstseinszustnde grer ist, als wir normalerweise annehmen wr
den. Da weder die eine noch die andere Antwort endgltig besttigt werden kann, gibt
es sicherlich keinen Grund fr pessimistische Verzweiflung. Vielleicht ist es nicht so
bedauerlich, dass jeder Mensch diese Frage letztendlich selbst beantworten muss. Die
psychedelische mystische Erfahrung kann darauf vorbereiten, diesem Moment im Geis
te eines Abenteuers mit offenem Ausgang zu begegnen (Pahnke, 1969, S.20-21).
246 Charles S. Grob

Schlussfolgerung
In den 1960ern und frhen 1970ern initiierten Forscher Studien ber die Verwen
dung von Psychedelika zur Behandlung existentieller Angst, Verzweiflung und
Isolation, die oft mit Krebs im Endstadium verbunden sind. Berichte aus dieser Zeit
waren sehr ermutigend und beschrieben psychospirituelle Offenbarungen bei schwer
kranken Patienten. Diese waren hufig mit einer starken und nachhaltigen Verbesse
rung der Stimmung und Angstregulierung verbunden, ebenso mit verminderter
Schmerzrezeption und geringerer Notwendigkeit narkotischer Schmerzmedikation.
Bedauerlicherweise fhrte der politische und kulturelle Aufruhr dieser Zeit zur Be
endigung aller klinischen Forschungen mit Psychedelika. Trotz der vorhergehenden,
viel versprechenden Studien von Eric Kast, (1962; 1964; 1966a; 1966b; 1970; Kast
und Collins 1964), Walter Pahnke (1964), Stanislav Grof (1980; Grof et al. 1973),
William Richards (Grof et al. 1973), Gary Fisher (1969; 1970) und Sidney Cohen
(1965) vergingen einige Jahrzehnte, bevor die Arbeit wieder aufgenommen wurde.
In den frhen 1990er Jahren begannen einige Phase I-Studien mit Psychedelika in
den Vereinigten Staaten, ein Jahrzehnt spter folgten verschiedene klinische Pilot
studien ber Behandlungsversuche. Besonders Psilocybin wurde in den letzten Jah
ren als adjuvantes therapeutisches Mittel erforscht - mit viel versprechenden vorlu
figen Ergebnissen.
Zu diskutieren ist jedoch die Wahl von Psilocybin fr diese Studien im Vergleich
zu den klassischen oder neueren Psychedelika. Ein entscheidender Vorteil von Psi-
locybin gegenber dem besser bekannten LSD ist, dass es weniger politisch belastet
ist und somit einen weit weniger beschdigten Ruf (in den USA) hat. MDMA, all
gemein benannt als Ecstasy, wurde ebenfalls als potenzielle Behandlung fr Angst
zustnde bei Krebs vorgeschlagen. Jedoch hat Psilocybin einen klaren Vorteil gege
nber MDMA: es zeigt weit weniger kardiovaskulre Effekte. MDMA hat sein the
rapeutisches Potenzial bei Menschen mit posttraumatischer Belastungsstrung
(PTBS) demonstriert. Diese sind normalerweise jedoch bei guter krperlicher Ge
sundheit. Patienten mit Krebs im fortgeschrittenen Stadium dagegen leiden oft an
vielfachem Organversagen und reagieren daher sensibler auf die symphatomimeti-
schen Effekte von MDMA. Darber hinaus besitzt Psilocybin gegenber MDMA
eine hhere Kapazitt, transzendente Bewusstseinszustnde zu ermglichen. Wenn
wir den Ergebnissen der frheren Forschergeneration Glauben schenken, so fhrt
dies zu besseren therapeutischen Ergebnissen.
Da klinische Studien mit Psychedelika erneut Auftrieb finden, sollte grte Sorg
falt bei der Auswahl der Psychotherapeuten, die die tatschliche Arbeit verrichten,
angewandt werden. Es ist unerlsslich, dass die Therapeuten - zustzlich zum not
wendigen psychologischen Scharfsinn - auch ber ausreichend emotionale Reife,
psychologische Stabilitt und ethische Integritt verfgen, um ihre Arbeit wirksam
und sicher durchzufhren. Patienten, die unter dem Einfluss von Psychedelika ste
hen, reagieren besonders stark auf Umweltreize. Dies schliet das individuelle und
kollektive Eingreifen des Therapeutenteams ein. Wie sowohl frhere als auch ak
tuelle Studien zeigen, bleibt die Aufmerksamkeit fr Set und Setting ein Faktor von
hchstem Rang bei der Durchfhrung klinischer Studien mit Psychedelika.
Es gibt nun ermutigende Zeichen, dass Psychedelika-Forschung die behrdlichen
Genehmigungen erhlt, um endlich Fortschritte zu machen. Ein notwendiges Ele
Substanz-untersttzte Psychotherapie am Lebensende: Psilocybin bei Krebspatienten 247

ment jedes psychedelischen Forschungsprogrammes, das unseren Vorgngern nicht


zur Verfgung stand, ist eine stabile politische und berufliche Umgebung. Das exis
tenzielle Dilemma des Todes ist universell. Die Mglichkeit, mit dem psychedeli
schen Behandlungsmodell die Qualitt des Lebensendes zu steigern, ist bedeutend.
Ganz sicher ist es notwendig, die Ntzlichkeit psychedelischer Medizin durch weite
re Studien zu belegen und mit anderen therapeutischen Methoden zu vergleichen.
249

ber verschiedene therapeutische


Rollen bei der Arbeit mit psychoaktiven
Substanzen
Peter Gasser

Einleitung
Bezglich der Therapeutenpersnlichkeit gibt es in der Substanz-untersttzten Psy
chotherapie (SPT) keine Unterschiede zu anderen Psychotherapieformen. Gefordert
ist eine Therapeutenpersnlichkeit, die sich durch Empathie, Authentizitt, Integritt
und Transparenz auszeichnet. Wohl aber gibt es in den therapeutischen Rollen wich
tige Unterschiede zu anderen Behandlungen. Diese Therapieform schafft einen Be
handlungsrahmen, in dem der Therapeut gefordert wird, neben der bekannten Rolle
als Psychotherapeut auch noch weitere Rollen als Heiler, Lehrender und spiritueller
Begleiter einzunehmen, teilweise explizit, oft aber implizit. Um dabei nicht einen
undefinierbares Amalgam therapeutischer Rollen und Interventionen zu erzeugen, ist
die Person des Therapeuten gefordert, durch Achtsamkeit und Kenntnis die Klrung
der jeweiligen Situation immer wieder herbeizufhren.
Die Substanz-untersttzte Psychotherapie (SPT) wird als Psychotherapiemethode
definiert, bei der - eingebettet in eine kontinuierliche Psychotherapie - eine Anzahl
oft in zweitgige Workshops eingebettete, ganztgige, betreute Sitzungen stattfin
den, bei denen die Patienten eine bewusstseinsverndernde Substanz (z.B. LSD,
MDMA, Psilocybin) einnehmen. In der Katamnese-Untersuchung von Gasser (1996;
in diesem Band abgedruckt) waren dies im Schnitt 7 Sitzungen. Die Erfahrung der
eigentlichen Sitzung wird am Tag danach symbolisiert und verbalisiert, sodann im
Sinne eines Erlebnisprotokolls dokumentiert und in einem weiteren kontinuierlichen
Therapieprozess integriert.
Bevor ich mich dem speziellen Fall der SPT zuwende, mchte ich der Frage
nachgehen, was ber Person und Rolle des Therapeuten in einer Psychotherapie
ohne psychoaktive Substanzen zu sagen ist.
In seinem nicht mehr neuen, aber nach wie vor ergiebigen Buch Die Heiler be
schreibt Frank (1981/1961 englisch Persuasion and Healing), dass emotionale
Untersttzung, Akzeptierung und freundliche Anleitung - Eigenschaften, die mehr
mit der Persnlichkeit des Therapeuten als mit seiner Methode zu tun haben - thera
peutisch bedeutsam sind. Dies gilt bis heute. Denn auch ein eher verhaltensthera
peutisch orientierter Autor wie Grawe (2000) betont, dass aktive und direkte Unter
sttzung bei der Problemlsung und ein verstndlicher Erklrungsrahmen die wich
tigsten allgemeinen Wirkfaktoren sind, die ein Therapeut einzubringen hat.
250 Peter Gasser

Psychoanalytisch orientierte Autoren wie Greenson (1973) betonen darber hin


aus die Fhigkeit, das Unbewusste zu verstehen, d.h. das psychoanalytische Theo
riegebude zu kennen, aber auch Selbsterkenntnis, gewonnen durch eine eigene
Analyse. Denn, so schreibt Greenson, die Vorgnge in seiner eigenen Seele sind
das wertvollste Mittel des Psychoanalytikers, um Einsicht in die Seele eines anderen
Menschen zu bekommen. Aus einer systemisch-konstruktivistischen Sicht kann
man die Therapeutenpersnlichkeit (zu unterscheiden von der Person) als soziales
Konstrukt darstellen, welches in der Interaktion mit Patienten und Kollegen stndig
inszeniert und reinszeniert wird (Levold 2004). Die Persnlichkeitsentwicklung wird
hier als eine langwierige und allmhliche Hineinnahme sozialer und kultureller
Formen in die individuelle Selbstdarstellung verstanden.
Die persnlichen Eigenschaften und das Rollenverstndnis des Therapeuten neh
men bis heute in der psychotherapeutischen Literatur einen eher schmalen Raum ein,
wurden aber von lteren Autoren wie Rogers als zentral wichtig betont. In der Psy
chotherapieforschung stellen die Therapeuten-Variablen wiederum eine der am
besten beforschten Bestandteile der Psychotherapieinteraktion dar (Beutler et.al.
1994). Die empirischen Studien legen das Bild nahe, dass Alter, Geschlecht und
ethnische Herkunft keine wesentliche Rolle fr das Therapieergebnis spielen (ebd.,
S. 258), whrend es eben eine warme und untersttzende Beziehung zwischen The
rapeut und Patient ist, die einen groen Effekt zeigt. Erfolglos schien hingegen die
Bemhung, den Therapieerfolg mithilfe der bereinstimmung globaler Persnlich
keitseigenschaften von Therapeut oder Patient zu erklren.
In der Literatur ber SPT wird die Person des Therapeuten einerseits als ein Teil
des Settings gesehen, anderseits wird die zentrale Bedeutung der Beziehungsgestal
tung natrlich betont. Grof widmet in seinem Buch LSD-Psychotherapie (1981) der
Person des Therapeuten immerhin 22 von 407 Seiten. Der grte Teil dieses Kapi
tels behandelt aber dann die bertragungsphnomene, d.h. wie die Patienten den
Therapeuten erleben. ber Rolle, Aufgabe und Befhigung des Therapeuten und
Gegenbertragungsphnomene wird wenig gesagt. Immerhin weist Grof zurecht
darauf hin, dass der wohl wichtigste Einzelfaktor zum Gelingen einer LSD-
Erfahrung ein Gefhl der Sicherheit und des Vertrauens seien, wofr die Person des
Therapeuten in hohem Masse zustndig sei, ihre Anwesenheit, ihre persnlichen
Eigenschaften und die Art der Beziehung zwischen Therapeut und Patient.
Dass die Arbeit in den psycholytischen Wochenend-Sitzungen59 von der Arbeit in
der brigen psychotherapeutischen Arbeit verschieden ist und neben den angedeute
ten auch andere Rollen eingenommen werden, wird in der einschlgigen Literatur
nicht explizit erwhnt. Im vorliegenden Artikel werden sowohl persnliche Kompe
tenzen wie auch verschiedene Rollen untersucht und einander gegenbergestellt als
mgliche Kontexte, in denen Substanz-untersttzte Psychotherapie (SPT) stattfindet
und die sie zugleich kreiert. Nach meiner Erfahrung gibt es weniger die psychothe
rapeutische SPT oder die spirituelle SPT oder die neo-schamanistische SPT,
sondern eher eine Substanz-untersttzte Psychotherapie, in der zu verschiedenen
Zeiten mehr die eine oder mehr die andere Rolle vorherrschend ist. In einer Grup

59 Gemeint sind hier die im Beitrag von Jungaberle und Verres beschriebenen Sitzungen (prototypische
Darstellung einer Wochenend-Sitzung).
ber verschiedene therapeutische Rollen bei der Arbeit mit psychoaktiven Substanzen 251

penerfahrung in einer einzigen Sitzung knnen hintereinander oder sogar gleichzei


tig diese verschiedenen Rollen eingenommen oder Kontexte geschaffen werden. So
kann der Therapeut mit einem Patienten an einer biografischen regressiven Arbeit
beteiligt sein und bei einem anderen Patienten einen spirituellen Ganzheitsprozess
begleiten.

Rolle versus Person des Therapeuten


Die Person des Therapeuten ist als das zu verstehen, womit er ganz identifiziert ist,
wenn er sich nicht willentlich verstellt. Hierunter fallen gewiss auch jene hineinge
nommenen sozialen und kulturellen Formen, die als Teil der Psychotherapeuten
Rolle verstanden werden. Andererseits scheint es philosophisch und psychologisch
unmglich, eine Person auf ihre Rollen(bernahmen) und sozialen Klischees zu
reduzieren. Insbesondere ist die Rolle des Psychotherapeuten in den letzten Jahr
zehnten dutzendfach akzentuiert und weiterentwickelt worden: vom aktiven Trai
ner verhaltenstherapeutischer Tradition, dem berhrenden Krpertherapeuten bis
zum deutenden und wartenden Psychoanalytiker.
Im therapeutischen Raum geht es jedoch generell um Eigenschaften wie Empa
thie, Authentizitt, die Fhigkeit zu sinnvoller und klarer Begrenzung, emotionaler
Untersttzung etc. Autoren wie Rogers (2005) haben diese Eigenschaften in ihrer
Bedeutung immer wieder unterstrichen. Auch in der Arbeit mit schwerkranken Men
schen wurde die Bedeutung der Echtheit, des Ernstnehmens und Verstehenwollens
betont (Podvoll, 1994). Diese persnlichen Eigenschaften, die ein Therapeut mit in
die Therapie bringt, sind fr die einzelne Person spezifisch ausgeformt, von der
Methode aber unabhngig wichtig, d.h. sie sind wirkende Faktoren in jeglichem
therapeutischen Kontext, folglich auch im psycholytischen.
Zur Verdeutlichung der Bedeutsamkeit von Rollenaspekten und deren Ko-
Konstruktion durch Therapeut und Patient in der Psychotherapie eine Fallvignette
aus einer Wochenendsitzung mit Substanz-untersttzter Psychotherapie. T. ist eine
55-jhrige Lehrerin. Sie arbeitete ber viele Jahre uerst pflichtbewusst, bis sie
durch einen depressiven Zusammenbruch arbeitsunfhig wurde, was eine immense
narzisstische Krnkung bedeutete. Nach ihrer ersten Sitzung in Psycholytischer
Therapie zeichnete sie untenstehende Bildfolge (Abbildung 11 a-c).
Zuerst der vierkantige Steinklotz-Therapeut im Sprechzimmer in seinem Stuhl
sitzend, hart abgegrenzt und starr. Dann zwei Bilder aus dem Workshop; der Thera
peut einmal ruhig sitzend in Meditation und einmal tanzend. Fr die Patientin haben
die beiden letzteren Eindrcke tiefe Verbundenheit und die Wahrnehmung von Au
thentizitt der Therapeutenpersnlichkeit ausgedrckt. In dieser starken Dualitt der
Erfahrung ist viel konflikthaftes Material gespeichert (der uneinfhlsame Va-
ter/Therapeut, der sich hinter seiner Rolle versteckt). Und es war fr die Patientin
eminent wichtig, den Therapeuten als lebendigen Menschen zu sehen und zu spren;
zu verstehen, dass er menschlich ist, was ihr eine groe Hilfe war bei der Integra
tion des Steinklotztherapeuten (und dem damit verbundenen Vaterbild).
252 Peter Gasser

Abbildung 11 a-c: Patientenbilder: Der Steinklotz-Therapeut, der Meditierende, der Tan


zende
ber verschiedene therapeutische Rollen bei der Arbeit mit psychoaktiven Substanzen 253

Diese Patientin wollte und musste die Person hinter der Rolle erkennen, damit
der therapeutische Prozess in Bewegung kommen konnte.
Alles bis hierher ber die Rolle des Therapeuten Gesagte ist nicht fr die SPT
spezifisch und gilt fr andere Therapien auch. Die therapeutischen Rollen jedoch
sind hier anders als in einer herkmmlichen Therapie, d.h. sie sind differenzierter.
Es gibt zwar die Rolle des Therapeuten im engeren Sinne, des Behandelnden in
einer Psychotherapie, es gibt verstrkt aber auch andere Rollen: die des Vermittlers
und Lehrers, was den auergewhnlichen Bewusstseinszustand betrifft, dann die
Rolle des spirituellen Begleiters, weil die psycholytische Erfahrung sehr oft spiri
tuelle Themen ber Lebenssinn, Einheit der Schpfung, mystische Erfahrungen
u.a.m. berhrt, aber auch die Rolle des Hters des Settings, der die enorm wichtige
Art und das Wesen des Rahmens definiert, in dem sich die SPT abspielt.
Im Folgenden werden die verschiedenen Rollen, die psychotherapeutische, die
des Heilers, die des Hters und die spirituelle einzeln besprochen und am Schluss
deren Potenziale und Risiken bewertet.

Die Therapeutenrolle

Der SPT-Therapeut ist ein Psychotherapeut, d.h. er begleitet einen the


rapeutischen Prozess mit therapeutischen Mitteln (z.B. fragen, deuten,
erklren).
Das Setting, d.h. der Rahmen, in dem die substanzuntersttze Psychotherapie durch
gefhrt wird, ist ein vielschichtiges. Zuerst einmal ist es ein psychotherapeutisches
Gruppensetting mit klaren Rollen: Patienten, Therapeut, Co-Therapeut. In diesem
Rahmen finden die ubiquitren Phnomene der bertragung und Gegenbertragung
statt, denen wir hier unsere Beachtung schenken wollen. Dann ist dieses Setting
jedoch erweitert durch die bewusstseinsverndernde Substanz, welche den Patienten
emotional sehr feinfhlig, intuitiv viel umfassender wahrnehmend macht, was den
Therapeuten wiederum ungeschtzter, glserner macht und erhhte Anforderun
gen an Integritt und Authentizitt der Therapeutenpersnlichkeit stellt. Zudem
dauern die psycholytischen oder psychedelischen Sitzungen oft ber mehrere Tage,
so dass der Patient den Therapeuten auch in Alltagssituationen wie essen, plaudern,
zur Toilette gehen etc. erlebt.
Natrlich ist nicht jede Wahrnehmung des Patienten realittsentsprechend und
zielfhrend, blo weil sie unter verstrkter Offenheit whrend der Substanzwirkung
gemacht wurde. Auch hier gibt es neben uerster Klarsicht Verzerrungen und Pro
jektionen - es gibt sie in noch strkerem Mae als in der gewhnlichen therapeuti
schen Interaktion. Aber es gibt eben auch in verstrktem Mae, die treffende, emo
tionale, intuitive Wahrnehmung. In einem weitgehend averbalen stillen Rahmen sind
Therapeut und Co-Therapeut(in) ber Stunden anwesend und fr die Etablierung
einer starken therapeutischen Beziehung zugnglich, noch verstrkt durch krper
oder musiktherapeutische Interventionen. So erwarten wir tendenziell starke und
sich schnell etablierende, auch schnell wechselnde bertragungsphnomene.
254 Peter Gasser

Ein weiteres Beispiel: in einer psycholytischen Sitzung wird eine kraftvolle Mu


sik mit tiefen Mnnerstimmen gespielt. Der Therapeut bemerkt, dass ein Patient sehr
unruhig wird und begibt sich zu ihm. Der Patient sagt: Das ist typisch fr dich, du
reit etwas an und dann verschwindest du und lsst mich hocken. Wer bin ich?
fragt der Therapeut, worauf der Patient sagt: Mein Vater, und ich bin wtend auf
dich. Hier zeigt sich die Vermischung von realer Beziehung und bertragung, die
gut therapeutisch nutzbar ist. Zugleich demonstriert die Szene auch wie reale und
regressive Erfahrung innerhalb des Patienten parallel nebeneinander wahrgenommen
werden knnen. Der Patient konnte in der nachfolgenden Besprechung einige Tage
spter erzhlen, dass ihn die Musik erschreckt habe und er sie zu laut empfunden
habe (Realbeziehung zum Therapeuten, der die Musik auflegte) und er aber sogleich
in eine tiefe Erinnerung abgetaucht sei, wie sein Vater oft irgendwelche (oft religi
sen) Projekte gestartet habe, welche befolgt werden mussten, fr eine Auseinander
setzung war er dann aber nicht greifbar. In der Sitzung konnte der Patient seine Wut
ausdrcken, was er zuvor dem Vater gegenber nie konnte. Das Beispiel zeigt, wie
schnell sich bertragung etablieren kann und wie schnell sie auch wieder auflsbar
war, indem der Patient klar unterscheiden konnte, was der Vaterteil und was der
Therapeutenteil des besagten Konflikts war.

Es gibt verschiedene Gegenbertragungskonzepte (vgl. Racker 1982): Einige Auto


ren verstehen die Gegenbertragung mehr als die ungelsten (neurotischen) Anteile
des Therapeuten, mit denen er auf die Anwesenheit des Patienten reagiert und damit
stellt sie - die Gegenbertragung - ein Hindernis beim vollstndigen Verstehen des
Patienten dar. Die andern verstehen sie als ein Wahrnehmungs- und Verstehens
werkzeug des Therapeuten, also mehr die Summe der eigenen, inneren Reaktionen,
die der Therapeut auf den Patienten hat. Whrend die zweite, umfassende Definition
ja kaum Probleme machen drfte, weil sie eigentlich nur das Instrumentarium des
Therapeuten bezeichnet, mit dem er den Patienten verstehen kann, kann die einge
schrnktere, erste Definition helfen, die Gefahren, mit denen der Therapeut rechnen
muss, zu erkennen.
Auch hier ein Beispiel, diesmal einer weniger geglckten Interaktion: Whrend
einer Arbeit mit Holotropem Atmen (eine Methode der Hyperventilationsatmung,
die durchaus hnliche Wirkungen haben kann wie eine Halluzinogen- oder Entakto-
gen-Erfahrung) geriet der Patient auer sich vor Zorn. Er schrie und schlug whrend
lngerer Zeit auf einer Matte liegend um sich. Enttuschung ber wichtige Men
schen in seinem Leben, die ihm nicht gaben, was er gebraucht htte, lieen ihn in
diesem auergewhnlichen Bewusstseinszustand eine ungeheure Wut spren, wel
che er entfesselt, wenn auch nicht gnzlich auer Kontrolle, ausdrckte. Schlielich
setzte sich der Therapeut rittlings auf ihn und hielt seine Arme. Sogleich entbrannte
der Zorn des Patienten auch gegen ihn, was er verbalisierte. Nach einiger Zeit sagte
der Therapeut nur einen einzigen Satz, nmlich: Werde doch erst einmal richtig
wtend. Daraufhin kollabierte der Patient innerlich, seine Wut ging in Traurigkeit
ber, weinend umschlang er den Therapeuten. Dieser Patient befand sich an der
Grenze dessen, was er emotional ertragen und ausdrcken konnte - whrend ihm der
Therapeut mitteilte, er solle doch erst mal richtig wtend werden. Der Patient
hatte jedoch nicht mehr als dies ausdrcken knnen, ihm war dies eigentlich schon
zu viel gewesen. Andererseits schien der Patient froh zu sein, dass da berhaupt ein
ber verschiedene therapeutische Rollen bei der Arbeit mit psychoaktiven Substanzen 255

Mensch war, der sich seiner annahm: Endlich jemand, der nicht weggeht, sondern
prsent bleibt.
Was bedeutet diese Intervention? Der Therapeut sagt dem Patienten auf einer
manifesten Ebene, dass ihn seine Wut weder beeindruckt noch ngstigt, und dass sie
in seinen Augen noch nicht richtig sei, was wahrscheinlich meint, nicht stark,
nicht kraftvoll genug. Unausgesprochen und deshalb noch strker bertragungswirk
sam lsst sich dies so verstehen, dass der Therapeut dem Patienten weit berlegen ist
und ihn und seinen Prozess unter Kontrolle hat, was sich uerlich im Rittlings-auf-
dem-Patienten-Sitzen uert. Der emotionale Zusammenbruch des Patienten, seine
Traurigkeit und die Anklammerung an den Therapeuten sind zunchst einmal als
Erleichterung und Anlehnung an ein starkes, ja grandioses Objekt zu verstehen, dem
der Patient durch seine Umarmung mglichst nahe sein will. Die eigene Schwche
ist besser zu ertragen in Verbindung mit einem ganz starken Menschen.
Diese Vignette hat jedoch eine Schattenseite, die unbedingt bearbeitet werden
msste. Die verbal konfrontative und nonverbal eindringende Intervention des The
rapeuten hat etwas Verchtliches, Demtigendes, wenn er die berstarke Wut des
Patienten als nicht richtig bezeichnet, wenn er nicht sieht und wrdigt, dass hier
die aggressive uerung etwas Authentisches ausdrckt, vielleicht gerade die Wut
des gedemtigten, geschwchten Kindes. Sicher war es gut, dass der verunsicherte
Patient, in einem regressiven Prozess die Erfahrung eines starken, Schutz bietenden
Therapeuten machen konnte, einer zu idealisierenden Figur. Wenn beim Therapeu
ten - wie es hier der Fall ist - die eigene Grandiositt aber Teil der Gegenbertra
gungsproblematik ist, d.h. wenn er solche Situationen braucht, die ihn gro, mch
tig, kompetent und berlegen darstellen, so sind beide Therapiepartner blockiert. Der
Therapeut, weil er unbewusst solche Situationen aufsucht und kraft der greren
Macht, die er im therapeutischen Prozess hat, auch durchsetzen kann und weil der
Patient in seiner Abhngigkeit und Hilfesuche zunchst nicht in der Lage ist, die
therapeutische Szene selber zu gestalten.
In der Psycholytischen Therapie muss der Gefahr solcher Verwicklungen beson
dere Aufmerksamkeit geschenkt werden, weil zum einen die bertragungs- und
Gegenbertragungsphnomene besonders schnell und intensiv auftreten knnen und
weil zum anderen die Substanzen in der Hand des Therapeuten eine zustzliche
Macht und Einflussnahme bedeuten. Es liegt nahe, dass regelmige Supervision
und Intervision die Gefahr schdigender Gegenbertragungsreaktionen zwar nicht
gnzlich verhindern knnen, aber doch die Chance zur Bewusstwerdung solcher
Verstrickungen beinhalten.

Die Vorbild-Rolle

Der SPT-Therapeut muss die bewusstseinsvernderten Zustnde aus


eigener Erfahrung kennen, er muss auch die Substanzen, die er ein
setzt, aus eigener Erfahrung kennen.
Mit dieser dem Patienten bekannten Selbsterfahrung nimmt der Therapeut eine Vor
bildrolle ein. Sie wirkt als Person, die durch die Auseinandersetzung mit eigenen
256 Peter Gasser

Schwchen gelernt hat, und authentisch vertreten will und kann, was sie selber ge
worden ist, und dem Patienten zu lernen aufgibt. Hier wird ein Grundsatz betont, der
bei der SPT von den meisten Autoren, die sich zur Person des Therapeuten uern,
mit noch strkerem Nachdruck ausgedrckt wird als bei anderen Methoden. Der
Grundsatz heit: Es gibt keinen psycholytisch arbeitenden Therapeuten, der nicht die
Methode durch eigene SPT erfahren hat.
In einer Studie befragte Benz (1989) die damals 24 Mitglieder der SPT zu ihrer
Ausbildung und Eigenerfahrung mit Psycholytischer Therapie. Alle Mitglieder hat
ten Eigenerfahrung mit bewusstseinsverndernden Substanzen. Der Ausbildungshin
tergrund war zumeist ein integrativer mit einer Grundausbildung in und Vertrautheit
mit psychoanalytischen Konzepten, so wie Styk dies in einem Artikel beschreibt
(1992): Mein Therapiekonzept ist also tiefenpsychologisch fundiert, bercksichtigt
die Metapsychologie Freuds, aber zentriert auf die Wahrnehmung des leiblichen und
gefhlsmigen Erlebens, was den kognitiven Einsichtsprozess frdert. Es geht mir
um die gute Balance zwischen Erlebnis und Einsicht. Es ist ein eklektisch-
integrativer Ansatz.
Es stellt sich die Frage, ob es bei dieser Kenntnis der Substanz-untersttzten Psy
chotherapie um Selbsterfahrung oder um Therapie geht. Sollte ein Therapeut ledig
lich die Substanzen und Settings gut kennen, damit er ber den Verlauf einer Psy-
cholytischen Therapiesitzung gut Bescheid wei, oder sollte er sich einem lngeren
therapeutischen Prozess unterziehen, der auch die Behandlung eigener Schwchen,
Schwierigkeiten oder Strungen mit Hilfe psychoaktiver Substanzen beinhaltet?
Ich meine, das letztere ist ntig. Die eigenen Verwundungen, die das Leben in
Form von frhen Beziehungsverletzungen und Traumata irgendwelcher anderen Art
zugefgt hat, sind in einer Therapie mit psycholytischen Sitzungen zu bearbeiten.
Ein Therapeut, der SPT anwendet, soll eine SPT gemacht haben und nicht nur eine
psycholytische Selbsterfahrung. Diesem Umstand hat die Schweizerische rztege
sellschaft fr Psycholytische Therapie Rechnung getragen, indem von 1989 bis
1992, in der Zeit der legalen Anwendung von MDMA und LSD, eine Ausbildungs
gruppe initiiert wurde, die therapeutisch ausgerichtet war.
In dieser Ausbildungsgruppe fanden sich schon smtliche Elemente, die als not
wendige Teile einer Psycholytischen Therapie angesehen werden: die dreitgige
Struktur mit Vorbereitung am ersten Abend, der ganztgige Workshop mit Sub
stanzeinnahme im Gruppensetting, die Nachbesprechung am Morgen des dritten
Tages mit ausfhrlicher Runde und Schilderung des Erfahrenen, die Anweisung zum
Schreiben eines Erlebnisprotokolls und die kontinuierliche Bearbeitung in einem
zwischen den Wochenendsitzungen liegenden konventionellen therapeutischen Pro
zess.
Der psycholytische Therapeut soll nicht nur die Substanzen und das Setting, son
dern vor allen Dingen auch sich selber gut kennen. Die Metapher des verwundeten
Heilers besagt ja, dass die, die ihre eigenen Verwundungen zu heilen vermgen,
hinfort auch in der Lage sein werden, anderen zu helfen. Der verwundete Heiler ist
aber auch jemand, die gelernt hat, dass es keine Ganzheit gibt ohne Anerkennung
von Verletzlichkeit, Begrenztheit und Wandelbarkeit. Die Erfahrung, selber ein
verwundeter Heiler zu sein, ist ein heilsamer und Demut schaffender Prozess, der
einen Ausweg ermglicht aus der narzisstischen Grenvorstellung, es geschafft
zu haben, den Durchblick fr alle Situationen zu haben, weiter zu sein als die
ber verschiedene therapeutische Rollen bei der Arbeit mit psychoaktiven Substanzen 257

Patienten - und wie sie alle heien mgen, die psychologisch-esoterisch-spirituell


verbrmten narzisstischen Illusionen der eigenen Makellosigkeit. Gerade in der
Psycholytischen Therapie ist die Gefahr des Abdriftens in diese Verirrung vielleicht
noch grsser als anderswo. Whrend der Wirkung der bewusstseinsverndernden
Substanz ist der Patient in seiner kognitiven, rationalen Urteilsfhigkeit eher ge
schwcht zu Gunsten eines emotionalen und intuitiven Wahrnehmens. Vielleicht ist
er gerade in einem regressiven Prozess und jedenfalls schutzbedrftiger als unter
normalen Umstnden. Das heit aber auch, dass die Einflussnahmemglichkeit
des Therapeuten tendenziell verstrkt ist und damit auch die Gefahr der Selbstber
hhung. Die Kenntnis und kontinuierliche Reflexion der eigenen Rolle hierin und
der kollegiale Austausch darber sind wirksame Methoden, dieser Hybris entgegen
zuwirken.

Die Rolle des Wartenden und Begleitenden

Der Psychotherapeut berlsst die Fhrung des therapeutischen Pro


zesses der Einheit Patient-Substanz
Wie interagieren Halluzinogene und Entaktogene mit dem menschlichen Geist60?
Besitzen bewusstseinsverndernde Substanzen eine eigene, inhrente Intelligenz?
Oder sind sie als bloe Pharmaka zu betrachten, die krpereigene Prozesse beein
flussen, die Steuerung, Aktivierung und Vernetzung im Gehirn verndern und auf
diesem biochemischen Weg neue Sicht auf die innere und uere Welt ermglicht?
Als westlicher, naturwissenschaftlich ausgebildeter Arzt werde ich zunchst die
zweite Frage mit ja beantworten, denn sie ist mit unseren (na-
tur)wissenschaftlichen Methoden nachvollziehbar. Und dies, obwohl wir sehr
schnell an die Grenzen des Wissens stoen, trotz enormer Fortschritte in der neuro-
biologischen Forschung. So nennen wir die Substanzen zwar bewusstseinsvern
dernd und verfgen auch ber eine klare Phnomenologie der Auswirkungen dieser
Substanzen. Schon bei der Frage, was das Bewusstsein (das verndert wird) nun
genau sei und erst recht, wo dieses lokalisiert ist, stoen wir an die Grenze dessen,
was mit Sicherheit (bzw. mit konventionellen naturwissenschaftlichen Methoden)
gesagt werden kann.
Andere Kulturen und Denktraditionen haben andere Erklrungsmodelle entwor
fen (Narby 2001). Indianer im Amazonasgebiet beispielsweise erleben die bewusst
seinsverndernden Substanzen als beseelte Wesen mit eigener Intelligenz, die Men
schen direkt beeinflussen knnen.
Was heit das fr die SPT? Zumindest kann man sagen, dass die bewusstseins
verndernden Substanzen tief greifende und sinnvolle Prozesse bewirken knnen.
Viele Menschen haben mit groem persnlichem und gemeinschaftlichem Gewinn
seit Tausenden von Jahren solche Substanzen, Drogen, Medikamente, Sakramente

60Zum Verstndnis dieser Interaktion ist es bedeutsam, dass hier nicht nur steht: Wie agieren diese
Substanzen mit dem menschlichen Gehirn?
258 Peter Gasser

oder wie sie auch immer genannt wurden, eingenommen, ohne dass sie den Rahmen
der Psycholytischen Therapie oder SPT dafr brauchten. Ihr Rahmen war ein religi
ser, spiritueller oder schamanischer, in der Moderne gelegentlich auch nur eine
Party oder ein Rave. Denn bei allen Gefahren dieser beiden letztgenannten Settings
berichten auch hier viele Menschen ber tiefgreifende und nachhaltig positive Erfah
rungen, deren Decodierung dem pathologisierenden psychiatrischen System so
schwer fllt.
In der Substanz-untersttzten Psychotherapie muss folglich auch der Einheit
Substanz-Mensch ein Raum gegeben werden. Dies bedeutet schlicht, den Prozess
der Interaktion von Geist und Substanz zeitweise ohne therapeutische Intervention
laufen lassen zu knnen. Es handelt sich hierbei also um einen Prozess therapeuti
scher Autonomie, der von selber abluft, weil die Substanz auf den Menschen und
der Mensch auf die Substanz wirkt.

Die Lehrerrolle

Der Psychotherapeut ist eine Lehrperson, er vermittelt Wissen ber


eine erweiterte und dem Patienten weitgehend unbekannten Realitt.
Wie erklrt man einem Menschen, der es selber nie erfahren hat, wie eine bewusst
seinsverndernde Substanz wirkt? Das ist ein schwieriges Unterfangen, so schwierig
wie jemandem zu erklren, was man beim Orgasmus fhlt, wenn man den Zustand
noch nie erlebt hat. Man wird dies wohl mit Metaphern und Vergleichen tun mssen.
Und doch braucht jeder neue Patient gengend Information ber Ablauf und Inhalt
einer Therapie sitzung, weil Information Sicherheit gibt. Sicherheit und Vertrauen
sind - wie Grof schildert - wichtige Voraussetzungen fr das Gelingen einer solchen
Erfahrung. Auf den ersten Blick scheint die Thematik unverfnglich. Information
gehrt auch zu jeder konventionellen Therapie, die Patienten mssen aufgeklrt
werden ber die Rahmenbedingungen, Dauer von Sitzungen, Funktion der Musik,
Bezahlungsmodi etc.
Im Rahmen der Psycholytischen Therapie gehen die Informationen aber viel wei
ter. Sie knnen formaler Natur sein. Zum Beispiel das Konzept der Stille: mglichst
ruhig, in meditativer Beobachtung den eigenen Prozess zu erfahren, die ngste
auszuhalten und vorber gehen zu lassen, ebenso die Wut, die Trauer etc. Auch die
Musik soll rezeptiv erfahren werden, die Rede ist oft von entspanntem Mitschwin
gen wie der Resonanzkrper eines Instruments. Natrlich sind das keine starren
Regeln, deren bertretung wie bei einem Verbot geahndet wrde. Aber obwohl es
lediglich formale Verhaltensanweisungen sind, greifen sie stark in den therapeuti
schen Prozess ein. Es macht einen Unterschied, ob ich bei Angst still zu halten ver
suche oder ob ich versuche, krperlich darauf zu reagieren im Sinne eines katharti-
schen Prozesses. Es ist ein Unterschied, ob Stille ein Ziel ist, auf das jede Einzelne
hinarbeitet oder ob Stille die vorbergehende Abwesenheit von Etwas ist, ein ber
gangsstadium.
Wir sind deshalb in der Schweizerischen rztegesellschaft fr Psycholytische
Therapie (SPT) dazu bergegangen, eher von Achtsamkeit als von Stille als einem
ber verschiedene therapeutische Rollen bei der Arbeit mit psychoaktiven Substanzen 259

Ziel zu reden. Denn Stille ist missverstndlicher, manche verstehen darunter Diszip
lin und Mund halten, oder regungsloses Daliegen, was einem Zustand des Ge
lhmtseins entsprechen kann. Dies sind sicher keine therapeutischen Ziele. Achtsam
hingegen kann man auch beim Tanzen, auf der Toilette oder beim Meditieren sein.
Solche Settingfragen werden von dem Therapeuten in seiner Rolle als Lehrendem
vermittelt. Ihre eigenen berzeugungen und Erfahrungen spielen dort hinein. Noch
strker spielen die Faktoren Wissen, Erfahrung und die berzeugungen des Thera
peuten eine Rolle, wenn Inhalte der Psycholytischen Therapiesitzung vermittelt
werden. Mir ist aufgefallen, dass in Grofs Bchern viele Fallvignetten beschrieben
werden, die Erlebnisse aus perinatalen Matrizen beschreiben. Stanislav Grof hat
auergewhnliche Bewusstseinszustnde, wie sie unter LSD auftreten knnen, in ein
Konzept gebracht, das dem Geburtsprozess des Menschen eine universelle Bedeu
tung gibt, in Anlehnung an die psychoanalytische Theorie des Geburtstraumas von
Otto Rank. Grof ging jedoch noch weiter und unterteilte den Geburtsvorgang in vier
Phasen, perinatale Matrizen genannt, mit je einem regelhaften Verlauf und mgli
chen Komplikationen, die sich dabei ergeben knnen und Analogien in persnlicher
Biografie, menschlicher Stammesgeschichte und weltweiter Mythologie. Und doch
stellt sich die Frage, ob die Patienten von Grof so oft diese perinatalen Matrizen
erlebten, weil sie diese Informationen vorgngig von ihm bekommen haben, im
Sinne einer Suggestion. So hnlich wie man sagt, dass Freudsche Analysanden freu-
dianische Trume trumen und Jungsche Analysanden eben Jungianische. Hier ist
noch einiges an Theorie- und Forschungsarbeit zu leisten. Wo hrt die notwendige
Information auf und wo beginnt manipulative Einflussnahme? Diese Frage kann
man nicht scharf und eindeutig beantworten, denn auch die manipulative Einfluss
nahme kommt oft als redliches Bemhen daher, jemandem zu helfen, und ist
manchmal aufrichtig so gemeint.

Der spirituelle Begleiter

Der Psychotherapeut hilft dem Patienten, spirituelle Erfahrungen in den


Therapieprozess einzubinden.
Schon seit den Anfngen von Erfahrungen mit bewusstseinsverndernden Stoffen in
der westlichen Welt wurde ber religise, spirituelle, mystische, das Individuum
transzendierende Erfahrungen berichtet, in den fnfziger und sechziger Jahren des
letzten Jahrhunderts z.B. von Aldous Huxley (1966). Das erstaunt nicht, denn solche
Substanzen werden in indigenen Kulturen seit Jahrtausenden gebraucht, um alltags
transzendierende Erfahrungen zu machen. Sie gelten dort deshalb als heilige Pflan
zen.
Das folgende Beispiel einer Substanzerfahrung stammt aus einem Patientenproto
koll:
Nach kurzer Zeit fhlte ich mich sehr ruhig und gelassen. Ich begegnete wenig Bildern
und Gedanken, blieb kaum daran hngen. Oft hielt ich die Augen geschlossen, fhlte
mich sehr bei mir. Wenn ich in die Runde schaute, konnte ich beobachten, ohne gleich
zu bewerten. ... Lange Zeit schaute ich aus dem Fenster. Zeitweise schauten die wiegen
260 Peter Gasser

den Bume zu mir herein. Das klare Licht, die Wolken, die ruhenden Stmme, die wo
genden ste mit den hellen Blttern, dieses Bild verstrkte mein Empfinden, das Leben
sei einfach und schn. Ich brauchte nichts wegzunehmen oder dazu zu tun. Die Luft
strmte frisch, klar und khl durch meine Nase. In meinem Krper zwackte, spannte
und schmerzte nichts. Ich fhlte ihn als fest verankerte Pyramide. So dauerte das lange
Zeit, die nur durch die Musikinterventionen messbar blieb.

Dieser Patient erlebte Verbundenheit mit der Auenwelt bei gleichzeitiger innerer
Ruhe, es waren in diesem Moment keine psychotherapeutischen Themen da, die
htten bearbeitet werden mssen. Er konnte sich ganz der stillen Ekstase hingeben
und berichtete, dass ihm das Bild der Wolken und Bume als eine stete Quelle der
Ruhe und Kraft geblieben sei, auch noch lange Zeit nach der unmittelbaren Erfah
rung.
Die SPT ist in ihrem Ursprung aber als Psychotherapiemethode gedacht, von
Leuner (1981) auch ganz klar so beschrieben worden. Sie entstand ursprnglich in
einem psychoanalytisch orientierten Umfeld mit dem Ziel, therapieresistente Neuro
sen erfolgversprechender behandeln zu knnen. Die spirituelle Dimension wurde
zuvor im psychedelischen Ansatz, der vornehmlich in den USA praktiziert wurde,
zwar schon genutzt, indem man anstrebte, dass Patienten im Rahmen einer hochdo
sierten LSD-Sitzung (300-800 pg) transformierende Erfahrungen in der Begegnung
mit existenziellen Situationen des Menschseins machen wrden, die sie dann von
ihren schweren Strungen (z.B. Sucht) zu heilen vermchte.
Solche existenzielle, eben spirituelle Erfahrung kommt jedoch nicht nur in die
sen hochdosierten Sitzungen vor und mit der suggestiven Vorgabe, solch mystisch
kosmische Zustnde in der Sitzung erreichen zu sollen. Der spirituelle Zugang in der
SPT ergab sich oft von selbst, die Patienten brachten ihn autonom hervor und er
wurde in den therapeutischen Prozess eingebaut. Psycholyse-Therapeuten gaben sich
offen fr diese spirituellen Erfahrungen und versuchten, diese unvoreingenommen
zu verstehen. Sie verstanden und verstehen sich nicht als spirituelle Lehrer. Eine
solche spirituelle Arbeit mit Entaktogenen und Halluzinogenen ist mglich, sie ist
aber nicht identisch mit Psychotherapie.
Braucht es hier berhaupt eine spirituelle Begleitung durch einen Therapeuten?
Oder sind mystische und spirituelle Erfahrungen nicht hchstpersnliche und zu
tiefst intime Erfahrungen des in die Schpfung eingebetteten Individuums? Ich
glaube, dass hier die wichtigste Funktion des Therapeuten darin besteht, diese Erfah
rungen zu wrdigen, ihre zentrale (auch psychotherapeutische) Wichtigkeit und
Einmaligkeit anzuerkennen und den Patienten darin zu bestrken, dass die mysti
schen Erfahrungen, die Ekstase, die Verschmelzung mit einer umfassenden Realitt
in ihrem Wesen zwar hchst flchtig und vergnglich sind (und auch nicht beliebig
oft reproduzierbar), dass jedoch ihr vielleicht grter Wert in der sicheren Erinner-
barkeit liegt. Im obigen Protokollbeispiel hat der Patient berichtet, das Leben sei
einfach und schn, man msse nichts dazutun oder wegnehmen. Eine solche
Erfahrung und deren Erinnerung kann von unschtzbarem Wert und psychothera
peutisch nutzbar sein.
Ein spiritueller Weg im engeren Sinne ist die SPT aber nicht. Es fehlt ihr als Psy
chotherapie die regelmige Wiederholung, das stete ben im Exerzitium (ohne
Substanzen) sowie die kulturelle und soziale Einbindung, die solchen Prozessen
eigen sind. Wie in jeder Psychotherapie gibt es auch in der SPT einen Anfang und
ber verschiedene therapeutische Rollen bei der Arbeit mit psychoaktiven Substanzen 261

ein Ende. Insbesondere eine Therapie auch wieder beenden zu knnen ist ein wichti
ger Teil des gesamten Prozesses. Abschluss und Loslassen wollen auch therapeu
tisch bearbeitet und begleitet werden. Eine spirituelle Praxis hingegen muss nicht
beendet werden.

ber die Wertung der Rollen, Potenziale und


Risiken
Verschiedene therapeutische Rollen wurden gezeigt, vielleicht ist die Auflistung in
diesem Text hier nicht einmal vollstndig. Gbe es noch eine freundschaftliche,
egalitre Rolle oder sind das nur narzisstische bertragungs- und Gegenbertra
gungswnsche?
Wie steht es andererseits mit der kritischen Rolle des Therapeuten in illegalen
Behandlungssituationen? Es ist bekannt, dass therapeutische Arbeit auch in nicht
legalisierten Umstnden durchgefhrt wird, so wie im Buch von Stolaroff (1997)
The Secret Chief" beschrieben. Er zitiert Jacob", den Therapeuten, der zunchst
seine persnliche Ratlosigkeit und Perspektivlosigkeit als 50-jhriger Psychothera
peut berichtet. Als Folge der Wirkung von bewusstseinsverndernden Substanzen
auf ihn selbst hatte dieser danach seine therapeutische Arbeit vllig verndert und
diese Mittel enthusiastisch in seine Behandlungen einbezogen. Das legt zunchst nur
nahe, dass SPT ein Mittel zur Selbstheilung eines Therapeuten in einer spten Mid-
life Crisis sein knnte. Dieser schreckt selbst vor Illegalitt nicht zurck. Jacobs"
Geschichte legt aber auch einen Rollenwechsel nahe: vom akademisch ausgebilde
ten, methodisch versierten Therapeuten hin zur umfassenderen Rolle des verwunde
ten Heilers, der mit seiner Schwche konstruktiv umzugehen gelernt hat und dies an
Menschen in hnlichen Kontexten weitergeben mchte. Die Arbeitsweise, die Per
son und auch die Therapieresultate von Jacob" werden sehr positiv geschildert, und
es stellt sich die Frage, ob Menschen gewinnbringende Erfahrungen auch in einem
nicht legalisierten Rahmen machen knnen, auch wenn die Gefahr von Missbrauch,
Zwang zu Geheimniswahrung und unbedingter Loyalitt sehr gro ist. Die von Ja
cob behandelten Patienten sind diesem Bericht zufolge auch nach Jahren nicht am
bivalent, was die Wertung ihrer Erfahrung anbetrifft: sie fhlen sich nicht miss
braucht und gedemtigt, sondern im Gegenteil gestrkt, dankbar und autonom. Dies
will nicht einer illegalen Anwendung das Wort reden.
Samuel Widmer ist ein umstrittener Schweizer Therapeut, ein Exponent der Psy-
cholytische Therapie und ehemaliges Mitglied der SPT. Von vielen wird er als
Guru bezeichnet, wobei Guru, insbesondere von Journalisten, hier in einem negati
ven Sinn verwendet ist. Widmer schreibt in seinem frhen Buch Ins Herz der Dinge
lauschen" (1989) zur Person des Therapeuten: Ein Therapeut, der nicht vllig ins
Herz der Dinge vorgedrungen ist, trgt immer noch einen kleinen oder groen Rest
Verwirrung in sich, und von dieser Verwirrung ist alles durchwirkt, was er tut und
sagt. ... Nur wer in der Liebe steht, macht keine Fehler mehr. Was er tut, ist in jedem
Fall richtig". Bei diesem Konzept gibt es ein Ziel, nmlich in der Liebe zu stehen.
Dort sei man dann frei von Fehlern. Es ist offensichtlich, dass hier einige Komplika
tionen vorprogrammiert sind. Der Therapeut steht in der Liebe", d.h. er hat eine Art
262 Peter Gasser

Unfehlbarkeit auf seiner Seite und kann die Patienten jederzeit ihre unterlegene
Position fhlen lassen. Dieses Dogma ist gefhrlich, weil es die Sehnsucht der
Patienten nach Hherem, Reinem und Makellosem, nach der Liebe als umfassendem
Lebensprinzip aufldt. Es macht vor allem Hoffnung, die bekanntlich nahe bei der
Illusion liegt, whrend es anderseits aber den Therapeuten, der in der Liebe steht,
auerhalb von Kritik und Auseinandersetzung stellt.
Es ist ein kultureller Gewinn des Westens, dass Psychotherapie nicht mit religi
ser Heilung gleichgesetzt wird. Wenn diese Psychotherapie also spirituelle Aspekte
einbeziehen will (und sie muss es meines Erachtens), so ist gerade ein anderes kultu
relles Erbe der Antike hochzuhalten: die Kritik als Unterscheidungsfhigkeit (oder -
bemhen). Unter dieser Voraussetzung wird die Substanz-untersttzte Psychothera
pie (SPT) kein eklektizistisches Gemisch von therapeutischen, schamanistischen,
spirituellen Elementen, kein abenteuerliches esoterisches Sammelsurium, das die
Patienten einlullt, jederzeit mit Erklrungen zur Hand ist und eine groartige kultur-
und weltumspannende Ganzheit vorgaukelt. Dieser Verdacht ist jederzeit zu wider
legen.
Vielmehr ist die die Substanz-untersttzte Psychotherapie heute ein integrativer
Ansatz, der Elemente aus verschiedenen Behandlungsformen aufnimmt, ja aufneh
men muss, um den vielschichtigen Situationen gerecht werden zu knnen. Damit
daraus kein ideologischer Brei entsteht, muss der Therapeut sich deklarieren und
dem Patienten zeigen, als was er auftritt. Es ist nicht notwendig, das alles in der
therapeutischen Interaktion zu konzeptualisieren und die Patienten damit zu plagen.
Der Therapeut muss dem Patienten nicht sagen: Jetzt bin ich der Begleiter, jetzt bin
ich der Therapeut etc. Aber er sollte die jeweilige Rolle reflektieren - ebenso wie
den gezielten Einsatz der Gegenbertragung in der klassischen Psychoanalyse - und
muss authentisch, transparent und verstndlich sein, seine eigenen Grenzen kennen
und dazu stehen, er muss der Einheit Substanz-Patient Raum geben knnen und
nicht den Prozess der Psycholytischen Therapie bis ins Letzte kontrollieren wollen,
sondern durch seine Interventionen und Vorkehrungen fr Sicherheit und Ver
trauensbildung sorgen.
Die Person und Persnlichkeit des Therapeuten ist von eminenter Wichtigkeit fr
eine gelungene Substanz-untersttzte Psychotherapie. Beachtung der eigenen wech
selnden Rollen, Reflexion der eigenen Person in Eigentherapie und Selbsterfahrung,
in Intervision und Supervision sind Voraussetzung fr die Befhigung, als Therapeut
in diesem Feld zu arbeiten.
263

Bedeutung und Variationen


des Settings in der
Substanz-untersttzten Psychotherapie
Peter Hess

1. Einleitung
Auergewhnliche oder vernderte Wachbewusstseinszustnde (VWB), ganz gleich
durch welchen Auslser sie hervorgerufen wurden (sei es Musik, Meditation, Hyp
nose, psychoaktive Substanzen etc.), bentigen einen speziellen Schutzraum, ein
festes Ritual oder einen ritualhnlichen Ablauf, um positive Wirkungen in der The
rapie, Selbsterfahrung oder Selbstfindung erzielen zu knnen. Sie sind nicht a priori
heilsam oder krankmachend. Sie besitzen das Potenzial fr beide Entwicklungen.
Das Bewusstsein vieler Menschen hat sich heutzutage auch dank der Medien er
weitert von Volksgruppen und Nationalstaaten hin zu einer mehr kosmopolitischen
Identitt im Rahmen sich globalisierender Kulturrume. Wir nehmen tglich Ereig
nisse wahr, die auf unserem ganzen Planeten bzw. im gesamten uns zugnglichen
Kosmos gerade geschehen. Die menschliche Zivilisation befindet sich als ganze im
Umbruch. Traditionelle Wertsysteme zhlen nicht mehr im gleichen Umfang wie
frher oder sind - oft konflikttrchtig - neben neue Orientierungsrahmen getreten.
ber Generationen feststehende Rituale haben ihren Sinn verloren oder sind derart
missbraucht worden (wie es die Deutschen whrend der Nazizeit erfahren haben),
dass es sich von selbst verbietet, diese fortzufhren. Eine Erneuerung dieser gesell
schaftlichen Konventionen steht an und ist an vielen Orten in Gang.
Am Beispiel des medizinischen und gesellschaftspolitischen Umgangs mit psy-
choaktiven Substanzen besteht eine wichtige Aufgabe in der Gestaltung von Ritua
len, die fr Menschen aus modernen und postmodernen, multikulturell geprgten
Gesellschaften stimmig und ntzlich sind, bzw. in der Bestimmung von Settings zur
Nutzung vernderter Wachbewusstseinszustnde fr medizinisch-therapeutische und
sonstige heilsame Zwecke.
Aus der geschilderten Perspektive heraus gibt es einen reichen Erfahrungsschatz
im verantwortungsvollen Umgang mit diesen Substanzen - vor und seit dem 20.
Jahrhundert. In vielen Ethnien finden sich zum Teil noch heute solche Rituale (Blt
ter 1990; Gros 1996; Jungaberle und Weinhold 2006).
Weltweit haben sich in schamanischen Ritualen Traditionen entwickelt, die in
Gefahr sind auszusterben (Frst 1972; Taussig 1987; Rosenbohm 1991). Eine Reihe
von ethnographischen Forschungsarbeiten knnen jedoch bis in die jngste Zeit die
Anwendung von auergewhnlichen Bewusstseinszustnden mittels verschiedener
264 Peter Hess

psychoaktiver Substanzen im Zusammenhang von Heilritualen beschreiben - spezi


ell auch was die Anwendung von Musik und Klngen betrifft (Baguley 2006; Rittner
2007).
Das schamanische Vorgehen ist im Wesentlichen davon gekennzeichnet, dass der
Heiler selber als Visionr und Diagnostiker die therapeutische Hauptarbeit leistet. Er
fllt in Trance und stellt die Verbindung zum heilenden Prinzip her, meist einer
Gestalt mit Handlungsmacht, Agency (Sax 2005), aus der lokalen Religion (einem
Gott, einem Geistwesen) und erbittet die Heilung. Der Patient verhlt sich (ober
flchlich gesehen) passiv und gibt sich vertrauensvoll der Situation hin. Das ganze
Ritual ist allerdings eine zumindest halb ffentliche Auffhrung, in der alle Akteure
performative Rollen ausfllen, die auf der Grundlage weitgehend geteilter Kosmo
logien stehen. Die Familie, Dorfbewohner und gelegentlich Fremde drfen oder
mssen an solcher Darstellung des Heilungsprozesses teilnehmen (Csordas 2002;
Sax 2002).
In der westlich beeinflussten Psychotherapie leistet der Patient die Hauptarbeit
selbst. Das Ritual ist nicht ffentlich, sondern bietet und erfordert im Gegenteil
einen Schutzraum (Frank 1992). Alle berlegung zur Neu-Erfindung verantwortli
cher Rituale muss diesen vernderten soziokulturellen Bedingungen Rechnung tra
gen, insbesondere auch die Substanz-untersttzte Psychotherapie, zumal die gesell
schaftliche Einbindung historisch vllig abgebrochen ist und nur durch weite Rck
griffe auf historische Quellen sowie eben auf eine ethnopsychotherapeutische For
schung erneuert werden kann. Alle wissenschaftliche Erforschung der alten Rituale
hilft nicht ber diese Schwelle von Individualisierung und multikultureller Vielfalt
hinweg.
Es war der Schweizerischen rztegesellschaft fr Psycholytische Therapie zwi
schen 1988-1993 mglich, im legalen Rahmen diese Form der Psychotherapie aus
zuben, Selbsterfahrung fr Therapeuten zu ermglichen und eine Ausbildungs
gruppe in psycholytischer Psychotherapie ins Leben zu rufen. In dieser weltweit
einmaligen Situation konnten ohne Restriktionen und uere Vorschriften beachtli
che Erfahrungen gesammelt werden, welche Settings fr Therapie, Selbsterfahrung
und Ausbildung sinnvoll waren und sich bewhrt haben. Der Autor war Absolvent
dieser Ausbildungsgruppe.
Im Eifer, es besonders gut machen zu wollen, wurde damals gelegentlich experi
mentiert und es wurden auch Fehler gemacht. Jedoch gelang es, aus diesen Fehlern
zu lernen, auch wenn der Prozess bei weitem noch nicht abgeschlossen werden
konnte. Die 1993 wieder einsetzende Illegalitt hat diesen kreativen Prozess weitge
hend gestoppt. Trotzdem lassen sich aus den bisher gemachten Erfahrungen gen
gend Empfehlungen fr weitere Forschungen in der Substanz-untersttzten Psycho
therapie (SPT) ableiten.
Bedeutung und Variationen des Settings in der Substanz-untersttzten Psychotherapie 265

2. Definition der Begriffe Set und Setting


Die Begriffe Set und Setting bezeichnen nichtpharmakologische Faktoren, die fr
die Wirkung psychoaktiver Substanzen mitverantwortlich sind (Zinberg 1983; Zin-
berg 1984). Als Set gelten hierbei die psychologischen Faktoren wie Erwartungen,
Vorbereitung und persnliche Zielsetzung fr die Sitzung, und sie schlieen die
Vorstellung des Patienten und des Leiters mit ein. Der Begriff Setting verweist auf
das Milieu, das Umfeld, die Kulisse, die Umgebung, in der die Substanzeinnahme
stattfindet. In unserem Fall beschreibt es die konkreten ueren Umstnde, den Ab
lauf, die Leitung, die Verabreichung der Substanz, die Musik, den besonderen
Schutzraum, den der integrative61 Umgang mit vernderten Wachbewusstseinszu
stnden (VWB) bentigt (Jungaberle 2006). Auerdem beinhaltet die Settinggestal-
tung, wie den Wahrnehmungsvernderungen (akustisch, optisch, sensorisch und
olfaktorisch) whrend der akuten Substanzwirkung am besten Rechnung getragen
werden kann. Das therapeutische Setting umfasst auch ein Integrationsangebot zur
optimalen Eingliederung des Erlebten in den Lebensalltag.
Zinberg entwickelte das Set-und-Setting-Konzept aus der sozialwissenschaftli
chen Forschung heraus weiter. Er formulierte als Voraussetzung fr den nicht
abhngigen Alltagsgebrauch psychoaktiver Substanzen eine Reihe meist unausge
sprochener Regeln fr Konsumgewohnheiten bei sozial integrierten Konsumenten
verschiedener illegaler Drogen (Zinberg 1984).
Fr die therapeutische Anwendung hat vor allem Grof (1995) in seinem Buch
LSD-Psychotherapie zahlreiche ntzliche Ideen und Erfahrungen zur Setting-
gestaltung geuert. An anderer Stelle dieses Buches vergleichen Jungaberle und
Verres Methodik, Regeln und Standards verschiedener Therapeuten der SPT und
Verres beschreibt Settingvariablen bei der Musikgestaltung. Diesem Blick von au
en auf die verschiedenen Therapeuten der SPT und ihre Arbeitsweise mchte ich
als einer der beschriebenen Therapeuten mit 3-jhriger Ausbildung in Psycholyti-
scher Therapie eine Sicht von Innen hinzufgen.

3. Rezeptive und aktive Settingformen


Wie dramatisch die Wirkung von Settingvariablen sein kann, zeigt das Beispiel
MDMA. In der Substanz-untersttzten Psychotherapie, in der es um Innenschau
geht, wird der Patient, indem er sich ruhig setzen oder legen kann, so tief fr seine
Biographie sensibilisiert, dass er sich in der Hauptwirkungszeit kaum bewegen mag.
In der Rave-Szene hingegen wird die gleiche Substanz unter dem Namen Ecstasy in
die entgegengesetzte Richtung genutzt. Mit intensiver Lautstrke wird eine mono

61 Integrativ wird hier im Sinne eines verantwortungsbewussten, auf Erhalt und Steigerung der Gesund

heit angelegten Umgangs mit vernderten Bewusstseinszustnden und spezifischer mit dem Gebrauch
psychoaktiver Substanzen verwendet, der - selbstredend - nicht-addiktiv ist (vgl. Jungaberle und Verres
in diesem Band).
266 Peter Hess

chrome Musik mit einfachem, sich stndig wiederholenden Rhythmuspattern ange


boten, und die Teilnehmer einer Rave-Party tanzen ausdauernd, manchmal bis zur
vlligen Erschpfung. Anschlieend ziehen sich viele Teilnehmer in so genannte
Chill-ouf-Ruherume zurck.
Solche Setting-Variablen, in denen sich natrlich auch die Motivationen der be
teiligten Menschen kristallisieren, haben Einfluss darauf, ob eher ein introspektiv
orientiertes Klima entsteht, das im Regelfall hilfreich ist, um biographisches Materi
al aufsteigen zu lassen wie z.B. traumatische Erfahrungen. Expressionsorientierte
Settings mit lauter, heftiger Musik und Bewegung frdern dagegen mehr ressour
cenorientiertes Erleben und interpersonelles Material zutage. Sie knnen im Idealfall
das Gemeinschaftsgefhl strken, aber auch Probleme mit anderen Menschen ver
deutlichen. Jeder Therapeut sollte sich also vor der Gestaltung eines Settings fr eine
Entaktogen-Sitzung klar machen, welche Themen zur Bearbeitung anstehen, um
eventuell eher intrapsychische oder eher interpersonelle Konflikte anzugehen.
Ein Liegesetting, in dem von vorne herein der ganze Raum mit Matratzen und
Schlafscken ausgefllt ist, der von viel Stille geprgt ist, auch wenig Kontakt zu
anderen Gruppenteilnehmern zulsst, frdert ausschlielich die Introspektion. Dies
kann durch Augenklappen und Kopfhrer mit individueller Musik noch verstrkt
werden. Es entsteht eine passive, meditative Trance mit einer intensiven Wahrneh
mung der Innenwelt. In der Vorbereitungs- und Einleitungsphase kann dies noch
von den Gruppenleitern verstrkt werden durch verbale Interventionen mit Lenkung
der Aufmerksamkeit wie bei einer gefhrten Meditation oder Imaginationsreise.
Durch das Einsetzen der Substanzwirkung wird die Wahrnehmung dann weiter ver
feinert und ermglicht subtile Krper- und Gefhlswahrnehmungen mit entspre
chenden psychischen Korrelaten und gespeicherten Erinnerungen, die bis in die
Prnatalzeit zurckreichen knnen.
Die aktive Trance geht den umgekehrten Weg. Die Gefhle und Krperempfin
dungen werden nicht nur wahrgenommen, sondern ausgedrckt, hinausgeschrien
oder -geweint. Man versucht, sich von Fesseln und Zwngen zu befreien oder be
antwortet bedrohlich erscheinende Situationen mit Aggression. Diesen Prozess kann
man noch frdern mit intensiver, treibender Musik und Hyperventilation. Die Ka
tharsis, der lsende Urschrei wird angestrebt, die Befreiung durch den krperli
chen Ausdruck. Krperarbeit kann diese Expression noch verstrken. Die ganze
Erfahrung steuert auf einen Hhepunkt zu, mit anschlieender vlliger Erschpfung.
Expressionsorientierte Settings sind nur bei relativ stabilen und krperlich gesun
den Persnlichkeiten zu empfehlen und im Rahmen von Selbsterfahrungsgruppen
fr Menschen, die nicht sehr von den intensiven Erfahrungen Anderer in der Gruppe
erschreckt oder in ihrer eigenen Erfahrung beeinflusst werden. Im ungnstigsten Fall
knnten sich sonst retraumatisierende Situationen ergeben, da die Gruppenleiter
hufig gerade mit den expressiven Teilnehmern beschftigt sind.
Grundstzlich ist es natrlich wichtig, in beiden Settingformen die Gruppendy
namik zu beachten und nicht schematisch vorzugehen. Eine Mischung aktiver und
rezeptiver Settingformen bzw. die Ergnzung des reinen Liegesettings ist vor allem
dann angezeigt, wenn die rein analytische Ebene verlassen werden soll.
Bedeutung und Variationen des Settings in der Substanz-untersttzten Psychotherapie 267

3. Merkmale und Strukturen verschiedener


Settings

3.1. Einzel-, Gruppen- und Paarsetting


Der Beginn der psycholytischen wie auch der psychedelischen Methode in der Subs
tanz-untersttzten Psychotherapie war geprgt vom Einzelsetting. Nicht nur aus
konomischen Grnden hatte sich die therapeutische Praxis auch innerhalb der
SPT fast ganz zum Gruppensetting hin entwickelt.
Im traditionellen Einzelsetting gab es ursprnglich nur den Patienten und den
Therapeuten. Diese Behandlungsform war der klassischen Psychoanalyse angelehnt
(der Patient auf der Liege, der Therapeut sitzt am Kopfende mit dem Notizblock und
stellt gelegentlich Zwischenfragen). Ein solches Setting war sehr zeitaufwndig und
anstrengend fr den Therapeuten. Er musste 3-4 Stunden bei MDMA und mindes
tens 6-8 Stunden bei LSD laufend prsent sein. Die Atmosphre war uerst dicht
sowie bertragungs- und Gegenbertragungsphnomene sehr intensiv. Viele Thera
peuten bentigten daher eine weitere Person als Co-Therapeut, um den Patienten
adquat und kontinuierlich begleiten zu knnen.
Die starke Regression machte im Idealfall eine mnnliche und eine weibliche Be
zugsperson erforderlich, was die Situation fr alle Beteiligten zwar deutlich verbes
serte, sie aber noch zeit- und kostenaufwndiger machte.
In Einzelsetting unter MDMA, wenn beim Patienten die angestrebte Phase der
Herzffnung einsetzte, erschien der Therapeut oft in einem derart positiven Licht,
dass sich daraus gelegentlich ein Verliebtsein entwickelte mit all seinen therapeuti
schen Komplikationen. Die Anwesenheit eines Therapeutenpaares konnte dies weit
gehend verhindern, eventuell auch die Anwesenheit eines Partners des Patienten.
Grenzberschreitungen von beiden Seiten lieen sich mit solchen Settingvariablen
vermeiden.
Eine andere Variante der Einzelbehandlung war typisch fr das Setting von Leu-
ner (1981): eine Art Mischung von Einzel- und Gruppensetting. Mehrere Patienten
(4-6) nahmen zu Beginn der Sitzung die Substanz gleichzeitig ein, wurden dann
jedoch auf Einzelrume verteilt, in denen sie whrend der Hauptwirkung blieben
und meist von Studenten als Sitter betreut wurden. Leuner besuchte die Einzel
nen fr einige Zeit, sprach mit ihnen, stellte Fragen und lenkte, wenn ntig, den
therapeutischen Prozess. In der ausklingenden Wirkung malte jeder Patient dann ein
Bild mit dem Ziel einer Symbolisierung und aktiven Gestaltung des Erlebten. Man
traf sich schlielich gemeinsam zur abschlieenden Besprechung und Analyse in der
Gruppe. Dies vermied zu heftige bertragungsphnomene zum Therapeuten, fhrte
aber zu Abgrenzungsschwierigkeiten mit den unzureichend ausgebildeten Sittern,
die gelegentlich von ihren eigenen Reaktionen berfordert waren. Allerdings wurden
im Leunerschen Setting eher niedrige Dosierungen verwendet.
Die genannten Empfehlungen zum Einzelsetting grnden sich auf Erfahrungen,
die ich im Rahmen einer Klinik mit ambulanten Patienten machen konnte. Einzelnen
Patienten, bei denen der Vernderungsprozess innerhalb der Gesprchstherapie ins
Stocken geraten war oder sich im Kreise drehte, wurden ein bis drei MDMA-
268 Peter Hess

Sitzungen im Verlauf einer ein- bis zwei-jhrigen Behandlung angeboten. Sie fhr
ten fast immer zu einer positiven erwnschten Vertiefung des therapeutischen Pro
zesses, wobei hier natrlich Untersuchungen mit groen Patientenstichproben, ver
schiedenen Strungsbildern und Therapeuten in ambulanten und klinischen Settings
dringend durchgefhrt werden mssten.
Innerhalb der SPT wurde aber von Beginn an das Gruppensetting bevorzugt.
Hier ist bei entsprechender Planung auch Einzelarbeit in der Gruppe mglich und
die Patienten erfahren am Beispiel der Anderen die Relativitt ihrer eigenen negati
ven oder positiven Erfahrungen (Universalitt des Leidens, vgl. Yalom 1995). Inter
personelle Probleme lassen sich im Gruppenkontext wesentlich besser bearbeiten,
bertragungsphnomene sind weniger heftig, ebenso wird die evtl. zu starke Intimi
tt im Einzelsetting vermieden. Patienten knnen sich gegenseitig ihr Verhalten
spiegeln und es bilden sich systemische Phnomene in den vielfltigsten Schattie
rungen ab. Es ist zweifellos das reichhaltigere Setting. Die Nachteile bestehen
lediglich in einer eventuellen berschwemmung bei Ich-schwachen Persnlichkei
ten mit den Schwierigkeiten und Problemen Anderer. Daraus kann sich bei fehlender
sorgfltiger Integrationsarbeit nach der Sitzung Konfusion und Verwirrung entwi
ckeln: Was sind tatschlich meine eigenen Probleme und welche habe ich von Ande
ren bernommen?
Es ist daher auf die Zusammensetzung der Gruppen zu achten, die sich nach der
Belastbarkeit des schwchsten Teilnehmers richten sollte. Auch sollten Bedrfnis
se und Behandlungsziele nicht zu weit auseinander liegen. (z.B. bei traumatisierten
und psychosenahen Patienten). Grenzen, Ablauf und Verhalten whrend der Sitzung
mssen vorher miteinander abgesprochen und vereinbart werden.
Es hat sich bewhrt, bei therapeutischen Gruppen eine Gruppengre von max.
12-16 Personen einzuhalten, um auch die Integrationsrunden whrend der Sitzung
und am Tag danach noch in ertrglichem Rahmen zu halten. Selbsterfahrungs- und
Ausbildungsgruppen knnen jedoch auch Grogruppen sein mit bis zu 20-30 Teil
nehmern. Diese besitzen eine besondere, herausforderndere Dynamik, vor allem in
expressiven Settings. Die Gesprchsrunden whrend und nach Grogruppensitzun
gen sind aber viel anstrengender und zeitaufwndiger. Die intensive Grogruppen
dynamik erleichtert sogenannte positive Gipfelerfahrungen in einer gemeinschaftli
chen Ekstase, die insofern zur Individuation beitragen, indem sie eine Relativierung
der Ich-Instanz ermglichen.
Eine Sonderform ist das Paarsetting (Familiensettings wurden meines Wissens,
noch nicht versucht, erscheinen aber mit MDMA oder hnlichen Substanzen durch
aus sinnvoll). Hierfr eignet sich die genannte Substanz besonders, weil sie nicht nur
die Innenschau verbessert, sondern auch Beziehungsdynamiken sichtbar und aus
einer liebevolleren Perspektive her betrachtbar macht. Dies lsst Paare nicht selten
zu dem Punkt zurckfinden, der sie einmal verbunden hatte. Manchmal lassen sich
auch bevorstehende Trennungen mit weniger Destruktivitt umsetzen. Das Ver
stndnis fr die Situation des anderen wird fast immer verbessert durch die Einsicht
in dahinter liegende, tief reichende Prozesse der Lebensgeschichte des Partners. In
der Substanz-untersttzten Paartherapie ist die Spiegelung durch ein Therapeuten
paar hilfreich, aber keine Voraussetzung.
Bedeutung und Variationen des Settings in der Substanz-untersttzten Psychotherapie 269

3.2. Der zeitliche Rahmen: Tageszeit, Biorhythmus


Fr Einzelsettings gengt es hufig nach entsprechend guter Vorbereitung in den
Therapiestunden zuvor, lediglich die Zeit der Wirkdauer mit anschlieendem Aus
klingen zu veranschlagen: einen ganzen Tag fr LSD und mindestens einen halben
Tag fr MDMA vom Nachmittag an. Von den Nebenwirkungen her gesehen ist
jedoch, was das Entaktogen MDMA betrifft, meist die Substanzeinnahme am Mor
gen vorzuziehen. Mgliche amphetaminartige Nebenwirkungen werden aus Grn
den der Biorhythmik bei sogenannten Morgenmenschen besser vertragen (bei
Nachtmenschen wre es der Nachmittag). Dies erklrt sich aus Erkenntnissen der
Chronobiologie, wo bei den unterschiedlichen Menschentypen (Eulen und Ler
chen), Zeitverschiebungen bei der Hormonfreisetzung gefunden wurden, die diese
Phnomene erklren (Lemmer 2004).
In traditionellen Kulturen werden die Sitzungen hufig nachts durchgefhrt (Frst
1972; Winkelman und Roberts 2007). Zum einen gibt es dann weniger Strungen
durch die Alltagsttigkeit, andererseits werden nachts visionre Erlebnisse gefrdert
(vermutlich melatoninbedingt). Kulturgeschichtlich sind nachts auerdem schon
immer die Geister aktiver, der bergang in eine andere Realitt gelingt schnel
ler und heftiger, Gespenster und Dmonen tauchen auf, die dunkle Seite in uns selbst
wird angesprochen - es ist die kindliche Angst vor der Dunkelheit, dem Unbekann
ten, dem Gefhrlichen. Psilocybin, Meskalin, Ayahuasca werden traditionell nachts
eingenommen.
Im therapeutischen Zusammenhang unseres Kulturkreises werden alle Substanzen
gleichermaen tagsber eingenommen, was zuminde