Herausgeber
Therapie mit
psychoaktiven Substanzen
Praxis und Kritik der Psychotherapie
mit LSD, Psilocybin und MDMA
Henrik Jungaberle / Peter Gasser / Jan Weinhold / Rolf Verres (Hrsg.)
Therapie mit psychoaktiven Substanzen
Im Verlag Hans Huber sind auerdem
erschienen - eine Auswahl:
Leslie Iversen
Speed, Ecstasy, Ritalin
Amphetamine - Theorie und Praxis
Etwa 220 Seiten (ISBN 978-3-456-84519-7)
Therapie mit
psychoaktiven Substanzen
Praxis und Kritik der Psychotherapie
mit LSD, Psilocybin und MDMA
E-Mail: henrik.jungaberle@med.uni-heidelberg.de
Dieses Werk, einschlielich aller seiner Teile, ist urheberrechtlich geschtzt. Jede Verwertung auerhalb
der engen Grenzen des Urheberrechtes ist ohne Zustimmung des Verlages unzulssig und strafbar. Das gilt
insbesondere fr Vervielfltigungen, bersetzungen, Mikroverfilmungen sowie die Einspeicherung und
Verarbeitung in elektronischen Systemen.
1. Auflage 2008
2008 by Verlag Hans Huber, Hogrefe AG, Bern
ISBN 978-3-456-84606-4
Inhaltsverzeichnis
Vorwort............................................................................................................................. 7
Psychedelika-untersttzte Suchttherapien
Robert Hmmig ....................................................................................................................................223
Literatur........................................................................................................................388
Stichwortverzeichnis...................................................................................................410
Autoren......................................................................................................................... 420
7
Vorwort
Der vorliegende Band stellt das Zwischenergebnis eines mehrjhrigen Forschungs
und Dialogprozesses zwischen verschiedenen Personen und Arbeitsgruppen dar1.
Innenperspektiven dieser Therapieform und kritische Analysen aus verschiedenen
Auenperspektiven ergnzen einander.
Das Buch ergibt inhaltlich ein Ganzes, gleichwohl sollten die einzelnen Beitrge fr
sich stehen knnen. Deshalb haben wir als Herausgeber darauf verzichtet, einzelne
Wiederholungen von Fakten editorisch zu tilgen. Wir haben dies auch deshalb nicht
getan, um unterschiedliche Perspektiven auf Themen wie bertragung und Gegen
bertragung, Dosierung oder Hufigkeit der Substanz-untersttzten Sitzungen dar
zustellen. Beim gegenwrtigen Stand der Forschung ist es noch nicht mglich, eine
in sich vollstndig widerspruchsfreie Systematik in diesem Gebiet zu erstellen (z.B.
hinsichtlich der Indikationsstellung).
Jeder Beitrag dieses Bandes wurde von den Herausgebern zum Teil stark, zum Teil
nur rudimentr bearbeitet. Die Verantwortung fr pharmakologische Angaben und
Terminologien, speziell zu Dosis-Empfehlungen, Risiken und Nebenwirkungen,
liegt bei den Autoren der einzelnen Kapitel.
Die Herausgeber
1 Gefrdert von der Deutschen Forschungsgemeinschaft (DFG) als Projekt C8 Ritualdynamik und Salu-
togenese beim Gebrauch und Missbrauch psychoaktiver Substanzen (Leitung: Prof. Dr.med. Rolf Ver-
res) innerhalb des Sonderforschungsbereiches 619 Ritualdynamik - Soziokulturelle und historische
Prozesse im Kulturvergleich an der Universitt Heidelberg.
9
Geleitwort
den Ego, das sich nicht mehr der Bewhrung als helfender Begleiter stellt, sondern
sich als guruesker Psychopompos prsentiert. Da wird Lebensmeister und Lebemann
verwechselt. Oder eine Frau mchte als Reprsentantin der Groen Gttin ihre indi
viduelle Begrenztheit konkret transzendieren. Selbsternannte Spezialisten fr das
Spirituelle sind egoinflations- und illusionssuspekt.
Beim Leser tauchen Fragen auf, die ber das vorliegende Buch hinaus anregend
sein knnen: welche Art Persnlichkeit mit welchen Beschwerden profitiert von
welcher Art und Komposition des Therapieangebotes? Welche Persnlichkeit ist zu
welchem Grade wandlungsfhig? Was genauer wird transformiert bei dem gewichti
gen Wort Persnlichkeitstransformation? Ist das in adquaten Longitudinalstudien
belegbar?
Die wichtigen berlegungen und Dokumente von William James (1901/2) in den
Gifford Lectures (The Varieties of religious experiences. A study of human nature)
zum Persnlichkeitswandel von Menschen mit tiefgreifenden religisen Erlebnissen
(Ekstasen, Visionen, Auditionen, Leibvernderungen, Offenbarungen, Einsichten,
Schau) knnten da einzubeziehen sein. Bleibt der Paulus doch im Kern der Saulus,
aber mit anderem Inhalt - und besteht der Wandel eben in der anderen Wertgewich
tung, Zielorientierung? Vieles von der Persnlichkeit (Temperament, Affektivitt,
Aktivitt, Empathie, Sympathie, Intro- vs. Extraversion, Intellekt, Gewissen) bleibt
ja doch, wird aber fr andere religise oder moralische Ziele in Dienst genommen.
Wer, welche Persnlichkeit ist fr welche Art psychoaktiver Substanz im positi
ven, frderlichen Sinn ansprechbar, wer ist gefhrdet fr Dekompensation, Frag
mentation, Depression, Angst?
Welches ist der Bereich der Psychotherapien? Die traditionellen kurativen Thera
pien wollen Erleichterung oder gar Beseitigung von Leid und Beschwerde, sie ar
beiten mit der ich-haften Person, ihren bewussten und unbewussten Anteilen, ihrer
Entfaltung, Reifung, Individuation. Das Ziel der humanistischen Therapien ging
weit ber den kurativen Bereich hinaus: es geht um Entwicklung, manchmal um
Wachstum ohne klares Ziel (vage gar als Mental Wellness, erhht als Experiential-
oder Spiritual Workshop) oder mit dem Idealziel von Erlsung (Salvation), Befrei
ung (Liberation) im spirituellen Sinn. Was ein Autor unter Spiritualitt, was unter
transpersonal versteht, ist recht verschieden. Purifikation, Illumination, Revelation
sind Stichworte aus der christlichen monastischen Welt (z.B. Johannes vom Kreuz,
Ignatius von Loyola). Wenn Therapeuten sich dorthin als zu erreichenden Zielen
bewegen und vom Wecken universal verbindender Einsicht und Liebe predigen, so
ttigen sie unbewusst oder bewusst (und dann noch mehr unverschmt) einen
Rollenwechsel, indem sie sich in Hhen imaginieren, die fr den Absturz gefhrden
- der Mythos von Ikarus erzhlt warnend davon. Wenn ein Therapeut seine helfende
und kurative Funktion berschreitet und sich die Funktion des Guru, Weisheitsleh
rers jenseits von soziokulturellen Normen, des Seelsorgers im Sinne des Priesters
oder Schamanen (Vermittler von Diesseits und gttlich-geistlicher Welt) anmat,
leuten die Sturmglocken, die ein nahendes Gewitter mit potenziell destruktiver Ent
fesselung kosmischer Energien ankndigen. Der Eros therapeutiks muss sich als
kleines, interpersonell wirksames Derivat der nach Sokrates den Kosmos zusammen
haltenden Synthesekraft des Eros bescheiden. Nur so kann der Therapeut als Mitlei
dender, Leid mit-tragender zum Leitbild fr den Patienten werden: nicht leidfreie
spirituelle Seligkeit kann das Ziel sein, sondern die Kraft und der Mut, die das
Geleitwort: Nachdenken ber Psychotherapien und Psychotherapeuten 13
Ertragen von Schmerz und Trauer, die Entwicklung von Demut, Selbstbescheidung,
die Annahme des je eigenen Lebensgeschicks ermglichen.
Welchen Einfluss hat die Multiplizitt einer Persnlichkeit auf die Ich-Strke, die
sich darin zeigt, dass auch innerlich und uerlich strmische, belastende, gar trau
matische Zeiten ohne Dekompensation in Fassung und Festigkeit bestanden werden?
Welches ist das Verhltnis von Ich-Strke und Ich-Grenze: ermglicht Strke eine
sichere Grenze, d.h. die flexible bedarfsgerechte Steuerung zwischen den Extremen
rigider Mauern und Diffusion? Entfaltet sich Ich-Strke in der Elastizitt und Funk
tionstchtigkeit der Vielfalt (Quecksilber) eher als in der unter Umstnden fragilen
Festigkeit eines Bollwerkes (Glas)?
Es ist deutlich: alle diese psychologischen Konstrukte sind nur unsere Hilfsvor
stellungen von der Psyche - von recht begrenzter Reichweite.
Daran schlieen sich Versuche der Unterscheidung von aktiver, motorisch und
vegetativ erregter Ekstase, passiv-stiller Ekstase, nach dem Inhalt von religiser und
profaner Ekstase, weiter von spontaner und induzierter, von kultureller und rituali
sierter Ekstase. Das sind Festlegungen, die zwar das Spektrum der zur Ekstase ge
rechneten Phnomene erweitern, die aber mit Ausnahme religionspsychopathologi-
scher Schriften, also im Symptom Hunting der Alienisten (Starbuck, Ornstein), das
Wort Ekstase kaum fr phnomenologisch vergleichbare psychopathologische Ma
nifestationen gebrauchen.
Trance - auch dieses Wort ist begriffsgeschichtlich geprgt. Trance kommt aus
dem lateinischen trans-ire und bezeichnet ursprnglich die Bewusstseinsformen des
berganges (transit-us) vom Leben zum Tod, also im Sterbeprozess: das lebens
mde Versinken, Wegtreten, Somnolenz, Hinberdmmern, die reduzierte An-
sprechbarkeit durch die Umgebung, die nicht wei, was innerlich abluft. Spter
wurde der Ausdruck fr fast jede Art (mit Ausnahme der berwachheit, Hyperarou
sal-Zustnde, die eher ekstatisch genannt werden) von Aueralltagswach
Bewusstsein gebraucht: Versunkenheit, Absorption, Hypnoid, Austritt aus der phy
sischen Geographie in eine (mentale) Metageographie in der schamanischen Seance
mit dem Umgang (Rufen und Bannen) von Geistern (mentalen non-egoifizierten
Gestalten), fr Impulse kreativer Imagination und Intuition u.v.a.
Der Erlebnis-Inhalt kann unbekannt bleiben. Oder man erfhrt narrativ oder er
schlossen von religisen, profanen Erlebnissen, mit und ohne optische, akustische,
zoenaesthetische (d.h. Leibempfindungen), vegetative und andere perzeptive Affe-
renzen, erkennender Schau u.a.
Phnomenologisch ist Trance nicht klar von Ekstase getrennt. Es sind nicht zwei
verschiedene Sachverhalte. Und beide Begriffe berschreiten die - ohnehin di
mensional und nicht kategorial zu sehenden - Grenzen zwischen normal - abnorm -
pathologisch. Nebenbemerkung: keineswegs alles Abnorme, was immer ein nor
menwissender Autor darunter subsumieren mag, ist pathologisch! Dies ist gegenber
vielen Schriften der deutschen Psychopathologie immer wieder zu betonen. In der
rezenten Modewelle des Dissoziationsmodells wird der Ausdruck Trance gar leicht
und inflationr als Zeichen von Abspaltung gebraucht.
Daher ist Vorsicht im Gebrauch des Wortes therapeutische Trance angebracht.
Im Schamanismus ist der Schamane in Trance, dem Bewusstseinszustand mit der
diagnostischen und therapeutischen Fhigkeit. Allenfalls fllt der Patient oder auch
andere Teilnehmer sekundr in Trance. Bei der psycholytischen Therapie tritt aber
der Patient, eventuell die Gruppe, in einen tranceartigen Zustand.
In der Trance wie in der Ekstase ist aber die Kommunikationsmglichkeit ein
geengt, reduziert, allenfalls (besonders bei Psychedelika) aufgehoben. Aber der
therapeutische Kontakt sollte bleiben (wie in der Hypnose der Rapport zwischen
Hypnotiseur und Hypnotisiertem).
Geleitwort: Nachdenken ber Psychotherapien und Psychotherapeuten 17
Gestalt des Schutzengels? Dieser ist als eigentlich interiore, aber nicht ichhafte,
transegohafte innere Kraft mit schtzenden und ermutigenden, bewahrenden Funk
tionen anzunehmen - in welcher Gestalt immer als Gottes oder der Mutter Maria
Hilfe, als Geistwesen, gesprt oder in Visionen gesehen.
risch beforschbar galt und zum Universalschlssel der Psyche in gesunden und
kranken Zeiten, in niedrigen und hohen Manifestationen wurde.
Bei der Begleitung von todkranken Menschen in den Sterbeprozess, besonders
der Vorbereitung des progredienten Loslassens von allem, woran der Mensch im
Leben gehangen hat, kann die erweiterte Perspektive psycholytischer Erfahrung das
Sich-darein-geben in das unaufhaltsame Geschehen in Friede, Ruhe, Gelassenheit
helfen. In dieser Thanatopompos-Funktion (Sterbebegleiter) treffen sich Psychothe
rapeut und Seelsorger.
Sie sehen: dieses Buch ist fruchtbar, es gibt eine breite bersicht ber den Status
praesens in Therapie und Forschung und regt viele weitere Fragen an. Was kann der
Leser mehr als den Autoren dafr danken - und weiter denken? Nachsinnen ber
Seelenheilkunde heit, ber das intra- und interpersonelle Geschehen der Thera
pie, ber Patienten, ber Therapeuten, eben ber den Menschen berhaupt denken.
Und: Denken ist schn, Fragen schner als Antworten - weil jene ffnen, diese
schlieen.
Die Professionalisierung
Substanz-untersttzter Psychotherapie
(SPT)
Henrik Jungaberle, Peter Gasser, Jan Weinhold, Rolf Verres
Ein Neuanfang
Eine verantwortliche Therapie mit LSD, Psilocybin oder MDMA (sowie hnlichen
psychoaktiven Substanzen) ist mglich und gut begrndbar. Dieses Territorium
sollte therapeutisch, wissenschaftlich und kulturell neu - und es sollte kritisch be
setzt werden. Eine solche Psychotherapie hat groes komplementrmedizinisches
Potenzial.
Die Substanz-untersttzte Psychotherapie (SPT) hat gute Voraussetzungen fr ei
nen solchen Neuanfang. Sie bietet originelle, therapeutisch vielversprechende, kultu
rell und philosophisch interessante Behandlungsanstze. Sie hat Protagonisten vor
zuweisen, die sich mit den Standards der modernen Psychotherapie- und Arzneimit
telforschung auseinandersetzen. Mehrere hundert serise Publikationen aus den
vergangenen fnf Jahrzehnten aus so unterschiedlichen Bereichen wie der Psycho
therapieforschung, Neurobiologie, Religionswissenschaft und Suchtmedizin legen
ein Fundament fr zuknftige, methodisch erneuerte Studien ber ihre Wirksamkeit
und die praktisch bedeutsamen Prozessmerkmale. Substanz-untersttzte Psychothe
rapie ist bei Beachtung der in diesem Band beschriebenen Regeln hinreichend si
cher. Und sie ist - nebenbei - ein interessantes Thema fr Fachleute in der Drogen
regulation und eine breitere ffentlichkeit.
Der im Rahmen von Psychotherapie mgliche integrative und verantwortliche
Gebrauch psychoaktiver Substanzen wie LSD oder MDMA ist auch politisch lehr
reich, denn er zeigt deutlich den Einfluss einer verantwortungsvollen sozialen Um
gebung - und dies kann kontrastiert werden mit dem nicht-supervidierten, experi
mentellen und hedonistischen Gebrauch solcher Substanzen. Diese Mglichkeit
eines verantwortlichen Gebrauchs demonstriert damit auch, wie stark sich die dro
genpolitische Diskussion der vergangenen Jahre auf suchtmedizinische und neuro-
biologische Aspekte reduziert hat, anstatt nach neuen und effektiveren sozialen
Regulationsmglichkeiten Ausschau zu halten. Angesichts einer jahrtausendelangen
Verwendung psychoaktiver Substanzen in verschiedensten Heilkulturen der Welt
ergeben sich aufregende Perspektiven im Rahmen einer Globalisierung psychothe
rapeutischer Konzepte. Einige Nebel der politischen und moralischen Fehleinscht
zungen ber eine Psychotherapie, die Halluzinogene oder Entaktogene verwendet,
um den Patienten Zugang zu bislang verschlossenen Dimensionen des Unbewussten
22 Henrik Jungaberle, Peter Gasser, Jan Weinhold, Rolf Verres
zu verschaffen, lichten sich. Hier ist altes und neues Gold zu heben: nicht nur fr die
Psychotherapie, sondern gerade auch fr Philosophie, Religionswissenschaft und
sthetik.
Aus der langen Reihe von dual use Substanzen, die in den letzten 200 Jahren in
pharmakologischen Laboratorien entstanden sind, kann insbesondere den Halluzino
genen und einigen Entaktogenen ein vergleichsweise geringes krperliches Gefhr
dungspotenzial, eine kaum vorhandene physische Abhngigkeitsgefahr und ein fast
unbedeutendes Potenzial fr soziale Schden zugestanden werden. Als Dual use
Substanzen bezeichnet man solche Stoffe, die medizinisch-therapeutischen Zwecken
innerhalb des Gesundheitssystems dienen, aber auerhalb auch in nicht
supervidiertem Eigengebrauch verwendet werden - sei es zur Selbstmedikation oder
zum Lustgewinn. Dieser Umstand ist durch die allgemeine Prohibition nicht nen
nenswert verndert worden (Ullrich-Kleinmanns et al. 2008). Und diese verglei
chende Gefahreneinschtzung lsst sich auch aus einer jngst in Lancet publizierten
Studie interpretieren (Nutt et al. 2007). Selbst wenn man dies anders beurteilt, gilt:
im therapeutischen Rahmen, unter der Aufsicht von hierzu ausgebildeten Fachleuten
und mit geklrten Motivationen auf allen Seiten sind diese Substanzen sicher genug,
um sie hilfesuchenden Menschen im Kontext einer professionellen Diagnostik und
eines informed consent zu verabreichen.
Der vorliegende Band ist zweierlei: das Dokument eines kritischen Dialogs zwi
schen einem Forscherteam am Institut fr Medizinische Psychologie des Universi
ttsklinikums Heidelberg und einer Gruppe rztlicher Psychotherapeuten (der
Schweizerischen rztegesellschaft fr Psycholytische Therapie, SPT) sowie ein
anwendungs- und forschungsorientiertes Lehrbuch im Konjunktiv. Im Konjunktiv
deshalb, weil Psychotherapie, die von Halluzinogen- oder Entaktogen-Sitzungen
untersttzt wird, seit einigen Jahrzehnten nur in Ausnahmefllen - meist wissen
schaftlichen Studien - durchgefhrt werden kann. ber einen solchen Ausnahmefall
berichten wir. Von den Herausgebern hat Peter Gasser im unten genannten Zeitraum
klinische Erfahrungen in dieser Therapieform gesammelt. Wir betrachten die Grund
lagen und Praxis der Therapie also sowohl aus einer Innen- als auch aus einer Au
enperspektive, von der wir annehmen, dass sie geeignet ist, durch Spiegelung,
also Reflektion im wrtlichen Sinne, sowohl Potenziale, als auch Risiken und Ne
benwirkungen klarer erscheinen zu lassen.
Ausgehend von frheren Arbeiten, als deren europische Protagonisten Hanscarl
Leuner (1981a), Stanislav Grof (1980/1995) und Jan Bastiaans (2000) zu betrachten
sind, hatte in der Schweiz eine Gruppe ambulant praktizierender Psychiater die
Chance, zwischen 1988 und 1993 MDMA-, und LSD-untersttzte Psychotherapie
aufgrund einer Sonderbewilligung durchzufhren. Dabei entstanden verschiedene
Formen wissenschaftlichen und praktischen Wissens, die wir in diesem Buch dar
stellen und diskutieren. Die Gruppe hat eine spezifische Regelkultur und den Proto
typ einer ambulanten (Gruppen-)Behandlung mit diesen Substanzen entwickelt. Die
Beitrge bieten Einsicht in ein vielversprechendes, strittiges und faszinierendes
Therapieverfahren. Aufgrund von Informationsmangel, Vorurteilen und einer pau
schalisierenden und politisch statt wissenschaftlich fundierten Einstufung der er
whnten Substanzen wird die Durchfhrung von Substanz-untersttzter Psychothe
rapie seit Jahren behindert. In vielen Lndern der Welt scheint es aber auch einen
Die Professionalisierung Substanz-untersttzter Psychotherapie 23
illegalen Bereich zu geben, in dem diese Therapieform fortgefhrt wird (vgl. Stola-
roff 2004). Dies allerdings bringt nicht unbedeutende Gefahren mit sich. Das Heil
potenzial einer solchen Behandlung scheint Psychotherapeuten und manche Patien
ten gleichermaen so zu berzeugen, dass im Rahmen von Heilversuchen gesetzli
che Vorgaben umgangen werden. Hier besteht eine wissenschaftliche und ethische
Verpflichtung, Legenden und Spekulationen mit unabhngigen Untersuchungen
entgegenzutreten. Diese ethische Verpflichtung besteht ebenso fr die Bereitstellung
sicherer Behandlungsmglichkeiten fr Menschen, die diese Form der Psychothera
pie - zur Zeit oft als letztes Mittel - suchen. Ein langfristiges Ziel wird die Ent
wicklung von Leitlinien bzw. therapeutischen Manualen sein. Das vorliegende Buch
bietet hierzu Grundlagen auf dem aktuellen Stand des internationalen Wissens. Es ist
ein interdisziplinres Buch mit Beteiligung von Medizinern, Psychologen, Psycho
therapeuten und Sozialwissenschaftlern.
Substanz-untersttzte Psychotherapie (SPT) ist fr beide Seiten dieses Diskurses
ein positives Leitbild, das die heilsamen Elemente einer psychotherapeutischen
Behandlung unter Zuhilfenahme von LSD, Psilocybin und MDMA (oder Analoga)
und zugleich deren mgliche Schwierigkeiten, also Risiken und Nebenwirkungen,
herausstellt. Zu diesem Leitbild gehrt die Evidenzorientierung: die Autoren der
verschiedenen Beitrge verlangen von sich selbst und anderen den kritischen Bezug
zur empirischen Forschung. Nur wenn man sowohl Erfolge und Misserfolge verste
hen lernt, kann man die Wirkweise dieser und anderer Therapieformen verstehen
und lehren. Wir sind uns auch einig, dass Empirieorientierung nicht in Szientismus
mnden darf, also einen unreflektierten Glauben an die alleinige Wahrheit naturwis
senschaftlich (oder auch durch sonstige Methoden) gewonnener Erkenntnisse. Psy
chotherapie ist auch nicht die Technik der Durchfhrung von Therapiemanualen. Sie
knnen lediglich als Leitlinien dienen. Diese Differenzierung ist insbesondere bei
der Bewertung epistemologischer und im weitesten Sinn spiritueller Fragen wichtig,
die im Rahmen dieser Psychotherapieform - ebenso wie bei vielen anderen - auftre
ten knnen.
2 Wir verwenden diesen Terminus wertfrei und synonym mit dem Begriff psychotrope Substanzen.
24 Henrik Jungaberle, Peter Gasser, Jan Weinhold, Rolf Verres
ren. Halluzinogene oder Entaktogene hingegen sollen vor allem therapeutisch pro
duktive Episoden im Erleben des Patienten erzeugen. Diese knnen dann in die psy
chische Welt des Patienten als Ressourcen oder Erkenntnisse integriert werden. Die
sub-stanzinduzierten Erlebnisse helfen dabei, einen Unterschied in der Wahrneh
mung und Bewertung des Selbst und der Lebenswelt zu bilden.
Drittens verwenden wir den Ausdruck Substanz-untersttzte Psychotherapie
(SPT), um anzuzeigen, dass deren zwei wichtigste Traditionslinien, die psychedeli
sche und die psycholytische Therapie, mehr Gemeinsamkeiten als Unterschiede
aufweisen. Aus heutiger Sichtweise sind die psychedelische Therapie, bei der eine
bis wenige hoch dosierte Sitzungen ein tiefgreifendes existenzielles Erlebnis erzeu
gen sollten, und die psycholytische Therapie, bei der mehrere Sitzungen mit psycho-
aktiven Substanzen im niedrigen und mittleren Dosisbereich angesetzt werden (Grof
1995; Leuner 1981), vor dem Hintergrund von graduell verschiedenen Wirkweisen
der Substanzen in einer kologie therapeutischer Ideen und Umgebungen zu verste
hen. Hier wie dort werden die substanzinduzierten Erlebnisse durch psychotherapeu
tische Haltungen und Interventionen auf der Grundlage einer therapeutischen Bezie
hung gerahmt. Und auch bei geringen Dosierungen ereignen sich manchmal kos
misch-mystische Erlebnisse. Sitzungen mit hheren Dosierungen vermitteln ande
rerseits ebenfalls eine Flle biografischer Einsichten, knnen aber Peak-Experiences
(Gipfelerlebnisse) keineswegs erzwingen.
3Dieses Beobachter-Ich kann man sich hnlich vorstellen wie in Tag- oder luziden Wachtrumen.
4 Dies und die Verwendung im Rahmen rztlicher Selbsterfahrung waren die beiden auf dem Sandoz-
Beipackzettel vermerkten Indikationen fr Delysid, das in den sechziger Jahren von der Schweizer Phar-
mafirma Sandoz produzierte LSD.
Die Professionalisierung Substanz-untersttzter Psychotherapie 27
5 Winkelman (2001) wendet den Begriff in Bezug auf halluzinogene Pflanzen an: Psychointegrators
disinhibit sensory and emotional processes. They stimulate systemic integration of brain information
processing functions, enhancing integration of limbic system, self and emotional dynamics with neocor-
tical processes.
6 Eine spirituelle Motivation (im weiter unten beschriebenen Sinn) kann aber auch Teil eines therapeuti
Terminologie
Entsprechend der paradigmatischen Orientierung verschiedener Autoren sind in den
vergangenen Jahrzehnten eine Flle von Begriffen zur Bezeichnung von psychoakti-
ven Substanzen, insbesondere von Halluzinogenen aufgetaucht, die jeweils Absich
ten und Ideologien der Verfasser dokumentieren. Darunter findet sich: Psychotikum
(Psychosen auslsend), Psychotomimetikum (Psychosen imitierend), Psycho-
dysleptikum (die Psyche erweichend), Oneirogen (Trume produzierend), Eide-
tikum (Ideen/Bilder hervorbringend), Psycholytikum (die Psyche auflo-
ckernd/lsend), Psychedelikum (die Psyche offenbarend oder sichtbar machend),
Entheogen (zum Gttlichen hin fhrend oder das Gttliche in uns erzeugend)
oder eben Halluzinogen (mit der pathologischen Konnotation ins Blaue reden,
faseln, in Lavaters (1572) frher Bedeutung von ghostes and spirits walking the
night oder der sachlichen Definition als Wahrnehmungen, die in der Abwesenheit
korrespondierender Sinnesdaten entstehen) usw.
Im Rahmen der Substanz-untersttzten Psychotherapie ist neutral vor allem von
Medikamenten und psychoaktiven Substanzen zu sprechen. Zur genaueren Bezeich
nung eignen sich unseres Erachtens die Begriffe Halluzinogene oder Psychedelika
fr Substanzen vom Typ LSD und Psilocybin, beziehungsweise Entaktogene oder
Empathogene fr Substanzen vom Typ des MDMA.
Die in der lteren Literatur verwendete pathologieorientierte Terminologie, etwa
toxische Ekstase (Leuner 1981) ist weder fr die Kommunikation mit den Patien
ten noch fr den ffentlichen oder fachlichen Diskurs geeignet, da sie von den pro
duktiven Merkmalen des vernderten Wachbewusstseinszustandes ablenkt, die the
rapeutisch angestrebt werden.
Patienten, die unter dem Einfluss eines Halluzinogens oder Entaktogens stehen,
befinden sich die meiste Zeit in einem wachtraumhnlichen Zustand. Zugleich bleibt
eine funktionale Wahrnehmung der Objektumgebung erhalten. Ist der vernderte
Wachbewusstseinszustand produktiv, so gleitet der Wachtrumende meist durch
Sequenzen von Wahrnehmungsrumen, in denen sich biografische Erinnerungen
oder visionshnliche symbolische Szenen abspielen knnen. Heftige
Spannungsmomente knnen sich aufbauen, die emotionale und motorische Prozesse
nach sich ziehen. Diese Substanzen fungieren als unspezifische Verstrker. Sie
verstrken die Kathexis, die energetische Aufladung, die mit den tief unbewussten
Inhalten der Psyche verknpft ist, und machen sie damit der bewussten Verarbeitung
zugnglich (Grof in diesem Band). Diese Spannungsmomente werden je nach
Gestaltung des therapeutischen Settings verinnerlicht oder externalisiert.
Die Professionalisierung Substanz-untersttzter Psychotherapie 29
Die Patienten sind in aller Regel fortlaufend ber die absichtlich erzeugte Natur
dieses Zustands orientiert. Sie wissen, dass sie unter dem Einfluss eines
Halluzinogens oder Entaktogens stehen und innere Welten kreieren. Falls Phasen
vorkommen, in denen sich diese Orientierung verwirrt, kann der Sitzungsleiter
Anleitungen geben, statt mit pharmakologischen Gegenmanahmen zu reagieren.
Die gesamte Zeit ber wird eine solche Sitzung professionell begleitet. Oftmals
findet sie in einer Gruppe von Mit-Patienten statt, die sich ebenfalls unter dem
Einfluss einer psychoaktiven Substanz befinden.
Man muss verstehen, dass viele Menschen, insbesondere Wissenschaftler, die
innerhalb des westlichen Kulturkreises in einer vor allem logisch-rationalistischen,
wenn nicht positivistischen Weltsicht aufgewachsen sind, Schwierigkeiten haben,
die Wirkung von Halluzinogenen und Entaktogenen zu begreifen - insbesondere,
wenn man unter dem Einfluss des beschriebenen Suchtparadigmas steht, was
gleichbedeutend ist mit dem Fokus auf pathologische Entwicklungen. Eine
Festlegung auf diesen sozial- und ideengeschichtlichen Hintergrund macht es
schwer, die Zustandsabhngigkeit der Selbst- und Weltwahrnehmung von Menschen
zu erkennen - und deren zeitweilige Vernderung als Chance zur Einsicht oder
therapeutischen Konfliktlsung zu verstehen. Denn aus dem Blickwinkel einer
positivistischen Weltsicht wird man eher davon ausgehen, dass soziokulturelle und
psychische Phnomene wie objektivierbare Dinglichkeiten (Sachen) zu behandeln
sind. Dadurch schwindet die Chance, die generativen, konstruktiven und kreativen
Prozesse des menschlichen In-der-Welt-seins zu erfassen. Vernderten
Wachbewusstseinszustnden wird vor allem mit Skepsis und nicht selten mit Angst
begegnet - dies betrifft keineswegs nur pharmakologisch ausgelste Zustnde. Vor
allem die Dominanz des Suchtparadigmas hat einen differenzierenden Blick auf die
sozial und psychologisch wertvollen Eigenschaften solcher Wachbewusst
seinszustnde verschleiert. Dadurch ist auch die Erforschung ihrer Bedeutung im
Rahmen einer Philosophie des Geistes fast zur Stagnation gekommen.
Der Einsatz katalytischer7 Substanzen in der Psychotherapie wird in der Be
griffswelt der Psychotherapieforschung als Therapeuten-Intervention bezeichnet.
Solche Interventionen dienen weniger der direkten Beeinflussung des Therapieer
gebnisses (z.B. Depressivitt zu vermindern), als vielmehr indirekt einer Verbesse
rung der psychologischen Zustnde und Fhigkeiten, die Vernderung einleiten
knnen (z.B. die Wiederherstellung der geistig-seelischen Verfassung) (Orlinsky,
Grawe und Parks 1994: 298). Und diese wiederum versetzt dann die Patienten in die
Lage, gewnschte Vernderungen in sich oder ihrer Lebenssituation selbst herbeizu
fhren.
Es ist wichtig, sich die Wirkweisen der Psychoaktiva nicht als kausale Therapie
vorzustellen - und damit einem (pseudo)pharmakologischen Prinzip aufzusitzen.
Vielmehr ist die Wirkung der Substanzsitzung auf den Patienten als Mediator des
Therapieerfolgs zu betrachten. Durch die Vertiefung emotionaler Prozesse kann
beispielsweise das Vertrauen in die Zugnglichkeit und die Bewltigung der eigenen
7 Als katalytisch kann man diese Substanzen bezeichnen, weil mit ihrer Hilfe unspezifische psychische
Gefhlswelt verbessert werden, durch die Strkung des Vertrauens in den Therapeu
ten (und die Gruppe) whrend der Sitzung kann die Zuversicht des Patienten, eigene
Probleme in die Hand nehmen zu knnen, erhht werden, durch die Verbesserung
der Selbstreflexion whrend der Substanzwirkung kann die Einsicht der Patienten
gesteigert werden und hnliches mehr. Die angefhrten Argumente lassen im bri
gen die Doppel-Blindstudie entweder als undurchfhrbar oder als Verfahren er
scheinen, das nur in modifizierter Form fr diesen Forschungsbereich eingesetzt
werden kann8.
Die gngige Theorie zur Wirkung der Halluzinogene und Entaktogene beschreibt
diese als unspezifische Katalysatoren biochemischer und neurophysiologischer
Prozesse. Durch diese Verstrkungs- und Vergrerungsglaswirkung entfaltet sich
ein Spektrum psychischer Phnomene, die von Grof etwa als chemische
Aktivierung dynamischer Matrizen im Unbewussten (Grof 1981, S. 63)
konzeptualisiert wurden. Leuner (1981, S. 224) bezeichnete Halluzinogene als
Promotoren der latenten Psychodynamik des Patienten.
Die fallspezifische Wirkung beispielsweise von LSD lsst sich jedoch nicht aus
seiner Pharmakologie vorhersagen (Pletscher und Ladewig 1994), sondern wird
eben durch komplexe psychologische Konstellationen gesteuert. Beobachtete
physiologische Phnomene wie psychomotorische Erregung oder Hemmung,
Muskelspannung, Zittern, Zuckungen, sehr selten auch anfallsartige Aktivitten
treten nicht regelmig und voraussagbar genug auf, um als spezifische
pharmakologische Wirkungen gelten zu knnen (Grof 1995)9. Dennoch lassen sich
empirisch auf einer sehr allgemeinen Ebene psychologische Basisdimensionen
vernderter Wachbewusstseinszustnde beschreiben, wie dies Dittrich (1985, 1994)
getan hat.10
Als Katalysatoren bieten diese Substanzen die Mglichkeit zur Aktivierung impli
ziter Erregungsbereitschaften (Grawe 1999), also von unbewusst und unwillkrlich
wirkenden Systemen, die strungsrelevant sind. Diese Strungsrelevanz leitet sich
aus der unzhlige Male therapeutisch besttigten Beobachtung her, dass LSD, Psilo-
cybin und MDMA Substanzen sind, die Inkonsistenzen im psychischen System in
den Vordergrund bringen knnen. Dabei geht es um Gedchtnisinhalte, die nicht
top-down vom Bewusstsein aus aktivierbar sind, sondern erst durch geeignete sen
suelle Erfahrung der Aufmerksamkeit und eventuell der willentlichen Beeinflussung
zugefhrt werden knnen. Vor allem durch die wiederholte Aktivierung strungsre
levanter mentaler Inhalte und deren Verbindung mit ressourcenhaften Gedchtnis-
und Erfahrungsinhalten kann man schlielich auf die Bildung neuer (neuronaler)
Einheiten hoffen (neuronaler Gruppen in der Terminologie von Edelman 1987) - ein
Prozess, der wahrscheinlich weniger durch die Substanzerfahrung selbst, als durch
deren neurophysiologische und psychische Integration entsteht (Regg 2007; Mar
kowitsch und Welzer 2005).
8 Dass adaptierte Formen (z.B. als Eigen- oder Wartekontrolle oder mit aktivem Placebo) dennoch
mglich sind, zeigen auch die Beitrge von Mithoefer und Grob in diesem Band.
9 Spezifische Wirkungen lassen sich jedoch im Tierexperiment unter ungleich hheren Dosierungen als
Die Entaktogene unterscheiden sich insofern von den Halluzinogenen, als hier
zumindest ein Phnomenkreis auf der psychischen Ebene als konstant erlebt wird:
die Herstellung einer empathischen menschlichen Nhe zu anderen Personen und
dem eigenen Selbst. Diese erffnet Patienten die Mglichkeit, auch traumatische
Erlebnisse relativ angstfrei in einem neuen Kontext bearbeiten zu knnen - und dies
sollte unbedingt als ein spezifischer therapeutischer Wirkfaktor der Entaktogen-
untersttzten Psychotherapie untersucht werden.
Konzipiert man das neuronale Geschehen als Zusammenspiel von Erregung und
Hemmung beziehungsweise im Erleben und Verhalten als Zusammenspiel von An
nherung und Vermeidung (Grawe 2004), so sieht man, dass Halluzinogene und
Entaktogene sowohl Erregung als auch Hemmung moderieren knnen, und dies in
verschiedenen Hirnarealen. Als therapeutischer Effekt kann dabei beispielsweise die
Erhhung der Bewusstheit fr Vermeidungstendenzen bei schwierigen sozialen
Situationen herauskommen. Solche therapeutisch wertvollen Prozesse sind durch
den Therapeuten zustzlich beeinflussbar: durch die verbale oder krpertherapeuti
sche Ermutigung einer Hinwendung zu strungsrelevanten Themen kann die Auf
merksamkeit auch whrend einer Substanzerfahrung gelenkt werden. So entstehen
korrektive Erfahrungen.
Klaus Grawe (1999) Grnde und Vorschlge fr eine Allgemeine Psychotherapie. Psychotherapeut
44, S. 350f
Was Klaus Grawe, dessen Konzepte zu allgemeinen Prinzipien und Theorien der
Psychotherapie wir in diesem Band mehrfach diskutieren, hier sagt, gilt genauso fr
verschiedene Psychotherapieformen. Die Behandlung der Flle psychiatrischer St
rungen kann nicht durch eine Monotherapie erfolgen. Es braucht die Konkurrenz
der Strungsmodelle und Therapien. Tatsache ist auch, dass diese jeweils nicht nur
verschiedene Strungsbilder anziehen, sondern auch verschiedene Persnlichkeits
typen mit unterschiedlichsten Identittsentwrfen. Es liegt kein prinzipieller Wider
spruch in Vielfalt und Professionalisierung. Die Substanz-untersttzte Psychothera
pie ist demnach auch kein prinzipiell neues Verfahren (weil es sie seit Jahrzehnten
am Rande der etablierten Verfahren gibt) und kein prinzipiell anderes Verfahren
(weil sie auf allgemeinen therapeutischen Prinzipien aufbaut, wie wir in diesem
Band mehrfach zeigen).
Viele Patienten suchen selbst permanent auf dem komplementrmedizinischen
Markt nach oftmals zweifelhaften alternativen Behandlungen - deren Erfolge im
Diffusen liegen. Erfolg kann gemessen werden, wenn systematische Studien durch
gefhrt werden. Dabei sind fr die Psychotherapieforschung alle Erkenntnisse, bei
spielsweise auch der Placebo-Forschung, mit einzubeziehen. Psychotherapie mit den
Designs der Medikamentenforschung zu untersuchen ist wissenschaftlich falsch oder
32 Henrik Jungaberle, Peter Gasser, Jan Weinhold, Rolf Verres
fhrt zu nichtssagenden Ergebnissen (Bergin und Garfield 1994, 2003). Dass wir
also Substanz-untersttzte Psychotherapie nicht als pharmakologische Therapie
betrachten, wurde gesagt: sie ist wie jede Psychotherapie in erster Linie eine Bezie
hungsbehandlung.
gen vor, die klinische Theorie dieses Vorgehens ausgehend von den Prinzipien einer
Allgemeinen Psychotherapietheorie neu aufzubauen. Fr die Substanz-untersttzte
Psychotherapie (SPT) kann dann zusammengefasst werden:
11 Unter diesen Glaubenssachen sind hier historisch-dogmatisch begrndete Ideen zum Wesen des
tes) oder neueren Ursprungs sein (wie die Santo Daime Gemeinschaft in Brasilien, gegrndet in den
1920ern).
13 John Austin formulierte 1962, dass in der Pragmatik Antworten auf die Frage How to do things with
words? gesucht werden (Wie kann mit Worten etwas getan werden?).
36 Henrik Jungaberle, Peter Gasser, Jan Weinhold, Rolf Verres
Gebrauch des Begriffes Spiritualitt die Rede, bei dem vor allem das Irrationale
oder Geheimnisvolle gemeint ist, insbesondere auch Phnomene und Zusammen
hnge, die sich nicht in ein naturwissenschaftliches Weltbild fassen lassen. Ebenso
kann fnftens von spirituell als Synonym von esoterisch gesprochen werden,
sechstens aber auch als Synonym von existenziell, d.h. die Beschftigung mit
Geburt und Tod etc. betreffend. In mancher Rede kann sich spirituell auch auf die
Mystik beziehen, als Versuch der direkten Erfahrung einer letztgltigen Wirklich
keit, was in religisen Systemen die Erfahrung Gottes (Christentum, Islam, Juden
tum) bedeuten kann, aber auch ein Einswerden mit dem Selbst oder der Natur
(Taoismus).
Halluzinogene und Empathogene sind also manchmal Mystikomimetika. Auto
ren wie Stanislav Grof versuchen in ihrem Werk, mystische Erfahrung mit organi
sierter Religion und der modernen Psychiatrie zu vershnen. - In seinem berhmten
Karfreitagsexperiment hatte Walter Pahnke gezeigt, wie Menschen in der Umge
bung einer christlichen Kapelle unter dem Einfluss von Psilocybin Erfahrungen
haben konnten, die nicht von den genuinen Erfahrungen groer Mystiker unterschie
den werden konnten. Dies hatte langfristige positive Auswirkung auf den Lebensver
lauf dieser Menschen. Pahnkes (1969; Pahnke und Richards 1969) von Roland Grif
fith 2006 verbessert repliziertes Karfreitagsexperiment mag in einigen Jahrzehnten
einen der wesentlichen Umbrche in der abendlndischen Religionsgeschichte mar-
kieren14 15: den Wandel einer Gesellschaft, die durch eine monotheistische Offenba
rungsreligion geprgt worden war, in eine pluralistische und religionsindividualisti
sche Gesellschaft, in der mehr und mehr Menschen einen individuellen Zugang zu
existenziellen Themen suchen, der nicht mehr durch tradierte, autoritative Instanzen
wie Kirchen vermittelt wird. Die kulturellen und sozialen Implikationen dieses
Wandels sind enorm: Wie der Religionsphilosoph Huston Smith (2000) im Zusam
menhang mit transpersonalen Erfahrungen betont, kommt es in Fragen der religisen
Lebensfhrung allerdings weniger auf Altered States, sondern auf Altered Traits
an, also auf die langfristige Vernderung von Einstellung und Verhalten. Eine solche
Vernderung bentigt aller historischen Erfahrung nach wiederum stabile kulturelle
Organisation und sozialen Rckhalt.
Meist haben die transpersonalen Erfahrungen unter Halluzinogen- und Empatho-
geneinfluss berkonfessionellen Charakter. Was Dittrich (1985) in seiner Studie zu
tiologieunabhngigen Dimensionen vernderter Wachbewusstseinszustnde
Ozeanische Selbstentgrenzung nannte, verweist auf die Tendenz, unter Substanz
einfluss das eigene Selbst mehr als Teil eines umfassenderen Seinszusammenhangs
zu erleben und weniger als abgegrenzte Ich-hafte Instanz. Aus diesem Phnomenk
reis heraus begrndet sich die religionsphilosophische Bedeutung der Halluzinogene
und Entaktogene (Smith 2000).
Die Substanz-untersttzte Psychotherapie ist jedoch keine spirituelle Therapie15, 16
- selbst wenn manche Autoren in ihrer Wissenschaft gelegentlich Tne einer Be
14 Wohlgemerkt: Hier steht markieren, im Sinne von symbolisieren oder zuspitzen. Es wird nicht be
16 Zur Unterscheidung der Begriffe Religiositt, Esoterik und Spiritualitt vgl. den Beitrag von Henrik
Jungaberle und Rolf Verres (Regeln und Standards ...), speziell dazu S. 101.
38 Henrik Jungaberle, Peter Gasser, Jan Weinhold, Rolf Verres
17 Das Abhngigkeitsproblem darf im brigen nicht auf substanzbezogene Schte eingeengt werden,
sondern knnte zu einem der groen kulturellen Themen der nchsten Jahrhunderte werden. Das Ver
schwinden traditional organisierter Gesellschaften lsst mehr und mehr Menschen Orientierung in techni
schen oder medialen Ersatzdrogen suchen (bersteigerter Konsumismus, kritiklose Technologieglu
bigkeit, Internet-, Fernseh- und Spiel-Sucht etc.).
40 Henrik Jungaberle, Peter Gasser, Jan Weinhold, Rolf Verres
ist ein Korrektiv zur Defizit- und Pathologieorientierung in diesem Feld. Als von
vielen unerwnschte Psychotherapie ist sie Teil eines Abenteuers Aufklrung.
18 Durchgefhrt von Dr. Peter Oehen. Diese Studie luft derzeit auch in Florida (USA) und Israel mit
demselben Forschungsdesign. Siehe den Beitrag von Michael Mithoefer in diesem Band.
19 Durchgefhrt von Dr. Peter Gasser.
20 Siehe die Beitrge von Doblin, Mithoefer und Grob in diesem Band.
42 Henrik Jungaberle und Rolf Verres
21 Als allgemeine Elemente von Psychotherapie hatte Frank genannt: (1) eine vertrauensvolle Beziehung
zwischen Patient und Therapeut (sowie eventuell einer therapeutischen Gruppe), (2) die gesellschaftliche
Auszeichnung ihrer Behandlungsorte als Sttten der Heilung (Etikettierung), (3) eine Behandlungstheorie
oder ein ,Mythos, der eine Erklrung von Krankheit und Gesundheit umfasst, (4) eine Aktivitt oder ein
spezifisches Verfahren, durch das der Patient eine Vernderung erfhrt (Frank 1992: 444 ff.).
Regeln und Standards in der Substanz-untersttzten Psychotherapie 43
22 Der Begriff psychedelisch war von H. Osmond (Hoffer und Osmond 1967) geprgt worden. Er setzt
sich aus griech. (psyche, "Seele") und griech. (delos, "offenbar") zusammen und lsst sich
etwa skizzieren mit die Seele offenbarend.
23 Psycholytisch lsst sich gut bersetzen mit Auflsen von seelischen Spannungen und Konflikten.
24 Bezogen auf LSD wurde eine hohe Dosierung innerhalb der psychedelischen Therapie als 300 g bis
1000 g definiert, whrend in der psycholytischen Therapie eher 50 g bis 300 g verwendet wurden
(Benz 1989).
44 Henrik Jungaberle und Rolf Verres
25 Wie bereits in der Einleitung eingefhrt mit SPT abgekrzt: Akronym fr Substanzuntersttzte
Psychotherapie bzw. englisch Substance-assisted Psychotherapie. Der Begriff Substanz kann dann jeweils
durch das angewandte Therapeutikum ersetzt werden: LSD-untersttzte Psychotherapie, MDMA-
untersttzte Psychotherapie usw.
Regeln und Standards in der Substanz-untersttzten Psychotherapie 45
26 RISA - Ritualdynamik und Salutogenese beim Gebrauch und Missbrauch psychoaktiver Substanzen.
Seit 2002 gefrdert von der Deutschen Forschungsgemeinschaft (DFG). In den folgenden Text flieen
Ergebnisse einer von Ursula Hrle unter unserer Leitung verfassten Diplomarbeit am Psychologischen
Institut der Universitt Heidelberg ein.
27 Begrndet wurde dies mit der Aussage, er wolle niemanden zum Drogengebrauch animieren. Der
weiterhin psychiatrisch arbeitende Arzt hatte sich nach der Illegalisierung der psycholytischen Therapie
weitgehend von dieser Therapieform distanziert.
28 Das Leitfadeninterview wurde von Henrik Jungaberle, Rolf Verres und Ursula Hrle entwickelt, durch
gefhrt und ausgewertet. Es ist in der Diplomarbeit von Ursula Hrle am Psychologischen Institut der
Universitt Heidelberg detailliert dargestellt (2008).
29 Zitierte Aussagen wurden sprachlich geglttet, indem Fllwrter und Wiederholungen entfernt oder
eine vereinfachende Schriftgrammatik hergestellt wurde. Unsere eigenen Erluterungen innerhalb der
Zitate wurden in eckigen Klammern gesetzt [ . . . ] . Auslassungen innerhalb der Zitate wurden mit runder
Klammer und drei Punkten gekennzeichnet: ( . . . ) .
Regeln und Standards in der Substanz-untersttzten Psychotherapie 47
der definierten Regeln und Strukturen steht jeweils vor den Abschnitten. Einer der
damaligen Psychotherapeuten hatte seine Arbeitsweise nach der Bewilligungszeit
ber Psychotherapie im engeren Sinne hinaus erweitert, insbesondere dessen aktuel
le Arbeitsweise wird durch dieses Regelrepertoire nicht gut beschrieben.
Ziel dieser Erhebung war es, Strukturen und Regeln zu finden, die beim therapeu
tischen Einsatz von psychoaktiven Substanzen angewandt wurden. Auerdem inter
essierten die gruppeninternen Auseinandersetzungen innerhalb des Berufsverbandes.
Dies ist nicht nur fr die Psychotherapie relevant, sondern auch fr die Forschung
zum integrativen Drogengebrauch, die als komplementre Ergnzung zur Suchtfor
schung verstanden werden kann: ihr geht es um Voraussetzungen von und Einflsse
auf einen nicht-schdlichen, im positiven Sinn funktionalen Umgang mit psychoak-
tiven Substanzen.
In der folgenden Darstellung wird heuristisch zwischen Regeln und Strukturen
unterschieden, wobei es flieende bergnge zwischen beiden Kategorien gibt. Als
Strukturen benennen wir solche Faktoren, die sich auf die zeitliche, rumliche usw.
Gestaltung des Settings beziehen oder eng damit verbunden sind, also mit der kon
kreten Situation, in der die Substanzeinnahme erfolgte. Regeln sind tendenziell si-
tuationsbergreifend beziehungsweise eng mit dem Set (den Einstellungen) von
Patienten und Therapeuten verbunden. Sie betreffen also beispielsweise die Ideen,
die Einstellungen und die Vorbereitung auf Substanz-untersttzte Sitzungen.
4. Regeln fr die Untersttzung des Patientenverhaltens vor, whrend und nach den
Substanz-untersttzten Sitzungen.
Tabellarischer berblick:
Regelkultur in der Substanz-untersttzten Psychotherapie
Indikationsstellung
therapeutische Beziehung muss vor den Substanzsitzungen etabliert sein und sollte
unbedingt nach den Sitzungen weitergefhrt werden. Hier zeigt sich ein wesentlicher
Unterschied zwischen einigen derzeit noch in der SPT befindlichen Mitgliedern
und dem 1995 aus der SPT ausgetretenen Therapeuten Zehn. Dieser fhrt seither
Grogruppensitzungen unter Teilnahme von oftmals 30 oder 50 Klienten (selten
auch 100) durch, von denen sich viele nicht in einer therapeutischen Beziehung zu
ihm selber befinden30. Dies wird von den verbleibenden SPT-Mitgliedern kritisiert.
Therapeut Neun: Wir haben gesehen, dass es mit Patienten nicht ging, die nicht
bei mir oder meiner Frau in Therapie waren. (...) Vor allem, weil die bertragungen
[in den Substanzsitzungen] auf uns als Vater, Mutter oder Autorittspersonen der
maen wichtig sind, dass sie in einem geordneten, knstlichen Rahmen angeschaut
und behandelt werden mssen. Fr Therapeutin Sechs, die sowohl innerhalb der
Substanzsitzungen als auch in der weiteren Therapie krpertherapeutisch gearbeitet
hatte, bedeutete diese Einbettung in den Therapieprozess, dass die Patienten bereits
Vertrauen entwickelt hatten, an ihrem eigenen Krper gearbeitet und bereits eine
gewisse Vorstellung davon hatten, dass es tiefere Elemente gibt. Sie sollten auer
dem schon ber ihre Panzerung31 Bescheid wissen und diese am besten schon fhlen
knnen.
Einige der Befragten praktizierten zudem in ihren Patientengruppen die Technik
des Holotropen Atmens, was es den Patienten mglich machte, vernderte Wachbe
wusstseinszustnde bereits unabhngig von einer Substanzerfahrung zu erleben.
Eine etablierte vertrauensvolle Beziehung (Regel 2) wird generell als Vorausset
zung der psycholytischen Substanzsitzung Es wird geuert, dass dies
auch heie, die bertragungssituation zu analysieren und mit Blick auf eventuelle
gewichtige Strungen zu berprfen. Die entscheidenden Fragen waren: ,Kann ich
eine therapeutische Beziehung eingehen? Spre ich eine Strung in der Beziehung?
Dafr waren die vorherigen Einzelsitzungen unabdingbar. Kompromisse einzugehen
zahlte sich nicht aus: Man darf sich nicht auf oberflchliche Besuche einlassen, und
so hatten wir dann keine Abbrche, sondern kontinuierliche Arbeiten (Therapeut
Acht).
Auch galt als allgemeine Voraussetzung fr Sitzungen mit psychoaktiven Sub
stanzen die eventuelle Einbeziehung von Lebenspartnern des Patienten (Regel 3).
Zwar wurde hier einzelfallspezifisch entschieden. Konsens bestand jedoch ber die
Einbeziehung dieses Aspekts bei einer Entscheidung fr oder gegen solche Sitzun
gen. Die wichtigste Bezugsperson des Betreffenden musste mit bedacht und even
tuell einbezogen werden. Diese konnte abhngig von Diagnose und Wunsch des
Patienten gelegentlich auch bei der Sitzung anwesend sein. Insbesondere auch, um
keine Spaltungen zwischen Ehepartnern auszulsen, wie sie beispielsweise durch
intensive bertragungen zum Therapeuten hin ausgelst werden knnen (Thera
peut Eins).
30 Er hat allerdings ein Netz von Bezugstherapeuten aufgebaut, die sich um diese Patienten dann km
mern sollen.
31 Panzerung kann hier als krpertherapeutisches Analogon fr den tiefenpsychologischen Begriff der
32 Diese klassischen Indikationskriterien werden im Beitrag von Peter Oehen Indikationen und Kon
me (Regel 9). Anfnger sollten bei MDMA anfangen. Es gab so eine Stufenleiter,
MDMA war der Anfang und LSD war der Schluss (Therapeut Neun).
Von allen wurde LSD als besonders anspruchsvolle Substanz bewertet. Es knne
beispielsweise zu rasch in den Kopf gehen (Therapeut Fnf). MDMA jedoch hel
fe, sich im Herz zu zentrieren (Therapeut Vier). Therapeut Sechs arbeitete im Ein-
Tages-Setting auch aus pragmatischen Grnden nur mit MDMA: u.a. weil LSD
eine Substanz [ist], die eine sehr lange Wirkdauer hat.
Dem Grundprinzip der Psycholyse entsprechend bevorzugten alle Therapeuten
eher niedrige Dosierungen, die eine beobachtende Ich-Instanz erhalten. Zwar gelte
es, die therapeutische Schwelle zu erreichen (Therapeut Eins), doch sei zu beden
ken, dass zu hohe Dosierungen ,traumatisierend sein knnten (Therapeut Eins).
800 g LSD wrde ich den Patienten nie geben. Der Gedanke der Psycholyse war
ja von Anfang an, dass man niedrige Dosierungen eher fters gebraucht. Es ist bes
ser, sich freiwillig zu eben, als niedergerungen zu werden. Die Patienten sollten
nicht einfach ,von der Dampfwalze berfahren werden. Selbst, wenn der Effekt am
Ende positiv wre, das nchste Mal wrden sie sich vielleicht steif machen (Thera
peut Vier).
Als Mastab einer Standarddosierung (Regel 10) wurden absolute und auf das
Krpergewicht bezogene Dosierungen angegeben. Therapeut Sechs sprach von der
Standarddosierung in Hhe von 125 mg MDMA und Therapeut Eins von 90 bis 190
Milligramm, je nach Krpergewicht33. Einige Befragte uerten jedoch, dass die
Dosierung sich nach individuellen Mastben statt nach einer festen Dosierregel
richten gab Leute, die nur mg MDMA und vielleicht 100 g LSD
bekamen und die waren bestens bedient (Therapeut Zwei). Andere wiederum,
eben die ,harten Brocken, die brauchten dann 300 g LSD und 125 mg MDMA
fr den gleichen Effekt, das gleiche Ziel.
Therapeut Drei differenziert: Fr den therapeutischen Prozess ist ein beobach
tendes Ich unbedingte Voraussetzung. Der Unterschied zur ,psychedelischen The
rapie [mit hohen LSD-Dosen in der Bandbreite von 300 g bis selten 1000 pg] ist
aber nicht prinzipieller Natur. Wenn das beobachtende Ich fr eine Weile aussetzt,
kann das sehr heilsam fr die Patienten sein. Auch bei niedrigeren Dosen ereignet
sich diese zeitweilige Auflsung vor allem beim Musikhren. Doch am Anfang und
am Ende muss dieses ,Ich unbedingt da sein und gefrdert werden. Es geht um eine
einsichtsorientierte Therapie: was sollte das Ganze, wenn die Patienten es nicht
ordnen knnten?
Alle befragten Therapeuten uerten, dass den Patienten grundstzlich klar sein
msse, was sie einnehmen. Diese Transparenz der Dosierung (Regel 11) wurde als
sehr wichtig betrachtet. Nachdosierungen whrend der Sitzung (Regel 12) wurden
berwiegend in Betracht gezogen und durchgefhrt. Jedoch besteht hier Dissens:
Therapeut Fnf betrachtet es als grundstzlich gefhrlich, eine zweite oder dritte
Dosis zu nehmen.
33 In der Literatur findet sich fr MDMA hufig folgende Dosierungsempfehlung: 1-2 mg/kg Krperge
wicht.
56 Henrik Jungaberle und Rolf Verres
Ein dialogisches Aushandeln der Dosis (Regel 13) im Sinne eines informed con
sent galt einer Reihe Therapeuten als Methode der Wahl, wobei jedoch das letzte
Wort beim Therapeuten lag: Ich versuchte, die Dosis auszuhandeln, so dass ich
doch das, was ich fr richtig hielt, durchgesetzt habe (Therapeut Acht).
lexen Prozessen msse man sich als ,nicht zu erschrecken zeigen (Therapeut Vier)
und vor allem auch , Grenzen setzen, etwa wenn sich sexuell getnte bergriffe
zwischen Patienten anzukndigen schienen.
Dieses Prinzip wurde von den meisten rzten offen und kritisch diskutiert, was
sich gerade aus der intensiven Auseinandersetzung mit dem Fhrungsstil und der
Weiterentwicklung von Therapeut Zehn ergab - dieser selbst konnte dem oben ge
nannten Prinzip aber durchaus zustimmen, setzte aber andere Schwerpunkte (vgl. S.
103).
Weiter hie es, die Leiterrolle sei unbedingt Einschrnkungen zu unterwerfen.
Fhrungsgrenzen (Regel 20) wrden Autoritt relativieren. Die Gefahr der Entwick
lung narzisstischer Allmachtsphantasien seitens des Therapeuten sei gro (Therapeut
Drei); einige Patienten gben eine Menge Macht an den Leiter ab, der deshalb stn
dig gefordert sei, Machtmissbrauch zu vermeiden. Man drfe nichts hineinmanipu
lieren (Therapeut Neun) und msse in vielen Fllen vernderungsresistenter Patien
ten Widerstnde respektieren (Therapeut Fnf).
Zwischen der sichtbaren Verantwortungsbernahme des Therapeuten und der
Beachtung von Fhrungsgrenzen in Gruppen ffnet sich also ein Handlungs- und
Interpretationsspielraum, der zum einen die Persnlichkeitsentwicklung jedes ein
zelnen Arztes thematisiert, andererseits Rollenkonflikte und weltanschauliche Diffe
renzen hervortreten lsst. Hier zeigte sich bei allen SPT-Mitgliedern eine respekt
volle, aber deutlich kontroverse Einstellung gegenber dem ehemaligen Mitglied
(Therapeut Zehn): auf diese Kontroversen wird im Abschnitt 5 eingegangen.
Das Verbot und die kontinuierliche Reflexion mglicher krperlicher Grenzber
schreitungen (Regel 21) durch den Therapeuten wurden unterstrichen, insbesondere
im Fall krpertherapeutischer Interventionen, die von einigen rzten angewandt
wurden. Hier entstanden kritische Diskussionsfelder innerhalb der SPT, die auch
Geschlechterpositionen markierten.
3.4.2. Vorbereitung der Patienten auf die Substanz-untersttzten Sit
zungen innerhalb der Therapie
In seiner inneren Einstellung wird der Patient auf jene Denk- und Erlebnis-Spur ge
setzt, auf der sein spontanes Erleben unter Einfluss des verabreichten Halluzinogens
dann verluft (Programmierungseffekt).
Alle Mitglieder betonten die Vorbereitung der Patienten als wichtige Aufgabe pro
fessioneller Substanz-untersttzter Psychotherapie. Bereits innerhalb der Einzelthe
rapien und noch einmal vor den Sitzungen im Gruppenkontext wurden das Sitzungs-
setting erlutert und die Basisregeln vermittelt (Regel 22). ber das mgliche Wirk
spektrum der Substanzen (Regel 23) ist im Vorfeld sehr sorgfltig aufgeklrt wor
den (Therapeut Eins). Dabei schien eine inhaltliche Zurckhaltung angemessen:
Ich habe das Medikament ausdrcklich nicht als etwas Spirituelles dargestellt, um
die Patienten nicht in eine bestimmte Richtung zu beeinflussen. Ich wollte, dass es
nicht gleich zu abgehoben klang. Denn es waren ja vor allem ,ganz normale Men
schen, nicht solche, die irgendwelche Vorerfahrung mit Substanzen hatten. Es wur
de als Hilfsmittel fr die Psychotherapie prsentiert. Ich habe den Patienten erklrt,
58 Henrik Jungaberle und Rolf Verres
3.5. Einfluss auf das Patientenverhalten vor, whrend und nach den
Substanz-untersttzten Sitzungen
3.5.1. Empfehlungen zur Out-Session- Vorbereitung der Patienten -
Ditetische Regeln
Zur weiteren Vorbereitung auf die Substanzsitzungen wurde den Patienten empfoh
len, sich bereits vor den psycholytischen Therapiestunden innerlich vorzubereiten
(Regel 27). Dafr gab es unterschiedliche Empfehlungen. Therapeut Eins beispiels
weise schlug vor, wichtige Punkte im Leben zu berdenken und aufzuschreiben.
Andere lieen die Patienten Selbstportraits oder Fotos aus dem Umfeld ihrer Familie
fr jedes vollbrachte Lebensjahr zusammenstellen und in ein mitzubringendes Foto
album einkleben. Dadurch sollte eine intensive Beschftigung mit biografischen
Themen vor der Sitzung gewhrleistet werden.
Die ditetischen Empfehlungen (Regel 28) waren zwar bei vielen - als Anklang
an strengere Handhabung in einigen traditionellen, ethnologisch beschriebenen Kon
texten - vorhanden, blieben in der Regel aber vage und unverbindlich. Die Patienten
sollten auf miges Essen, insbesondere vor und am Tag der Sitzungen achten,
,nicht gerade fasten, aber auch nicht zu viel essen (Therapeuten Eins, Zwei, Sechs,
Sieben). Therapeut Zwei fgte hinzu, dass die Patienten auch auf Alkohol verzichten
sollten, am liebsten eine Woche vorher, mindestens aber am Tag vor, bis zum Tag
nach den Substanzsitzungen.
3.5.2. Regeln fr das Patientenverhalten whrend der Substanzsitzun
gen
Befanden sich die Patienten nun unter dem Einfluss der jeweiligen Substanzwir
kung, so wurde eine Reihe von Richtlinien wichtig, die whrend der Sitzungen gal
ten und die Phasen der therapeutischen Arbeit, Interaktionen zwischen den Patienten
und die Anleitung introspektiver Prozesse betrafen.
Wie bereits bei den Empfehlungen zur Vorbereitung der Patienten anklang, waren
sich die meisten rzte darber einig, dass whrend der Sitzungen andere auer den
therapeutisch verabreichten Substanzen unbedingt zu meiden seien (Regel 29), also
vor allem Nikotin (Therapeut Zwei), Alkohol und Kaffee (Therapeut Neun). Es
muss in Erinnerung gerufen werden, dass die Wirkung von MDMA zwischen vier
und zehn Stunden, die von LSD bis zu zwlf oder mehr Stunden andauern kann.
Bezglich dieses Ausschlusses anderer Psychoaktiva (und welcher) gab es aber
betrchtliche Differenzen innerhalb der befragten Gruppe: das Spektrum reichte von
kompromissloser Ablehnung bis zur Tolerierung des Rauchens und eines Alkohol
konsums nach der Sitzung. Einige rzte fanden es nicht kritisierenswert, wenn Pa
tienten am Abend des Sitzungstages, nach Beendigung der Substanzwirkung mig
Alkohol tranken, etwa ein Glas Wein.
Vllige bereinstimmung herrschte jedoch bezglich der bereinkunft, dass
whrend der Substanzsitzungen kein Verlassen des Raumes (Regel 30) toleriert
werden knne (bis auf Toilettenbesuche).
Die von Patientenseite bereits im Vorfeld akzeptierte Anerkennung therapeuti
scher Autoritt whrend der Sitzungen (Regel 31) msse notfalls auch autoritr
bekrftigt werden. Dies sei gerade vor dem Hintergrund der Bearbeitung von Autori
ttskonflikten in der Therapie wichtig. Die Sitzungsteilnehmer mssten gehorchen
in Stop, Grenzen (Therapeut Neun).
Die therapeutische Ausrichtung der Sitzungen wurde vor allem auch durch vieler
lei Aufforderungen und Anleitungen zur Fokussierung der Aufmerksamkeit (Intro
spektion) (Regel 32) auf das eigene Erleben verwirklicht. Therapeut Sieben formu
lierte dies so: Spre, was ist, und lass kommen.
Die Aufforderung zu achtsamer und grenzbewusster Kommunikation innerhalb
der Gruppe (Regel 33) sollte einerseits die Introspektion jedes einzelnen ermgli
chen, andererseits vor beispielsweise sexuell motivierten bergriffen innerhalb der
Gruppe schtzen. Bei Therapeut Acht wurde dieser Aspekt real und metaphorisch
markiert: Die Liegematten galten als Zelle(n) eines Klosters, an die zur Kontakt
aufnahme ,symbolisch anzuklopfen war. Konkret bedeutete dies, dass bei einem
Kontaktwunsch zwischen den Teilnehmern zunchst Zustimmung erfragt werden
musste. Die meisten Befragten stimmten darin berein, dass nicht unbedingt jeder
Krperkontakt zu untersagen sei. Berhrung knne durchaus erlaubt werden, aber
sexuell motivierte Kontakte seien gerade wegen einer eventuell verminderten Steue
rungsfhigkeit der Patienten zu vermeiden. Nur Therapeut Zehn schloss sexuell
motivierte Kontakte zwar in der Regel, aber je nach vorher festgelegtem Gruppen
thema nicht kategorisch aus, was sich auch auf die Weiterentwicklung seiner Set-
60 Henrik Jungaberle und Rolf Verres
Tabellarischer berblick:
Setting-Gestaltung in der Substanz-untersttzten Psychotherapie
Therapeutische Interventionen
SE 7 (a-h) Interaktionsbungen Individuelle Repertoires, ab
Expressionsbungen hngig von Therapeutenper
Mentale Orientierung snlichkeit, psychotherapeuti
schen Konzepten und Weiter
Musik und Klnge bildungen
Bilder- und Filmausschnitte
Krpertherapeutische Techniken
Empathisches Prsentsein
Integrationstechniken
Prototypischer Ablauf eines Wochenend-Settings
SE 8 (a-e) Vorbereitung der Sitzung in der Gruppe am 1. Tag
Befinden des Einzelnen
Allgemeine Lebenssituation
Aktuell beschftigende Themen
Fragen, ngste, Konflikte, zwischenmenschliche Konflikte klren
SE 9 (a-f) Einstieg in die Sitzung am 2. Tag
Gesprchsrunde
Evtl. Ankndigung eines Sitzungsthemas
Kontaktbungen in der Kleingruppe
Krperarbeit
Substanzeinnahme
Aufforderung, sich hinzulegen und still zu sein
SE 10 (a-d) Substanzwirkung: Aufsteigende Phase
Liegesetting
Internalisiertes Setting
Musik mit tendenziell ruhigem, nicht-dramatischem Charakter
Krpertherapeutische Untersttzung der Einstiegsphase
SE 11 Hauptphase der Sitzung
Interventionsarten (SE 7) und markante Wendepunkte (SE 16)
SE 12 Absteigende Phase der Sitzung
35 Allerdings wurde diese Funktion bei vielen - aber nicht allen - Patienten durch interne oder externe
Therapeuten eingenommen, die teilweise von Therapeut 10 ausgebildet worden waren.
Regeln und Standards in der Substanz-untersttzten Psychotherapie 67
ten, indem er von Beginn an vermittelte: Ihr habt hier 15 Therapeuten im Raum ...
Ihr knnt Euch einen auswhlen. Sein Setting unterschied sich von den anderen vor
allem durch diese forcierte Absicht, die Patienten im Stile der Encounter
Philosophie zur Interaktion anzuregen.
Interaktionsbungen
SE 7a Die Patienten miteinander in Kontakt bringen (vor und whrend der
Sitzung)
Gruppenkohsion
Aufbau von Vertrauen in die Gruppe
Konfrontation mit konflikthaften Seiten
Expressionsbungen
SE 7b Anregung/Stimulation von Katharsis
Krperlich-geistiger Ausdruck internaler Prozesse
Sinnbildung und Symbolisierung
Mentale Orientierung
SE 7c Orientierung und Fokussierung der Aufmerksamkeit (Achtsamkeit)
Wir hatten ein Repertoire, das je nachdem zum Einsatz kam (Therapeut Acht).
Interventionen werden hier nicht technokratisch im Sinne eines zwanghaften
Durchfhrens manualisierter Vorschriften verstanden, sondern wie im Generic Mo
del of Psychotherapy als therapeutic operations, eben alle Manahmen, die der
Therapeut in seiner Rolle vollzieht (Orlinsky und Howard 1986). Dazu passt durch
aus die Betonung eines mglichst autonomen Prozesses auf Seiten der Patienten
whrend der Substanzerfahrung, bei der der Gruppenleiter eine eher zurckhaltende
Rolle einnimmt. hnlich wie in der Gesprchspsychotherapie nach Carl Rogers wird
von den meisten psycholytisch arbeitenden Therapeuten auf das Potenzial des Pa
tienten fr Wachstum und auf die Fhigkeit des Therapeuten fr empathische Sensi-
tivitt vertraut.
Es sollen nun Typen von Interventionen formuliert werden, um zu zeigen, welche
Art von Aktionen innerhalb der therapeutischen Sitzungen statt fanden und wofr
die Therapeuten ausgebildet sein mussten (Tabelle 3). Diese Interventionen wurden
eingesetzt, um Schwierigkeiten whrend der Sitzung entgegenzutreten oder um
Erfahrungsweisen bei den Patienten anzuregen. Zwischen den Typen gibt es ber
schneidungen, dennoch stellt jeder Interventionstyp ein eigenes Set von Handlungen
dar. Zusammen mit den Markanten Prozessgestalten (Abschnitt 4.9.) entsteht da
mit ein Eindruck des Handlungsfeldes, das sich in der substanzuntersttzen Psycho
therapie auftun kann. Beispielsweise konnte es notwendig sein, die Dynamik, also
die Intensitt der Erfahrung von Einzelnen oder der Gruppe, zu steigern oder zu
verlangsamen. Das kann man als Energieaspekt der Sitzungen bezeichnen. Dann
wurde etwa dramatischere Musik eingespielt oder eine Interaktionsbung gestartet.
Die erste Gruppe von Interventionen waren Interaktionsbungen (SE 7a), also
Zweier- oder Gruppenbungen. Hier sollten die Patienten vor, aber teilweise auch
whrend der Substanzwirkung miteinander in Kontakt gebracht werden. Ziel konnte
es sein, durch Feedback mit konflikthaften Seiten seiner selbst konfrontiert zu wer
den, oder es ging einfach um die Herstellung eines vertrauensvollen Kontakts zwi
schen den Teilnehmern oder eines Wir-Gefhls und Gruppen-Ichs. Dazu wurden
verbale oder nonverbale bungen durchgefhrt.
Eine zweite Gruppe von Interventionen diente weniger der beidseitigen Kommu
nikation, sondern eher dem individuellen Ausdruck: Expressionsbungen (SE 7b).
Es versteht sich von selbst, dass hier Interaktion stattfindet, aber es geht nicht in
erster Linie um Kommunizieren oder Verstehen, sondern beispielsweise um Ka
tharsis. Einige der Therapeuten hatten eine Bioenergetik-Ausbildung absolviert.
Die dritte Interventionsgruppe umfasst alle Aktionen, die der mentalen Orientie
rung (SE 7d) der Patienten dienen. Das umfasst alle vom Leiter ausgehenden verba
len Interventionen: die Hinwendung zu Wesentlichem und die Abwendung von
Unwesentlichem. Dazu zhlen Themen und Anleitungen, die Orientierung und Fo
kus vermitteln sollen: Dann habe ich zu Beginn der Substanzerfahrung gesagt:
,Jeder reist fr sich und trotzdem reisen wir alle zusammen. Wir sind voneinander
abhngig und als Symbol dieser Abhngigkeit halten wir noch mal die Hand des
Nachbarn. Wnsche dir selber und dem anderen eine gute Reise(Therapeut Neun).
Die Therapeuten wandten eine Flle von Aussagen, Anekdoten und Geschichten an,
die die Patienten auf die Sitzungen einstimmen sollten oder whrend der Sitzungen
zur Fokussierung benutzt wurden. Dies wurde im Bewusstsein der suggestiven Wir
Regeln und Standards in der Substanz-untersttzten Psychotherapie 71
kung von Stzen, Bildern, Symbolen getan: Manchmal wurden nur Fragen gestellt:
Wie geht es denn? Was gibt es? Wie ist das Krpergefhl? Gibt es Bilder oder
Erinnerungen? (Therapeut Eins). Einige haben auch Texte vorgelesen: dies konnten
Gedichte sein, Beitrge aus der spirituellen und therapeutischen Literatur oder
selbstverfasste Schriften.
Eher selten wurde auch textbezogene Musik eingesetzt, und wenn, dann meist in
der Ausklangphase der Wirkung (zum Beispiel im Rahmen der No-Reaction-
Technik). Als einige der wichtigsten verbalen Interventionen wurde die Anleitung
zur Introspektion und Selbstwahrnehmung geschildert: Still sein und zwar vor
allem krperlich still sein. (...) Wenn uns etwas unangenehm ist, was machen wir
dann? (...) Man geht schnell auf die Toilette, oder man zndet sich eine Zigarette an
(...). Wir wollten, dass die durch die Substanzen freigesetzte Energie nach innen geht
(...). Und das unterscheidet uns von der Technoszene: Weil die Leute mit dem Kr
per in Aktion gehen. Wir wollten, dass die Energie in die Psyche geleitet wird
(Therapeut Zwei).
Natrlich nutzten die Leiter verbale Interventionen auch, um den Gruppenzu
sammenhalt zu formen: Wir schauten, dass die Gruppe immer zusammen blieb, von
A-Z. Wir lieen nicht zu, dass sich jemand absonderte. Wenn jemand heraus fiel,
wurde er wieder reingeholt. Das hatte mit der Gruppendynamik zu tun. Wenn je
mand beispielsweise auf der Toilette war, habe ich eben nicht mit der Musik begon
nen. Und dann sagte ich halt laut, ,wir mssen noch auf XY warten, der ist gerade
auf der Toilette und wir warten, bis er da ist. Und dann beginnen wir (Therapeut
Vier).
Die Gruppen vier und fnf fassen Interventionen im auditiven und visuellen Sin
nessystem zusammen.
Die vierte Gruppe bezeichnet alle Aspekte der verwendeten Musik und Klnge (SE
7e), die zur Erzeugung von Stimmungen, zum Spannungsauf- oder abbau einsetzt
worden sind. ber die groe Bedeutung von Musik im psycholytischen oder psy
chedelischen Setting besteht Einigkeit (Grof 1995; Beitrge von Verres und Hess in
diesem Band). Die Musik machen wir immer wieder zur Untersttzung von The
men, die sowieso in der Gruppe vorhanden sind (Therapeut Zwei). In Kontrast zu
dieser Aussage konnten aber auch Stimmungen induziert werden: aggressive, leben
dige, traurige, meditative usw.
Analog zur letzten Gruppe kann von Bildern- und Filmausschnitten (SE 7f) Ge
brauch gemacht werden. Biografische oder sonstige Fotos wurden von einigen The
rapeuten eingesetzt. Der Gebrauch von Filmen wird bei Settings in der Tradition von
Roquet (1981) berichtet. In der untersuchten Therapeutengruppe hat dies niemand
berichtet.
Die nchste Interventionsgruppe sind krpertherapeutische Techniken (SE 7g).
ber den Einsatz krpertherapeutischer Techniken gingen die Meinungen - wie in
der ganzen Psychotherapielandschaft - auseinander. Die berwiegende Zahl der
Befragten wandte zumindest basale Krperberhrungen oder einige bungen bei
spielsweise aus der Bioenergetik an: Etwa, wenn die Patienten ber Spannung,
Druck oder Leeregefhle in Krperregionen klagten oder dies von auen wahrge
72 Henrik Jungaberle und Rolf Verres
nommen wurde. Eine zentrale Bedeutung maen zwei der Therapeuten den Krper
bungen bei.
Andere wandten sich in bestimmten Fllen gegen krpertherapeutische Interven
tionen: Bei MDMA habe ich keine gezielte Krperarbeit gemacht, also wie bei
LSD zum Beispiel Druckpunkte verstrkt. Durch die Entaktogenwirkung wird eher
der Schmerz gedmpft, man msste dann - anders als bei LSD - zu starken Druck
ausben. Ich fand das nicht sinnvoll (Therapeut Eins).
Als eigene, implizite Interventionsgruppe lsst sich das empathische Prsentsein
(SE 7h) beschreiben - insbesondere deshalb, weil es einer aktiven Wahrnehmungs
einstellung auf Seiten der Leiter bedarf. Einfach da zu sein. Ich kann nicht soviel
dazu sagen. Ich habe irgendwie versucht zu spren (Therapeut Fnf). Einerseits ist
dies natrlich eine Form von Interaktion oder sogar Kommunikation. Diese sticht
andererseits jedoch durch ihre ,aktive Rezeptivitt, durch ein Nichts-Tun, Nicht-
Agieren aus den bisher berichteten Interventionen hervor. Ich gehe whrend der
Sitzungen einfach zu den Leuten hin, sitze einen Moment neben ihnen, schaue, ob
und was sie brauchen. Ich gehe in Kontakt oder versuche zu erspren, ob sie ir
gendwo still feststecken. Muss ich die Hand irgendwo auflegen oder mssen sie
etwas sprechen? (...) Fr die Patienten ist es offenbar immer wichtig, wenn ich
komme (ebd.).
Dieses empathische Prsentsein lsst sich weiter unterteilen. Einerseits gibt es eine
leiterbezogene Variante der gesamten Gruppe gegenber, dann - wie im letzten Zitat
geschildert - eine individuumsbezogene Prsenz. Drittens wird aber auch von einer
Prsenz gesprochen, die eher den ganzen Gruppenkrper umfasst und ein gemein
sames ,Produkt aller Anwesenden darstellt. Viele der Befragten haben auf Phasen
der Stille hingewiesen, in denen sich ein solch kollektives Prsentsein entwickeln
konnte.
Therapeutische Interventionen haben immer ein improvisatorisches Element (Vo
gel 1994; Verres 1999), das sich am Prinzip der Komplementaritt ausrichten kann:
zu tun, was gerade fehlt. So berichtet Therapeut Zehn, der seine Arbeit weg von
Psychotherapie im engeren Sinn in Richtung einer spirituellen Erleuchtungsschule
erweitert hat: Was ich tue, ist immer sehr abhngig davon, was geschieht. In einer
Gruppe kann es sein, dass Stille vorherrscht, die aber rigide wirkt. Dann sage ich:
legt euch zusammen. In einer anderen Gruppe merkt man, die haben sehr viel Kon
takt und alles ist nicht mehr sauber, sie gehen der Einsamkeit aus dem Weg. Dann
sage ich: Trennt euch, und alle setzten sich wieder auf die Kissen. Es geht darum,
die Stimmung des Moments aufzunehmen. Da die individuelle Variationsmglich
keit in der Reaktion auf die Substanzerfahrungen sehr hoch ist, wurde es fr ent
scheidend gehalten, dass man nicht die ganze Vertrauensarbeit der Substanz ber
lsst, sondern dass vor der Sitzung die Beziehungsbildung geschehen sein muss
(Therapeut Eins), auf deren Grundlage dann die verschiedenen Interventionen erfol
gen knnen..
Schlielich kann eine Klasse von Interventionen zusammengefasst werden, die
wir als Integrationstechniken (SE 7h) bezeichnen mchten. Integration meint ab
strakt das Einfgen eines zunchst unverbundenen Elementes in ein greres Ganzes
(Jungaberle 2006). Im Kontext der Substanz-untersttzten Sitzungen ist damit an
gesprochen: (1) Die Verbalisierung von Erfahrungsinhalten whrend und nach den
Sitzungen, um diese zu erinnern und einzuordnen, (2) die nichtsprachliche Symboli-
Regeln und Standards in der Substanz-untersttzten Psychotherapie 73
sierung solcher Inhalte in knstlerischer Form oder durch Imaginationen, (3) die
Erweiterung von Selbst-Konzepten als Anregung aus den Substanzsitzungen.
36 Beim biochemischen Um- und Abbau von Arzneistoffen kann man beispielsweise zwischen Schnell-
und Langsammetabolisierern unterscheiden. Die Metabolisierung hngt von vielen Faktoren ab, u.a. auch
genetischen Unterschieden.
Regeln und Standards in der Substanz-untersttzten Psychotherapie 75
ber die Gruppe wandern lie und auch mich anschaute. Irgendwann verlor ich mein
Zeitgefhl und merkte, dass mein Krper ber der Erde im Weltraum schwebte. Und
da sah ich meine Eltern vor mir auf einer runden Plattform stehen, nebeneinander,
wie ich sie seit ihrer Scheidung nicht mehr erinnere. Sie standen nur da, hielten sich
bei der Hand und schauten mich an. Das berhrte mich sehr. Ich dachte dann: Viel
leicht solltest du dich einfach mal bei ihnen bedanken, statt in Selbstmitleid zu wl
zen und dich immer zu beklagen, wie schwer du es hattest. Also kniete ich mich vor
ihnen nieder und sagte: ,Danke. Das vernderte meine gesamte Stimmung, ich
fhlte eine riesige Lust zu leben, stand auf und lie mich rckwrts nach unten zur
Erde hin fallen, genoss den Flug wie in einem meiner Trume und landete inmitten
eines Urwaldes, wo ich mit meinem Krper einen Baumriesen spaltete.
Die Vignette zeigt, wie sich Aspekte der Setting-Wahrnehmung, psychodynami
sche und transpersonale Aspekte zu einem einheitlichen phnomenalen Erleben
miteinander verbinden knnen. Die Beschreibung enthlt mit den geschiedenen
Eltern biografische Reminiszenzen mit Wunschdenken (Problemaktualisierung), mit
der Selbstbeschreibung als ,Klagender eine motivationale Klrung, im Element des
Bedankens eine selbstgesteuerte innere Lsungssuche (Problembewltigung), mit
der ,riesigen Lust die Beschreibung einer gesteigerten Emotionalitt als Folge der
gewhlten, symbolischen Handlung (Ressourcenaktivierung) und ,das Ankommen
auf der Erde als metaphorische Beschreibung einer Wiedergeburt, beziehung
sweise der Entscheidung leben zu wollen, lsst sich ebenfalls im Rahmen einer Hilfe
fr den Klienten zur Problembewltigung interpretieren. Das im Fortgang der The
rapie positiv bearbeitete Beispiel soll hier das Ziel solcher Sitzungen in Erinnerung
rufen: therapeutisch verwertbare Erlebnisse zu erzeugen.
Durch die Aktualisierung dieser Wirkfaktoren und deren Aufgreifen und Ein
bung im weiteren Therapieverlauf (Memorierung, Widerstandsbearbeitung, Neu
interpretation von Erfahrungen usw.) wird die Substanz-Sitzung dann selber zu
einem therapeutischen Wirkfaktor - und zwar als bedeutsamer Abschnitt im Thera
pieprozess, durch den sich die bertragungsbeziehung oder der Umgang mit Wider
stand qualitativ verndern knnen. Wie und in welche Art solche bedeutungsvollen
Vernderungsmomente vorkommen, gehrt zur Forschungsagenda der Substanz
untersttzten Psychotherapie.
In der Hauptphase der Substanzwirkung entwickeln und kreieren die Patienten die
typischen Phnomene unter Einfluss der Halluzinogene oder Entaktogene - und die
Gruppenleiter greifen lenkend und untersttzend ein. Deren Aufgabe lsst sich als
Wechsel zwischen Wahrnehmen und Wirken beschreiben, bei dem es kontinuierlich
darum geht, markante Prozesse in der Gruppe und beim Einzelnen zu identifizieren
und darauf mit Interventionen zu (re)agieren - wobei ein groer Teil der Leitungs
aufgaben in der Hauptphase der Substanzwirkung darin besteht, aktiv prsent zu
sein. Genau diese Dimensionen wurden von den befragten Therapeuten - in einer
pragmatischen, fallorientierten Sprache - beschrieben.
Tabelle 4 verdeutlicht die genannten Aufgaben des Begleitens, Orientierens und
Vertiefens, indem die bereits erluterten Interventionsmglichkeiten auf der rechten
Seite der Tabelle in Zusammenhang mit markanten Abschnitten im Sitzungsverlauf
gebracht werden, die weiter unten noch einmal detaillierter charakterisiert werden.
Regeln und Standards in der Substanz-untersttzten Psychotherapie 77
= Prozessgestalten = Handlungen
Typus Typus
Prozesse anstoen
Expression
(Dynamiksteuerung)
Prozesse verlangsamen
Interaktion
(Dynamiksteuerung)
Markierung von bergngen Mentale Orientierung
Bewltigung von
Musik & Klnge
instabilen Situationen
Einzelarbeit in der Gruppe Bilder & Filme
Gruppenarbeit Krpertherapeutische Techniken
Einleitung von
Empathisches Prsentsein
Integrationsschritten
Integrationstechniken
Diese Positionen sollen mit einigen Aussagen der Gruppenleiter illustriert werden.
In der Plateauphase ist es im Prinzip gut, wenn es still ist. Wenn jeder ganz ruhig,
aber nicht verkrampft auf dem Rcken liegt, Augen geschlossen, Hnde neben dran,
gut zugedeckt, denn meistens frieren die Patienten. Das knnen erfolgreiche Stunden
sein. Aber wenn es dann wieder nicht ruhig ist, dann schaue ich, dass ich meinen
Beitrag dazu geben kann, dass die Leute sich etwas anschauen mssen und auch
anschauen knnen. Meine Beitrge sind Worte, Musik und Aktionen (Therapeut
Neun). Der Gruppenleiter drckt zunchst einen begleitenden Aspekt aus, um dann
seine Rolle bei der Vertiefung von Erfahrungen zu beschreiben.
Um die Dynamik, sprich Intensitt der Erfahrung zu steuern, bedurfte es manch
mal nur ganz einfacher Markierungen, welche die Orientierung der Gruppenmitglie
der vernderten: Die Patienten durften zwar whrend des Substanzzustandes mitei
nander reden. Aber wenn ich das Gefhl hatte, es sei nur Abwehr, dann habe ich sie
gebeten, still zu sein, sich wieder auf die Matratze zu legen und zu spren (Thera
peut Sechs).
Der orientierende und vertiefende Aspekt kommt ebenfalls im nchsten Zitat zum
Ausdruck: Whrend der Hauptphase haben wir nur dann Gesprchsrunden ge
macht, wenn Einzelne oder die Gruppe stecken blieben oder es etwas zu klren gab
(Therapeut Vier; Interaktion und Mentale Orientierung zur Steuerung der Dynamik).
78 Henrik Jungaberle und Rolf Verres
Die Reaktion auf negative Entwicklungen hat auch Therapeut Eins im Auge: Bei
anderen Patienten musste man aufpassen, dass sie nicht in einem Zwischenzustand
versackten. Das brauchte Erfahrung, um rauszukriegen, ob jemand an einem positi
ven Punkt von Stille ist, wo eine innere Ruhe und Klarheit herrschte und Einsicht in
biografische Themen geschehen konnte, oder ob jemand nur dahin dste, wie kurz
vor dem Einschlafen - was ein unproduktives Niemandsland ist.
Um Orientierung und Vertiefung geht es auch Therapeut Acht, wenn er Texte
vorliest: deren Aussage etwa darin bestand, dass es wohltuend ist, sich zu ffnen.
Oder ich habe zum selben Zweck Geschichten erzhlt, whrend sich meine Co-
Therapeutin bemhte, dass von Anfang an ein intensiver emotionaler Prozess statt
finden konnte.
Vertiefen und in den Prozess kommen kann auch heien, dass der Patient dabei
untersttzt wurde den Widerstand mglichst stark aufzugeben. (...) Der Widerstand
ist das Aufrechterhalten eines alten Drehbuchs, eines Schemas, whrend dieses Sich-
ffnen oder Sich-Einlassen zu neuen Ressourcen fhren und darin zentrieren kann
(Therapeut Acht). Derselbe Psychiater erlutert einen handlungsorientierten Aspekt
von Vertiefung: Wenn alle am Hhepunkt waren, dann spielte ich spirituell tragen
de Musik - und ermglichte dann Stille.
Problematische oder unfruchtbare Orientierungen bei den Patienten sollten er
kannt werden, um dann die Aufmerksamkeit auf Wesentlicheres zu lenken: Die
Phase der bloen Wahrnehmungsvernderungen etwa hat kaum einen therapeuti
schen Wert. Es ist meist nur die Faszination der anderen Welt, die fr Anfnger eine
groe Bedeutung hat - aber auch ablenken kann (Therapeut Acht; Prozesse ansto
en).
Orientierung geben kann auch bedeuten, Patienten dabei zu helfen, manche Pha
sen der Substanzerfahrung angemessen zu bewerten, etwa deren eventuell genuss
volle, hedonistische Anteile. Diese knnen therapeutisch durchaus wertvoll sein:
Fr manche Patienten war es eine Entdeckung ,der anderen Wirklichkeit4 (Thera
peut Drei). Diese (manchmal geringschtzig interpretierten) Anteile der Sitzung
knnen einer Ressourcenaktivierung und motivationalen Klrung dienen: unter dem
Einfluss von MDMA etwa kann die Fhigkeit zur Selbstakzeptanz erlebbar werden.
Allerdings sollten die Patienten nicht in diesen Zustnden verharren (ebd.), denn
dann bestnde die Gefahr der Selbstentwertung, wenn sie aus dem vernderten
Wachbewusstseinszustand wieder herauskommen.
Wir sagten den Patienten, sie mssten lernen, die Welt und sich selbst aus der
,Sicht des Herzens zu sehen. Wenn man gelernt hat ber das MDMA, sich ,im
Herzen zu zentrieren, dann gibt es auch keine Probleme mit Halluzinogenen, die
schon dazu verfhren knnen ,in den Kopf zu gehen oder ,auf den Machttrip. Eine
Landkarte der Psyche kann auch wichtig sein, also, wohin das fhren soll (Thera
peut Vier). In solchen verbalen Interventionen zeigt sich der wesentliche Unter
schied des therapeutischen Umgangs mit diesen Substanzen zu einem rein hedonis
tisch geprgten.
Das Wechselspiel zwischen thematischem Fokus und Prozessorientierung drckt
schlielich die folgende uerung aus: Es gab manchmal ein Thema, manchmal
nicht. Das Thema konnte annehmen, wer wollte und wer es nicht wollte, der lie es
eben. Ich war einfach der Schutz. Ich habe das alles gemacht, damit die Leute sich
wirklich fallen lassen und ihren Themen nachgehen konnten (Therapeut Neun).
Regeln und Standards in der Substanz-untersttzten Psychotherapie 79
richtenden Person zu sagen gbe. (...) Nach vier oder fnf Berichten machten wir
eine Pause.
Diese oder eine sehr hnliche Struktur wurde von beinahe allen fr wichtig erach
tet: nach dem Eigenbericht folgte in der Regel ein Kommentar der Gruppenleitung
(SE 14c), der einen Zusammenhang zum Therapieprozess herstellen oder die geleis
tete Arbeit wrdigen sollte.
Dann sollten Wahrnehmungen ber andere Gruppenmitglieder ausgetauscht (SE
14d) und Feedback anderer zum eigenen Prozess (SE 14e) eingeholt werden.
Die meisten Gruppenleiter vermittelten den Patienten dann Hilfen zum Umgang
mit der Substanzerfahrung direkt nach dem Sitzungswochenende (SE 14f). Neben
den bereits erwhnten Richtlinien zur Sexualitt und einem wenn mglich arbeits
freien Tag wurde auf das anzufertigende Protokoll verwiesen. Auerdem wurde
geraten, dass die Patienten Auenstehenden zunchst zurckhaltend und vorsichtig
ber die Erlebnisse berichten sollten, gelegentlich wurde empfohlen, dass diese zwar
nicht verschweigen sollten, dass sie eine intensive Erfahrung gemacht htten, etwa
in tranceartige oder phantastische Zustnde geraten seien. Aber wir haben sie zur
Zurckhaltung angehalten bezglich der Schilderung des Mittels (Therapeut Neun).
Einige markierten den Abschluss des Wochenendes (SE 14g) wiederum durch ein
Musikstck.
37 Verwiesen sei auerdem auf die Schriften von Helen Bonny, die Anfang der siebziger Jahre in den
psychedelischen Therapien von Stan Grof am Spring Grove State Hospital wesentlich fr die musikali
sche Gestaltung der Sitzungen zustndig war (vgl. auch Grof 2006).
Regeln und Standards in der Substanz-untersttzten Psychotherapie 81
Dann sei die Musik wichtig, um den bergang zur Substanzwirkung (SE 15b) zu
erleichtern, durch intensives Hren die gewnschte Introspektion anzuregen (SE
15c) und kontrr dazu in den angemessenen Phasen Konfrontation und Provokation
emotionaler Reaktionen (SE 15d) auszulsen. Eventuell wurde einzelnen Personen
ein auf sie zugeschnittenes Musikstck vorgespielt.
Musik wurde auch zum Aufbau und der Steigerung von Interaktion zwischen den
Teilnehmern (SE 15e) benutzt. Und schlielich nahm das Musikhren eine wichtige
Rolle als Integrationstechnik (SE 15f) ein.
Die ersten beiden Prozessgestalten (SE 16a und SE 16b) betreffen die Art und Inten
sitt des Kontakts zwischen den Patienten sowie die Intensitt der therapeutischen
Arbeit von Einzelnen. Man kann das als den Energie- oder Dynamikaspekt der Sit
zungen bezeichnen. Dies ging ber die Anleitung von bungen hinaus und betraf
auch die Aufrechterhaltung der Regelkultur: Wir machten keine rigiden Vorschrif
ten in Bezug auf Krperkontakt und Sexualitt. Aber dort, wo wir das Gefhl hatten,
es lief etwas schief, griffen wir sofort ein. (...) Zum Beispiel hatten wir einen Mann
Regeln und Standards in der Substanz-untersttzten Psychotherapie 83
in Therapie, von dem wusste ich, dass er in Bezug auf sexuelle bergriffe nicht
,sauber war. Er kam zu einer Sitzung, an der auch eine Frau teilnahm, die in Thera
pie gerade ihren Missbrauch bearbeitete. Und sobald diese Frau in Trnen ausbrach,
begann er anzusaugen und wechselte seinen Platz zu ihr. Ich habe ihn wegge
schickt und gesagt, ,du hast da nichts zu suchen, kmmere dich um deinen Prozess
(Therapeut Vier). Es geht in dieser Gruppe von Interventionen jedoch nicht nur um
die Steuerung von Kontakten, sondern auch um das, manchmal als energetisch
bezeichnete Auf und Ab in den Sitzungsstunden. Dann steht die Frage im Vorder
grund, ob durch zu viel oder zu wenig Kontakt therapeutisches Arbeiten vermieden
und das Eingreifen der Gruppenleitung erforderlich wird.
Prozesse anstoen (SE 16a) bezeichnet demnach Abschnitte der Sitzung, in de
nen nach Ansicht des Behandelnden die Dynamik niedrig ist, ,nichts, zu wenig oder
das Falsche geschieht - oder ein Prozess vertieft werden soll. Ich wollte Regression
anschieben. Ich wollte die ganze Palette ffnen (Therapeut Neun). Therapeut Sie
ben betont: Wenn jemandes Kinnmuskel ein wenig zittert, kann man natrlich
schon den Finger drauf legen. Und dann geschieht es: unter Umstnden kommt eine
Flut von Emotionen hervor. Andere haben in solchen Phasen durch Musik, Ge
schichten oder das Vorlesen von Texten versucht, eine thematische Fokussierung,
eine Wahrnehmungsfrderung oder eine Emotionalisierung zu bewirken, die neue
Energie in den Sitzungsablauf einbrachte. Dass solches Anstoen von Prozessen
keinesfalls immer zu Aktivitten fhren muss, zeigt Therapeut Zehn: Gerade bei
Patienten, die Substanzerfahrungen aus nicht-therapeutischen Kontexten mitbringen,
mssen wir hufig zuerst ,umerziehen: dass man still ist, dass man berhaupt in die
innere Tiefe eindringen kann. (...) Nicht nur krperliche Stille, sondern auch das
Untersuchen der Gedanken.
Dem gegenber steht die entgegen gesetzte Bewegung, eine zu hohe Dynamik,
die dazu veranlasst, Prozesse verlangsamen zu wollen (SE 16b), wenn sich zu viel,
zu rasch, zu Intensives und Chaotisches zu entwickeln scheint. Hier wird von ,Zen-
trierung und ,Verankerung gesprochen. Wiederum kann die Musik gewechselt
werden oder etwa eine Fokussierung der Wahrnehmung nach Auen, auf die physi
sche Realitt angeregt werden. Auch die Stimmqualitt des Gruppenleiters kann im
Sinne paraverbaler Kommunikation ein bedeutsames Moment zur Bremsung von
Dynamik auf Einzel- wie auf Gruppenebene sein.
Die dritte Prozessgestalt wurde bereits mehrfach erwhnt: die Markierung von
bergngen (SE 16c). Dafr wurden Klangschalen oder Glocken benutzt, das Licht
aus- oder eingeschaltet, Duftl angeboten, die Musikqualitt oder zur Stille gewech
selt, Augenklappen angeboten oder Gruppenrunden eingeleitet usw. Hervorgehoben
wurde die Klarheit und Deutlichkeit solcher Abschnittswechsel. Dazu gehrt auch
die Markierung des Endes einer Sitzung: Das gemeinsame Essen [am Ende des
Sitzungstages] ist auch ein bergangsgeschehen: wieder zurck ins normale Leben
mit Essen und Trinken (Therapeut Zwei).
Eine wichtige Klasse von Situationen fr die Sicherheit von Einzelnen und der
ganzen Gruppe ist die Bewltigung von instabilen Situationen (SE 16d) wie sie etwa
durch die zeitweilige Dekompensierung eines Patienten, den heftigen emotionalen
Ausdruck Einzelner oder das Aufkommen eines aggressiven Konflikts zwischen
Teilnehmern auftreten konnten. Betont wurde, dass einerseits der gut strukturierte
84 Henrik Jungaberle und Rolf Verres
Rahmen der ganzen Sitzung hier die wesentliche Hilfe bieten kann: Wochenenden
in diesem [oben als Wochenend-Setting beschriebenen] Rahmen zu gestalten, das
gab uns und den Leuten Sicherheit. Es war immer gleich (Therapeut Fnf). Ande
rerseits waren solche instabilen Situationen meist der Anlass fr den Beginn intensi
ver Arbeiten mit Einzelnen.
Die Einzelarbeit in der Gruppe (SE 16e) muss durch Rollentrennung in der
Gruppenleitung ermglicht werden: Wer macht was? Oft finden genau dort bedeut
same therapeutische Erfahrungen statt, die spezifisch fr die Arbeit mit psychoakti-
ven Substanzen sind: (1) emotionale Gipfelerlebnisse, (2) das intensive Erleben und
die Auflsung von bertragungsphnomenen, (3) das Auftreten und Erkennen von
Dissoziationsprozessen und - besonders charakteristisch fr diese Therapieform -
(4) das Verhandeln epistemologischer Fragen. Darunter kann man insbesondere die
so genannten transpersonalen Erlebnisse fassen. Mystische Erfahrungen und die
damit verbundenen weltanschaulichen Fragen knnen thematisiert werden.
Wiederum ergnzend zur letzten Kategorie ist sechstens die Gruppenarbeit (SE
16f) zu sehen. Eine Klasse von Situationen, bei denen die Therapeuten ihre Patien
ten miteinander in Kontakt bringen, Atmosphren kreieren und so nicht zuletzt
Communitas frdern, ein Begriff mit dem Turner (1977) im ethnologischen Kontext
die zeitweilige Gleichheit einer Gruppe von Menschen in einem bergangspro
zess bezeichnet hat. Das Gemeinschaftserleben sollten die Patienten nicht missen.
Diese Erfahrung, was Gemeinschaft wirklich sein kann war derart bereichernd, das
gehrte dazu (Therapeut Vier). Dies ist einerseits als allgemeiner Prozess, sogar
Wirkfaktor von Gruppentherapie zu betrachten (Yalom 1995) und stellt andererseits
gerade in der Arbeit mit Entaktogenen eine eigenstndige Dimension der Psychothe
rapie dar, deren zuknftige empirische Begleitung uerst interessant sein drfte.
Schlielich zhlt zu den markanten Prozessabschnitten die Einleitung von Integ
rationsschritten (SE 16g). Whrend man aus tiefenpsychologischer Sicht sagen
kann, dass Integration der verdrngten und entfremdeten Inhalte ohnehin das Ziel
von Psychotherapie ist, so gibt es in der Behandlung mit psychoaktiven Substanzen
ausschlaggebende Besonderheiten. In entscheidenden Abschnitten der Behandlung -
ber die oft die Gruppenleiter entscheiden mssen - wird der Fokus des Erlebens auf
den therapeutischen Zielrahmen gelenkt (im Gegensatz zu einem rekreationalen),
werden die Memorisierung, Verbalisierung, Verknpfung und Interpretation von
Einzelerfahrungen unter Substanzeinfluss angeregt und somit die aktuelle Sitzung
mit dem gesamten Therapieverlauf in Verbindung gebracht.
Bereits erfolgte Integrationsschritte oder zumindest eine aktive Arbeit in der The
rapie - insbesondere an den Sitzungsthemen - wurden auch als Voraussetzung fr
die Teilnahme an weiteren psycholytischen Sitzungen genannt. Eventuell wurde
abgeraten: [Und der Therapeut sagte dann] ,Ich denke das ist noch zu frh; ,nie
mehr sagten wir eigentlich nicht. Aber wir sagen, ,Wir haben das Gefhl, es ist
noch nicht dran fr Sie; ,Sie haben das letzte Mal noch berhaupt nicht verdaut
und ,im Gegenteil, wir haben eher das Gefhl, dass Sie in der Sache Rckschritte
machen und ,Sie verdrngen das und das ist ein zu wichtiges Problem und ,schau-
en Sie doch noch mal drauf (Therapeut Neun).
Regeln und Standards in der Substanz-untersttzten Psychotherapie 85
Aufgabe besteht darin, den Widerstand, den die Patienten gegen diese Musik ma
chen, zu erkunden. Deswegen heit sie Non-Resistance-Musik, ,weil sie laut ist und
strker als du! (Therapeut Neun). Ziel sei es, einzuben, ,mit schwierigen Reizen
von auen umzugehen.
(2) Als zweiter Schritt folgte die Prsentation der eigenen Erfahrungsinhalte vor
der Gruppe am dritten Tag des Wochenendes, dem Sonntag, der allein fr diese Art
des Austausches Vorbehalten war. Die Patienten wurden ermuntert, ihre Erfahrungs
inhalte zu verbalisieren und zu kommunizieren. Die Gruppenleiter kommentierten
dies und schlielich konnten Mitglieder der Gruppe ergnzende Wahrnehmungen
und Interpretationen beitragen. Dies machte das Geschehen zu einem Gruppenerleb
nis.
(3) Als dritter Schritt wurde das Anfertigen eines Protokolls beschrieben. Dies
sollte zunchst ,unzensiert erfolgen, fr den persnlichen Gebrauch des Patienten.
Im Anschluss daran wurde ein Protokoll verfasst, das als Erfahrungsbericht an alle
Teilnehmer der Therapiegruppe zu verschicken war. Manche Patienten haben dieses
Protokoll dann gekrzt und um privat zu haltende Inhalte ,zensiert. Also manch
mal war es so, dass jemand Details aus einer Missbrauchsgeschichte durchgestrichen
hat (Therapeut Fnf).
(4) Whrend der Sitzungsnachbearbeitung in der Einzeltherapie wurden alle rele
vanten Phnomene aus den Substanzsitzungen in den weiteren Therapieverlauf ein
geordnet, insbesondere bertragungsprozesse waren hier Thema. Die Anzahl der
Stunden, die fr eine Bearbeitung der Substanzsitzungen bentigt wurden, variierte
betrchtlich. Die flieende Einbettung in den Therapieverlauf wurde hervorgehoben.
Es geht dabei nicht um die Substanzerfahrung, sondern um die Themen, Barrieren
und Konflikte, die aufgetaucht sind. Normalerweise ist nicht irgendetwas vllig
Fremdes eingebrochen, sondern ein Prozess verdeutlicht worden. Vielleicht knnte
man als Faustregel sagen, die Sitzungsauswirkungen waren etwa zwei, drei, vier
Sitzungen Thema. Danach waren Erfahrungen, die direkt durch die Substanz ausge
lst worden waren, integriert. Das hat natrlich auch impliziert, dass man danach
nicht sofort wieder eine nchste Sitzung machen konnte (Therapeut Eins).
(5) Schlielich wurde die Umsetzung von Ideen, Plnen und Visionen aus den
Substanzsitzungen mit Ehepartnern, Eltern und Kindern, kurzum mit dem sozialen
Umfeld als fnfter Integrationsschritt bewertet.
4.10.2. Theoretische Aspekte therapeutischer Integration (SE 18)
Ziel ist es, die Substanzerfahrung zu einer Ressource fr die angestrebte Vernde
rung beim Patienten zu machen. Theoretisch formuliert geht es um die Vernderung
und Entwicklung der affektlogischen Schemata (Ciompi 1997), d.h. der neuropsy-
chologischen Reprsentanzen des Selbst, der Objekte und der dinglichen Umwelt.
Es ist erstens mglich, dass durch Einsicht oder Katharsis whrend der Substanz
wirkung ein nachhaltiger, transformativer Effekt entsteht - er ist aber nicht ohne
weiteres zu erwarten. Hinter einer entsprechenden Hoffnung stehen nicht selten
idealisierende Wunschphantasien nach Wunderheilungen bei den Patienten selber.
Zweitens ist es mglich, dass die vielschichtigen Bearbeitungs- und Anpassungspro
zesse der Patienten den nachhaltigen therapeutischen Effekt erzeugen (Assimilation
der Substanzerfahrung und Akkommodation der Schemata). Dieser Prozess kann
therapeutische Integrationsarbeit genannt werden (Jungaberle 2006).
Regeln und Standards in der Substanz-untersttzten Psychotherapie 87
Diese Argumentation gilt unabhngig von der Frage nach Dosis und Sitzungsfre
quenz und unabhngig davon, ob es das Ziel des Therapeuten ist, durch die Sitzung
eine berwltigende ,kosmische Erfahrung zu erzeugen, oder (etwas bescheidener)
abgewehrtes biografisches Material zugnglich zu machen.
Auch in der mit hohen Dosierungen arbeitenden psychedelischen Richtung
wurden - genauso wie in der Psycholyse - erhebliche therapeutische Anstrengungen
unternommen, um Patienten auf eine Substanzsitzung vorzubereiten (Kurland et al.
1971; Leuner 1994; Pahnke, Kurland, Unger, Savage und Grof 1970) - bis hin zu
einer intensiven vierwchigen, fast tglichen Vorbereitung im Kliniksetting und
einer konstanten Anwendung suggestiver Sprache whrend der Sitzung. Es wird in
der Literatur jedoch kaum berichtet, wie genau die Nachbereitung mit diesen Patien
ten aussah, also jene Phase, in der die Integrationsleistungen vollbracht werden
mssen (vgl. auch Grof 2006). Dasselbe gilt fr die psycholytische Richtung, die
in der SPT vorherrschte. Die empirisch interessanten Fragen bewegen sich, letz
tendlich unabhngig von der Induktionsmethode, im Spannungsfeld von Erlebnis
und Wandlung: Wie schaffen es die Patienten und welche schaffen es, aus dem Er
lebnis einen vernderungsrelevanten Impuls zu machen? Da hier noch groer For
schungsbedarf besteht, gibt es Grund, einige Begriffe zu bilden, die eine Untersu
chung dieser Fragen leichter machen.
In dem von Jungaberle (2006) und Jung (2006) formulierten Allgemeinen Modell der
Integration (Abbildung 2) von (tiologieunabhngigen) vernderten Wachbewuss
tseinszustnden wird davon ausgegangen, dass gelungene Integration (Integrati
onsniveau im rechten Kasten) durch eine Bewltigung von Integrationsspannung
vermittelt wird. Diese ist im Sinne der Graweschen Konsistenztheorie (2004) als
Inkonsistenzzustand verstehbar.
Unter Reprsentation kann man alle Formen der internalen und externalen Symboli-
sierung des vernderten Wachbewusstseinszustands verstehen, also letztendlich was
und wie dieser memoriert wird. Reprsentieren meint nicht nur die Verbalisierung
der Erfahrung, sondern auch die multisensorische, sthetische Symbolisierung in
Form von Imaginationen, Zeichnungen und Malen.
Es gibt mehrere Mglichkeiten, die Erinnerbarkeit der Substanzerlebnisse zu stei
gern. Neben Audio- und Videoaufzeichnungen (SE 18a), die den Patienten zu Hause
oder innerhalb der Therapie die Mglichkeit geben, vergessene oder verdrngte
Phasen zu vergegenwrtigen, knnen Patienten whrend der Substanzwirkung auch
Notizen erstellen (SE 18b).
Bereits im nahen Umfeld der Sitzung und immer wieder whrend und auerhalb
der darauffolgenden Therapiesitzungen kann durch intentionales Erinnern und Wie
derholen (SE 18c) das lngerfristige Memorieren verbessert werden. Erinnern be
deutet auf dieser Stufe oft schon Bearbeiten und Verndern. Hier spielt der Umgang
mit Abwehrprozessen eine wichtige Rolle. Er beinhaltet nicht nur kognitive, sondern
imaginative, emotionale und sensorische Aspekte. Ein starker Einfluss von Auto
suggestionen und Suggestionen des Therapeuten auf das Memorieren von substanz
induzierten Erfahrungen ist anzunehmen, bedarf aber der wissenschaftlichen Unter
suchung.
Regeln und Standards in der Substanz-untersttzten Psychotherapie 89
Multisensorische
Symbolisierung und
Verbalisierung
Integrationsmusik (SE
18d; vgl. SE 15f)
Schlielich kann man die Methode der Integrationsmusik (SE 18d) als Memorie-
rungsfrderung verstehen: durch das Wiederhren von Musik aus der Phase der
Substanzerfahrung werden Erinnerungen getriggert.
Alle Formen der interaktiven Besprechung der Erlebnisinhalte knnen die Me-
morierungsfhigkeit verbessern, stellen aber bereits eine Modifikation des Erlebten
dar.
Unter Bearbeitung als Teil einer therapeutischen Integrationsarbeit ist der aktive,
produktive, konflikt- oder zielbezogene Umgang mit den Themen der Sitzung zu
verstehen. Darunter zhlen Berichte in der therapeutischen Gruppe (SE 18e) ber die
Erlebnisinhalte. Hier findet eine erste Verdichtung, Auswahl, Interpretation der
Erlebnisinhalte statt, die in den einzeltherapeutischen Sitzungen fortgefhrt wird. Im
besten Fall wird dieser Prozess durch Feedback und Deutungshilfen bereichert. Es
ist die Aufgabe der Beteiligten, die Verbindung zu den Therapiezielen herzustellen.
Gleichzeit probiert der Patient bereits neue Selbstkonzepte aus, indem er auch zu
eventuell scham- oder angstbesetzten Teilen seiner Erfahrung steht - unabhngig
davon, ob er diese in der Gruppe ausdrckt oder nicht.
Durch zeitnahe Konfrontation (SE 18f) mit schwierigen oder bereits verdrngten
Inhalten der substanzinduzierte Erfahrung durch Gruppenmitglieder und die Thera-
90 Henrik Jungaberle und Rolf Verres
peuten, auch mit Wahrnehmungen und Geschehnissen aus der Gruppe, knnen die
oft traumgleichen, metaphorischen Erlebnisse unter Halluzinogeneinfluss mit den
realen Entwicklungszielen abgeglichen werden. Einsicht in eigene Abwehrprozesse
kann so untersttzt werden. Insgesamt ergibt sich so meist ein dialogisches Aushan
deln von Interpretationen.
Die verschiedenen Formen der Protokollierung (SE 18g) dienen ebenfalls der
produktiven Bearbeitung des Materials: Verbalisierung, Ordnung und Verdichtung
von Wesentlichem, Entscheidungen ber das Mitteilbare sind Mglichkeiten der
Integrationsarbeit.
Im Verlauf der auf die Substanzsitzung folgenden Therapiestunden (SE 18h) wird
von Therapeut und Patient eine Selektion des Materials getroffen. Widerstand und
bertragung knnen thematisiert werden: Es braucht dieses knstliche Setting einer
so genannten Therapie oder eines Beratungsgesprchs, damit die Patienten mit ganz
feinen, aber wirkungsvollen bertragungen rauskommen knnen (Therapeut
Neun). Mit weiteren therapeutischen Techniken kann auf konflikthafte Verarbeitun
gen reagiert werden.
Der therapeutische Transfer unterscheidet sich nicht von anderen Therapiefor
men. Der Sinn des ganzen Unterfangens besteht in der Vernderung des Erlebens
und Verhaltens auerhalb der Therapie. Dies kann durch kognitives Durchspielen
neuer Verhaltensweisen (SE 18i) oder Rollenspiele (SE 18j) vorbereitet werden. In
einem eher verhaltenstherapeutischen Rahmen knnte auch mit den Patienten in den
Zielkontexten selber gebt (SE 18k) werden.
Bei der Frage nach gelungener oder misslungener Integration ist von Therapeu
tenseite immer Vorsicht und Skepsis angebracht: Ich hatte das Gefhl, dass die
Patienten eine Flle guter Einsichten hatten. Die Frage war, ob diese umgesetzt
wurden. Ich hatte oft Zweifel. (...) Es gab gewiss solche, die besser integrieren
konnten als andere. Die sagten, ,Ich habe das ja erlebt unter MDMA. Bei anderen
ist alles wieder zurckgeworfen worden, obwohl sie sagten, ,Ich wei, dass es das
gibt (Therapeut Sechs). Am Transfer entscheidet sich der Nutzen der Therapie.
Zu diesen Zwecken muss innerhalb der Organisation ber Punkte befunden werden,
die im Konsens entschieden, und solchen, die eher im Dissens verhandelt werden
mssen, wenn die Meinungen zu weit auseinandergehen. Ein Berufsverband muss
sich zudem von Personen abgrenzen, die die durch ihn definierten Praktiken ohne
Ausbildung und in unsicherem Rahmen durchfhren. Letzteres ist natrlich relevant
fr das vorliegende Thema, da man gesellschaftlich sowohl mit nicht
therapeutischem Gebrauch von Psychoaktiva, als auch mit einem therapeutischen
Gebrauch auerhalb der Psychotherapie im engeren Sinn zu tun hat. Letzteres um
fasst auch Selbstmedikationspraktiken (Klffer 2004).
Standards knnen erst aufgrund von Erfahrungswissen entstehen. Die Schweize
rische rztegesellschaft fr Psycholytische Therapie befand sich am Anfang ihrer
Geschichte in der Situation, Standards durch ein gewisses Ma an klinischem Expe
rimentieren finden zu mssen. Aufgrund der Illegalisierung und Tabuisierung Sub-
stanz-untersttzter Psychotherapie seit Anfang der siebziger Jahre verfgte seit dem
Tod von H. Leuner kaum jemand ber klinisches Expertenwissen, das hier htte
richtunggebend wirken knnen. Obwohl kein Dissens ber die tiefenpsychologische
Fundierung der Substanz-untersttzten Psychotherapie bestand und besteht, gab es
innerhalb der SPT verschiedene theoretische und persnliche Gravitationszent
ren, die sich in den folgenden Themen kristallisierten (Tabelle 7).
92 Henrik Jungaberle und Rolf Verres
Behandlung vertrat. Und eine Richtung, die Psychotherapie als Stufe oder Methode
auf einem (relativ) endlosen Selbsterkenntnis- oder Erleuchtungsweg verstanden hat.
Mit dem Austritt von Therapeut Zehn, dem ffentlichkeitswirksamen Vertreter der
zuletzt angedeuteten Denkweise, aus der SPT (1995) hat sich dieser Konflikt im
Sinne der zuerst geschilderten Auffassung bereinigt. Dies bedeutet nicht, dass spiri
tuelle Themen keine wichtige Rolle in der Weltsicht und den Therapiekonzepten der
verbliebenen SPT-Mitglieder spielen wrden.
Der hier angesprochene Konflikt ist schon aus dem Psychotherapiediskurs der
Siebziger Jahre bekannt. Insbesondere die humanistischen Psychotherapien haben
sich seit je her von Konzepten der Persnlichkeitsentwicklung, des Wachstums und
den personalen Transformationswegen der Weltreligionen anregen lassen. Er ist
konzeptuell nicht einmal unlsbar, insofern man die Frage beantwortet, wo Psycho
therapie als Behandlung aufhrt und wo therapeutische oder spirituelle Selbsterfah
rung als angeleiteter, aber autonomer Entwicklungsprozess beginnt. Viele Psycho
therapeuten haben in der Nachfolge von Viktor Frankl (2005) betont, dass die Gren
zen zwischen professioneller Psychotherapie und Psychiatrie einerseits und dem,
was man Seelsorge nennt, flieend sind. Ohne Zweifel hat Psychotherapie in weiten
Teilen der Gesellschaft Funktionen bernommen, die frher von religisen Institu
tionen und Ordnungsmodellen getragen worden sind.
Da es bei der Frage des Wechsels von Psychotherapie als Behandlung zu Psycho
therapie als Selbsterforschungsweg keine absoluten Kriterien geben kann, muss
behandlungspraktisch entschieden werden: Wann ist das Therapieziel hinreichend
weit erfllt, der Patient annhernd geheilt, die Bezahlung durch ffentliche Kran
kenkassen nicht mehr gerechtfertigt und eine Selbstfinanzierung angebracht? Diese
Kategorien sind so weit wie mglich offen und aktiv mit dem Patienten auszuhan
deln. Letztlich sind allgemein verbindliche Richtlinien anzustreben, die Rechts
sicherheit fr alle Beteiligten schaffen.
Die hier geschilderte Gegenberstellung einer engeren und weiteren Therapieauf
fassung spiegelte sich auch in anderen konflikthaften Konzepten wider: Welche
Definition der Therapeutenrolle innerhalb der Therapie und speziell der Substanzsit
zung kann als professionell gelten? Welche Bedeutung soll Spiritualitt innerhalb
des Therapieprozess gewinnen und was ist darunter zu verstehen? Wie ist mit der
brgerlichen Sexualmoral umzugehen bzw. mit welcher?
Der Einsatz psychotroper Medikamente wie LSD in der Therapie, die in anderen
gesellschaftlichen Feldern als identifikatorisches Mittel zum Protest gegen das Es
tablishment oder als Antidot zu einer szientistischen Lebensauffassung benutzt wor
den waren und werden, verdichtete und verkomplizierte die Auseinandersetzung um
diese Themen innerhalb des Berufsverbandes. Die weiter oben skizzierten sozialkri
tischen und experientiellen Strmungen in der Psychotherapiegeschichte sind hier
lebendig geblieben und haben gesellschaftskritische Tendenzen innerhalb des Be
rufsverbandes wachgehalten, die durch die Auseinandersetzung mit dem Drogen
thema eine Zuspitzung erfahren (vgl. Gerdes und Wolffersdorff-Ehlert 1973; Jung-
aberle 2004).
94 Henrik Jungaberle und Rolf Verres
38 Habitus lsst sich in Anlehnung an Piere Bourdieus (1987) Konzept als Denk-, Wahrnehmungs- und
Handlungsmuster verstehen, das in der Sozialisation erworben worden ist. Er prgt die Individuen darin,
wie auch umgekehrt die Individuen eine Position im sozialen Feld darstellen und prgen. Habitus wirkt
meist unbewusst und lsst sich nur schwer ablegen.
Regeln und Standards in der Substanz-untersttzten Psychotherapie 95
Zu sichern ist die Reinheit und natrlich die Dosierbarkeit der verwendeten Sub
stanzen. Zu vermeiden ist wie bei allen Medikamenten die unsachgeme Weiterga
be und der Handel mit diesen Substanzen durch rzte (vgl. rezeptpflichtige Sub
stanzen wie Diazepam).
Als zuknftiges Modell liee sich an eine Regelung wie bei allen verschreibungs
pflichtigen Medikamenten denken. Diese kann durch die Gesundheitsmter stich
probenmig direkt bei den lizenzierten Personen berprft werden. Die Berufsor
ganisation wiederum kontrolliert ihre Mitglieder regelmig durch fallbezogene
Rechenschaftspflichten. Die weniger strenge Bewilligungsregelung der Jahre 1988
1993 hatte nach Aussage der rzte keine Schwierigkeiten verursacht.
Auch sollten die Mitglieder verpflichtet werden, neue und noch nicht hinreichend
untersuchte Psychoaktiva nicht im Alleingang therapeutisch einzusetzen.
5.1.6. Einbeziehung nicht-rztlicher Psychotherapeuten
Ein weiteres Diskussionsfeld war die Frage der Einbeziehung oder des Ausschlusses
von Psychotherapeuten aus nicht-rztlichen Berufsgruppen.
Aus dem Wirkungs- und Nebenwirkungsspektrum der Halluzinogene und Entak-
togene geht hervor, dass eine rztliche Voruntersuchung und Indikationsstellung
unbedingt wnschenswert ist, ebenso die Leitung des therapeutischen Prozesses
durch einen Mediziner. Zwar gelten LSD, Psilocybin und etwas eingeschrnkter
auch MDMA im therapeutischen Umfeld als sichere Substanzen (vgl. Hermle in
diesem Band sowie Cohen und Malleson in Dittrich 1985). Wegen mglicher Ne
benwirkungen, der Notwendigkeit, kardiovaskulre Dispositionen festzustellen und
der mglichen psychiatrischen Komplikationen scheint aber eine verantwortliche
rztliche Begleitung unerlsslich.
Psychotherapie wird jedoch von Menschen mit verschiedensten Grundausbildun
gen durchgefhrt, darunter nicht nur rzte und Psychologen. Auerdem hatten nicht
wenige der SPT-Mitglieder Lebenspartner, die als Psychologen oder in anderen
sozialen Berufen selber psychotherapeutisch ttig waren - und die sich an der Lei
tung der Gruppen beteiligen konnten und wollten.
Als gngiges Modell wurde deshalb eine geteilte therapeutische Leitung der
Substanzsitzungen durch einen rztlichen und einen nicht-rztlichen Therapeuten fr
angemessen gehalten. An einer zuknftigen Ausbildung fr Substanz-untersttzte
Psychotherapie knnten in diesem Modell auch nicht-rztliche Psychotherapeuten
teilnehmen. Diese wrden als Co-Leiter therapeutischer Gruppen unter rztlicher
Anleitung zertifiziert werden. Die weitergehende psychotherapeutische Behandlung
erfordert in jedem Fall eine professionelle Therapieausbildung.
5.1.7. Supervision und Intervision
Von Praktikern jeden Niveaus wird Supervision als der zweit- oder drittwichtigste
positive Einflussfaktor auf die eigene Arbeit eingestuft (Ronnestad und Orlinsky
2006: 274). Bei allen Entwicklungsstufen gibt es zwei primre Aufgaben in der
Supervision: den Supervisanden in der Reflexion ber die unendliche Komplexitt
der Arbeit mit Patienten zu ermutigen, und ihm zu helfen, diesen Reflexionsprozess
sinnvoll abzuschlieen, damit er sich auf das Dilemma der therapeutischen Arbeit
konzentrieren kann (Ronnestad und Skovholt 1997: 300). Im Prinzip unterscheidet
sich die Supervisionsaufgabe in der Substanz-untersttzten Psychotherapie nicht von
Regeln und Standards in der Substanz-untersttzten Psychotherapie 97
Ausbildungsgruppe in den Jahren 1989-1993 ein Unikat dar. 1988 hatte die SPT
eine Ausbildungsordnung beschlossen, deren Grundideen unter anderem in dem
Beitrag von Gasser weiterentwickelt werden.
Die Ausbildung zur Substanz-untersttzten Psychotherapie wird darin analog zu
anderen Therapieausbildungen als Weiterbildung konzipiert. Ein rztliches, psycho
logisches oder psychosoziales39 Grundstudium gilt als Voraussetzung. Im Falle der
Mediziner kommt eine entsprechende fachrztliche Weiterbildung hinzu (Facharzt
fr Psychiatrie oder Psychotherapie), im Fall der Nicht-Mediziner eine anderweitige
Therapieausbildung. Die vorgeschlagene Trennung in rztliche und psychologische
Qualifikationen mit Leiter oder Co-Leiter-Charakter garantiert hohe Standards.
Ein strukturiertes Ausbildungsprogramm in dieser Therapieform umfasst phar
makologische Aspekte psychoaktiver Substanzen inklusive deren Wechselwirkun
gen mit gngigen Psychopharmaka, deren Indikationsstellung, Fallkonzeption und
Therapieplanung, Risikoaufklrung, Regelkultur und Setting-Gestaltung, kulturhis
torische und suchtmedizinische Aspekte der psychoaktiven Substanzen sowie Inter
vision und Supervision im Rahmen einer psycholytischen Lehrtherapie.
Besondere Bedeutung bei der Auswahl von Weiterbildungskandidaten ist dem
Stellenwert der psycholytischen Ausbildung im Rahmen von deren lngerfristigen
Identittsprojekten beizumessen.
Die Gefahr eines Missbrauchs der Substanzen und einer Abhngigkeitsgefahr ist
bei Halluzinogenen gering und bezieht sich wie bei der etwas hheren im Falle von
MDMA auf psychische Abhngigkeitsprozesse. Aber sie ist gerade unter rzten ein
nicht zu vernachlssigendes Thema, dem sich eine konfliktoffene, selbstkritische
Expertengruppe stellen muss. Das Abhngigkeitspotenzial von rzten - allerdings
eher von Alkohol, Nikotin und Opiaten - ist im Vergleich zur Allgemeinbevlkerung
erhht, was in Studien meist mit den beruflichen Anforderungen begrndet wird
(Reimer, Jurkat, Mulen und Stetter 2001; Stetter 2002). Es hat sich ebenfalls ge
zeigt, dass die Offenheit fr LSD, Psilocybin und MDMA auch bei den Befragten
eine weitergehende Offenheit auch fr andere psychoaktive Substanzen - allerdings
fast ausschlielich aus der Halluzinogen- und Entaktogengruppe - mit sich bringt.
Schlielich ist ein Themenfeld hervorgetreten, das sich -in Form einer Intensivie
rung - als Nebenwirkung der psycholytischen Selbsterfahrung beschreiben lsst:
die forcierte Auseinandersetzung mit existenziellen Themen wie Geburt, Tod und der
Vulnerabilitt der Menschen, ihrer sozialen Beziehungen und kologischen Syste
me. Hier zeigten die befragten Therapeuten berwiegend alternative Positionen
zum brgerlichen Wertkanon der Konsumgesellschaft. Lebenspraktisch realisierten
die Befragten diese Themen seltener in politischen Projekten und eher auf einem
Weg der Selbst-Vernderung und Selbst-Entwicklung. Eine Berufsorganisation hat
auch die Aufgabe, die Auseinandersetzungen ihrer Mitglieder mit diesen existenziel
len Themen auf einem guten Niveau zu begleiten: Durch Anregungen und Weiter
bildungen, so dass der Gefahr einer esoterischen Entwicklung - hier verstanden
im Sinne zu groer Diffusitt und Beliebigkeit weltanschaulicher Konzepte - entge
gengetreten werden kann.
Unter den Befragten war auch gut zu beobachten, dass diese forcierte Auseinan
dersetzung mit existenziellen Themen natrlich auch Krisen der Identittsentwick
lung verstrken kann. Dies wurde allerdings nie als negativ oder als etwas zu Ver
meidendes betrachtet. Zu Bedenken ist im Zusammenhang mit diesen biografischen
Themen natrlich, dass es in der untersuchten Therapeutengruppe auch Selektionsef
fekte gegeben haben knnte: wurden Menschen mit solchen Themen von dieser
Therapieform angezogen?
Als weiteres persnliches und professionelles Risiko eines persnlichen Entwick
lungsweges in der Beschftigung mit psychoaktiven Substanzen lsst sich die Ge
fahr einer oberflchliche Orientierung am Erlebnis, statt an kontinuierlicher Wand
lung formulieren (vgl. Scharfetter 2004).
5.2.2. Persnlichkeitstypen oder Fraktionen: Hedonisten versus
Ernsthafte?
Das Leben ist ernst, aber in diesem Ernst steckt ein groes Lachen, und nur das ernste Gemt ist le
bendig und kann die ungeheuren Probleme der Existenz lsen
Krishnamurti 1977
Innerhalb des Berufsverbandes hatte sich ein Konfliktfeld entwickelt, das von den
SPT-Mitgliedern in einer eher humorvollen Weise als der Disput zwischen zwei
Fraktionen bezeichnet worden ist: den Hedonisten und den Ernsthaften. Hinter
diesen Position stecken Persnlichkeitseigenschaften und Lebenserfahrungen, die
100 Henrik Jungaberle und Rolf Verres
40 Braun (1993 zitiert nach Scharfetter 2004) spricht positiv von der Lebensbedeutsamkeit der Religion:
Religion ist nicht nur ideologisches Kompensat fr nicht zu bewltigende Not, sondern Feld existentiel
ler Daseinsbewltigung in den Grenzsituationen von Geburt und Tod.
102 Henrik Jungaberle und Rolf Verres
ve des Einzelnen ist Religion eine Art Potenziallandschaft. Sie beinhaltet in allen
Kulturen verschiedene Haltungen und Positionen zu ihren Kernaussagen. Sie reichen
von nicht-reflexiver Identifikation, ber Affirmation und selektiver Kritik bis zur
offenen Abwendung.
Esoterik (von , esoterikos, innerlich) ist, in der ursprnglichen Be
deutung des Begriffs, die Lehre vom Geheimen und Inneren. Sie kann als ein
bestimmter, im Kern alter, aber in der modernen Bedeutung neuer Zweig von Reli
gion bezeichnet werden41. Der Begriff bezeichnete historisch zum einen Geheimleh
ren, die nur Eingeweihten zugnglich waren, wird aber heute als Sammelbegriff fr
eine ganz und gar nicht geheime, sehr heterogene Sammlung von Weltanschauungen
benutzt. Sie betonen meist die spirituelle Entwicklung des Einzelnen und werden
selten durch religise Institutionen vertreten. Gemeinsam ist diesen Anschauungen,
dass ihre Vertreter weder die moderne Naturwissenschaft, noch die tradierten Reli
gionen als ausreichend fr die Erklrung der Welt ansehen und oft gewagte Synthe
sen aus verschiedensten Systemen darstellen. In vielen esoterischen Systemen wer
den eine Flle von magischen und divinatorischen Praktiken beschrieben oder zahl
lose geistige Wesenheiten konstruiert. Hier kann man genauso argumentieren wie im
Fall der greren religisen Traditionen: esoterische Weltanschauungen sind eine
bestimmte Form des religisen Repertoires, aus dem einzelne Menschen schpfen.
Spiritualitt hingegen meint eine individuelle Orientierung auf die kognitiv
affektiv nicht fassbare Lebensganzheit - gleichgltig ob diese philosophisch, theis-
tisch oder atheistisch gefasst wird. Spiritualitt erfordert von Einzelnen und kultur-
evolutiv ein gewisses Ma an Individuation und Entscheidung; sie ist ein lngerfris
tiges Identittsprojekt (vgl. zu diesem Begriff Straus und Hfer 1997), in dessen
Verlauf ein Mensch aus dem religisen und philosophischen Potenzial seiner kultu
rellen Umwelt schpft und dieses subjektiv verwirklicht. Spiritualitt ist damit als
eine lebensfhrende Einstellung charakterisiert, die mit Religiositt (als Identifikati
on mit diesen tradierten Systemen oder bestimmten Strmungen in ihnen) einherge
hen kann oder nicht. In der so verstandenen Spiritualitt geht es um Beziehungsmodi
zum Selbst, zum Anderen, zum Kosmos.
Aus psychotherapeutischer Sicht steht nicht der Wahrheitsanspruch religiser,
esoterischer oder spiritueller Systeme im Mittelpunkt, sondern deren Einfluss auf die
Strung und Lebensfhrung der Patienten (Scharfetter 2004: 28). Es geht darum,
das heilende und befreiende, destruktive und kompensierende Potenzial jeder be
stimmten Form von Spiritualitt freizulegen und kritisch zu bearbeiten.
Insofern lsst sich schon von einem dialogischen Verhltnis von Spiritualitt und
Psychotherapie sprechen, als es gemeinsame Ziele geben kann (aber nicht muss). Sie
knnen im Ganzwerden, Funktionieren, dem Empowerment, der Selbstwirksamkeit
oder bezogenen Individuation usw. von Menschen liegen. Dies bringt jedoch gleich
berechtigt die repressiven und pathologischen Potenziale sowohl von Religion als
auch von Spiritualitt ins Spiel: es gibt religise und spirituelle Projekte, die krank
machen, weil sie Angst, Abhngigkeit, motivationale Konfusion, Vereinsamung,
moralische Konflikte usw. stiften, z.B. durch starke Fokussierung auf Schuld.
41 Dies ist eine Definition, die zwar Vertreter der tradierten Religionen nicht gerne hren, inhaltlich aber
gut zu rechtfertigen ist.
Regeln und Standards in der Substanz-untersttzten Psychotherapie 103
Die behandlungsrelevante Frage lautet nie: ist ein Mensch spirituell oder nicht?
Sondern: welchen Einfluss hat diese Spiritualitt auf seine Konflikte und Symptome,
seine Leidensfhigkeit oder weiter gefasst auf seine psychosomatische und soziale
Gesundheit, seinen Kohrenzsinn, seine neuropsychologische Konsistenz - und wie
sonst die Zielbereiche von Psychotherapie konzeptualisiert werden mgen.
Viele Psychotherapeuten verfolgen selbst spirituelle Identittsprojekte (Orlinsky
2005), entwickeln und verndern sich, wachsen in ihren Fhigkeiten. Aber diese
Lebensprojekte sind nur ein sekundrer Teil der Behandlung, insofern sie die Per
snlichkeitsentwicklung der Therapeuten betreffen. Falls diese Identittsprojekte der
Psychotherapeuten im Sinne von Vermittlung und Mission selber in den Vorder
grund treten, kann man mit einigem Recht annehmen, dass jetzt etwas anderes ge
macht wird als Psychotherapie.
Diese berlegungen ermglichen es, einen zentralen Konflikt der SPT als Be
rufsverband in ihrer Grndungszeit zu thematisieren.
5.2.4. Die Auseinandersetzung mit Therapeut Zehn: Spirituelle Beru
fung und die Infragestellung von Grenzen
Schne Worte sind nicht wahr. Wahre Worte sind nicht schn.
relativiert werden. Und oft versteckt sich in der Undeutlichkeit beim Eingehen eines
klaren Therapie- oder Lehrer-Schler-Verhltnisses, ein zentraler psychischer Konf
likt - bei Patienten und Therapeuten.
Problematisch wirkt die eigene diffuse Positionierung von Therapeut Zehn inner
halb dieser Rollen. Er will diese Kategorien bewusst berschreiten - und scheint
doch hufig ohne Klrung zwischen diesen Kategorien hin und her zu wechseln.
Therapeut Drei formuliert den entscheidenden Punkt wie folgt: Problematisch fand
und finde ich diesen Machtanspruch, die Unfhigkeit, sich wirklich kritisieren zu
lassen. Auch die Unfhigkeit, eine Psychotherapie in die Phase der Entidealisierung
zu fhren und dem Patienten zu helfen, diesen idealisierten Therapeuten auch als
normalen Menschen erscheinen zu lassen. Dieser Aspekt wurde fters mit dem
Guru-Begriff umschrieben. In einigen Interviewuerungen wie auch in zahlrei
chen - allerdings von Entstellungen durchzogenen - Pressemitteilungen tritt dieser
hervor. Der Guru-Begriff ist missverstndlich und bedient in Europa soziale ngste,
die anderenorts obsolet sind. Thematisiert wurde von den befragten SPT-
Therapeuten aber nicht ein neutral zu bewertendes Lehrerverhltnis, sondern eine
auf fortdauernde Prestigeerhhung angelegte mchtige Beziehung. Dazu zhlen
insbesondere ein ambivalentes Schwanken zwischen Grenzberschreitung und sys
tematischem Tabubruch einerseits und einem unberechenbaren, willkrlich wirken
den Aufziehen persnlicher Schutzwnde andererseits. Diese Gefahr ambivalenter
Egozentrik wird von Therapeut Neun zugespitzt: Diese Guru-Rolle hat eine Anzie
hungskraft auf den unsicheren und bedrftigen Teil in uns: Klein sein zu wollen und
gefhrt werden zu wollen.
Therapeut Zehn selber jedoch argumentiert auf dem Boden religiser und spiri
tueller Konzepte, die gerade das Gegenteil von Egozentrik thematisieren, nmlich
Communitas und kollektive Verschmelzung: Der Kreis wird mit allen zur Verf
gung stehenden Mitteln betont. Es geht um den Kreis, nicht um das individuelle
Erleben. (...) Zielsetzung ist von Anfang an der Durchbruch ins Gemeinsame. Ein
Geist und ein Herz sein: Das Pfingsterlebnis - oder wie man das nennen will. Ir
gendwann habe ich gesagt: statt von der Kleinarbeit aus, uns langsam zu diesem zu
bewegen, beginnen wir doch gleich damit. Und wir schauen, ob wir es halten kn
nen, scheitern endlos und immer wieder daran. Aber eben nicht immer (Therapeut
Zehn). Therapeut Eins hebt hervor, dass sich die Ziele von Therapeut Zehn nicht nur
weg von der Behandlung von Individuen verschoben htten. Es gehe nur vor allem
darum das Weltbild von Therapeut Zehn zu verstehen. Sein Ziel ist es, eine neue
Kultur oder Gesellschaftsform zu entwickeln.
Angesprochen werden also eine Vermischung von privaten und professionellen
Projekten, Ambivalenzen in Rollengestaltung und Fhrungsstil, Aspekte der Macht
gestaltung und eine teilweise Abschottung von unbequemen, gesamtgesellschaftli
chen Realitten.
Man knnte argumentieren, dass die Gurufizierung ein Phnomen ist, das das
gesamte Schnittfeld zwischen Psychotherapie und Spiritualitt betrifft. Der hier
geschilderte Konflikt sollte jedoch auch als ein spezifisches Merkmal in der Ausei
nandersetzung mit Halluzinogenen und Entaktogenen betrachtet werden, insofern
diese eine spirituell-existentielle Erfahrung zu frdern scheinen - die manchmal
106 Henrik Jungaberle und Rolf Verres
eben als religise oder spirituelle Berufung verarbeitet wird. Ich wusste, das ist
mein Leben, dafr werde ich gehen (Therapeut Zehn).
Therapeut Drei: Das Ziel von Therapeut Zehn war einfach die Liebe. Seine Vi
sion: dass es einfach keine Grenzen mehr gibt zwischen den Menschen, dass Men
schen, die sich einander nahe sind, auch lieben. Das war der ideelle Hintergrund.
Therapeut Zehn: Und die Frage ist einfach, ob man diesen Weg bis zu Ende geht
oder nur ein Stck weit. Das war der Streitpunkt mit meinen Kollegen. Ich wollte
einfach weiter gehen. Ich wollte auch die SPT verndern, das wollten sie nicht. Sie
wollten sich beschrnken auf das ursprnglich Therapeutische. Das war mir viel zu
eng.
den. Whrend es in der Grndungszeit der SPT versumt wurde, eine therapiebe
gleitende Evaluationsforschung durchzufhren, beginnen diese Studien jetzt (Bei
spiele sind etwa die Beitrge von Mithoefer und Grob in diesem Band). Psychothe
rapie in der Praxis mit Forschung zu verbinden, ist aufwndig. Eine Schwierigkeit
bestand in der Grndungszeit (1985-1995) auch darin, dass keine stabilen Koopera
tionen mit Forschungsnetzwerken und Universitten vorhanden waren, auf die zu
knftig zu achten sein wird.
43 Wenn im Modell von Grawe von neurobiologischen Prozessen die Rede ist, so setzt dieser sie parallel
zu psychischen Prozessen - worin man allerdings die Gefahr sehen kann , elementistisch zu zerlegen und
eben die einzelnen neurobiologischen Prozesse konkretistisch mit den psychischen gleichzusetzen. Wis
senschaftlich korrekt ist hingegen nur, die neurobiologischen Prozesse als bildhaften Vergleich der psy
chischen zu betrachten (vgl. Fuchs 2008).
Regeln und Standards in der Substanz-untersttzten Psychotherapie 109
Neurobiologie
der Halluzinogenerfahrung
Franz X. Vollenweider
Einleitung
Bewusstsein im Allgemeinen und Selbstbewusstsein im Speziellen waren fr die
aufstrebenden Neurowissenschaften des letzten Jahrhunderts, die sich auf Vermes
sung objektiver Eigenschaften ausgerichtet haben, ber lange Zeit kein geeigneter
Forschungsgegenstand. Obwohl die mit der Bewusstseinsforschung inhrenten me
thodischen und theoretischen Schwierigkeiten bis heute keineswegs ausgerumt sind
(Gray 2004), sind vernderte Wachbewusstseinzustnde in jngster Zeit jedoch ein
begehrtes Forschungsobjekt der modernen Kognitions- und Neurowissenschaften
geworden (Austin 2006; Frstl 2007). Wichtige Impulse erhielt die empirische Er
forschung des Bewusstseins durch die betrchtlichen methodischen Forschritte der
Kognitionswissenschaften, insbesondere durch die Entwicklung neuer funktioneller
und bildgebender Verfahren, die einen neuen und systemischen Einblick in Arbeits
weise des Gehirns erlauben (Schneider & Fink 2007). Die Aktualitt und das Inte
resse an dieser Forschung lassen sich erkennen an der zunehmenden Zahl an Publi
kationen, die ber die neurobiologischen Korrelate visionrer, spiritueller und religi
ser Erfahrungen berichten (Horgan 2003; Azari et al. 2001;Wain & Spinella 2007;
Bunning & Blanke 2005).
Vernderte Bewusstseinzustnde und mystische Erfahrungen knnen spontan bei
Gesunden oder in bestimmten Krankheiten auftreten, aber auch experimentell durch
sogenannte halluzinogene Substanzen ausgelst werden (Smith 2003). In der fol
genden Arbeit werden neue Ergebnisse der neurobiologischen Forschung zur Wir
kungsweise von Halluzinogenen auf Gehirn und Psyche dargestellt und interpretiert.
44 Das Akronym ASC steht fr Altered States of Consciousness und wird im Buch synonym zu VWB
verwendet: vernderte Wachbewusstseinszustnde.
112 Franz X. Vollenweider
In Anlehnung an Leuner (1981) und in Bezug auf eine Reihe eigener Untersuchun
gen hngen diese Vernderungen von der Dosierung (Hasler et al. 2004, Abbildung
3, Erluterung der Skalen weiter unten im Text), der chemischen Struktur des Hallu
zinogens, der inneren Gestimmtheit und den usseren Versuchsbedingungen (set
and setting) sowie von der dynamischen Struktur der Abwehrmechanismen der
einzelnen Versuchspersonen ab (Leuner 1981) - um nur die wichtigsten Einflussfak
toren zu nennen.
Um die Diskussion der neuronalen Korrelate halluzinogen-induzierter ASC bes
ser zu verstehen, ist es notwendig, die wichtigsten Wirkungen von Halluzinogen auf
das Bewusstsein kurz zu erlutern.
Neurobiologie der Halluzinogen-Erfahrung 113
Vernderungen im Denken
Das Denken kann durch Halluzinogene verlangsamt oder beschleunigt sein. Charak
teristisch ist jedoch die hufig auftretende Verschiebung des Denkstils von einem
rational-logisch analytischen Modus zu einem prlogisch oder nicht-rationalen
Denkmodus hin. Dieser Denk- oder Anschauungsmodus wird von den Betroffenen
als ein ganzheitliches Erfassen der Erfahrungswelt bzw. Natur der Dinge erlebt
oder nicht selten als Einsicht (im Sinne einer Gnosis) in die ultimative Wirklich
keit beschrieben. Teilweise tritt damit auch ein Gefhl der Klrung von normaler
weise als paradox erscheinenden Beziehungen auf.
Diesem noch annhernd kohrenten Denkmodus stehen irrationale, dissoziierte
und teilweise auch paranoid oder maniform geprgte Gedankengnge, Wortneubil
dungen und Pseudologismen, die an psychotische Zustandsbilder erinnern, gegen
ber (Vollenweider & Geyer 2001; Gouzoulis-May frank et al. 1998; Gouzoulis-
Mayfrank et al. 2002). Obwohl solche Gedankengnge zumeist unter hheren Hallu
zinogendosen zu beobachten sind, knnen sie gelegentlich auch mit einer ber
schiessenden Affektdysregulation unter mittleren Dosierungen vorbergehend auf
treten (Leuner 1981).
Des weitern verndern Halluzinogene dosis-abhngig spezifische kognitive Leis
tungen, deren neurophysiologische Korrelate heute mittels Brain Mapping Methoden
(EEG-ERP, fMRT) zeitlich und rumlich detailliert untersucht werden knnen. Zum
Beispiel beeintrchtigt Psilocybin die Aufmerksamkeit, das Arbeitsgedchtnis und
assoziatives Lernen (Umbricht et al. 2002; Umbricht et al. 2003;Carter et al. 2007;
Vollenweider et al. 2007; Wittmann et al. 2007), whrend hhere exekutive Funkti
onen (z.B. Planungsfunktionen) nicht beeinflusst oder gar verbessert werden (Paulus
& Vollenweider 2006; Vollenweider et al. 2006).
45 Als binokulare Rivalitt werden die spontan auftretenden Wahrnehmungswechsel bezeichnet, die
immer dann auftreten, wenn jedem Auge gleichzeitig ein anderes Bild gezeigt wird.
114 Franz X. Vollenweider
Cortex. Abnahmen fanden sich in den Basalganglien (Nc. caudatus, ventrales Stria
tum), im Parietal- und Occipitalcortex sowie im Cerebellum (Vollenweider et al.
1997c). Diese metabolische Hyperfrontalitt und fronto-striato-thalamo-
cerebellre Dysbalance wurde in vergleichenden Studien auch mit den halluzinoge
nen NMDA-Antagonisten S/R-Ketamin oder S-Ketamin beobachtet (Vollenweider
et al. 1997b; Vollenweider et al. 1997a). Trotz unterschiedlicher primrer pharmako
logischer Ansatzpunkte bewirkte auch Ketamin eine Hyperfrontalitt und weitrei
chend hnliche regionale Vernderungen wie Psilocybin in cortico-striato-thalamo-
cortikalen Projektionsbahnen (CSTC-loops), die mageblich an der Regulation (Fil
terung) interner und externer zum Cortex aufsteigender kognitiver und sensorischer
Informationen beteiligt sind (Vollenweider & Geyer 2001). Diese Hyperfrontalitt
wurde in verschiedenen weiteren Studien mit Ketamin besttigt (Lahti et al. 2001),
aber auch unter dem serotonergen Halluzinogen Meskalin beobachtet (Gouzoulis-
Mayfrank et al. 1999; Hermle et al. 1993; Schreckenberger et al. 1998).
Eine Metaanalyse dieser Studien (n=51) sowie Ergebnisse aktueller Untersu
chungen zur Wirkung von Psilocybin auf die regionale Hirnaktivitt (CBF-PET,
n=20) zeigen (Vollenweider 2001; Paulus & Vollenweider 2006), dass die Auspr
gung der drei APZ-Dimensionen OSE, AIA und VUS von Aktivittsvernderungen
in verschiedenen neuronalen Netzwerken anhngt. Im Speziellen fanden wir, dass
die Intensitt der OSE-Erfahrung mit der Aktivitt in Regionen des Prfrontalcortex
(frontomedial, frontolateral und links inferiorlateral) und anterioren Cingulum sowie
mit der Aktivitt inferioparietaler und occzipitomedialer Hirnregionen des Hirn
stamms und Cerebellum positiv korreliert Anderseits korreliert OSE negativ mit der
Aktivitt des Hippocampus, Nc. Caudatus, des ventralen Striatum, der linken
Amygdala und temporooccipitaler Hirnregionen (Abbildungen 7-9, siehe auch Vol-
lenweider 2001).
120 Franz X. Vollenweider
OB: links
Reize als eigene oder fremde zu erkennen, zu bewerten und mit Gedchtnisspuren in
Beziehung zu setzen, fhrt nicht nur zu einer Selbst-Nichtselbst-Perspektive, son
dern auch zur Geburt eines eigentlichen Ur-Bewusstseins. Interessanterweise spielen
die Insula und die Amygdala sowie der Hippocampus bei der Ausprgung einer
Ozeanischen Selbstentgrenzung eine wesentliche Rolle. Dabei knnte die Aktivitts
abnahme in der Amygdala zur positiven Grundstimmung, die Aktivittsminderung
im Hippocampus (zusammen mit der beraktivitt des lateralen Prfrontalkortex)
jedoch zu einer Beeintrchtigung des Arbeitsgedchtnisses und damit zu einem
vernderten Raum/Zeiterleben fhren. Demgegenber bewirkt die Hyperaktivitt im
Frontalkortex und Insel verbunden mit einer verminderten Aktivitt im Parietalkor
tex eine Verzerrung bis Auflsung des Krperselbst.
Die Unterschiede zwischen den Hirnaktivittsmustern von OSE und AIA weisen
darauf hin, dass das flchtige mentale Selbst im weitesten Sinne nicht lokal ist, son
dern, dass es je nach Perspektive, die es einnimmt, und Aufgabe, die es zu bewlti
gen hat, mit unterschiedlichen raum-zeitlichen Hirnaktivierungsmustern in Erschei
nung tritt. Weitere Studien in Kombination mit einer mglichst genauen Operationa
lisierung des Phnomenalen Selbst (z.B. Perspektivitt, Meinhaftigkeit, Urheber
schaft etc.) sind notwendig, um die neuronalen Korrelate und die Wirkung von Hal
Neurobiologie der Halluzinogen-Erfahrung 125
Rezeptoren
Serotonerge Halluzinogene werden aufgrund ihrer chemischen Struktur in 3 Klassen
eingeteilt: Tryptamine (Psilocybin, DMT), Phenylthylamine (Meskalin) und Ergo-
lide (LSD und Derivate). Die chemisch-strukturelle Verwandtschaft dieser Halluzi
nogene mit dem krpereigenen Neurotransmitter Serotonin fhrte schon bald nach
der Endeckung von LSD zur der Hypothese, dass diese ihre neurokognitive Wirkung
primr durch eine Interaktion mit dem serotonergen System entfalten drften. Damit
wurde eine Reihe von wichtigen Fragen aufgeworfen, die zwar noch nicht vollstn
dig, aber schon weitgehend entrtselt werden konnten. Eine dieser zentralen Fragen
ist: Welche der bis heute mehr als 20 entdeckten Serotonin-Rezeptoren sind die
kritischen Angriffpunkte fr die halluzinogene Wirkung beim Menschen? Ist dabei
die aktivierende (agonistische) oder hemmende (antagonistische) Wirkung auf diese
Rezeptoren von Bedeutung? Wirken Indolaminhalluzinogene (LSD und Psilocybin)
ber die gleichen Serotonin-Rezeptor-Subtypen wie Phenylethylamine (Meskalin)?
Interagieren Halluzinogene auch noch mit anderen Rezeptorfamilien und welche
sekundren Neurotransmitter-Interaktionen tragen zur Halluzinogenwirkung bei?
Mit der Entwicklung spezifischer Radioliganden in den 80er und 90er Jahren des
letzten Jahrhunderts konnte gezeigt werden, dass LSD mit hoher Affinitt an folgen
de Serotonin-Rezeptor-Subtypen bindet: 1-HT1A, 5-HT1B, 5-HT1D, 5-HT2A,
5-HT2C, 5-HT5, 5-HT6, und 5-HT7 (Nichols 2004). Vergleiche tierexperimenteller
Studien enthllten, dass die 5-HT2A- und 5-HT2C-Rezeptoren die einzigen Zielre
zeptoren sind, mit denen alle drei Halluzinogenklassen interagieren. Zudem konnte
mittels elektrophysiologischer Methoden demonstriert werden, dass sowohl Indola
min- wie auch Phenylthylaminhalluzinogene kortikale Pyramidenzellen ber
5-HT2A-Rezeptoren aktivieren (Sanders-Bush et al. 1988; Lambe et al. 2000; Marek
& Aghajanian 1998). Diese Befunde verdichteten die Hypothese, dass die neuro-
kognitive Wirkung von Halluzinogenen auf der Aktivierung von 5-HT2A-
Rezeptoren, einem Mitglied der Gaq gekoppelten G-Protein-Rezeptorfamilie, basiert
(Nichols & Sanders-Bush 2003).
Tatschlich konnten wir in einer Studie mit gesunden Probanden nachweisen,
dass der selektive 5-HT2A-Antagonist Ketanserin die Kardinalsymptome von Psilo-
cybin dosis-abhngig blockiert (Vollenweider et al. 1998). Analoge Resultate konn
ten mit dem 5-HT2A/D2-Antagonisten Risperidon erzielt werden, whrend der reine
D2-Antagonist keinerlei Wirkung auf visuelle Halluzinationen ausbte und nur zirka
126 Franz X. Vollenweider
Transduktionsmechanismen
Obwohl in den letzten Jahren enorme Forschritte in der Aufklrung der molekularen
Grundlagen der Halluzinogenwirkung erzielt wurden, ist eine der kritischsten Fragen
immer noch offen. Warum bewirkt Serotonin selber oder zumindest eine stark er
hhte Dosis an Serotonin keine Halluzinationen? Diesem Rtsel hofft man durch
detaillierte Untersuchungen der molekularen und intrazellulren Transduktionme-
chanimen des 5-HT2A-Rezeptors auf die Spur zu kommen. Dazu sei kurz erwhnt,
dass der 5-HT2A-Rezeptor an ein membranstndiges G-Protein (G1/q) gekoppelt
ist, dessen Stimulation zur Bildung intrazellulrer second (z.B. PI3, Phosphoinosi-
tol), third (z.B.CREB) und fourth Messengers (z.B. c-fos, ein early gene) und der
Induktion nachfolgender physiologischer Reaktionen fhrt (siehe Abbildung 10).
Obwohl verschiedene Halluzinogene die Synthese des Second Messengers IP3
(Phosphoinositol) und auch von 2-AG (Arachchiadionylglyzerol) erhhen, konnte
bis anhin noch kein Zusammenhang zwischen diesen Vernderungen und der hallu
zinogenen Potenz verschiedener Halluzinogene aufgedeckt werden (Nichols 2004).
Hingegen wurde aktuell berichtet, dass LSD (und Psilocybin, Meskalin, DOI etc),
aber nicht der nichthalluzinogene 5-HT2A-Rezeptor-Agonist Lysurid, die intrazel
lulren tertiren Messenger erg-1 und erg-2 in frontalen und weiteren Hirnregionen
128 Franz X. Vollenweider
erhhen (Gonzalez-Maeso et al. 2007). Des weitern konnte gezeigt werden, dass die
durch LSD ausgelste Erregung der Pyramidenzellen und Verhaltensnderungen im
Tiermodell mit der Vernderung von erg-1 und erg-2 assoziiert sind. Zudem blo
ckierte die Vorbehandlung mit Lysurid die LSD-induzierte Bildung von erg-1 und
erg-2 und assoziierter physiologischer Marker und Verhaltensnderungen.
1. Alle serotonergen Halluzinogene erregen den Kortex, indem sie direkt die
5-HT2A-Rezeptoren der kortikalen Pyramidenzellen stimulieren (Abbildung 10;
Punkt 1). Diese Erregung ist verantwortlich fr den allgemeinen Arousal und die
gesteigerte sensorische Wahrnehmung, wie sie in der Entwicklung vernderter Be
wusstseinszustnde zu beobachten ist. Die gleichzeitige Stimulation der 5-HT2A-
Rezeptoren auf kortikalen GABAergen Interneuronen drfte diese Erregung verstr
ken (Abbildung 10; Punkt 2).
Es ist nach wie vor unklar, welche Mechanismen eine positiv erfahrene Ich-
Auflsung pltzlich in ein negatives Erlebnis umschlagen lassen. Vllig unbekannt
ist zudem, wie Halluzinogene alte Gedchtnisspuren reaktivieren knnen.
Neurobiologie der Halluzinogen-Erfahrung 129
Auf molekularer Ebene sind die Bedeutung der Interaktion zwischen Serotonin- und
metabotropen Glutamatrezeptoren sowie die Rolle der rezeptorgebundenen, intrazel
lulren Prozesse (second und third messenger) fr die Entstehung halluzinatorischer
Phnomene beim Menschen noch nahezu unerforscht.
Danksagung
Der Autor mchte Prof. Dr. D. Hell, Direktor der Psychiatrischen Universittsklinik
(Ost), fr die jahrelange Untersttzung seiner Forschungsttigkeit auf dem Gebiet
vernderter Wachbewusstseinzustnde sowie seiner Frau Dr. Maggie Vollenweider-
Scherpenhuyzen fr die kritische Durchsicht des Manuskripts herzlich danken. Ein
besonderer Dank gilt auch Dr. Albert Hofmann fr seine ausserordentliche Freund
schaft und fr sein anhaltendes und reges Interesse an den Streifzgen seines mexi
kanischen Zauberkindes durch das menschliche Gehirn. Ihm sei der Beitrag zum
102. Geburtstag gewidmet.
131
1. Einleitung
Von 1988 bis 1993 hatten fnf Psychiater in eigener Praxis in der Schweiz behrdli
che Bewilligungen, mit den Substanzen MDMA und LSD psychotherapeutisch in
ihren Privatpraxen zu arbeiten.46 Der Autor dieses Artikels hat in dieser Zeit bei drei
dieser Therapeuten im Rahmen einer Lehrtherapie, als Ausbildungskandidat und als
Co-Therapeut diese beiden Substanzen und die Methode der Psycholytischen Thera
pie, sowie die Arbeitsweisen dieser drei Therapeuten kennen gelernt.
Leider erfolgte in der Schweizer Bewilligungszeit 1988 -1993 keine wissen
schaftliche Begleitung oder Erforschung dieser ausschlielich therapeutischen An
wendungen von MDMA und LSD an Patienten. Es wurde nach dem Rckzug der
Bewilligungen lediglich eine katamnestische Befragung der ehemaligen Patienten
durchgefhrt (Gasser 1996, wiederabgedruckt in diesem Band). Die andere Seite
dieser weltweit einmaligen Situation war, dass das Fehlen von wesentlichen Ein
schrnkungen oder Auflagen es den beteiligten Therapeuten erlaubte, reichhaltige
Erfahrungen mit Patienten mit verschiedensten Diagnosen und in verschiedensten
Settings machen zu knnen.
In den 1950er und 60er Jahren wurden zahlreiche Untersuchungen zu LSD- und
Psilocybin- untersttzter Psychotherapie bei verschiedensten Indikationen durchge
fhrt (Bibliografie bei Passie 1997). Diese frhen Untersuchungen entsprechen nicht
mehr den heutigen wissenschaftlichen Anforderungen, geben aber doch wichtige
Hinweise, welche Indikationen heute fr eine weitere wissenschaftliche Beforschung
lohnenswert sind. Nicht zuletzt auch durch den weiterverbreiteten nicht
medizinischen Gebrauch von MDMA und anderen Halluzinogenen gibt es inzwi
schen eine Flle anekdotisch berichteter Evidenz fr die therapeutische Wirksamkeit
dieser Substanzen bei den nachfolgend besprochenen Strungen. Dies msste auf
horchen lassen, insbesondere da sich mit den konventionellen pharmakologischen
und psychotherapeutischen Methoden viele der Strungen, die man in der alltgli
chen psychiatrisch-psychotherapeutischen Arbeit antrifft, bei weitem nicht immer
befriedigend behandeln lassen.
Die am hufigsten zur Anwendung kommenden Substanzen MDMA, Psilocybin
und LSD sind stark psychoaktiv und ihre pharmakologischen Profile sind weitge
hend bekannt. Im Falle von MDMA sind aber das Ausma und die Entstehungsbe
2.1.2. Angststrungen
Angststrungen sind neben Depressionen eines der hufigsten Probleme im psycho
therapeutischen Alltag. Kognitive Verhaltenstherapie gilt als die effektivste Behand
lungsmethode fr Angststrungen (Grawe 1996, 2006). Oftmals sind solche Patien
ten aber derart in ihrem Vermeidungsverhalten gefangen, dass sie sich nur schwer
lich zu einer desensibilisierenden oder Expositionstherapie motivieren lassen.
MDMA fhrt whrend der akuten Wirkung einerseits zu einer Reduktion von
Angst, gleichzeitig aber auch zu einer Konfrontation mit bestehenden ngsten. Das
Erleben von Angst unter dem Einfluss des spezifischen vernderten Bewusstseinszu
standes von MDMA, im therapeutischen Setting, sowie die Erfahrung, dass Angst
vorber geht und eigenstndig berstanden werden kann, knnen eine starke motiva
tionale Wirkung fr Angstpatienten haben. Diese sind danach oftmals bereiter, sich
im Alltag ihren blichen Angstauslsern auszusetzen und auch zugnglicher fr
verhaltenstherapeutische Interventionen. Insofern kann MDMA-untersttzte Psycho
therapie hier die initialen Impulse fr eine weitere verhaltenstherapeutische Inter
vention setzen. Angststrungen werden oftmals traumatisch ausgelst, z.B. durch
das Erleben extremer Angst, Hilflosigkeit oder Verlassenheit. MDMA aktiviert
regelmig solche Schlsselszenen, hnlich wie bei PTBS. Im Weiteren zeigen
Angstpatienten oftmals Bindungsstrungen und Trennungskonflikte, welche unter
der MDMA-Wirkung bewusst und bearbeitbar werden.
Indikationen und Kontra-Indikationen der Substanz-untersttzten Psychotherapie 135
2.1.3. Depressionen
Die Erfahrungen in der Bewilligungszeit zeigten, dass MDMA auch als Adjuvans
bei der Behandlung von Depressionen wirksam sein kann. Es geht dabei sowohl um
die Symptomreduktion in der Akutphase bei leichten bis mittelschweren Depressio
nen und Dysthymien, den Einsatz bei Suizidalitt als auch um die anschlieende
psychotherapeutische Bearbeitung von prdisponierenden Faktoren fr das Auftreten
weiterer Episoden im Sinne einer Rckfallprophylaxe.
Die klinische Erfahrung in der Behandlung depressiver Patienten zeigt, dass die
Rckfallrate bei psychologisch und psychopharmakologisch behandelten Depressio
nen nach 2 Jahren zwischen 60 bis 80% liegt (Elkin 1994, zitiert nach Grawe 2004).
Zudem gibt es, wie jeder Kliniker wei, eine substantielle Anzahl Patienten, die nur
teilremittieren oder deren Depression trotz adquater psychologischer und psycho
pharmakologischer Behandlung ber lngere Zeitrume anhlt. Dies wird angesichts
der Versprechungen der Pharmaindustrie oft vergessen.
Nach Grawe (2004) sind die wichtigsten Behandlungsanliegen von depressiven
Psychotherapiepatienten die Behandlung interpersoneller Probleme, die zu 80% auf
einem unsicheren Bindungsmuster basieren, gefolgt von Problembewltigungs- und
Symptomreduktionsanliegen, sowie von Selbstwertverbesserung. Er kommt zum
Schluss, dass gengend Forschungsergebnisse nahe legen, dass zwischenmenschli
che Probleme oft der Entwicklung von Depressionen zugrunde liegen. Entsprechend
werden die hchsten (bereinigten) Effektstrken in der Behandlung Depressiver fr
die Paartherapie und die niedrigsten fr die rein pharmakologischen Behandlungen
gefunden. Er pldiert zudem dafr, vermehrt der Frage nachzugehen, wie die phar
makologisch ausgelsten Vernderungen auf der neuronalen Ebene besser zu geziel
ten psychotherapeutischen Interventionen und dem Aufbau von neuem, adquaterem
Verhalten genutzt werden knnen.
Auf diesem Hintergrund knnte MDMA sehr gute Dienste in der Behandlung
Depressiver leisten: Die MDMA-Erfahrung kann Betroffene meist neue positive und
oft berraschende Beziehungserfahrungen ermglichen. Dies sowohl unter der aku
ten Wirkung des MDMA in der Beziehung zum Therapeuten und in Gruppensitzun
gen zu Mitpatienten, als auch in der unmittelbaren Zeit nach der MDMA-Erfahrung
im eigenen sozialen Umfeld. Ich habe unzhlige Male in der Bewilligungszeit beo
bachten knnen, wie unter der Wirkung von MDMA die Kommunikationsfhigkeit
und Empathie vorher depressiver Patienten akut verbessert wird, gleichzeitig der
Selbstwert steigt, wie sie aus ihren bisherigen Beziehungsmustern heraustreten und
ein selbstbewussteres und in allen Aspekten kompetenteres Beziehungsverhalten
zeigen. Die von MDMA ausgelsten neurobiochemischen Vernderungen kehren
erst nach Wochen zu den Ausgangswerten zurck. Parallel dazu persistieren auch
die subjektive Befindlichkeit und die oben beschriebenen psychologischen Vernde
rungen. Diese Nachwirkungen erreichen nicht dieselbe Intensitt wie unter der
akuten MDMA-Wirkung, aber doch gengend, dass es Patienten ermglicht, wichti
ge Korrekturen in ihren Alltagsbeziehungen einzuleiten. Die Erfahrung, dass es
ihnen berhaupt mglich ist, sich anders zu verhalten, hat einen hohen korrektiven
und motivationalen Wert fr die aktive Vernderung dysfunktionaler Beziehungs
muster.
136 Peter Oehen
2.1.4. Essstrungen
In der Schweizer Bewilligungszeit wurden auch Patienten mit Essstrungen behan
delt. Nach diesen Erfahrungen bleibt diese Gruppe auch mit MDMA- und LSD-
untersttzter Psychotherapie eine schwierig zu behandelnde Gruppe. Vor allem
MDMA war dabei hilfreich, die Isolation zu durchbrechen und die Selbstakzeptanz
besonders in Bezug auf den Krper zu verbessern. Insgesamt war der Eindruck, dass
bulimische Patienten mehr von MDMA profitierten als die anorektischen Patienten.
Wegen der Nhe zu den Zwangsstrungen ist zu erwarten, dass bei den Anorexien
Psilocybin erfolgsversprechender als MDMA ist. Trotzdem halte ich MDMA-
untersttzte Therapie bei den Essstrungen fr vielsprechend.
finden sich vereinzelte Erfahrungsberichte mit MDMA, welche auf ein verbessertes
Coping bei Asperger-Syndrom hinweisen.
2.1.6. Paartherapie
MDMA kann gut in der Paartherapie eingesetzt werden. Die MDMA-spezifische
Wirkung erleichtert das Gesprch, baut Feindseligkeiten und die oft bei Paaren in
Krisen vorhandene Abwehrhaltung gegenber dem Partner ab, kann zu mehr Nhe
und damit zur Durchbrechung der gegenseitigen Entfremdung beitragen. Die gestei
gerte Empathie kann helfen, den Partner besser zu verstehen und den anderen Stand
punkt zu akzeptieren. Diese Wirkungen knnen Paare dabei untersttzen, ihre Konf
likte angemessener anzugehen und Lsungen zu finden. Es gibt zahlreiche anekdoti
sche Beispiele fr diese Indikation (z.B. Sue und Shane 1997). Die Anwendung von
MDMA in der Paartherapie ist eine der erfolgversprechendsten Indikationen fr
diese Therapieform.
2.1.7. Schmerz
MDMA hat eine meist mehrere Stunden dauernde analgetische Wirkung whrend
der MDMA-Erfahrung. Dieses Phnomen wurde vielfach anekdotisch beschrieben
(z.B. Holland 2001) aber bisher noch nicht genauer untersucht. Das subjektive Aus
ma von Schmerz hngt eng zusammen mit der Stimmung und insbesondere Angst.
Es wird vermutet, dass ber die Beeinflussung der Stimmung, das Auslsen von
positiven Gefhlen und der Angstreduktion die Schmerzwahrnehmung im positiven
Sinne verndert wird. Offenbar gelingt es chronischen Schmerzpatienten nach
MDMA-Erfahrungen, fr eine Weile einen besseren Umgang mit den Schmerzen zu
finden.
2.3.4. Medikamenten-Interaktionen
Bei der gleichzeitigen Anwendung von 2-Stimulatoren knnen Blutdruckkrisen
auftreten.
Pharmakokinetische Interaktionen sind zu erwarten bei der gleichzeitigen Ein
nahme von MDMA und Substanzen, die das Cytochrom P450 beeinflussen wie z.B.
Ritonavir, Fluoxetin oder Paroxetin, alles potente 2D6 Inhibitoren, welche zu einem
z.T. massiv hheren MDMA-Spiegel fhren. Todesflle sind fr den Proteaseninhi
bitor Ritonavir belegt.
Pharmakodynamische Interaktionen mit serotonerg wirksamen Medikamenten
wie Fluoxetin, Venlafaxin, Lithium, Clomipramin, Tramadol aber auch Kokain und
Dextromethorphan und insbesondere MAO-Hemmern, welche die Gefahr des Sero-
tonin-Syndroms bergen, sind zu erwarten (Zusammenfassung bei Oesterheld 2004).
2.3.5. Nebenwirkungen
MDMA hat ein gut umschriebenes Nebenwirkungsprofil (Greer 1986; Liester 1992;
Liechti 2000a, b). Hufige Nebenwirkungen sind Appetitmangel, Muskelverspan
nungen im Kieferbereich, Mundtrockenheit, Gleichgewichtsstrungen und Abnahme
47Anekdotische Berichte zeigen allerdings, dass einzelne Personen mit Schizophrenie bei der Bewlti
gung ihrer psychotischen Erlebnisse und ihre Isolation profitieren knnen (Holland 2001).
140 Peter Oehen
3.1.2. Zwangsstrungen
Zwangsstrungen sind auch heute noch schwierig zu behandelnde, manchmal inva
lidisierende Erkrankungen. Bereits in den 1960er Jahren wurden erfolgreiche Be
Indikationen und Kontra-Indikationen der Substanz-untersttzten Psychotherapie 141
handlungen von Zwangsstrungen mit LSD beschreiben (Grof 1983). Jedoch stellte
Grof schon fest, dass diese Gruppe von Patienten auch mit LSD schwer behandelbar
war. In neuerer Zeit wurde eine Dosisfindungs-Phase I-Pilotstudie mit Psilocybin in
den USA durchgefhrt. Diese zeigte, dass die Zwnge whrend der Psilocybinwir-
kung rcklufig waren oder sogar verschwanden und dass diese Wirkung zum Teil
lnger als die akute pharmakologische Wirkung anhielt. Als wahrscheinlicher phar
makologischer Wirkmechanismus wird die down-Regulierung von 5-HT2A Rezepto
ren vermutet (Moreno 2006).
3.1.3. Essstrungen
Essstrungen haben eine deutlich zwanghafte Komponente, die mglicherweise auf
die klassischen Halluzinogene wie LSD und Psilocybin ansprechen. In der Schwei
zer Bewilligungszeit der SPT wurde oft nach einigen MDMA-Sitzungen LSD
zugegeben. Da konventionelle Therapien bei der Anorexia nervosa in nur ca. 50%
der Flle (z.B. Lwe 2001; Fichter 2006) und bei der Bulimia nervosa in 70% (z.B.
Fichter 2004) zur vollen Remission fhren, wren Untersuchungen auf dem Gebiet
der Essstrungen sicher lohnenswert.
3.1.4. Abhngigkeitserkrankungen
In den 1950-1970er Jahren wurde LSD zur Behandlung der Alkoholabhngigkeit
eingesetzt, vor allem in Form der hochdosierten, sogenannten psychedelischen The
rapie. Die Resultate dieser zahlreichen Studien sind widersprchlich infolge aus
heutiger Sicht gravierender methodologischer Mngel, wie z.B. fehlender Kontroll-
gruppen, uneinheitlicher Behandlungen, u.a.m. (Mangini 1998). Trotzdem kommt
Nichols (2004) zum Schluss, dass eine Reevaluation von Halluzinogenen innerhalb
einer umfassenden Behandlung der Alkoholabhngigkeit sich lohnen wrde.
Ibogain ist ein natrlich vorkommendes Alkaloid aus der in Afrika beheimateten
Pflanze Iboga tabernantha, das halluzinogene Eigenschaften aufweist. Es gibt einige
Hinweise, dass diese Substanz zustzlich auf der pharmakologischen Ebene das
Craving von Opiat- und anderen Abhngigen dauerhaft unterbrechen kann. Halpern
(2003) beschreibt einen Fall von erfolgreicher Heroinentzugsbehandlung mit Ibo-
gain. Auch hier fehlen weitergehende geeignete Untersuchungen. Eine Untersu
chung von 20, im Iboga House in Vancouver behandelten, abhngigen Patienten
wurde krzlich bewilligt (Doblin 2006). Ibogain ist nur in den USA, der Schweiz
und einigen anderen Lndern verboten. Gem MAPS (www.maps.org/news) gibt
es gegenwrtig klinische Behandlungsmglichkeiten in Kanada, Mexiko und neuer
dings auch Spanien, wo auch Forschung betrieben werden knnte.
3.3.3. Medikamenteninteraktionen
Bekannt sind Interaktionen mit serotonerg wirksamen Psychopharmaka: SSRI wie
Sertralin, Fluoxetin oder Citalopram vermindern die Wirkung von LSD. Trizyklika,
MAO-Hemmer und Lithium verstrken die Wirkung (Bonson 1996a; 1996b).
3.3.4. Nebenwirkungen
Wichtigste Nebenwirkungen sind akute und prolongierte depressive, Angst- und
paranoide Reaktionen, allenfalls mit Suizidalitt. Ist der Patient nicht bereit und
motiviert, sich ganz dem Erleben des aktivierten psychodynamischen Materials
hinzugeben und den Prozess bis zur Auflsung der Konflikte durchzugehen, kann es
zu den vorerwhnten Phnomenen kommen, unter Einsatz der bekannten Abwehr
mechanismen. Sehr selten sind psychotische Reaktionen und persistierende Wahr
nehmungsstrungen (Halpern 2003).
beim jetzigen Stand der Forschung Ethikkommissionen und Behrden nur bereit,
Forschung an Patienten zuzulassen, die gegenber herkmmlichen Methoden thera
pieresistent sind oder fr die keine gengend wirksame Behandlungsmethoden exis
tieren.
5.2 Behandlungsmodelle
Eine Eigenheit der Substanz-untersttzten Psychotherapie ist die eingeschobene und
wiederholte Anwendung einer hochwirksamen psychoaktiven Substanz im Rahmen
einer konventionellen Psychotherapie. Bereits jetzt wird gefordert, dass ein zuknf
tiges Behandlungsmodell sowohl die intrapsychische-interpersonelle Dimension,
wie auch ein neuropharmakologische umfassen muss, die miteinander korreliert
werden sollen (Parrott 2006). Dies stellt eine groe Herausforderung dar, nicht nur
fr konventionelle Psychotherapiemethoden (Grawe 2006), sondern insbesondere
fr die Substanz-untersttzte Therapie, da hier mit Hilfe direkt in beiden oben er
whnten Dimensionen interveniert wird.
Entaktogene und Halluzinogene rufen oftmals vernderte Bewusstseinszustnde,
Erlebnisinhalte und Verhalten hervor, welche von den klassischen Psychologien und
Therapieschulen nicht abgedeckt werden. So wird ein Therapeut bei deren Anwen
dung unweigerlich auch mit prpersonalen aber auch transpersonalen psychischen
Phnomenen und Dimensionen, sowie spirituell-religisen Themen und Fragen
konfrontiert.
Wilber hat wiederholt auf die Gefahr der von ihm so genannten Pre-trans-fallacy
hingewiesen (Wilber 2000, 2006), d.h., dass prpersonale regressive Phnomene mit
transpersonalen und umgekehrt verwechselt werden. Dies hat zufolge, dass bei
spielsweise ein Psychotiker zum Mystiker empor stilisiert oder umgekehrt eine spiri
tuelle Krise als Psychose fehlgedeutet werden knnte. Die Pre-trans-fallacy ist auch
verschiedenen Therapieschulen inhrent, z.B. der Psychoanalyse (Weinreich 2005).
Eine Theorie der Substanz-untersttzten Psychotherapie muss deshalb diese ein
schlieen. Dies ist Voraussetzung dafr, dass mit Substanzen arbeitende Therapeu
ten die Erlebnisse ihrer Patienten einordnen knnen, sie nicht unntig pathologisie-
ren, in ihrer Entwicklung behindern, aber auch die richtigen Interventionen durch
fhren. Meines Erachtens ist hierfr das Konzept der Integralen Psychologie von
Wilber eine sehr gute Basis und allen anderen vorzuziehen (Wilber 2000). Wilber
hat sein Konzept nicht sehr detailliert ausgefhrt, es wurde aber von Weinreich fr
die Psychotherapie przisiert (2005). Am nahesten kommt diesem Konzept die All
gemeine Psychotherapie von Grawe (1999). Allerdings fehlt im Modell von Grawe
die Dimension der qualitativen Persnlichkeitsentwicklung ber hierarchisch geord
nete Bewusstseinsebenen hinweg und ist schwerpunktmig auf die personalen
Ebenen begrenzt. Der grundlegende Unterschied zwischen den beiden Modellen
kann so gesehen werden, dass Grawe die Methoden aufgrund ihrer empirisch nach
gewiesenen Wirksamkeit bei der Symptomreduktion einzelner Strungen whlt,
wohingegen Wilbers Modell die Symptomheilung bei der Selbstentwicklung lokali
siert und die Methodenwahl von der Strungsebene abhngig macht (Weinreich
2005).
146 Peter Oehen
Ausblick
MDMA, LSD und andere bewusstseinsverndernde Substanzen faszinieren nach wie
vor, auch wenn die Euphorie der Pionierzeiten abgeklungen ist. Es ist zu wnschen,
dass sich in den nchsten Jahren gengend Forscher dafr interessieren, wie diese
Substanzen wieder in die Psychiatrie und Psychotherapie integriert werden knnen.
Es wird noch ein groer Forschungsaufwand ntig sein, bis differentielle Indikatio
nen fr die Substanz-untersttzte Psychotherapie gestellt werden knnen, bis diesen
Psychotherapiemethoden eine befriedigende und moderne Theorie zugrunde gelegt
werden kann, bis sie manualisiert sind und Ausbildungsgnge angeboten werden
knnen. Wenn es stimmt, dass auch in der psychiatrisch-psychotherapeutischen
Grundversorgung der Bevlkerung die finanziellen Mittel in den nchsten Jahren
knapper werden, mssten Psychotherapeuten alles Interesse daran haben, Psychothe
rapien effektiver und auch krzer zu machen. Es ist meine berzeugung, dass die
Entaktogene, wie auch die klassischen Halluzinogene, ihren Beitrag dazu leisten
knnen.
147
1. Einleitung
Der Gebrauch von Halluzinogenen und Entaktogenen im psychotherapeutischen
Kontext ist im Vergleich zu deren Gebrauch in unstrukturierten und nicht
supervidierten Settings vllig anders zu bewerten.
Das Risiko bedenklicher krperlicher Begleiteffekte bei Halluzinogenen wie LSD
und Psilocybin ist bei blicher therapeutischer Dosierungen und kontinuierlicher
rztlicher berwachung bei krperlich gesunden Erwachsenen ohne vorbestehende
kardiovaskulre Erkrankungen und ohne Hinweis auf Kreislaufdysregulation unbe
deutend. Es ist nicht auszuschlieen, dass bei einzelnen, psychisch vulnerablen neu
rotischen Patienten fr die Dauer der Substanzeinwirkung strkere und unangeneh
me psychotomimetische Effekte auftreten, z.B. angstauslsende Halluzinationen,
Unruhe, Bedrohungserlebnisse und hnliches. Bei kontinuierlicher rztlicher ber
wachung sind solche Reaktionen jedoch rasch zu beherrschen und zeigen psychothe
rapeutisch oft positive Effekte. Theoretisch muss auch die Mglichkeit einer Ausl
sung protrahierter psychotischer Reaktionen bedacht werden, allerdings sind solche
protrahierten Psychosen in der Literatur nur bei mehrfach wiederholtem und regel
migem Konsum von lnger wirksamen Halluzinogenen in nicht-supervidiertem
Kontext beschrieben worden. Sie sind bei einer Reihe humanexperimenteller Unter
suchungen sowie im Rahmen einer Halluzinogenen-untersttzten Psychotherapie nie
beobachtet worden.
Von MDMA und MDE wurde hufig anekdotisch berichtet, dass sie einen leicht
kontrollierbaren vernderten Wachbewusstseinszustand mit intensiver, emotional
affektiver Tnung erzeugen: Angst und psychische Abwehrvorgnge wrden da
durch vermindert und kommunikative Hemmungen abgebaut. Aufgrund dieser Ei
genschaften wurde MDMA vorwiegend in den USA bis 1985 im Rahmen psycho
therapeutischer Sitzungen angewandt. MDMA zeigt insbesondere vielversprechende
Wirkungen auf Posttraumatische Belastungsstrungen. Der weitverbreitete Straen
148 Leo Hermle
gebrauch von MDMA bewegte die amerikanische Drogenpolitik jedoch dazu, auch
den Einsatz in der Psychotherapie gesetzlich zu unterbinden. Mit herangezogen fr
das Verbot wurden tierexperimentelle Befunde, wonach MDMA in hohen Dosen
neurotoxisch auf zentrale, serotonerge Neurone wirken soll und in seltenen Fllen
schwerwiegende psychiatrische und medizinische Komplikationen mitgeteilt wur
den. Die publizistische Verbreitung derartiger, meist vorlufiger Befunde hat im
brigen in den Jahren nach diesem Verbot auch manchen Schaden an wissenschaft
licher Glaubwrdigkeit angerichtet. So hatte Ricaurte 2003 eine in Science publi
zierte Studie widerrufen mssen48, in der behauptet worden war, eine rekreationale
Dosis MDMA habe ernste dopaminerge Neurotoxizitt bei Primaten verursacht.
Die Studiengruppe hatte jedoch nach eigenem Eingestndnis gar kein MDMA, son
dern Methamphetamin verwendet. Dennoch ist gerade diese, in der Zeitschrift
Science publizierte Studie durch die Weltpresse gegangen.
Neurotoxische Sptschden im Rahmen einer MDMA-untersttzten Psychothera
pie sind allerdings nach heutigem Wissenstand nicht zu erwarten. Die Anzahl der in
der Literatur dokumentierten Flle von behandlungsbedrftigen psychiatrischen
Strungen und medizinischen Komplikationen nach Ecstasy-Konsum ist im Ver
hltnis zu seiner weiten Verbreitung vergleichsweise sehr gering. Die Mehrzahl der
beschriebenen Komplikationen ereignete sich im ungeschtzten Setting von Rave
Partys.
Ob Psilocybin, LSD oder MDMA negativ wirken, hngt entscheidend von der
Persnlichkeitsstruktur, der momentanen Verfassung der Konsumenten (Set) und der
Umgebungssituation (Setting) ab. In riskanten Kontexten wie dem illegalen Party
konsum sind die Konsumenten zudem oft nicht ber die konsumierte Dosis und
Gefahren eines Mischkonsums mit Alkoholika und einer Reihe anderer Substanzen
informiert.49 Im Rahmen einer Psychotherapie sind diese Bedingungen gut kontrol
lierbar und generell als gnstig einzuschtzen, so dass nach bereinstimmender
Einschtzung von erfahrenen Therapeuten kaum ernsthafte Risiken im Rahmen von
methodisch sorgfltig geplanten Forschungsprojekten oder Psychotherapien zu er
warten sind.
2. Halluzinogene
ist inhaltlich wenig spezifisch. Gleichbedeutend wurden von Osmond (1967, S. 145)
die Begriffe mind-manifesting bzw. mind-opening (Pahnke und Richards 1966,
S. 175) verwendet.
In der deutschsprachigen und englischen Literatur wurde hufig der Begriff Psy-
cholytika verwandt, der von Sandison, einem englischen Analytiker Jungianischer
Richtung, 1960 anlsslich eines Symposions in Gttingen formuliert wurde. Die
vorwiegend an der Psychoanalyse orientierte sogenannte Psycholyse machte sich die
therapeutische Ich-Regression (Leuner 1962) durch Halluzinogene zunutze, um
hierdurch einen beschleunigten Zugang zu verdrngten bzw. unbewussten Bereichen
der Persnlichkeit zu ermglichen.
Die obengenannten Termini fr die halluzinogenen Substanzen machen deutlich,
dass der Rauschablauf ein sehr breites und variables Spektrum psychologischer und
psychopathologischer Phnomene aufweisen kann. Die Frage nach einer zur Des
kription von Drogenerfahrungen geeigneten Klassifikation wurde daher von mehre
ren Autoren aufgegriffen.
Pahnke und Richards (1966, S. 176ff) haben die dominanten Erlebnisse im LSD-
Rausch entsprechend fnf Prgnanztypen verschiedener Rauscherfahrungen vonein
ander abzugrenzen versucht. Hierzu zhlen sie (Tabelle 8):
1. Psychotische Phynomene
Nach dem Hinweis, dass verschiedene Autoren smtliche Zustnde vernderter
Bewusstseinszustnde als psychotisch klassifizieren - was Pahnke und Richards ablehnen
- zhlen sie hierzu ausschlielich produktive Symptome einer Psychose wie paranoide
Episoden, Angst-Panikreaktionen etc.
2. Psychodynamische Erfahrungen
Hierzu gehrt die sogenannte Altersregression mit Rekapitulation frhkindlicher traumati
scher Erinnerungen und Reminiszenzen verdrngter Erlebnisse mit kathartischer Abreaktion.
3. sthetische Erfahrungen
Gemeint sind Erlebnisse gesteigerter Wahrnehmungen, z.B. Farbhalluzinationen werden mit
berwltigender Schnheit erlebt; Hren von Musik wird im Rahmen synsthetischer Wahr
nehmung zu tiefem sthetisch emotionalen Erleben.
4. Kognitive Erfahrungen
Es wird der Eindruck berichtet, sich selbst und die Umwelt aus neuer Perspektive zu sehen.
dieser Studie blieb vllig unklar, welche psychiatrischen Komorbiditten neben dem
Halluzinogen und weiteren Drogengebrauch vorlagen.
Dass Flashback-Phnomene als Nachwirkung von Halluzinogenkonsum durch ei
ne Vielzahl von Substanzen mit unterschiedlichen Wirkmechanismen induziert wer
den knnen, spricht dafr, dass es keine substanzspezifische und damit auch keine
rezeptorspezifische tiologie dieser Phnomene gibt. Vielmehr scheint ein ergotro-
pes Exzitationssyndrom die wesentliche Voraussetzung zur Entstehung von Flash
backs zu sein. In dieser Richtung kann auch die tiologie von Flashbacks in der
Folge von Posttraumatischen Stresszustnden gedeutet werden, da ja auch in die
sen Fllen ein ergotropes Exzitationssyndrom Intrusionen bzw. Flashbacks in Gang
setzen kann.
Was das Gefahrenpotenzial von Flashbacks betrifft, findet sich faktisch nur ein
Suizid in der Literatur. Bei der Vielfalt tiologischer Anstze ergibt sich letztlich
kein einheitliches Erklrungsmodell, sondern es muss eine von Fall zu Fall unter
schiedliche multifaktorielle Genese dieser Phnomene angenommen werden. Hier
bei drften Lerneffekte, Bahnungseffekte, intrapsychische Reaktionsmuster auf
psychische Traumatisierung, Ichschwche und psychophysische Vulnerabilitten
wichtige Variablen sein (Resch 1999).
Wie Doris Holland (2001) in ihrer Dissertation ber Flashback-Phnomene als
Nachwirkung von Halluzinogeneinnahme berzeugend dargelegt hat, sind Flash
back-Phnomene nur fr ein schmales Spektrum von Halluzinogenen wissenschaft
lich dokumentiert. Die meisten Flashbacks sind als Nachwirkung des Konsums von
LSD dokumentiert, wobei hier wie in fast allen Untersuchungen die Konsummuster
(Hufigkeit und Dosis) sowie deren Umstnde im Dunkeln bleiben. Eine Hufung
negativer Berichte ist vor allem auf die massive Verbreitung des unkontrollierten
LSD-Konsums Mitte der 60er Jahre in den USA zurckzufhren, wo es durch ina
dquaten Konsum hufig zu psychisch traumatisierenden Erlebnissen kam. Hinge
gen kam es bei kontrollierter Anwendung unter Bercksichtigung von 25000 LSD-
Sitzungen nur sehr selten zu Flashbacks (Cohen 1960), deren klinische Relevanz
zudem uneinschtzbar blieb. Neben der unkontrollierten Anwendung tragen mgli
cherweise die LSD-typische lange Wirkungsdauer (8-12 Stunden) und die obenge
nannte Destabilisierung des Ich-Bewusstseins zur Entstehung von Flashback
Erleben bei. Von seiner psychischen Wirkung sehr nahestehend gilt das Psilocybin,
welches weitgehend hnliche, allerdings deutlich krzere Rauschzustnde erzeugt.
Erstaunlicherweise findet sich in der psychiatrischen Literatur kein nachgewiesener
Fall von Flashbacks als Nachwirkung von Psilocybin, obwohl Psilocybin in der
Hippie-Kultur der 60er und 70er Jahre ebenfalls eine weite Verbreitung fand (vgl.
Passie 1995). Die Tatsache, dass nach Meskalinkonsum nur uerst selten Flash
backs beobachtet wurden, drfte mit dem in der Regel stark ritualisierten Gebrauch
zusammenhngen.
Schwer wiegende somatische Komplikationen sind bei den klassischen Halluzi
nogenen LSD und Psilocybin selbst bei berdosierungen nicht zu befrchten. Kr
perliche Abhngigkeit ist nicht bekannt. Die Frage der teratogenen Wirkung von
LSD wurde in den vergangenen 30 Jahren kontrovers diskutiert, ein wissenschaftli
cher Beweis fr eine teratogene Schdigung wurde jedoch nie erbracht (Tabelle 9).
156 Leo Hermle
3. Entaktogene
ten fhrt. In der spter noch zu erwhnenden Studie von Halpern et.al. (2004) wurde
versucht, diese konfundierenden Effekte durch Auswahl einer nur (oder hauptsch
lich) MDMA-konsumierenden Stichprobe zu eliminieren.
MDMA ber das reuptake-System in die prsynaptischen Vesikel und fhrt somit
zur Freisetzung von 5-HT. Durch das besetzte reuptake-System wird gleichzeitig die
Wiederaufnahme von 5-HT in das prsynaptische Neuron gehemmt. Die fr die
psychotropen Effekte hauptverantwortlichen pharmakologischen Mechanismen sind
in den indirekt agonistischen serotonergen Eigenschaften zu sehen (Gouzoulis-
Mayfrank et al. 1996, Gouzoulis-Mayfrank 2006).
(Hayner und McKinney 1986). Im Rahmen der experimentellen Studie von Hermle
et al. mit MDE (1993) entwickelte ein Proband eine toxische Psychose mit visuellen
und akustischen Halluzinationen. In kontrollierten Settings sind ansonsten keine
vergleichbaren Komplikationen bekannt geworden, obwohl MDMA beispielsweise
in psycholytischen Therapien in der Schweiz bei ca. 170 Patienten eingesetzt wurde
(Gasser in diesem Band). Als anhaltende psychiatrische Folgeerkrankungen nach
nicht nher spezifiziertem MDMA-Konsum wurden sehr selten akute polymorphe
Psychosen, Angststrungen und depressive Strungen beschrieben, die nach einiger
Zeit remittierten oder chronifizierten (McGuire et al 1994; McCann und Ricaurte
1992; Greer und Strassman 1985; Schifano und Magni 1994).
Die Anzahl der in der Literatur dokumentierten Flle von behandlungsbedrftigen
psychiatrischen Strungen nach Ecstasy-Konsum ist im Verhltnis zu seiner weiten
Verbreitung sehr gering. Es ist zu vermuten, dass die erwhnten psychischen Komp
likationen in vielen Fllen nur sehr kurz dauern und bei Sistieren des Konsums wie
der spontan remittieren. Die Mehrheit der beschriebenen Komplikationen ereigneten
sich im ungeschtzten Setting einer Rave-Party (Oehen & Mithoefer, Mitteilung,
MAPS, Nr. 3, 2006). Bei den Probanden, die im Zeitraum 1996-2005 im Rahmen
multizentrisch durchgefhrte internationale Phase I-Studien mit MDMA-
untersttzter Psychotherapie behandelt wurden, fand sich kein einziger Fall mit
ernsthaften medizinischen Komplikationen50. Vollenweider (2000) konnte anhand
von PET-Daten zeigen, dass bei freiwilligen Probanden, die 125 mg MDMA p.o.
erhielten, im Vergleich zu MDMA-naiven Kontrollprobanden keine Vernderungen
im Bereich der Serotonin-Transporter festgestellt werden konnten. Weiterhin konnte
in zwei klinischen Studien bei aktuell abstinenten Ecstasy-Usern mit frherem nied
rig- bis mittelfrequentem MDMA-Konsum keine relevanten kognitiven Strungen
nachgewiesen werden (Gouzoulis-Mayfrank 2003; Halpern et al. 2004).
Mayfrank und Daumann 2006). Somit sind zumindest bei starken Konsumenten
lngerfristige neurotoxische Schdigungen des zentralen serotonergen Systems nach
heutigem Wissenstand wahrscheinlich. Die gesundheitspolitisch relevante Frage
nach mglichen neurotoxischen Sptschden ist aufgrund des geschilderten For
schungsstandes noch offen und sollte Anlass zu weiteren wissenschaftlichen Unter
suchungen geben.
Tabelle 11: Therapie von psychischen Strungen durch MDMA, LSD und Psilocybin
(modifiziert nach Gouzoulis-Mayfrank 2006)
Risiken und Nebenwirkungen von LSD, Psilocybin und MDMA in der Psychotherapie 163
Bedeutung dieser Befunde ist auch in Bezug auf MDMA vielversprechend. Mgli
cherweise knnte das (S)-MDMA als Adjuvans im Rahmen einer Psychotherapie im
Vergleich zu razemischem MDMA die bessere Alternative sein. Hierzu sind weitere
Studien mit gesunden Probanden dringend notwendig.
Nach Untersuchungen von Cohen (1960) an ca. 5000 Personen, welche zu expe
rimentellen bzw. therapeutischen Zwecken 1-80 mal LSD in Dosen von 250 bis
1500 g einnahmen, fand sich bei gesunden Probanden eine Quote von 0,8/1000
protrahierter psychotischer Reaktionen, hingegen bei Patienten (meist neurotische
Strungen) eine Quote von 1,8/1000. Malleson (1971) fand in England unter 4300
Patienten, die psycholytisch mit LSD behandelt wurden, eine Hufigkeit von
9/1000. Um psychotische Rauschverlufe auszuschlieen, wurde die Dauer derarti
ger psychotischer Reaktionen mit mindestens 48 Stunden definiert. Insgesamt ent
sprechen die aus den 60er Jahren stammenden Zahlen etwa der Krankheitsprvalenz
fr Schizophrenie. Die von Cohen (1960, 1972) befragten Untersucher in den USA,
die experimentelle Untersuchungen und psycholytische Therapien mit LSD und
vereinzelt mit Meskalin durchgefhrt hatten, hielten folgende Auswahlkriterien fr
notwendig:
Heilungsprozesse im vernderten
Bewusstsein: Elemente
psycholytischer Therapieerfahrung
aus der Sicht von Patienten
Torsten Passie und Thomas Drst
1. Einleitung
In der folgenden Interviewstudie mit Patienten aus psycholytischen Gruppenthera
pien soll illustriert werden, wie eine solche Therapie von Patienten erlebt wird.51
Auch sollen mgliche Schwierigkeiten bei der Verarbeitung bzw. Integration in das
Alltagsleben thematisiert werden. Es werden nur wesentliche Elemente, die im
Rahmen der Interviews eruiert wurden, behandelt.
Um sich den teils auergewhnlichen subjektiven Erlebnissen mit angemessenem
Vorverstndnis nhern zu knnen, sollen einleitend Wirkungen und therapeutische
Implikationen vernderten Erlebens unter psychoaktiven Substanzen skizziert wer
den.
51 Die Studie greift auf Daten aus einer psychologischen Diplomarbeit von Thomas Drst zurck. Die hier
nisqualitten. Auch das Ich-Erleben kann stark verndert sein, teils im Sinne einer
psychischen Auflockerung, teils im Sinne einer angstvollen Ich-Auflsung oder
auch im Sinne eines ozeanisch-ekstatischen Entgrenzungserlebens (mystische Erfah
rung). Unter geringeren Dosierungen ist der Gedankengang meist beschleunigt,
assoziativ gelockert und oft sprunghaft. Die Fhigkeit zum abstrakten Denken
nimmt ab und dieses wird durch ein emotional betontes bildhaftes Denken ersetzt.
Ebenfalls dosisabhngig ist die Erhaltung einer kritischen Instanz mit der Fhigkeit
zur Orientierung und Selbstkontrolle (reflektierender Ich-Rest nach Leuner 1962).
Themenfokussierung
Gruppenerfahrung
Altersregressionen
Mentale Alternativsimulationen
Transpersonale Erfahrungen
D. Subjektive Therapieresultate
Nachfolgend werden die genannten Punkte anhand von Aussagen in den Interviews
dargestellt und erlutert. Die Seitenangaben beziehen sich, wo nicht anders angege
ben, auf die Arbeit von Drst (2006), die auch Angaben ber Merkmale der Patien
tenstichprobe und zum Setting enthlt. Die ursprnglich auf Tontrger aufgezeichne
ten und dann wrtlich transkribierten Interviewtexte wurden zur Verbesserung der
Lesbarkeit von Fllwrtern befreit und bezglich Syntax und Grammatik der
Schriftsprache angeglichen. Wo mehr als zwei Worte heraus- oder hereingenommen
bzw. verndert wurden, ist dies mit ... bzw. [ ] kenntlich gemacht. Selbstverstndlich
wurde darauf geachtet, dass sich durch diese Vernderungen keine inhaltliche Ver
nderung bzw. Sinnentstellung des Geschilderten ergab.
Heilungsprozesse im vernderten Bewusstsein: aus Patientensicht 171
A. Formale Elemente
A.1. Themenfokussierung
Die hier beschriebenen Therapieerfahrungen fanden wie erwhnt in einem Gruppen
rahmen statt, der zu Beginn der Zusammenkunft eine Themenzentrierung beinhalte
te. Dabei sollten die Teilnehmer sich in Prchen zusammensetzen und sich gegensei
tig ber ihre aktuelle Lebenssituation und biografische Ereignisse berichten. Jeweils
ein Teilnehmer sollte dabei fr 10 Minuten nur sprechen, der andere nur zuhren, bis
nach 10 Min. die Positionen getauscht wurden. In einer anschlieenden Runde mit
allen Teilnehmern berichtete dann jeder ber das, was er an Themen in der Dyade
errtert und zentriert hatte. Dies diente, neben dem Kennenlernen der Teilnehmer
untereinander, der weiteren Vertiefung ihrer individuellen Themen bzw. der sich
diesbezglich ergebenden Fragestellungen.
Fr mich war wichtig, mein Thema konkret zu erfassen. Also da hat der Therapeut,
whrend ich irgendwie meinte, das und das sei mein Thema, das meistens auf den Punkt
gebracht. Das war wichtig am Abend vorher. Dann habe ich oft erst kapiert, was wirk
lich mein Thema war. Hufig hatte ich da irgendwie so ein Chaos im Kopf oder meinte,
ein anderes Thema zu haben, und der Therapeut hat dann erkannt, dass mein Thema ein
ganz anderes Thema ist. Das war sehr hilfreich ... (16).
A.2. Gruppenerfahrung
Die Therapiegruppen umfassten 10 bis 15 Teilnehmer. Einige Teilnehmer kannten
sich durch mehrfache Teilnahme untereinander. Da die Teilnehmer sich whrend
ihrer Teilnahme an den psycholytischen Sitzungen in tiefenpsychologischen Einzel
behandlungen befanden, war fr sie die Gruppensitzung eine neue Erfahrung, die
viele ngste, aber auch Wnsche mobilisierte.
Die Gruppe war fr mich sehr wichtig, denn es waren verschiedenartige Mnner und
Frauen da. Dadurch konnte man bestimmte Rollen ausleben. Man sieht sich ja in diesem
Zustand in den anderen Personen bzw. Rollen gespiegelt, zum Beispiel Vater und Mut
ter, oder in Rollen, die man im Alltag erlebt, sprich Arbeitskollegen usw. Man kann sich
ganz gut damit auseinandersetzen, wenn man das mchte. Und vor allen Dingen war es
wichtig, die anderen Erfahrungen zu hren, sich auszutauschen, auch whrend der Sit
zungen. Fr mich war es toll zu sehen: Wie sehen mich die anderen, wie nehmen die das
wahr? (66).
Bei einer Sitzung habe ich mal eine Ablehnung gesprt gegen eine Person und habe
ber diese Ablehnung dann gesehen und gefhlt, was mit mir ist, was ich da ablehne.
Ein anderes Mal habe ich pltzlich alle Mnner verstanden, die da waren. Ich wusste
genau, was mit denen ist. Ich konnte pltzlich all ihr ,mnnliches Problem4 erfassen.
Bei einer anderen Sitzung habe ich in einem Menschen, der sich ganz gut und angepasst
darstellte, bei der Begrung ganz viel Bses gesehen. Das hat dazu gefhrt, dass ich
kapiert habe, dass das, was man vorgibt, nicht das ist, was man wirklich ist. Ich guck
seitdem viel tiefer in Menschen hinein und kann sie besser fhlen . . . (14).
In einer Gruppe eingebettet zu sein war fr mich eine der wichtigsten Erfahrungen.
Erstmal zu erfahren, wovor ich Angst habe . wie schamhaft ich bin und wie voller
Komplexe. Normalerweise tritt man als Mensch mit einer Aufgabe auf, zum Beispiel
bei der Arbeit. Doch hier tritt man nur als Mensch auf, mehr nicht. Man hat keine Auf-
172 Torsten Passie und Thomas Drst
gbe, an der man sich profiliert. Man ist einfach da mit dem, was man ist, mehr nicht.
Das war am Anfang mit sehr viel Angst besetzt (42).
Die Erfahrung in der Gruppe war auch sehr wichtig, weil man da zutiefst mit sich
konfrontiert war, aber zugleich auch in der Gruppe war und das gleich praktisch umset
zen konnte. Dadurch, dass man sich geffnet hat, es wagte sich zu ffnen, und eine
Gruppe da war, die auch bereit war, einen anzunehmen, konnte man das neue Gefhl
gleich praktisch ben. Und das waren sehr gute und hilfreiche, auch lehrreiche Kontak
te. Man hat voneinander gelernt . . . (35)
Am Ende der Gruppensitzungen fanden dann ja auch Gesprche statt und nachts war
man zusammen und konnte sich unterhalten. Da war die Bedrohung vllig weg. Das
war fr mich ganz wichtig, dass ich Menschen nicht mehr in erster Linie als Bedrohung
empfinde, sondern stattdessen wieder Vertrauen aufbauen kann, insbesondere Gruppen
gegenber, die ich ja nicht kontrolliere. Ich bin frher mit Gruppen zusammen gewesen,
aber dann habe ich die Gruppen immer kontrolliert. Und hier hatte ich das Gefhl, ich
kann die Kontrolle aufgeben. Ich kann mich wirklich entspannen. Da passiert mir
nichts, da ist Wohlwollen vorhanden. ... eine ganz wichtige Erfahrung, die sich in mei
nem Leben fortsetzt, weil ich Menschen wieder mehr Vertrauen entgegenbringen kann.
(28)
Man ist sehr nahe beieinander, aber whrend der Reise ist man fr sich alleine ... Doch
dann, wenn man dann den Zugang braucht zu den Menschen, sind sie da und man teilt
einfach. Ich fand das wunderbar, teilen zu knnen, ohne in den anderen aufzugehen. Die
Grenzen sind da. Es ist nicht so, dass man sich gegenseitig besetzt oder zu viel Intimitt
verlangt. berhaupt nicht. Es ist einfach nur richtig, wie es passiert, nicht zu viel und
nicht zu wenig und man hat jederzeit auch die Mglichkeit, das zu regulieren. Doch ich
habe nie erlebt, dass es da Auseinandersetzungen gegeben htte, weil jemand zu weit
gegangen wre oder so . . . (42/43).
Aus den Beispielen wird deutlich, dass in einer derartigen Gruppe eine ganze Palette
von ngsten und Vorbehalten im zwischenmenschlichen Raum mobilisiert wird.
Dies geschieht in Abhngigkeit von den jeweiligen biografischen Vorerfahrungen.
Genauso wie diese aktiviert werden, werden auch korrigierende Neuerfahrungen und
vertrauensfrdernde Erlebnisse ermglicht. Durch die entngstigende Wirkung der
Entaktogene knnen whrend der Sitzungen hindernde Befrchtungen berwunden
und neue Erfahrungen gemacht werden, die negative Erinnerungen und Befrchtun
gen oftmals konterkarieren. Hierbei kann zwischen neuartigen Erfahrungen in Ein
zelbegegnungen und dem Effekt einer tragenden Gruppe unterschieden werden.
Zudem scheint sich hufig eine oszillierende Nhe zur Gruppe durch die Hinwen
dung zum Eigenen zu ergeben. Interessant ist auch, dass sich die Gruppenprozesse
nicht, wie man aufgrund der groen individuellen Verschiedenheit des Erlebens
vielleicht erwarten knnte, im Sinne einer Chaotifizierung auswirken. Vielmehr
scheinen sich autoregulative Prozesse abzuspielen, die (ergnzt durch Strukturierung
der Therapeuten) die Gruppe in einem weitgehend ungestrten Gleichgewicht hal
Heilungsprozesse im vernderten Bewusstsein: aus Patientensicht 173
ten. Dies wird auch durch die Ergebnisse von Spencer (1963), Fontana (1965) und
dem Schweizer Psycholysetherapeuten Gasser (1995) besttigt.
Es scheint, dass durch die entngstigende Wirkung der Entaktogene ein beschleu
nigtes und vertieftes vertrauensvolles Einlassen auf therapeutisch wirksame Erfah
rungen in einer Gruppensituation mglich wird.
A.3. Die Bedeutung der Therapeuten
Grundstzlich kommt der Beziehung zum Psychotherapeuten im Rahmen einer
Psychotherapie eine zentrale Bedeutung zu. Da aufgrund der whrend einer Sitzung
weitgehend selbststndig ablaufenden inneren psycholytischen Prozesse der The
rapeut ber lange Zeit in den Hintergrund tritt, erscheint es von Belang, die Bedeu
tung, die der Therapeut behlt, und diejenigen Aspekte, die sich als seine Aufgaben
in einem solchen Rahmen auftun, aufzuzeigen.
Die Kunst des Therapeuten war schon sehr wichtig, um die richtige Mischung herzu
stellen aus auflockerndem, aufwrmendem, sozial anbahnendem Verhalten und das
wiederum auch jeder bei sich bleibt. Letzteres fand ich eigentlich einen sehr guten As
pekt, dass man nicht zu gruppengluckenhaft miteinander zusammen kuschelte: So vier
zehn Leute im Heuschober, ganz dicht. Nach dem Motto: Wir sind alle ganz kleine
arme Kinder und haben uns ganz schrecklich lieb. Das htte nur abgelenkt. Das hat er
sehr gut geschafft, diese Schwebe herzustellen, die einerseits klarstellt, dass jeder sich
mit seinem Problem und seinem Thema befassen soll und dass ein symbiotisches Ver
schmelzen miteinander der Sache gar nicht gut tut ... Das war eine Kunst, fr die ich
ihn sehr bewundert habe.
In dem Augenblick, als man sich innerlich von falschen und bengstigenden Vorstel
lungen gelst hatte,... da hat er eine Atmosphre von Unerschrockenheit vor dem angeb
lich Schrecklichen vermittelt ... als ob da ein Lwenbndiger wre, der, wenn so ein
Vieh in den Kfig reinkommt, sagt: Okay, es ist ein Lwe, gucken wir uns den mal an.
Dieser Umgang mit bengstigenden Gefhlen war sehr wichtig (56).
Ich finde es ganz wichtig, dass ein weiblicher und ein mnnlicher Therapeut dabei
sind. Insbesondere, wenn so eine Problematik da ist wie bei mir mit den Eltern, der
Scheidung und so weiter. Dann spielen die Therapeuten eine groe Rolle. Denn wenn
man in dem vernderten Zustand Hilfe holt und mit denen redet, dann knnen die dir
schon beispielhaft die Mutter oder den Vater verkrpern. Das war fr mich ganz wichtig
... Das heit, die Therapeuten haben das mit mir auch immer durchgespielt. Somit ist die
Frau ganz genauso wichtig wie der Mann. Es gab Themen, zum Beispiel wenn man sei
ne Weiblichkeit entdeckte, die man natrlich eher mit einer weiblichen Person beredet
als mit einem Mann . . . (68).
In den ersten Sitzungen hatte ich immer das Gefhl, die Therapeuten mssten mich aus
meiner Situation rausretten. So . habe ich die auch benutzt. Aber ich war auch miss
trauisch gegenber den Therapeuten, dachte immer, die sind bestimmt auch irgendwie
nicht in Ordnung. Doch das war mein Problem, misstrauisch zu sein. Spter habe ich sie
gebraucht, um einen Wegweiser oder Diskussionspartner zu haben, um Lsungen zu
finden, um mich selbst zu verstehen. Manchmal habe ich sie auch gebraucht als erhobe
nen Zeigefinger, wenn sie mich kritisiert und ermahnt haben, weil ich sie genervt habe,
zu viel wollte oder mit ihnen gespielt habe. (16).
genommen, verstanden, aber auch ernst genommen in dem Sinne, dass man nicht ir
gendwas sagen kann, was nur immer bejaht wird, sondern kritisch, aber liebevoll be
antwortet wird. (37).
Aus den Beschreibungen wird klar, dass die mit den Therapeuten sich verbindenden
Wnsche, Wahrnehmungen und Erfahrungen sich auf eine Reihe von Faktoren be
ziehen. Zunchst werden die Therapeuten in einem allgemeinen Sinn als eine ver
trauensvolle und sichernde Struktur und Atmosphre herstellend gewnscht und
erlebt. Auerdem haben sie eine im individuellen Fall unterschiedliche therapeuti
sche Struktur und Halt vermittelnde Funktion. Dies unterscheidet sie von den
Grundfunktionen her kaum von konventionellen Therapeuten.
Darber hinaus ist den Zitaten zu entnehmen, dass die bertragungen auf die
Therapeuten einen oft deutlich positiven Akzent bekommen. Die Patienten empfin
den offenbar, vermutlich aufgrund der zwischenmenschlichen Entngstigung be
gnstigenden Wirkung der Entaktogene, erheblich weniger Vorbehalte, knnen sich
besser ffnen und sich dem Therapeuten besser anvertrauen. Indem die therapeuti
sche Beziehung zentral darauf bezogen ist, Erfahrungen zu adquatem mitmenschli
chem Vertrauen zu frdern, erscheint es mglich, dass die psycholytischen Grup
pensitzungen diesbezglich katalytische Wirkung auf das (Wieder-)Erleben zwi
schenmenschlichen Vertrauens haben knnen. Interessanterweise kommt es dadurch
nach den vorliegenden klinischen Erfahrungen, trotz einer gewissen Intensivierung
der positiven bertragungsaspekte, nicht zu einer der Therapie hinderlichen Ideali
sierung der Therapeuten.
Betont wird in den Beschreibungen auch die hilfreiche Wirkung therapeutischer
Interventionen in inneren Problemlagen whrend des psycholytischen Prozesses.
Hierbei knnen sowohl basale Aspekte des Haltgebens, aktives Zuhren, krperliche
Zuwendung (Handhalten, Streicheln, Beruhigen) eine Rolle spielen, als auch kriti
sches Miterrtern, sanfte Konfrontationen, Hilfestellung oder der schlichte Verweis
auf Grenzen der Person bzw. Situation.
A.4. Steuerbarkeit des Erlebens
Groe Befrchtungen knnen sich darauf richten, dass man das durch die Substan
zen intensivierte innere Erleben nicht mehr kontrollieren knnte. Wie schon die
Untersuchungen von Leuner (1962) gezeigt haben, sind die Patienten bei entspre
chend angepasster Dosis in der Lage, wesentliche Teile des inneren Erlebnisflusses
wie auch die eigenen Reaktionen darauf zu steuern und in geordneter Kommunikati
on mit der Umwelt zu bleiben. Dies ist auch relevant, weil von einem bermchtigen
Erleben die Gefahr einer Retraumatisierung ausgehen knnte. Andererseits birgt
gerade die Mglichkeit, sich einem autonom ablaufenden Prozess hingeben zu
knnen, ein erhebliches therapeutisches Potenzial. Doch obgleich gelegentlich belas
tende Erlebnisse auftreten knnen, kommt es nicht zu solchen berforderungen
Heilungsprozesse im vernderten Bewusstsein: aus Patientensicht 175
Ich hatte das Gefhl, ich knnte die Erfahrungen lenken und mitgestalten. Wenn jetzt
z. B. ein Feuer ausbrechen wrde, wrde ich ganz geordnet aufstehen, meine Sachen
packen, runtergehen und irgendeinem Reporter einen lckenlosen Bericht ber den
Ausbruch des Feuers geben, ohne dass diese innere Geffnetheit etwa unterbrochen w
re. ... Ich konnte sehr bewusst mitgestalten. Ich hatte auch nie das Gefhl, ich wrde
wehrlos in einem Strudel mitgerissen. Ganz im Gegenteil: Ich konnte Zsuren setzen,
konnte sagen: Ich versuch das jetzt in Worte zu fassen; obwohl das wortlos ablief.
Stop, noch einmal zurck, wirklich wie einen Videorekorder, anhalten, Stop, weiter,
noch einmal zurck, wie ein Standbild, dass man so rausvergrert; in dem Fall halt fr
Gefhle. (57).
Man kann vieles steuern, aber man kann nicht alles steuern. Wenn man das Steuern er
zwingen will, wird es die ganze Zeit ein irrer Kampf. . bei mir war es am Anfang die
Angst, dass was Neues, Unbekanntes hochkommt. Als ich spter mehr dazu bereit war,
habe ich das nicht mehr gesteuert. Dann kam das Thema, was halt angestanden hat, und
ich konnte mich darauf einlassen. (68).
Am Anfang ist man dazu geneigt, sich tragen zu lassen von der Wirkung. Doch man
lernt mit der Zeit, dass man tiefgrndiger bei den Gedanken sein kann, man versucht,
den Faden nicht abreien zu lassen. Immer wieder zu dem Thema zurckzukommen,
um detaillierter und tiefgrndiger reinzugucken. Das war mit jeder Reise interessanter
und . ich habe das immer ernster genommen. ... mich immer mehr darauf konzentriert,
Dinge zu verfolgen, tiefer reinzugehen und fr mich noch mehr Antworten zu bekom
men. (37).
Auf eine wunderbare Art und Weise ist alles miteinander verwoben ... Man ist in allen
Schichten da, ist geistig prsent. Man kann sogar mittendrin das Bild anhalten, fast als
htte ich einen Videorecorder und wrde es mir angucken und sagen: Stopp, noch ein
mal die Szene zurck; was hat das zu bedeuten oder: das merke ich mir fr spter. Aber
ich kann mich dem auch ganz einfach hingeben mit krperlichen Gefhlen. (52/53).
B. Inhaltliche Elemente
B.1. Entngstigung, ffnung, Vertrauensbildung
Entaktogene wie MDE und MDMA ben ihre Wirkung mageblich ber eine ent-
ngstigende Wirkung auf die Psyche aus. Dies spiegelt sich in ihren neurobiologi-
schen Wirkungen wider. So wurde unter MDMA eine signifikante Verringerung des
Hirnstoffwechsels in der das Furchtnetzwerk des Gehirns (Bandelow 2001) ma
geblich unterhaltenden linken Amygdala gefunden (Gamma et al. 2000).
Fr die entngstigende Wirkung finden sich folgende Beispiele in den Interviews:
Bei MDMA bin ich einfach vllig verweichlicht und das war fr mich ganz wichtig.
Es ist also so, als wenn alle Schranken fallen, als wenn alle Gefhle einfach zugelassen
sind. ... eine aufgeweichte Situation, die mich geffnet hat. Ich hatte keine Kontrolle
mehr darber, ob ich mich ffne oder nicht. Das war ja genau der Punkt, dass ich ei
gentlich zu stark kontrolliert bin oder war. Das fiel dann weg. Dann war ich irgendwie
schon fast eher anhnglich, weich, offen und redselig; was ich so nicht kannte (10)
Das war zunchst eine ganz krperliche Wahrnehmung . da haben sich in mir richtig
- auch krperlich sprbar - Barrieren gelst. Und ber diese ... schon fast vitale physi
sche Wahrnehmung kam dann sekundr die Erlebnisebene dazu und auch die . konk
reten Erlebnisse von der Kindheit bis jetzt. Nach einer ersten leichten Verkrampfung
wurde ich sehr arglos . als wrde ich mich in einen Strom legen, wohl wissend, dass
ich da drin schwimme und nicht untergehe. [Ich] habe da ganz physisch so etwas wie
Urvertrauen oder Vertrauen erfahren, . ein Gefhl, als wrde ich ber Wendeltreppen
in eine Tiefe gehen, aber nicht so in finstere, unheimliche Keller, sondern in Unter
schichten, vllig wertfrei. Eine Lsung von krperlichen Sperren zu erleben, die un
glaublich faszinierend war, weil ich mir dann erst bewusst wurde, wie . verkrampft ich
sonst in meinem Alltag bin . . . (50/51).
Unter LSD war es so, dass ich mir am Anfang eine Frage gestellt habe und diese ...
ganz ehrgeizig bearbeitet habe. Dann stellten sich alle Gefhle ein, die damit zu tun hat
ten ... Einmal auf LSD habe ich Angst gesprt. Diese Angst wurde immer grer, gegen
alles. Zum Schluss hatte ich Angst vor dem Wind, Angst vor der Luft, Angst vor allem.
Fast war das ein schnes Gefhl, diese Angst zu durchleben, weil die so ins Detail ging.
Irgendwann flog eine Fliege an mir vorbei und selbst vor der hatte ich Angst und zu
gleich merkte ich: Ich habe eigentlich keine richtige Angst und doch hab ich irgendwie
Angst. Diese Angst ging bis ins mikroskopisch Kleine. Irgendwie gewhnte ich mich an
diese Angst und als ich mich gerade daran gewhnt hatte, war sie weg. Dann hab ich sie
pltzlich vermisst, weil ich gar nicht wusste, womit ich mich beschftigen sollte auer
mit der Angst. . da hab ich mich dabei erwischt - so die Erkenntnis -, dass ich mich an
der Angst festhalte, um dann auch nichts zu tun . und dann lste sie sich auf und seit
dem hab ich auch dieses Gefhl nie wieder gehabt . (11).
Einmal hatte ich so eine Nhe aufgebaut, dass ich mich so wohlfhlte neben dem The
rapeuten und das Gefhl hatte, jetzt muss der unbedingt bei mir bleiben und ich plaude
re jetzt mit dem und am liebsten lass ich den gar nicht mehr gehen weil das gerade so
gemtlich ist. So ein Gefhl hatte ich, so was freundlich, kuschelig Intimes. Doch ohne
mit irgendwelchen Ambitionen weiter zu gehen, mehr was Freundschaftliches. Das war
fr mich ein groer Schritt, so weit zu kommen, so was Menschlich-Freundschaftliches
zu erleben. (16).
. Die Zustandsvernderung nach Einnahme der Substanzen . Es ist, als wrde sich
der Brustkorb ffnen, ganz tief einatmen und untertauchen, so dahingleiten mit einem
enormen Gefhl des Glcks. Wenn man das dann einmal erlebt hat und das dann wieder
eintritt, ist es einfach unbeschreiblich. Also, ffnen und Wohlsein zugleich, krperli
ches Wohlbefinden, sich gut fhlen und sich unter seiner Decke verkriechen und wun
derbar bei sich sein. Ja, auch lustvoll. Man ist sehr wach, sehr aktiv, aber ich habe mich
Heilungsprozesse im vernderten Bewusstsein: aus Patientensicht 177
immer so weich dabei gefhlt. Ganz entspannt war ich, sehr aufmerksam, aber ent
spannt. (36).
MDMA ist ... die Herzffnung und Gefhlsffnung. Da war fr mich erst mal sehr
groe Angst, weil das ja genau meine Problematik war, meinen Gefhlen keinen freien
Lauf zu lassen. Ich verkrampfte. Es war kalt. Ich hatte Angst, Angst, Angst. So wie das
eigentlich in meinem Leben auch immer war, d. h. immer wenn ein Gefhl hochkom
men wollte, bekam ich Angst. Ich habe also unter MDE/MDMA dieses Wehren, dieses
Kmpfen genau gesehen oder gefhlt. Ich kann so weitermachen oder ich kann langsam
versuchen, in kleinen Schritten mich darauf einzulassen und dieses Gefhl kommen zu
lassen, zu spren, sprich, meinen Krper zu spren. Das hat sich im Laufe der Sitzungen
dann auch verndert. Es kam immer mehr Gefhl und ich habe dann immer mehr Ver
trauen zu mir selbst gekriegt. . Mein Herz wurde immer weiter, ich hatte also die
Mglichkeit, an all meine Gefhle ranzukommen, an Bilder ranzukommen, auch an
ngste ranzukommen, die zu sehen. Ich hatte auch Angst davor, dass ngste sich aufl
sen, dass sie gar keine ngste sind und ich mir eigene Panik selbst gemacht habe.
Jetzt komme ich noch kurz auf das LSD. Das war fr mich angenehmer, weil ich ein
Stck kontrollierter sein konnte, sprich, ich war mehr im Kopf, ich war klarer, ich konn
te mich besser strukturieren. Ich habe meine Gefhle auch gesprt, aber eben auf eine
andere Art, d. h. ich konnte vom Kopf her besser damit umgehen . Ich war unter LSD
kreativer. Ich habe die Farben anders erlebt, ich habe die Musik anders erlebt, ich habe
meinen Krper nicht mehr in dieser Steifigkeit erlebt ... Ich war gelster unter LSD. Fr
mich war wichtig, dass ich Kopf und Gefhl ... gut zusammenbringen [konnte] (62).
Das Zentrale, Verndernde an diesen Erfahrungen ... ist schwer auszudrcken. Es ist ja
ganz vielschichtig. Da waren Erlebnisse dabei, die sich auf ganz vielen Ebenen abge
spielt haben. . Das Zentrale ist sicherlich ., dass alles, was mir problematisch, unls
bar, verwehrt vorkam, auf eine ganz eigenartig geschlossene Art und Weise Sinn mach
te. Ohne Trennung zwischen Geist, Krper, Seele. Diese drei Ebenen kamen miteinan
der in Einklang und schienen pltzlich an einem Strang zu ziehen; was Ideen betrifft,
was Erfahrung betrifft, auch was Der-Wahrheit-ins-Auge-sehen betrifft. . Diese Ein
heit von bei mir doch immer getrennt agierenden Schichten war sehr bedeutsam .
Vorher wurden da immer Kompromisse gemacht. Was soll man denn auch sonst mit
drei so zerstrittenen Geschwistern machen, die man irgendwie ein bisschen ruhig halten
muss. Pltzlich waren die drei vereint und waren sich einig ... pltzlich das Gefhl, wir
sind jetzt eine Macht; zusammen sind wir viel besser (54).
Es zeigt sich in den Beschreibungen, dass die grundstzliche Balance von Angst und
Vertrauen unter der Wirkung von Entaktogenen verschoben wird; zumeist zugunsten
eines in tiefgehender Weise versprten Vertrauens in sich selbst, seine eigenen Krf
te und das Wohlwollen und die Gte anderer. Diese Entngstigung geht einher mit
einer Zunahme von Vertrauen und der Mglichkeit einer erweiterten Selbstexplora
tion von Motiven, Hintergrnden, Gefhlslagen und Zusammenhngen von Ereig
nissen der eigenen Biografie. Aufgrund des vernderten Bewusstseinsrahmens sind
auch die gewohnten Bahnen, in denen sich die Assoziationen bewegen, verndert
und es kann zu einer neuen Kontextualisierung von Erlebtem kommen (hnlich
dem Reframing. in der Hypnotherapie). Bemerkenswert ist die eigenstndige und
doch sinnvolle Logik dieser Neuverortung von Erfahrungen, Personen und Ereignis
sen. Da die kognitiven Fhigkeiten unter der Wirkung von Entaktogenen nur wenig
beeintrchtigt sind (Passie et al. 2005a), knnen die gefhlsaktivierenden bzw. ge
fhlsffnenden Aspekte der Erfahrung recht zwanglos mit den kognitiven Einsichten
verbunden werden. Das kognitive Funktionsniveau ist dabei qualitativ kaum vern
dert, sondern findet vor dem Hintergrund einer psychophysiologischen Relaxation
178 Torsten Passie und Thomas Drst
statt. Diese Neuordnung geht nicht selten sehr tief und bleibt aufgrund der Reali
ttsnhe (die unter Umstnden grer sein kann als in dem durch ngste eingeeng
ten gewhnlichen Wachbewusstsein) manchmal auch ohne aufwndige Integrations
prozesse dauerhaft. Da auch die persnlichen Eigenarten und Erfahrungshintergrn
de anderer mit grerer Empathie und Akzeptanz erlebt werden, kann es in Folge
der Sitzungen auch zu nachhaltigen Vernderungen von Beziehungen bzw. Bezie
hungserfahrungen kommen.
B.2. Altersregressionen
Altersregressionen sind definiert als vorbergehende Rckbildungen des psychi
schen Funktionierens auf das Niveau eines Kindes in dem Alter, auf das die Regres
sion des Erlebens sich bezieht. Gelegentlich kommt es unter dem Einfluss eines
altersregressiven Prozesses zum Durchleben verschiedener aufeinanderfolgender
Phasen von zunchst meist fragmentarisch und undeutlich beginnenden Erinnerun
gen, die dann immer deutlichere Gestalt gewinnen und aufgrund der Intensitt des
Wiedererlebens whrend der Altersregressionen transformiert werden.
Altersregressionen im Rahmen der psycholytischen Therapie wurden erstmals
von Fernandez-Cerdeno (1964) untersucht. Im Unterschied zu Altersregressionen
bei hypnotischen Verfahren (vgl. Scott 1993) kommen diese in psycholytischen
Sitzungen eher spontan und themengebunden vor und weisen eine groe Erlebnisin
tensitt auf. Zudem werden sie mit einer groen inneren Beteiligung erlebt und fh
ren den Betroffenen auch in das typische Erleben der jeweiligen Altersstufe in nahe
zu realistischer Weise zurck. Dies kann von einem hypermnestischen Erleben inne
rer Szenarien begleitet sein. Diese intensiven Erlebnisse knnen zu starken Gefhls
evokationen mit affektiven Abreaktionen fhren.
Entscheidend waren die Erinnerungen, weil sie so erlebt wurden, als sei ich [wieder
ein] Kind und htte noch einmal eine zweite Chance. So als wenn ich noch einmal so
und so alt sein knnte und drfte, alles noch einmal machen knnte. Was wrde ich
denn anders machen? In diesem inneren Labor konnte ich das machen. Ich war mir ganz
bewusst, dass das nicht der Realitt entspricht, aber pltzlich habe ich entdeckt: Da sind
Lsungsmglichkeiten, dazu fllt mir was ein. Die waren symbolisch, aber eigentlich
auch zukunftsweisend. So werde ich es dann drauen machen, wenn ich mal gro bin
und gro bin ich, wenn die Sitzung zu Ende ist. Aber dies nicht wie ein fertiger Fahr
plan, ... sondern ein instinktiv emotionales Wissen mit einem Optimismus und einer
Freude, das zu machen, wie man sie nur hat, wenn man ein Kind ist (52/53).
. Die Schmerzerlebnisse, die hatten was Biografisches. Da wusste ich genau, wann
dieser groe Schmerz entstanden ist. Zum Beispiel hab ich immer gewusst, dass als ich
vier Jahre alt war, mein Vater fr ein Jahr weggegangen ist. Er musste gehen ... und ich
habe diesen Schmerz nochmals durchlebt mit vier und dann wusste ich, dieser Schmerz
war so heftig aus der Perspektive eines vierjhrigen Kindes. In diesem Moment habe ich
verstanden, dass da bei mir Verlustschmerz stattgefunden hat und dass ich diesen
Schmerz abgekapselt habe. Den habe ich nie gesprt und nie erkannt. Erst durch so eine
Reise bin ich darauf gestoen und konnte mir erklren, warum ich an der Stelle so hart
geworden bin. Nmlich weil dieser Schmerz, also den ich durchgemacht habe, so heftig
war. Es muss mich wirklich umgehauen oder bedroht oder zerstrt haben, dass mein
Vater gegangen ist. Ich wei nicht, wie das abgelaufen ist, aber nachdem ich diesen
Schmerz erlebt habe, hat sich dieses Problem aufgelst. Ich fhle seitdem keine diffuse
Wehmut mehr, auch keine Verlustangst oder irgendwas Trauriges mehr. Solche Erfah
rungen habe ich fter gemacht, dass ich einem Schmerz begegnet bin, der mir dann den
Rest erklrt hat; warum ich so und so und so bin. Und durch die Begegnung mit diesem
Schmerz habe ich dann die Sache aufgelst. Dann war sie weg . . . (13).
Heilungsprozesse im vernderten Bewusstsein: aus Patientensicht 179
Ein Beispiel fr ein konkretes Erlebnis whrend der Sitzungen: Ich hatte mal eine Ab
treibung und ich konnte mich unter MDE/MDMA sehr schn von dem Kind verab
schieden. Ich habe das Bild noch einmal gesehen und konnte das loslassen. Ich hatte vor
dem immer so ein Schuldgefhl in mir, dass das nicht sein darf und dass ich das nicht
htte machen drfen. Das war fr mich unter MDE/MDMA sehr angenehm, weil ich an
dieses Gefhl der Traurigkeit noch einmal rankam. ... und ich hatte dann das Bild auch
klar im Kopf, dieses Kind, so wie ich mir das vorgestellt hatte. Und ich habe damit mei
nen Frieden gefunden, weil ich durch die Herzffnung noch einmal behutsam an diese
Schuld rankam (63).
immer rausgegangen und mir sind diese Vernderungen auch viel besser geglckt. Dies
im wahrsten Sinne des Wortes. Das war auch sehr glckhaft. Bis dahin hatte ich alles,
was ich meinte verndern zu wollen, immer wie ein braver Musterschler gemacht. ...
Aber dass das mit einer manchmal auch frechen, witzigen Kreativitt zu tun haben
kann, das wre mir nicht in den Sinn gekommen (53).
Auf LSD habe ich dann gelernt, wie ich mit dem enttuschten Kind umgehen kann,
wie ich selbst fr mich herausfinde, was tut mir gut, oder wie ich wieder Vertrauen zu
mir finden kann, um dieses enttuschte Kind wieder in den Arm zu nehmen und zu sa
gen: Jetzt gehen wir, jetzt werden wir ein Stck erwachsener und wir gehen diesen Weg
gemeinsam (63).
Heilungsprozesse im vernderten Bewusstsein: aus Patientensicht 181
[Profitiert habe ich] am meisten durch die inneren Erlebnisse, durch die Bilder, die Art
und Weise, wie ich mich mit meinen Fragen konfrontiert gesehen habe. ... Ja, ich kam
mir manchmal vor wie jahrzehntelang in eine Sackgasse gerannt, ohne zu merken, dass
es eine ist. Und pltzlich zu sehen, dass es unendlich viele Mglichkeiten gibt, inner
halb der Sackgasse etwas anderes zu entwickeln; wenn es denn eine ist bzw. dass es
vielleicht gar keine ist. Und an welchem Punkt meines Lebens ich anhalten muss, um zu
sagen: ,Rechts, links, geradeaus4, oder wenn es in eine Sackgasse ging: ,Stopp, wir ge
hen zurck4, und das symbolisch fr mein zuknftiges Leben, die Erlebnisse wieder
aufgebracht, die das eingeleitet haben, dass ich blind wurde (48).
In meiner Gefhlswelt war es so, dass ich genau diese Punkte bzw. Situationen, die
mich verletzt haben in meinem Leben, auf den Reisen noch einmal durchgemacht habe.
Ich habe es dann oft anders erfahren als ich es noch in Erinnerung hatte, wie es gewesen
bzw. wie es in meiner Gefhlswelt war. Zum Beispiel die Trennung meiner Eltern. Da
hatte ich das Gefhl, mein Vater hat mich nie geliebt, da er uns verlassen hat. Auf einer
Reise habe ich dann noch einmal erlebt, wie meine Eltern sich getrennt haben, vor al
lem, dass sie sich nicht wegen mir getrennt haben. Damit ist mein Schuldgefhl wegge
gangen. Vorher hatte ich immer das Gefhl, ich bin schuld, dass die sich trennen. Auf
dieser Reise eben habe ich gesehen, dass es halt viele Auseinandersetzungen waren,
aber dass ich nichts damit zu tun hatte, sogar, dass nichts an der Liebe mir gegenber
abgenommen hatte. Vorher hatte ich immer das Gefhl, man liebt mich deswegen jetzt
nicht mehr (66).
Es gab eine Begegnung mit einem Mann auf einer Sitzung, wo ich den Mut gefunden
habe, mich dem mnnlichen Part zu nhern. Erst mal war natrlich diese Angst da: Soll
ich mich darauf einlassen oder soll ich nicht? Letztlich war es dann eine wunderschne
Erfahrung. Ich konnte mich auf diesen mnnlichen Teilnehmer einlassen. Ich habe das
erste Mal diese Angst vor Nhe verloren, was ja immer mein Thema war. . Ich habe
meinem Gefhl vertraut und konnte mich einlassen und es wurde auch angenommen.
Das war fr mich das Wichtige, das bedeutete nmlich, ich konnte meinem Gefhl ver
trauen. Fr mich war ganz wichtig, dass ich diese mnnliche Seite auch ganz anders
kennengelernt habe. Vorher war ich ja immer sehr misstrauisch und die Mnner standen
182 Torsten Passie und Thomas Drst
im schlechten Bild. Und dann hatte ich pltzlich eine ganz andersartige Begegnung . . .
(67).
Einmal hatte ich vor dem inneren Auge tatschlich einen runden Tisch meiner inneren
Instanzen: da saen die Vernunft, die Kreativitt, die Lust und der Zorn und sie durften
alle mal einen Kommentar abgeben. Ich hatte den Eindruck, mein Ich sitzt als Modera
tor da und sagt: S o , wir haben jetzt ein Problem, wie knnen wir das lsen? Jeder darf
mal was einbringen. Zorn sagt: Alles kaputtschlagen, Lust sagt: Ach, machen wir ein
fach was anderes, Vernunft sagt: Oh, wenn das mal gut ausgeht. Alle durften allen
zuhren und jeder durfte was sagen. Es kamen alle mglichen Ideen. Ich habe mir alles
angehrt und dann am Schluss entschieden: Ich denke, wir machen das jetzt s o (58).
In der ersten Sitzung, in der ich diese krperliche Lsung und Erlsung erlebt habe,
habe ich auch eine Liebe zu mir selbst gesprt, wie ich sie in dieser Art und Weise nie
erfahren hatte. Das kann man sicher auch als eine Art spirituelle Erfahrung sehen. Das
war ganz herznah und ganz gefhlsnah und mit krperlich sprbarer Gewissheit; dass
ich von irgendeiner Form von Liebe getragen bin, die in mir ist, und die durch mich
durchfliet, wenn ich mich ffne . . . . Aber die Liebe ist eben auch in mir, so dass die
Frage, ,haben mich meine Eltern auch so richtig schn lieb gehabt, wie ich das immer
haben wollte4, und was haben sie denn alles falsch gemacht, wurde pltzlich unglaub
lich langweilig. Also dieses Sndenregister, das ich bis dahin akribisch wie ein Finanz
beamter durchforstet hatte, war nicht mehr spannend . . . (53/54).
Ich hatte auf MDE/MDMA Gefhle, dass ich mich auflse, in nichts oder in andere
Leben, oder dass ich einfach irgendwo war, dass ich einfach in so einer Farbenwelt war.
Es war wunderbar und es war schn und ich war einfach nichts. Das war eine wunder
bare Erfahrung, ein sehr schnes Gefhl, einfach mal nichts zu sein . . . (52/53).
Diese Sitzungen bewirken Dinge, . die tief in einem schlummern, die sonst verdeckt
sind ... Es kommt an meine Grundsubstanz ran ... Das Schne war bei einer dieser Sit
zungen, dass ich mich hinterher total wohl gefhlt habe. Das wirkt bis heute nach. Diese
Erfahrung gemacht zu haben, hat weder mit Prestige noch mit Geld noch mit sonstwas
zu tun. Das ist - fr mich jedenfalls - der Sinn des Lebens: Zu sein, einfach nur zu sein
(24).
Hinterher kam die zweite Reise und die habe ich auch ,die Ernchterung4 genannt,
weil sie ziemlich das Gegenteil davon war. Es wirkte so, als htte mir die erste Sitzung
eine Basis gegeben, die mich gefestigt hat. Ich fhlte mich wohl bei mir. ... dafr war
die zweite Reise genau das Gegenteil. Sie wurde sehr kritisch. Da habe ich den Verlust
meines Kindes gesehen, und ich habe den als Verlust eines Teils meiner Person emp
funden. Ich habe auch versucht, da reinzugucken, warum das so geschehen ist und wo
dieses Kind nun ist. Das hie auch Abschied nehmen. Das war sehr hart (24).
Doch bei allen Reisen, auch wenn da harte Momente waren, berwog eigentlich immer
das Glcksgefhl und es gab immer nach einer Weile ganz lange Momente der Ent
spannung, des Glcksgefhls, der Seligkeit, der Freude, der Anteilnahme an allem, was
um mich herum war (37).
Die erste Reise war nur herrlich und ich glaube, ich habe hunderttausend Mal dem
Therapeuten Danke schn gesagt, weil dieses Erlebnis von einem solch unschtzbaren
Wert war. Was ich da fr mich empfunden habe, wie ich mich empfunden habe, so nah
bei sich zu sein, sich so ffnen zu knnen, ber sich selber reden zu knnen (24).
Fr LSD wurde schon frh das Auftreten von Peak-Experiences im Sinne von
Maslow oder integralen Erfahrungen (Masters und Houston 1966) beschrieben.
Die Person erlebt dabei eine Art subjektiven Aufstieg in eine neue Wahrneh
mungsebene, im Sinne intensiver Erfahrungen von oftmals berwltigendem Cha
rakter. Die emotionale Ladung dieser Erlebnisse ist ausgesprochen hoch, auch wenn
sich das Erleben uerlich meist in einem Zustand der Ruhe vollzieht. Der Betref
fende nimmt auf intensivste Weise und mit Gewissheit wahr, sich auf der tiefsten
Ebene menschlichen Erlebens zu bewegen, verstanden als Essenz, existenzieller
Urgrund oder Gott. Dabei kann das eigene Ich als Illusion erscheinen und seine
Begrenzungen verlieren, indem es in einem Greren, Umfassenderen aufzugehen
scheint. Sherwood et al. (1963) haben als erste die persnlichkeitswandelnde Wir
kungen solcher psychedelic experiences beschrieben. Pahnke und Richards (1966)
184 Torsten Passie und Thomas Drst
haben sich mit der Phnomenologie mystischer Erfahrungen und ihren Implikatio
nen systematisch aus-einandergesetzt. Sie betonen die Identitt dieser Erlebnisse mit
denen von religisen Mystikern und heben ihre persnlichkeitswandelnde Wirkung
auch im Rahmen psychotherapeutischer Prozesse hervor.
Fr das hier bearbeitete Material ist zu betonen, dass es sich in der groen ber
zahl der von den Teilnehmern beschriebenen Erfahrungen um solche unter der Wir
kung von Entaktogenen handelt. Auch unter deren Wirkung kommt es zu sogenann
ten Peak-Experiences, die jedoch typischerweise ein anderes Geprge haben. Wie
die Beschreibungen zeigen, scheint bei diesen eher eine Affirmation der individuel
len Aspekte des Selbst im Zentrum zu stehen; whrend bei LSD eher die Ich-
Auflsung und eine Begegnung mit einem umfassenderen Transzendenten typisch
ist. Die Ich-Auflsung unter Entaktogenen wre dagegen eher als Auflsung einer
durch Vorerfahrungen bedingten Einengung des Ich-Erlebens zu beschreiben, die
sich durch eine von (Selbst-)Akzeptanz getragene Offenheit der subjektiven Erfah
rungswelt auszeichnet. Die weltlichen Dinge und Zusammenhnge verschwinden
hier keineswegs angesichts eines bergeordneten Transzendenten, sondern ihre
Wahrnehmung ist lediglich durch Entngstigung und innere Ruhe so verndert, dass
sich der Eindruck einer basalen Intaktheit und Geordnetheit des (eigenen) Lebens
ergibt. Man scheint nichts mehr zu bentigen zum Glck, denn alles ist vorhanden in
der tiefsten Ruhe, der man sich hinzugeben in der Lage ist. Alles scheint eine Erkl
rung zu haben. Niemand hat es gegeben oder nach ihm gefragt. Eine stndig kritisie
rende und urteilende innere Instanz scheint ausgeschaltet und durch eine Art bedin
gungsloser Akzeptanz ersetzt.
Naranjo (1973), der sowohl mit Halluzinogenen als auch mit Entaktogenen Erfah
rungen in der Psychotherapie gesammelt hat, kennzeichnet die Peak-Experiences
unter Halluzinogenen wie LSD mit dem Begriff der Depersonalisierung und die
jenigen unter Entaktogenen als Personalisierung.
Kennzeichnende Elemente der in den obigen Beschreibungen geschilderten trans
personalen Erfahrungsqualitten sind: 1. eine vollstndig entspannte ffnung gegen
ber dem inneren Erleben; 2. das Empfinden einer emotionalen Gelstheit, derart,
dass alles in Ordnung und sicher scheint; 3. eine positiv erlebte Annherung an ei
nen inneren Kern; 4. ein Erkennen und Spren, was Liebe ist; 5. ein Geffnetsein fr
Selbstliebe, oder zumindest ein Sich-annehmen-knnen mit basaler Selbstakzeptanz;
6. eine Besinnung auf nicht-materielle Aspekte von Sein und Glck.
Nicht selten wird eine Aufgewhltheit unmittelbar nach den psycholytischen Sitzun
gen bzw. den Tagen danach beschrieben. Auch wenn eine solche nicht vorliegt,
kommt es zu einer weiterfhrenden inneren Fermentierung des Erlebten. Hierbei
spielen wahrscheinlich sowohl bewusste als auch unbewusste Verarbeitungsprozesse
eine Rolle (Grof 1983). Nach einigen Tagen schon sind oft wesentliche Teile der
Integration gelaufen und die neu gewonnen Einsichten und Erfahrungen knnen in
den Alltag integriert werden. Auch bietet der Alltag Anlsse, die in den psycholyti-
schen Sitzungen gewonnenen Einsichten und Erfahrungen zu reflektieren oder zu
vervollstndigen.
Dass ich spontan weinen musste und nicht wusste warum. Da war irgendwie eine
Trauer, die ich erst viel spter verstanden habe. Die Zusammenhnge ergaben sich .
immer ein paar Tage oder Monate spter. . Gegen Ende der Sitzungen hatte ich immer
so Gefhlsausbrche, da war ich aufgewhlt vom ganzen Prozess, von dem, was ich da
gesehen habe. Am Ende, kurz bevor oder whrend die Wirkung nachlie ... bin ich
schon sehr aufgewhlt und weinerlich gewesen und hatte so sentimentale Anflle (12).
. Auf jeder Sitzung, die ich gemacht habe, waren im Nachhinein Dinge dabei, von
denen ich zehren konnte . die ich allerdings auf der Reise noch nicht kapiert hatte.
Manchmal kamen nur Bilder oder ein Gefhl, ohne dass ich erst mal was damit anfan
gen konnte. Doch wenn die Sitzungen fertig waren, ein, zwei, drei Tage spter, dann
186 Torsten Passie und Thomas Drst
konnte ich die Bausteine zusammensetzen. Im Nachhinein kann ich sagen, dass jede
Reise, die ich gemacht habe, ein Baustein war. Nach ein paar Sitzungen konnte ich die
se Bausteine zusammensetzen und es ergab fr mich absoluten Sinn. Es gab auch konk
rete Dinge, die ich dadurch ndern konnte . . . (65).
Das Wunderbare ist, dass man hinterher (obwohl diese Erfahrung eine Dimension hat,
die man aus dem Alltag nicht kennt), wenn die Reise vorbei ist, wieder zu einem norma
len guten Umgang findet. Es wird nicht exaltiert und hysterisch, sondern man findet
ganz normal zum normalen Umgang. Der Therapeut bleibt der Therapeut und man
denkt jetzt nicht: ,Ah, mein bester Freund, mein Vater oder so. ... Da war wieder der
Therapeut der Therapeut, aber der Kontakt, diese Tiefe und dieses Von-sich-sprechen-
knnen und Sich-einfach-angenommen-fhlen, das war einmalig (38).
Wichtig ist, dass die Patienten in den Tagen nach den psycholytischen Sitzungen
einige Zeit fr sich verwenden, um die Erfahrungen nachklingen zu lassen, sie zu
verarbeiten und gegebenenfalls in den Alltag umsetzen zu knnen.
Um diese Erfahrungen zu verarbeiten und in den Alltag integrieren zu knnen, brauch
te ich hinterher viel Ruhe fr mich, kaum Ablenkung. Darauf habe ich sehr geachtet.
Damit sich das richtig noch mal festsetzt. ... Nach einer Sitzung war ich mal vllig auf
gelst, habe Heulanflle bekommen, konnte nicht schlafen, musste mich auch direkt
noch mal an den Therapeuten wenden hinterher. Da wurden mir Schuldgefhle klar, mit
denen ich nicht klarkam. ... Ich konnte dann mit dem darber sprechen und habe diese
Heulanflle dann einfach zugelassen ... Die gehrten eben mit zur Verarbeitung. Au
erdem habe ich alles auch noch niedergeschrieben. Das ist auch eine Form der Verar
beitung. Ich hatte einmal in der Woche eine Therapiestunde und die Erkenntnisse, die
ich auf den Sitzungen gewonnen hatte, auch die Bilder, die Gefhlsausbrche, die
brachte ich dann auch dort zur Sprache . . . (31).
Viele Patienten bentigen nach den psycholytischen Sitzungen einige Zeit, in der sie
fr sich sind, um das Erlebte zu verarbeiten. Die schriftliche Protokollierung des
Erlebten kann zur Vertiefung und Integration erfahrungsgem sehr hilfreich sein.
Interessant sind auch systemische Prozesse, wie sie durch Vernderungen der Per
spektive und die vermehrte Selbstakzeptanz zustande kommen. Diese knnen, wie
das Beispiel oben zeigt, eine Eigendynamik entwickeln, die mittels Feedback
Prozessen ber das zwischenmenschliche Umfeld Vernderungsprozesse erheblich
beschleunigen kann.
Heilungsprozesse im vernderten Bewusstsein: aus Patientensicht 187
Meine Kriterien zu relativieren geht bei mir viel ber den Kopf ... Dass ich einen neuen
Freund kennengelernt habe, dass ich einfach akzeptiert habe, wenn er mir sagte, das und
das und das finde ich toll an dir. Dass ich mir dann gesagt habe: Ja, es ist so. Er findet
das toll und stellt das jetzt nicht mehr in Frage ... In dem Moment, wo mir ein Kompli
ment gemacht wurde, mir zu sagen: Ja, das nimmst du jetzt an, es ist so. Fang jetzt nicht
an zu sagen: Ach nein, ach komm, es ist ja doch nicht so ... In solchen Momenten zu
sagen: Nein, du hltst jetzt den Mund, du relativierst das nicht, sondern du sagst: Toll,
danke, schn, finde ich gut. Auch auf der Arbeit war es sehr wichtig, dass ich den Kol
leginnen ganz klar und ganz freundlich zeigen und sagen konnte: Wie du arbeitest, ist
fr mich eine Hilfe, du hast mir da richtig was beigebracht, wie du das und das und das
machst oder regelst, das war fr mich lehrreich. Und die Beziehungen wurden ganz toll
... Und, also das war einfach eine ehrlichere, liebevolle Selbsteinschtzung, die ich mit
mir gelernt habe und die mir geholfen hat, meinen Platz zu finden, mich einfach wohl
zufhlen, wo ich bin (45).
D. Subjektive Therapieresultate
D.1. Therapieresultate aus der Sicht von Patienten
Da im Rahmen der dieser Darstellung zugrunde liegenden psychologischen Diplom
arbeit keine objektivierenden Befunde zu Therapieresultaten erhoben wurden, sollen
hierfr einige relevante Passagen der Interviews aufgegriffen werden. In diesen
knnen jedoch lediglich Sachverhalte, Erlebnisweisen und Vernderungsprozesse
bzw. -resultate beschrieben werden, wie sie sich aus der Perspektive der Patienten
darstellen.
Durch die psycholytischen Sitzungen habe ich erst den Mut gefasst, mein Leben neu zu
gestalten. ... Der grte Schritt war, dass ich mich von meinem Mann getrennt habe und
es gewagt habe, einen neuen Weg zu beschreiten. Dieser sieht so aus, dass ich mich
mehr um mich selber kmmere und mich fr mich verantwortlich fhle. Vorher war es
so, dass ich mich zu sehr fr andere verantwortlich fhlte, fixiert auf andere war. Die
Sitzungen haben mir sehr deutlich gezeigt, dass ich dadurch berhaupt nicht mehr bei
mir sein konnte und verlernt hatte, zu spren, wer ich bin. . Habe ich die Erkenntnis
der Notwendigkeit und die Kraft finden knnen, zu realisieren, dass, wenn es mir wie
der besser gehen soll, ich handeln muss. Und das habe ich dann auch geschafft. Ich
brauche zwar immer noch Untersttzung, aber diese Wochenenden waren eigentlich der
Schlssel dazu . mit einer unheimlichen Nachhaltigkeit. . Wenn ich mir meine Be
richte noch mal durchlese, dann bin ich erstaunt, wie sich der Faden durchzieht. Es ist
ein richtiger roter Faden. (22/23).
Durch diese Sitzungen hat sich fr mich verndert, dass die Wahrnehmung intensiver
und die Beziehungen zu Menschen klarer geworden sind. ... ich habe im Grunde ge
nommen ein deutlich tieferes und besseres Verhltnis zu Menschen. Ich kann sie strker
fhlen und mitbekommen und auf sie eingehen. Ich bin viel empathischer geworden.
Was natrlich zur Folge hatte, dass einige Beziehungen weggebrochen sind, die dann so
nicht mehr funktionierten. Manche Menschen, die mich dann verndert erlebt haben,
kamen damit nicht klar (9).
Danach habe ich viele Dinge gemacht, einfach gemacht. Ich sprte ein kaum be
schreibbares Vertrauen in die eigene innere Strke und Fhigkeit, was immer auch an
Folgen, Konflikten, Problemen entsteht, lsen zu knnen. Ein absolutes Vertrauen, das
ich vorher nicht kannte, denn es waren eben immer noch vorsichtig abgecheckte Versu
che, die immer noch eine gewisse Absicherung gesucht haben. Ich entwickelte einen
viel direkteren Bezug zu den tiefsten Gefhlen. Ich glaube, ich habe von da an erst ge
sprt, was Liebe ist. Eine Ausnahme sind vielleicht meine Kinder. Da habe ich innigste
Liebe schon mal gesprt und das hat mich damals auch in die Therapie getrieben, weil
188 Torsten Passie und Thomas Drst
ich da dieses Gefhl mal gesprt habe und gemerkt habe, dass ich das sonst gar nicht
habe im Leben. Begeisterung und Mut, auch im Beruf, Dinge zu entwickeln und sie
nicht nur in meinem Hinterstbchen im Kopf zu haben, sondern sie auch zu leben. ...
das, was in meinem beruflichen Umfeld, was mit meinen Freunden passiert ist ... Es gab
natrlich auch schmerzliche Vernderungen, Risse, Brche, aber ich war pltzlich sehr,
sehr viel angstfreier und sehr viel mutiger (50).
Ich habe einen anderen Zugang zu meiner Innenwelt, zu meinem Gefhlsleben. Ich bin
mehr bei mir. Ich kann mich mehr mit mir auseinandersetzen. Ich habe keine Angst
mehr vor meinen Gefhlen. Ich war nach den Sitzungen bereit, eine neue Partnerschaft
einzugehen, mich vollkommen darauf einzulassen. Das habe ich eigentlich alles dieser
Therapie zu verdanken, dass ich diese Angst verloren habe, die Angst vor mir selbst und
die Angst vor meinen Gefhlen (61).
. . . Ich habe durch die Sitzungen ein anderes Selbstvertrauen gekriegt. Ich habe mehr
an mich geglaubt und dadurch eine andere Strke entwickelt und konnte auch meine
Ziele besser verfolgen, konnte meine Wnsche formulieren; was ich vorher nicht konn
te. Ich konnte dann anfangen, die Wnsche auszusprechen und umzusetzen, mir Ziele
stecken und diese Ziele bearbeiten. ... Ich bin mit einer anderen Kraft aus diesen Sit
zungen raus und habe gesprt, dass ich mir vertrauen kann. Somit bin ich dann raus ins
Leben und habe angefangen, Schritt fr Schritt meine Sachen zu ndern. Dieses neuarti
ge Grundgefhl, diese Liebe zu mir, das ist das Starke, was rausgekommen ist auf den
Reisen. Nach den Reisen bin ich in die Einzelsitzungen und konnte nach den Reisen das
immer mit dem Therapeuten durchsprechen. Da habe ich auch noch mal viel fr mich
rausgenommen (69).
Die Erlebnisse, die ich da gemacht habe, wie ich mich gesehen habe, kennengelernt
habe, die begleiten mich. Meine harten Seiten, aber auch meine liebevollen Seiten sind
mir viel prsenter geworden. Ich sehe das auch in meiner Arbeit, dass ich viel einfacher,
natrlicher, umgnglicher bin als vorher, weniger kontrolliert. Ich muss weniger bewei
sen. Ich bin einfach da und wei, ich habe zwar Aufgaben zu erledigen, aber das mache
ich halt. Die Art des Umgangs mit Menschen erscheint mir mindestens so wichtig wie
das Ergebnis der jeweiligen Aufgaben. Der Umgang mit Menschen hat sehr von den Er
fahrungen mit den Medikamenten profitiert (35/36).
Was durchgngig aus diesen Beschreibungen spricht, ist, dass es einen groen Zu
wachs an Selbsterkenntnis im Sinne des Erlebens und Verstehens eigener Beschrn
kungen und Mglichkeiten sowie eine Vermehrung von Selbstakzeptanz gegeben
hat. Daneben stehen Erweiterungen des Erlebens von Vertrauen und Gefhlen im
Allgemeinen sowie vernderte Erfahrungen im mitmenschlichen Raum im Vorder
grund. Im Bezug auf die Kategorien von Grawe (1995) scheint sich hier der Wirk
faktor vernderte Bedeutungen, in denen der Patient sich selbst und seine Umwelt
erfhrt, in groer Deutlichkeit zu zeigen. Zudem kommt es im Gefolge von Prozes
sen, die am ehesten der Klrungsperspektive nach Grawe (1995) zuzuordnen wren,
zu einer Mobilisierung individueller Ressourcen.
dere im Sinne eines Zuwachses an Vertrauen und der Verminderung von Schamge
fhlen, eine besondere Rolle.
Im Unterschied zur konventionellen Therapie werden Grenzen gesprengt. Es gibt einen
ganz tiefen, ganz aufgeschlossenen Zugang zu sich selbst. Wahrhaftigkeit und ganz in
tensives Erleben von Gefhlen und Emotionen, in einer Intensitt, die man sonst kaum
zulsst. Ja, sich einfach so geben wie man ist, alle Fassaden und ngste sein lassen
knnen und ganz authentisch wahrhaftig, liebevoll kritisch mit sich umgehen knnen.
... Gefhle ... potenziert zu erleben, bis hin zu ... was es heit, einfach Liebe zu emp
finden in sich selbst, fr alles, nicht fr einen Menschen oder ein paar ... das gibt es nur
in solchen Sitzungen ... Eine Therapiesitzung dauert sonst nur eine Stunde; whrend
man da im Kontakt ist mit allen Menschen ... Wenn man ohnehin Probleme hat, sich
aufzuschlieen ... diese Einschrnkung, die gibt es bei den Reisen nicht mehr. Deshalb
sagte ich ... man hat keine Mauer mehr um sich herum. Es ist aber nicht so, dass man sie
abbaut, sondern sie ist einfach nicht da . . . (46).
Die Beziehung zum Therapeuten war auf den Sitzungen eine ganz wichtige Erfahrung,
weil ich ihm anders begegnet bin als in der normalen Therapiestunde. Das war fr mich
wichtig, weil ich mehr Vertrauen hatte . Ich konnte mich mehr auf ihn einlassen, habe
ein Stck Angst verloren und konnte mich mehr mit meiner Problematik auseinander
setzen. Er hat mir dabei geholfen, sprich, er hat mit mir diskutiert. . Ich hatte das Ge
fhl, ich komme mit ihm anders ins Gesprch als in der normalen Therapiestunde, auf
einer ganz tiefen Ebene (67).
. . . Was in den normalen Stunden passierte, ist das, was einen gesellschaftsfhig macht
und vielleicht an der Oberflche hier und da versucht, Pflaster zu kleben, was und viel
leicht sogar hilft. Doch im Kern erreicht wurde ich erst durch diese andere Therapie
form, wirklich erreicht und wirklich verndert. Nicht in dem Sinne verndert, dass ich
ein anderer Mensch wurde, sondern frei wurde von diesen ganzen Verkrustungen und
Ablagerungen, von Verhrtungen und Mauern. Die werden natrlich durch diese Subs
tanzen schneller durchbrochen. Bei so einer normalen Therapie kann man sich ber das
Gesprch noch schtzen und wehren, da ist man klar da und hat die Kontrolle, aber
durch diesen Kontrollverlust, der durch die Substanzen entsteht, ist man erreichbar,
auch ganz tief im Kern. Man kann sich auch zum Kern hinarbeiten ... Tiefe traumatische
Erlebnisse oder tiefe Ablagerungen und Verhrtungen werden durch diese Substanzen,
die Wahrnehmungsintensitt, diese Form der Arbeit erreicht (20).
Hufig wird von den Patienten auch eine starke Intensivierung und Vertiefung des
Erlebens im Vergleich zu den konventionellen Therapiesitzungen genannt. Dabei
scheint auch die oben mehrfach angesprochene fundamentale Entspannung bzw.
Entngstigung eine wichtige Rolle zu spielen, weil sie Breite und Tiefe des Betracht
baren vermehrt.
Im Bezug auf den Unterschied zwischen normalen Sitzungen und den psycholytischen
Sitzungen . Das ist viel intensiver, geht viel tiefer. Man kann, wenn man dazu bereit
ist, viel mehr rausziehen aus sich, kann sich in kurzer Zeit viel mehr Themen angucken.
Man ist entspannter ... als wenn ich jetzt zum Therapeuten gehe, wo ich vielleicht eine
Stunde zwischen meinem Arbeitsplatz (pendle, d.A.) . Fr mich ist so ein Wochenen
de entspannter, weil man sich auch vorher schon auf das Thema, was man hat, konzen
trieren kann. Man kann dann . schon etwas strukturierter an dem Wochenende in die
Reise gehen. Man hat viel mehr Zeit, kann, wenn man will, 48 Stunden nonstop in die
Innenwelt gehen. Beim Therapeuten gehe ich halt 45 Minuten rein und spreche an, was
gerade aktuell ist . Das ist viel oberflchlicher. Doch habe ich die Stunden genutzt, um
meine Reisen nachher zu besprechen. Diese Kombination war sehr wichtig fr mich . . .
(70).
190 Torsten Passie und Thomas Drst
4. Schlussfolgerungen
cher Nhe gemacht werden knnen. Von nicht zu berschtzender Bedeutung ist
dabei die Tatsache, dass diese interaktionellen Prozesse sich weitgehend ohne se
xuelle Ambitionen (und interpersonale Fixierungen nach Abklingen der Wirkung
wie Verliebtheitsreaktionen) ereignen. Dies ist ein erstaunliches und immer wieder
beobachtbares Phnomen, welches den Probiercharakter der Situation begnstigt, da
neue Formen von Nhe und Interaktion mit groer Unbefangenheit gelebt werden
knnen. Wie bereits postuliert, hat diese Wirkung ihre neurobiologische Begrndung
mglicherweise in einer psychophysiologischen hnlichkeit von Entaktogen-
induziertem Zustand und postorgasmischem Zustand (Passie et al. 2005b).
Faktor 3: Dynamisierung intrapsychischer Prozesse
Eine Hauptwirkung von Entaktogenen und Halluzinogenen ist die Aktivierung des
Gefhlserlebens. Es macht den Eindruck, dass die Substanzwirkung dabei als Pro
motor der latenten Psychodynamik des Patienten wirkt. Typischerweise kommt es in
therapeutischen Rahmenbedingungen zur Konfrontation mit ngsten, Liebe, unauf-
gearbeiteten und problematischen Beziehungen. Auch kann es zur Reaktivierung
traumatischer Erfahrungen kommen, die gewhnlich auf eine Weise erfolgt, die das
aufkommende (unbewusste) Material fr den Betroffenen mit relativ groer innerer
Ruhe und in geordneter Form erlebbar macht und so eine konstruktive Verarbeitung
bzw. Integration des - im gewhnlichen Wachbewusstsein abgespaltenen - Erlebten
ermglicht. Sehr differenziertes emotionales und intellektuelles Klarwerden, Erin
nern und Eruieren von aktuellen und vergangenen Sachverhalten und Beziehungen
sind mglich. Typisch ist auch die Zusammenschau innerpsychischer Problemlagen
und Zusammenhnge bei erhaltener therapeutischer Ich-Spaltung. Auch Altersre
gressionen, die ein sehr realistisches Wiedererleben von Geschehenem auf dem
psychischen Organisationsniveau der entsprechenden Altersstufe ermglichen, wer
den berichtet. Interessant sind auch die dabei gelegentlich auftretenden Alternativ
simulationen von prgenden Situationen der Vergangenheit in einem inneren Erleb
nisraum. Trotz der hnlichkeiten des Erlebnisflusses mit dem Trumen bzw. Tag
trumen kommt es bei diesen auergewhnlichen und intensiven Erlebnisformen
nicht zu einer traumartigen Fragmentierung oder Verfremdung des Erlebens. Zuge
spitzte Formen intrapsychischer Prozesse finden sich in den seltenen und erlebnis
verdichteten szenisch-synoptischen Rekapitulationen von wesentlichen Strngen
prgender biografischer Erfahrungen. Mit den beschriebenen intrapsychischen Pro
zessen verbunden kommt es auch zum Erahnen, Spren und Erkennen eigener Mg
lichkeiten und Ressourcen.
Faktor 4: Transparenz und Verminderung problematischer
bertragungsphnomene
Im Rahmen der Gruppensituation, bei der gewhnlich zwei Therapeuten beider
Geschlechter anwesend sind, hat es den Anschein, als wrden - im Unterschied zu
den im dyadischen Setting bei der psycholytischen Therapie beschriebenen Intensi
vierungen der bertragungsphnomene in dem beschriebenen gruppentherapeuti
schen Setting eine nur marginale Rolle spielen. Da sich die Patienten primr auf die
Aspekte der Therapeuten konzentrieren, die positiven Halt, Anlehnung und Unters
ttzung vermitteln, und darber hinaus die meiste Zeit auf sich selbst konzentriert
sind (Augenklappen, Kopfhrer), scheinen problematische bertragungsphnomene
Heilungsprozesse im vernderten Bewusstsein: aus Patientensicht 193
1. Einfhrung
In den 1970er Jahren hat eine relativ kleine, jedoch nicht zu vernachlssigende Zahl
von Psychiatern, Psychologen und anderen Therapeuten in den Vereinigten Staaten
und in Europa MDMA zu therapeutischen Zwecken genutzt (Holland 2001, S.12).
Trotz verffentlichter Fallstudien ber den potenziellen Wert von MDMA54 wurde
dessen Verwendung durch Behrden (in den USA und Europa) gestoppt und verbo
ten, bevor berhaupt formale Forschungen betrieben worden waren, um Sicherheit
und Wirksamkeit der Substanz durch kontrollierte klinische Studien zu bewerten.
Erst krzlich konnte die Forschung in diesem Bereich wieder aufgenommen werden.
In Zusammenarbeit mit meiner Frau Ann Mithoefer, sowie mit Mark Wagner und
anderen fhre ich seit Anfang 2004 behrdlich zugelassene klinische Studien der
Phase II zur Bewertung der Sicherheit und Wirksamkeit der 3,4-
Methylendioxymethylamphetamin (MDMA)-untersttzten Psychotherapie bei Per
sonen mit chronischer posttraumatischer Belastungsstrung (PTBS/PTSD) durch
(Mithoefer 2003). Whrend der Erstellung dieses Artikels begannen auch an anderen
Orten auf der Welt berwachte MDMA-Behandlungsversuche (vgl. S. 147 und S.
370).
53Aus dem Amerikanischen bersetzt von Romy Basaldella, Eric Trmpler und Henrik Jungaberle.
54 Vgl. Gasser (1995), Greer and Tolbert (1998), Downing (1986), Metzner und Adamson (2001) Shulgin
und Shulgin (2005).
196 Michael Mithoefer
Ungefhr zehn bis zwanzig Prozent der Personen, die ein greres Trauma erleben,
entwickeln eine PTBS. Das bedeutet eine geschtzte Verbreitung von 8 % in der
US-Bevlkerung (Kessler et al. 1995). Laut der National Comorbidity Study betrug
die mittlere Zeit, zu der die Hlfte der Betroffenen eine Remission der Symptome
zeigte, 36 Monate mit Behandlung und 64 Monate ohne. In beiden Gruppen traten
bei mehr als einem Drittel der Patienten noch zehn Jahre spter mehrmals pro Wo
che Symptome auf (Kessler et al. 1995). Neuere Studien besttigen, dass eine be
trchtliche Anzahl von Patienten nur unzureichend auf die gngigen Behandlungs
methoden ansprechen (Foa 2006, Spinazzola et al. 2005). Folglich ist PTBS ein
Problem im Gesundheitswesen, das mit groem Leidensdruck und mit einem beach
tlichen Anteil der ffentlichen Ausgaben in diesem Sektor verbunden ist. Forschun
gen zur Vergrerung des Spektrums wirksamer Behandlungsmglichkeiten sind
somit geboten. Das Wiedererleben traumatischer Erfahrungen in der Psychotherapie
gilt weithin als wichtiger Bestandteil der meisten existierenden PTBS Behandlun
gen. Fr einige Patienten jedoch knnen gerade die Symptome der PTBS selbst ein
wichtiges Hindernis fr dieses Behandlungselement darstellen. Die Symptome von
PTBS werden in drei Gruppen eingeteilt: Wiedererleben, Vermeidung, und erhhtes
Erregungsniveau (Hyperarousal).
Menschen mit PTBS sind sehr wachsam gegenber mglichem Vertrauensbruch
oder Gefahr und knnen Schwierigkeiten haben, ausreichendes Vertrauen zu einem
Therapeuten aufzubauen, das eine Zusammenarbeit ermglicht. Dieses ist besonders
der Fall bei Patienten, die von Vertrauens- oder Autorittspersonen missbraucht
wurden oder von anderen, die Helferrollen inne hatten.
Auerdem knnen Patienten Angstzustnde und derart intensive Symptome des
Wiedererlebens erfahren, dass sie keine Bereitschaft zeigen, ihr Trauma in der The
rapie erneut aufzugreifen. Auch knnen durch ihre Bemhungen in der Therapie
solch groe Angstzustnde hervorgerufen werden, dass dies eher eine retraumatisie-
rende statt einer therapeutischen Wirkung hat. Umgekehrt aber knnen sie auch
emotional so abgestumpft sein (Vermeidung), dass es ihnen unmglich ist, die emo
tionale Verbindung zu ihren traumatischen Erinnerungen aufzunehmen, die fr den
therapeutischen Wandel notwendig ist. Angesichts von Schuld und Scham, die als
Folgen der Traumata auftreten knnen, fehlt ihnen oft auch das ntige Mitgefhl fr
sich selbst. Diese Schwierigkeit kann zu harter und erbarmungsloser Selbstverurtei
lung und zu einer verzerrten Betrachtung des Traumas und der derzeitigen Realitt
fhren und dadurch zu einem endlosen Kreislauf fortwhrender traumatischer inne
rer Erlebnisse. Diese Hindernisse wurden auch von anderen Traumatherapeuten und
-forschern erkannt und von van der Kolk (2006) zusammengefasst:
Die Zusammenarbeit mit traumatisierten Personen erfordert die berwindung mehrerer
grerer Hindernisse. Eines davon ist, dass, obwohl menschlicher Kontakt und Reso
nanz Hauptelemente der physiologischen Selbstregulation sind, ein zwischenmenschli
ches Trauma oft Angst vor Intimitt zur Folge hat. Fr viele Menschen ruft die Vorstel-
MDMA bei der Behandlung posttraumatischer Belastungsstrungen (PTBS) 197
Obwohl van der Kolk sich auf andere Therapieformen bezieht, ist es unsere Hypo
these, dass MDMA-untersttzte Therapie bei der berwindung der von ihm be
schriebenen Hindernisse wirksam ist. Fallbeispiele aus der frheren therapeutischen
Verwendung von MDMA55, lassen vermuten, dass MDMA ber das Potenzial ver
fgt, bei der Behandlung von PTBS durch die Beseitigung oder Verringerung dieser
Behandlungsbarrieren besonders wirksam zu sein. Die berichteten Ergebnisse um
fassen verringerte Angst und Furcht, grere Offenheit, Vertrauen und zwischen
menschliche Nhe, eine verbesserte therapeutische Allianz, eine deutlicheres Erinne
rungsvermgen mit der begleiteten Fhigkeit, diese Erinnerungen mit neuen Erkenn
tnissen, ruhiger Objektivitt und mitfhlender Selbstakzeptanz zu untersuchen. Die
se Effekte stehen im Einklang mit der Hypothese, dass MDMA die Wirksamkeit
einer PTBS-Behandlung erhhen kann. Bis jetzt wird diese Hypothese durch die
anschlieend aufgefhrten, vorlufigen Ergebnisse unserer Studie untersttzt.
Whrend mein Hauptaugenmerk auf den mglichen Vorteilen von MDMA als
Katalysator fr den psychotherapeutischen Prozess bei PTBS liegt, sollten jedoch
auch die Begleiteffekte fr die Neurochemie und unter Umstnden sogar fr die
Gehirnstruktur nicht bersehen werden. Zustzlich zu der oben genannten, vermin
derten Aktivierung des medialen prfrontalen Cortex kann chronische PTBS zu
Vernderungen der Hypothalamus-Hypophysenachse und anderer Bereiche der
Stressreaktion fhren, die wiederum zu Vernderungen des Volumens und des Zell-
Greer und Tolbert (1998), Downing (1986), Shulgin und Shulgin (2005), Metzner und Adamson
(2001), Greer (1985-1986), Downing (1985-1986), und Grinspoon (1985-1986), und in Phase I Versu
chen: Vollenweider et al. (1998); Cami et al. (2000); Liechti et al. (2001); Tancer et al. (2001); Harris et
al. (2002).
198 Michael Mithoefer
Therapeutische
Therapeutisches Element
Orientierung
MDMA-u ntersttzte Ein nicht-direktiver Ansatz gegenber der Art, wie das Trauma wieder
Psychotherapie auftritt und verarbeitet wird. Es wird dazu ermutigt, prsent zu bleiben
und sich nicht von negativen Erinnerungen und Emotionen ablenken
zu lassen. Diskussionen mit dem Therapeuten finden in
unregelmigen Abstnden statt. Vor der Sitzung wird eine
bereinkunft geschlossen, so dass der Therapeut das Trauma zur
Sprache bringen kann, falls dies nicht spontan geschieht. Prolonged
Exposure vollzog sich bisher jedoch immer spontan.)
Kognitive Restrukturierung
EMDR Kognitive Restrukturierung tritt oft spontan auf und kann, falls ntig,
durch cognitive interweaving seitens des Therapeuten verstrkt
werden.
Psychodynamische Konzentriert sich auf die Bedeutung des Traumas fr den Einzelnen,
Psychotherapie v.a. hinsichtlich frherer psychischer Konflikte, Entwicklungs
erfahrungen und Beziehungen.
Kognitive Verhal Kann Teil der kognitiven Restrukturierung sein oder spontan nach
tenstherapie Prolonged Exposure auftreten.
EMDR Tritt oft spontan auf, meistens gegen Ende der Sitzung.
MDMA-untersttzte Tritt fr gewhnlich spontan auf, oft frhzeitig whrend der ersten
Psychotherapie MDMA-Sitzung. Kann ein Gefhl der Sicherheit und des Wohlbefin
dens verschaffen, das wiederum eine Grundlage fr eine vertiefte
Bearbeitung schmerzhafter Erfahrungen spter in der Sitzung oder in
nachfolgenden Sitzungen bieten kann.
Kognitive Verhal Der Therapeut lenkt die Aufmerksamkeit auf den Krper.
tenstherapie
EMDR Der Therapeut lenkt die Aufmerksamkeit auf den Krper.
Kognitive Verhal Stehen nicht im Mittelpunkt, sollten dem Therapeuten jedoch bewusst
tenstherapie sein.
Kognitive Verhal Der sich entwickelnden Allianz wird Zeit und Aufmerksamkeit
tenstherapie gewidmet - mit einigen Begrenzungen in zeitbeschrnkten
therapeutischen Protokollen. Foa empfiehlt neun Sitzungen mit der
Mglichkeit von drei weiteren und erwhnt, dass es einen Punkt
abnehmender Erfolgswahrscheinlichkeit gibt bei Patienten, die nicht
auf die Behandlung ansprechen.
EMDR Der sich entwickelnden Allianz wird Zeit und Aufmerksamkeit gewid
met.
Psychodynamische Der sich entwickelnden Allianz wird Zeit und Aufmerksamkeit gewid
Psychotherapie met.
MDMA-untersttzte Der sich entwickelnden Allianz wird Zeit und Aufmerksamkeit gewid-
Psychotherapie
von MDMA frdern ein Gefhl des Vertrauens und dadurch lsst sich
eine therapeutische Verbindung in relativ kurzer Zeit entwickeln.
202 Michael Mithoefer
Psychodynamische Der Austausch ber diese Themen kann ein Schwerpunkt der psycho
Psychotherapie dynamischen Psychotherapie sein.
Die Vorbereitung der Versuchsperson und des Therapeuten sowie das daraus
resultierende Mindset (Gesamtheit von deren Einstellungen und Ideen)
Die folgende Diskussion dieser Elemente konzentriert sich auf Themen, die spezi
fisch fr MDMA-untersttzte Therapien sind, und geht von einer Grundlage thera
peutischer Ausbildung, gesunder Grenzen und einer therapeutischen Beziehung aus.
1. Als eine Technik zur Angstbewltigung in Situationen, bei denen es ntig oder
ratsam ist, ngste abzulegen und den Krper so weit wie mglich zu entspannen.
Dies kann der Fall sein, wenn intensive, schmerzhafte Emotionen im tglichen
Leben auftreten oder eben auch in der ersten Stunde einer MDMA-Sitzung,
wenn die autonome Erregungsreaktion selbst ngste hervorrufen kann. Wenn
die Teilnehmer dafr noch keine wirksame Technik besitzen, lehren wir sie ge
whnlich die fokussierte Zwerchfellatmung.
2. Als Hilfe bei der Aufmerksamkeitsfokussierung auf eine Erfahrung, der sie sich
sonst entziehen wrden. Wir ermutigen die Personen, zur bung (imaginativ) in
das hineinzuatmen, was sie gerade erfahren (seien es schmerzhafte Erinnerun
gen, Emotionen oder Krperempfindungen) sowie auf jede Tendenz ihres Geis
tes zu achten, die Aufmerksamkeit auf gewohnte Denkmuster oder uere Ab
lenkungen abzuziehen. Dadurch lernen die Teilnehmer ihren Atem zu nutzen, um
die Aufmerksamkeit auf ihren Krper und ihre Emotionen zurckzulenken.
Jetzt, nachdem die Wirkung der Medizin nachlsst, fhle ich mich manchmal schuldig
dafr, dass ich gesagt habe, meine Eltern seien emotional nicht fr mich da gewesen.
Ich wei, es ging nicht um Schuldzuweisungen, aber es gibt immer noch eine urteilende
Stimme in mir, die sagt, dass ,wir ber solche Dinge nicht sprechen4.
Es fhlt sich an, als ob eine Schicht abgekratzt worden ist und die Nervenenden nun
offenliegen, ein Gefhl der Neuheit, fast wie neugeboren, nicht zu wissen, was werden
wird.
210 Michael Mithoefer
Es gibt ein Gefhl der Verwirrung, nicht zu wissen, was ich nach so vielen Jahren Ver
schlossenheit und Wut machen soll.
Das Bemerkenswerteste seit dem letzten Besuch ist, dass ich Frauen gegenber nun
Wut empfinde. Ich verstehe, dass dies viel mit meiner Mutter zu tun hat. Ich sehe, wie
das auf andere Frauen projiziert werden kann.
Nachdem dieser mnnliche Teilnehmer, der Frauen gegenber Wut versprte, damit
in den Integrationssitzungen arbeitete - und mit Ann eine bereinkunft ber den
gefahrlosen Ausdruck von Wut in der Gegenwart einer Frau traf - kam er zum
Schluss, dass: meine Mutter und der Kerl, der mich missbraucht hat, jetzt die
Nummer 1-Adresse fr meine Wut sind, es ist eine groe Erleichterung, diese Wut
nicht auf mich selbst zu richten.
1. Starke und andauernde Reduzierung der PTBS-Symptome als Reaktion auf die
MDMA-untersttzte Therapie.
2. Teilweise Reduzierung der PTBS-Symptome als Reaktion auf die MDMA-
untersttzte Therapie.
MDMA bei der Behandlung posttraumatischer Belastungsstrungen (PTBS) 211
Alle Personen teilten uns mit, dass sie MDMA hilfreich fnden, was unseren klini
schen Eindruck besttigte und durch erste formale Ergebnisdaten untersttzt wurde.
Einige empfanden die Wirkung zweier MDMA-untersttzter Sitzungen als ein
schneidend und sogar lebensrettend. Andere jedoch berichteten von ihrer Enttu
schung darber, dass MDMA kein Zauberstab, kein magisches Allheilmittel sei,
mit dem alle Symptome beseitigt wrden, oder sie sagten, es wre hilfreich gewesen,
eine oder mehrere zustzliche Sitzungen zu haben. Wir vermuten auch, dass zwei
oder drei Sitzungen fr einige Personen mit chronischer PTBS angemessen sein
knnen, die optimale Anzahl der Sitzungen fr andere wahrscheinlich jedoch hher
ist. In diesem Stadium der Forschungen ist es notwendig, die Anzahl der Dosen und
die Dauer der experimentellen Behandlung strikt zu limitieren. Es bleibt hinsichtlich
optimaler Dosierungsschemata und zeitlichem Ablauf der Behandlung noch viel zu
lernen.
Im Mrz 2007 begannen wir mit einem langfristigen Follow-up-Protokoll, um die
Entwicklung von Patienten ber ein Jahr oder mehrere Jahre, nachdem sie die lau
fende Studie beendet hatten, zu verfolgen. Wir benutzen dabei erneut das eingesetzte
Erhebungsinstrument (Clinician Administered PTSD Scale - CAPS) und verteilen
einen Fragebogen ber die langfristigen Vorteile oder Schden, nachfolgende Medi
kation, die nicht-supervidierte Verwendung rekreationaler Drogen und nachfolgende
Psychotherapien. Die Ergebnisse stehen noch aus, aber die Mehrzahl der Teilnehmer
berichtet von nachhaltigen Therapieerfolgen bis zu drei Jahren nach Abschluss ihrer
Therapie (aktueller Stand). Eine Patientin berichtete ber die einmalige private Ver
wendung von MDMA mehrere Monate nach Abschluss der Studie. Sie erklrte, dass
dies ein Versuch gewesen sei, das Therapiesetting mit einem Freund als Sitter an
ihrer Seite wiederherzustellen. Sie kam zu dem Schluss, dass sie dies nicht wieder
holen wolle, denn sie empfand es auerhalb des therapeutischen Sets und Settings,
welche sie in der Studie kennen gelernt hatte, nicht als hilfreich.
Die Art der Erlebnisse der Teilnehmer variierte relativ stark, wir haben uns hierbei
bemht, die Art und Weise ihrer Erlebnisse sinngem darzustellen und gemeinsame
Elemente zu betonen, ohne jedoch zu versuchen, Schlussfolgerungen ber die statis
tische Wahrscheinlichkeit individueller Reaktionen vorwegzunehmen. Was sich von
unseren Beobachtungen her zu bewahrheiten scheint, ist die Tatsache, dass ein
Groteil des Wachstums und der Heilung, welche im Laufe der MDMA-
untersttzten Therapie auftreten knnen, das Ergebnis eines besseren Zugangs zu
positiven Ressourcen bzw. einer angemesseneren Perspektiven auf ermutigende
Erfahrungen ist. Dies gilt ebenso fr die Fhigkeit, schwierige Emotionen und die
sie begleitenden somatischen Erfahrungen zu erleben und zu verarbeiten, ohne von
Angst berwltigt oder durch emotionale (Selbst)Betubung auer Gefecht gesetzt
zu werden. Schwierigkeiten, die Teilnehmer erleben, liegen in der Herausforderung,
diese Fhigkeiten ins Alltagsleben zu bertragen. Hierzu gibt es gewhnlich Kon
flikte zwischen diesen neuen Erfahrungen und Perspektiven und alten Mustern emo
tionaler und somatischer Reaktionen, Gedanken und Verhaltensweisen, die aufgelst
werden mssen, ehe Vernderungen ins Leben und in Beziehungen integriert werden
knnen.
5.2. Distressniveau
Ein hohes Angst- bzw. Distressniveau kann Bestandteil des Verlaufs einer MDMA-
Sitzung sein. Unser Forschungsprotokoll schreibt vor, dass die Subjective Units of
Distress Skala (SUD) ungefhr alle 90 Minuten whrend der experimentellen Sit
zungen ausgefllt werden sollte. Ein typisches (jedoch nicht allgemeingltiges)
Muster bei Teilnehmern ist ein hohes SUD-Rating bei Messung kurz vor Beginn der
Sitzung, dann stark gesunkene Werte, sobald sie begreifen, dass das Erlebnis nicht
nur zu bewltigen ist, sondern auch dabei helfen kann, Gefhle der Sicherheit oder
Freude zu verspren, und dies vielleicht zum ersten mal seit vielen Jahren. Die zwei
te MDMA-Sitzung einen Monat spter beginnen diese Menschen dann eventuell mit
einem sehr niedrigen SUD Rating, das im Anschluss dann stark anzusteigen kann,
sobald die Teilnehmer ihr Trauma in einer greren Tiefe verarbeiten. Das Distress-
niveau kann mehrere Stunden lang erhht bleiben. Eine Reihe schwieriger Emotio
nen kann auftreten, wie zum Beispiel Angst, Wut, Schamgefhle und Trauer. Diese
sind oft mit Phasen der Einsicht und des Gefhls von Heilung und Lsung durch
setzt oder mit einer zeitweiligen Rckkehr zu emotionaler Betubung oder Dissozia
tion. Natrlich variiert das spezifische Distress-Level erheblich von einem Teilneh
mer zum anderen, gewhnlich wird eine Sitzung jedoch mit einem niedrigen Di-
stressniveau beendet.
Auftretende Angstzustnde stehen meist direkt mit dem Trauma in Verbindung:
Ich fhlte eine weitere Angstwelle aufkommen und wollte mich zumachen, aber jetzt
sehe ich die Sache klarer und ich mchte sie bis in den Kern hinein erfhlen.
Ich war zerrissen zwischen Weglaufen und dem Gefhl der Angst in meinem Bauch.
Ich hasste meinen Krper. Diese Schande! Er hat mich verraten, weil er Reaktionen ge
zeigt hat ... Ich kann ihn sehen (die Person, durch die sie in der Kindheit missbraucht
worden war, d.A.), ich wei aber auch, dass ich hier mit zwei Menschen bin, die mir
MDMA bei der Behandlung posttraumatischer Belastungsstrungen (PTBS) 213
nicht wehtun. Jetzt kann ich aufwachen und muss nicht mehr nach altem Muster weg
laufen.
Sie berichtete, dass dieses neue Niveau emotionaler Erkenntnis extrem heilsam und
von einem tiefen Gefhl der Erleichterung begleitet sei. Andere Personen haben
hnliches berichtet:
Es gibt so viel Schnheit, man knnte eine Millionen Leben leben und knnte sie doch
nicht alle erfassen.
Ich war damals frhlich, als ich (im Alter von sieben Jahren) mit diesem Mann in den
Wald ging, es machte Spa, ich hatte keine Sorgen, ein Gefhl hchster Glckseligkeit,
die Sonne schien, ich genoss die Welt. Er nahm mir das alles weg. Ich habe diese Freu
de bis heute nicht mehr gefhlt - jetzt fhlte ich sie teilweise wieder.
Ich hatte noch nie das gefhlt, was ich heute an liebender Verbindung erfahren habe.
Ich bin mir nicht sicher, ob ich es ohne MDMA nochmals erreichen kann, aber ich bin
nicht ohne Hoffnung, dass es mglich ist. Vielleicht ist es, wie ein Landkarte zu haben,
auf der man einen Weg erkennen kann.
Ich habe einen Blick erhascht, in was ich vielleicht hineinwachsen kann ... Ich bin mo
tiviert, die Offenheit weiter zu ben, bis sie besser entwickelt ist und von Herzen
kommt, aber ich brauche geschtzte Beziehungen, in denen ich das machen kann.
Die Angst ist nicht da, es ist ungewohnt, keine Angst zu fhlen.
Was auch immer ich mache, immerhin kann ich die verbleibenden Jahre meines Le
bens ohne Schamgefhle verbringen. Ich fhle die Wahrheit dessen in meinem Bauch,
nicht nur in meinem Kopf.
Ein positiver Aspekt ist, dass ich meine Verletzlichkeit spren kann, obwohl ich das
nicht mag. Ich konnte sie zuvor nicht spren. Auf einer gewissen Ebene wei ich, dass
das eine gute Sache ist, aber auf anderen Ebenen fhlt es sich nicht angenehm an.
Eine der wichtigsten Erfahrungen aus dem MDMA-Erlebnis war, dass ich mich noch
nie zuvor so frei gefhlt hatte, meine Gefhle anzuzapfen.
MDMA bei der Behandlung posttraumatischer Belastungsstrungen (PTBS) 215
Ich wei, dass ich den Angriff in Gedanken in einem greren Ausma wiedererleben
kann und zwar mit dem Wissen, dass es mich nicht berwltigen wird. Ich wei, dass es
Aspekte gibt, mit denen ich mich noch nicht befasst habe, aber es ist bestimmt besser
so.
Wenn ich mich ,hinter den rger bewege und mich entspanne, fhle ich Traurigkeit.
Wenn ich dabei bleibe, fhle ich mich allmhlich schwindlig. Ich habe aber auch Freude
gefhlt. Nicht alles hat mit Leiden zu tun.
Das war eine erstaunliche Enthllung. Ich hatte nicht verstanden, wie sehr ich eine
Rolle gespielt habe, indem ich an der Wut festgehalten habe, und wie ich in die Wut
einatmen kann und erfahren kann, was darunter liegt. Jetzt habe ich die Chance, sie los
zulassen.
Es ist ein gutes Gefhl, alle Emotionen zu spren und zu wissen, dass sie kommen und
weiterziehen, ich bleibe nicht stecken.
5.6. Einsichten
Wichtige Erkenntnisse und dazugehrende Emotionen treten in MDMA-
untersttzter Therapie oft spontan auf. Diese knnen Enthllungen ber eine frhere
Familiendynamik oder andere Lebenserfahrungen umfassen, die mit der Entwick
lung der PTBS zusammenhngen, ebenso wie Erkenntnisse ber momentane Verhal
tens- und kognitiv-affektive Muster, die sich davon ableiten. Viele unserer Teilneh
mer erlebten spontane, schmerzvolle Erkenntnisse ber die Auswirkungen eines
Mangels an Frsorge, Akzeptanz oder Schutz whrend ihrer Kindheit, sowie das
Fehlen einer nachhaltigen Reaktion der Menschen in ihrer Umgebung auf ihr Trau
ma. Oft erkannten sie, dass diese frhen Versumnisse zu ihrer Vulnerabilitt und
schlielich Traumatisierung beigetragen haben, ebenso wie zu der hheren Wahr
scheinlichkeit als eine Folge der Verletzbarkeit PTBS zu entwickeln. Die Mehrzahl
unter ihnen hat dieses Phnomen in vergangenen Therapien errtert. Aber es hatte
keinen so tiefen Nachhall in ihnen ausgelst und auch nicht dieselbe Emotionsverar
beitung.
Ich fhle jetzt Traurigkeit und Einsamkeit, die ich als Kind nicht sprte. Das Leben
war einfach, wie es war. Ich dachte, ich msste es einfach wegstecken und weitergehen,
als ich vergewaltigt wurde.
Meine Mutter war selber emotional so bedrftig, dass ich meine Gefhle nicht ausdr
cken konnte. Die Vergewaltigung war der Tropfen, der das Fass zum berlaufen ge
bracht hat. Wahrscheinlich war ich eher bereit, in das Auto eines Fremden einzusteigen,
weil ich einsam war.
Ich erkenne jetzt, dass ich geglaubt habe, nichts Gutes zu verdienen.
Ich erkenne jetzt, dass ich deshalb immer frh aufstand und so viel fr die Schule ar
beitete, um vor meinem Vater zu fliehen.
216 Michael Mithoefer
Ich war nicht in der Lage, die Gegenwart von der Vergewaltigung und den damit ver
bundenen Gefhlen zu trennen. Jetzt kann ich das. Ich spre, dass ich zurck zu meinem
Selbst finde.
Ich dachte, ich msste an all dem ,Mll festhalten, um mich weiterhin beschtzt und
sicher zu fhlen. Jetzt sehe ich, dass es mir nicht gedient hat.
Er sagte, es wrde mir auch gefallen. Das war gelogen, aber ich habe es ihm vorge
tuscht. Seitdem (seit 43 Jahren, d.A.) habe ich gedacht, wenn ich aufhre, falsche Tat
sachen vorzutuschen, wrde ich sterben. Jetzt muss ich nichts mehr vorspielen. Das ist
schwer zu begreifen.
Ich bin noch immer von der Erkenntnis des letzten Mals beeindruckt (der vorherigen
MDMA-Sitzung, d.A.), dass ich nicht sieben Jahre alt bin.
Vielleicht erlst mich das auch von dem Bedrfnis, andere Menschen zu kontrollieren.
Frher war Kontrolle gleichbedeutend mit berleben.
Ich verstehe nun die Art, wie ich der Wut frher mit bitterem, zynischem Humor ein
Ventil gab. Aber das bringt einen nicht weit, nicht bis zum eigentlichen Kern.
Ich fhle mich sicherer. Ich sehe jetzt die Art und Weise, wie ich die ganze Zeit in
Kampfstellung war, um mich zu schtzen. In Wirklichkeit hat mich das weniger ge
schtzt fhlen lassen und es war auch nicht so sicher fr andere Menschen.
Mitgefhl fr sich selbst und fr andere kann Personen helfen, sich von Selbstbe
schuldigungen hinsichtlich des Traumas zu lsen.
Trotz meiner Gedanken gab es eine unberwindbare Wand. Vom Gefhl her wusste
ich, dass ich bse war. Das hat sich jetzt verndert. Das schrecklichste Geheimnis ist
ausgesprochen und mir geht es gut. Ich war dafr nicht verantwortlich, dass mein Kr
per eine Erwiderung zeigte.
5.7. Krperbewusstsein
Personen erlangen hufig mehr Bewusstsein fr Verbindungen zwischen emotiona
len und somatischen Symptomen und sie knnen spontane Krperbewegungen,
Gerusche, Schmerz oder Spannungen, die Empfindung von Energiestrmen oder
Gefhle eines groen Wohlbefindens im eigenen Krper erfahren. Zeitweise kann es
therapeutisch hilfreich sein, direkt mit diesen physischen Manifestationen zu arbei
ten. Zum Beispiel berichtete eine unserer Teilnehmerinnen einige Tage nach einer
MDMA-untersttzten Sitzung, in der sie einen in der Vergangenheit liegenden se
xuellen bergriff erneut durchlebte, dass sie vermehrt Wut versprte. Daraufhin
habe sie einen Traum gehabt, in dem sie ber ausreichend Energie verfgt habe, um
zwei mnnliche Angreifer zu tten. Nach dem Traum war sie ber die Wut bekm
mert und beschrieb sie als einen tosenden Fluss im Inneren. In einer Nachberei
tungssitzung stimmte sie zu, mit dieser Krperempfindung zu arbeiten. Dabei lag sie
auf einer Matte und jeweils neben ihr sitzend befanden sich beide Therapeuten. Mit
unseren Hnden boten wir ihr Widerstand, als sie ein krperliches Drngen entwi
ckelte, uns wegzustoen und ihrer Wut mit Bewegungen und Geruschen Ausdruck
verlieh. Hinterher berichtete sie:
Mein Krper fhlt sich gut an. Der Fluss ist jetzt stark und strmt voller Leben, aber
nicht wtend und tosend. Mein Krper fhlt sich entspannt an.
MDMA bei der Behandlung posttraumatischer Belastungsstrungen (PTBS) 217
Whrend MDMA-Sitzungen bewegen sich Personen oft zur Musik und geben teils
Laute von sich, die spontan in ihnen aufkommen. Ein Teilnehmer sang vierzig Mi
nuten lang. Spter sagte er:
Ahh, ich fhle wie die Schwere aus meinem Brustkorb weicht. Der Klang hat einiges
von ihr vertrieben, ich kann jetzt besser atmen.
Er verband die Schwere auf der Brust mit dem Gewicht eines sexuellen Angreifers.
Andere Personen berichteten auch von hilfreichen Verschiebungen des Krperbe
wusstseins und der Art ihrer somatischen Empfindungen.
Ich kann mich entspannen! Dreiundvierzig Jahre Angst und die Unfhigkeit, meinen
Krper zu fhlen. Jetzt kann ich ihn ohne Schmerz fhlen.
Ich kann meinen Krper fhlen, ohne dies mit dem Angriff in Verbindung zu bringen.
Mein Krper ist mehr als nur ein Opfer. Mein Krper gehrt mir, er ist nicht fr jemand
anderen da.
Es gibt eine Energie, die in dir fliet, wenn du merkst, dass du was zhlst. Ich mag das
Gefhl.
Ich versuchte, heute frh zu essen, ohne die bliche Tendenz, mich von Krperemp
findungen fernzuhalten. Ich konnte so viel mehr schmecken. Vorher wollte ich nichts
schmecken. Bis gestern habe ich nicht wirklich verstanden, wie sehr ich von meinem
Krper getrennt war.
Ich gewann whrend der Sitzung Vertrauen in meinen Krper. Das war wirklich wich
tig und gibt mir neuerdings mehr Selbstbewusstsein, wenn ich mich erstarrt fhle.
Ich hatte all diese Einsichten auf einer tieferen als nur der intellektuellen Ebene, in
meinem Krper.
5.8. bertragung
bertragung kann whrend MDMA-untersttzter Sitzungen vermehrt auftreten und
eine Verschiebung des Fokusses zwischen mnnlichen und weiblichen Therapeuten
beinhalten. Diese Mglichkeit wird mit Teilnehmern zuvor besprochen, um sie als
vorhersehbaren und hilfreichen Aspekt des therapeutischen Prozesses betrachten zu
knnen. Teilnehmer richten ihre Aufmerksamkeit und Kommunikation oft bis zu
fnfundvierzig Minuten lang auf einen Therapeuten aus. Es kann hilfreich sein,
Interpretationen der bertragung anzubieten, ist jedoch oft unntig, da einige Teil
nehmer ber diesen Punkt oft ausdrcklich und aufschlussreich reden, ohne dass
man sie dazu anregen msste. Im Gegensatz zu einem rein psychodynamischen
Ansatz empfinden wir es als hilfreich, Bitten nach einer frsorglichen Berhrung
oder anderen korrigierenden Erfahrungen im Rahmen der bertragung zu erfllen.
Und wir denken nicht, dass dies mit Bemhungen im Widerspruch liegt, die ber
tragung - sofern angemessen - zu verstehen und zu erkunden.
Es ist anstrengend fr mich, eine mnnliche Stimme zu hren. Ich mchte nur mit An-
nie sprechen.
Ich fhle mich nun wirklich beschtzt; sie sind wohl eine richtig gute Mutter. Ich bin
traurig, dass meine Mutter anders ist.
218 Michael Mithoefer
Michael, umarmst du mich mal? Das war das erste Mal, dass ich von einer Vaterfigur
auf eine nicht sexuelle Weise berhrt wurde. Es fhlte sich sehr heilsam an.
Ich bemerke die Art, in der ich Michael ins Wort falle, wenn er spricht. Ich muss ein
greifen und ein Besserwisser sein, damit er mich nicht fr dumm hlt und mich fallen
lsst. Das habe ich auch mit den Partnern meiner Mutter gemacht in der Hoffnung, sie
wrden bleiben und sich um mich und meine Mutter kmmern ... jetzt habe ich die Er
fahrung gemacht, dir wirklich zuhren zu knnen, Michael, und prsent zu bleiben.
Annie, wrdest du mein Haar kmmen? Meine Mutter hat das nie getan, als ich klein
war, und es war schlimm, nicht so sauber und korrekt angezogen zu sein wie andere
Kinder.
5.9. Symbolik
Lebhafte Vorstellungsbilder knnen spontan aufkommen und fr die Teilnehmer als
Mglichkeit dienen, traumatische Erfahrungen wieder zu erleben, ohne sich ber
wltigt zu fhlen.
Das Wiedererleben des Traumas war in der zweiten Sitzung nicht so chaotisch wie in
der ersten. Ich hatte das Bild von einer Leiter, auf der ich allmhlich nach unten stieg.
Ich hatte mehr Kontrolle.
Ich fhlte mich tief mit schmerzhaften Gefhlen des Traumas verbunden, und ich sah
sie vorbeiziehen in transparenten Kugeln, aber es rief keine Angst bei mir hervor. Ich
fhlte tiefe Traurigkeit in meinem Herzen, aber auch tiefes Glck, dass ich geheilt wer
de und mich lsen kann.
Ein Tiger kam und wir rannten zusammen, ja, das ist Leben, wir sind frei! Ich erinnere
mich, auf deinem Rcken geritten zu sein als ich klein war. Du hast mich nie verlassen,
ich habe nur vergessen, dass du da bist.
Der Baum hat keine Angst, er reflektiert Licht. Das hilft mir.
Ich hatte das Bild, dass ich in einem Uterus durch das Universum glitt, dann wurde ich
Kopf voran mit einem Lcheln geboren.
Ich habe das Bild eines Wasserbffels, der mich und meine Last trgt. Er lsst die Last,
die ich darstelle, langsam fallen, so dass es kein zu groer Schock ist. Ich muss keine
Angst mehr haben.
Ich sehe groe, weie Tren mit schnem weiem Glas - so gro und schwer - aber
sie wurden so konstruiert, dass man sie mit einer Hand ffnen kann. Nur wenn man kei
ne Angst hat, sind die Tren so leicht. Wie interessant: Wenn ich mit allen ngsten zu
ihnen hingehe, macht mich das schwach. Ich ziehe die ngste aus verschiedenen Teilen
meines Krpers heraus, sehe sie an und sage: Es ist in Ordnung, aber ich lasse dich
hier. Die Angst hat mir zu einer bestimmten Zeit geholfen, aber nicht jetzt, nicht um
durch diese Tren zu treten.
Ich bin ein groer Haufen Dnger, ich werde zu schner, fetter Erde kompostiert. Die
Zeit ist sehr gut fr Regen. Ich kann Dinge umwandeln. Ich bin die Erde, ich bin ein
fach. Bltter, Regen, auch saurer Regen haben mich getroffen, aber ich habe ein starkes
kosystem, alles kann aufgenommen werden. Was wir hier machen, ist das Umgraben
von Kompost.
MDMA bei der Behandlung posttraumatischer Belastungsstrungen (PTBS) 219
5.10. Dissoziation
Ein gewisser Grad an Dissoziation ist bei Personen mit PTBS unweigerlich vor
handen. Bei unserer Studie wurden potenzielle Teilnehmer, die die Kriterien fr eine
dissoziative Identittsstrung erfllen, jedoch ausgeschlossen. Die meisten, die ein
geschlossen wurden, zeigten einige Eigenschaften von nicht nher spezifizierten
dissoziativen Strungen (Dissociative Disorder Not Otherwise Specified, DDNOS).
Vielfach zeigten die Teilnehmer zeitweilige Gefhle und Anzeichen eines Rck
schritts. Einige berichteten von der Tendenz, abzudriften oder das Gefhl zu haben,
als Reaktion auf schmerzvolle Erfahrungen zu schweben. Anderen wurden verschie
dene Ich-Zustnde bewusster.
Ich bin mir der selbstkritischen Stimme in meinem Kopf bewusster. Ich erkenne, dass
es diese Stimme ist, die mich gerettet hat, als ich aus dem Raum fliehen musste.
Dieser Person war es mglich, nach dem Wiedererleben und Verarbeiten ihrer trau
matischen Erfahrungen in der Sitzung schlielich Erleichterung und Vertrauen zu
verspren. Bei ihr verstrkte sich jedoch in Folge eine Tendenz zu unerbittlicher
Selbstkritik und Missbilligung ihrer selbst. Dass harte Selbstkritik auf Trost und
Vertrauen folgten, ist wohl als etablierter Abwehrmechanismus zu verstehen, als
unbewusster Versuch, das anachronistische Gefhl von Selbstschutz und Selbstkon
trolle wiederzuerlangen, das mit der Hyperwachsamkeit und Verachtung fr die
eigene Verletzlichkeit verbunden war. Whrend dieses Abschnitts ihres Heilungs
prozesses waren zeitnahe Follow-up-Sitzungen und enge Untersttzung notwendig,
um einen Rckfall in ein frheres Muster von Selbstverletzung zu verhindern. Mit
der richtigen Untersttzung konnten diese Teilnehmerin und andere mit hnlicher
Dynamik schwere Phasen durchstehen und eine grere Bewusstheit fr die Rolle
von Dissoziation in ihrer eigenen Traumareaktion erwerben. Aus dieser Bewusstheit
folgte letztendlich dann das verminderte Auftreten von Dissoziation als Abwehrme
chanismus. Andere Teilnehmer durchliefen vorbergehende Zeiten erhhter Angst,
Wut, Trauer und anderer schwieriger Gefhle nach MDMA-untersttzten Sitzungen.
In allen Fllen war es hilfreich, dass die Teilnehmer und ihre Bezugspersonen auf
die Wahrscheinlichkeit des Auftretens von Wellen dieser Erinnerungen und Emotio
nen vorbereitet wurden. Auerdem war von groem Nutzen, dass sie solche Phno
mene als Teil eines fortschreitenden Heilungsprozesses und nicht als Zeichen eines
Rckfalls oder einer Verschlimmerung zu bewerten lernten.
5.11. Wachstum
Teilnehmer knnen ein persnliches Wachstum erfahren, das weit ber die Aufl
sung von PTBS-Symptomen hinausgeht. Die folgenden Bemerkungen aus Nachbe
reitungssitzungen spiegeln dieses Phnomen wider:
Ich bin nicht so steif und zwanghaft, sondern ruhiger und rationaler. Ich fhle mich
schlauer. Das Leben hat nun eine tiefere Bedeutung.
Ich lockere die Zgel, ich teile mehr Verantwortung mit meinem Ehemann. Das
Stressniveau zu Hause ist viel geringer.
220 Michael Mithoefer
Ich bin wie mein altes Ich, aber ein neues altes Ich.
Ich erfahre ein tiefgrndigeres Bewusstseinsniveau, ruhiger, friedlicher. Ich kann mich
nicht erinnern, das jemals zuvor erlebt zu haben. Mein Geist war noch nie so friedlich.
Es ist eine Herausforderung, nicht mehr Arbeit verrichten zu wollen, die nicht mit
meinen Fhigkeiten bereinstimmt.
Das Loslsen von Scham und der Verantwortung fr den Missbrauch fhlt sich an wie
die Erffnung neuer Mglichkeiten. Ich muss das alte Angstparadigma nicht mehr auf
arbeiten. Ich kann mich der Welt ffnen, auf eine Weise, wie ich es nie zuvor konnte.
Wachstum kann das beinhalten, was Teilnehmer als wichtige spirituelle Erfahrungen
und/oder eine Erweiterung ihres Gefhls fr Spiritualitt betrachten.
Es war keine einfache Erfahrung, aber sie war es wirklich wert. Es war eine sehr spiri
tuelle, weite Erfahrung. Ich fhle mich jetzt ruhig und stabil.
Ich ziehe die Heilung aus einem Gefhl der kosmischen Spiritualitt, die alle Ecken
und Winkel, die sich heute ergeben haben, mit Heilung erfllt.
Ich fhle den Faden des Zusammenhangs der Dinge, ein Gefhl des spirituellen Erwa
chens. Ich verbinde mich mit Gefhlen, die ich vor Jahren beim Meditieren hatte, kurz
vor der Vergewaltigung.
Ich fhle eine grere Verbindung zu einer weisen, inneren Stimme, einem inneren
Wissen. Dies geschah von Zeit zu Zeit, aber seit den MDMA-Sitzungen ist es hufiger
geworden, sogar zur Gewohnheit. Einige denken, es ist meine innere Weisheit, ich den
ke, dass es Gott ist.
Ich fhle Festigkeit, die vorher nicht da war, ein Fundament, dort wo frher ein Loch
war.
Heute Nacht hatte ich das deutliche Gefhl, am Ziel zu sein. Was gefehlt hatte, wurde
gefunden. Was ich brauchte, bekam ich. Ich denke nicht, dass ich es nochmals tun muss.
Ich denke es gibt noch andere Bereiche in meinem Leben, an denen ich mit weniger in
tensiven Methoden arbeiten kann.
Ich glaube nicht, dass ich noch ein Jahr berlebt htte. Verglichen mit anderen Thera
piemethoden ist es fr mich wie Tag und Nacht. Ohne MDMA wsste ich nicht einmal,
wo ich hin sollte. Vielleicht ist eine der Sachen, die die Droge macht, deinen Geist zu
entspannen und zur Seite treten zu lassen. Der eigene Verstand ist so besitzergreifend,
was die Verletzung angeht. Es war keine kognitive Erfahrung. Ich habe Dinge gesagt,
die ich nie zuvor gedacht hatte. Es ist nicht so, dass ich mich an etwas kognitiv erinnert
habe und es dann ausgesprochen habe. Ich habe es einfach so ausgesprochen und dann
bemerkt, ,toll, wo kam das denn her? Wie Teile von mir, die sprechen, ohne dass sie
mir vorher bewusst waren.
MDMA bei der Behandlung posttraumatischer Belastungsstrungen (PTBS) 221
Ich empfinde noch Trauer, aber ich habe wieder die Fhigkeit, damit umzugehen.
Es fhlt sich an wie der Beginn einer Reise der Integration, ein ganzer Neuanfang.
Die Selbsterkenntnis ist genug. Ich mchte nicht um der guten Gefhle willen an ihnen
kleben, ich mchte nicht beim Fortschreiten des Wachstums stren. Wenn ich mich nur
selbst erkennen kann, wird die Zeit kommen, um alles zu klren.
Was ich in der Sitzung erfahren konnte, ist immer noch so gegenwrtig und trstend,
welch eine Freude.
Es gibt Dinge an dieser Erfahrung, die ich nicht anfechten kann. Mein Leben muss sich
jetzt ein wenig verndern.
6. Wirkmechanismen
Noch bleibt vieles ber die Vernderungsmechanismen in der MDMA-untersttzten
Psychotherapie zu lernen. Unsere jetzige Studie setzt ihren Schwerpunkt hauptsch
lich auf die Messung des Ausmaes von therapeutischem Wandel (Evaluationsfor
schung) und nicht auf die formale Untersuchung der zu Grunde liegenden Vernde
rungsmechanismen (Therapieprozessforschung). Zurzeit arbeiten wir mit zwei For
schungsgruppen anderer Institutionen zusammen, die fundierte Kodierungsinstru
mente nutzen, um Audio- und Videoaufnahmen unserer Forschungssitzungen zu
untersuchen. Eine Gruppe berprft die Vernderung bei der Verwendung psycho
logischer Abwehrmechanismen - vor, whrend und nach MDMA-untersttzten Sit
zungen (Pl-0ijan Johansen und Teri Krebs an der Norwegian University of Science
and Technology). Die andere Gruppe untersucht eine Reihe von Eigenschaften des
therapeutischen Dialogs ber verschiedene Sitzungen hinweg (Vicka Corey von der
Harvard University).
Abgesehen von diesen Untersuchungen existieren mehrere theoretische Anstze, die
mglicherweise die Funktionsweise MDMA-untersttzter Therapie erhellen knnen.
Ich habe bereits existierende bildgebende Daten fr die Aktivierung und Deaktivie
rung verschiedener Gehirnregionen unter akutem MDMA Einfluss erwhnt. Zwei
fellos werden in nchster Zukunft noch weitere, wichtige Entdeckungen dieser Art
folgen. Theorien ber die Beziehung zwischen verschiedenen Erregungsniveaus und
erfolgreicher Traumaverarbeitung knnen auch MDMA-untersttzte Therapien
betreffen.
Bei Ogden findet sich folgender Hinweis: Um die Vergangenheit in die Vergan
genheit zu bringen, mssen Patienten traumatische Erfahrungen in einer optimalen
Erregungszone (arousal) erleben (in Walbarger & Walbarger 1997). Die Zeit zwi
schen den beiden Extremen ber- und Untererregung wird als Toleranzfenster
bezeichnet (Siegel 1999). In diesem Fenster knnen verschiedene Intensitten emo
tionaler und psychologischer Erregung ohne eine Strung des Systems verarbeitet
werden (Siegel 1999, S. 253). Bei der Arbeit der Patienten in einem Toleranzfens
ter, knnen Informationen der inneren und ueren Umwelt integriert werden (Og
den et al. 2006, S. 27). Eine der Auswirkungen von MDMA kann die Erhaltung der
Erregung in diesem Toleranzfenster whrend einer therapeutischen Sitzung sein.
222 Michael Mithoefer
Psychedelika-untersttzte
Suchttherapien
Robert Hmmig
Der Peyotl fhrt das Ich zu seinen wahren Quellen zurck. Wenn man einen solchen visionren Zu
stand erfahren hat, ist es ausgeschlossen, dass man wie zuvor die Lge mit der Wahrheit verwechselt.
Man hat gesehen, woher man kommt und wer man ist, und man zweifelt nicht mehr an dem, was man
ist. Es gibt keine Emotionen und keinen ueren Einfluss mehr, die einen davon ablenken knnten.
Diese literarischen Texte sind interessant, weil sie ber das Erleben moderner Spiri
tualitt unter dem Einfluss eines Halluzinogens berichten und sie in den Zusammen
hang mit einem persnlichen Heilungsversuch bringen. Zudem beschreiben sie ein
drcklich die Bedeutung der Opiatabhngigkeit fr den Autor und wie ein Halluzi
nogen, im vorliegenden Fall der Peyotl-Kaktus, mit seinen Wirkungen zeitweilig aus
224 Robert Hmmig
den Fesseln dieser Abhngigkeit befreien kann, Jahrzehnte bevor die wissenschaftli
che Medizin dazu berlegungen anstellte. Es lsst sich dies als Selbstheilungsver
such deuten. Anzufgen ist noch, dass Artaud auch unter einem Schmerzsyndrom
litt, das ihn seit der Jugend sehr plagte. Artaud wurde nach der Reise wieder rckfl
lig, verfiel in einen religisen Wahn und verbrachte mehrere Jahre in psychiatri
schen Kliniken mit der Diagnose einer Schizophrenie. Er erlebte dort das fr die
damalige Zeit bliche Schicksal eines Doppeldiagnose-Patienten: stigmatisiert fr
beide Erkrankungen, denen die Psychiatrie auch heute noch teilweise ratlos gegen
ber steht, und in seinen Wnschen und Bedrfnissen nicht ernst genommen.
Dr. F., leitender Arzt der Anstalt von Rodez, hat von der Aufseherin 1 g Heroin kon
fisziert, das sie mir bringen wollte, hat sie gleichfalls unter Entlassungsandrohung in
sein Bro genommen und hat mir vier Abfolgen von Elektroschocks aufgezwungen,
dass heit 40 Komas den bereits 10 vorausgegangenen hinzugefgt, denen er mich un
terzogen hat, weil ich ihn um 25 Tropfen Laudanum bat. - Ah, das nun nicht, zum Bei
spiel, Herr Artaud, ich werde Ihnen kein Laudanum geben, sondern Ihnen ganz im Ge
genteil Elektroschocks verabreichen; und ich bin der Insulintherapie entkommen, eine
weitere Behandlung tiefster Erniedrigung, weil ich ihm sagte, dass ich ihn erdrosseln
wrde, wenn er fortfhre, mich fr krank zu halten und mich behandeln zu wollen.
(Artaud 1978) (Zitiert in der bersetzung von A. Schlutz in Parapluie Nr. 3, Winter
1997/1998).
1. Einsatz von Kontrollgruppen, die entweder ein Placebo, eine andere Form der
Behandlung oder keine Behandlung erhalten. Aufgrund der starken psychischen
Wirkung von LSD wurde der Einsatz eines aktiven Placebo vorgeschlagen
(z.B. Ephedrin).
2. Randomisierte Zuteilung zur Behandlungsgruppe.
3. Studien sollten doppelblind durchgefhrt werden, wobei das Problem besteht,
dass der Behandler in der Regel aufgrund der Wirkungen von LSD sieht, welcher
Patient es erhalten hat.
4. Objektive Messungen der Resultate, was aufgrund obiger berlegungen nur
durch einen unabhngigen Untersucher erfolgen kann, und genaue Angaben,
woher die Daten stammen (Patienten, Angehrige etc.).
5. Nachuntersuchungen zu vorgegebenen und entsprechend vergleichbaren Zeit
punkten.
Gestaltung eines therapeutischen Settings abhngig ist, nichts bringen konnte. Die
ses therapeutische Vorgehen in der Anwendung von LSD war unprofessionell und
kontraproduktiv.
Ludwig et al. (1969) zeigten sich sehr enttuscht darber, dass ihr Verfahren der
Hypnodelischen Therapie (Hypnose + LSD + Psychotherapie) schon in der ersten
Follow-Up-Untersuchung nach 3 Monaten nicht besser abschnitt als die anderen
Verfahren, mit denen verglichen wurde (LSD + Psychotherapie, LSD allein, Milieu
therapie) und sich in Bezug auf Abstinenzraten nicht von diesen unterschied. Holis-
ter et al. (1969) versuchten in ihrer Studie, mglichst wenig psychotherapeutisch zu
intervenieren, um reine LSD-Effekte auf den Alkoholismus nachzuweisen und be
nutzten als Kontrollgruppe Patienten, die als Behandlung Dextroamphetamin erhiel
ten. Die LSD-Gruppe wies anfnglich zwar bessere Resultate auf, jedoch war ein
Unterschied nach 6 Monaten nicht mehr nachweisbar. Kurland et al. (1967) waren
wie andere der Meinung, dass die LSD-Erfahrung in der Behandlung von Alkoholi
kern in einen psychotherapeutischen Prozess eingebunden sein muss, der vom The
rapeuten einiges abverlangt und eine Vorbereitungs- und eine Nachbereitungsphase
umfasst. Auch wenn der Einsatz von LSD im Rahmen einer Psychotherapie von
Alkoholikern nicht zu berauschenden Abstinenzraten fhrte, so gelang es dieser
Studiengruppe nachzuweisen, dass sich die Profile im Minnesota Multiphasic Per
sonality Inventory (MMPI) in Richtung Gesundung vernderten.
Whrend im europischen Kontext der LSD-untersttzten Psychotherapie meis
tens mit mehreren LSD Verabreichungen gearbeitet wurde, was allgemein als psy-
cholytische Therapie bezeichnet wird, arbeitete man in den USA meistens mit ein
maliger Verabreichung von hohen LSD-Dosen, der sogenannten psychedelischen
Therapie.
Wieso die einmalige Verabreichung eines Halluzinogens einen langjhrigen Al
koholismus heilen soll, bleibt in den meisten Studien unbeantwortet. Psychoanalyti
sche Autoren spekulieren, dass unbewusstes Material ins Bewusstsein tritt, sich
innere Konflikte lsen und sich die Patienten dadurch neu orientieren und strukturie
ren knnen. Dahinter steckt das Konzept der Katharsis. Der Begriff der Kathar
sis wurde von Josef Breuer und Sigmund Freud in die Psychotherapie eingefhrt.
Das Wort bedeutet ursprnglich Reinigung und es stellt sich die Frage, was bei
einer unscharf konzipierten, multidimensionalen Krankheit wie dem Alkoholismus
gereinigt wird. Differenziertere berlegungen, was bei einem psychedelischen Er
lebnis psychologisch auftreten kann, stellte Pahnke (1969) an. Er teilte die beobach
teten Phnomene in 5 Kategorien ein:
Pahnke et al. (1970) berichteten, dass ein Peak-Erlebnis mit der relativ hohen Dosis
von 450 g LSD nur bei 68% der behandelten Alkoholikern ausgelst werden konn
te. Als therapeutisch wirksam erachteten die Autoren die intensive, labile, persnlich
bedeutungsvolle Emotionalitt. Die sensorischen Vernderungen erachteten sie als
irrelevant und Panik oder psychotische Reaktion sogar als antitherapeutisch.
In einer 1973 publizierten Studie wurden 74 verurteilte Narcotic Addicts ran-
domisiert einer Therapiegruppe, der einmalig LSD verabreicht wurde, und einer
Kontrollgruppe ohne LSD-Sitzung zugeteilt (Savage und McCabe 1973). Die beiden
Gruppen der Studie unterschieden sich in den berichteten Ausgangsparametern
nicht. Nach einem Jahr waren 25% der Therapiegruppe gegenber 5% der Kontroll-
gruppe abstinent, was einen statistisch signifikanten Unterschied bedeutete. Eine
groe Schwche dieser Studie ist, dass fr die Definition der Abhngigkeit der Stu
dienteilnehmer eine juristische Definition gewhlt wurde (verurteilter Narcotic
Addict), so dass es unklar bleibt, was und in welchem Ausma die Studienteilneh
mer konsumiert hatten. Aufgrund einiger Fallschilderungen in der Publikation muss
man davon ausgehen, dass es sich meistens um Heroinabhngige handelte.
LSD geriet durch die Medienberichte Ende der 1960er Jahre zunehmend in Ver
ruf und die erfolgte Klassifizierung als illegales Betubungsmittel beendete die For
schung mit LSD in der Behandlung von Abhngigen. Andererseits bestand von
klinischer Seite auch ein gewisses Unbehagen dem Einsatz von LSD gegenber, da
dessen Wirkdauer sehr lange ist und einer entsprechend langen berwachung der
Patienten bedarf. Es bestand die Hoffnung, dass mit kurz wirksamen Halluzinogenen
die therapeutische Arbeit mit gleichen Effekten einfacher wrde.
Tryptamin-untersttzte Suchttherapien
Faillace et al. (1970) setzten bei 12 Alkoholikern Dipropyltryptamin (DPT), Di-
ethyltryptamin (DET) und 6-Fluor-Diethyltryptamin (6-F-DET, das keine halluzino
gene Wirkung hat) in einer klinischen Beobachtungsstudie ohne weitere Kontrolle
ein. Die Autoren waren enttuscht ber die minimale Wirkung, die sie vor dem
Hintergrund einer Beobachtung ber zwei Jahre dem Einsatz dieser kurz wirksamen
Halluzinogene zuschrieben. Grof et al. (1973) fhrten eine Pilotstudie mit 51 Alko
holabhngigen durch. Fr ihre Studie whlten die Autoren Dipropyltryptamin
(DPT), da gem ihrer Literaturrecherche DPT weniger autonome und viszerale
Nebeneffekte als die beiden anderen Tryptamine mit halluzinogener Wirkung, Di-
methyltryptamin (DMT) und Diethyltryptamin (DET), aufweist. In ihrer Studie
verglichen die Autoren verschiedene psychologische Parameter vor und nach der
DPT-Behandlung. Sie fanden in der Gruppe der mit DPT Behandelten deutliche
228 Robert Hmmig
Ibogain-untersttzte Suchttherapien
1962 entdeckte Howard Lotsof, ein damals mit psychoaktiven Substanzen experi
mentierender Drogenabhngiger, dass nach der Einnahme von Ibogain trotz abrup
ten Absetzens von Heroin und Kokain, von denen er abhngig war, keine Entzugs
symptome auftraten und dass er kein Verlangen (Craving) sprte, diese Substan
zen wieder zu nehmen. Seither versucht er die Behandlung mit Ibogain als Suchtthe
rapie zu etablieren und sicherte sich verschiedene amerikanische Patente. Wissen
schaftliche Literatur zu klinischer Forschung am Menschen gibt es kaum, abgesehen
von Beobachtungen (Alper et al. 1999; 2000; Sheppard 1994). Trotzdem scheint die
Anti-Craving-Wirkung wie auch ein antidepressiver Effekt beim Menschen belegt
zu sein. Mash ist berzeugt, dass fr diese Effekte nicht Ibogain, sondern sein Meta
bolit Nor-Ibogain verantwortlich ist (Mash et al. 2000), weshalb sie sich (und der
University of Miami) fr diese Substanz ein Patent sicherte (Vastag 2005). Die Wir
kungsweise des Ibogains oder des Nor-Ibogains auf die Sucht ist nicht bekannt.
Bekannt ist, dass Ibogain eine Affinitt zu den ct2-, k- und NMDA-Rezeptoren hat,
von denen vermutet wird, dass sie eine Rolle beim Suchtgeschehen spielen. Es wirkt
zudem als Inhibitor der Serotonintransporter, was die antidepressive Wirkung erklrt
(Jacobs et al. 2007). Es wurde auch vermutet, dass ein erleichtertes Abrufen von
Erinnerungen Teil der Anti-Suchtwirkung sein knnte (Popik 1996).
Ibogain weist erhebliche Nebenwirkungen wie Tremor, Erbrechen und vermutlich
Neurotoxizitt auf (O'Hearn et al. 1995; O'Hearn und Molliver 1997). Die Neben
wirkungen von Nor-Ibogain sind mglicherweise geringer (Baumann et al. 2000).
Daneben kam es unter Ibogain vereinzelt zu Todesfllen durch Herzstillstand. Da
diese Todesflle meistens Tage nach der Ibogain-Einnahme und nicht unter der
direkten Ibogain-Wirkung auftraten, wird vermutet, dass sie auf eine autonome Dys
funktion zurckzufhren sind (Maas und Strubelt 2006).
Ibogain wird heute noch meistens klandestin ber Selbsthilfegruppen von Dro
genabhngigen weitergegeben. In vielen Lndern steht Ibogain auf der Liste der
verbotenen Substanzen, in einigen ist jedoch die Anwendung noch mglich. Auf St.
Kitts, einer Karibikinsel, gibt es eine Klinik, die Ibogain-Behandlungen fr Abhn
gige anbietet und