O avano cientfico e a facilidade de acesso s informa-
es nos tm permitido compreender melhor as doenas uro- Tabela 1 SINTOMAS DE DOENAS DO TRATO GENITURINRIO lgicas. Concomitantemente, so introduzidos meios diagns- ticos e teraputicos cada vez mais eficazes e menos agressi- SISTMICAS ESPECFICAS vos aos doentes. Entretanto, meios diagnsticos mais modernos so one- Febre Alteraes miccionais rosos, devendo-se utiliz-los de forma racional. Quanto mais bem feitos forem a histria e o exame fsico dos pacientes Emagrecimento Alteraes no aspecto da urina melhor ser a investigao atravs de exames laboratoriais. A objetividade da investigao proporcionar, portanto, um diag- Hipertenso Dor: - Renal nstico mais rpido e preciso. - Ureteral Prostrao - Vesical Sintomas - Prosttica - Testicular Dor Comumente, a dor nas afeces urolgicas apresenta-se sob as seguintes formas: Muitas doenas renais urolgicas so indolores ou pouco nRenal - a clica nefrtica tpica origina-se no ngu- sintomticas, tais como a tuberculose, pielonefrite crnica, cn- lo costovertebral de um dos lados, ocorrendo como cer e litase coraliforme. clica, e se irradia seguindo o trajeto dos nervos gran- de e pequeno abdominogenitais, ou seja, obliquamen- nUreteral - Dependendo da posio do clculo podem- te para baixo e ipsilateralmente ao lado da dor. Di- se ter manifestaes diversas. Quando o clculo encon- funde-se pelo flanco atingindo o hipogstrio, test- tra-se no tero superior do rim a dor semelhante culo ou grandes lbios e face interna e superior da renal. Na poro mdia, direita, pode ser confundida coxa. Pode-se acompanhar de polaciria, palidez cu- com a dor da apendicite aguda e na poro terminal, tnea e sintomas gastrintestinais como diarria e com a da cistite bacteriana, j que observam-se sinto- vmitos. Ocorre por hipertenso paroxstica pielo- mas urinrios irritativos associados. calicial ou pieloureteral por calculose mais freqen- temente. Em alguns pacientes observamos tais quei- nVesical - A hiperdistenso vesical causa de dor ve- xas aps sobrecarga hdrica, podendo levantar sus- sical. Sua sede suprapbica e definida caracteristi- peita de estenose na juno ureteropilica. Em ou- camente como em peso. Ocorre nas retenes por tros casos, tais sintomas podem ocorrer durante a aumento prosttico, nos casos de litase vesical e mico, necessitando-se excluir a presena de reflu- uretral, quando o clculo impacta-se no colo vesical xo vesicoureteral. O edema renal causado por infec- e na uretra prosttica respectivamente. Infeco a es febris agudas como a pielonefrite e papilite agu- causa mais comum de dor vesical, que se exacerba da pode ger-los tambm. durante o ato da mico.
nProsttica - De origem inflamatria na maior parte das
vezes, caracteriza-se por um desconforto perineal e * Endereo para correspondncia: pelos sintomas da dor vesical. Av. Cons. Rodrigues Alves, 1.021 / 61 04014-010 - So Paulo - SP Quando acompanhada de febre e reteno urinria, sus- Tel.: (0--11) 575-5053 peita-se de uma prostatite bacteriana aguda, devendo-se evitar
GUIA PRTICO DE UROLOGIA 1
necessidade imperiosa de urinar denominada urgncia mic- Tabela 2 SINTOMAS MICCIONAIS cional. Disria quando existe dor ao urinar. Nictria a ocor- rncia de mices noturnas, momento no qual o hormnio IRRITATIVOS OBSTRUTIVOS antidiurtico est em ao.
Disria Diminuio do jato urinrio nSintomas obstrutivos - comumente relacionados ao
efeito mecnico da prstata. Outros fatores que pode- Polaciria Hesitao riam contribuir para o surgimento desses sintomas se- riam as estenoses de uretra e os distrbios neurolgi- Urgncia miccional Gotejamento terminal cos que determinam uma obstruo funcional.
Nictria Sensao de esvaziamento Alteraes no aspecto da urina
incompleto Normalmente, adultos urinam de 700 a 2000 ml/dia. A colorao pode ser clara ou amarelo-escura, dependendo de sua concentrao. A excreo de pigmentos alimentares ou corantes presentes em algumas drogas pode determinar alte- raes em sua colorao. Excludas tais possibilidades, as al- o toque prosttico e o alvio vesical por via uretral. A manipu- teraes de colorao sugerem presena de doenas. A an- lao inadvertida pode gerar bacteriemia. lise do sedimento urinrio determinar a causa. Pode-se ob- servar hematria, hemoglobinria, mioglobinria e piria. nTesticular - a dor testicular pode ser causada por trau- ma ou por processos infecciosos. Nesses casos a dor nHematria - a colorao determinada pela presena intensa e irradia-se para o abdome, em especial o hipo- de sangue depender da acidez da urina, da quantidade gstrio e fossas ilacas. de sangue e da origem do mesmo. Denomina-se mi- croscpica quando determinada apenas atravs de exa- O aumento do volume da bolsa testicular por hidrocele mes laboratoriais. A associao da hematria e dor su- ou o aumento do testculo por cncer, normalmente, no de- gere litase ou eliminao de cogulos. Em associao terminam dor. Quadros de dor de instalao sbita sugerem a disria sugere processo infeccioso ou, menos freqen- toro testicular e devem ser investigados prontamente. A dor temente, litase. Quando inicial, sugere uma origem ure- testicular pode ser o primeiro sintoma de uma hrnia inguinal. tral ou vesical. Se terminal, sua origem poder ser ve- sical ou de uretra posterior. Quando a hematria ocor- nEpididimria - O epiddimo stio principalmente de re durante toda a mico, denominada total, e sua processos inflamatrios. Pode ou no haver compro- origem invariavelmente renal. No se deve esquecer metimento testicular concomitante. Nos jovens, tais pro- dos distrbios de coagulao ou de drogas, como a ci- cessos associam-se s doenas sexualmente transmis- clofosfamida e anticoagulantes, que podem justificar sveis, e, nos idosos, hiperplasia benigna da prstata, o quadro. tendo, portanto, agentes bacterianos distintos. A hematria sem dor pode ser de origem renal, vesical Alteraes miccionais ou prosttica. Na ausncia de cilindros hemticos ou dismor- fismo eritrocitrio, que caracterizaria doena glomerular, a As alteraes miccionais caracterizam-se por duas clas- hematria silenciosa pode ser causada por tumor renal ou ve- ses distintas de sintomas (tabela 2). A incontinncia tem cap- sical. Os sangramentos tumorais so normalmente intermi- tulo parte. tentes e, na sua primeira manifestao, devem ser investiga- dos. Outras causas possveis seriam a doena policstica, cis- nSintomas irritativos - so geralmente secundrios a tos renais, hiperplasia prosttica benigna e anemia falcifor- uma alterao vesical. O nmero de mices dirias me. depender da quantidade de lquido ingerido, mas em mdia urina-se de quatro a seis vezes ao dia. Infeco, Concluso corpos estranhos (normalmente observados em pacien- tes psiquitricos), clculos, tumores (carcinoma in situ Ao final da anamnese, atravs da disciplina do racioc- de bexiga), doenas neurolgicas de sistema nervoso nio, formulamos uma interpretao fisiopatolgica e prope- central ou medulares podem causar tais sintomas. dutica dos sintomas, estabelecendo possibilidades. S ento passaremos ao exame fsico. Os exames subsidirios sero Quando h um aumento na freqncia no-associado a pedidos depois, no sentido de confirmar ou complementar um aumento do volume, caracterizamos como polaciria. A nossas suspeitas.