75

Reabilitao psicossocial
Alessandra Nagamine Bonadio

Pontoschave

Adoreabilitao
paciente.
psicossocial fornecida por equipes de sade mental para favorecer o processo de recuperao

Reabilitao psicossocial e recuperao so processos distintos, ainda que complementares.

independentemente
fundamental que os servios em sade mental sejam orientados para a recuperao da pessoa em tratamento,
das estratgias de reabilitao utilizadas.

dependncia qumica, no Brasil

As prticas em reabilitao psicossocial ainda no esto consolidadas nos programas de tratamento para
e no contexto internacional.

De acordo com a Organizao Mundial da Sade
(OMS),1 a reabilitao psicossocial compe um dos trs
eixos fundamentais do tratamento em sade mental, em
conjunto com a psicoterapia e a farmacoterapia. Neste
captulo, ser conceituado o que se nomeia por reabi
litao psicossocial e como ela se aplica ao tratamento
da dependncia qumica, diferenciandoa do movimen
to de recuperao (recovery) emergente no campo da
sade mental a partir dos anos 1990. Enquanto o pro
cesso de reabilitao pertinente aos programas de
tratamento, compondo estratgias voltadas a favorecer
a recuperao da pessoa com transtorno mental, a re
cuperao um processo pessoal, podendo ocorrer por
meios diversos, que podem ou no incluir a frequncia a
tratamentos especializados.
Retomando o conceito genrico de reabilitao,
presente no campo da sade como a restaurao de um
funcionamento prejudicado, a reabilitao psicossocial
consistiria na restaurao sobretudo do funcionamento
psicolgico e social, sendo um conceito pertinente ao
campo da sade mental.2 Tal concepo parte de dois
princpios bsicos: as pessoas so capazes de aprender
e se adaptar para atender s suas necessidades e atingir
as metas estabelecidas, desde que estejam motivadas a
atingir independncia e autoconfiana.3
No campo da dependncia qumica, considerando
se a vasta gama de prejuzos direta ou indiretamente
relacionados instalao dessa condio, fundamental
que o tratamento disponibilizado viabilize a recupera
o do paciente nas reas associadas, tais como trabalho
e/ou escolarizao, moradia, relaes familiares, rede
social, lazer, sade e problemas com o sistema judici
rio. A reabilitao da pessoa em tratamento, nesses
mbitos, faz parte da misso primria dos programas de
tratamento em lcool e drogas, tanto quanto o suporte
para a aquisio de abstinncia da substncia psicoativa
da qual se dependente.47 Uma vez que a dependncia
qumica uma condio crnica, as demandas apresen
tadas pelos pacientes necessariamente se modificam
no curso do tempo, tornando fundamental o estabele
cimento de novas metas e a reviso das estratgias de
reabilitao mais pertinentes para atingilas, a partir de
um processo constante de avaliao de necessidades.
Neste captulo, partiremos da contextualizao
histrica sobre o perodo em que a prtica da reabili
tao psicossocial comea a emergir. Ser abordada a
mudana de paradigma em sade mental, diferenciando
o processo de reabilitao da concepo de recuperao
(recovery); e ento sero apresentadas algumas estrat
gicas reabilitatrias presentes no campo da dependncia
qumica.
Reabilitao psicossocial
e o processo de recuperao
Conceituar a reabilitao psicossocial tarefa que
exige recorrer combinao de diversas fontes, uma
vez que no se trata de um campo terico consolida
do. O que existem so mltiplas definies, conceitos
operacionalmente precrios8 e diversas iniciativas que
buscam reduzir a cronicidade at ento potencializada
pelo modelo asilar de ateno ao doente mental.9 Como
afirma Saraceno,10 so prticas espera de teorias. O
que isso significa? A reabilitao psicossocial , antes de
mais nada, um conjunto de prticas e aes, disponibili
zadas no contexto do tratamento, que tm por objetivo
promover a recuperao da pessoa que apresenta algum
transtorno mental.2,9 De modo diferente do processo de
recuperao, que pode ocorrer de maneira aleatria,
 268 Diehl, Cordeiro, Laranjeira & cols.
no sistematizada, o processo de reabilitao psicosso
cial pressupe a estruturao de um programa voltado
recuperao, a partir de objetivos e metas especficos.2
Sobre a inexistncia de um campo de conhe
cimento consolidado nessa rea, Bertolote11 reitera:
ainda no existem profisses, no existem estamentos
profissionais ou sociais que detenham a reabilitao psi
cossocial, ningum sabe fazer reabilitao psicossocial,
cada um de ns sabe um pedao deste processo comple
xo e multifacetado.
A seguir referido o contexto em que emergem as
prticas de reabilitao psicossocial.
Contexto histrico
O modelo da reabilitao teve incio na segunda
metade do sculo XX, com as mudanas de paradigma
no sistema de tratamento oferecido aos doentes men
tais.1 Mas em meados dos anos 1970, acompanhando
o processo de desinstitucionalizao e a emergncia do
atendimento prestado na comunidade (community su
pport system), que as prticas em reabilitao ganham
fora.12
Com o incio do processo de desinstitucionalizao,
a nfase do tratamento deslocase da rigidez e represso
impostas nos grandes hospitais psiquitricos para um
enfoque de tratamento mais flexvel e aberto, prestado
na prpria comunidade. O momento de progressos na
psicofarmacologia, fortalecimento do movimento de di
reitos humanos e plena incorporao dos componentes
social e mental na definio do conceito de sade.1
A desinstitucionalizao como parte importante
da reforma do sistema de sade mental levou imple
mentao de uma rede alternativa de atendimento na
comunidade. Tornavase necessrio cuidar adequada
mente do retorno sociedade de pessoas reclusas por
longo perodo de tempo, assim como prevenir interna
es inapropriadas, beneficiando os pacientes a partir
dos dispositivos existentes na prpria comunidade. Tem
se, assim, o surgimento de novos atores no processo de
tratamento: pacientes, familiares e um crescente nme
ro de grupos comunitrios especficos comeam a ter voz
ativa. Novos princpios de tratamento passam a vigorar,
a partir da crena de que grande parte da funo pro
tetora dos asilos psiquitricos poderia ser fornecida na
comunidade, sem que fossem perpetuados os aspectos
negativos dessas instituies.1 Os princpios norteadores
do tratamento na comunidade que passaram a ser enfa
tizados foram:
Facilitar o acesso aos servios de sade, provendo
tratamento especfico a cada indivduo, conforme seu
diagnstico e suas necessidades.
Focalizar as intervenes nas capacidades tanto quanto
nos sintomas.
Identificar recursos da comunidade, propiciando
alianas teraputicas.
Disponibilizar ampla gama de servios voltados s
necessidades das pessoas com transtorno mental.
Enfatizar o atendimento ambulatorial, incluindo o
domiciliar.
Estabelecer parcerias com familiares e cuidadores,
focalizando tambm suas necessidades.
Coordenao conjunta dos servios, por profissionais
da sade e agncias comunitrias.
Apoio em mbito federal, por meio de legislao
especfica que sustente esses princpios.
nesse contexto que se legitima o surgimento de
prticas em reabilitao psicossocial, at se ancorarem
mais recentemente como um dos eixos centrais do tra
tamento em sade mental, conforme preconizado pela
OMS.1
Reabilitao psicossocial:
formulando um conceito
Na ausncia de uma concepo nica que desse
conta do fenmeno em questo, recorreuse a algumas
concepes sobre reabilitao psicossocial, encontradas
na literatura, a fim de nos aproximarmos dos aspectos
centrais envolvidos nesse processo:
A reabilitao psicossocial um processo que en
fatiza as partes mais sadias e a totalidade de po
tenciais do indivduo, mediante uma abordagem
abrangente e um suporte vocacional, residencial,
social, recreacional, educacional, ajustados s de
mandas singulares de cada indivduo e de cada si
tuao de modo personalizado.13
Tratase de um processo que oferece a indiv
duos prejudicados ou incapacitados por alguma
doena mental a oportunidade de alcanar seu n
vel timo de funcionamento na comunidade. Isso
inclui tanto melhorar competncias individuais
quanto introduzir mudanas no ambiente.1
Reabilitao psicossocial fundamentalmente
um processo de remoo de barreiras. De barreiras
que impeam a plena integrao de um indivduo
em sua comunidade e de barreiras que impeam o
pleno exerccio de seus direitos, de sua cidadania.
[...] A reabilitao psicossocial no a reabilitao
do doente.11
O processo de reabilitao um processo de re
construo, um exerccio pleno de cidadania; [...]
uma transio que leve efetivamente a uma maior
contratualidade entre trs grandes cenrios: casa,
trabalho e rede social.10
Compondo a partir dessas definies, a reabilitao
psicossocial evidenciase como um processo que envolve
indivduos prejudicados, demandas singulares, recons
truo da contratualidade em diversos mbitos (casa,
trabalho, comunidade), remoo de barreiras, estmu
lo s competncias e aos potenciais individuais, nfase
na rede social, foco na equidade e cidadania. Tratase,
portanto, de um processo interpessoal, pautado em uma
intencionalidade.

De maneira sinttica, a reabilitao psicossocial
envolve progressos objetivos e subjetivos em pelo me
nos uma das seguintes reas: manejo da doena mental
e da sade em geral, ocupao significativa, aumento
e melhora das interaes sociais e participao efetiva
na comunidade, melhora das condies de moradia
e aprendizado sobre o manejo das emoes e da per
cepo de si, alteradas devido convivncia com uma
doena crnica.8 O processo de reabilitao psicossocial
envolve ajuda especializada, tanto quanto servios de
mtua ajuda, que devem oferecer ao paciente suporte
consistente nas reas j relacionadas.8
Conforme afirma Saraceno,14 o sentido da rea
bilitao est no restabelecimento da contratualidade
do cidado: A dignificao desse sentido, o acompa
nhamento do paciente na recuperao de espaos no
protegidos, mas socialmente abertos, de produo
de sentido. Como objetivos do processo reabilitador,
destacamse:1
o fortalecimento do indivduo;
o aperfeioamento de suas habilidades sociais e coti
dianas;
a reduo do estigma e da discriminao;
o favorecimento consolidao de um suporte social
ao indivduo.
Contexto do processo reabilitador
Abrangendo elementos diversos, o contexto do
qual toma parte o processo de reabilitao psicossocial
pode ser caracterizado em dois nveis: o primeiro deles
envolve variveis macro (poltica de sade mental vigen
te em determinada regio, cidade, bairro ou pas; marco
organizacional, estrutural, poltico); no outro mbito
esto as variveis micro (vnculo pacienteprofissional;
mbito teraputico, afetividade, continuidade, tempo).1
As prticas de reabilitao podem ocorrer em
variados settings e sob ideologias diversas, mas neces
sariamente devem contar com a articulao de diversos
servios comunitrios: centros de ateno psicossocial,
cooperativas de trabalho, moradias assistidas, atelis te
raputicos, centros de ajuda diria de diferentes tipos.
So prticas intersetoriais que caracterizam a reabilita
o psicossocial: sade, previdncia, moradia, trabalho,
escola, lazer, cultura.
No contexto do tratamento, o ambiente terapu
tico propcio a prticas de reabilitao psicossocial ser
assegurado somente pelo sentido atribudo pelo servio
s estratgias de reabilitao. somente esse sentido
que garante ao processo seu carter reabilitador, e no
as tcnicas de reabilitao em si, visto que essas tec
nologias so apenas fragmentos, etapas do processo de
reconstruo da contratualidade, jamais devendo se
constituir em ponto de chegada do processo de reabili
tao psicossocial, conforme alerta Saraceno:10
Dependncia qumica 269
No necessitamos de esquizofrnicos pintores,
necessitamos de esquizofrnicos cidados, no ne
cessitamos que faam cinzeiros, necessitamos que
exeram a cidadania. O que no quer dizer que
uma etapa para a reconstruo da contratualidade
passe por teatro, por artes plsticas, por fazer cin
zeiros; passe por, no termine em.
O mesmo autor, em artigo publicado em 1998,14
enfatiza a relevncia crucial de serem considerados
os servios de sade nos quais tomam parte os trata
mentos, dado que so o contexto no qual as prticas
teraputicas se realizam quaisquer que sejam elas:
medicamentosa, psicoteraputica, reabilitatria, ocu
pacional. Argumentando sobre o erro de considerar
exclusivamente os tratamentos, ainda que sob o enfoque
de uma abordagem biopsicossocial, o autor categrico
ao afirmar que inexistem tratamentos desvinculados dos
servios nos quais so oferecidos. Segundo aponta, de
pouco adianta os tcnicos terem em sua formao a con
cepo biopsicossocial dos transtornos ligados sade
mental se em geral trabalham em servios caracteriza
dos por outras abordagens.
Estratgias e tcnicas possveis
em reabilitao psicossocial
Considerandose o contexto favorvel ao proces
so da reabilitao psicossocial, diversos so os recursos
que podem ser utilizados nas iniciativas de reabilitao
como elementos mediadores desse processo: grupos
operativos, atelis teraputicos, reabilitao vocacional,
treino de habilidades, psicoeducao, suporte social,
atendimento familiar.1,9 O plano teraputico que de
terminar as estratgias a serem utilizadas deve ser
delineado a partir de uma avaliao inicial minuciosa,
que pode ou no ser estruturada sob a forma de questio
nrios padronizados. Independentemente do formato,
importante que a avaliao psicossocial seja sistemtica
e abrangente, priorizando os pontos fortes do pacien
te.15 As seguintes descries devem constar da avaliao
em reabilitao psicossocial: natureza da doena men
tal (diagnstico, perfil sintomtico, incio, curso da
doena); impacto funcional da doena (prejuzos dire
tamente decorrentes da doena); habilidades pessoais
atuais (atividades que a pessoa consegue fazer, apesar
da doena); pontos fortes pessoais j existentes antes
da instalao da doena; estgio em que se encontra no
processo de recuperao; a maneira pela qual a pessoa
lida com a experincia do adoecimento; ambiente social
atual (qualidade do suporte familiar, relaes de amiza
de, participao em associaes da comunidade e outros
relacionamentos); recursos teraputicos atuais (pessoas
e servios envolvidos no tratamento fsico e mental do
paciente); recursos fsicos atuais (qualidade de mora
dia, rendimentos, alimentao, vesturio); prioridades
do processo de recuperao, segundo o ponto de vista
do cliente (metas de curto e longo prazo).15 O Quadro
 270 Diehl, Cordeiro, Laranjeira & cols.

75.1 apresenta um resumo dos principais pontos a serem
abordados na entrevista psicossocial, a fim de manter o
foco na recuperao do paciente.
O plano teraputico focalizando
a reabilitao psicossocial
O plano de reabilitao um desdobramento natu
ral da avaliao realizada. Esse plano identifica metas,
estratgias e objetivos que sero trabalhados duran
te o processo de reabilitao. O plano realizado tem
mais chances de se efetivar quanto mais negociado e
Quadro 75.1
Avaliao em reabilitao psicossocial:
mantendo o foco na recuperao
Avaliao uma oportunidade para o engajamento
teraputico do paciente, tanto quanto para a
obteno de informaes
nfase na busca pelos pontos fortes do paciente,
alm de suas necessidades e dificuldades
Investigao sobre o estilo de recuperao do
paciente
Identificao das prioridades do paciente, entre as
suas necessidades de reabilitao
Uso de medidas padronizadas para complementar
a entrevista de avaliao
Assegurarse de que o plano de reabilitao tenha
sido elaborado conjuntamente com o paciente e que
esteja expresso em linguagem significativa para ele
Ateno para no confundir metas com estratgias
no plano reabilitatrio
elaborado em conjunto com o paciente tiver sido seu
processo, refletindo as prioridades e o estgio de recu
perao em que se encontra, bem como ancorado em
seus pontos fortes.15
Vale lembrar que o processo de recuperao no
se d de maneira ordenada e linear no curso do tempo.
Ao contrrio, suscetvel aos contratempos advindos
de episdios agudos da doena ou de outras dificulda
des que a vida apresentar.15 Ainda assim, importante
identificar o estgio do processo de recuperao em que
o paciente se encontra, pois cada momento acom
panhado de questes especficas, que precisam ser
consideradas para que o processo tenha mais chances
de sucesso. No Quadro 75.2, so apresentados os princi
pais desafios e questes pertinentes a cada estgio de
recuperao.
A escolha das estratgias mais adequadas para
serem utilizadas em dado momento do processo de
reabilitao resulta das melhores negociaes entre
as necessidades do paciente e as oportunidades e os
recursos disponveis no contexto. Para tanto, devese
considerar:
1. o nvel timo de estimulao, a fim de no deixar
o paciente aqum ou solicitlo alm de suas pos
sibilidades;
2. impedimentos especficos, delimitando restries;
3. expectativas dos profissionais da sade mental que
frequentemente podem ser opostas s aspiraes do
paciente.15,1
O compromisso com a recuperao

Fonte: Adaptado de King.15

O processo de reabilitao psicossocial ocorre
necessariamente em um ambiente de compromisso com

Quadro 75.2
Modelo esquemtico da recuperao do transtorno mental

Estgio Tarefas/desafios Questes

Crise aguda Estabilizao, conteno dos sintomas Segurana, eficcia do

tratamento

Pstrauma Lidar com as rupturas ocasionadas em relao ao mundo Controle dos danos, reao
externo e interno ao advento da doena

Inventrio Avaliao da extenso do impacto da doena na vida pessoal Moral pessoal, teste de
e social do paciente realidade

Reconstruo Redescoberta das capacidades pessoais Retomar o sentido de si

Aproximao Retomada do contato com o mundo social Esperana, suporte, estigma

Consolidao Engajarse em projetos de longo prazo, como Confiana

relacionamentos, carreira, estudos ou outras atividades

Fonte: Adaptado de King.15


a recuperao. Mas o que se entende por recuperao?
Surgido em meados da dcada de 1990, o movimen
to da recuperao (recovery) emergiu a partir de duas
influncias centrais: o movimento social de pessoas
com transtornos mentais, em prol de seus direitos de
cidados; e a reabilitao psiquitrica.12,16 O concei
to de recuperao, ainda que no seja consensual na
rea da sade mental,16,17 tem sido alvo de crescente
interesse no mbito de polticas pblicas para indiv
duos com transtornos mentais, da prtica clnica e da
pesquisa.8,17,18
Os primeiros escritos sobre o tema foram provenien
tes de usurios de servios de sade mental refletindo
sobre suas experincias de recuperao.19 Ainda hoje
tais relatos constituem fonte importante de informao e
reflexo sobre questes pertinentes ao processo de recu
perao de pessoas com transtornos mentais.17
O desenvolvimento da concepo de um am
plo atendimento prestado na comunidade, somado
compreenso sobre os graves impactos relacionados
doena mental, possibilitados pela contribuio da rea
bilitao psiquitrica nos anos 1980, propiciaram as
condies para a emergncia desse modelo, que ganhou
fora a partir da dcada de 1990.12 O grande diferencial
do modelo da recuperao est na nfase no bemestar
e no funcionamento do paciente, em relao estrutura
fsica em que o atendimento prestado como no mo
vimento de desinstitucionalizao ou ao sistema de
atendimento como no sistema de atendimento presta
do na comunidade.12
As dimenses do
processo de recuperao
A concepo de recuperao engloba trs dimen
ses distintas. Como fenmeno objetivo, o processo de
recuperao pode ser avaliado a partir de uma gama
de indicadores, entre eles: escalas avaliando sintomas,
funcionamento social e qualidade de vida; mudanas no
status profissional; nmero de internaes e frequncia
a outros tipos de servios clnicos; e dependncia em
relao a benefcios pblicos sociais.2 Progressos visveis
em um ou mais desses indicadores, sem que haja retro
cesso em outros, apontam para a existncia objetiva de
recuperao.
Contudo, as evidncias objetivas de recuperao
nem sempre correspondem vivncia de quem est em
recuperao, destacandose a dimenso subjetiva des
se processo. Essa dimenso referese s experincias
do paciente em relao a si prprio, sua autoestima, o
sentido de autoeficcia experimentado e o bemestar
psicolgico e espiritual vivenciado durante o processo.2
fundamental que a dimenso subjetiva da recupera
o seja considerada e legitimada pela equipe tcnica
que conduz o tratamento, uma vez que a crena dos
membros da equipe sobre o processo de recuperao do
Dependncia qumica 271
paciente atua diretamente sobre as possibilidades tera
puticas observadas. Em sade mental, fica muito difcil
atuar em prol da recuperao do outro quando no se
cr de fato nessa possibilidade. Nesse caso, o trabalho
teraputico corre o risco de ficar focado apenas em uma
manuteno bsica, sem conseguir fornecer ao paciente
a inspirao e a confiana necessrias ao seu crescimen
to pessoal.2
Quando se fala em recuperao, a questo central
que emerge no se relaciona ao papel que a recupera
o do paciente exerce sobre o tratamento prestado,
do ponto de vista da equipe de sade que prov o tra
tamento, mas ao papel que o tratamento exerce no
processo de recuperao do paciente. Nesse sentido,
o empreendimento teraputico se desloca da perspec
tiva do profissional que presta o atendimento para a
perspectiva de quem est em recuperao. Ou seja, di
ferindo do processo de reabilitao psicossocial, que
eminentemente interpessoal, o processo de recuperao
destacase por seu carter pessoal.8,12
Alguns conceitos centrais no mbito da recupera
o so: empoderamento (empowerment), autoestima,
autodeterminao e ajustamento s limitaes impostas
pela doena.12 por englobar dimenses to variadas e
subjetivas que o processo de recuperao no pode ser
viabilizado em toda a sua integralidade, apenas a partir
dos settings teraputicos. Fundamental a esse processo
a incluso de atividades e organizaes fora do mbito
da sade mental, como atividades esportivas, religiosas,
recreacionais e educacionais.12 Muito do valor dessas ati
vidades ao processo de recuperao est em seu carter
agregador. Tratase de atividades realizadas em grupo,
o que favorece o rompimento do isolamento social que
tende a acompanhar a doena mental. A recuperao
uma experincia profundamente humana, facilitada pe
las respostas humanas de outros significativos.12 uma
experincia que remete necessidade de enraizamento,
to caracterstica do ser humano, conforme apontava
Simone Weil, j nos anos 1940: O enraizamento talvez
seja a necessidade humana mais importante e mais des
conhecida da alma humana. uma das mais difceis de
definir. O ser humano tem uma raiz por sua participao
real, ativa e natural na existncia de uma coletividade
que conserva vivos certos tesouros do passado e certos
pressentimentos do futuro.20
dessa religao com o coletivo que se trata o pro
cesso de recuperao. Mesmo sendo um desafio pessoal,
pertinente quele que possui o transtorno mental, os pro
gramas de tratamento podem e devem contribuir com esse
processo, oferecendo estmulos que favoream a inscrio
do indivduo no coletivo do qual ele faz ou deveria fazer
parte. Dessa maneira, o estmulo recuperao, a partir
de gatilhos especficos, deve fazer parte dos programas
de tratamento disponibilizados. Da a denominao des
crita na literatura: servios de sade mental orientados
recuperao (recoveryoriented program).
Existem diversos gatilhos que podem ser ofereci
dos pelos servios em sade mental para estimular o
 272 Diehl, Cordeiro, Laranjeira & cols.
processo de recuperao dos pacientes. Alguns exem
plos so: discusso de livros, de filmes, discusses em
grupos, visitas a lugares fora do ambiente de tratamen
to, estmulo a conversa com pessoas diferentes, contato
com pessoas que tenham conseguido se recuperar ou que
estejam mais adiantadas no processo. O programa tera
putico oferecido deve ser criativo e estimulante para os
pacientes, pois no h sade sem criao. Considerando
a concepo de sade proposta por Canguilhem, notase
a nfase no carter criativo que o autor destaca em sua
descrio de sade: A sade uma maneira de abordar taurao de qualquer condio original perdida quando
a existncia com uma sensao no apenas de possuidor
ou portador, mas tambm, se necessrio, de criador de
valor, de instaurador de normas vitais.21
A importncia da presena de pessoas significativas
no curso do processo de recuperao outro compo
nente fundamental. Algum que auxilie o indivduo em
recuperao a manter a crena na possibilidade de me
lhora e de mudana, nos momentos em que ele vier a
perder a confiana em si mesmo; que o encoraje em seu
processo de recuperao, sem forlo para alm do seu
possvel; algum que o escute e o compreenda quan
do nada fizer sentido.12 Esse o sentido de esperana,
um valor to central e presente na literatura sobre re
cuperao. Outros valores envolvidos no processo de
recuperao relacionamse aquisio de conscincia
sobre a doena; o empoderamento da pessoa que apre
senta a transtorno mental, em seus direitos de cidado;
otimismo e satisfao com a vida.18,22
Vale destacar, contudo, a inexistncia de uma
literatura nica sobre esse processo. O termo recupe
rao, assim como reabilitao psicossocial, utilizado
para descrever fenmenos diversos, que variam desde
a remisso dos sintomas da doena at melhoras na
autoestima experimentada ou nas condies de empre
go e moradia.8,17 Tal diversidade de sentidos parece se
evidenciar ainda mais entre o que aqueles com doena
mental nomeiam por recuperao e o que os profissionais
compreendem por esse processo. Apesar de eventuais
diferenas, porm, alguns pontos de convergncia so
certos: a recuperao um processo subjetivo, com
plexo, positivo e progressivo, que demanda tempo e
envolve apropriao pessoal e escolha.8
O carter processual da recuperao torna os as
pectos subjetivos desse processo bastante relevantes,
diferenciandoo muito do parmetro de cura pautado
na remisso dos sintomas. A nfase na cura pressupo
ria a recuperao de maneira absoluta, como o retorno
ao estado original, anterior instalao da doena. A
recuperao, contudo, dado seu carter processual e
subjetivo, um processo que se d independentemente
da supresso da sintomatologia. H casos, por exemplo,
em que a aquisio da abstinncia por um indivduo
dependente qumico no vem acompanhada do pro
cesso de recuperao. O indivduo pode estar sem usar
a substncia psicoativa, mas permanecer com os mes
mos hbitos e dificuldades vivenciados na fase ativa do
consumo.
Consideraes sobre
a terminologia utilizada
Algumas reflexes merecem destaque quanto
terminologia empregada ao abordar reabilitao psi
cossocial e recuperao. Ambas as expresses do mar
gem ideia equivocada de restaurao a uma condi
o original, fenmeno no possvel de ser realizado.
Novamente recorrendo ao conceito de sade proposto
por Canguilhem,21 percebese a impossibilidade de res
o assunto a vida. Conforme enfatiza o autor, a vida
no conhece a reversibilidade, e a nova sade no a
mesma que a antiga.21 Apesar disso, todavia, a vida ad
mite a possibilidade de reparao, gerando sempre ino
vaes. nessa possibilidade de reparao que reside o
potencial de sade, conforme destaca Canguilhem:
No entanto, apesar de no admitir restabelecimen
tos, a vida admite reparaes que so realmente
inovaes fisiolgicas. A reduo maior ou menor
dessas possibilidades de inovao d a medida
da gravidade da doena. Quanto sade, em seu
sentido absoluto, ela nada mais que a indetermi
nao inicial da capacidade de instituio de novas
normas biolgicas.21
O carter ortopdico embutido no termo reabilita
o tambm carrega em si a ideia do retorno possvel a
uma suposta condio original, de dita normalidade.
Ainda que a aferio da incluso seja desejvel, tratase
de definir, conforme interroga Benetton:23 A aferio se
far pelo novo ou pelo readquirido? Como se o retor
no condio original fosse uma possibilidade efetiva.
A autora prope, ento, o afastamento de todo conceito
que implique restituio do estado anterior, de modo
a no mais haver comparaes: apenas o vivido e o
experimentado tornamse subsdios para o futuro. E
retornando terminologia, conclui: O termo reabili
tao precisa ser desvinculado de estados de exceo e
precisa, ao mesmo tempo, ter e manter compromissos
de fato com o desenvolvimento da vida, qualquer vida,
no sentido habitual da trama do cotidiano que implica a
aceitao de tudo o que habitual.23
No campo da dependncia qumica, embora se sai
ba que a trajetria de estabilizao seja longa e marcada
pela necessidade de mltiplos resgates, tambm no se
trata de realizar a volta a uma suposta condio original,
mas de seguir adiante em um percurso marcado pela bus
ca de novas e dignas formas de viver, com as limitaes e
possibilidades inerentes a toda condio de vida.
Consideraes finais
Mesmo que a reabilitao e a recuperao di
gam respeito a fenmenos similares, os dois conceitos
enfatizam diferentes aspectos do processo: a reabili

tao pertinente ao campo do tratamento, enfatizando
as estratgias disponibilizadas pelos programas de
tratamento para favorecer o processo de recuperao
do paciente. J a recuperao se relaciona ao processo
vivenciado pela pessoa com transtorno mental para
enfrentar os desafios do dia a dia, considerando as limi
taes impostas pela doena, mas transpondoas.
Para que o processo de recuperao da pessoa em
tratamento para dependncia qumica possa se efeti
var, preciso que os programas de atendimento sejam
orientados a esse propsito, a partir de estratgias de
reabilitao psicossocial que favoream a inscrio do
indivduo na cultura e na comunidade, para alm da
aquisio da abstinncia da substncia psicoativa. Isso
implica mudanas significativas nos servios disponi
bilizados, envolvendo os programas teraputicos, que
Q Questes para discusso
1. Diferencie os conceitos reabilitao e recuperao.
2. Qual o papel do servio social no processo de reabilitao na dependncia qumica?
Referncias
1. World Health Organization. The world health report: 2001: mental
health: new understanding, new hope. Geneva; 2001. Disponvel
em: http://www.who.int/whr/2001/en/whr01_en.pdf.
2. King R, Lloyd C, Meehan T. Key concepts and definitions. In:
Handbook of psychosocial rehabilitation. London: Blackwell;
2007.
3. Cnaan R, Blankertz L, Messinger KW, Gardner J. Psychosocial
rehabilitation: toward a definition. Psychosoc Rehabil J.
1988;11(4):61-77.
4. McCaul ME, Svikis DS, Moore RD. Predictors of outpatient
treatment retention: patient versus substance use characte
ristics. Drug Alcohol Depend. 2001;62(1):9-17.
5. Comerford AW. Work dysfunction and addiction. Common
roots. J Subst Abuse Treat. 1999;16(3):247-53.
6. McLellan AT, Hagan TA, Meyers K, Randall M, Durell J. Intensive
outpatient substance abuse treatment: comparisons with tradi
tional outpatient treatment. J Addict Dis. 1997;16(2):57-84.
7. Miller NS. History and review of contemporary treatment.
Alcohol Treat Q. 1995;12:1-22.
8. Oades LG, Deane FP. The framework for psychosocial rehabi
litation: bringing it into focus. In: King R, Lloyd C, Meehan T.
Handbook of psychosocial reabilitation. London: Blackwell;
2007.
9. Pitta AMF. O que reabilitao psicossocial no Brasil hoje? In:
Reabilitao psicossocial no Brasil. 2. ed. So Paulo: Hucitec;
2001.
10. Saraceno B. Reabilitao psicossocial: uma prtica espera
de teoria. In: Pitta A, organizadora. Reabilitao psicossocial
no Brasil. 2. ed. So Paulo: Hucitec; 2001.
11. Bertolote JM. Em busca de uma identidade para a reabilitao
psicossocial. In: Pitta A, organizadora. Reabilitao psicosso
cial no Brasil. 2. ed. So Paulo: Hucitec; 2001.
12. Anthony W. Recovery from mental illness: the guiding vision
of the mental health service system in the 1990s. Psychosoc
Rehabil J. 1993;16(4):11-23.
Dependncia qumica 273
precisariam contemplar prticas de fato intersetoriais;
as equipes tcnicas, no que tange s crenas sobre as
possibilidades de recuperao dos pacientes em aten
dimento; e a utilizao de estratgias teraputicas
efetivamente comprometidas com o empoderamento
da pessoa em recuperao, a partir da nfase na cola
borao, no bemestar do paciente e na facilitao de
oportunidades que favoream sua participao ativa na
comunidade. Esse um processo complexo, que deman
da mudanas estruturais nos programas de tratamento
disponibilizados, tanto no contexto brasileiro quanto in
ternacional. Demandar tempo e empenho, em unio de
esforos envolvendo equipes tcnicas, poder pblico, fa
miliares e os que sofrem com o transtorno mental, para
que os servios em sade mental se consolidem de fato
como programas orientados recuperao.
13. International Association of Psychosocial Rehabilitation
Services [Internet]. Linthicum; c2009 [capturado em 14 ago
2010]. Disponvel em: http://www.nichcy.org.
14. Saraceno B. A concepo de reabilitao psicossocial como
referencial para as intervenes teraputicas em sade men
tal. Rev Ter Ocup Univ So Paulo. 1998;9(1):26-31.
15. King R. Individual assessment and the development of a colla
borative rehabilitation plan. In: King R, Lloyd C, Meehan T.
Handbook of psychosocial rehabilitation. London: Blackwell;
2007.
16. Monteiro FJ, Matias J. Atitudes face ao recovery na doena
mental em utilizadores e profissionais de uma organizao
comunitria: uma ajuda na planificao de intervenes
efectivas? Anlise Psicolgica. 2007;1(25):111-25.
17. Ralph RO, Muskie ES. Review of recovery literature: a syn
thesis of a sample of recovery literature 2000. Alexandria:
National Association for State Mental Health Program Di
rectors; 2000.
18. Resnick SG, Fontana A, Lehman AF, Rosenheck RA. An empi
rical conceptualization of recovery orientation. Schizophrenia
Research. 2005;75:119-28.
19. Deegan PE. Recovery: the lived experience of rehabilitation.
Psychosoc Rehabil J. 1988;11(4):11-9.
20. Weil S. A condio operria e outros estudos sobre a opresso.
Rio de Janeiro: Paz e Terra; 1979.
21. Canguilhem G. O normal e o patolgico. 6. ed. rev. Rio de
Janeiro: Forense Universitria; 2007.
22. Vasconcelos EM. Dispositivos associativos e de luta no campo
da sade mental no Brasil: quadro atual, tipologia, desafios
e propostas. In: Vasconcelos EM, Klein A, Freitas C, Fonseca
ML. Abordagens psicossociais: reforma psiquitrica e sade
mental na tica da cultura e das lutas populares. So Paulo:
Hucitec; 2008.
23. Benetton MJ. Terapia ocupacional e reabilitao psicossocial.
In: Pitta A, organizadora. Reabilitao psicossocial no Brasil.
2. ed. So Paulo: Hucitec; 2001.