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Revisado por:
Md. Epid. Juan Carlos Arrasco Alegre
Director Ejecutivo de Vigilancia Epidemiolgica de la Direccin General de Epidemiologa
Md. Csar Augusto Bueno Cuadra
Jefe de Equipo de Vigilancia Epidemiolgica de la Direccin General de Epidemiologa
Diseo e Impresin.
Hynoscha Import S.A.C.
Jr. Callao 619 - Lima
Telfono: 719-2783
PRESENTACIN
Desde fines de 2013 la fiebre de Chikungunya se ha introducido en las Amricas,
y en pocos meses se ha diseminado en varios pases, empezando por el Mar Caribe,
y despus en otros pases del continente. Considerando la actual situacin de
diseminacin y transmisin de la fiebre de chikungunya en los pases de las Amrica
y El Caribe, con elevadas tasas de ataques en una poblacin que es altamente
susceptible, existe un riesgo inminente de su introduccin al pas. Las poblaciones
en riesgo son las que viven, especialmente, en zonas endmicas para el dengue y en
reas con infestacin adica, que actualmente son ms de 300 distritos y 19 regiones
del pas. La persistencia de los determinantes como las condiciones de salubridad,
saneamiento y el continuo desplazamiento de viajeros desde zonas con trasmisin
activa son favorables para la presencia y diseminacin del virus.
Esperamos que este documento normativo cumpla los objetivos del sistema de
vigilancia para recoger, analizar y generar informacin til en una potencial epidemia
de la fiebre de chikungunya en el pas y sea utilizado por todos los epidemilogos
del pas, usuarios del sistema de vigilancia, decisores sanitarios para la toma de
decisiones adecuadas para orientar la prevencin y el control de este potencial
riesgo.
CONTENIDO
I. FINALIDAD............................................................................. 13
II. OBJETIVO............................................................................... 13
V. ASPECTOS GENERALES........................................................ 14
5.1 DEFINICIONES OPERATIVAS.................................................... 14
5.2 DEFINICIN DE CASO........................................................ 18
VII. RESPONSABILIDADES.......................................................... 29
7.1 DEL SISTEMA DE VIGILANCIA EPIDEMIOLGICA.................... 29
VIII. ANEXOS............................................................................... 30
CONTENIDO
I. FINALIDAD 43
II. OBJETIVOS 43
V. DISPOSICIONES GENERALES 43
VII. RESPONSABILIDADES 49
IX. ANEXOS 50
I. FINALIDAD
II. OBJETIVOS
V. DISPOSICIONES GENERALES:
ACRNIMOS Y SIGLAS
ARN cido Ribonucleico
CHIKV Virus de Chikungunya
DGE Direccin General de Epidemiologa
IgM Inmunoglobulina M
IgG Inmunoglobulina G
INS Instituto Nacional de Salud
NOTI-SP Notificacin en Salud Pblica.
RT-PCR Reverse transcription polymerase chain reaction)
UN Unidad notificante
ELISA Enzyme-Linked Immunosorbent Assay
LRR Laboratorio de Referencia Regional
NETLAB Sistema de Informacin de la Red Nacional de
Laboratorios de Salud Pblica
DIRESA Direccin Regional de Salud
GERESA Gerencia Regional de Salud
(*) Nota: En todos los casos se debe realizar el diagnstico diferencial con
dengue, otras arbovirosis, malaria, enfermedades exantemticas o enfermedad
reumatolgica.
(**) Nota: En el caso de que la primera muestra sea negativa, la segunda muestra
debe ser tomada entre los 14 a 30 das del inicio de sntomas.
enfermedad reumatolgica.
viral
de laboratorio de la Fiebre de Chikungunya en el Per y
Directivas Sanitarias para la vigilancia epidemiolgica y diagnstico
Histopatologa Tejido: Realizar la necropsia Tejido 2cm3 Enviar la muestra en frasco 5 das.
dentro de las 24 horas de de boca ancha, con formol
fallecimiento (Tejido bazo, al 10 % tamponado, 10
hgado y rin). veces el volumen de la
muestra y a T ambiente.
b) Muestras de tejidos:
Las muestras de tejidos respectivas se tomarn en caso de
fallecimiento del paciente dentro de las 24 horas de este
hecho.
Se debe obtener doble muestra de hgado, bazo y rin de
volumen aproximado de 2 cm3 cada una, para las pruebas
respectivas segn se indican en la tabla anterior.
Para la deteccin del virus: colocar las muestras en
un frasco de boca ancha, sin adicionar ningn tipo de
solucin y conservar en cadena de fro.
Para estudio anatomopatolgico: colocar las muestras
en un frasco de boca ancha con formol al 10 %. La
cantidad total de formol debe ser equivalente a 10
veces el volumen de la muestra y se debe conservar a
temperatura ambiente.
Las muestras deben ser enviadas de manera inmediata al
INS en coordinacin con el LRR.
chikungunya:
a) Pruebas inmunoenzimticas (ELISA IgM e IgG)
b) Deteccin de ARN viral (RT-PCR).
c) Aislamiento viral.
d) Estudio anatomopatolgico.
6.8.2. Realizar el proceso de transferencia tecnolgica a los laboratorios
de referencia del mbito nacional, para el diagnstico de fiebre
chikungunya.
6.8.3. Verificar y certificar la calidad de la reactividad (sensibilidad y
especificidad) de los kits in house para diagnstico de fiebre
chikungunya a ser utilizados en los establecimientos de salud
pblicos y privados del pas.
6.8.4. En el Nivel Regional, corresponde a los Laboratorios de Referencia
Regional el envo de muestras hasta el nivel Nacional,
VII. RESPONSABILIDADES
VIII. ANEXOS
Anexo 1: Formato de registro diario para la vigilancia de febriles
Anexo 2: Ficha clnico-epidemiolgica de la fiebre de chikungunya.
Anexo 3: Caractersticas clnicas y epidemiolgicas de la fiebre de chikungunya
Anexo 4: Flujograma para la vigilancia epidemiolgica y diagnstico de
laboratorio de la fiebre de chikungunya.
11. Renault P, Solet JL, Sissoko D, Balleydier E, Larrieu S, Filleul L, et al. A major
epidemic of chikungunya virus infection on Reunion Island, France, 2005-2006.
Am J Trop Med Hyg. 2007;77(4):727-31.
12. Staples JE, Breiman RF, Powers AM. Chikungunya fever: an epidemiological review
of a re-emerging infectious disease. Clin Infect Dis. 2009 Sep 15;49(6):942-8.
13. Center for Diseases Control and Prevention (CDC). Chikungunya virus. Disponible
en: http://www.cdc.gov/chikungunya/geo/americas.html (Acceso 14 de agosto
2014).
Anexo 1
Direccin de Salud
RED
Responsable
Anexo 2
Anexo 03
Despus de los 10 das, pude ocurrir una reaparicin de los sntomas reumticos
(fase subaguda y crnica) caracterizada por poliartritis distal, artrosis, tenosinovitis
hjpertrfica subaguda en muecas y tobillo, sndrome de Raynaud, fatiga general y
debilidad. La fase crnica se caracteriza por la persistencia de los sntomas por ms
de 3 meses, especialmente, de las artralgias. El tratamiento es sintomtico.
Grupos de alto riesgo.- Algunos grupos tienen mayor riesgo de hacer formas
graves o morir por la fiebre de chikungunya, entre estos, se encuentran los neonatos,
los ancianos y aquellas personas que tienen comorbilidades (enfermedades previas)7.
Anexo 04
Flujograma para la vigilancia epidemiolgica y diagnstico de laboratorio
de la fiebre de chikungunya
SI NO Invegar dengue ,
Caso
Mayaro , Oropuche
sospechoso
y otros
Invegacin de Invegacin
laboratorio entomolgica
Tomar 7 mL de sangre y
Enviar muestra
enviar 2 mL de suero al
dentro de las h
Laboratorio de Salud Pblica
Tiempo de NO
SI Procesar por
enfermedad
ELISA IgM
( 5 das)
Actualizar
n en el
Caso Conrmado registro en lnea y
en NOTI SP
NO Vericar si el
SI de enfermedaddel
Posivo
caso es:
Tomar segunda NO
muestra entre a >
das de enfermedad das
Procesar por
ELISA IgM SI
SI
Posivo
NO
CONSIDERANDO:
Que, el artculo 105 de la Ley No 26842, Ley General de Salud, seala que
corresponde a la Autoridad de Salud competente, dictar las medidas necesarias para
minimizar y controlar los riesgos para la salud de las personas derivados de elementos,
factores y agentes ambientales;
SE RESUELVE:
I. FINALIDAD
II. OBJETIVO
V. DISPOSICIONES GENERALES
Caso autctono
Es todo caso notificado cuyo lugar probable de infeccin sea el mismo de la
jurisdiccin del nivel que registra el caso (EESS, Microrred, Red, DIRESA, DGE).
Caso importado
Es todo caso notificado cuyo lugar probable de infeccin sea diferente a la
jurisdiccin del nivel que registra el caso (EESS, Microrred, Red, DIRESA, DGE).
Fiebre
Temperatura axilar mayor o igual a 38C.
artralgias
mialgias
cefalea
dolor ocular o retro-ocular
dolor lumbar
erupcin cutnea (rash)
a
Ascitis, derrame pleural o derrame pericrdico segn evaluacin clnica.
b
Detectado por: presin arterial disminuida por la edad, diferencial de la
presin arterial < 20 mmHg, pulso rpida y dbil (pulso filiforme), frialdad de
extremidades o cianosis, llenado de capilar > 2 segundos
c
En casos de reinfeccin, cuando hay un resultado inicial y posterior de IgM negativo, se
podra confirmar el caso por la elevacin del ttulo de anticuerpos de IgG en muestras
pareadas.
d
Esta definicin no se aplica para los casos probables de dengue grave, Ios cuales
requieren necesariamente de prueba especfica de laboratorio para su confirmacin o
descarte
6.1.1. Todo personal que trabaja en el sector salud y que identifica un caso
probable de dengue deber reportarlo de manera inmediata al responsable
de vigilancia epidemiolgica o al que haga sus veces en el establecimiento
de salud.
6.2.4 Toda muerte por dengue confirmada deber ser registrada y notificada
inmediatamente al Sistema de Vigilancia Epidemiolgica.
A97 dengue
A97.0 dengue sin seales de alarma.
A97.1 dengue con seales de alarma
A97.2 dengue grave
6.4.4 Las oficinas de epidemiolgica o la que haga sus veces en las DISA,
DIRESA o GERESA debern realizar las gestiones correspondientes para
descartar o confirmar un brote de dengue en el menor tiempo posible.
VII. RESPONSABILIDADES
IX. ANEXOS
52
Palidez Petequias inquietud o irritabilidad o convulsin) Total
Vmito Equimosis Derrame seroso al examen clnico (ascitis
Tos Hematomas derrame pleural o pericardico)
V. EXAMENES DE LABORATORIO
Cultivo Fecha Toma de Muestra Serotipo Genotipo Negativo
25. Aislamiento Viral
Serologia Fecha Toma de Muestra 26.Igm (Titulo) 27. Igg (Ttulo) Conclusion (Positivo/negativo)
1era. Muestra
2da. Muestra
IX. OBSERVACIONES
de laboratorio de la Fiebre de Chikungunya en el Per y
Directivas Sanitarias para la vigilancia epidemiolgica y diagnstico
X. INVESTIGADOR
Nombre de la persona responsable
Anexo 2: Ficha de investigacin clnico epidemiolgico de dengue
Cargo:
Firma y Sello
Directivas Sanitarias para la vigilancia epidemiolgica y diagnstico
de laboratorio de la Fiebre de Chikungunya en el Per y
para la vigilancia epidemiolgica de dengue
Diagnstico Serolgico:
Requiere una primera muestra de suero de pacientes con tiempo de enfermedad
mayor a 05 das y una segunda muestra despus de 15 - 30 das de iniciado los
sntomas.
En caso que el paciente este hospitalizado obtener la segunda muestra antes de
su alta o antes de fallecer.
Requiere de una muestra de suero del paciente con tiempo de enfermedad
mayor a 5 das que evale la IgM.
Si se sospecha reinfeccin podr evaluarse el caso a travs de muestras pareadas
de IgG que registren la elevacin del ttulo de este anticuerpo. La segunda
muestra deber ser obtenida despus de 15 - 30 das de iniciado los sntomas.
La conservacin ptima de las muestras debe ser en cadena de frio (2 a 8C)
hasta el Laboratorio de Referencia Regional.
6 dias para
Suero. A pacientes con un
Estril. Enviar PCR y hasta
tiempo de enfermedad igual
2 ml. congelado con 30 dias para
o menor a 5 das (periodo
hielo seco aislamiento
virmico)
Antgeno viral
NS1, PCR y
aislamiento viral Tejido. Realizar la necropsia Estril. Enviar
6 dias para
dentro de las 24 horas de PCR y hasta
en preservante
fallecido el caso. Tejido 2 cm3 30 dias para
y en cadena de
(Rin, Bazo, Hgado) Sin aislamiento
fro 2 8 C
preservante viral
Enviar en
Tejido. Realizar la necropsia
Histopatologa formol al 10%
dentro de las 24 horas de
e inmuno- 2cm3 tamponado a 5 das
fallecido el caso Tejido
histoqumica temperatura
(Rin, Bazo, Hgado)
ambiente
Antecedentes NO
Paciente febril < 7 Invesgar
TRIAJE epidemiolgicos 1
das otra eologa
de dengue?
SI
Caso sospechoso de
dengue
CONSULTORIO
1 dengue C/ o S/ de dengue 1
Caso probable de
55
Invesgacin epidemiolgica de dengue Obtencin de muestra de sangre
Directivas Sanitarias para la vigilancia epidemiolgica y diagnstico
de laboratorio de la Fiebre de Chikungunya en el Per y
para la vigilancia epidemiolgica de dengue