PROTOCOLO DE OTITIS MEDIA Y RINUSINUSITIS
OTITIS MEDIA AGUDA
Definicion: Infeccion aguda de la mucosa que
tapiza las cavidades del odo medio. Presenta
asociacin a climas frios.
Etiologia: Infeccion monobacteriana. Germenes
mas habituales: Streptococcus psneumoniae (el mas
frecuente), H. influenzae, M. catarrhalis, S.
pyogenes.
Via de propagacin: via tubarica (mas comn) por
diseminacin retrograda de las infecciones del tracto
respiratorio superior hacia el odo.
Edad de mayor incidencia: 6 meses 3 aos de
edad. Las 2/3 partes de los nios < 3 aos tuvieron
al menos un episodio de OMA en su vida. La razn
es la disfuncin tubarica a esas edades y presencia
de reservorio de bacterias por la hipertrofia
adenoidea.
Evolucion: 2 fases:
Fase de coleccin: Acumulo de material purulento
que produce distensin de la caja timpnica. Lo que
provoca sntomas como: otalgia intensa pulsatil,
hipoacusia, fiebre y malestar general, y en nios
nauseas y vomitos. Otoscopicamente: Timpano
abombado, enrojecido, y con contenido purulento en
la caja.
Fase de otorrea: Salida del material purulento y
otorragia por perforacin timpnica espontanea en la
pars tensa posteroinferior. Lo que produce mejora
clnica con cese de la otalgia.
Los grmenes de la OMA son los mismos que
producen sinusitis por orden de frecuencia por la
comunicaciones con la trompa de Eustaquio.
Tratamiento:
Tratamiento medico: Antibioticoterapia sistmica
empririca de amplio espectro que cubra grmenes
productores de beta-lactamasa. Siendo
tratamiento de eleccin: Amoxicilina a dosis altas.
Estudiante: Jose Luis Villalva Luna Cdigo: 2012 - 36795
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Si la OMA recurre o no responde a las primeras 48
horas, se usa amoxicilina-clavulanico. Si hay
presencia de alergia a los beta-lactamicos se usa
macrolidos (claritromicina o azitromicina).
Si se produjo perforacin timpnica es posible aadir
antibioticoterapia tpica.
Tratamiento quirugico: En nios si OMA es
recurrente, se indica miringotomia con insercin de
drenajes transtimpanicos y adenoidectomia. En
inmunodeprimidos y OMA complicada, tambin se
prefiere la miringotomia.
Formas especiales:
OMA del lactante:
Sintomas locales: Mas discretos. Perforacion y
otorrea son menos frecuentes. Signo del trago
puede ser positivo al no estar osificado en CAE.
Sintomas generales: Son mas manifiestos y con
potencial riesgo de complicacin. Sintomas tales
como los digestivos, fiebre, malestar general, llanto
intenso nocturno, irritabilidad.
Tratamiento: Antibioticoterapia por via IV.
Complicaciones:
Toda infeccin que dura mas de 2 semanas obliga al
descarte de complicaciones.
Todas complicaciones requieren de tratamiento
quirrgico.
La mastoiditis es la complicacin mas frecuente de
OMA, sobre todo en los nios. Es la que precede al
resto de complicaciones.
Evolucion: 2 fases:
Mastoiditis aguda coalescente: Reabsorcion de
los tabiques oseos de las celdillas y se forma una
cavidad infectada.
el
Clinica: Persistencia se sntomas de otitis, otorrea en
aumento, dolor, edema y eritema retroauricular que
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se incrementa a la presin con fiebre y malestar rinocerebral en diabticos e inmunodeprimidos,

general. micetoma y la sinusitis fngica alrgica.

Otoscopicamente: Abombamiento de la pared Localizacion:

posterosuperior del CAE. Imgenes: Rx simple y TC
se observa opacidad y destruccin osea mastoidea. Seno etmoidal: Mas frecuente en el nio, ya que es
el primero en desarrollarse.
Mastoiditis exteriorizada: Absceso subperiostico,
tiene varias localizaciones siendo la mas frecuente Seno maxilar: Mas frecuente en el adulto, despus
la lateral o externa (50 % de los casos). le sigue en frecuencia el etmoidal, el frontal y el
esfenoidal.
Lateral o externa: Absceso retroauricular que
desplaza el pabelln hacia delante (Signo de Si la sinusitis afecta a todos los senos se denomina
Jacques). Fistulizacion del mismo a la piel pansinusitis.
retroauricular o pared posterior del CAE (Fistula de Clinica:
Gelle).
Sinusitis aguda: Cefalea importante que empeora
Inferior o de la punta del mastoides: Abceso de
con aumentan con las maniobras de presin
Bezold, cervical, entre el ECM y el digastrico con
intrasinusal, como por ejemplo: bajar la cabeza. Se
sntomas de torticolis; y el absceso de Mouret, entre
asocia rinorrea purulenta y dolor selectivo a la
el digastrico y el yugular, con sntomas de absceso palpacin de los puntos sinusales. Tambien puede
parafaringeo. haber halitosis, fiebre y anosmia.
Tratamiento: Antibioticoterapia IV (cefalosporinas
Sinusitis crnica: Clinica no es muy florida, cursa
de 3ra generacin) mas drenaje quirrgico con con rinorrea acompaada de insuficiencia
miringotomia o mastoidectomia, segn evolucin. respiratoria nasal.
RINOSINUSITIS En cualquier sinusitis la rinolalia ser cerrada,
mientras que la abierta aparece en insuficiencia
Definicion: Inflamacion de la mucosa que tapiza
velopalatina.
tanto las fosas nasales como los senos paranasales.
Diagnostico:
Bacteriologia y clasificacin:
Rinosinusitis aguda: El diagnostico es clnico, con
Rinosinusitis agudas (< 8 semanas de evolucin):
una anamnesis y exploracin rinoscopica adecuada,
Germenes mas implicados en orden de frecuencia
palpacin de senos y exploracin de orofaringe
son Neumococo, Haemophilus influenzae y
(rinorrea o descarga posterior de material purulento
Moraxella catarrhalis.
procedente de las fosas nasales).
Rinosinusitis crnica (con o sin plipo
Rinosinusitis crnica: Endoscopia nasal es un
nasosinusal): Adquieren gran relevancia los
elemento importante en el diagnostico ya que al
grmenes anaerobios tales como Veillonella spp,
permitir explorar las fosas nasales en su tercio
Peptococcus spp, Corynebacterium acns). Algo
medio y posterior descubre la existencia de rinorrea
similar tambin ocurre en sinusitis maxilares de
en el meato medio y posible obstruccin de este
origen dentario.
meato.
Rinosinusitis fngicas: Infecciones por Aspergillus
Imgenes:
fumigatus en inmunodeprimidos, mucormicosis
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Radiografa: Rx de senos paranasales para absceso epidural constituye la segunda

visualizar el edema de mucosa, senos velados, complicacin intracraneal mas habitual, y suele
niveles hidroaereos. Lo malo es que genera falsos ocurrir tras una sinusitis frontal.
negativos.

Proyecciones:

Caldwell (occipitofrontal): seno frontal y

etmoidal
Waters (occipitomentoniana): seno maxilar y
frontal
Hirtz (axial o craneobasal): seno esfenoidal,
celdas etmoidales.
Lateral (bitemporal): esfenoidal, frontal, silla
turca y adenoides.

TC: Metodo diagnostico de eleccin y la prueba mas

usada actualmente. La presencia de erosiono sea
nos hara pensar en un proceso maligno.

Tratamiento:

Tratamiento medico: Basado en antibioticoterapia:

amoxicilina-clavulanico de eleccin, durante 10 a 14
dias. Ventilacion de los senos paranasales:
Aerosoles, vasoconstrictores, corticoides
intranasales. Aadir analgsicos y antiinflamatorios.

Tratamiento quirrgico: En sinusitis crnica, si no

mejora con el tratamiento medico suele ser
necesario el tratamiento quirrgico mediante ciruga
endoscpica nasosinusal.

Complicaciones:

Orbitarias: Las mas frecuentes y el origen suele

estar en el etmoides debido a la localizacin
anatmica del mismo.

Clinica: 5 cuadros clnicos de menor a mayor

gravedad: Celulitis orbitaria, absceso subperiostico,
absceso orbitario y trombosis del seno cavernoso.
En el caso de absceso orbitario el riesgo de ceguera
es elevado, por lo que la ciruga debe ser inmediata.

Intracraneales: La meningitis es la mas frecuente

de ellas y su origen tambin suele ser etmoidal. El

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