Articulaciones del miembro inferior

Bipedestacin y congruencia de las superficies articulares de la

articulacin COXAL:

Es ms estable cuando esta mecnicamente sometida a carga de peso

(Ej. Cuando se levanta un objeto pesado).

La disminucin del grado en que el ilion cubre la cabeza del femur

(Detectable radiolgicamente con el ngulo de wiberg) puede indicar
una inestabilidad de la articulacin.

Las superficies articulares de la cabeza del fmur (eje en direccin

posterior) y el acetbulo (eje en direccin anterior) no son completamente
congruentes en posicin erecta.

Artroplastia de la cadera: se sustituye la cabeza y el cuello del fmur

por una protesis metalica que se fija en el fmur con cemento seo.
Para sustituir el acetbulo se cementa una cavidad hemisfrica de
plstico en el hueso coxal.
Artrosis de la a. coxal: causa frecuente de discapacidad, cursa con
dolor, edema, impotencia funcional y erosion del cartlago articular.
Lesiones de la articulacin de la rodilla:

Esguinces ligamentosos: se producen en los deportes de contacto, tienen

lugar cuando el pie esta fijado al suelo.

*Los ligamentos colaterales tibial y fibular evitan la aparicin de lesiones en

los lados de la articulacin.

*Laceracin del ligamento colateral tibial y desgarre o arrance del

menisco medial (frecuente en deportistas que giran sus rodillas en flexion
mientras corren).

*Ligamento cruzado anterior (actua como pivote en mov. Rotatorios),

puede desgarrase al romperse el l. colateral tibial.
*Esas tres lesiones establecen la TRIADA DESGRACIADA de la rodilla*

Cuando se hace una entrada de rugby tambin se puede desgarrar el

ligamento cruzado anterior. (Se suele producir en su parte media)
En accidentes de esqu son frecuentes las roturas del ligamento cruzado
anterior (En esta situacin la tibia se desliza anteriormente sobre el femur),
se conoce como SIGNO DEL CAJON ANTERIOR ( se evalua clnicamente
con la PRUEBA DE LACHMAN).
Roturas del ligamento cruzado posterior: se producen cuando la
tuberosidad de la tibia golpea contra el suelo mientras la rodilla se
encuentra flexionada, suelen combinarse con desgarros de ligamentos
tibial o fibular. *Permite que la tibia se deslice posteriormente bajo el femur
(SIGNO DEL CAJON POSTERIOR).

Desgarros meniscales: Afectan a los meniscos mediales (los laterales no se

suelen lesionar debido a su movilidad).

*Dolor al rotar lateralmente la tibia sobre el femur indica lesin sobre el

menisco lateral.

*Dolor al rotal medialmente la tibia sobre el femur indica lesin sobre el

menisco medial.

*(Se combinan con desgarros de ligamentos colateral tibial o cruzado

anterior).

Artroscopia de la articulacin de la rodilla: exploracin endoscpica

que permite visualizar el interior de la cavidad articular de la rodilla.
A travs de incisiones se inserta el artroscopio y una o mas cnulas
adicionales.
Esta tcnica permite la extirpacin de un menisco desgarrado o de
un cuerpo libre en la articulacin y practica de un desbridamiento (
incisin de material cartilaginoso desvitalizado).
*Tambien se puede reparar o reconstruir un ligamento.
*Se puede llevar a cabo bajo anestecia local o general.

Aspiracin de la articulacin de la rodilla: Las fracturras del extremo

distal del femur pueden afectar la bolsa suprarrotuliana y provocar
infecciones en la articulacin de la rodilla. Cuando se infecta la
articulacin aumenta la cantidad de liquido sinovial.

*La aspiracin de la bolsa permite extraer el liquido, se lleva a cabo por la

cara lateral de la articulacin. Se usan 3 puntos de refencia para la
inserccion de la aguja: Tuberculo de gerdy, epicondilo lateral del femur y
vrtice de la rotula.
 Lesiones del tobillo

Los esguinces de la articulacin talocrural se deben casi siempre a una lesin

por inversin forzada del pie debida a una torcedura cuando este se
encuentra en flexin plantar y sometido a carga de peso.
Los esguinces del ligamento colateral lateral se observan en deportes donde
se corre y salta con frecuencia. Este ligamento tiene a lesionarse o porque
se opone a la inversin de la articulacin talocrural. El ligamento talofibular
anterior, que forma parte del ligamento colateral lateral, es el ms
vulnerable y suele desgarrarse parcial o totalmente, como consecuencia el
tobillo se vuelve inestable. El ligamento calcneofibular tambin puede
desgarrarse En los esguinces graves puede fracturarse el malolo lateral de
la fbula.
En las lesiones por cizallamiento (cortadura), el malolo lateral se fractura a
la altura de la articulacin talocrural o por encima de sta. En las fracturas
por avulsin (separacin), el malolo lateral se fractura por debajo de la
articulacin.
Las fracturas-luxaciones de Pott de la articulacin talocrural suceden
cuando se produce una eversin forzada, lo cual tira del ligamento colateral
medial y arranca al malolo medial. El talus se desplaza lateralmente y corta
el malolo lateral o fractura la fbula por encima de la sindemosis tibiofibular.
Si la tibia se desplaza anteriormente, el borde posterior de su extremo distal
tambin se cizalla y tiene lugar una fractura trimaleolar.

Atrapamiento del nervio tibial

El atrapamiento y compresin del nervio tibia (sndrome del tnel del tarso)
tienen lugar cuando aparece edema y rigidez en el tobillo y se ven
afectadas las vainas sinoviales de los tendones de los msculos del
compartimiento posterior de la pierna. El rea afectada se extiende desde
el malolo medial hasta el calcneo y aparece dolor debido a la
compresin que ejerce el retnculo de los msculos flexores sobre el nervio
tibial.
 Dedo en martillo

Deformidad del pie en la cual la falange proximal se encuentra

permanentemente en flexin dorsal en la articulacin
metatarsofalngica, y la falange media en una fuerte flexin
plantar en la articulacin interfalngica proximal. La presencia de
esta deformidad puede deberse a la debilidad de los msculos
lumbricales e interseos, que son los que flexionan las
articulaciones metatarsofalngicas y extienden las
interfalngicas.

Dedo en garra

Hiperextensin de las articulaciones metatarsofalngicas con flexin de las

articulaciones de las articulaciones interfalngicas distales.

Sndromes compartimntales y fasciotoma

Cuando ocurre un traumatismo en los msculos, stos tienden a causar

edema, hemorragia o inflamacin, provocando as el aumento de volumen,
por lo cual la fascia y los tabiques, que son los lmites entre cada
compartimiento, empiezan a ejercer presin en stos.
El aumento de presin en el espacio cerrado afecta la circulacin y
amenaza la funcin de los tejidos contenidos, provocando as los sndromes
compartimntales.
La prdida de los pulsos distales y el descenso en la temperatura de los
tejidos que se encuentran ms all de la compresin son signos evidentes
de la compresin arterial y una manera de reducir la presin es por medio
de una fasciotoma (incisin en el tabique o la fascia).

Varices, trombosis y tromboflebitis

La vena safena y sus venas tributarias cuando se dilatan y rotan sus vlvulas,
tienden a hacer que la sangre fluya hacia la direccin contraria y de ese
modo se acumule provocando varices.
La trombosis venosa de las venas profundas se caracteriza por hinchazn e
inflamacin. La estasis venosa es una causa de la formacin de trombos y
puede deberse a:

la fascia laxa no resiste la expansin de los msculos y disminuye la

bomba msculovenenosa.
presin externa de las vena
inactividad muscular.

La trombosis venosa profunda con inflamacin se denomina tromboflebitis.

Si un trombo de gran tamao se desprende y queda libre en una vena
puede desplazarse hasta un pulmn y luego hacia una arteria causando as
tromboembolia o la muerte.

Injertos de vena safena

La vena safena magna se utiliza para hacer derivaciones aortocoronarias

(vasos sanguneos) debido a su accesibilidad, sus espacio y sus fibras
musculares y elsticas.
La extirpacin de esta vena no suele causar problemas en el miembro
inferior siempre que las venas profundas estn intactas. Al contrario, la
extraccin de sta puede facilitar el drenaje desde las venas superficiales
hacia las profundas.

Diseccin de la vena safena y lesin del nervio safeno.

La vena safena puede localizarse rpidamente haciendo una incisin en la

piel anterior del malolo medial. La diseccin se hace con el fin de
administrar sangre, expansores del plasma, electrolitos o frmacos.
El nervio safeno se encuentra tambin anterior al malolo medial, si este
tiene alguna lesin puede provocar dolor o entumecimiento en a lo largo
del borde medial del pie.

Adenopatas inguinales
Los ndulos linfticos inguinales superficiales, localizados en el tejido
subcutneo, aumentan su tamao cuando se ven expuestos a toxinas o
patgenos en la sangre (linfadenopata). Para examinarse, se deben palpar
las partes del tronco inferior del ombligo.
En mujeres debe considerarse como metstasis por cncer de tero ya que
parte del drenaje linftico del fondo uterino puede discurrir a lo lago de
linfticos que acompaen el ligamento redondeo del tero hasta llegar a
los ndulos linfticos superficiales.

Bloqueo nervioso regionales

Se logra el bloqueo de la conduccin nerviosa mediante inyecciones

perineurales de anestsicos. El nervio femoral se bloquea 2cm inferior al
ligamento inguinal o a un travs de dedo de la arteria femoral.
Si se bloquea el nervio safeno, pueden provocarse parestesias a lo largo del
lado medial de la pierna hasta la rodilla.

Alteraciones de la funcin sensitiva

Un nervio perifrico que proporciona sensibilidad a un dermatoma

representa ms de un segmento de la mdula espinal. Por ello para
entender las alteraciones de la funcin sensitiva perifrica debe
interpretarse cola distribucin de los nervios perifricos de los principales
nervios cutneos como anatmicamente diferente de la distribucin de los
dermatomas.

1. Distensin/lesin inguinal:

Tirn, estiramiento, desgarre de

inserciones proximales de msculos
antero mediales, del muslo en la regin
inguinal. Afectan flexores y aductores.
Deportes de salida rpida: bisbol,
gimnasia.
2. Lesin del aductor largo:

del jinete. Se produce osificacin en

los tendones de aductor largo porque
los jinetes realizan aduccin activa para
no caer del caballo.

3. Laceracin de la arteria femoral:

Parte anterior del muslo, se produce laceracin de arteria y vena femoral.

Cuando es necesario ligar la arteria femoral, se realiza una anastomosis
cruzada: reunin de arterias circunflenflejas femoral y medial con la arteria
gltea inferior y la primera perforante.
4. Denominacin errnea potencialmente mortal:

Algunos mdicos utilizan el trmino vena femoral superficial que es

inadecuado para el termino vena femoral profunda.

La mayora de embolias pulmonares tiene su origen en la vena femoral

profunda.
5. Variz en la vena safena:

Se localiza en la parte terminal de la vena safena magna, que puede

causar edema en el tringulo femoral.

6. Canulacion de la vena femoral:

Para obtener muestra de sangre y presin en la cavidad derecha del

corazn, y realizar una angiografa cardiaca derecha, se introduce un
catter en la vena femoral, a travs de la vena iliaca externa hacia la vena
cava inferior.
7. Hernias femorales:
Aparece como una masa, en el anillo femoral, en
la pared anterior del abdomen, en el interior del
conducto femoral. Limites:
Medialmente: ligamento lagunar
Lateralmente: vena femoral

Son ms frecuentes en la mujer por la anchura de

la pelvis y puede causar necrosis.

8. Arteria obturatriz sustituida o accesoria:

Se puede dar una arteria obturatriz accesoria que es una rama pbica
aumentada que ocupa el lugar de la arteria obturatriz, causando
estrangulacin.

9. Bursitis trocanterea:

Inflamacin de la bolsa troncanterea, se da por la

repeticin de acciones como subir escaleras
llevando objetos pesados. Interviene el glteo
mayor, presin en el trocnter mayor y
engrosamiento de la fascia lata.
10. Bursitis isquitica:

Friccin excesiva de de bolsa

isquitica. Se da por extensin de la
cadera en posicin sentada como
pedalear o remar. Pueden
producirse ulceras.

11. Lesiones de los msculos isquiotibiales:

Se da por estirar la pierna por un calentamiento insuficiente.

Es frecuente en participantes de carreras, saltos o deportes

como bisbol baloncesto, rugby y futbol. Afecta inserciones
proximales del musculo isquiotibial en la tuberosidad
isquitica.

-En Bceps femoral y semitendinoso se da por flexin forzada

de la cadera con rodilla extendida (rugby)

13. lesin del nervio glteo superior:

Produce cojera del glteo medio y menor. Tambin puede ser por fractura
del trocnter mayor y por luxacin de articulacin coxal.
- Marcha anserina o gltea:
Prueba de Trendelenburg positiva:
cuando se pide a una persona con
lesin del nervio glteo superior
que se levante sobre un pie, la
pelvis desciende del lado que
carece de apoyo y el sujeto se
inclina de lado.
- Marcha equina: eleva ms el pie o
balancea el pie hacia fuera.
Parlisis del nervio fibular comn.
**VER INCISO 19
14. Bloqueo anestsico del nervio isquitico:
Se bloquea por debajo de la lnea entre el EIPS y el trocnter mayor.

15. Lesin del nervio isquitico:

Dolor por compresin del musculo piriforme. Patinadores sobre hielo, ciclista
y alpinistas, y es mayor en mujeres. Puede provocar traumatismo y espasmo
piriforme. Se pierden todos los movimientos del tobillo y el pie.

Tambin puede afectar al nervio glteo inferior y cutneo femoral posterior

alterando la extensin del muslo y flexin de la pierna.

16. Inyecciones intragluteas:

Se realiza en el cuadrante supero lateral.

Incorrecto realizarlo en la parte prominente ya que se encuentra el nervio

isquitico y en la parte antero lateral, porque se encuentra el tensor de la
fascia lata.

17. Lesiones del nervio tibial:

Poco frecuente. Provoca parlisis de msculos flexores de la pierna e

intrnsecos de la planta del pie. Incapaz de flexionar el tobillo y los dedos del
pie. Perdida de sensibilidad en la planta del pie.

18. Distensin del tibial anterior/ Sndrome de estrs de la tibia:

Dolor y edema en los 2/3 distales de la tibia. Se da por sobreesfuerzo en el

compartimiento anterior en personas no entrenadas. (personas sedentarias
en largas caminatas)

19.Llesin del nervio fibular comn y pie cado:

NERVIO QUE SE LESIONA CON MAYOR FRECUENCIA. Provoca parlisis flcida

de todos los flexores dorsales del tobillo y eversores del pie (compartimiento
anterior y lateral de la pierna).
 -Pie cado: perdida de flexin dorsal.
- demasiado largo: Los dedos de los pies no se despegan del suelo
en la marcha
-Mecanismos para compensar el problema:
Marcha anserina: el individuo se inclina hacia el lado opuesto
del miembro elongado, elevando la cadera. FIGURA B
Marcha en guadaa o dl segador: se abduce el miembro
elongado para que los dedos del pie puedan separarse del
suelo. FIGURA C
Marcha equina: la cadera y la rodilla se flexionan ms de lo
normal para el elevar el pie a la altura necesaria para evitar el
choque de los dedos con el suelo. (parlisis flcida) FIGURA D

20. Atrapamiento del nervio fibular profundo:

Sndrome de la bota de esqu: botas de esqu muy ceidas provocan

compresin del nervio, causando dolor en el dorso del pie que irradia a la
membrana interdigital entre el 1 y 2 dedo.

21. Sesamoideo en el gastrocnemio:

La cabeza lateral del gastrocnemio, contiene un hueso sesamoideo

fabela que se articula con el cndilo lateral del fmur.
22. Rotura del tendn calcneo:

LESION MUSCULAR AGUDA MAS GRAVE. Se afecta el

gastrocnemio, soleo y plantar. No se puede llevar a cabo
la flexin plantar contra resistencia (no puede levantar el
taln del suelo) y la flexin dorsal pasiva.
23. Ausencia de flexin plantar:

Msculos de la pantorrilla estn paralizados, el tendn del calcneo est

roto, pero se puede despegar la planta del pie (medio pie), mediante la
extensin de la articulacin coxal: por glteo mayor e isquiotibiales, y la
extensin de la rodilla: por cudriceps.

24. Distensin del gastrocnemio / pierna de tenista:

Rotura parcial de la cabeza medial en su unin

muscolotendionsa. Frecuente en personas con 40 aos
de edad. Sobreestiramiento por extensin completa de
la rodilla y flexin dorsal de la articulacin Talocrural.
25. Bursitis calcneo:
Inflamacin de la bolsa profunda del tendn calcneo.
25. Fascitis plantar:
Problema del retropi en corredores. Inflamacin de la fascia plantar. Dolor
a la extensin pasiva del primer dedo y flexin dorsal de la arti. Talocrural
26. Injertos del nervio sural:

Se utilizan porciones del nervio sural como injertos y se localiza por la relacin
con la vena safena menor
27. Atrapamiento del nervio plantar medial / PIE DEL CORREDOR:

Compresin del nervio plantar medial, por practica de eversiones repetitivas

(gimnasia). Se da tambin en msculos flexores y abductor del primer dedo
que puede provocar dolor, quemazn, hormigueo y se puede presentar
dolor en la tuberosidad navicular.
28. Palpacin del pulso de la arteria dorsal del pie:
Se encuentra en una ligera flexin dorsal. 5 signos de oclusin arterial aguda:
dolor, palidez, parestesia, parlisis y ausencia del pulso.