C

CAPACITACIN AL
PERSONAL
HIPERGLICEMIA NEONATAL
SEPSIS NEONATAL
INTEGRANTES: CATUCUAGO SONIA
FRIAS MANICA
GAON TATIANA
MEDIAVILLA MISHEL
PASUY ANDRES
POLIT GEMIMA
VILLAREAL LADDY
RESPONSABLE: JESSENIA ESPINOZA

TULCAN, 30 DE AGOSTO DEL 2017

HOSPITAL LUIS GABRIEL DAVILA

1
SERVICIO DEGINECOLOGIA
INTERNADO ROTATIVO DE ENFERMERA
NDICE

INTRODUCCIN.......................................................................................................4
OBJETIVOS..............................................................................................................5
Objetivo General...................................................................................................5
Objetivos Especficos..........................................................................................5
MARCO TERICO....................................................................................................6
HIPOGLUCEMIA.......................................................................................................6
Epidemiologa.......................................................................................................6
Grupos de riesgo:.................................................................................................7
Etiologa.................................................................................................................8
Signos y sntomas................................................................................................9
Diagnstico...........................................................................................................9
Anamnesis.........................................................................................................9
Examen fsico..................................................................................................10
Tratamiento..........................................................................................................11
Cuidados de enfermera........................................................................................15
Evaluacin..............................................................................................................16
SEPSIS NEONATAL...............................................................................................17
Clasificacin.......................................................................................................18
Clnica..................................................................................................................18
Clnica inicial.......................................................................................................18
Fase de estado.....................................................................................................18
Sntomas digestivos:......................................................................................19
Signos neurolgicos:.....................................................................................19
Sntomas respiratorios:..................................................................................19
Fase tarda...........................................................................................................19
Signos cardiocirculatorios:...........................................................................19
Signos hematolgicos....................................................................................19
Diagnostico.........................................................................................................20
Anamnesis.......................................................................................................20

2
 Examen fsico..................................................................................................21
Exmenes de laboratorio...............................................................................21
Tratamiento.........................................................................................................22
Cuidados de enfermera..........................................................................................28
Conclusiones.........................................................................................................29
Recomendaciones.................................................................................................30

3
 INTRODUCCIN
Los primeros minutos de vida presentan retos biolgicos al recin nacido,
que podran influir radicalmente el resto de su existencia en caso de no ser
superados en forma adecuada. Hay numerosas condiciones maternas,
placentarias y fetales pueden comprometer al feto e interferir con la transicin
fisiolgica a la vida extrauterina, a veces ocurren dificultades luego de una
gestacin, trabajo de parto y parto sin complicaciones aparentes. De hecho, una
cuarta parte de los pacientes que ingresan a las Unidades de Cuidado Intensivo
Neonatal son hijos de madres que fueron clasificadas como de bajo riesgo durante
el control prenatal. Por esta razn todos los neonatos deberan ser considerados
pacientes de recuperacin, como si hubiesen salido de una intervencin, y deben
ser vigilados hasta estar seguros que la adaptacin neonatal se ha llevado a cabo
en forma exitosa.

La hipoglicemia es el problema metablico que ocurre con ms frecuencia

en los recin nacidos y, en la mayora de los casos, refleja un proceso normal de
adaptacin a la vida extrauterina. Cuando la hipoglicemia es prolongada o
recurrente, puede originar alteraciones sistmicas agudas y secuelas
neurolgicas, por lo cual el manejo de los niveles de glucosa en los primeros das
posnatales es de considerable inters como parte de los cuidados del recin
nacido.

La sepsis en el recin nacido es una situacin relativamente frecuente y

potencialmente grave. De ah la importancia de un tratamiento y diagnstico
precoz, a veces difcil porque la clnica es muy inespecfica y puede confundirse
con otras situaciones propias del recin nacido y adems las pruebas
diagnsticas, entre ellas el hemocultivo, no siempre son fiables. Debido a la
aparicin creciente de resistencias a los antibiticos, es importante evitar el uso
innecesario de los mismos en neonatos que realmente no estn infectados.

Es la etapa ms vulnerable de la vida del ser humano es el periodo

posterior al nacimiento, donde se dan los mayores riesgos para su vida. Por lo que

4
es importante realizar valoraciones que ayuden a identificar alteraciones en este
periodo.

OBJETIVOS

Objetivo General

Capacitar al personal de salud del servicio de ginecologa del Hospital Luis Gabriel
Dvila sobre enfermedades de importancia en los recin nacidos como son la
sepsis neonatal y la hipoglucemia

Objetivos Especficos

Identificar fisiopatolgicamente como se producen dichas enfermedades en

los neonatos
Determinar los factores de riesgo maternos y neonatales que se asocian a
la aparicin de estas enfermedades
Disminuir la morbimortalidad neonatal mediante medidas de prevencin
ejecutadas por el personal de salud
Fundamentar el tratamiento clnico que se da a un neonato con las
enfermedades antes mencionadas

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MARCO TERICO

HIPOGLUCEMIA
La hipoglicemia es el problema metablico que ocurre con ms frecuencia
en los recin nacidos y, en la mayora de los casos, refleja un proceso normal de
adaptacin a la vida extrauterina. Cuando la hipoglicemia es prolongada o
recurrente, puede originar alteraciones sistmicas agudas y secuelas
neurolgicas, por lo cual el manejo de los niveles de glucosa en los primeros das
posnatales es de considerable inters como parte de los cuidados del recin
nacido.

Hipoglicemia: Nivel de glucosa en sangre menor de 40 mg/dl en un recin

nacido/a pretrmino o a trmino en las primeras 72 horas de vida y luego niveles
menores de 50mg/dl.

Hipoglicemia inicial transitoria: Hipoglicemia que se produce por una

disminucin de la produccin, aumento de la utilizacin de glucosa o por
hiperinsulinismo transitorio, debido a que la alimentacin se retrasa de 4 a 6 horas
luego del nacimiento. Por lo general cede con la administracin precoz de la
alimentacin.

Hipoglicemia transitoria: Responde rpidamente al tratamiento con cargas de <

de 12 mg/kg/min y requiere un aporte contnuo por menos de 7 das.

Hipoglicemia persistente: Necesita de cargas de > de 12 mg/kg/min y/o un

aporte contnuo por ms de 7 das.

Epidemiologa
Hijos de madre diabtica: 20%
Prematuros o retardo de crecimiento intrauterino: 4-15%
Recin nacidos grandes para la edad gestacional: 8%
Recin nacidos a trmino aparentemente sanos: 5-7%
Relacin de hombres a mujeres: 1,6:1

6
Grupos de riesgo:
Produccin disminuida Reservas inadecuadas de glucgeno

1. Prematuros.

2. Pequeos para la edad gestacional.

3. Estrs perinatal.

Gluconeognesis limitada

1. Pequeos para la edad gestacional.

2. Errores metablicos.

Hiperinsulinismo

1. Hijo de madre diabtica.

2. Grande para la edad gestacional, independientemente de si la madre es

reconocida o no como diabtica.

3. Sndrome de Beckwith-Wiedemann.

4. Incompatibilidad Rh.

5. Nesideioblastoma o adenoma pancretico.

6. Exanguinotransfusin.

7. Drogas maternas: simptico-mimticas, betabloqueadores, antidepresivos

tricclicos, clorpropamida.

Aumento en la utilizacin

1. Estrs al nacimiento.

2. Infeccin.

3. Choque.

4. Enfermedad respiratoria.

5. Enfermedad cardaca.
7
6. Hipoxia gliclisis anaerbica.

7. Hipotermia.

8. Prematurez.

9. Pequeo para la edad gestacional

Etiologa
La hipoglucemia neonatal puede ser transitoria o persistente.

Las causas de hipoglucemia transitoria son

Sustrato inadecuado

Funcin enzimtica inmadura que hace que los depsitos de glucgeno

sean escasos

Las causas de hipoglucemia persistente son

Hiperinsulinismo

Deficiencias de liberacin de hormonas contrarreguladoras

Trastornos hereditarios del metabolismo (p.ej., glucogenosis, trastornos de

la gluconeognesis, trastornos de la oxidacin de cidos grasos;
ver Trastornos hereditarios del metabolismo)

La deficiencia de los depsitos de glucgeno en el momento del nacimiento es

frecuente en recin nacidos pretrmino de muy bajo peso, recin nacidos
pequeos para la edad gestacional debido a una insuficiencia placentaria y recin
nacidos que sufren asfixia perinatal. En estos recin nacidos, la gluclisis
anaerobia consume los depsitos de glucgeno, y puede producirse una
hipoglucemia en cualquier momento durante los primeros das, en especial si el
intervalo entre las raciones de alimento es prolongado o si la ingesta nutricional es

8
escasa. Por lo tanto, un aporte sostenido de glucosa exgena es importante para
prevenir la hipoglucemia.

El Hiperinsulinismo transitorio afecta, la mayora de las veces, a hijos de madres

diabticas y es inversamente proporcional al grado de control de la diabetes
materna. Asimismo, es frecuente en recin nacidos que sufren estrs fisiolgico y
son pequeos para la edad gestacional. Las causas menos frecuentes son el
hiperinsulinismo congnito (enfermedades genticas transmitidas en forma
autosmica tanto dominante como recesiva), la eritroblastosis fetal grave y el
sndrome de Beckwith-Wiedemann (en el que la hiperplasia de las clulas de los
islotes se acompaa de macroglosia y hernia umbilical). Es caracterstico que la
hiperinsulinemia cause un descenso rpido de la glucosa srica en las primeras 1-
2 horas que siguen al nacimiento, cuando se interrumpe el aporte continuo de
glucosa a travs de la placenta.

La interrupcin brusca de una infusin IV de dextrosa en agua tambin puede

causar hipoglucemia. Por ltimo, la hipoglucemia puede deberse a la mala
posicin de un catter umbilical o a sepsis.

Signos y sntomas
Muchos recin nacidos permanecen asintomticos. La hipoglucemia prolongada o
grave causa signos tanto adrenrgicos como neuroglucopnicos. Los signos
adrenrgicos consisten en diaforesis, taquicardia, letargo o debilidad y temblores.
Los signos neuroglucopnicos son convulsiones, coma, episodios cianticos,
apnea, bradicardia o dificultad respiratoria e hipotermia. Puede haber apata,
escasa alimentacin, hipotona y taquipnea.

Diagnstico
Anamnesis
CONSIDERAR FACTORES DE RIESGO:

9
 Enfermedad severa: sepsis, asfixia, sndrome de dificultad respiratoria,
hemorragia intraventricular, choque, hipotermia, policitemia, cardiopata
congnita.
Almacenamiento inadecuado de carbohidratos: restriccin de crecimiento
fetal, peso elevado para la edad gestacional, trastornos hipertensivos
maternos, prematurez, macrosomia, ayuno.
Utilizacin excesiva de glucosa: hiperinsulinismo, hijo de madre diabtica,
displasia de clulas de islotes, sndrome de Beckwith Widermann, retiro
sbito de glucosa por va intravenosa, hipotermia, eritroblastocis fetal,
hipopituitarismo congnito, frmacos maternos, (betasimpaticomimeticos,
clorpropamida, tiacidas, salicilatos, propranolol).
Errores innatos del metabolismo: persistencia de hipoglicemia mas de tres
das, con asociacin a acidosis y sin otra causa.

Examen fsico
Determine signos de peligro:

Hipoactividad
Dificultad respiratoria
Hipotermia
Mala succin
Taquipnea
Hipotona
Cianosis
Llanto dbil o agudo
Movimientos oculares anmalos
Diaforesis
Palidez
Temblores sostenidos
Convulsiones
Apnea

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Tratamiento

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13
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15
Cuidados de enfermera

Se realiza mediante acciones dependientes e independientes que lleva a cabo

enfermera.

Acciones de enfermera dependiente

En un recin nacido con hipoglucemia estas acciones consisten en:

1. Para la prevencin de la hipoglucemia se recomienda realizar

determinaciones de glucemia a los recin nacidos con riesgo de presentarla
en las primeras horas y extender el perodo de riesgo a 48 h a los hijos de
madre diabtica.

2. En el caso de que un paciente necesite hidratacin parenteral, se debe

suministrar la cantidad necesaria de glucosa segn sus requerimientos,
fundamentalmente en los casos que presentan la va oral suspendida.

3. En los pacientes asintomticos se puede tratar la hipoglucemia por la va

oral, con dextrosa a 5 % o leche, con un seguimiento peridico de la
glucosa en sangre.

4. Hay que recordar que las altas concentraciones de dextrosa producen

irritacin gstrica, por lo que solo se utilizan concentraciones menores que
5 %. Mientras que en los pacientes con sintomatologa importante se
suministra un minibolo de dextrosaa 10 % y, posteriormente, se continua
con una hidratacin de mantenimiento hasta que la glucemia se normalice.

5. Se retira la venoclisis disminuyendo de manera gradual y con el suministro

simultneo de leche, hasta lograr un aporte calrico importante.

6. En los recin nacidos que necesitan flujo de glucosa muy elevado y

mantienen los sntomas de hipoglucemia o la glucemia contina baja, se
trata de identificar la causa primaria y se valora la administracin de

16
 glucagn, hidrocortisona o prednisona, segn la causa que se quiere
subsanar.

Acciones de enfermera independiente

En un recin nacido con hipoglucemia las acciones independientes son:

1. Se debe iniciar la lactancia materna precoz a libre demanda desde que el

nio se le entrega a la madre en alojamiento conjunto.

2. Es muy importante el control adecuado de la temperatura, pues la

hipotermia favorece la disminucin de la glucosa en sangre, activando la
glucogenlisis y todos los requerimientos de glucosa en el organismo.

3. En los pacientes de riesgo el personal de enfermera debe estar muy atento

a los signos y sntomas de hipoglucemia; de presentar estos informar
rpidamente al mdico y anotar el evento en la historia clnica.

4. En los casos que persistan los sntomas de hipoglucemia, el personal de

enfermera debe suministrar estrictamente la dosis indicada por el mdico,
pues el glucagn aumenta la extraccin de glucgeno heptico y la
gluconognesis; y la hidrocortisona reduce la utilizacin perifrica de
glucosa, aumenta la extraccin de glucgeno heptico y aumenta las
cantidades de glucagn.

Evaluacin

La hipoglucemia, en los recin nacidos, bien tratada y de manera oportuna reduce

el riesgo de presentar secuelas; aunque muchos autores refieren que la
hipoglucemia sintomtica tiene ms riesgo de dao cerebral que la asintomtica.

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La hipoglucemia que se acompaa de convulsiones probablemente deja ms
secuelas, las cifras oscilan entre 30 y 50 % de estos pacientes.

SEPSIS NEONATAL

Riesgo de infeccin: Estado en que el RN presenta un aumento del riesgo de ser

invadido por microorganismos patgenos (bacterias, hongos, virus, parsitos) o
sus toxinas.

Infecciones especificas del periodo perinatal: Procesos patolgicos sistmicos

o localizados debido a la invasin por microorganismos patgenos (bacterias,
hongos, virus, parsitos), o sus toxinas.

Sepsis: Sndrome clnico caracterizado por signos de infeccin sistmica

acompaados por bacteriemia. Se manifiesta en las primeras cuatro semanas de
vida extrauterina. No siempre es detectada desde su inicio. La confirmacin de la
patologa se determina por el aislamiento de bacterias y/o sus productos en la
sangre (por lo menos un hemocultivo positivo) y/o en cultivo de LCR.

Sepsis precoz: Signos y sntomas se inician antes de los 3 das de edad. Se

presenta como una enfermedad multisistmica, concompromiso pulmonar.

En gran porcentaje es fulminante.

Existen antecedentes obsttricos de importancia.

Sepsis tarda: Signos y sntomas se inician a partir de los 3 das de edad. Se

presenta como una enfermedad progresiva, con frecuente compromiso menngeo.

Sepsis neonatal: Se entiende por sepsis neonatal aquella situacin clnica

derivada de la invasin y proliferacin de bacterias, hongos o virus en el torrente

18
sanguneo del recin nacido (RN) y que se manifiesta dentro de los primeros 28
das de vida, si bien actualmente se tiende a incluir las sepsis diagnosticadas
despus de esta edad, en recin nacidos de muy bajo peso (RNMBP). Los
microorganismos patgenos inicialmente contaminan la piel y/o mucosas del RN
llegando al torrente circulatorio tras atravesar esta barrera cutneo-mucosa,
siendo la inmadurez de las defensas del neonato, sobre todo si es un RNMBP, el
principal factor de riesgo que predispone al desarrollo de la infeccin

Clasificacin
Sepsis de transmisin vertical: son causadas por grmenes localizados
en el canal genital materno y contaminan al feto por va ascendente
(progresando por el canal del parto hasta alcanzar el lquido amnitico) o
por contacto directo del feto con secreciones contaminadas al pasar por el
canal del parto.
Sepsis de transmisin nosocomial: Microorganismos en unidades de
salud que colonizan al recin nacido a travs del personal sanitario (manos
contaminados) y/o por el material de diagnstico y/o tratamiento
(termmetros, fonendos, sondas, catteres, electrodos, etc.).
Sepsis comunitarias: Este tipo de sepsis es infrecuente y asociada a
infecciones localizadas como neumonas, infecciones urinarias o meningitis.

Sospecha clnica de la infeccin: Inestabilidad termica, FC mayor a 180 o menor

a 100, FR mayor a 60 por minuto ms quejido, retraccin o de saturacin,
intolerancia digestiva o compromiso del estado neurolgico, llenado capilar de ms
de tres segundos.

Modo de transmisin: Los microrganismos inicialmente contaminan la piel y/o

mucosas llegando al torrente circulatorio tras atravesar la barrera cutneo mucosa
siendo la inmadurez de defensas un factor predisponente por lo que los recien
nacidos aumentan su posibilidad de riesgo.

19
Clnica
Las manifestaciones clnicas de la sepsis neonatal pueden ser muy variadas y por
ello muy inespecficas, siendo compatibles con mltiples entidades morbosas
frecuentes en el periodo neonatal.

Clnica inicial
No va bien. Mala regulacin de la temperatura (fiebre/hipotermia). Dificultades
para la alimentacin. Apata. Taquicardia inexplicable.

Fase de estado.- Se acenta la clnica inicial y adems:

Sntomas digestivos:
- Rechazo de tomas

- -Vmitos/diarrea

- Distensin abdominal

- Hepatomegalia

- Ictericia

Signos neurolgicos:
- Apata/Irritabilidad

- Hipotona/hipertona

- Temblores/convulsiones

- Fontanela tensa

Sntomas respiratorios:
- Quejido, aleteo, retracciones

- Respiracin irregular

- Taquipnea

- Cianosis
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 - Fases de apnea

Fase tarda.- Se acenta la clnica anterior y adems:

Signos cardiocirculatorios:
- -Palidez/cianosis/moteado (aspecto sptico)

- Hipotermia, pulso dbil

- Respiracin irregular

- Relleno capilar lento

- Hipotensin,

Signos hematolgicos
- Ictericia a bilirrubina mixta

- Hepatoesplenomegalia

- Palidez

- Prpura

- Hemorragias,

Diagnostico
Anamnesis
CONSIDERAR FACTORES DE RIESGO: ANTENATALES

Infeccin o colonizacin materna durante el embarazo.

Infecciones urinarias (sintomtica o asintomtica), en los 15 das antes del
nacimiento.
Embarazo sin adecuado control prenatal.
Estado socioeconmico bajo.
Colonizacin genital materna severa.
Tactos vaginales frecuentes (> 2).

21
DURANTE EL PARTO

Prematurez.
Ruptura prematura de membranas, mayor de 18 horas (ruptura de
membranas antes de que haya empezado el trabajo de parto; ocurre con o
sin maduracin del feto).
Corioamnionitis con uno o ms de los siguientes criterios: fiebre materna >
de 38C, taquicardia fetal sostenida (> 160 latidos por minuto), lquido
amnitico de mal olor.
Hipoxia fetal (Apgar < 6 a los 5 minutos).
Parto sptico (atencin sin normas de asepsia y antisepsia) y/o
contaminado (contaminacin fecal durante el parto).

POSPARTO

Maniobras de intubacin sptica

Procedimientos invasivos (Ej. Catter intravascular)
Permanencia prolongada en la Unidad de Cuidados Intensivos Neonatales
Falla en las tcnicas y procedimientos de aislamiento.
Mal uso de antibiticos de amplio espectro.

Examen fsico
Identificar signos que sugieran infeccin, tomando en cuenta que muchas veces
son sutiles e inespecficos:

Generales: regular mal estado general (no se ve bien), inestabilidad

trmica (<36.5C > 37C de temperatura axilar), escleredema
(endurecimiento subcutneo), mal progreso en el peso.
Respiratorios: taquipnea, hipoventilacin, apnea, reque- rimientos
aumentados de oxgeno/ventilacin.
Cardiovasculares: taquicardia, mala perfusin, choque.
Gastrointestinales: rechazo al alimento, vmito, diarrea, distensin
abdominal, leo, aumento del residuo gstrico.
Neurolgicos: letargia, estupor, coma, fontanela abom- bada, convulsiones,
signos neurolgicos focalizados.
Renales: hematuria.
Metablicos: hipoglicemia, hiperglicemia en un RN previamente tolerante a
la glucosa, respiracin acidtica.
Piel: piodermitis (pstulas, vesculas), imptigo, onfalitis, celulitis, petequias.
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 Ojos: conjuntivitis, celulitis periorbital, queratoconjunti- vitis (viral)
Hepticos: hiperbilirrubinemia (en especial la conjuga- da), coagulopatas
(coagulacin intravascular disemi- nada CID).
Asociados a procedimientos invasivos: evidencia de infeccin local en sitios
de insercin de catteres, mal funcionamiento de catteres.

Exmenes de laboratorio
Son mtodos inespecficos, que tienen mayor predictibi- lidad al ser
anormales, pero su normalidad no descarta la posibilidad de infeccin.
Por lo tanto no reemplazan la sospecha clnica.

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Tratamiento

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27
28
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Cuidados de enfermera
Valorar, proteger y controlar infecciones
Identificar riesgos.
Mantener un ambiente adecuado
Regular la temperatura
Monitorizacin de signos vitales
Manejo de va area
Manejo dela eliminacin urinaria
Tomar precauciones circulatorias

Conclusiones

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Las capacitaciones en salud al personal son de gran importancia ya que brindan
conocimientos actualizados y de gran evidencia cientfica para una atencin en
salud de calidad.

Un deterioro en el metabolismo de adaptacin, falta de desarrollo y debilidad de

defensas son agentes causales de hipoglicemia y sepsis neonatal, el conocimiento
actualizado de su patogenia direcciona al equipo de salud a las acciones que
disminuyan la incidencia de las mismas.

Patologas tales como hipoglicemia y sepsis tienen una alta probabilidad de

presentarse en neonatos, por lo cual las acciones del personal de salud son de
gran relevancia en la prevencin de la aparicin de estas enfermedades y
contrarrestar sus respectivas complicaciones.

Las acciones del personal de salud en el cumplimiento del tratamiento clnico

contra estas patologas, favorece a la pronta recuperacin del estado de salud del
recin nacido, evita complicaciones mayores y en los casos respectivos evita la
diseminacin de la enfermedad.

Recomendaciones

31
Se recomienda al personal de salud mantenerse en constante actualizacin de
conocimiento para poder brindar una salud de calidad y calidez a los pacientes.

Gracias al estudio de las patologas como hipoglicemia y sepsis neonatal se

recomienda al personal de salud aplicar el conocimiento adquirido mediante la
capacitacin por parte de las y los internos de enfermera poner en prctica en la
vida laboral.

Se recomienda a los profesionales de la salud realizar los diferentes

procedimientos tomando en cuenta el principio cientfico de cada uno de ellos.

A travs del estudio de las patologas como hipoglicemia y sepsis neonatal se

recomienda a todo el personal de salud revisar o realizar el estudio de las
patologas mediante protocolos de atencin propios de la institucin.

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