Sie sind auf Seite 1von 2

Captulo 1

Avaliao do Paciente Urolgico

Milton Borrelli
Milton Borrelli Jr.*

O avano cientfico e a facilidade de acesso s informa-


es nos tm permitido compreender melhor as doenas uro-
Tabela 1 SINTOMAS DE DOENAS DO
TRATO GENITURINRIO
lgicas. Concomitantemente, so introduzidos meios diagns-
ticos e teraputicos cada vez mais eficazes e menos agressi- SISTMICAS ESPECFICAS
vos aos doentes.
Entretanto, meios diagnsticos mais modernos so one- Febre Alteraes miccionais
rosos, devendo-se utiliz-los de forma racional. Quanto mais
bem feitos forem a histria e o exame fsico dos pacientes Emagrecimento Alteraes no aspecto da urina
melhor ser a investigao atravs de exames laboratoriais. A
objetividade da investigao proporcionar, portanto, um diag- Hipertenso Dor: - Renal
nstico mais rpido e preciso. - Ureteral
Prostrao - Vesical
Sintomas - Prosttica
- Testicular
Dor
Comumente, a dor nas afeces urolgicas apresenta-se
sob as seguintes formas:
Muitas doenas renais urolgicas so indolores ou pouco
nRenal - a clica nefrtica tpica origina-se no ngu- sintomticas, tais como a tuberculose, pielonefrite crnica, cn-
lo costovertebral de um dos lados, ocorrendo como cer e litase coraliforme.
clica, e se irradia seguindo o trajeto dos nervos gran-
de e pequeno abdominogenitais, ou seja, obliquamen- nUreteral - Dependendo da posio do clculo podem-
te para baixo e ipsilateralmente ao lado da dor. Di- se ter manifestaes diversas. Quando o clculo encon-
funde-se pelo flanco atingindo o hipogstrio, test- tra-se no tero superior do rim a dor semelhante
culo ou grandes lbios e face interna e superior da renal. Na poro mdia, direita, pode ser confundida
coxa. Pode-se acompanhar de polaciria, palidez cu- com a dor da apendicite aguda e na poro terminal,
tnea e sintomas gastrintestinais como diarria e com a da cistite bacteriana, j que observam-se sinto-
vmitos. Ocorre por hipertenso paroxstica pielo- mas urinrios irritativos associados.
calicial ou pieloureteral por calculose mais freqen-
temente. Em alguns pacientes observamos tais quei- nVesical - A hiperdistenso vesical causa de dor ve-
xas aps sobrecarga hdrica, podendo levantar sus- sical. Sua sede suprapbica e definida caracteristi-
peita de estenose na juno ureteropilica. Em ou- camente como em peso. Ocorre nas retenes por
tros casos, tais sintomas podem ocorrer durante a aumento prosttico, nos casos de litase vesical e
mico, necessitando-se excluir a presena de reflu- uretral, quando o clculo impacta-se no colo vesical
xo vesicoureteral. O edema renal causado por infec- e na uretra prosttica respectivamente. Infeco a
es febris agudas como a pielonefrite e papilite agu- causa mais comum de dor vesical, que se exacerba
da pode ger-los tambm. durante o ato da mico.

nProsttica - De origem inflamatria na maior parte das


vezes, caracteriza-se por um desconforto perineal e
* Endereo para correspondncia: pelos sintomas da dor vesical.
Av. Cons. Rodrigues Alves, 1.021 / 61
04014-010 - So Paulo - SP Quando acompanhada de febre e reteno urinria, sus-
Tel.: (0--11) 575-5053 peita-se de uma prostatite bacteriana aguda, devendo-se evitar

GUIA PRTICO DE UROLOGIA 1


necessidade imperiosa de urinar denominada urgncia mic-
Tabela 2 SINTOMAS MICCIONAIS
cional. Disria quando existe dor ao urinar. Nictria a ocor-
rncia de mices noturnas, momento no qual o hormnio
IRRITATIVOS OBSTRUTIVOS antidiurtico est em ao.

Disria Diminuio do jato urinrio nSintomas obstrutivos - comumente relacionados ao


efeito mecnico da prstata. Outros fatores que pode-
Polaciria Hesitao riam contribuir para o surgimento desses sintomas se-
riam as estenoses de uretra e os distrbios neurolgi-
Urgncia miccional Gotejamento terminal cos que determinam uma obstruo funcional.

Nictria Sensao de esvaziamento Alteraes no aspecto da urina


incompleto
Normalmente, adultos urinam de 700 a 2000 ml/dia. A
colorao pode ser clara ou amarelo-escura, dependendo de
sua concentrao. A excreo de pigmentos alimentares ou
corantes presentes em algumas drogas pode determinar alte-
raes em sua colorao. Excludas tais possibilidades, as al-
o toque prosttico e o alvio vesical por via uretral. A manipu- teraes de colorao sugerem presena de doenas. A an-
lao inadvertida pode gerar bacteriemia. lise do sedimento urinrio determinar a causa. Pode-se ob-
servar hematria, hemoglobinria, mioglobinria e piria.
nTesticular - a dor testicular pode ser causada por trau-
ma ou por processos infecciosos. Nesses casos a dor nHematria - a colorao determinada pela presena
intensa e irradia-se para o abdome, em especial o hipo- de sangue depender da acidez da urina, da quantidade
gstrio e fossas ilacas. de sangue e da origem do mesmo. Denomina-se mi-
croscpica quando determinada apenas atravs de exa-
O aumento do volume da bolsa testicular por hidrocele mes laboratoriais. A associao da hematria e dor su-
ou o aumento do testculo por cncer, normalmente, no de- gere litase ou eliminao de cogulos. Em associao
terminam dor. Quadros de dor de instalao sbita sugerem a disria sugere processo infeccioso ou, menos freqen-
toro testicular e devem ser investigados prontamente. A dor temente, litase. Quando inicial, sugere uma origem ure-
testicular pode ser o primeiro sintoma de uma hrnia inguinal. tral ou vesical. Se terminal, sua origem poder ser ve-
sical ou de uretra posterior. Quando a hematria ocor-
nEpididimria - O epiddimo stio principalmente de re durante toda a mico, denominada total, e sua
processos inflamatrios. Pode ou no haver compro- origem invariavelmente renal. No se deve esquecer
metimento testicular concomitante. Nos jovens, tais pro- dos distrbios de coagulao ou de drogas, como a ci-
cessos associam-se s doenas sexualmente transmis- clofosfamida e anticoagulantes, que podem justificar
sveis, e, nos idosos, hiperplasia benigna da prstata, o quadro.
tendo, portanto, agentes bacterianos distintos.
A hematria sem dor pode ser de origem renal, vesical
Alteraes miccionais ou prosttica. Na ausncia de cilindros hemticos ou dismor-
fismo eritrocitrio, que caracterizaria doena glomerular, a
As alteraes miccionais caracterizam-se por duas clas- hematria silenciosa pode ser causada por tumor renal ou ve-
ses distintas de sintomas (tabela 2). A incontinncia tem cap- sical. Os sangramentos tumorais so normalmente intermi-
tulo parte. tentes e, na sua primeira manifestao, devem ser investiga-
dos. Outras causas possveis seriam a doena policstica, cis-
nSintomas irritativos - so geralmente secundrios a tos renais, hiperplasia prosttica benigna e anemia falcifor-
uma alterao vesical. O nmero de mices dirias me.
depender da quantidade de lquido ingerido, mas em
mdia urina-se de quatro a seis vezes ao dia. Infeco, Concluso
corpos estranhos (normalmente observados em pacien-
tes psiquitricos), clculos, tumores (carcinoma in situ Ao final da anamnese, atravs da disciplina do racioc-
de bexiga), doenas neurolgicas de sistema nervoso nio, formulamos uma interpretao fisiopatolgica e prope-
central ou medulares podem causar tais sintomas. dutica dos sintomas, estabelecendo possibilidades. S ento
passaremos ao exame fsico. Os exames subsidirios sero
Quando h um aumento na freqncia no-associado a pedidos depois, no sentido de confirmar ou complementar
um aumento do volume, caracterizamos como polaciria. A nossas suspeitas.

2 GUIA PRTICO DE UROLOGIA

Das könnte Ihnen auch gefallen